Какие антибиотики можно пить при грудном вскармливании

Почему не надо прекращать кормление грудью при коронавирусе

Знаменитый детский доктор Комаровский уверяет, что при коронавирусе в приоритете здоровье матери. Если для лечения потребуется прием препаратов, запрещенных в период лактации, то лучше перевести ребенка на искусственное кормление.

Если женщина переносит болезнь в легкой форме, то грудное вскармливание лучше продолжить. Обусловлено это следующими моментами:

1. Если отлучить младенца от груди, то риск заражения увеличивается, так как малыш перестает получать антитела и иммуноглобулины.
2. Снижение физического и эмоционального контакта ребенка с матерью.
3. Понижение иммунитета у грудничка.
4. После выздоровления мама не сможет продолжить кормление, так как ребенок отвыкает за этот период от груди и привыкает к соске.
5. Снижение лактации даже в том случае, если женщина практикует сцеживание.
6. Психологическая травма для ребенка.

При резком отказе от грудного вскармливания эмоциональный и физический дискомфорт испытывает не только грудничок, но и его мама. Поэтому специалисты рекомендуют продолжить кормление грудью, если при COVID-19 женщина чувствует себя удовлетворительно.

Что называется гриппом

Грипп — это прежде всего вирус, инкубационный период у которого может быть от двух часов до трех суток. Подхватить грипп при гв достаточно просто, особенно в осенне-зимний период или при эпидемии, причем заболевание, как правило, протекает в острой форме. Всего выявлено более 2 тыс. разновидностей гриппа, смертность от которых достаточно велика.

Отчего появляется и как передается

Заражение вирусом происходит при тесном контакте с заболевшим или в любом общественном месте, стоит больному чихнуть или покашлять. При этом уже инфицированный человек еще может не догадываться о болезни, но уже заразить окружающих, так как заражение может произойти как до появления первых признаков поражения организма, так и во время течения болезни (до седьмого дня).

Симптомы заболевания

Признаки гриппа мало отличаются от симптоматики любого вирусного заболевания. Это:

• жар, значительное повышение температуры, причем достаточно резкое;
• першение и болезненные ощущения в горле;
• кашель;
• появление насморка и внезапная заложенность носа;
• головная боль, вялость, ломота в суставах.

Возможные последствия

Грипп — непредсказуемое заболевание. Им можно быстро заразиться и проболеть всего пару дней, а можно достаточно долго и сложно от него лечиться. Иногда болезнь ведет себя слишком агрессивно, тяжелые формы заболевания могут привести к летальному исходу.

Также велик риск получить осложнение на любой орган: от поражения органов дыхания до нервной системы, почек, сердца.

Запрещенные антибиотики

При некоторых заболеваниях, врач может назначить пациентке препараты несовместимые с лактацией. Действие медикаментов этого списка действительно опасно для здоровья малютки, может нанести вред организму

Принимая такие средства важно уточнить, когда средства выводятся из организма женщины. Лекарственные препараты не должны быть причиной преждевременного завершения грудного вскармливания и после прекращения курса приёма препаратов женщина способна продолжать кормить малютку

Как долго компоненты средства сохранятся в грудном молоке зависит от ряда факторов:

• молекулярной массы вещества (чем больше его показатель, тем ниже риск проникновения вещества в грудное молоко);
• периода с момента приема дозы лекарства, через которое обнаруживается наивысшая концентрация компонентов медикамента в организме;
• способности к белковым соединениям (чем этот показатель ниже, тем больше способность проникновения действующего вещества в молоко);
• периода полувыведения (предпочтительнее медикаменты с низкими показателями: чем меньше эта величина, тем быстрее компоненты выходят из крови и в молоко попадёт меньшее количество средства).

Антибиотики, которые используются после кесарева сечения обычно совместимы с грудным вскармливанием, но при осложнениях, возможно использование комбинации нескольких препаратов (метронидазол и цефалоспорины). В этом случае нельзя продолжать кормление. Врач, исходя из применяемых дозировок, составляет индивидуальные рекомендации относительно продолжительности прекращения естественного вскармливания.

Иногда врачи советуют снизить количество кормлений для мобилизации сил в борьбе с болезнью, даже если препараты безопасны для малютки.

Группы антибиотиков	Негативное воздействие на организм ребёнка	Препараты
Тетрациклины	Нарушение роста костей и целостности зубной эмали; могут отрицательно влиять на функционирование печени.	«Тетрациклин»
Нитроимидазолы	Обладают мутагенным и канцерогенным эффектом. Способны угнетать костный мозг, тормозить рост, изменять оттенок зубной эмали, могут нарушать обмен белков. Часто являются причиной диареи, рвоты, анорексии.	«Тинидазол», «Метронидазол»
Сульфаниламиды	Способны вызывать сбои в работе системы кровообращения, являются причиной кровотечений и нарушений в функционировании печени, костного мозга, могут быть причиной развития желтухи.	«Бисептол», «Стрептоцид»,«Сульфацил-натрий»
Линкозамиды	Могут вызывать кровотечения в ЖКТ, нарушают работу кишечника.	«Линкомицин», «Клиндамицин»
Фторхинолы	Поражают межсуставные хрящи, могут вызывать задержку роста.	«Офлоксацин»
Аминогликозиды	Часто вызывают нарушения в функционировании почек, могут влиять на зрительный нерв, поражают ЛОР органы и вестибулярный аппарат.	«Амикацин»

Антибиотики после кесарева сечения назначают для уменьшения возможности появления послеродовых инфекций. При операции методом кесарево сечение такие негативные процессы возникают в 10–40% операций, а при естественных родах с частотой 1–3%. В связи с этим Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует до начала операции использовать антибиотики, действие которых снижают риск появления инфекции у женщины и безопаснее для здоровья малыша.

Какой антибиотик можно при грудном вскармливании

Выбрать правильные антибиотики при лактации непросто. Узнать, какие из них допустимы в период ГВ можно из нескольких источников:

• Е-лактация
• Молочные феи
• Инструкции к препаратам.

При этом нельзя подбирать их самостоятельно, опираясь на справочники, инструкции, статьи в интернете, советы родственников или подруг. Только врач способен подобрать самый безопасный и безвредный в данный момент препарат, учтя сложность заболевания и карту здоровья женщины.

Разрешенные группы

Антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием, отличаются общей особенностью — они практически не добираются до молока, а то, что в него попадает, не токсично для ребенка. У них не было выявлено серьезных побочек и сильного влияния на самочувствие малыша при попадании к нему с грудным молоком.

Однако, назначая антибиотики кормящей маме, врачи всегда учитывают возможность появления  реакций у грудничка, поскольку полностью исключить их влияние невозможно. Некоторые дети отвечают на прием мамой таблеток дисбактериозом, расстройством стула или аллергией.

Антибиотики при кормлении допустимы, если их можно найти в одной из трех групп:

• Пенициллины. Высокоэффективные лекарства, активные вещества которых поступают в грудное молоко в мизерных дозах, поэтому условно безопасны для малыша. К этой группе относятся «Ампициллин», «Флемоксин Солютаб», «Амоксициллин», «Амоксиклав». ВОЗ поместил препарат «Аугментин», также относящийся к этой группе, в список жизненно важных лекарственных средств. Из побочных эффектов для ребенка отмечаются диареи, непереносимость и кандидоз (молочница).
• Цефалоспорины. Активные вещества поступают в молочко слабо и малотоксичны. К этой группе относятся такие препараты как «Цефазолин», «Цефалексин», «Цефтибутен», однако последние два при лактации не рекомендуются, поскольку их действие не было полноценно изучено. К возможным побочным эффектам относят нарушения микрофлоры (дисбактериоз), кандидоз, нарушения стула, возможные кровотечения. Кроме того, препараты могут вызвать дефицит в организме витамина К, из-за чего хуже усваивается кальций и нарушается механизм кроветворения.
• Макролиды. Отличаются от других групп тем, что достаточно активно поступают в кровь и молоко. При этом серьезных негативных эффектов у малышей замечено не было. При ГВ обычно назначается «Эритромицин», в случае выбора врачом других препаратов этой группы рекомендуется его прерывать. Макролиды также нарушают микрофлору, вызывая дисбактериоз, и могут провоцировать развитие аллергии.

Список ВОЗ относит макролиды к категории С — при их назначении оценивается соотношение возможного риска и потенциальной пользы. Поэтому их, как правило, назначают только при наличии противопоказаний к двум другим группам (аллергия или непереносимость).

Запрещенные группы

Иногда разрешенные антибиотики при кормлении грудью неэффективны. Тогда приходится прерывать лактацию и прибегать к помощи других средств. Они проникают в молоко незначительно или довольно сильно, но в любом случае вредны малышу.

Список запрещенных антибиотиков при лактации делится на 5 групп:

• Аминогликозиды (Амикацин, Стрептомицин, Каномицин и др.). В молоке оказывается незначительная часть активов, но они очень токсичны для крохи. В зоне риска — органы слуха, равновесия, зрения и почки.
• Фторхинолы (Офлоксацин, Ципрофлоксацин). Под удар попадают кости и хрящевая ткань малыша. Американские медики допускают использование Офлоксацина, однако европейские и отечественные врачи не поддерживают эту практику.
• Тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин, Миноциклин). Поступая в организм активные вещества этих таблеток образовывают комплексные соединения с кальцием, в результате нарушается развитие эмали и костей.
• Линкозамидные препараты (Линкомицин, Клиндамицин). После их применения возникают патологии в работе ЖКТ, в том числе псевдомембранозный колит.
• Сульфаниламиды (Фталазол, Стрептоцид, Бисептол, Сульфацил-натрий). Отличаются агрессивным воздействием на работу печени и процесс обмена билирубина, в результате чего развивается ядерная желтуха. Кроме того, нарушается функционирование печени, костного мозга, часто возникают кровотечения.

При необходимости использовать любой из этих антибиотиков, маме придется временно прекратить кормить ребенка грудью. На период лечения можно перейти на смеси или использовать существующий запас замороженного сцеженного молока.

Антибиотики, разрешенные при лактации

Что же можно пить из антимикробных средств при лактации? Рассмотрим, какие антибиотики можно принимать в этот период.

Пенициллины

Данная антимикробная группа является препаратами выбора в период кормления грудью. Пенициллины абсолютно совместимы с ГВ, несмотря на то, что в некоторых справочниках сказано о противопоказании в период лактации. К пенициллиновому ряду относят Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин и др.

Рассмотрим преимущества группы на наиболее известном их представителе, Амоксициллине:

• период его полураспада составляет меньше 2 часов, это означает, что через 2-3 часа после приема в грудном молоке его будет минимальное количество, и ребенка спокойно можно кормить;
• в молоко попадает лишь 0,1% от дозы, выпитой матерью;
• низкотоксичен, имеется большой выбор дозировок лекарственных средств;
• имеет широкий спектр действия, поэтому эффективен при отите, ангине, пневмониях, инфекциях мочеполовой сферы и т. д.

Самый большой недостаток пенициллинов — частые аллергические реакции в виде сыпи и отеков, а также небольшие диареи.

Представитель пенициллинов

Еще один отрицательный момент связан с тем, что к веществам данной группы бактерии научились приспосабливаться и даже разрушать их. Поэтому актуален вопрос об использовании так называемых защищенных пенициллинов в комбинации с клавулановой кислотой. Такая комбинация есть в препаратах Амоксиклав, Аугментин.

Цефалоспорины

Существует 4 поколения цефалоспоринов:

• I поколение (Цефазолин, Цефалексин);
• II поколение (Цефуроксим);
• III поколение (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим);
• IV поколение (Цефепим).

В целом цефалоспорины всех поколений — это разрешенные антибиотики при грудном вскармливании. Давайте рассмотрим некоторые из них более детально.

Цефазолин полностью совместим с грудным вскармливанием, назначается как взрослым, так и детям с 1 месяца жизни. У лекарственного вещества короткий период полураспада — чуть больше 2 часов, а в грудном молоке обнаруживается лишь 0,8% от принятой мамой дозы.

Цефтриаксон успешно используется в ЛОР-практике при лечении гайморитов, отитов, пневмоний благодаря своему широкому спектру действия. Может быть назначен по показаниям даже новорожденному. Выводится цефтриаксон достаточно долго — от 12 до 17 часов, а максимальная концентрация в молоке составляет больше 4% от принятой мамой дозы. Тем не менее он разрешен при лактации согласно международным справочникам, особо отрицательного влияния на ребенка обнаружено не было.

Цефалоспориновая группа часто выпускается в порошках для приготовления растворов для внутримышечного или внутривенного введения

Цефотаксим, несмотря на то, что инструкции содержат предостережения и даже запрет на употребление при лактации, совместим с ГВ согласно международным справочникам. Имеет короткий период полураспада (1 час), проникновение в молоко составляет только 0,3% от первоначальной дозы.

У всей группы цефалоспоринов есть неприятные побочные эффекты в виде расстройства ЖКТ, поэтому на протяжении лечения необходимо следить за стулом малыша. Поскольку препараты плохо усваиваются из ЖКТ, большинство из них выпускаются в ампулах для инъекций.

Макролиды

Класс этих антибиотиков не входит в группу препаратов первого выбора (по шкале FDA они отнесены в группу C), однако их нередко назначают кормящим, когда есть аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Макролиды являются бактериостатиками (препараты, тормозящие рост бактерий, за счет чего их действие ослабляется и сводится на нет), но в высоких концентрациях действуют бактерицидно.

Представители: Эритромицин, Джозамицин, Кларитромицин, Спирамицин, Азитромицин, Рокситромицин.

Азитромицин (аналоги Сумамед, Азитрокс, Азо, Азимед) — препарат с накопительным эффектом, принимается от 3 до 6 дней, период полураспада большой: от 48 до 68 часов. Тем не менее в молоко проникает малая его доза, поэтому справочник Хейла рекомендует его как препарат, совместимый с грудным вскармливанием. После принятия антибиотика рекомендуется 3-4 часа воздержаться от кормления грудью, так как в это время его концентрация в молоке максимальная.

Макролиды не желательно использовать в первый месяц после родов, так как есть сведения о том, что препараты могут влиять на появление гипертрофического стеноза привратника у грудничков. Вообще, данная группа антимикробных средств считается одной из самых безопасных в плане токсического воздействия.

Благодаря тому, что азитромицин способен накапливаться в тканях, курс лечения может составлять всего 3 дня

Действие на организм и свойства Азитромицина

Препарат является бактериостатическим антибиотиком, это значит, что механизм его действия заключается в остановке развития бактерий. Происходит это за счет подавления синтеза белка клетки микроорганизма.

Препарат активен против многих микробов:

1. Грамположительные – золотистый стафилококк, гнойный и пневмонийный стрептококки.
2. Грамотрицательные – гемофиллусы, легионелла, моракселла, нейшерия.
3. Анаэробные клостридии, фузобактерии.
4. Хламидии, микоплазмы, микобактерии, спирохеты.

Некоторые возбудители постепенно могут приобретать устойчивость к Азитромицину.

При употреблении препарата внутрь наибольшее содержание в крови проявляется примерно через 2–3 часа. Но не стоит сразу ждать облегчения симптомов заболевания, поскольку антибиотик действует на источник инфекции, в отличие от жаропонижающих препаратов, эффект от которых наступает быстро, но действует кратковременно. Азитромицин снижает температуру на второй-третий день приема, но уже окончательно. Если не произойдет повторного инфицирования, то температура больше не поднимется.

Всасывание, распределение и выведение из организма

Препарат быстро всасывается. Максимальное содержание в крови наблюдается не позднее, чем через 3 часа, особенно на голодный желудок, и распределяется в организме большей частью именно в очаге инфекции. Легко проходит через клеточные барьеры, проникает сквозь мембраны клеток.

У Азитромицина большой период полувыведения – до 70 часов. В связи с этим препарат продолжает действовать около 5–7 дней с момента последнего приема, все это время будет сохраняться его терапевтическая концентрация. Такая особенность лекарства позволяет применять его короткими курсами.

Азитромицин выводится из организма частично кишечником, частично почками в среднем через неделю.

Симптомы дерматитов

Побочные действия

• кандидоз ротовой полости и гениталий,
• лейкопения, нейтропения, эозинофилия, очень редко — падение уровня тромбоцитов, гемолитическая анемия,
• падение аппетита вплоть до анорексии,
• аллергии (анафилаксия, отек Квинке, кожные сыпи), отслойка эпидермиса, зуд, сухость кожи,
• неврологические нарушения: часто — головные боли, редко — головокружения, расстройства вкуса, обоняния, слуха, шум в ушах, парестезия, нарушения сна, возбуждение, судороги, мышечная слабость, бред, галлюцинации, нарушения зрения,
• сердечнососудистые осложнения: сердцебиение, приливы крови к лицу, падение АД, удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия,
• нечасто — носовые кровотечения, одышка,
• со стороны ЖКТ: псевдомембранозный колит, диарея, тошнота, рвота, боли в животе, реже — вздутие, запор, расстройства глотания, отрыжка, изъязвление слизистой рта, повышенное слюноотделение, крайне редко — изменение цвета языка, воспаление поджелудочной железы, нечасто- гепатит, холестатическая желтуха,
• опорно-двигательные расстройства: мышечные боли, боль в спине, суставах, остеоартрит,
• мочевыводящая система может отреагировать болезненным мочеиспусканием, редко — развитием интерстициального нефрита с острой почечной недостаточностью,
• нечасто развиваются маточные кровотечения у женщин и нарушения функции яичек у мужчин,
• в месте внутривенного введения может развиться воспаление.

Изменения в анализах крови: падение уровня лимфоцитов, рост эозинофилов, базофилов, моноцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, гематокрита, нечасто — рост АлАТ и АсАТ, билирубина, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, хлора, сахара.

Можно ли при ГВ

Даже несмотря на все положительные стороны препарата, мамочки все равно переживают, можно ли азитромицин при лактации, не навредит ли антибиотик малышу? Дело в том, что, согласно современным принципам и законам в медицине, любые исследования на беременных и детях запрещены. Конечно, ведь вряд ли какая-то мама поставит сознательно под угрозу здоровье своего ребенка.

Исходя из этого не представляется возможным провести достоверные рандомизированные испытания в этой группе. Поэтому в инструкции к препарату указано, что желательно исключить использование азитромицина при беременности, а также в период грудного вскармливания.

Но многолетний опыт врачей по применению этого достаточно популярного лекарства показывает, что при соблюдении показаний и режима дозирования практически никакого влияния на малыша нет. Связано это также и с тем, что азитромицин в очень малых дозах поступает в грудное молоко.

Но все же при приеме данного антибиотика следует внимательно следить за малышом

Обращать внимание на его поведение, аппетит, сон и т.д. Если мама замечает появление сильного беспокойства у крохи или высыпания на коже, необходимо сразу же либо отменить препарат, либо прекратить грудное вскармливание

Следующие наиболее частые негативные последствия у крохи нельзя исключить при использовании препарата:

• аллергические проявления,
• дисбиоз кишечника.

Почему не стоит резко отлучать малыша во время болезни?

Конечно, такой диагноз, на фоне неблагополучной обстановке в мире, будет ударом для любой мамы. Но почему не стоит поддаваться эмоциям и отказывать ребенку в грудном молоке:

Это большая эмоциональная травма для малыша.

Он кормился грудью и вдруг ему нужно привыкать к бутылочке, ко вкусу смеси. Не каждый ребенок еще и согласиться есть смесь после грудного молока. И это будет эмоциональным потрясением не только для ребенка, но и для всех членов семьи.

Если мы отказываемся кормить ребенка, то нужно что-то делать для поддержания лактации до того момента, как мама поправится.

Соответственно, будут сцеживания, но количество молока все равно будет снижаться.

Читайте полезную статью Как хранить грудное молоко после сцеживания>>>

Поскольку ребенок будет питаться сцеженным молоком после термической обработки или смесями, но все-таки при помощи бутылочки, есть риск полного отказа от груди после вашего выздоровления.
Важно понимать, что грудное молоко — это уникальное по своему составу питание, которое подстраивается под нужды ребенка.

Важно! И даже если мы кормим сцеженным молоком, то эта иммунная поддержка будет слабее, чем когда ребенок получает его из груди. Конечно, если мама болеет, у нее высокая температура и плохое самочувствие, кормление грудью может показаться проблематичным

Конечно, если мама болеет, у нее высокая температура и плохое самочувствие, кормление грудью может показаться проблематичным.

Именно поэтому очень важна поддержка и помощь родственников, которые бы приносили вам ребенка, чтобы вы его покормили, а потом снова забирали бы его и давали вам полноценно отдохнуть и восстановить силы.

Еще раз подчеркну самые важные моменты.

При отсутствии прямого кормления грудью снижаются его иммунные, защитные свойства. Поэтому нет ничего лучше, чем сохранить естественное вскармливание, даже если мама болеет.

Пока ее самочувствие не придет в норму, потребуется помощь родных.  Даже сцеженное молоко хуже соответствует нуждам ребенка, не говоря уже об искусственных смесях.

Антибиотики, разрешенные при лактации

Что же можно пить из антимикробных средств при лактации? Рассмотрим, какие антибиотики можно принимать в этот период.

Пенициллины

Данная антимикробная группа является препаратами выбора в период кормления грудью. Пенициллины абсолютно совместимы с ГВ, несмотря на то, что в некоторых справочниках сказано о противопоказании в период лактации. К пенициллиновому ряду относят Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин и др.

Рассмотрим преимущества группы на наиболее известном их представителе, Амоксициллине:

• период его полураспада составляет меньше 2 часов, это означает, что через 2-3 часа после приема в грудном молоке его будет минимальное количество, и ребенка спокойно можно кормить;
• в молоко попадает лишь 0,1% от дозы, выпитой матерью;
• низкотоксичен, имеется большой выбор дозировок лекарственных средств;
• имеет широкий спектр действия, поэтому эффективен при отите, ангине, пневмониях, инфекциях мочеполовой сферы и т. д.

Самый большой недостаток пенициллинов — частые аллергические реакции в виде сыпи и отеков, а также небольшие диареи.

Еще один отрицательный момент связан с тем, что к веществам данной группы бактерии научились приспосабливаться и даже разрушать их. Поэтому актуален вопрос об использовании так называемых защищенных пенициллинов в комбинации с клавулановой кислотой. Такая комбинация есть в препаратах Амоксиклав, Аугментин.

Цефалоспорины

Существует 4 поколения цефалоспоринов:

• I поколение (Цефазолин, Цефалексин);
• II поколение (Цефуроксим);
• III поколение (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим);
• IV поколение (Цефепим).

В целом цефалоспорины всех поколений — это разрешенные антибиотики при грудном вскармливании. Давайте рассмотрим некоторые из них более детально.

Цефазолин полностью совместим с грудным вскармливанием, назначается как взрослым, так и детям с 1 месяца жизни. У лекарственного вещества короткий период полураспада — чуть больше 2 часов, а в грудном молоке обнаруживается лишь 0,8% от принятой мамой дозы.

Цефтриаксон успешно используется в ЛОР-практике при лечении гайморитов, отитов, пневмоний благодаря своему широкому спектру действия. Может быть назначен по показаниям даже новорожденному. Выводится цефтриаксон достаточно долго — от 12 до 17 часов, а максимальная концентрация в молоке составляет больше 4% от принятой мамой дозы. Тем не менее он разрешен при лактации согласно международным справочникам, особо отрицательного влияния на ребенка обнаружено не было.

Цефотаксим, несмотря на то, что инструкции содержат предостережения и даже запрет на употребление при лактации, совместим с ГВ согласно международным справочникам. Имеет короткий период полураспада (1 час), проникновение в молоко составляет только 0,3% от первоначальной дозы.

У всей группы цефалоспоринов есть неприятные побочные эффекты в виде расстройства ЖКТ, поэтому на протяжении лечения необходимо следить за стулом малыша. Поскольку препараты плохо усваиваются из ЖКТ, большинство из них выпускаются в ампулах для инъекций.

Амоксициллин — препарат из списка важнейших лекарств ВОЗ

Первый принцип при назначении антибиотика кормящей маме — это превышение предполагаемых положительных эффектов от лечения возможных отрицательных реакций. Одним из антибактериальных лекарств, которое применяется более сорока лет, является Амоксициллин. Изобретение Амоксициллина связано с поиском преодоления развития устойчивости бактерий к первым пенициллинам. Сегодня для усиления терапевтического воздействия уже к амоксициллину добавляют клавулановую кислоту. Несмотря на то что с каждым годом появляются всё новые препараты, согласно статистике этот антибиотик остаётся одним из наиболее назначаемых врачами-педиатрами.

Такое положение вещей обусловлено тем, что действующее вещество, согласно инструкции, проникает в молоко матери в малом количестве и быстро выводится. Поэтому Амоксициллин безопасен при лактации по рекомендациям ВОЗ и Американской академии педиатров. Подтверждение можно найти в европейском электронном справочнике (https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/amoxicillin/product/).

Амоксициллин показан при недугах, вызванных бактериальными инфекциями:

• Гнойная ангина, пневмония, бронхит, острый отит, тонзиллит.
• Цистит, уретрит, гонорея, пиелонефрит.
• Перитонит, колит, холецистит.
• Инфекции кожи, мягких и костных тканей.
• Менингит.
• Заражение крови.

Состав антибиотика, фармакологическая активность

Таблетки являются наиболее распространённой формой Амоксициллина Амоксициллин представляет группу полусинтетических пенициллинов. Действующим веществом лекарства является амоксициллина тригидрат. Действие всех пенициллинов направлено на разрушение клеточной стенки микроорганизмов. Спектр терапевтической активности распространяется на следующих возбудителей: стафилококки, стрептококки, гонококки, сальмонелла, шигелла, кишечная палочка и др. Некоторые штаммы стафилококков и целый ряд грамотрицательных бактерий выработали устойчивость к амоксициллину. Поэтому лечение этим антибиотиком вызванных ими инфекций совершенно бесполезно.

Амоксициллин хорошо усваивается (более девяноста процентов) в желудочно-кишечном тракте. Максимальной концентрации активное вещество в крови достигает через час-два. Время полувыведения препарата составляет час-полтора. Полностью выводится из плазмы в течение десяти-двенадцати часов.

Широкое использование этого антибиотика привело к тому, что каждая фармацевтическая компания выпускает Амоксициллин в самых разнообразных формах: таблетки, капсулы, гранулят для суспензии, диспергируемые таблетки, раствор для инъекций. Кормящая мама с врачом могут выбрать любую из этих форм, исходя из следующих критериев:

• Таблетки и капсулы удобны для хранения и применения во всех условиях.
• Суспензии в основном предназначены для детей, обладают приятными вкусовыми добавками, позволяют более тщательно варьировать дозировку.
• Диспергируемые таблетки с приятным вкусом обеспечивают максимально полное усвоение препарата.
• Раствор для инъекций — это сама эффективная форма антибиотика. Используется в амбулаторных условиях.

Эффективность Амоксициллина

Для приготовления суспензии используется гранулят в стеклянных флаконах Одним из основных назначений Амоксициллина остаются инфекционные болезни, вызываемые пневмококками. Многолетние исследования в России чувствительности более 1700 штаммов этих возбудителей показали, что лишь один процент из них проявляет устойчивость к Амоксициллину. Гемофильная палочка наряду с пневмококками является главным возбудителем болезней органов дыхания. Амоксициллин не воздействует только на пять процентов штаммов этого вида бактерий. Инфекции мочевыводящих путей развиваются из-за кишечной палочки и стафилококков. Около тридцати процентов видов кишечной палочки не поддаются лечению рассматриваемым препаратом. Лучшей альтернативой в этом случае будут лекарства на основе амоксициллина и клавулановой кислоты.

Аналоги препарата Азитромицин

Аналогами препарата можно считать все антибиотики на основе азитромицина – Сумамед и его импортные и отечественные дженерики – Хемомицин, Азитрокс, Зитролид, Азитрал, Зи-Фактор.

Кроме того, Азитромицин можно заменить различными антибиотиками макролидами (Кларитромицин, Клацид, Клабакс, Вильпрафен, Эритромицин) и представителями других фармакотерапевтических групп (Амоксициллин, Аугментин, Ципролет, Доксициклин) в том случае, когда заболевание вызвано микробами, чувствительными к этим препаратам.

Вопрос о замене может встать в случае индивидуальной непереносимости или выраженных побочных эффектов. Для решения проблемы срочно обратитесь к врачу. Аптечный работник имеет право заменить только в пределах МНН, то есть сможет предложить вам другой Азитромицин, на который, скорее всего, будет та же реакция.

Примеры различных аналогов представлены в таблице, где указана стоимость минимального курса препарата для взрослого.

Название	Примерная стоимость, руб.	Фотография
Сумамед 3 таблетки по 500 мг, оригинальный Азитромицин.	450
Азитромицин 3 таблетки по 500 мг, производство «Фармстандарт».	100
Клацид 14 таблеток по 500 мг, действующее вещество – кларитромицин – антибиотик-макролид. Чаще используется при желудочно-кишечных инфекциях, в том числе при язве желудка.	700
Эритромицин 10 таблеток по 500 мг, родоначальник группы макролидов. Сейчас уже редко назначается, многие возбудители устойчивы к препарату.	400
Вильпрафен 10 таблеток по 500 мг, один из последних представителей макролидов, активный компонент – Джозамицин. Спектр применения шире, хорошо переносится, но курс лечения составляет по 2–3 таблетки не менее 10 дней.	500
Амоксиклав 15 таблеток по 500 мг амоксициллина и 125 клавулановой кислоты. Комбинированный препарат группы пенициллинов. Курс лечения – 5–15 дней.	350
Ципролет 10 таблеток по 500 мг. Действующее вещество – ципрофлоксацин, антибиотик группы фторхинолонов. Чаще применяется при мочеполовых инфекциях. Курс лечения – 5–10 дней.	110

Влияние антибиотиков на организм грудничка

Антибиотики, назначаемые в период лактации, должны быть максимально безопасны. Не допускается покупать товары у непроверенных производителей, принимать средства, срок годности которых близится к завершению. Нельзя сказать, что в нашей стране продаются только качественные медицинские препараты, иногда встречаются подделки. Чтоб обезопасить себя и избежать проблем со здоровьем грудничка, следует тщательно подбирать медикаменты.

Требуется внимательно изучать инструкцию, в особенности пункты о:

• возможности приема в период беременности и кормления ребенка;
• уровне токсичности лекарственного средства;
• лекарственном взаимодействии с группами препаратов;
• наблюдаемых побочных эффектов и с какой частотой они встречаются;
• уровне содержания активных компонентов после приема в молоке;
• наличии рисков личной непереносимости ингредиентов;
• воздействии на рост грудничка;
• рисках, связанных с возникновением аллергии;
• средней продолжительности выведения из организма полностью;
• в какие сроки можно восстанавливать природное кормление по стандартной схеме;
• максимальном времени приема медикаментов.

Безопасность лекарства не означает, что оно будет эффективно. Для этой цели необходимо врачебное обследование — только специалист назначит оптимальную дозировку.