Допплерометрия плода выявляет патологии кровотока при беременности

Подготовка и техника проведения диагностики

Доплер УЗИ не требует отмены уже принимаемых медицинских препаратов, соблюдения диеты, строгого режима отдыха. Женщины должны взять с собой пеленку, чтобы застелить ею кушетку и гигиенические салфетки для смывания геля после процедуры.

Пациентка оголяет живот, ложится на кушетку, на спину. Если требуется, принимается другое положение по указанию врача. Он наносит на обследуемую область гель. По нему начинается скольжение датчиком. Обследование проводится по схеме «мать-плацента-плод». Во время данной методики просматриваются:

• маточные, пупочные и почечные артерии;
• кровоток за пределами пуповины, в области грудины, нижней вене, внутри сердца эмбриона;
• средняя артерия мозга плода;
• кровоток в венах.

Сначала сосуды просматриваются в черно-белом варианте, затем аппарат переключается на триплексное сканирование. Начинается оценка кровотока по артериям и венам. Длительность процедуры занимает не более получаса. Это зависит от подвижности и расположения плода во время доплер-УЗИ.

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия — это процедура ультразвукового исследования сосудов. С помощью допплеровского УЗИ проверяют кровоток в сосудах будущей мамы и ребенка.

Что такое допплерометрия

Метод основан на эффекте, который еще в середине 19 века открыл австрийский математик и физик Кристиан Доплер (Christian Doppler). Он обнаружил, что звуковая волна, отражаясь от движущихся предметов, меняет частоту. Используя особую систему расчетов, по изменениям частоты делают выводы о свойствах исследуемых объектов. 

В медицине используют способность ультразвуковой волны отражаться от клеток крови. Когда нужно исследовать сосуды и кровоток, доплеровское УЗИ — просто незаменимо.

Что показывает допплерометрия

Благодаря этой методике врач изучает структуру, длину, диаметр сосудов. Допплеровский метод исследования позволяет узнать, с какой скоростью по ним движется кровь.  

Во время процедуры допплерометрии врач проводит исследование по специальной методике, проверяя множество показателей и сравнивая полученные результаты с базовыми (нормативными). На основании полученных данных делают вывод о состоянии сосудов и кровотоке. 

В гинекологии допплерометрию используют и для диагностики заболеваний органов малого таза, и для подготовки к планированию ребенка. Допплером также смотрят сосуды матки и пуповины будущей мамы и проверяют сосуды ребенка (аорту, венозный проток, артерии головного мозга). 

Нормальный кровоток в сосудах —  важный  признак внутриутробного благополучия малыша.  Он говорит о том, что сосуды развиты и функционируют хорошо и ребенок получает в достатке и кислорода, и питательных веществ. 

Каковы показания к допплерометрии

Дополнительно допплерометрия назначается по показаниям:  

• пациентке меньше 20 или больше 35 лет;
• беременность многоплодная;
• размеры плода не соответствуют сроку;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока;
• количество околоплодных вод не укладывается в норму; 
• плацентарная недостаточность; 
• предыдущая беременность завершилась преждевременно;
• у пациентки сложное заболевание (например, аутоиммунное), или ушиб живота;
• на предыдущем УЗИ было выявлено обвитие ребенка пуповиной.

Что делать, если выявлены нарушения кровотока?

Если допплеровское УЗИ выявляет нарушения кровотока, пациентку направляют на углубленное исследование и лечение. В случае необходимости лечение и наблюдение проводят в условиях стационара.

Чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше шансов справиться с ней максимально эффективно. 

Как проходит процедура?

Допплерометрию выполняют через переднюю брюшную стенку. Для пациентки процедура проходит точно так же, как любое обычное УЗИ. Отличия можно заметить, только взглянув на монитор. На экране обнаруживается не черно-белое, а цветное изображение: сине-красное.

Этими двумя красками обозначаются разные направления потоков крови в сосудах: к датчику или  от датчика.  

Качество и информативность допплерометрии напрямую зависят от уровня диагностического оборудования, а также от квалификации и опыта специалистов, выполняющих исследование. 

Как проводится доплерометрия при беременности?

Процедура доплерометрии может проводиться несколько раз за беременность. Она безболезненна и безопасна для матери и будущего малыша. Делают доплерометрию при беременности так же как и обычное УЗИ, разница лишь в том, что при допплерометрими оценивается кровоток, который врач видит на мониторе в цветном изображении.

Допплерометрию проводят после 23-24 недели беременности. Первоочередно доплерометрию назначают беременным, входящим в группу риска. Это, прежде всего, женщины с анемией, гипертонией, гестозом, болезнями сердечно-сосудистой системы и почек, наличием в крови резус-антител, сахарным диабетом. В группу риска входят беременные с преждевременным созреванием плаценты, много- и маловодием, хромосомной патологией плода и другими диагнозами. Допплерометрия, как называют такое исследование во врачебных кругах, работает, как обычный аппарат УЗИ. Доплер при беременности призван определить плацентарный кровоток в системе «мать – плацента – плод».

Отличие доплеровского УЗИ во время беременности от обычного УЗИ состоит в том, что доплер способен:

• определить состояние здоровья сердца малыша;
• прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
• определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
• обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях.

Данные исследования возможны, так как аппарат доплер УЗИ работает, реагируя на скорость кровотока в различных сосудах пуповины, аорте плода, артериях мозга и артериях матки женщины.

Параметры допплерометрии

При необходимости при допплерометрии можно проверить состояние сосудов ребенка, камер его сердца, почки

В процессе допплерометрии изучают в основном артерии матки и пуповинные сосуды. Через них идет питание от мамы к плоду. К тому же они более доступны для аппарата и отлично представляют параметры кровообращения.

Но в особых случаях, есть возможность проверить и основные сосуды ребенка, его аорту, камеры сердца, почки. Это требуется в случае возникновения подозрения на неправильное развитие внутренних органов или при проблемах в развитии.

Самым важным органом, соединяющим беременную женщину и ее плод, является плацента. Она формируется с самого начала беременности и выполняет следующие функции:

• перенос питательных веществ от мамы к ребенку
• обеспечение плода кислородом
• выведение продуктов распада
• выделение нужных гормонов для протекания беременности
• защита плода от внешних воздействий

Без плаценты невозможна сама беременность и рождение ребенка.

Вторыми по важности сосудами являются артерии матки и яичников. Через них кровь поступает к развивающемуся организму ребенка и к матке, которая увеличивается в размерах в ходе беременности

Эти артерии разветвляются на маленькие сосуды, идущие к углублению матки, и перерастают в спиралевидные артерии, обеспечивающие кровообращение в системе мама-малыш.

Пуповинные сосуды обеспечивают малыша кровью. Ее размеры очень важны для нормального течения беременности. От размера пуповины, в каком направлении и с какой скоростью движется кровь по ней, зависит питание плода.

С увеличением срока беременности сосуды увеличиваются в размерах. Это происходит потому, что для развития растущему организму и увеличивающейся матке требуется все больше крови и кислорода. В конце беременности кровоток между мамой и малышом увеличивается почти в 10 раз.

При возникновении патологии сосуды не способны достаточно расширяться и обеспечивать нужным количеством крови. Возникает патология в развитии плаценты, и наступает гипоксия плода.

В процессе допплерометрии аппарат отмечает, с какой скоростью движется поток крови в каждом важном сосуде. Все сосуды имеются свои значения в определенных диапазонах

Скорость кровотока оценивается в ходе всего цикла работы сердца, от сокращения до расслабления.

Соотношение показателей в разные моменты цикла требуется для вычисления специальных индексов. По величине этих индексов и выявляются различные патологии в кровоснабжении.

Основные индексы:

1. Систолодиастолическое отношение (СДО). Этот индекс вычисляется путем деления максимальной скорости при выталкивании крови из сердца на максимальную конечную скорость при покое.
2. Индекс резистентности (РИ). Его получают делением разницу между минимумом и максимумом скоростей на значение максимальной скорости.
3. Пульсационный индекс (ПИ). Он высчитывается делением разницы между минимумом и максимумом скоростей на среднюю скорость течения крови.

Важными параметрами изучения кровотока путем допплерометрии являются скорости при сокращении сердца и при его покое, а также соотношения этих скоростей. На основании этих данных рассчитывают индексы и определяют вероятность патологии.

Методика проведения

Плотно кушать и пить много воды непосредственно перед исследованием также не стоит. Это может способствовать тому, что врач просто ничего не увидит, выполняя допплерометрию. Также переедание и чрезмерное употребление жидкости может привести к тому, что в горизонтальном положении у беременной женщины появится тошнота или даже рвота.

Для проведения исследования следует выбирать максимально комфортную одежду. Кабинет врача ультразвуковой диагностики – это не модный подиум. Одежда не должна сковывать движений. Следует выбирать довольно теплые и одновременно комфортные вещи.

Данное исследование проводится в кабинете врача ультразвуковой диагностики. Приходя на такой прием беременная женщина знает точное время, в какое он будет проводиться. Длительность выполнения данной процедуры зависит от множества различных факторов. Опытные специалисты проводят допплерографию обычно за 20-30 минут. Однако при патологическом течении беременности время исследования может существенно удлиняться.

Будущую маму перед проведением обследования укладывают на специальную кушетку. Стандартное положение – на спине. Только в некоторых случаях врач может попросить беременную женщину повернуться на левую сторону. Обычно эта ситуация возможна в третьем триместре беременности. В положении на левой половине тела значительно уменьшается давление матки, в которой находится уже довольно большой по размерам малыш, на нижнюю полую вену.

Перед проведением основной процедуры исследования специалист должен установить основные анатомические ориентиры. К ним относятся: магистральные артерии матки и их ветки, а также кровеносные сосуды . Они являются очень важными для определения основных показателей маточно-плацентарного кровотока.

Затем для лучшей визуализации врач наносит на живот женщины специальный гель. Состав этого геля максимально безопасный и гипоаллергенный. Данные препараты проходят многоступенчатое тестирование, прежде чем разрешаются к применению у беременных женщин. Структура этого геля обычно клейкая, цвет и запах полностью отсутствуют.

Для оценки допплерографии наиболее важными считаются не абсолютные величины плодово-маточного кровотока, а их качественные показатели. Также трактовке подвергаются и их соотношения. Для получения таких значений измеряются различные показатели в разные периоды сердечного цикла – во время систолических и диастолических сокращений.

В результате измерения таких показателей врачи получают систолодиастолические соотношения, пульсационные индексы, индексы резистентности, а также среднюю скорость кровотока. Для проведения оценки результатов доктор сравнивает полученные показатели с нормальными значениями, применяемыми в данном периоде беременности.

После исследования врачи определяют, в какую группу можно отнести будущую мамочку. Существует 2 группы -в одну из них относятся женщины, не имеющие никаких нарушений маточно-плацентарного кровотока, во вторую включаются будущие мамочки, которые имеют сниженные показатели кровотока по основным магистральным сосудам.

Допплерометрия при беременности: расшифровка

Врач, назначает доплер УЗИ при беременности и рассматривает результаты исходя из норм по неделям беременности.

Оценивается несколько показателей: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ИП), систоло-диастолическое отношение (СДО).

Например, делая допплерометрию для беременных при обследовании левой и правой маточных артерий врач смотрит соответствуют ли показатели норме

При этом важно определить его характер в обеих артериях, так как гестоз (поздний токсикоз у  беременных) возникает при нарушениях в какой-либо одной артерии. Вследствие этого происходят нарушения и в пуповине, поэтому доплер при беременности в связи с такими изменениями назначается повторно

 Нормативные и допустимые значения ИР по срокам беременности в маточных артериях.

Сроки (в неделях)	ИР (усредненный)	ИР(допустимый)
20-24	0,50	От 0,37 – 0,70 до 0,35-0,67
25-28	0,49	От 0,35-0,66до 0,34-0,64
29	0,47	0,34 – 0, 63
30-31	0, 46	От 0,34- 0,63до 0,34-0,62
32-35	0, 45	От 0,34- 0,61до 0,33-0,58
36-38	0,44	От 0,33- 0,58до 0,33-0,57
39-40	043	От 0,33- 0,57до 0,32-0,57

Из-за нарушения кровотока в матке порой возникает гипертензия – повышение давления. Давление повышается у матери для притока крови к плаценте, чтобы малыш получал достаточное количество кислорода. Если кровоток улучшить, то давление придет в норму.

При расшифровке допплера УЗИ значений СДО должна наблюдаться следующая картина.

Нормативные и допустимые значения СДО по срокам беременности в маточных артериях.

Срок (в неделях)	СДО (допустимые)
20-24	не более 2,5
25-27	не более 2,4
28-40	не более 2,3

Важно, чтобы пульсационный индекс также соответствовал нормам. Нормативные и допустимые значения ПИ по срокам беременности в маточных артериях

Нормативные и допустимые значения ПИ по срокам беременности в маточных артериях.

Срок (в неделях)	ПИ (средние)
20	1.54
21	1,47
22	1.41
23	1,35
24	1,30
25	1,25
26	1,20
27	1,16
28	1,12
29	1.08
30	1,05
31	1,02
32	0.99
33	0, 97
34	0, 95
35	0,94
36	0,93
37	0,92
38	0,92
39	0,91
40	0,91

Когда в значениях артерий есть небольшие отличия – не страшно, но при условии, что они не превышают норму.  Но если расшифровка доплер УЗИ при беременности показывает, что есть отклонения в обеих артериях, кровообращение в матке и плаценте не соответствует норме. В этом случае следует прибегнуть к лечению: заниматься гимнастикой и больше двигаться.

Когда кровоток не соответствует норме в какой-либо из артерий, значит, наблюдается асимметрия маточно-плацентарного кровообращения.

Временное отклонение от нормы может происходить на сроке 18-21 недель. С этой связи следует вернуться к процедуре немного позже.

При допплере УЗИ при беременности артерий пуповины также важно знать что он показывает значения, не превышающие норму. Но исследование  проходит только когда плод спокоен, Так как показатели ИР находится в прямой зависимости от ЧСС

Оценивая кровоток в пуповине в первую очередь исходят из ИР (индуса резистентности). Показатели в артериях могут отличаться друг от друга очень незначительно.  Средние показатели ИР на 20 неделе составляют 0, 73, на 40 — 0,53.

 Средние показатели пульсационного индекса на 20 неделе 1.72, на 40- 0, 74.

 Если регистрируются нулевые значения, ребенок находится в опасности и близок к гибели, которая может произойти в ближайшие дни. В подобных случаях врачи делают матери кесарево сечение. Но если плоду нет еще 28 недель, он нежизнеспособен. Обычное нарушение кровотока говорит о задержке в развитии малыша.

Читайте еще: От смеха до икоты: 7 вещей, которые умеет малыш еще в животе у мамы

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

• преждевременном созреванием плаценты;
• выраженном маловодии или многоводии;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликте;
• гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
• наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
• подозрении на хромосомную патологию;
• неиммунной водянке плода;
• неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

На каком сроке делают Доплер при беременности? В основном исследование назначается врачом в третьем триместре. Первый раз оно проводится на 23-й неделе, второй на 30-й. Существуют также показания, вынуждающие гинеколога отступить от стандартных сроков и назначить внеплановую проверку:

• Женщина страдает инфекционными, хроническими болезнями, наличие которых представляет опасность для правильного развития эмбриона. Внеплановый Доплер при беременности целесообразен при высоком давлении, чрезмерной концентрации в крови сахара, почечных заболеваниях и других проблемах.

• Женщина не может расстаться с сигаретами, несмотря на ожидание малыша. Имеет другие негативные привычки, ухудшающие здоровье.

• У ребенка и матери выявлен резус-конфликт, результатом которого может стать гибель плода, выкидыш.

• Показания кардиографии отличаются от признанных норм.

• Нормы Доплера по неделям необходимо установить, если у гинеколога возникают подозрения на патологию у плода.

• Размер эмбриона не соотносится с продолжительностью беременности, выявлена многоплодная беременность.

Непосредственно перед родами также проводится Доплерометрия для беременных, показатели позволяют оценить способность организма справиться с родовой деятельностью. Диагностика предоставляет сведения о весе и размере младенца, позволяет точно установить его положение, обнаружить обвитие пуповиной. В результате предотвращаются чрезвычайные ситуации в процессе родов, проверяется потребность в кесаревом сечении.

Во время вынашивания малыша, врачом-гинекологом, который наблюдает беременную женщину, разрабатывается определенный план действий. Разработка данного плана зависит от общего состояния женщины, наличия хронических заболеваний и вредных привычек, развития плода согласно срокам. Но есть и обязательные процедуры, которые одинаковы для каждой беременной женщины. Одна из таких процедур – обследование УЗИ с доплером. Это обследование обязательно производится 2 раза в течение 9 месяцев, если нет дополнительных показаний к его проведению:

1. На 22 – 24 неделе;
2. На 30 – 34 неделе.

Но, если доктор на очередном плановом осмотре замечает какие-либо отклонения от нормы, то он имеет полное право послать вас на доплерометрию и несколько раз. Дополнительными показателями к проведению УЗИ с доплером при беременности являются:

• повышенное артериальное давление матери;
• проблемы с почками;
• наличие вредной привычки – курения — у будущей мамы;
• наличие приэклампсии;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт матери и плода;
• патологии при предыдущих беременностях;
• расхождения в размерах плода и сроках беременности;
• гестоз;
• наличие хронических и наследственных заболеваний (сахарный диабет и так далее);
• плохие результаты кардиотокографии.

Что такое допплерометрия матки?

Это диагностическое обследование, которое проводится с использованием специального оборудования. Допплерометрия чем-то напоминает УЗИ, и проводиться в кабинете гинеколога. Предварительной подготовки процедура не требует. Она позволяет узнать больше не только о состоянии ребенка, но и о состоянии плаценты, маточного кровотока.

Допплерометрию часто путают с допплерографией, но это 2 разных обследования, которые помогают узнать:

1. Все о состоянии ребенка.
2. Отследить приток крови к матке и плаценте.
3. О том, хватает ли малышу питания и кислорода.

На самом деле обследование дает намного больше информации, оно помогает диагностировать наличие или отсутствие патологии в развитии плода. Но на различных сроках обследование проводят с целью получить различные сведенья.

Показания к проведению процедуры с использованием допплера:

• наличие у матери хронических заболеваний различного характера;
• подозрение на патологию в развитии плода;
• наличие у беременной артериальной гипертензии;
• многоводье, маловодье или другие патологии беременности.

Допплер позволяет получить большое количество информации, она касается не только состояния ребенка, но и его матери.

Противопоказания:

1. Различные поражения кожных покровов.
2. Угроза выкидыша.
3. Маточное кровотечение.

Строго говоря, процедура не имеет особых противопоказаний, ее проводят при наличии показаний, совмещают с УЗИ.

Исследование помогает получить цветную картинку (врач видит ее на экране монитора) и проанализировать состояние: плода, матки, сосудов, плаценты и пуповины.

Если по результатам исследования доктор обнаружит патологию, он может:

1. Назначить пациентке медикаментозную терапию.
2. Госпитализировать беременную.
3. Сделать пациентке срочное кесарево сечение.

Гинеколог будет действовать по ситуации, если нарушения не носят локальный характер, то пациентке прописывают медикаментозную терапию и назначают повторную явку. Процедуру придется провести вновь через 2–3 дня.

Допплерометрия при беременности: режимы процедуры

Информацию о том, в каком состоянии находится кровоток можно получить в 3 триместре гестации (20-21 неделя). После 30 недели УЗИ с доплером проводятся достаточно часто.

Больше информации о пренатальной диагностике плода можно узнать из статьи.

Получение показателей, не выходящих за пределы нормы, указывает на то, что плод развивается хорошо. Но нельзя исключить развитие каких-либо нарушений в более поздние сроки гестации

При наличии патологии важно последующее наблюдение в стационаре

Для сканирования во время беременности применяются следующие режимы:

1. Импульсный. При отражении от движущихся объектов постоянно посылаемых УЗ-волн меняются их физические свойства. Разница отраженных и подаваемых импульсов носит название допплеровский сдвиг. Кровоток и его скорость вычисляются с помощью формулы с учетом допплеровского сдвига и появляется на мониторе в виде точки. Их совокупность образуется своеобразный рисунок – кривую скорости кровотока. Во время допплерометрии возникают сигналы, указывающие правильный сосуд изучается или нет. Кривая оценивается врачом визуально, также оцениваются индексы сосудистого сопротивления.
2. Цветной. Изучается частотный сдвиг, на мониторе можно увидеть сосуд в красном или синем цвете. С помощью методики можно изучить кровоток и сосуды. Для оценки состояния плода часто используются 1 и 2 метод в комбинации.
3. Энергетический. Помогает оценить кровоснабжение. Амплитудные свойства волны меняются, на мониторе становятся видны сосуды (чаще всего оранжевого цвета). Методика редко используется.

Допплерография помогает специалисту изучить, как кровь движется по сосудам матки, плаценты, пуповины и эмбриона. Благодаря этому можно выявить любые нарушения и предотвратить неблагоприятный исход беременности.