Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – лечение

Бронхоэктатическую болезнь можно лечить с помощью медикаментов, путем хирургического вмешательства или эндоскопических методик.

Консервативная терапия

Консервативными называют медикаментозные методы воздействия. Они направлены на купирование основных симптомов заболевания и элиминацию возбудителя обострения. Начинают с этиотропной терапии. Назначают антибиотик широкого спектра действия.

Дополнительно назначают муколитики, позволяющие лучше отходить мокроте, например, амброксол или ацетилцистеин.

С высокой температурой можно бороться нестероидными противовоспалительными препаратами, например, ибупрофеном. В случае выраженного кашля с прожилками крови в мокроте рекомендованы противокашлевые средства, например, аскорил. Для борьбы с одышкой назначают ингаляции бета-адреномиметиков.

Хирургическое лечение

Удаление единичных расширенных участков может привести к полному излечению в том случае, если в дальнейшем не появится новых бронхоэктазов. Однако операция достаточно тяжелая и травматичная, потому прибегают к этому виду лечения редко.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопической называется терапия, которая проводится во время бронхоскопии. При этом с помощью специальных устройств можно аспирировать гной из полости бронхоэктаза, обработать ее антисептиком или ввести другие лекарственные препараты.

Этот метод также ограничен в применении, поскольку вызывает болезненные ощущения у пациента.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Описание бронхоэктатической болезни и ее лечение народными средствами

Бронхоэктатическая болезнь — это заболевание, обычно приобретенное в детстве, связанное с образованием бронхоэктаз (патологических расширений) и их нагноением в бронхах и нижней части легких. Эти изменения необратимы и приводят к функциональной неполноценности дыхательных органов. Термины «бронхоэктазы» и «бронхоэктатическая болезнь» стоит различать. Под бронхоэкстазами понимается сегментарное расширение бронхов из-за нарушения нервно-мышечного тонуса их стенок по причине воспаления, склероза, дистрофии или гипоплазии элементов бронхов. Они могут быть и вторичными в случае бронхита, абсцесса или туберкулезной каверны.

Описание

Слева — здоровое легкое и бронх, справа — бронхоэктатическая болезнь

Есть несколько классификаций бронхоэктатической болезни. В основном используется классификация А. Я. Цигельника.

• Формы: легкая, выраженная, тяжелая, сухая кровоточащая.
• Виды: цилиндрические, мешотчатые, смешанные, кистевидные.
• Односторонние и двусторонние.
• Локализованные по сегментам.
• Течение: стационарное и прогрессирующее.
• Осложнения: сердечная и легочная недостаточность; амилоид, который относится к стадиям заболевания, эмфизема легких; диффузный пневмосклероз; прочие.
• Сопутствующие заболевания: тонзиллит, синусит и другие.

Бронхоэктатическая болезнь — это недуг, которым чаще всего страдают мужчины. Проявляется он в основном в детстве и в молодом возрасте. Начало проявления определить сложно. Все потому что болезнь изначально проявляется как острое респираторное заболевание. Собрав анамнез, можно определить причину возникновения бронхоэктатической болезни при изначально перенесенной пневмонии.

Кашель, наиболее ярко выраженный в утренние часы, с часто выделяемой мокротой — основнойсимптом бронхоэктатической болезни. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота отходит легко и без каких-либо болей, а при мешотчатых — нелегко. При «сухих» бронхоэктазах отсутствует мокрота, кашель и нагноительные процессы. В период ремиссии отделяемого совсем немного — не более 30 мл в сутки. В период обострения его количество превышает 500 мл. По утрам мокрота выходит полным ртом. В таком же количестве она выходит при принятии дренажных положений (лежачее положение под углом 30 градусов с поднятием ножного конца). Гнилая мокрота выходит в редких случаях, лишь при обострениях и запущенных формах.

Нередко наблюдаются случаи кровохаркания. Практически у 25–34 % больных обнаруживаются прожилки крови в мокроте. Есть вероятность и легочного кровотечения.

При тяжелом течении недуга и во время его обострения происходит ухудшение общего состояния больного, то есть увеличивается недомогание, снижается работоспособность и появляется вялость. Происходит продолжительное повышение температуры до 38 °С и увеличивается потоотделение.

При тяжелом течении заболевания происходит некоторая деформация фаланг пальцев — они обретают вид барабанных палочек, а ногти — форму часовых стекол. Возможна и деформация грудной клетки, приобретающей бочкообразную форму в результате пневмофиброза и эмфиземы.

Рентгенография и рентгеноскопия не всегда могут выявить бронхоэктазы, особенно если эти исследования выполнены в прямой проекции. Рентгенограмма может показать деформацию легочного рисунка, ячеистый легочный рисунок, пневмофиброз и повышенную прозрачность легочных путей. Косвенными признаками данной болезни можно назвать изменение положения легочного корня, смещение сердца в поврежденную сторону по причине уменьшения размера пораженной доли из-за ее сморщивания или ателектаза.

Бронхоэктатическая болезнь при функциональном исследовании легких у больных позволяет выявить нарушении вентиляции. При двустороннем течении болезни легких наблюдается рестриктивное нарушение, а при клинических признаках обструктивного бронхита вентиляционные показатели не меняются.

Бронхоэктатическая болезнь обостряется весной или осенью и при этом характеризуется разными симптомами. Возможны и различного рода осложнения типа пневмонии, эмпиемы, плеврита, очагового нефрита, амилоидоза почек, а также других органов. Не исключается легочное кровотечение и кровохарканье.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бронхоэктатическая болезнь:

Пульманолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бронхоэктатической болезни, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Клиническая картина

Встречаются формы бронхоэктазов, протекающие в течение многих лет без выраженных симптомов (небольшой кашель почти без мокроты). Однако над определенным участком, чаще в задненижнем отделе легкого, иногда в участках, близких к сердцу, которые, к сожалению, часто врачом не выслушиваются, в течение ряда лет отмечаются единичные сухие и на ограниченном пространстве мелко- и среднепузырчатые трескучие, влажные хрипы. Интенсивность аускультативных явлений различна в разные периоды. Это так называемые сухие бронхоэктазы, обычно весьма небольшой величины. Больные чувствуют себя вполне удовлетворительно и жалоб не предъявляют.

Большей же частью у больных с бронхоэктазами повышена восприимчивость к «простуде», «к гриппам». Эти лихорадочные небольшие вспышки отражают обострение интерстициальной пневмонии, иногда образование новых мелких пневмонических очажков, ведущих в свою очередь к расширению пораженной области, постепенному увеличению числа и размеров бронхоэктазов. Основным симптомом в этом периоде является постоянный кашель с выделением большого количества мокроты, особенно по утрам. Мокрота может иметь неприятный запах. Задержка мокроты дает более значительные кратковременные подскоки температуры. Мокрота имеет гнойный или гнойно-слизистый характер и при стоянии делится на три слоя. В этом периоде при наличии большой бронхоэктатической полости или многих полостей меньшего размера может наблюдаться выделение мокроты «полным ртом», что далеко не является правилом, даже при распространенном процессе.

Ногтевые фаланги пальцев рук, а иногда и ног приобретают характер «барабанных палочек», а ногти — «часовых стекол». Больные худеют, их самочувствие значительно ухудшается. При распространенном характере процесса наблюдается одышка в связи с развивающейся одновременно эмфиземой легких. Кровохарканья, и весьма обильные, могут наблюдаться и при «сухих» бронхоэктазах. Они часто возникают и в более поздние периоды болезни.

Осложнениями болезни являются легочные кровотечения, абсцесс и гангрена легкого, эмболические гнойники мозга. Длительная интоксикация ведет к амилоидозу внутренних органов и к липоидоамилоидному нефрозу. Развитие эмфиземы легких и иногда легочно-сердечного синдрома (он чаще развивается при диффузном пневмосклерозе без выраженных бронхоэктазов) является в сущности не осложнением бронхоэктазов, а следствием дальнейшего прогрессирования бронхолегочного процесса, давшего и бронхоэктазы.

И.Б.Лиxциep

«Что такое бронхоэктазы» и другие статьи из раздела Заболевания бронхов

• Кашель, хрипы и другие симптомы бронхита
• Каковы симптомы бронхоэктазов
• Вся информация по этому вопросу

Дополнительные методы исследования.

Биохимическое

исследование крови – снижение содержания альбуминов, увеличение альфа-2- и гамма- глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида в фазе обострения

Исследование функции внешнего дыхания-

рестриктивный тип нарушений, в последующем возможно появление признаков бронхиальной обструкции

Изотопное сканирование легких –

позволяет обнаружить нарушения капиллярногокровотока

Ангиопульмонография

– помогает определить анатомические изменения сосудов легких и выявить гемодинамические нарушения в малом круге кровообращения

Исследование иммунного статуса при подозрении иммунодефицита.

Радикальное лечение бронхоэктатической болезни – резекция пораженного участка бронхиального дерева.

Хирургический метод приемлем при отсутствии осложнений процесса. При противопоказаниях, обусловленных сопутствующим обструктивным бронхитом и его осложнениями, с развитием амилоидоза, легочных и внелегочных абсцессов, а также наличии конкурирующих заболеваний, проводят консервативное лечение.

Антибактериальная терапия.

В периоды инфекционных обострений показаны антибиотики. Эмпирически назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), пневмотропные фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), цефалоспорины II поколения. По возможности следует идентифицировать возбудителя и осуществлять антибактериальную терапию в соответствии с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам.

Существенное место в лечении занимают лекарственные средства и методы, способствующие отхождению мокроты:

массаж грудной клетки;

отхаркивающие и муколитические препараты: амброксол (амбросан, лазолван и др.), бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин.

В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками проводят лечебную бронхоскопию.

Для лечения бронхиальной обструкции применяют раствор эуфиллина внутривенно, симпатомиметики (сальбутамол, беротек) или холинолитики (атровент).

В период обострения проводится дезинтоксикационная терапия. При наличии признаков иммунодефицита проводится иммуномодулирующая терапия.

Целесообразно оптимизировать диету, которая должна обладать высокой энергетической ценностью (до 3000 ккалсут), повышенным содержанием белков (110-120 гсут) и умеренным ограничением жиров (80-90 гсут). Увеличивают количество продуктов, богатых витамина А, С, группы В, солями кальция, фосфора, меди, селена, цинка.

Прогноз зависит от причин, приведших к формированию бронхоэктазов, их локализации, и способности пациента постоянно выполнять рекомендации врача.

Бронхоэктатическая болезнь – это врожденное или приобретенное воспалительное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся нагноением в расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах (гнойный эндобронхит), ведущее к необратимому нарушению их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы и цирроза в региональной зоне легочной ткани.

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Болезнь возникает первично и является самостоятельной нозологической единицей. Если бронхоэктазы появляются как осложнение другого заболевания, говорят о вторичной бронхоэктазии.

Симптомы и диагностика

Типичный признак (симптом) бронхоэктазов — кашель с гнойной мокротой, который возникает в утреннее время после сна и в вечерние часы перед засыпанием. В обострении заболевания температура может достигать отметки 39 °С, при этом выделяется 150- 200 мл мокроты в сутки при кашле. Если процесс тяжелый, то выделяться может до 500 мл и даже больше. Менее чем у половины больных возникает периодическое кровохарканье.

Боли в грудной клетке при дыхании не считаются типичным симптомом, но в некоторых случаях могут быть. Поступают жалобы от больных на снижение массы тела и слабость. В анамнезе в половине случаев есть рецидивирующая болезнь легких с раннего детства. Бронхоэктазы характеризуются обострением и затиханием симптомов.

Физическое обследование

При осмотре врач обнаруживает грудную клетку, напоминающую бочку. Ногти принимают форму «часовых стекол», также типично изменение пальцев – синдром «барабанных палочек». Бронхоэктатическая болезнь не имеет типичных перкуторных симптомов. Но врач может зафиксировать ограничение подвижности нижних краев легких, участки локального притупления в проекции пораженной зоны, а при выраженной эмфиземе — коробочный перкуторный звук.

Аускультативные диагностические методы выявляют жесткое дыхание. В дни обострения на фоне жесткого дыхания над пораженными отделами легких прослушиваются незвонкие влажные хрипы. После откашливания они могут стать менее интенсивными, а при развитии перибронхиального пневмонического инфильтрата они становятся звонкими.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательно проводят общий анализ крови, который при бронхоэктазах показывает повышение уровня СОЭ и лейкоцитов. Вероятна также анемия. Анализ мокроты — при отстаивании имеет трехслойный характер. Бакпосев обнаруживает различных возбудителей заболевания: микобактерии туберкулеза, анаэробы и т.д. Также актуальны такие лабораторные методы исследования как определение содержания электролитов в потовой жидкости и исследование глобулинов в сыворотке крови.

Среди инструментальных исследований наиболее актуальна рентгенография грудной клетки, которая выявляет перибронхиальный фиброз в пораженных сегментах, ячеистость легочного рисунка, ателектазы, деформацию сосудистого рисунка, множественные кистозные образования. При муковисцидозе патологические изменения в основном находятся в верних долях легких.

Бронхография — метод, который применяется при затихании процесса (после обострения), потому что бронхиальный секрет блокирует прохождение контрастного вещества. Цилиндрические бронхоэктазы дают картину «обрубленного дерева». При мешотчатых бронхоэктазах дистальные отделы бронхов выглядят вздутыми. При непереносимости йода запрещено проведение контрастирования йодсодержащими препаратами.

Компьютерная томография с высоким разрешением используется для достоверной диагностики бронхоэктазов. Максимально чувствительна данная методика при выполнении срезов каждые 10 мм.

Бронхоскопия обязательно проводится при первичном обследовании больного с подозрением на бронхоэктазы. Метод дает возможность уточнить место расположения и тип бронхоэктазов, выявить или невыявить опухоль или инородное тело в бронхе. Бронхоскопия актуальна и для получения материала для бактериологического или цитологического исследования и при необходимости взять биопсийный материал.

Исследование ФВД может не выявить нарушений. Это исследование применяют для раннего обнаружения бронхообструктивного синдрома. Когда болезнь усугубляется, развиваются рестриктивные или рестриктивно-обструктивные вентиляционные нарушения, фиксируют гипоксемию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика бронхоэктазов достаточно легка. Проблема может быть при выраженной деформации бронхов, что бывает при хронической обструктивной болезни легких. Но с помощью компьютерной томографии можно подтвердить или опровергнуть диагноз бронхоэктазов.

Кистевидные ателектазы следует дифференциировать от мелких бронхиальных кист с помощью контрастирования. Также бронхоэктазы при диагностике отличают от туберкулеза, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и протекать параллельно с бронхоэктатической болезнью. Туберкулез может быть не только у людей в возрасте, но даже у маленьких детей. Рентгенография демонстрирует инфильтрат в легких или очаговые поражения. Если есть подозрение на туберкулез, проводят КТ или томографию легких, исследуют мокроту, проводят реакцию Манту и т.д.

Этиология бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь – это полиэтиологическое заболевание, которое имеет множество причин и предрасполагающих факторов.

Как правило, у каждого пациента встречается сразу несколько предрасполагающих факторов.

Наследственные причины

Роль генетических факторов в развитии бронхоэктатической болезни зачастую является ведущей. Это доказывается тем фактом, что патология возникает в молодом возрасте, когда факторы среды еще не могли бы привести к изменениям хронического характера, что указывает на врожденные дефекты.

Кроме того, часто заболевание выявляется одновременно у нескольких близких родственников, особенно у близнецов, а это прямое указание на генетический дефект.

Гены – это наборы информации, кодирующие тот или иной белок организма. Они осуществляют контроль за правильностью формирования всех клеток и тканей организма, а также за процессами, происходящими в них.

Изменения в генах, кодирующих строение бронхов, может привести к развитию бронхоэктатической болезни. Это же касается генетической информации, ответственной за ферментную систему легких.

При этом, помимо бронхоэктатической болезни может встречаться и другая патология легочной ткани, а также печени, поджелудочной железы и слюнных желез. Генетическая патология может передаваться детям больных.

Аномалии строения

   Помимо генетических, существуют другие врожденные заболевания. Они возникают в периоде формирования плода в утробе матери, но не связаны с дефектами в генах и не передаются по наследству.

Такие дети рождаются с измененными участками бронхиального дерева. На этих участках еще может не быть бронхоэктазов, но существовать предрасположенность к их появлению.

Аномалии развития связаны с воздействием вредных факторов на плод. В число таких факторов входят:

• Вредные привычки матери во время беременности (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ);
• Работа матери во вредных условиях труда во время беременности;
• Хронические заболевания матери;
• TORCH-инфекции, перенесенные во втором-третьем триместрах беременности;
• Прием препаратов, способных проникать через плаценту и воздействовать на ткани плода.

Все перечисленные факторы являются неспецифическими. Они могут привести не только к развитию бронхоэктазов, но и к появлению других аномалий строения ребенка.

Предрасполагающие заболевания

Бронхоэктатическая болезнь может развиваться на фоне других заболеваний бронхолегочной системы. Прежде всего в группу риска попадают дети, которые часто болеют респираторными инфекциями.

Люди, болевшие в раннем детстве бронхитами, пневмониями или тяжелыми респираторными вирусными инфекциями, чаще страдают бронхоэктатической болезнью. Связано это с тем, что у детей ткани бронхов недостаточно сформированы и при длительном кашле могут образовываться бронхоэктазы. Они остаются на всю жизнь.

Такой же механизм встречается и при перенесенных заболеваниях бронхолегочной системы во взрослом возрасте, но заболевания должны быть более серьезными, чем просто вирусная инфекция. К числу таких патологических состояний относятся:

• Тяжелые бронхопневмонии;
• Туберкулез легких и бронхов;
• Хроническое обструктивное заболевание легких;
• Пневмокониозы;
• Саркоидоз;
• Фиброзирующий альвеолит;
• Коллагенозы (склеродермия, системная красная волчанка).

Однако, основная патология может быть уже излечена, а бронхоэктазы останутся и по симптомам они будут соответствовать бронхоэктатической болезни.