Зачем нужна биопсия эндометрия и как ее делают?

«Жидкая биопсия»

Жидкая биопсия — неофициальное название новой методики выявления опухолевых клеток и их ДНК в крови пациента. До начала 2014 года методика считалась исключительно лабораторной и неприменимой в практической онкологии. В феврале 2014 года было опубликовано исследование, авторам которого удалось показать перспективность жидкой биопсии для раннего обнаружения различных видов рака.

Эта процедура, по мнению учёных, способна совершить революцию в диагностике и лечении рака, поскольку значительно облегчает раннее обнаружение опухолевых клеток ещё до появления симптомов. Жидкая биопсия помогает врачу увидеть общую картину и понять, как раковые клетки распространяются в организме, в то время как обычная биопсия предоставляет информацию лишь о локальной опухоли.

Методы взятия биоптата

Образец ткани слизистой оболочки желудка можно получить двумя методами. Первый способ — хирургический. Он проводится прямо во время операции на органе, когда встаёт вопрос об объёме удаляемой ткани. Скальпелем изымается небольшой участок ткани, его направляют в срочном порядке в лабораторию. Доктор изучает препарат под микроскопом и через 10 — 15 минут выносит заключение. За это время операционная бригада не совершает никаких действий. После расшифровки биопсии операция возобновляется, и вносятся необходимые корректировки в объём хирургического вмешательства.

Более распространённый способ — эндоскопический. Для этого используется гибкий зонд — фиброскоп, на одном конце которого находится объектив камеры, светодиодный фонарик, отверстия для подачи воздуха и воды, крепление для насадок. На другом конце трубки находится рукоять с блоком управления и окуляром. Сейчас в основном применяется прицельная биопсия, поскольку она минимизирует риски процедуры.

Методы проведения биопсии

О методах проведения биопсии рассказывает врач Европейской клиники Лисовой В.А.:

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Это самый простой и часто выполняемый способ для оценки образования в молочной железе, которая не прощупывается при пальпации. Во время этой процедуры пациентка лежит на столе, врач, фиксируя одной рукой предполагаемую область поражения, другой направляет в нее очень тонкую иглу, соединенную со шприцем, который собирает образцы клеток или жидкости из опухоли. Аспирационная биопсия — быстрый и простой способ дифференцировать кисту с жидкостью и опухолью.

Игольчатая биопсия

Этот тип биопсии выбирается, если образование видно на маммограмме, УЗИ- исследовании или ощупывается при осмотре врачом. Во время процедуры используется игла немного большего диаметра, чем при тонкоигольной биопсии. Для ее более точного наведения процедура проводится под контролем маммографии, УЗИ или МРТ. При игольчатой биопсии на исследование берется несколько образцов ткани из разных участков.

Стереотаксическая игольчатая биопсия

При этом типе биопсии для направления иглы используются рентгеновские лучи. Пациентка лежит лицом вниз на специальном мягком столе с грудью, свисающей из специального отверстия. Стол поднимается на несколько сантиметров, врач, выполняющий процедуру, находится внизу стола. Грудь прочно фиксируется между двумя пластинами (кассеты); снимается маммограмма для точной локализации зоны предполагаемого поражения. Делается разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием УЗИ

При этом типе биопсии используется УЗИ для визуализации. Пациентка лежит на спине, руку кладет за голову на той же стороне, где будет выполнятся процедура. Это делается для того, чтобы растянулись мягкие ткани груди, и было получено более четкое изображение. Врач локализует на УЗИ предполагаемую область поражения, выполняет небольшой разрез и берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием МРТ

При этом виде биопсии используется МРТ как метод визуализации, создающий множество изображений груди во многих плоскостях, с последующей 3- d реконструкцией. Во время процедуры пациентка лежит лицом вниз на мягком столе, груди помещаются в специальные вдавления в столе. Выполняется разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Хирургическая биопсия

При хирургической биопсии возможно удаление части опухоли (инцизионная биопсия, эксцизионная биопсия, щипковая биопсия) или всей опухоли с последующим гистологическим исследованием. Хирургическая биопсия обычно выполняется в операционной, с общей и местной анестезией. Если образование не пальпируется, то хирург может использовать специальный проводник. До операции при помощи маммографии конец тонкого проводника устанавливается в пределах предполагаемого очага поражения или проводится сквозь него. Во время операции хирург попытается удалить полностью все опухолевые массы, расположенные вдоль проводника. Иногда перед отправкой материала на гистологическое исследование хирург делает рентгеновские снимки, чтобы проверить края тканей. Если они содержат раковые клетки (рентгенпозитивны), то вероятно, и в груди еще остались злокачественные образования. Если же края тканей рентгеннегативны, то скорей всего вся опухоль удалена.

Если удалены все (или почти все) пораженные ткани при хирургической биопсии, то в груди может быть помещен и оставлен крошечный металлический маркер. Это делается для того, чтобы в будущем можно было легко найти область биопсии для наблюдения или дополнительного удаления тканей.

Возможные последствия манипуляций

При правильном уходе после манипуляций риск осложнении сводится к минимуму. Принимаемые меры:

• для купирования болезненности – принимать обезболивающие таблетки;
• для профилактики инфекционных осложнений – использовать назначенные врачом антибиотики, антисептики для обработки ранки, – ускоряющие заживление рубцов средства;
• после биопсии шейки матки – носить хлопковое белье, пользоваться впитывающими прокладками, использовать мыло без отдушек, просушивать область промежности;
• после любой процедуры нельзя водить автомобиль, поднимать тяжелые предметы, принимать ванну (только душ), посещать бассейны, сауну.

Самыми частыми осложнениями после биопсии являются боли, длительное заживание ранки. Они неопасны, проходят самостоятельно. Более тяжелыми последствиями являются:

• кровянистые выделения из влагалища, задержка месячных;
• образование рубца;
• сильная боль;
• высокая температура тела;
• ухудшение общего состояния, слабость;
• налет на языке;
• боль в спине после анестезии;
• обильные подозрительные выделения из влагалища;
• крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

К факторам риска, увеличивающим вероятность осложнений, относятся:

• ожирение;
• курение;
• пожилой возраст;
• гипергликемия;
• нарушение функции почек, печени, сердца;
• хронический болезни легких;
• аутоиммунные заболевания;
• слабый иммунитет.

Показания к назначению

Диагностика заболеваний слизистых ротовой полости часто вызывает затруднения, так как многие из них характеризуются похожей симптоматикой, а этиология их далеко не всегда выяснена. Именно поэтому для проведения дифференциальной диагностики таких патологий часто используют биопсию.

Биопсия назначается, если слизистые ротовой полости воспалены, на них наблюдаются изъязвления, уплотнения, различные новообразования, налет.

Данный метод исследования позволяет:

• точно определить природу различных новообразований ротовой полости и выяснить степень их онкогенности;
• поставить точный диагноз при стоматитах – бактериальный, афтозный, аллергический, язвенный, герпетический, катаральный, стоматит Венсана;
• выявить кандидоз и туберкулез слизистых рта;
• определить хейлит (простой и ангулярный);
• диагностировать заболевание слюнных желез (синдром Шегрена).

Как проводится процедура

Биопсию слизистых рта может проводить стоматолог, челюстно-лицевой хирург либо отоларинголог. Выполняется она под местной анестезией при помощи скальпеля, трепанодиссектора либо различных по конструкции игл.

При проведении биопсии пациент лежит либо сидит. При помощи инструментов врач иссекает небольшой образец патологически измененной ткани, иногда может удаляться новообразование полностью. В случае возникновения необходимости наложения швов, место биопсии ушивают саморассасывающимся шовным материалом. Процедура по времени длится около 15-20 минут.

Во время забора тканей для исследования пациент боли практически не чувствует. Неприятные ощущения могут возникнуть лишь при введении обезболивающих препаратов. После биопсии некоторое время наблюдается ощущение «замороженного рта». Когда анестетик перестает действовать, возникает болезненность на месте проведения процедуры, устраняемая приемом обычных анальгетиков.

Подготовка к биопсии слизистых полости рта

Особой подготовки биопсия не требует. Забор тканей проводится под местной анестезией, поэтому воздерживаться от приема пищи перед операцией необходимости нет. Перед проведением биопсии следует сообщить доктору о приеме кроверазжижающих препаратов – возможно потребуется прекратить их использование.

Виды

При длительном воспалении или подозрении на онкологию необходимо провести биопсию, исключив или подтвердив присутствие онкологического процесса. Предварительно требуется выполнить общий анализ мочи и крови для выявления воспалительного процесса, реализовать инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Забор биологического материала может проводиться несколькими информативными способами, самые распространенные и востребованные среди них представлены ниже:

1. Трепан-биопсия. Проводится с участием толстой иглы, которая в современной медицине официально называется «трепаном».
2. Пункционная биопсия. Забор биологического материала проводится методом прокола патогенного новообразования с участием тонкополой иглы.
3. Инцизионная биопсия. Процедура проводится в ходе полноценной операции под местной анестезией или общим наркозом, предусматривает продуктивное удаление лишь части опухоли или пораженного органа.
4. Эксцизионная биопсия. Это масштабная процедура, в ходе проведения которой производится полное иссечение органа или злокачественной опухоли с последующим реабилитационным периодом.
5. Стереотаксическая. Это диагностика, проведенная методом предварительного сканирования, для дальнейшего построения индивидуальной схемы с целью проведения хирургического вмешательства.
6. Браш-биопсия. Это так называемый «щеточный метод», который предусматривает использование катетера со специальной щеткой для сбора биоптата (находится на конце катетера, как бы срезает биоптат).
7. Петлевая. Патогенные ткани иссекаются при помощи специальной петли (электрической или радиоволновой), таким способом производится забор биоптата для дальнейшего исследования.
8. Жидкостная. Это инновационная технология выявления онкомаркеров в жидкостном биоптате, крови из вены, лимфе. Метод прогрессивный, но весьма дорогостоящий, проводится далеко не во всех клиниках.
9. Трансторакальная. Метод реализуется с участием томографа (для более тщательного контроля), необходим для забора биологической жидкости преимущественно из легких.
10. Тонкоигольная аспирационная. При такой биопсии происходит принудительное откачивание биоптата при помощи специальной иглы для проведения исключительно цитологического исследования (менее информативное, чем гистология).
11. Радиоволновая. Щадящая и абсолютно безопасная методика, которая проводится при помощи специального оборудования – Сургитрон в условиях стационара. Не требует продолжительной реабилитации.
12. Прескаленная. Такая биопсия привлекается для диагностики легких, заключается в заборе биоптата с надключичных лимфатических узлов и липидных тканей. Сеанс проводится с участием местного обезболивающего.
13. Открытая. Официально является хирургическим вмешательством, а забор ткани для исследования можно выполнить с открытого участка. Еще имеет закрытая форма диагностики, более распространенная на практике.
14. Сердцевинная. Выполнение забора мягких тканей производится с помощью специального трепана с гарпунной системой.

Порядок поражения лимфатических узлов при раке молочной железы

Иссечённый материал аккуратно вынимают из раны, на которую накладывают швы и стерильную повязку. Материал помещают в специальный консервирующий раствор и отправляют в лабораторию на гистологическое (тканевое) и цитологическое (клеточное) исследование. К отправляемому материалу прикладывают направление на гистологическое исследование биоптата.

В направлении указываются:

• Фамилия, имя, отчество пациента, год рождения.
• Лечебное учреждение, в котором была проведена операция и изъят биоптат для анализа.
• Общие сведения об образцах (биоптате). Указывается их количество и область, где они были изъяты.
• Данные макроскопического исследования – сведения, которые получил врач во время операции. Указывается размер молочной железы, внешний вид ее ткани, цвет, строение, имеющиеся включения, места расположения опухолей и лимфатических узлов. Это позволит специалистам, проводящим исследование понять, откуда были изъяты образцы, и что в них может быть обнаружено.
• Размер опухоли. Если патологических очагов несколько, указываются параметры каждого из них.
• Предварительный диагноз.
• Характеристики раствора, в котором был доставлен образец.

Продолжение статьи

• Текст 1. Эксцизионная биопсия
• Текст 2. Исследование тканей молочной железы, полученных с помощью эксцизионной биопсии
• Текст 3. Как расшифровать данные протокола эксцизионной биопсии

Цель биопсии простаты

Когда при анализе на простат-специфический антиген (ПСА) и/или ректальном исследование выявляются аномалии, врач должен перейти к биопсии простаты, чтобы просмотреть ткань предстательной железы и найти фактические доказательства рака простаты; Скрининговые тесты являются наводящими, но не окончательными. Биопсия также поможет установить курс лечения.

Причины для проведения этого обследования могут включать:

• повышенный ПСА в анализах (ПСА — это онкомаркер рака предстательной железы);
• найдены аномалия при ректальном исследовании, типа комков, узелков;
• найдены отклонения при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ);
• когда предыдущая биопсия простаты отрицательна, но ПСА в крови остается повышенным.

Биопсия простаты также может быть проведена у мужчин с уже известным раком предстательной железы, чтобы понять прогрессирование заболевания.

Типы.

Биопсия простаты может быть разной как в используемом методе, так и в месте проведения биопсии.

В прошлом стандартная 12-ядерная схема биопсии делалась чаще. При этом типе процедуры образцы берутся из 12 случайных областей предстательной железы.

Биопсии под визуальным контролем становятся все более распространенными и имеют большую чувствительность, а также вызывают меньше осложнений (хотя они стоят дороже). При этом типе процедуры аномальные участки сначала выявляются с помощью ректального ультразвука (ТРУЗИ), многопараметрического МРТ или комбинации МРТ-ТРУЗИ, и затем эти аномальные участки подвергаются выборочной биопсии.

Наиболее распространенная биопсия — трансректальная, при которой иглы для биопсии вводятся в предстательную железу через прямую кишку.

Другим вариантом является трансперинеальный, при котором делается разрез между мошонкой и прямой кишкой, и иглы для биопсии вводятся в простату из этой области. Трансперинеальный подход может быть необходим, если врач с подозрением относится к раку в передней части предстательной железы или если у мужчины ранее была операция на прямой кишке.

Гораздо реже можно использовать трансуретральный подход, при котором иглы для биопсии вводятся в предстательную железу из уретры во время цистоскопии.

Отклонения.

Как и во многих медицинских анализах, биопсия предстательной железы может иметь как ложные отрицательные результаты (результаты, которые являются нормальными, даже если рак присутствует), так и ложные положительные результаты (результаты, которые предполагают наличие рака, когда его нет).

Что касается ложных результатов, биопсия пропускает около 20 процентов случаев рака простаты. К счастью, большинство видов рака простаты растут медленно, и если уровень ПСА остается повышенным, часто рекомендуется повторная биопсия. Считается, что МРТ/визуальные биопсии могут повысить точность результатов и пропустить меньше случаев рака, но, поскольку это относительно новый метод, есть погрешности.

Проблема ложных срабатываний привела к значительным дебатам и спорам в последние годы. Ложные срабатывания (гипердиагностика) могут привести к чрезмерному лечению, которое подвергает мужчин серьезным побочным эффектам без какой-либо необходимости. Считается, что случайные биопсии, в частности, часто гипердиагностируют безвредные 6-ые суммы Глисона (см. ниже).

Альтернативы.

Многие мужчины задаются вопросом, можно ли заменить биопсию. В настоящее время многопараметрическая МРТ (а также некоторые ферментные тесты) может помочь уменьшить количество ненужных биопсий, но биопсия по-прежнему необходима как для диагностики заболевания, так и для определения его агрессивности.

Какие заболевания могут быть выявлены при биопсии шейки матки

Гистологический анализ и результаты биопсии

С полученного биопсией материала делают тончайшие срезы, которые затем окрашивают в несколько этапов. Сейчас это делается специальным прибором. А ранее этот процесс проводился вручную — срезы перемещались из пробирки в пробирку через определенное время. Процесс часто нарушался из-за невнимательности лаборантов.

Окрашенный биопат, в котором четко видны клетки, передается следующему специалисту. Для обследования образцов применяют гистологический метод, определяющий строение клеток. Ткани исследуют в лаборатории под мощным световым микроскопом (микроскопия).

Метод основан на принципе схожести клеток в отдельных тканях. При злокачественном перерождении их строение нарушается, поэтому атипичные клетки отличаются от окружающих.

Найденные атипичные клетки подвергают дополнительным химическим и генетическим тестам, обрабатывают противоопухолевыми сыворотками. Таким способом выявляется меланома — опаснейший рак кожи, быстро дающий метастазы.

Дополнительно применяется электронный микроскоп с оптикой, увеличивающей в сотни тысяч раз. Этот метод считается сопутствующим, так как позволяет изучать одновременно только несколько клеток. Это осложняет сравнение и затягивает время.

Результаты обычно доступны уже через несколько дней. Срочные тесты выполняются сразу же. Результат направляется врачу, проводившему процедуру или отдается на руки пациенту. Расшифровку биопсии проводит специалист в клинике.

Типы доброкачественных опухолей языка

Виды новообразований и клиническое развитие заболевания исходят, прежде всего, из типа тканей, которые получили патологические изменения. В языке существует несколько видов тканей, которые при опухолевых процессах разрастаются и образуют непосредственно само новообразование. Помимо собственных тканей опухоль на языке может быть вызвана попаданием в них посторонних клеток – костных, тиреоидных, хрящевых. Язык имеет несколько тканевых слоев, каждый из которых может иметь патологическое разрастание:

Злокачественные опухоли языка

Злокачественные новообразования языка:

Опасность онкологических заболеваний языка заключается в том, что довольно длительный период времени они протекают безболезненно и бессимптомно, что усложняет их выявление. Диагностировать новообразования лучше всего с помощью проведения биопсии языка
, гистологический анализ среза тканей дает врачу точную картину характера и течения патологии. Для диагностики патологий языка обращайтесь в наш медицинский центр в Москве. Наши специалисты быстро и достоверно установят тип и стадию болезни и помогут подобрать оптимальный комплекс лечения. При необходимости опытные хирурги нашего центра проведут операцию по удалению опухоли для купирования патологического процесса.

Альтернативные названия: Биопсия слизистых оболочек полости рта, англ.: Biopsy of the mucous membranes of the oral cavity

Биопсия — высокоинформативный метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор тканей или клеток и детальное изучение их под микроскопом. Данное исследование позволяет установить точный клеточный состав патологических тканей и определить природу заболевания.

Биопсия является обязательной при подозрении на протекание онкологических процессов. Ее проводят, если другие неивазивные способы (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ) не позволяют точно определить болезнь. Этот метод широко применяется для уточнения природы патологии либо постановки первичного диагноза при поражениях слизистых оболочек ротовой полости.

Как проводится эксцизионная биопсия молочной железы

Под общим или местным наркозом проводится удаление патологического очага или органа полностью. Иссечение проводят острым инструментом, что позволяет изъять фрагменты с сохранением границы опухоли.

Удаление патологического очага проводится с захватом 0,5-3 см здоровых тканей в зависимости от размеров, особенностей расположения, агрессивности и злокачественности образования. Это гарантирует полное иссечение, после которого в железе не останутся опухолевые клетки, вызывающие рецидив – повторение заболевания.

Широкое иссечение позволяет избежать попадания в операционное поле патологических клеток, а при наличии капсулы – убрать опухоль вместе с ней. Наличие в образце здоровой ткани даст возможность во время лабораторного исследования определить разницу между ней и опухолью. Чем сильнее выражено различие, тем злокачественнее и агрессивнее образование.

При удалении злокачественных новообразований убирают также сторожевые и другие пораженные лимфатические узлы. Их тоже отправляют на исследование.

Подготовка к операции

• Осмотр гинекологом
• Влагалищный мазок на флору
• ПАП-тест (мазок на цитологию)
• Кольпоскопия (простая, расширенная)
• УЗИ органов малого таза

Если мазок на флору «плохой», то проводится дополнительное ПЦР-обследование на инфекции. Затем пациентке назначается противомикробное и противовоспалительное лечение. Дата биопсии выбирается после получения «хорошего» мазка на флору.

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови
• Анализ крови на группу и резус-фактор
• Коагулограмма (анализ системы свёртываемости крови)
• Анализ крови на сифилис (РВ или RPR)
• Анализ крови на ВИЧ (анализ крови по форме Ф50)
• Анализ крови на вирусные гепатиты В, С
• ЭКГ, флюорография
• Заключение терапевта о том, что нет противопоказаний для проведения малой хирургической операции
• Консультация аллерголога (если есть аллергия на йод, анестетики)

Лучший срок проведения биопсии – первая фаза менструального цикла (7-11 дни цикла, считая с первого дня начала менструации)

Чего нельзя делать перед биопсией шейки матки – рекомендации пациенткам

• Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо АСС, Тромбитал, Кардио АСК и др.)
• Пирацетам (Луцетам, Ноотропил, др.)
• Наружные гели с гепарином (Лиотон, Троксевазин НЕО, Долобене др.)

Пациенткам, применяющих на постоянной основе лекарства-антикоагулянты, снижающие свёртываемость крови (Варфарин, Ксарелто, др.), надо заранее согласовать график их приёма с лечащим врачом.

• Половую жизнь
• Спринцевание
• Использование влагалищных свечей, суппозиториев, тампонов, любых других вагинальных средств

Сутра в день биопсии не пить не есть

Гигиеническая подготовка пациентки

Вечером на кануне назначенной процедуры рекомендуется выбрить интимную зону

Утром в день биопсии — принять гигиенический душ
Важно взять с собой в больницу гигиенические прокладки (3-5 капель) – послеоперационная ранка может кровить

Больно ли делать биопсию шейки матки?

Иннервация шейки матки скудна. Но назвать биопсию приятной процедурой нельзя. Во время иссечения многие пациентки ощущают дискомфорт, кратковременную болезненность и банальный страх.

Если биопсию делают без анестезии, то сила негативных ощущений зависит от техники иссечения, количества забираемой ткани, порога болевой чувствительности женщины.

Поэтому чаще всего операцию проводят с применением современных обезболивающих средств.