Лечение и чистка каналов зуба: а не больно ли это? почему зверь не так страшен

Зачем необходимо проводить очистительные процедуры

Каналами зубов называются полости, расположенные в корнях. Они наполнены пульпой, то есть тканью, которая состоит из нервных нитей, кровеносных сосудов и соединительной ткани.

Если бактерии попадают в пульпу, возникает воспалительный процесс, в результате которого внутренние ткани зуба отмирают.

Инфицирование пульпы может произойти следующими путями:

• через место, пораженное кариесом (дырка в зубе);
• через расщелину или иную механическую травму зуба;
• через больные десна (периодонтит).

Воспаление пульпы обычно сопровождается сильной болью, которая возникает не только при нажатии на зуб, но и сама по себе. Также некоторые пациенты отмечают повышенную чувствительность – зубы болезненно реагируют на холодное, горячее, кислое и так далее.

Устранить некроз тканей и остановить распространение инфекции может только чистка каналов.

Удаляют нервы и чистят каналы также в случае протезирования, чтобы избежать заражения внутренних тканей зуба.

Чистка каналов позволяет сохранить натуральный зуб. Еще лет десять назад при сильном развитии кариеса или пульпита зуб удаляли.

Этапы чистки канала

Основные этапы эндодонтического лечения такие:

1. Если у пациента пульпит, то есть острое состояние, доктор обязательно делает анестезию. Без обезболивания можно обойтись, если у человека, например, хронический периодонтит, и нерв уже не живой.
2. В полость не должна попадать слюна, поэтому доктор либо постоянно тщательно высушивает слюноотсосом слизистую (а чаще это делает ассистент), либо использует коффердам. Коффердам – это защитный резиновый экран, при использовании которого слюна гарантированно не попадает в полость.
3. Врач делает доступ к пульпе, то есть удаляет все пораженные ткани и доходит до пульпы.
4. Затем происходит сама чистка каналов зуба. Инструменты, которыми работает врач, называются файлами, они похожи на тонкие длинные иголки. Благодаря своей форме, файлы могут добраться в самые труднодоступные места.
5. С помощью специального прибора (апекс-локатора) доктор контролирует длину канала, ведь задача врача очистить его точно по длине, а не выйти за верхушку.
6. Во время чистки канала стоматолог промывает его раствором Хлоргексидина и другими дезинфицирующими средствами. Это необходимо для того, чтобы удалить все микроорганизмы.
7. На этом первое посещение заканчивается, врач кладет лекарство в канал и закрывает зуб временной пломбой.
8. Во второе посещение стоматолог достает лекарство, снова делает промывания антисептиком.
9. Затем происходит пломбирование канала и постановка постоянной пломбы на зуб.

Чистка при запломбированных каналах

Если во время введения пломбы в область канала стоматологом была допущена ошибка, то в будущем может потребоваться перелечивание каналов. Признаком недобросовестной работы иногда является повторное образование воспаления в области периодонта и верхушки корня. Обработка проходов в данном случае осложняется необходимостью устранить стоматологический материал, который для облегчения излечения растворяется специальными медицинскими препаратами. Пример: для удаления гуттаперчи используется средство Гуттапласт, приводящее к смягчению материала. После освобождения каналов дальнейшая чистка проводится любым доступным для специалиста способом — ручным или аппаратным.

Метод чистки	Эффективность	Удобство	Распространенность	Стоимость
Ручной	Средняя	Низкое	Высокая	Невысокая
Аппаратный	Высокая	Высокое	Низкая	Максимальная

Этапы процедуры

Чистка корневых каналов – сложный многоэтапный процесс. От ее правильного проведения зависит успех лечения и срок службы зуба. Если соблюсти все технологии, депульпированная единица простоит несколько десятков лет. В случае неудачи – ее придется перелечивать или удалять.

Эндодонтическое лечение включает следующие 6 основных этапов.

Диагностика

Состоит из 2-х процедур – осмотра и рентгенологического обследования. Вначале врач визуально оценивает состояние зуба, проверяет реакции на раздражители – постукивание, надавливание, холод.

Рентген делают, чтобы:

• обнаружить точную причину болей – пульпит, периодонтит, кисту или некачественное эндодонтическое лечение;
• уточнить степень поражения;
• выявить количество корневых каналов и их структуру.

Обычно достаточно единичных снимков с помощью стандартного рентген-аппарата или радиофизиографа.

Подготовка

Перед тем, как приступить к лечению, необходимо обезболить зуб и защитить его от попадания слюны, препаратов, пыли и других посторонних веществ.

Ставят местную проводниковую анестезию. Как правило, достаточно одного укола. После должно быть не больно, если нет – делают дополнительную инъекцию. Она может потребоваться, когда у пациента повышенная чувствительность, присутствует воспаление, избыточный вес.

Дополнительная информация! Снизить неприятные ощущения от введения иглы можно предварительно обработав десну обезболивающим растровом – аппликационной анестезией.

Чтобы отделить зуб от попадания жидкости, на него фиксируют латексный платочек – коффердам или раббердам. Некоторые врачи ставят пластину в самом начале лечения, другие – перед чисткой.

Обеспечение доступа

Чтобы добраться до пульповой камеры, необходимо убрать верхние слои зуба – эмаль и дентин. Для этого используют стоматологические боры различных форм и размеров.

Читать также: Виды чистки зубов в стоматологии

Удаляют все нежизнеспособные, поврежденные кариесом участки и нависающие края. Стоматолог может убрать часть здоровых тканей, так как для дальнейших манипуляций потребуется обширная полость.

Непосредственно чистка

Технология чистки зубных каналов зависит от того, депульпирована единица или нет, и присутствуют ли воспалительные процессы – периодонтит, киста, гранулема.

Так, при пульпите санацию проводят следующим образом:

1. Извлекают сосудисто-нервный пучок пульпэкстрактором.
2. Если пульпу невозможно удалить сразу из-за плохо проходимых каналов, в полость закладывают мышьяковистую или резорцин-формалиновую пасту.
3. Каналы расширяют и сглаживают их стенки файлами – инструментами, напоминающими иглы с зазубринами. Применяют ручную технологию чистки, когда врач вводит файл в полость и вращает его пальцами, или автоматический метод. Последний заключается в использовании ультразвукового пьезо-аппарата «Соник». Он делает стенки абсолютно гладкими, обладает памятью формы и встроенным датчиком давления. При избыточной нагрузке прибор остановит работу и включит реверс. Такая технология предотвращает поломку иглы.
4. Одновременно с чисткой замеряют длину каждого корневого канала. Используют апекслокатор (он показывает глубину прохождения) и файлы. Последние вставляют в канальцы и делают снимок. Так как иглы рентгеноконтрастны, на фото будет видно, дошел ли инструмент до верхушки.
5. Полость промывают антисептическими растворами после каждой операции.

Если зуб ранее депульпировался, технология несколько осложняется. Пульпу удалять не нужно, но необходимо распломбировать корневые каналы. Для этого используют те же инструменты – К-файлы или эндомотор Sonic. Дальнейшая техника та же.

Если в полости есть воспаление, то чистка проводится не один раз, а несколько – в течение нескольких недель или месяцев. После каждой процедуры в каналы закладывают антисептические и остеотропные препараты.

Пломбирование

Через 1 – 2 дня после чистки необходимо запломбировать каналы. Перерыв делают, чтобы ткани в зубе успели зажить и перестали кровоточить.

Канальцы заполняют (обтурируют) до апекса

Важно, чтобы пломбировочные материалы не выходили за верхушку корня, и не оставалось даже 1-го пустого миллиметра. Сегодня отдают предпочтение гуттаперчевым штифтам, реже используют пластичную пасту

После делают контрольный рентгеновский снимок. Если канал плохо запломбирован или не пройден до конца, придется переделывать работу.

Восстановление коронки

Финальный этап чистки. Проводят спустя пару суток, когда усаживаются материалы в каналах. Единицу восстанавливают фотополимерными или цементными пломбами.

Читать также: Зубной налет

Подготовительные процедуры

Чтобы стоматолог смог выбрать верную тактику лечения, ему следует получить максимальную информацию о состоянии зуба. Дополнительно необходимо узнать о наличии аллергической реакции у пациента на медикаменты, поскольку они в обязательном порядке применяются при чистке каналов.

Сбор информации:

• опрос пациента (характер боли, ощущения);
• проведение первичного осмотра;
• отправка больного для получения снимка.

Если пациентом является беременная женщина, то рациональнее выбрать исследование, проводимое с помощью визиографа. Наиболее информативным считается 3D снимок, созданный томографом. По визуальным данным зубным врачом определяется длина канала, позволяющая точно подобрать инструмент. Существует и более верный способ определения расстояния, связанного с использованием апекслокатора, который выводит на экран картинку, позволяющую определить удаленность вводимого инструмента от верхушки корня. Подобный метод обеспечивает предотвращение поломки эндодонтических приспособлений во время чистки.

Рентген зуба

Когда производится чистка зубных каналов?

Чистка позволяет избавиться от некротических элементов в полости каналов и, в конечном счете, сохранить зуб, а иногда и спасти жизнь.

Чем менее зуб пострадал от кариеса, тем больше шансов на успешное лечение, при котором он будет не только сохранен, но и сможет полноценно выполнять свои функции.

Вредные бактерии и микробы, попадая в полость канала, способны вызвать серьезное воспаление.

Нередко это сопровождается возникновением боли при том, что визуально коронковая часть может казаться здоровым. Такое состояние, если с ним не бороться, приводит к серьезным последствиям, минимальным из которых является потеря зуба.

Народными средствами и домашними методами воспаление пульпы вылечить невозможно. Запущенный процесс переходит со временем на область десны, надкостницы и далее, становясь причиной быстрого распространения инфекции и последующего сепсиса (заражения крови). Финал может оказаться наихудшим

Поэтому так важно своевременное обращение к специалисту за квалифицированной медицинской помощью

Зачем чистят каналы зуба? Показаниями к чистке являются:

• пульпит инфекционной этиологии – это процесс, возникающий в зубе, поврежденном кариесом, когда инфекция проникла в пульпу и вызвала ее воспаление. Инфекционный пульпит считается осложнением кариеса;
• травматический пульпит – характеризуется воспалением содержимого канала из-за удара или длительного воздействия извне, когда запускаются разрушительные процессы;
• периодонтит – еще один вид осложнений кариеса, с воспалением соединительной ткани между альвеолярным ложем и корнем;
• подготовка к протезированию, если состояние пульпы вызывает необходимость ее удаления.

Неприятные ощущения после проведения

Несмотря на то, что во время процедуры пациент абсолютно ничего не чувствует, уже после ее проведения у многих могут возникнуть неприятные ощущения, которые появляются во время того, как вы смыкаете челюсть или когда принимаете пищу.

В любом случае это может стать достаточно тревожным сигналом для многих из нас. Попробуем разобраться, с чем же связаны такие неприятные симптомы и последствия. Итак, причины могут быть такими:

• повреждение тканей зуба или окружающих тканей. Это может быть связано с не совсем аккуратными и корректными действиями врача;
• повторное инфицирование каналов;
• некачественное пломбирование, и как следствие – выход материала пломбы из полости зуба;
• отторжение организмом пломбировочного материала или аллергическая реакция. Все-таки в процессе пломбирования заменяется достаточно обширная площадь зуба, поэтому организм может не принять ее.

В любом случае, если после процедуры у вас появились неприятные ощущения, переживать не стоит. Во-первых, потому, что такие симптомы вполне объяснимы, все-таки нарушена целостность зуба, к тому же могли случайно повредиться корни и десна. Паниковать не стоит, лучше просто обратиться к врачу. Он проведет повторный осмотр и выпишет вам средний по действию анальгетик. Со временем боль пройдет.

Важно понять, что в случае, если симптомы только ухудшились и по прошествии где-то пяти дней не прошли (к неприятным ощущениям может прибавиться температура, общее вялое состояние, покраснение слизистой оболочки, десны и так далее), то откладывать посещение врача точно не стоит. Такие симптомы могут быть сигналами серьезных последствий

При заболеваниях зубов происходит процесс некротизации их мягких тканей. Он распространяется и на нервные волокна, что вызывает острую боль у пациента. Для того, чтобы удалить все некротические ткани и устранить болезненные ощущения, проводят чистку каналов зуба.

Корневой канал зуба заполнен пульпой, которая состоит из нервных волокон, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов. Как только кариес разъедает эмаль, которая играет роль защитной оболочки, он начинает быстро прогрессировать, поражая ткани внутри зуба.

Обычно этот процесс не проходит незаметно, однако если он перешел в хроническую форму, то пациент может долгое время не замечать, как прогрессирует болезнь.

Чистка каналов зуба – сложная процедура, которая требует повышенной внимательности и точности от стоматолога. Затруднение заключается в первую очередь в том, что обрабатываемая область всегда скрыта. Специалист должен определить точное количество каналов зуба, их длину и размер. Чем точнее будет определена область работы, тем меньше будет повреждений ткани, которых можно было избежать. Для этого используют рентген , который позволяет оценить исходное состояние каналов, без проведения хирургических манипуляций.

Причины болевых ощущений

Процесс реабилитации после чистки может занимать 3–4 недели. Боли при этом должны неуклонно уменьшаться. Есть ряд причин, когда этого не происходит:

1. Травмирование околозубных тканей.
2. Человеческий фактор, который здесь выразился в том, по собственной трусости пациент затянул обращение к врачу и воспаление перешло на периодонт. В таких случаях, даже если чистка каналов была проведена безукоризненно, остаются воспаленные ткани периодонта, они никуда не делись и продолжают беспокоить болью в зубе. Признак периодонтита — боль при надавливании. Врач при чистке мог его просто не увидеть.
3. Индивидуальная непереносимость используемых материалов и медикаментов. В таких случаях к боли прибавляются симптомы аллергии: зуд, гиперемия и отечность десны, симптомы аллергического ринита.
4. Зуб болит, если в нем остался осколок, тогда рану надо чистить повторно.
5. Некачественное пломбирование — в зубе мог остаться отломок инструмента, сюда можно включить также перфорацию корня, выход пломбировочного материала за верхушку зуба. Тогда боли прекращаться просто не будут.

А боль при надкусывании или надавливании снижает качество жизни, потому что нарушается процесс приема пищи. Допустимо сохранение болезненных ощущений даже до 2–3 недель, с условием, что она все-таки уменьшается. Но если она через несколько дней становится резкой, необходимо повторное очищение и пломбирование каналов.

Но в любом случае боли после пломбирования так долго быть не должно, она — индикатор неблагополучия в зубе. Бездеятельность здесь исключена, надо снова идти к врачу и требовать повторное, но уже бесплатное лечение, чтобы по возможности зуб сохранить, не удалять.

Лечение корневых каналов

Необходимость эндодонтического лечения зубных каналов возникает при таких симптомах, как:

• сильная боль во время жевания или при контакте с холодной и горячей пищей;
• отек десны вокруг поврежденного зуба;
• изменение цвета зубной эмали или ее потемнение.

Бывает, что эти симптомы не ярко выражены, но лечения это не отменяет.

Существует два типа лечения каналов:

• первичное, при котором полости каналов очищаются механически и химически, с последующим пломбированием и реставрацией (протезированием);
• вторичное — это повторное лечение, когда первичное прошло неудачно и вызвало осложнения. Одной из причин может стать проницаемый наполнитель канала. В этом случае зуб повторно вскрывается, каналы чистятся, дезинфицируются. Производится повторное пломбирование и обязательное дальнейшее наблюдение за процессами посредством рентгенографии.

Если бактериальное воздействие остановить не удалось, решается вопрос об удалении и последующем протезировании. Но даже в случае, когда вторичное лечение каналов завершилось успешно, эффект сохраняется недолго, так как зуб становится уязвимым.

Зачастую причиной вторичного лечения является запущенный кариес, когда на момент первого визита к врачу зуб уже был поражен в значительной степени.

Требования к пломбировочному материалу

Современные пломбировочные материалы разнообразны. Они позволяют эффективно лечить и пломбировать зубы, придавая им нормальный внешний вид и сохраняя функции.

В стоматологической практике используются составы импортного и отечественного производства, которые клинически проверены и полностью соответствуют таким требованиям, как:

• отсутствие аллергических реакций;
• высокая степень биологической совместимости с тканями ротовой полости;
• пластичность и способность заполнять все внутренние полости;
• хорошее прилипание к твердым поверхностям и плотное прилегание к краям;
• возможность подбора материала по цвету и прозрачности, в соответствии с оригинальной эмалью;
• способность постоянного сохранения цвета;
• устойчивость к механическому воздействию во время пережевывания;
• сохранение постоянного объема, без смывания и рассасывания под воздействием пищи и слюны;
• низкая степень теплопроводности, позволяющая избежать дискомфорта от температурных перепадов пищи.

Одним из лучших пломбировочных материалов признана гуттаперча, которая отвечает всем этим требованиям.

Этапы лечения пульпита

Современное пломбирование зубных каналов предполагает на выбор различные методы. Однако каждый из них не обходится без применения врачом коффердама, который обеспечивает совершенную стерильность и безопасность. А для контроля пломбирования после того, как зубные каналы пролечены, делается рентгеновский снимок.Типовая схема лечения каналов корневого зуба выглядит приблизительно следующим образом:

1. Очистка каналов зуба
2. Расширение и формирование каналов,
3. Пломбирование.

Все этапы сопровождаются анестезией. После очищения пульповой камеры она и каналы наполняются лекарством. После может быть проведена реставрация зуба (композит, керамическая накладка) или установка коронки. Процедура пролечивания и пломбировки каналов с полным правом может сравниваться с микрохирургией. Ведь операция проводится на малом участке и при этом – с плохим обзором для врача, что требует от стоматолога ювелирной точности и высокого профессионализма. Зато грамотно проведенное эндодонтическое лечение (т.е. лечение каналов зуба) помогает сохранить, фактически спасти даже сильно разрушенный зуб, а также предотвращает болезни костных и мягких тканей. Лечение зубных каналов может проводиться как первичное, так и вторичное. Вторичное – при сложном случае эндодонтии либо после неудачного первого вмешательства.

Изучив состояние зубных каналов, врач должен составить план лечения и определиться с выбором методов.Для того, чтобы добраться до проблемного зубного канала, врачу нужно вскрыть пульповую камеру, расчистить «дорогу» для инструментов. Далее следует удаление пульпы и продуктов распада. Следующая стадия: установление длины канала и подготовка к его пломбированию. Справиться с этой задачей помогает рентген либо специальный прибор апекслокатор.

После того, как пульпа удалена, организм уже не может самостоятельно бороться с микроорганизмами в карманах каналов

Поэтому во избежание новых воспалительных процессов важно, чтобы пустот не оставалось. Ведь удалить все микрооргазизмы из зубных каналов на 100% невозможно, зато можно не дать им возможности вызвать новые проблемы

Поэтому помните, что при данной необходимости возможен новый поход к врачу. Более детально вы можете ознакомиться с процедурой с особенностями самой процедуры на нашей странице «Лечение пульпита».

Поэтому грамотное пломбирование зубного канала – особенно ответственный момент. Для пломбировки применяются твердеющие материалы (группа цементов), нетвердеющие (различные пасты) и твердые материалы (это штифты). У наполнителя сложны комплекс задач. Он должен одновременно блокировать зубной канал, быть прочным, и при этом не вызывать раздражения. Кроме того, он должен обладать проницаемостью для рентгеновских лучей для мониторинга процесса и результата лечения.Материал для пломбировки обычно подбирает врач – ему видно, что лучше подойдет к конкретной ситуации. Каждый вариант наполнителя имеет свои особенности, поэтому в случае, если подойдут несколько материалов, стоматолог объяснит полюсы и минусы каждого и предложит выбор пациенту.

Что угрожает корневым каналам

К повреждению корневого канала могут привести такие заболевания, как глубокий кариес, пульпит и периодонтит. Кариес – наиболее распространенное заболевание полости рта, при котором поражаются твердые ткани зубов. Образование кариозной полости на зубе способно привести к осложнениям и более глубокому поражению зуба.

Инфекция может проникнуть в пульпу и привести к ее воспалению или отмиранию. Пульпит – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. В воспаленной пульпе начинается процесс быстрого разрушения сосудов и нервных волокон, может возникнуть абсцесс.

Пульпит иногда возникает в результате травмирования зуба. Частичное или полное разрушение зуба в результате удара или падения может привести к обнажению пульпы.

Инфицирование может произойти, если во время лечения зуба будет неаккуратно препарирована кариозная полость и пульпа будет ранена инструментом. Микроорганизмы, возникающие на зараженных глубоким кариесом тканях, с инструмента попадают на пульпу, что приводит к ее воспалению.

Осложнения пульпита способны привести к воспалению тканей, окружающих зуб и находящихся под ним. Это заболевание называется периодонтит.

Симптомами, возникающими при остром пульпите, могут быть зубная боль или отек прилегающей десны. Боль может быть не постоянная, а появляться при попадании на зуб горячего или холодного.

Болевые ощущения, возникающие при нажатии на зуб позволяют предположить развитие периодонтита.

Проведение чистки

После антисептической обработки коронка с помощью бора вскрывается: при кариозном поражении предпочтительным является расширение уже имеющегося в твердых тканях канала, через который проникла инфекция. Достаточно расширив доступ к внутренней полости, специалист выскоблит из нее мягкую пульпу и соседние неорганические ткани, размягченные под воздействием бактерий.

Основных методов удаления пульпы три:

• витальная ампутация,
• витальная экстирпация,
• девитальная экстирпация.

Расширители для каналов.

Плюсом метода является возможность сохранить остатки здоровой пульпы с целью ее последующей регенерации – это оставит зуб функциональным и продлит срок его службы. Сохранение живых нервов в зубе полезно еще и потому, что их чувствительность позволит в будущем оперативно отреагировать на новое воспаление, тогда как мертвый зуб открывает путь бактериям в ткани пародонта.

Витальная эсктирпация – более предпочтительный выбор, исключающий риск возобновления воспалительного процесса. Для его проведения стоматолог должен тщательно почистить все каналы зуба от остатков пульпы. Основным эндодонтическим инструментом при этом служит пульпэкстрактор, который поочередно нужно ввести в каждый канал на всю его глубину, не оказывая при этом давления.

Внутри каналов пульпэкстрактор несколько раз проворачивают вокруг оси, благодаря чему пульпа полностью наматывается на его зубчики и без остатка выходит из корня. Сигналом об успешном завершении процедуры служит отсутствие кровотечения из канала и извлечение из зуба пульпы, соответствующей своей формой и длиной рентгеновскому снимку корня. После экстирпации следует провести ряд завершающих процедуру шагов:

• антисептическая и хирургическая обработка каналов;
• пломбирование каналов одонтотропными пастами;
• проведение проверочного рентгена;
• установка постоянной пломбы.

Лечение пульпита обычно растягивается на 3 визита в клинику.

Пациенты, спрашивающие, больно ли чистить таким методом зубные каналы, обычно успокаиваются, узнав о доступных мерах по анестезированию. Особо чувствительным к боли людям стоматолог советует девитальную экстирпацию, отличие которой от витального способа заключается в предварительном умерщвлении нервов с помощью некротизирующих препаратов.

Процедура растягивается на три посещения стоматологического кабинета, так как в ходе первого визита врач закладывает в полость зуба мышьяковистую или параформальдегидную пасту и ставит временную пломбу. Спустя пару дней коронка повторно вскрывается, и из каналов удаляются остатки уже мертвой пульпы, что приносит пациенту меньше дискомфорта, в сравнении с витальным способом.

Затем необходимо выждать некоторое время, чтобы убедиться в полном уничтожении нервных окончаний, и только после этого стоматолог окончательно пломбирует зуб.

Процедура чистки

Как чистят каналы? Чтобы качественно провести эндодонтию, специалист должен сначала определить длину корня. С этой целью обязательно делается рентген. Глубина канала зуба определяется специальным апекслокатором, который покажет, на какую глубину вошел инструмент. Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Осмотр и рентген.
2. Проведение местной анестезии.
3. Изоляция зуба — накладывается специальная резинка, которая изолирует зуб от соседей. Резиновая накладка (коффердам) совершенно безопасна и будет защищать ротовую полость от попадания дезраствора, способного вызвать ожог слизистой. Коффердам не даст попасть в очищенные каналы слюне.
4. Затем проводится высверливание зуба для получения доступа к каналу.
5. С помощью специальных инструментов (файлов) врач производит чистку. Файлы похожи на скрученную иглу, но они гибкие и очень прочные. Движения вкручивающие, после извлечения одного инструмента, вставляется другой, большего диаметра. Они как бы накручивают на себя пораженную пульпу, очищая стенки канала. Это проводится до тех пор, пока вся ткань не будет извлечена. Пульпа удаляется вместе с нервными окончаниями, поэтому после чистки у многих больных зубы перестают болеть.
6. После того как врач почистила канал от пульпы, для закрепления результата проводится химическая обработка, чтобы убрать даже оставшиеся микрочастицы. Применяют антисептик — 3 или 5%- ный гипохлорит натрия, который растворит все остатки. Проникнуть этому составу в самые укромные места помогает ультразвуковой наконечник. Он создает в полости зуба вихревые потоки дезраствора.
7. Когда врач вычистил корень от остатков пульпы, канал просушивается и производится пломбирование. Материал — специальная паста или медицинский цемент. Иногда вместо пломбы врач может установить штифты. Для исключения осложнений врач после пломбирования назначает повторный рентген зуба.

В советское время перед чисткой зубов убивали нерв при помощи мышьяка. Сегодня анестезия позволяет производить обработку сразу. Чистят каналы довольно долго: 1 сеанс посещения длится 1–2 часа. Иногда необходимо посетить врача 2–3 раза, в зависимости от сложности случая.

Этапы лечения

Диагностика

Требует обязательной рентгенографии — прежде, чем начинать лечение, врач должен оценить состояние корня, степень поражения тканей. Рентгеновский снимок позволяет видеть строение зубного корня, объем и форму полости, состояние тканей.

Удаление пораженных тканей

Выполняется под анестезией. Врач вскрывает пульпарную камеру, чтобы обеспечить доступ к пораженному корню. Пульпу, инфицированные ткани удаляют

Очистка пульпарной камеры должна быть тщательной — важно удалить все пораженные ткани, чтобы не спровоцировать повторное воспаление

Подготовка к пломбированию

Длину корневых каналов измеряют апекслокатором, сравнивают результаты с данными на рентгеновском снимке. Для очищенного канала выполняют инструментальную обработку — его стенки должны иметь хорошую адгезию с пломбировочным материалом. Далее выполняется дезинфекция, антисептическая обработка. При сильном воспалении на этом этапе врач может заложить лекарство местного действия и поставить временную пломбу на 1-3 дня.

Пломбирование

Для пломбирования используются материалы трех видов:

• стоматологический цемент (твердеющие составы);
• пасты (нетвердеющие материалы);
• специальные твердые материалы (штифты).

Стоматолог подбирает наполнитель, учитывая строение корневого канала, его состояние, оставшуюся после обработки толщину стенок, наличие противопоказаний.

Требования к наполнителю:

• способность хорошо заполнять пустоты (не должно остаться полостей, пор). Для этого наполнитель в момент использования должен иметь хорошую пластичность и не давать усадки после отвердения;
• блокирование корневого канала — его нужно закрыть, чтобы исключить повторное попадание инфекции;
• биосовместимость, безопасность — материал не должен вызывать аллергию, реакцию отторжения;
• хорошая адгезия со стенками корневого канала;
• проницаемость для рентгеновских лучей (на контрольном снимке врач должен хорошо видеть качество заполнения полостей);
• прочность — наполнитель усиливает зубной корень, принимает на себя часть жевательной и окклюзионной нагрузки.

Для пломбирования чаще всего используется гуттаперча. Есть три способа такого лечения:

термафил. Размягченная гуттаперча вводится в корневой канал под давлением, которое создает стержень

При пломбировании важно контролировать глубину введения стержня, обеспечив заполнение всей полости от низа до верха, включая ответвления, микроканалы и т.п. Стержень, с помощью которого вводится гуттаперча, пластичен, что позволяет работать с искривленными каналами

Если позже понадобится повторное лечение (усиление штифтом, подготовка для протезирования и т.п.), термафил можно удалить;
латеральная конденсация. Используется для пломбирования широких каналов, предполагает ввод пластичного штифта, который после уплотняют, используя спредер (специальный инструмент). При латеральной конденсации возможно использование нескольких гуттаперчевых штифтов — вплоть до полного заполнения канала. Его стенки для использования такого метода должны быть достаточно прочными (при уплотнении штифтов на них приходится большая нагрузка);
термогуттаперча. При заполнении используется разогретый пластичный материал, который заполняет все полости, микроканалы и ответвления, полностью блокирует их. Метод подходит для сильно искривленных или имеющих тонкие стенки корневых каналов.

Если ткани зуба сильно разрушены, при пломбировании дополнительно могут использоваться усиливающие штифты.

Контроль результатов

Это — обязательный этап. После пломбирования выполняют повторный рентгеновский снимок, чтобы оценить качество заполнения пломбировочным материалом. На снимке не должны просматриваться полости, поры, пустоты. Если они останутся, возможно повторное инфицирование корня, после которого понадобится перелечивание зуба или его удаление.