Болезнь пертеса: симптомы и лечение

Болезнь Пертеса – лечение

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях.

Для разгрузки сустава с помощью тутора или лангеты проводят его вытяжение. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На протяжении первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевую нагрузку. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды суставных движений и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять начиная лишь с третьей стадии протекания заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины).

Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной.

Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости.

Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.

Болезнь Пертеса это отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы (в отсутствии скоплений гноя и патогенных микроорганизмов), которое называют асептическим некрозом. Зарождается эта болезнь в основном в возрасте от четырёх до четырнадцати лет. Из всех разновидной асептического некроза у детей данное заболевание является самым распространённым.

Упоминания о болезни Пертеса можно найти во врачебных записях позапрошлого столетия как о некоем специфичном виде детского артрита тазобедренного сустава. Заболеваемость у мальчиков выше в несколько раз по сравнению с девочками. Болезнь Пертеса у детей это сложный, имеющий стадийную структуру, процесс, вначале которого симптомы практически незаметны.

При своевременной диагностике лечение длится от полутора до двух лет. После поправки практически все заболевшие возвращаются к обычному образу жизни без каких-либо ограничений в активности.

Причины и предрасполагающие факторы развития болезни Пертеса

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды. Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

• Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
• Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
• Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
• Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

Эпидемиология болезни Пертеса

В среднем болезнь Пертеса встречается у одного на 1200 детей. Чаще у мальчиков, чем у девочек. Так, в европейских странах и в России мальчики болеют в четыре раза чаще девочек. Вместе с рассекающим остеохондритом (Osteochondrosisdissecans) это наиболее частый вид асептического некроза костной ткани у детей.Общая динамика заболеваемости составляет пять случаев на сто тысяч населения в год.

Чаще поражение головки бедренной кости носит односторонний характер, но в 15 процентах случаев диагностируется двусторонний некроз.

В каком возрасте чаще встречается болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса проявляется в возрасте от 5 до 9 лет. Значительно реже – к наступлению половой зрелости. Столь же редка болезнь Пертеса у детей двух-трехлетнего возраста. В более раннем возрасте она вообще не выявляется.

Этиология болезни Пертеса

Нарушение кровотока в бедренных сосудах – наиболее вероятная гипотетическая (но окончательно недоказанная) причина некроза шейки бедренной кости. Из-за нарушенного кровотока костная ткань бедренной головки получает недостаточно кислорода и питательных веществ – это вызывает некроз. Кровоток может нарушаться из-за пороков в строении сосудов.

Но риск развития болезни не исключен и при нормальных сосудах, с хорошим кровотоком. Поэтому, с одной стороны, принято говорить об идиопатическом («беспричинном») характере болезни Пертеса. С другой стороны, выдвигаются и другие гипотезы о ее происхождении. Среди них:

• нарушения гормонального баланса в организме;
• чрезмерная нагрузка на кости и суставы ног;
• генетические причины (риск возникновения болезни Пертеса оценивается как повышенный, если у кого-то из близких родственников она уже имеется).

Симптомы и стадии  болезни Пертеса

На ранней стадии – воспаление и отечность пораженного сустава. Ранняя симптоматика очень похожа на ревматизм.

На дальнейшей стадии развивается надлом бедренной головки, нередко с ее частичным выпадением из вертлужной впадины тазовой кости.

Следующая стадия – патологическая деформация головки, передающаяся также вертлужной впадине. Ощущается ограниченная подвижность сустава. Нога с пораженной стороны становится укороченной. Предопределена также ранняя отшлифовка внутренних поверхностей тазобедренного сустава.

Развитие симптомов сопровождается хромотой, болями в бедренном суставе. Боли отдают также в колено.

Диагностика болезни Пертеса

При возникновении (хотя бы даже частичном) данной симптоматики у ребенка в возрасте от двух до двенадцати лет следует сразу же обратиться к врачу. Болезнь Пертеса надежно диагностируется с помощью рентгена. Рентгеновские снимки выявляют типичные нарушения костной ткани. Выявляются и сопутствующие осложнения (если они есть), способные ухудшить прогноз на протекание болезни и ее лечение. Среди таких осложнений:

• латерализация (переход заболевания на другую сторону);
• поражение метафиза (прилегающего к головке участка кости);
• известкование головки;
• горизонтальное расположение головки (в нормальном виде она должна быть направлена диагонально вверх от трубки бедренной кости).

Необходимы также дополнительные диагностические обследования для определения степени и характера поражения хрящевой ткани сустава.

Современные диагностические методики все чаще базируются на УЗИ. Инновативная ультразвуковая аппаратура с цифровой расшифровкой сигналов и высоким разрешением позволяет детальней, чем рентгеновский снимок, оценить состояние сустава.

В ходе диагностики должны быть проведены тщательные дифференцирующие оценки, чтобы отсеять подозрения на круг заболеваний со схожей симптоматикой:

• асептический или бактериальный коксит;
• смещение эпифиза головки бедра;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• множественная эпифизарная дисплазия;
• спондиоэпифизарная дисплазия;
• майерова дисплазия;
• гипотериоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• опухолевые образования.

Лечение болезни Пертеса

Консервативное лечение болезни Пертеса

На ранних стадиях достаточно консервативного лечения: применение особых шин или ортезов («ножных корсетов»), ремней для разгрузки пораженного сустава. С этой же целью проводятся гипсования выборочных зон таза и бедра. На время лечения ребенку может быть противопоказана ходьба (передвижения в кресле-каталке).

Хирургическое лечение болезни Пертеса

На продвинутой стадии заболевания требуется хирургическое лечение:

• Сальтерова остеотомия;
• корректирующая остеотомия;
• тройная тазовая остеотомия.

Лечение и прогноз

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, начать лечение, в противном случае дело может закончиться инвалидностью. Долгая неподвижность провоцирует ожирение, поэтому важная роль при лечении болезни отводится правильному питанию, богатому белками, кальцием, витаминами. Схема терапии включает:

• обеспечение покоя;
• разгрузку пораженной конечности;
• использование скелетного вытяжения;
• применение гипсовых повязок, ортопедических конструкций.

При тяжелом течении заболевания Пертеса практикуют хирургическое вмешательство. Тактика консервативной терапии предусматривает медикаментозное лечение. В начале болезни назначают:

• при сопутствующем воспалении – нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен;
• лекарство, стимулирующее кровоток – Пентоксифиллин;
• остеопротекторы, восстанавливающие костную ткань – Остеомед;
• хондропротекторы, защищающие суставные хрящи – препарат Дона.

Начиная со второй стадии болезни детям и взрослым пациентам назначают физиотерапию. Методика лечения включает такие процедуры:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• формирование мышечного корсета с помощью лечебной физкультуры;
• магнитотерапию;
• электростимулирование мышц для поддержания их тонуса;
• лечение лазером;
• дарсонваль;
• грязелечение;
• массаж.

Болезнь при своевременном начале лечения у детей имеет благоприятный прогноз – отступает полностью. При запущенном состоянии сценарий развития событий зависит от локализации, величины места поражения. У пациента могут возникнуть:

• ограничение подвижности;
• гипотрофия ягодичных мышц;
• развитие деформирующего коксартроза;
• постоянная хромота;
• ограничение опорной функции ноги;
• инвалидность в молодом возрасте.

Болезнь Пертеса у детей

Шансы на выздоровление существенно повышаются, если заболевание диагностировано в возрасте до шести лет. Важная роль уделяется систематичности проведения терапевтических мероприятий. При правильной тактике лечения удается:

• восстановить подвижность сустава;
• исключить появление осложнений в старшем возрасте;
• вести полноценный образ жизни;
• работать;
• заниматься спортом (без перегрузок).

У взрослых

Пациентам, которые перенесли болезнь Пертеса, рекомендуется быть внимательными к нагрузкам на тазобедренный сустав. Чтобы не спровоцировать осложнения, следует в течение всей жизни придерживаться ряда правил:

• регулярно выполнять комплекс лечебной гимнастикой;
• периодически проходить обследование;
• исключить перегрузки на сустав;
• найти работу, не связанную с долгим стоянием;
• проводить санаторно-курортное лечение;
• исключить прыжки, бег;
• ездить на велосипеде;
• заниматься йогой;
• плавать.

Последствия заболевания

Самое серьезное последствие, к которому способно привести данное заболевание – инвалидность. Она может быть обусловлена двумя основными осложнениями:

1. Деформирующий артроз сустава. Второе название – коксартроз. Он обусловлен несовпадением формы головки и вертлужной впадины. После Пертеса ранее шарообразная головка становится грибовидной, а вертлужная впадина – плоской. Случается это в 16-25 лет.
2. Снижение подвижности тазобедренного сустава. Является следствием сближения тазовых и бедренной кости из-за внезапного укорачивания шейки и головки последней.

Самое страшное последствие болезни Пертеса — инвалидностьЕсли не игнорировать первые проявления, пойти на прием к специалисту и назначить терапию, то тазобедренный сустав сохранит свою функциональность, не причиняя дискомфорта. В противном случае человек будет страдать всю жизнь от хромоты и сниженного мышечного тонуса.

Болезнь Пертеса — это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое не всегда проходит бесследно. Благоприятный исход лечения во многом зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно было диагностировано и насколько в это время был сильно поврежден бедренный сустав.

Остеоартрит головки бедра — это осложнение, которое характеризуется изменением параметров головки берцовой кости и вертлужной впадины.

Эти процессы приводят к тому, что происходит истончение хрящевой ткани в молодом возрасте, хотя такие процессы, как правило, присущи пожилым людям. При наличии этого осложнения большинству молодых пациентов требуется полная замена поврежденного тазобедренного сустава на протез, иначе исход будет крайне неблагоприятный.

Остаточная постоянная деформация головки бедренной кости наблюдается у детей, перенесших болезнь Пертеса в позднем детском возрасте, то есть в период с 7 до 14 лет.

artrozmed.ru

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

• Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
• Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани.

Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

• головка бедра разрушается;
• деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Методы лечения

Если диагноз ставится на начальных этапах заболевания, то болезнь Пертеса полностью поддается лечению (особенно у детей до 6 лет), в 80% случаев опорно-двигательный аппарат не испытывает никаких последствий.

Методы подбирают с учетом стадии заболевания и возраста пациента, например, малышей до 1-5 лет с незначительно выраженными изменениями и бессимптомным течением ставят на учет к ортопеду и наблюдают за прогрессом патологии, не назначая никаких процедур и медикаментов. В других случаях используют физиотерапию и лекарственные препараты.

Консервативное лечение

Для детей 6-14 лет чаще применяют консервативные методы, поначалу в больнице, а затем на дому. Срок лечения зависит от стадии болезни, но обычно терапия длится достаточно долго (2-4 года, иногда больше).

Цель терапии:

1. Восстановить кровоснабжение сустава.
2. Запустить регенерацию.
3. Поддержать тонус мышц.
4. Восстановить утраченную подвижность.

Для начала обеспечивают постельный режим, чтобы максимально разгрузить сустав, затем используют такие способы лечения:

• лангеты, вытяжение, ортопедические приспособления (чтобы предотвратить видоизменение головки кости);
• электротоковую мышечную стимуляцию;
• физиотерапию (электрофорез, УВЧ, после восстановления кровообращения – грязевые аппликации, диатермию, озокерит);
• массаж;
• ЛФК.

Ортопедические приспособления для лечения детей с болезнью Пертеса

Лечение осуществляют на фоне диеты, чтобы не допустить увеличения массы тела из-за малоподвижного образа жизни. При этом рацион стараются составить так, чтобы в него входила пища, богатая минералами и витаминами.

Медикаментозная терапия состоит из назначения:

• препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань (хондропротекторов);
• медикаментов, расширяющих сосуды и улучшающих кровоснабжение кости (ангиопротекторов);
• комплекса витаминов и микроэлементов.

Нагрузку на конечность ограничивают до конца лечения (ребенок передвигается на костылях). Сигналом к окончанию терапии служит рентгенограмма сустава без негативных изменений на протяжении 3 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургические методы восстановления применяют, если возраст больного превышает 6 лет, в следующих случаях:

1. Другие способы не приносят результатов.
2. Болезнь прогрессирует (сустав явно деформируется, образуется подвывих бедра).
3. Качество жизни больного ухудшается (у взрослых другой альтернативы нет).

Хирургические методы	Как выполняют, цель вмешательства
Транспозиция вертлужной впадины по Солтеру	Вертлужную впадину ломают, смещают, восстанавливают с помощью специальных винтов или пластин так, чтобы она подходила под головку шейки бедра Цель – восстановить подвижность сустава
Медиализирующая остеотомия	Рассекают подвздошную кость, удаляют контрактуры (сращения), смещают сустав, формируя удобное гнездо для головки бедренной кости Цель – восстановить подвижность сустава

Послеоперационный период длится 8-10 недель, все это время ребенок носит специальную конструкцию из гипса. Затем назначают восстановительный курс ЛФК и физиотерапию от 6 месяцев до года. Все это время необходимо сильно ограничивать нагрузку на конечность.

Задачи ЛФК и ее особенности

Специальные упражнения, рекомендуемые при заболеваниях тазобедренного сочленения, должны:

• Способствовать снижению или устранению болевого синдрома.
• Тренировать мышцы больной конечности, сухожильный аппарат, снижая нагрузку на сочленение.
• Улучшать трофику сустава за счет оптимизации его кровоснабжения.
• Обеспечивать сохранение подвижности тазобедренного сочленения.
• Увеличивать амплитуду движений конечности.

При травмах тазобедренного сустава запрещено делать упражнения с резкими движениями.

Предлагаем ознакомиться Остеопороз костей как вылечить болезнь и профилактические мероприятия

Специфические характеристики гимнастики при коксартрозе:

• Упражнения выполняют регулярно, включая их в личную программу утренней зарядки.
• Больной должен постепенно наращивать нагрузку, увеличивая число повторений и количество упражнений в комплексе.
• Рекомендовано проводить самомассаж внутренней и наружной поверхностей бедра – до гимнастики, после нее, при неприятных ощущениях в бедре.
• Особенно положительно на состоянии пораженных артрозом суставов сказываются водные упражнения. Статические их формы можно проводить в домашних условиях, в ванной.

При заболеваниях тазобедренных суставов необходимо избегать осевой нагрузки, а также слишком длительных, однотипных упражнений.

Причины возникновения

Врачи еще не установили истинной причины развития данного заболевания. Существует огромное количество различных научных теорий, которые объясняют появление этого заболевания:

• Некоторые специалисты считают, что к развитию болезни Пертеса могут привести различные травматические повреждения. Последствия таких травм и приводят к развитию анатомических дефектов в сочленениях.
• Сильная нагрузка на тазобедренный сустав также способствует тому, что у ребенка в дальнейшем могут появиться различные нарушения кровоснабжения. Частые инфекционные заболевания, возникающие особенно у ослабленных малышей, приводят к развитию некротических изменений головки тазобедренного сустава.

• Врожденные болезни крупных суставов также могут стать провоцирующей причиной развития болезни Пертеса. В этом случае к развитию специфических изменений приводит нарушение анатомической целостности структур, образующих тазобедренное сочленение. У подростков довольно распространенной причиной данной патологии становится выраженное смещение четвертого поясничного позвонка. Эта ситуация провоцирует защемление межпозвоночного нерва и питающих кровеносных сосудов.
• Нарушенное кровоснабжение способствует постепенному развитию дистрофических изменений тазобедренного сустава. Спустя некоторое время у ребенка развивается выраженный некроз костной и хрящевой ткани. Данное состояние проявляется нарушением архитектуры тазобедренного сустава. Длительное течение заболевания провоцирует развитие у ребенка множественных неблагоприятных симптомов.

Врачи выделяют несколько групп высокого риска по развитию данного заболевания:

• недоношенные детки и малыши, имеющие критически маленький вес при рождении;

• детишки, перенесшие в раннем детском возрасте рахит;

• малыши, не получающие полноценного питания, а также детки, находящиеся на искусственном вскармливании;

• детишки, часто болеющими простудными и респираторными болезнями;

• малыши, имеющие признаки гипотрофии;

• детки, страдающие различными видами аллергии.

Болезнь Пертеса у детей – лечение

Чем меньше деформация тазобедренной головки, тем легче протекает процесс выздоровления. Болезнь Пертеса, лечение которой требует комплексного подхода, не обязательно заканчивается инвалидностью. Терапия предусматривает цель – сохранить форму головки берцовой кости. Оздоровительный курс ребенок может пройти в домашних условиях, в стационаре или в санатории. Если диагностирован асептический некроз головки бедренной кости, лечение представлено следующими аспектами:

• полная разгрузка пораженного сустава – постельный режим, передвижение на костылях;
• ношение ортопедической обуви;
• отдых на специальных кроватях;
• прохождение курса грязетерапии.

К тому же болезнь Пертеса при выраженном воспалении тазобедренного сустава предусматривает прием таких медикаментов:

• препаратов, улучшающих кровоток (Трентал, Пентоксифиллин);
• лекарственных средств с регенерирующим действием (Вобэнзим, Метилурацил);
• противовоспалительных нестероидных препаратов (Ибуфен, Нейрофен);
• биологически активных добавок (витаминов A, D и кальция).

Массаж при болезни Пертеса

Полезность этой процедуры сложно переоценить. Массаж оказывает следующее воздействие:

• придает желаемую форму мышцам;
• усиливает кровоток в атрофированных тканях;
• нормализует обменные процессы на пораженных участках.

Болезнь Пертеса у детей предполагает выполнение такого массажа:

• поглаживающие движения ягодичной области;
• выжимания, выполняемые ребром ладошки;
• разминание мышц.

Во время процедуры ребенок может лежать на боку, животе или спине. Ему следует максимально расслабить мышцы. Если остеохондропатия головки бедренной кости сопровождается сильными болевыми ощущениями, все манипуляции во время массажа должны выполняться легко. Надавливания или прочие глубокие приемы в таком случае недопустимы. Ребенок не должен испытывать дискомфорт.

Болезнь Пертеса – ЛФК

Основная цель таких упражнений – ускорить процесс выздоровления. Эти занятия помогают восстановить тонус организма. К тому же они положительно влияют на эмоциональное состояние пациента, что тоже вносит свою лепту в процесс выздоровления. Если остеохондропатия головки бедренной кости у детей диагностирована на ранней стадии, ЛФК рекомендуют проводить 2-3 месяца. При затянувшейся форме недуга заниматься нужно 1,5-2 года.

https://youtube.com/watch?v=yemp5WnpZrw%250D

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса исключает выполнение таких упражнений:

• прыжки;
• приседания;
• подъем тяжестей;
• ходьба на большие расстояния.

Болезнь Пертеса – операция

Если консервативная терапия оказалась безуспешной, доктор может посоветовать хирургическое вмешательство. Операция проводится при затянувшейся стадии недуга. Ее делают лишь тем пациентам, которые достигли 6-тилетнего возраста. Если из-за патологии возникло укорочение мышцы, в ходе операции поврежденный сустав возвращают в первоначальное положение. Для его фиксации используется гипсовая повязка. Пациенту нужно ее носить 4-8 недель. За это время сустав «привыкает» к своему расположению.

Даже когда болезнь Легга-Кальве-Пертеса отступит, пациенту следует воздержаться от нагрузок на тазобедренные суставы. К тому же нужно исключить длительное пребывание на ногах. В период реабилитации и после него разрешены такие занятия:

• велоезда;
• лечебная гимнастика;
• плавание.

https://youtube.com/watch?v=ENUPETJpzW0%250D

Лечение

Лечить болезнь можно терапевтическим путем либо хирургическим. Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента и стадии запущенности заболевания. Все стадии, кроме конечной, поддаются лечению с применением специальных препаратов, массажа, физиотерапевтических процедур, диеты, а также за счет снижения нагрузки на тазобедренный сустав.

Усилия направлены на то, чтобы головка бедренной кости оставалась шарообразной, не меняла форму. Терапия преследует такие цели:

• стимулировать кровоток и остановить омертвение тканей тазобедренного сустава;
• повысить мышечный тонус пострадавшей ноги;
• убрать болевой синдром;
• ускорить вывод из организма погибшей ткани.

Процесс терапевтического лечения требует времени не менее полугода, а иногда больше. Успешный результат возможен, если заболевание диагностировали на 1-4 стадии. Когда произошло окостенение тканей, проводится оперативное вмешательство. Назначать оперативное лечение болезни Пертеса разрешается у детей старше 6 лет.

Консервативное лечение

Очень важно быстрее заметить недуг и избежать крайней меры – операции. Терапия болезни Пертеса у детей включает комплексное лечение:

• правильное питание, богатое кальцием и витамином D;
• употребление витаминов группы «В» для улучшения кровообращения;
• средства, улучшающие кровоток в пораженном участке;
• лекарственные препараты, способствующие выводу элементов омертвевшей ткани из организма;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• накладывание специальных гипсовых повязок либо специальных ортопедических конструкций,
• которые разгружают пораженный сустав;
• электрофорез, тепловые процедуры, массаж, специальные упражнения, лечебные грязи.

Постепенно ткани пораженной конечности заменяются здоровыми. Этот процесс длительный, но результативный. Он может занять от двух до четырех лет. Схема консервативного лечения корректируется по мере восстановления пораженных тканей.

После лечения требуется постоянное посещение врача-ортопеда, чтобы держать под контролем достигнутые успехи в лечении.

Оперативное вмешательство

На поздних стадиях, когда произошли необратимые процессы, терапевтический подход не имеет никакого эффекта. Спасти положение может только операция, причем речь идет о дорогостоящей высокотехнологичной операции.

Однако родители ребенка могут обратиться в свое управление здравоохранения по месту жительства и оформить документы на бесплатное хирургическое вмешательство по квоте. Как правило, всегда есть квоты, либо придется немного подождать очереди.

В процессе операции хирург исправляет положение костей в тазобедренном суставе и фиксирует их с помощью особых приспособлений. Их потом убирают.

Может использоваться такой метод как вытягивание костной ткани. Противопоказанием к нему могут служить тяжелые психические нарушения у малыша. После операции ребенок нуждается в физиотерапевтических процедурах и особых препаратах. В их числе — хондропротекторы. Болезнь Пертеса лечится длительно и требует соблюдения всех назначений доктора.

При поздней диагностике заболевания не исключены последствия в виде истончения хрящевой ткани, остеоартрит головки бедра. Потребуется протезирование деформированного тазобедренного сустава. В противном случае ребенку грозит инвалидность в будущем.

Диагностика

Лечение болезни Петерса у ребенка назначают врачи-ортопеды, определяя этап заболевания с помощью следующих диагностических процедур:

• ультразвуковое обследование (УЗИ);
• рентгенография коленных и тазобедренных конечностей в нескольких проекциях;
• лучевая диагностика;
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Сложнее всего поставить диагноз в начальной стадии, когда симптомы практически незаметны и даже рентгенография не способна точно определить наличие воспалительного процесса. В 55% обращений процесс диагностируется на второй или третьей стадии, когда присутствует деформация. Для выявления первой стадии проводят УЗИ или, что наиболее эффективно, МРТ.