Деменция у взрослых: симптомы, причины, лечение

Ранняя стадия деменции

По мере усиления процесса разрушения и дезорганизации нейронов в мозге болезнь переходит в следующую стадию развития, а ее проявления усиливаются.

На ранней стадии развивающегося слабоумия усиливается расстройство умственной деятельности. Если попросить прочитать небольшой текст, а затем его пересказать, то человек не справится с заданием.

Учащаются на этой стадии случаи забывчивости недавних событий и дезориентации в знакомой местности.

Ранняя деменция сопровождается:

• выраженной эмоциональной лабильностью (от агрессии до благодушия);
• появлением тревожности, апатии, депрессии;
• усиливающимся нарушением памяти.

На ранней стадии может появиться плаксивость, раздражительность. Человек становится апатичен, сонлив. При сосудистой деменции отмечаются головокружения, приступы неконтролируемого гнева или, напротив, периоды эйфории.

Изменяется и характер человека. В нем появляются негативные черты или усиливаются уже имеющиеся, такие как упрямство, равнодушие к окружающим, суетливость, грубость.

Нарушение работы мозга на окончании стадии ранней деменции проявляется:

• утратой умения определять время по аналоговым часам;
• появлением проблем на работе (не запоминает лица, не усваивает новую информацию, не помнит, куда положил важные документы);
• трудностями с вождением автомобиля.

Как итог утраты трудовых навыков на ранней стадии деменции человек может потерять работу, что усугубляет течение болезни и ускоряет переход к более тяжелой стадии. Родственники больного на этом этапе заболевания могут оказать действенную помощь.

Как помочь на стадии ранней деменции

Задача лечения на этапе ранней деменции усложняется тем, что пациент зачастую отрицает болезнь. От окружающих потребуется немало терпения, чтобы убедить его принимать лекарства, соблюдать режим дня, следовать диете, выполнять посильные физические упражнения и тренировать память.

Ранняя деменция – особенности стадии и пути решения

Чтобы помочь больному, необходимо:

1. Выявить причину болезни, для чего потребуется посетить психиатра или невролога.
2. Проверить дееспособность в быту (умение пользоваться газом, электроприборами).
3. Обеспечить расширенный уход, включающий приготовление пищи, уборку в доме.
4. Контролировать прием назначенных лекарств.
5. Обучить всех членов семьи приемам ухода за больным.
6. Согласовать действия родственников и друзей по уходу за подопечным (составить график лечебных и гигиенических процедур, прогулок, тренировки памяти).
7. Координировать действия родственников и ухаживающего персонала по месту прикрепления больного (в поликлинике или стационаре).

Подопечному, страдающему слабоумием, необходимо обеспечить эмоциональную поддержку

Важно обеспечить возможность постоянного контакта с больным, проводить с ним больше времени вместе, чаще общаться по телефону

Родственники должны уметь самостоятельно оценивать потерю памяти на каждом этапе болезни. Для этого можно воспользоваться специальными тестами на деменцию, а чтобы замедлить процесс разрушения нейронов, неврологи рекомендуют выполнять упражнения для мозга.

Тренировка памяти

На стадии MCI и ранней деменции мышление улучшается тренировкой памяти. Заниматься упражнениями пациент может самостоятельно, но лучше всего, если он будет тренировать память дома с близким родственником или другом.

Чтобы улучшить активность мозга, выполняют упражнения:

1. Заучивание слов.
2. Работа с изображениями предметов (повторение названий).
3. Прочтение и повторение предложений и целых смысловых отрывков.
4. Решение логических задач.
5. Прямой и обратный счет.

Тренировка в привычных домашних условиях более комфортна, чем занятия вне дома или с незнакомыми людьми. Непривычная обстановка, присутствие больничного персонал могут повысить уровень тревожности, вызвать скованность, страх у больного. Это способствует усилению дезориентировки в пространстве, спутанности сознания.

Ускорить нарастание симптомов слабоумия может переутомление, отсутствие полноценного сна, поездка, перемена места жительства. Хотя новые впечатления необходимы для стимуляции мозговой деятельности, в большом объеме они способны вызвать стресс.

Лечение деменции в домашних условиях

Народные средства от деменции являются отличным дополнением консервативной терапии, однако даже в этом случае необходима консультация с лечащим врачом, т.к. некоторые средства могут сгущать кровь (например, крапива двудомная), что категорически не допускается при инсульте. Будьте внимательны!

Женьшень и лимонник китайский. Эти два дара природы являются превосходными иммуностимуляторами. Более того, корень женьшеня, называемый «корень жизни» помогает в борьбе с неврологическими и многими другими болезнями. Для приготовления целебного средства смешайте в равных пропорциях корень женьшеня и лимонник китайский. После, залейте 10 г сырья 1 л кипятка, поставьте на медленный огонь и протомите средство еще около 15 минут. Оставьте средство на 1 час для настаивания, процедите и пейте в течение дня маленькими порциями.

Куркума. Куркума используется не только в кулинарии в качестве специи, но и народными целителями для лечения многих заболеваний. В нашем случае, прием куркумы снижает продукцию организмом липофусцина – вещества, отвечающего за процесс атрофии клеток различных органов и систем, в т.ч. нервной.

Диоскорея кавказская. Это растение обладает свойством улучшать работу головного мозга. Для приготовления средства залейте 100 г корней диоскореи кавказской 1 л качественной водки, закройте крышкой и поставьте на 2 недели в темной место для настаивания, периодически взбалтывая емкость. После процедите настойку и пейте по 1 ч. ложке 3 раза в день.

Зеленый чай. Зеленый чай обладает антиоксидантным и стимулирующим нервные клетки действием. Его рекомендуется пить по 2 чашки в день, крепко заваривая, но только без сахара, а в качестве подсластителя применять натуральный мёд.

Как отличить настоящий мёд от подделки?

Питье. Обязательно поддерживайте водный баланс пациента, выпивая в день до 6-8 стаканов чистой питьевой воды.

Китайский клубный мох. Согласно исследованиям, ежедневный прием китайского клубного мха, через который в организм поступало около 200 мкг вещества гуперзин, приводили у половины пациентов улучшение когнитивной функции мозга.

Лечение и профилактика деменции

Лечение деменции может варьироваться в зависимости от причины ее возникновения. Чтобы свести к минимуму потерю памяти и поведенческие симптомы, которые постепенно ухудшаются, необходимо терапия болезни Альцгеймера.

Лечение болезни Альцгеймера обычно включает в себя использование ряда лекарств (которые также могут быть использованы для лечения других форм деменции), в том числе:

• усилители познавательной способности;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• анксиолитические препараты;
• противосудорожные.

Определенного лечения от болезни Альцгеймера не существует, нет никаких лекарств, которые могли бы остановить или обратить вспять повреждение мозга, которое оно вызвало. Тем не менее, существуют лекарства, позволяющие уменьшить тяжесть некоторых симптомов и замедлить прогрессирование заболевания.

Такие препараты, как Донепезил, Ривастигмин и Галантамин, могут помочь остановить регрессирование памяти.

Профилактика инсульта очень важна в случае сосудистой деменции. Люди с высоким кровяным давлением или повышенным холестерином в крови, имеющие (ТИА) или перенесшие инсульт, должны проходить постоянное лечение этих заболеваний, чтобы предотвратить возникновение сосудистой деменции в будущем.

Чтобы лечить людей, страдающих деменцией, и помогать им, важно сосредоточиться на всех видах деятельности, которые человек все еще может безопасно выполнять. Их следует поощрять продолжать свою повседневную деятельность и поддерживать социальные отношения в максимально возможной степени. Важно также помочь им вести здоровый образ жизни посредством физических упражнений, правильного питания и адекватного потребления жидкости

Специальные диеты и добавки, как правило, не нужны

Важно также помочь им вести здоровый образ жизни посредством физических упражнений, правильного питания и адекватного потребления жидкости. Специальные диеты и добавки, как правило, не нужны

Вот несколько советов, которые могут быть полезны вам, если вы ухаживаете за больным пожилыми людьми​ с деменцией:

• предоставить пациентам списки действий, которые необходимо предпринять, включая время, место и соответствующие номера телефонов, чтобы облегчить выполнение этих задач;
• структурировать и стабилизировать среду обитания, свести к минимуму ненужные звуки и шумы, вызывающие беспокойство;
• установить порядок выполнения деятельности в дневное время суток и во время сна, чтобы попытаться уменьшить дезориентацию и беспокойство;
• говорить медленно и спокойно, формулировать только одну идею и только одну задачу за раз;
• уменьшить риски потери и блуждания человека, положив в карман карточку с его именем, адресом и номером телефона;
• убедитесь, что в доме безопасно, оставив мебель на том же месте, убрав ненужные опасные предметы, аптечку и установив водонагреватель на низкую температуру, чтобы избежать ожогов;
• запретить человеку с деменцией управлять транспортным средством если он водит машину. Возьмите водителя или попросите кого-нибудь отвезти человека туда, куда нужно.

Уход за больным деменцией — очень сложная задача

Важно проявить понимание, терпение и сострадание. Участие в группах и сообществах поддержки иногда полезно для тех, кто ухаживает за пациентом с болезнью Альцгеймера

Надо быть готовыми к постепенному ухудшению состояния близкого человека и планировать постоянную заботу. В некоторых случаях для больного болезнью Альцгеймера и членов его семьи лучшим решением будет отправить человека в дом престарелых.

Нормальное старение

Нормальное старение связано со структурными и нейрофизиологическими изменениями в головном мозге и ухудшением когнитивных функций. В результате изменений распадается ткань коры больших полушарий, в основном в коре лба и гипоталамусе. 

Возраст также связан с разрушением белого вещества в лобной, затылочной и височной областях и в головном мозге. Было замечено, что пациенты с легкими когнитивными нарушениями со временем теряют больше мозговой ткани в сером веществе лобной и височных долей.

Кроме того, на процесс старения неоспоримое влияние оказывают условия жизни, физическая активность и генетика. Было обнаружено, что от наследственности зависит до 25% продолжительности жизни. Были исследованы и описаны как отдельные гены, так и их комбинации, которые в основном локализованы на хромосоме 3. В основном изучаются гены APOE и FOXO3A и их варианты. 

На биологическом уровне гены с условиями окружающей среды вызывают окислительный стресс, укорочение теломер, воспалительные процессы и другие механизмы, которые приводят к повреждению и гибели клеток

Большое внимание уделяется митохондриям, отвечающим за энергетический баланс. 

Виды старческой деменции

Виды сенильной деменции определяются в зависимости от части, где происходили разрушительные изменения. Выделяют:

• корковую – характеризуется интеллектуальными нарушениями;
• подкорковую – отмечаются проблемы с походкой и равновесием;
• корково-подкорковую – развиваются перечисленные проблемы в комплексе;
• мультифокальную – у больного начинаются галлюцинации, нарушение сознания.

Мультифокальная старческая деменция наиболее опасна, поскольку ее стремительное развитие приводит к смерти больного уже в первый год после проявления первых признаков заболевания.

Классификация заболевания заключается в двух основных видах – сосудистая и атрофическая деменция, включающих в себя подвиды.

Сосудистая деменция

Сосудистые нарушения у пожилого человека проявляются определенными признаками еще в начале развития патологии. К наиболее распространенным проявлениям относят заболевание атеросклероз сосудов головного мозга, что характеризуется уменьшенным просветом и снижением кровоснабжения.

В результате у больного отмечаются головные боли, неврозоподобные расстройства, нарушения концентрации внимания. Больной становится рассеянным, забывает важные события и даты на последних стадиях развития патологии.

Атеросклероз сосудов головного мозга продолжает развиваться, а родственники не замечают существенных проблем, списывая на возраст больного. Прогресс патологии приводит:

• к эмоциональной лабильности – отмечается частая смена настроения без причины;
• депрессивным переживаниям;
• слабодушию – пожилой человек не хочет преодолевать трудности, а все проблемы преувеличивает;
• обострению черт личности – больной становится жадным, злым, мнительным.

Атеросклероз сосудов головного мозга становится причиной развития амнезии. Выделяют запущенные формы патологии – прогрессирующую, амнестическую дезориентировку и парамнезию, обозначающую появление ложных воспоминаний. Больной не может мыслить абстрактно, снижается инициативность.

Атрофическая деменция

Атрофическая форма патологии влечет развитие таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, сосудистая деменция и смешанное слабоумие.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – первичная деменция, при которой развивается слабоумие вследствие нарушения памяти и снижения интеллекта. Включает 3 стадии:

• инициальную – отмечается забывчивость, нелюдимость;
• умеренную – ограничение интересов, временные дезориентировки;
• тяжелую – утрата способностей говорить и обслуживать себя.

Заболевание распространено среди больных пожилых людей, поэтому родственники должны быть внимательны и вовремя выявить начавшиеся изменения в поведении.

Болезнь Пика

Болезнь Пика диагностируется при выявлении разрушительных процессов лобных или височно-лобных долей головного мозга. Имеет три типа развития патологии:

• нейроновое разрушение – моторной разновидности;
• лобные доли видоизменяются вследствие их разрушения;
• отмечаются изменения с паркинсонизмом в пораженных долях.

Болезнь Пика в большинстве случаев поражает женщин. Первая симптоматика проявляется после 60-ти лет.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – неврологическое заболевание, вызванное нарушением кровоснабжения отдельных участков головного мозга. Занимает второе место после болезни Альцгеймера. Характеризуется отсутствием возможности правильно принимать решения, ухудшением усваивания новой информации, нарушениями в поведении и контроле за эмоциями.

Сосудистая возрастная деменция включает в себя 3 стадии развития патологии:

• легкая – больной не контролирует свои эмоции, не может справиться с бытовыми делами;
• умеренная – проявляются признаки агрессии, больной пожилой человек забывает, как пользоваться бытовыми электроприборами;
• тяжелая – глубокий распад психики, невольные испражнения, отсутствие восприятия родных и близких.

Заболевание старческой деменцией отличается быстрым прогрессированием на фоне перенесенного инфаркта или инсульта.

Смешанное слабоумие – необратимое ухудшение умственной деятельности, проявляется вместе с перечисленными выше заболеваниями. Эту патологию диагностировать сложно – клиническая картина зачастую указывает на определенные патологические процессы, характерные для болезни Альцгеймера или Пика, сосудистой деменции. Постановка диагноза происходит, когда по результатам обследования специалисты выявляют 2 и более патологического процесса.

Общие сведения

Деменция – стойкое нарушение высшей нервной деятельности, сопровождающееся утратой приобретенных знаний и навыков и снижением способности к обучению. В настоящее время в мире насчитывается более 35 миллионов пациентов, страдающих деменцией. Распространенность болезни повышается с возрастом. Согласно статистике, тяжелая деменция выявляется у 5%, легкая – у 16% людей старше 65 лет. Врачи предполагают, что в будущем количество больных будет расти. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни и улучшением качества медицинской помощи, позволяющей предотвращать летальный исход даже при тяжелых травмах и заболеваниях головного мозга.

В большинстве случаев приобретенное слабоумие необратимо, поэтому важнейшей задачей медиков является своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных вызвать деменцию, а также стабилизация патологического процесса у больных с уже возникшим приобретенным слабоумием. Лечение деменции осуществляют специалисты в области психиатрии в сотрудничестве с неврологами, кардиологами и врачами других специальностей.

Классификация

Приобретенное слабоумие появляется при нарушении нервной деятельности, которое сопровождается поражением головного мозга. Для больного оно выражается потерей большинства навыков и воспоминаний, а также резким падением способности обучаться. Деменция может происходить у людей любого возраста, но чаще является сенильным, т.е. старческим, заболеванием. Некоторым удается справиться с проблемой и нормализовать мозговую деятельность, но большинство лишь поддерживает состояние, избегая его ухудшения.

Врачи выделяют несколько классификаций деменции, определяющих те или иные особенности ее протекания. Определение вида заболевания позволяет составить более точный прогноз и правильно подобрать будущее лечение.

Основная классификация разделяет деменцию на стадии, каждая из которых отличается тяжестью заболевания. Всего их 3:

1. Ранняя (легкая). Происходит частичная утрата памяти, ухудшается способность обучаться, сужается словарный запас, настроение становится нестабильным, появляются проблемы с решением бытовых трудностей. Редко могут возникать случаи утраты способности понимать речь или узнавать предметы.
2. Промежуточная (умеренная). Способность обучаться полностью утрачивается, память становится еще хуже, появляются проблемы с выполнением повседневных действий, развиваются раздражительность и другие психические нарушения, больные не в состоянии полноценно общаться с другими людьми, не могут ориентироваться в окружающем мире, иногда могут падать.
3. Поздняя (тяжелая). Больные не могут самостоятельно заниматься повседневными делами, не понимают, как правильно есть и глотать, а также забывают о необходимости контроля над мочевым пузырем. Таким людям нужна постоянная помощь, из-за чего зачастую их оставляют в специальных центрах, где специалисты оказывают качественный сестринский уход. Постепенно больные немеют.

Последняя стадия болезни часто приводит к развитию тяжелейших осложнений. Через несколько месяцев больной впадает в кому и умирает. Добиться иного результата удается очень редко. Особенно, если от деменции страдает пожилой человек. Для них также выделяют отдельную классификацию, которая зависит от первопричины болезни. В нее входят 3 вида:

1. Атрофический. Возникает при дегенерации нейронов головного мозга, часто вызван болезнью Альцгеймера.
2. Сосудистый. Развивается в виде последствия нарушения кровообращения в головном мозге при патологиях сосудов.
3. Смешанный. Совмещает в себе сразу атрофический и сосудистый типы деменции, меньше поддается лечению.

Перечисленные типы болезни могут возникать и у молодых, но случается такое намного реже, т.к. практически всегда их первопричины появляются именно у стариков.

Специфика терапии в пожилом возрасте

Деменцию в пожилом возрасте обязательно лечат комплексно, как амбулаторно, так и стационарно небольшими курсами. Весь курс терапии должен быть назначен профильным врачом, который ознакомлен с клинической картиной заболевания, а также знает, какие патологии есть еще в анамнезе у больного.

При домашней терапии деменции очень важно соблюдать определенный режим для больного. У него должны быть нормализованы промежутки сна и бодрствования, пожилой человек не должен перетруждаться, еда должна быть разбита на 5 приемов в течение дня

Касательно пищи стоит отметить, что лучше отдать предпочтение меню на основе рыбы, в которой множество веществ, стимулирующих мозговую деятельность.

В пожилом возрасте огромное значение имеет тренировка не только тела, но и разума. Пациенту рекомендуется заучивать стихотворения или отрывки из книг каждый день, чтобы сохранять чистоту ума. Также можно использовать компьютерное тестирование памяти, разгадывание кроссвордов, решение головоломок. Физическую активность специалисты рекомендуют свести к йоге, поскольку это учение гармонизирует умственную и физическую жизнь, помогает достичь взаимопонимания с собственным «я», в результате чего старческое слабоумие стабилизировать можно будет значительно эффективнее.

Медикаменты, назначаемые лечащим врачом при старческой деменции, должны устранять симптоматику заболевания и улучшать качество жизни больного. При сильном возбуждении или агрессии, а также бессоннице и даже бродяжничестве прописывают седативные средства. Их прием необходимо четко контролировать, поскольку они провоцируют гипотонию у пожилых пациентов. При наличии бреда или галлюцинаций врачи прописывают пациентам антипсихотические средства – нейролептики. Они также помогают расслаблению больных. А прописываются, в зависимости от совместимости с другим лечением пациента. Реже остальных препаратов в старческом возрасте применяются антидепрессанты, поскольку они имеют очень много побочных эффектов. Их назначение связывают с возникновением выраженных депрессивных проявлений. Когнитивные мозговые функции у пожилых пациентов принято улучшать путем назначения ноотропных препаратов. Эти лекарства необходимо применять постоянно, поскольку они обладают как восстановительной, так и защитной против разрушения функцией по отношению к мозговым клеткам.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Важную реабилитационную и социализирующую роль при деменции в пожилом возрасте играет психотерапия. Она позволяет обрести уверенность в себе и собственных силах, формирует установку на дальнейшую качественную жизнь, устраняет зацикленность на собственной патологии. Очень часто среди методик психотерапии используются лечение искусством (арт-терапия), музыкотерапия и прочее. Также пожилым людям рекомендуют приобрести домашнего питомца, который будет зависим от них, что спровоцирует усиление мозговой деятельности.

Препараты для устранения поведенческих и психотических симптомов

Вышеназванные лекарственные препараты применяют для терапии непосредственно интеллектуальной недостаточности. Однако клиническая картина деменции проявляется не только нарушением памяти и мышления. Для болезни характерны психотические и поведенческие расстройства, которые так же следует лечить.

Применяют следующие группы:

1. Антидепрессанты.
2. Анксиолитики и успокаивающие.
3. Антипсихотики.
4. Противосудорожные.

Все препараты применяют с осторожностью. Это зависит от специфики основной терапии

Антидепрессанты

Клиническая картина деменции на поздних стадиях проявляется эмоциональными расстройствами, в частности, наблюдаются депрессивные эпизоды.

Применяются следующие таблетки:

• Циталопрам. Это ингибитор обратного захвата серотонина. Обладает малым спектром побочных эффектов, не влияет на сердечный ритм, не снижает артериальное давление и оказывает легкое снотворное действие. У пациента снижается беспокойство, раздражительность. Доза – 20 мг/сутки.
• Пирлиндол. Это тетрациклический антидепрессант. Рекомендуемая начальная доза – от 75 до 150 мг/сутки.
• Тразадон. Относится к группе производных тиазолопиридина. Нормализует настроение, снимает тревогу, успокаивает и расслабляет мышцы. Стандартная доза – 50-150 мг/сутки. При приеме вечером улучшает сон. Назначается на месяц. Когда симптомы депрессии устранились, Тразадон отменяется еще месяц, в течение которого каждую неделю снижается суточная доза.

Анксиолитики

Здесь есть нюанс: не рекомендуются препараты из группы бензодиазепинов (Феназепам, Гидазепам, Лоразепам). Вообще анксиолитики – крайне ситуативные препараты, которые вообще не рекомендуется назначать даже здоровым людям, старше 60 лет. Побочные эффекты: галлюцинаторно-бредовый синдром, психомоторное возбуждение, делирий, расстройства сознания. Препараты, которые обладают анксиолитическим, успокаивающим и снотворным эффектом: Атаракс, Донормил, Мелаксен и частично Фенибут.

Антипсихотики

Антипсихотические препараты – это средства, купирующие психотическое состояние у больных. Психотическая симптоматика чаще всего проявляется галлюцинациями, бредовыми идеями и расстройствами сознания.

Прием антипсихотиков сопряжен с нюансами: они провоцируют острое нарушение мозгового кровообращения. Особенно это касается старых, типичных нейролептиков (Аминазин, Галоперидол).

Препараты выбора с высокой доказательной базой:

1. Рисперидон. Относится к группе атипичных нейролептиков. Препарат одобрен в России. Имеет малый спектр побочных эффектов. Применение препарата 1-2 мг/сутки устраняет психозы, снижает агрессию и поведенческие нарушения.
2. Кветиапин. Клинические испытания подтвердили, что атипичный нейролептик эффективен при психопатологических и поведенческих расстройствах. Клиническая картина устранялась уже после небольших суточных доз (50-100 мг/сутки). Наилучший антипсихотических эффект наблюдается при купировании бреда и галлюцинаций, чуть меньше – при устранении агрессивной деменции.

Не рекомендуемые нейролептики – Тиоридазин, Хлорпротиксен зентива, Труксал. Эти средства повышают риск смертности за счет осложнений сердечно-сосудистой системы.

Противосудорожные

Эта группа применяется ситуативно. Основное показание – импульсивные и эксплозивные поведенческие акты, которые проявляются вспыльчивостью, яростью, импульсивностью и раздражительностью. Кроме того, сейчас проводятся исследование, в котором изучают влияние препарата Карбамазепин на эффективность устранения сексуального расторможения при лобно-височной деменции.

Противосудорожная терапия активно применяется в лечении деменции с тельцами Леви. Средства устраняют двигательные нарушения, что показано в клинических исследованиях, где сравнивали плацебо и Зонисамид.