Как принимать достинекс для прекращения лактации: инструкция

Особые указания

Перед применением Достинекса при лечении нарушений, связанных с гиперпролактинемией, следует осуществить полное исследование функции гипофиза.

В случаях увеличения дозировки препарата для установления наименьшей эффективной дозы, обеспечивающей терапевтический эффект, пациенты должны находиться под врачебным наблюдением. Далее, после подбора эффективного режима дозирования, необходимо регулярно один раз в месяц определять концентрацию пролактина в сыворотке крови. В большинстве случаев нормализация уровня пролактина наблюдается в течение 14-28 дней терапии.

Обычно после отмены препарата у пациентов наблюдается рецидив гиперпролактинемии, однако в некоторых случаях отмечается стойкое подавление уровня пролактина на протяжении нескольких месяцев. Овуляторные циклы у большинства пациенток после отмены Достинекса сохраняются в течение не менее полугода.

Детям младше 16 лет препарат не следует назначать в связи с тем, что безопасность и эффективность применения средства у пациентов этой возрастной категории не установлены.

В период терапии препаратом пациентам следует воздерживаться от ведения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

В связи с тем, что препарат у пациентов с болезнью Паркинсона может вызывать внезапное засыпание, рекомендуется назначать Достинекс в наименьших дозах.

Следует учитывать, что одновременное применение Достинекса с иными алкалоидами спорыньи, препаратами, действующими как антагонисты дофамина, а также антибиотиками-макролидами не рекомендуется.

Особые указания по применению препарата Достинекс

Общие.
Как и другие алкалоиды спорыньи, Достинекс с осторожностью применяется у пациентов с тяжелыми сердечно–сосудистыми заболеваниями, синдромом Рейно, язвой желудка или желудочно–кишечными кровотечениями, или с тяжелыми психическими заболеваниями в анамнезе.
Печеночная недостаточность.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, которые продолжительное время применяют Достинекс, необходимо применять наиболее низкие дозы. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (Child–Pugh класс C), которые применяли однократную дозу 1 мг наблюдается повышения AUC в отличие от здоровых лиц и пациентов с легкими формами печеночной недостаточности.
Постуральна гипотензия.
В период применения Достинекса у пациентов наблюдалась постуральная гипотензіия

Поэтому нужно с осторожностью применять его с препаратами, которые снижают АД.
Фиброзы/вальвулопатии.
Были зафиксированы случаи возникновения плеврального выпота/легочного фиброза и вальвулопатии у пациентов, которые применяли производные спорыньи, в том числе и при продолжительном применении каберголина. Некоторые случаи касались пациентов, которые раньше применяли агонисты допамина. Поэтому не рекомендуется применять препарат пациентам, у которых на данный момент клинические симптомы (или наличие их в анамнезе) респираторных и сердечно–сосудистых заболеваний, связанных с фиброзом тканей. Известно, что у пациентов, которые применяли Достинекс, возможно появление плеврального эксудата или фиброза, на фоне повышения СОЭ. При немотивированном повышении СОЭ пациентам рекомендовано рентгенологическое обследование легких. Определение уровня сывороточного креатинина также может быть использовано, как вспомогательный метод в диагностике фиброзных заболеваний.
Прекращение применения каберголина в случае возникновения плеврального випота, легочного фиброза или вальвулопатии приводит к регрессии клинических симптомов.
К началу лечения каберголином всем пациентам рекомендовано пройти кардиологическое обследование, включая эхокардиограмму, для оценки наличия латентных форм патологий клапанов сердца. В дальнейшем рекомендовано регулярно проводить клиническую диагностику для мониторинга развития заболеваний клапанов или фиброза (физикальное обследование, рентгенография, эхокардиография, КТ–сканирование).
Нарушение сна/внезапное засыпание.
Применение каберголина служит причиной сонливости. Агонисты допамина могут быть причиной внезапного засыпания у пациентов с болезнью Паркинсона. В случае появления таких случаев необходимо снизить дозу или прекратить лечение.
Предупреждение/угнетение физиологической лактации.
По аналогии с другими препаратами рожек, Достинекс могут применять больные гипертензией, вызванную беременностью преэклампсию или послеродовую гипертензию, только в случае, когда польза от применения препарата преобладает возможный риск. Разовая доза 0,25 мг Достинекса не должна превышать у женщин в период послеродовой лактации (в случае ее угнетения) для предотвращения постуральной гипертензии.
Лечение гиперпролактинемии.
Перед началом лечения гиперпролактинемии Достинексом нужно провести диагностику гипофиза. Препарат восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом, поэтому рекомендуется проводить тест на беременность каждые 4 нед на протяжении периода аменореи и после каждого восстановления менструаций, если их задержка составляет больше 3 дней. Женщинам рекомендуется применять средства механической контрацепции на протяжении терапии Достинексом и после его отмены до возвращения ановуляции. Женщины, которые беременели, должны постоянно наблюдаться относительно появления симптомов увеличения гипофиза, поскольку возможно восстановление клинических проявлений опухоли гипофиза.
Психические растройства.
У пациентов, которые применяют антагонисты допаминовых рецепторов, в том числе и Достинекс, фиксировались случаи развития патологической склонности к азартным играм, увеличению либидо и гиперсексуальность. Обычно эти эффекты обратимы после прекращения терапии.Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. Пациенты, которые применяют каберголин и склонны к сонливости, должны быть проинформированы о необходимости воздержаться от управления автомобилем или работы, которые требует повышенного внимания, за исключением пациентов, которые способны преодолеть случаи сонливости, в связи с тем, что это может привести к получению серьезных травм или даже смерти пациента или окружающих.

Достинекс: дозировка и способ применения

Данное средство принимают вовнутрь, во время приема пищи, не разжевывая, запивая обильным количеством воды. С учетом показаний дневная дозировка назначается врачом в индивидуальном порядке.

Чтобы предотвратить выработку молока после родов препарат назначается в количестве двух таблеток однократно в день родов. Для подавления установившейся лактации женщине прописывают по 1/2 таблетки лекарства с утра и вечером в течение 2 дней.

Для лечения заболеваний, которые обусловлены гиперпролактинемией, средство прописывают по одной таблетке 1 раз в неделю либо по 1/2 таблетки дважды в неделю. Достинекс используют в течение одного месяца.

У женщин из группы риска могут появляться побочные действия, потому средство назначается в уменьшенной дозировке, которую в индивидуальном порядке устанавливает врач. Во время хорошей переносимости и если нет побочных явлений, то дозировку лекарства постепенно повышают до рекомендованной дозы в инструкции.

Применение препарата во время беременности и лактации

Информация от производителя касательно безопасности воздействия средства Достинекс на развитие плода нет, потому этот гормональный препарат можно использовать для лечения беременных женщин лишь с наличием серьезных показаний в случае, если ожидаемая польза для матери превышает риск для ее ребенка.

Когда женщина использовала это средство до беременности и узнала, что зачатие произошло, то необходимо непременно сказать про это врачу и максимально быстро завершить лечение. После завершения курса лечения Достинексом женщине не стоит планировать беременность на протяжении следующего месяца. С учетом медицинской статистики, женщины, забеременевшие тут же после завершения курса лечения препаратом, больше аномалиям подвергается развитие плода и происходит выкидыш на раннем времени.

Поскольку Достинекс подавляет установившуюся лактацию, то лечение этим препаратом не назначается пациенткам, решивших продолжить новорожденного кормить грудью.

Способ применения и дозировка

Согласно инструкции, Достинекс следует принимать внутрь, желательно во время приема еды.

При лечении состояний, связанных с гиперпролактинемией, средство назначают по 1 таблетке в неделю в 1 (1 таблетка) либо в 2 (по 0,5 таблетки, к примеру, в понедельник и в четверг) приема. Недельную дозу препарата повышать нужно постепенно – на 1 таблетку с интервалом в 1 месяц, чтобы получить оптимальный терапевтический эффект. Средняя доза препарата составляет 2 таблетки в неделю. Она может меняться от половины до 4 таблеток в неделю. При гиперпролактинемии максимальная доза составляет 9 таблеток в неделю.

Учитывая переносимость препарата, недельную дозу можно принимать в 1 или в несколько приемов на протяжении недели. При назначении средства в дозе более 20 таблеток еженедельно рекомендуется разделить недельную дозу на несколько приемов.

Для подавления установившейся лактации назначается по половине таблетки в 2 приема в сутки на протяжении 2 дней. Общая доза составляет 2 таблетки. Для снижения риска развития ортостатической гипотензии у лактирующих пациенток однократный прием Достинекса не должен превышать половины таблетки.

Для предотвращения лактации в первый день после родов назначают однократный прием препарата в дозе 2 таблетки.

Для снижения вероятности развития побочных явлений при повышенной чувствительности к допаминергическим препаратам применение Достинекса надо начинать с половины таблетки 1 раз в неделю, постепенно увеличивая дозу до достижения терапевтического эффекта. При возникновении выраженных побочных реакций для улучшения переносимости средства рекомендуется уменьшение дозы препарата с постепенным ее увеличением на полтаблетки еженедельно через каждые 2 недели.

Побочные реакции

Применение препарата Достинекс может способствовать развитию таких побочных эффектов:

L o a d i n g . . .

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

• Головокружений, головной боли, повышенной утомляемости, сонливости, апатии.
• Увеличению сердцебиения, бессимптомному снижению артериального давления на протяжении 2-4 дней после родов.
• Тошноты, рвоты, болевого синдрома в области живота, гастрита, запора, диспепсии.
• Среди прочих побочных реакций отмечалось развитие носового кровотечения, приливов крови к области лица и грудной клетки, спазмов сосудов пальцев, судорог мышц нижних конечностей.

При продолжительном использовании препарата отклонения от нормы лабораторных показателей отмечались в редких случаях. При терапии аменореи может наблюдаться снижение уровня гемоглобина на протяжении первых нескольких циклов после восстановления менструаций.

Постмаркетинговые исследования выявили такие побочные эффекты на фоне использования препарата: развитие алопеции, отеков, фиброза, сыпи, респираторных нарушений, дыхательной недостаточности, вульвовагинита, нарушений нормального функционирования печени и почек.

Побочные реакции носят переходящий характер, являются умеренно выраженными и зависят от дозировки препарата. Из-за развития нежелательных побочных эффектов лечение прекращается в 2-4% случаев.

Особые указания

Достинекс может способствовать развитию сонливости. Пациенты, в анамнезе которых есть болезнь Паркинсона могут внезапно засыпать после приема препарата. При развитии описанной реакции необходимо уменьшить дозировку.

При необходимости увеличения дозировки пациентка должна находиться под систематическим наблюдением лечащего врача. Это позволит выявить наименьшую эффективную дозировку, которая обеспечивает должный терапевтический эффект. Раз в 30 дней необходимо проводить комплексное обследование и определять уровень пролактина в крови. Нормализация уровня пролактина наблюдается, как правило, спустя 14-30 дней терапии.

После отмены использования препарата может наблюдаться рецидив гиперпролактинемии. Сохранение овуляторных циклов наблюдается на протяжении полугода после отмены приема Достинекса.

Пациентам, в анамнезе которых значится тяжелая почечная недостаточность, препарат необходимо использовать в более низких дозировках.

Прием Достинекса способствует восстановлению овуляции и фертильности у пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. В ряде случаев беременность наступает до появления менструации, поэтому необходимо делать тест на беременность не реже 1 раза в месяц. Женщины, которые хотят избежать наступления беременности должны использовать барьерные методы контрацепции в период применения Достинекса и после отмены приема препарата (до последующей ановуляции).

На фоне приема Достинекса необходимо воздерживаться от выполнения работы, которая требует повышенной концентрации внимания, в том числе, от управления транспортными механизмами.

Взаимодействие с другими группами лекарств

Достинекс не рекомендовано использовать одновременно со следующими группами лекарств:

• Антагонистами допамина, поскольку может снижаться терапевтический эффект Достинекса.
• Антибактериальными препаратами из группы макролидов: Эритромицином.

Информация относительности взаимодействия Достинекса с другими производными спорыньи отсутствует. Сочетание подобных препаратов при продолжительном лечении Достинексом не рекомендовано.

Есть ли кандидаты дешевле: сравнение аналогов

Достинекс является относительно дорогим лекарством. Поэтому, когда необходимо быстро завершить грудное вскармливание, деньги на приобретение именно этого препарата найдутся не у каждой. Поэтому кроме таблеток можно рассмотреть и народные способы уменьшения лактации. За подробностями обращаться к данной статье. Если же нужно именно прекратить выработку грудного молока и сделать это правильно, то эти варианты подходят больше всего.

Попробуем разобраться, как сделать это без вреда для здоровья и с помощью дешевых аналогов Достинекса. Аналоги в России представлены в таких вариантах:

• таблетки для прекращения лактации с аналогичным действующим веществом (Каберголин, Берголак, Агалатес);
• препараты со схожим действием, но отличающиеся по составу (в частности, Бромокриптин).

Основные противопоказания аналогов Достинекса:

Основные побочные эффекты заменителей:

1 Согласно инструкции к применению Каберголина, средство имеет в составе то же действующее вещество, что и Достинекс – основное отличие состоит только в производителе и цене. Для предотвращения лактации после аборта или неудачных родов применяется 1 таблетка через 3-4 часа после операции, а для ее прекращения – по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 дней.

2 Инструкция к применению Берголака аналогична Достинексу и Каберголину, так как в составе средства – то же действующее вещество. Потребуется однократный прием для предотвращения лактации и прием в течение 2 дней для прекращения выработки молока.

3 Согласно инструкции к применению, у препарата Агалатес противопоказания, побочные реакции и способ применения с дозировками будут идентичны вышерассмотренным препаратам.

Каберголин, Берголак и Агалатес являются более дешевыми аналогами «оригинала», отличаясь в основном только производителем.

Поэтому однозначно ответить на вопрос что лучше: Достинекс или Берголак, сложно, ведь препараты имеют в своем составе одно действующее вещество. Отличия можно найти лишь в цене, противопоказаниях и индивидуальной непереносимости дополнительных составляющих этих медикаментов.

4 А теперь о медикаменте для прекращения лактации, который отличается от Достинекса по действующему веществу – бромокриптин (хинаголид). Бромокриптин производится в России. Подобно действует на рецепторы дофамина. Средство уменьшает выработку пролактина, подавляет физиологический процесс лактации. Отличается невысокой ценой – от 220 руб. за упаковку.

Средства для прекращения лактации следует употреблять с особой осторожностью. Это грозит в т.ч

воспалением молочных желез

Препараты Бромокриптина являются самыми дешевыми лекарствами для прекращения лактации – на курс лечения достаточно одной упаковки. Но многих пугает длительность лечения (2 недели) и внушительный список побочных эффектов.

С осторожностью нужно подходить к вопросу выбора и применения противозачаточных таблеток при кормлении грудь. Что лучше использовать, Чарозетту или Лактинет, объясняется в отдельной публикации

Бромокриптин для прекращения лактации потребует более длительного применения: таблетки следует принимать по половинке в первые сутки, а затем по 1 шт. 2 раза в день 2 недели. Принимать Бромокриптин рекомендовано прием во время еды.

Если же стоит задача восстановить лактацию, то как это правильно сделать рассказывается здесь.

Побочное действие

В период применения медикаментозного препарата Достинекс у пациента могут возникать различные побочные эффекты, которые будут проявляться в виде:

• ортостатической гипотензии;
• потери сознания;
• непроизвольное и болезненное сокращение мускул на ногах;
• мышечная слабость;
• выпадение волосистого покрова на голове и сильное замедление новых;
• болезненно-щекочущего раздражения кожи;
• высыпания на кожном покрове;
• аллергические реакции;
• понижение гемоглобина в крови;
• психические расстройство сопровождающиеся резкими перепадами настроения;
• проблемы со сном;
• повышенное половое влечение;
• головные боли;
• головокружения;
• утрата чувствительности кожного покрова;
• потеря сознания;
• болезненность в животе;
• рвота;
• тошнота;
• воспаление слизистого слоя желудка;
• расстройство пищеварительной системы;
• хроническая задержка опорожнения кишечника;
• рефлекторное извержение содержимого желудка;
• болевые ощущения в молочных железах;
• общая слабость организма;
• быстрая утомляемость;
• резкая потеря чувства равновесия;
• головные боли;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• кровотечение из носовой полости;
• проблемы со зрением и слухом;
• нарушение функциональности печени;
• бессвязная речь;
• нехватка воздуха;
• отёчность;
• сильная возбудимость нервной системы;
• болевые ощущения в животе, спровоцированные спазмированием матки в период менструального цикла;
• воспаление сальных желёз, вызванное их закупоркой и выработкой кожного сала;
• боль в суставах;
• пронос;
• снижение или наоборот резкое увеличение массы тела.

Показания к применению

Показаниями к приему препарата Достинекс являются:

• Потребность в прекращении лактации в послеродовой период.
• Комплексное лечение заболеваний, которые спровоцированы гиперпролактинемией: аменореи, галактореи, ановуляции, олигоменореи, мастопатии.
• Комплексная терапия пролактинсекретирующей аденомы гипофеза, идеопатической гиперпролактинемии.

Препарат Достинекс способствует подавлению лактации, которая уже установилась в послеродовой период. 

При лечении мастопатии Достинекс может быть использован на фоне базисной терапии, что способствует ускорению положительной клинической динамики заболевания.

Способ применения

Достинекс рекомендовано использовать во время основного приема пищи. Таблетку принимают вовнутрь, запивая достаточным количеством простой воды.

Дозировка и продолжительность приема препарата определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от показаний к использованию. 

Принимая во внимание переносимость препарата Достинекс, пациент может использовать недельную дозировку однократно или разделить ее на 2 приема. Разделять недельную дозировку необходимо в том случае, если она составляет 1 г и более

При лечении гиперпролактинемии максимальная недельная дозировка не должна превышать 4,5 мг.

Для того, чтобы улучшить переносимость препарата Достинекс дозировка может быть временно уменьшена, с последующим увеличением по 0,25 мг в неделю на протяжении 14 дней.

Передозировка

При передозировке лекарством Достинекс возможно развитие тошноты, рвоты, головной боли, ортостатической гипотензии, диспепсических расстройств, спутанности сознания, галлюцинаций, психоза.

В качестве терапии следует промыть желудок и направить усилия на нормализацию уровня артериального давления. Может быть назначено использования агонистов допамина.

Применение в период беременности

Использование Достинекса в период вынашивания ребенка возможно после тщательного соотношения предполагаемой пользы для матери и вреда для плода.

Достинекс не должен быть использован женщинам, которые не планируют прекращать грудное вскармливания.

Противопоказания

Достинекс не рекомендован к применению при индивидуальной непереносимости активного или вспомогательных веществ лекарства, а также любых алкалоидов спорыньи.

Информация относительно безопасности и эффективности применения препарата Достинекс у пациентов младше 16-летнего возраста не выявлена.

Применение с осторожностью

Достинекс является производным спорыньи и его с осторожностью используют при следующих состояниях:

• Артериальной гипертензии, которая развилась в период вынашивания ребенка.
• При развитии тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, синдрома Рейно.
• При пептических язвах и желудочно-кишечных кровотечениях.
• При тяжелой печеночной недостаточности (может потребоваться уменьшение дозировки).
• При тяжелых психотических нарушениях.

Одновременное применение с препаратами, способствующими снижению артериального давления повышает риск развития ортостатической гипотензии

Подобные комбинации препаратов должны осуществляться с особой осторожностью и только под наблюдением врача

Достинекс для мужчин

Комментарий эксперта — Кондрахин Андрей Петрович

Канд. мед. наук, клинический фармаколог ГБУЗ МО «Чеховская областная больница».

Кондрахин Андрей Петрович, клинический фармаколог ГБУЗ МО «Чеховская областная больница», кандидат медицинских наук.

Достинекс (международное непатентованное название — каберголин) — препарат разрабатывался учеными для подавления лактации после родов (при различных причинах это необходимо делать) или при нарушениях в менструальном цикле. Он относится к агонистам дофаминовых рецепторов пролонгированного действия. По клиническим данным in vitro он оказывает прямое ингибирующее действие на секрецию пролактина.

Встает вопрос, а зачем мужчинам применять данный препарат? Все дело в том, что гормоны вырабатываются у полов обоих видов, только они в минимальных концентрациях. Пролактин всегда присутствует в теле мужчины. Хотя это гормон повышает у женщин выработку молока. А у мужчин, если он повышается, то это не правильно. В некоторых случаях он бывает на столько высоким, что вызывает выработку молока из мужских молочных желез (крайний вид патологии). Хотя имеются литературные данные, что при особых обстоятельствах, мужчины могут кормить детей. Факт скорее из редких.

В каких случаях повышается пролактин у мужчин

Ряд причин как внешних, так и внутренних влияют на этот гормон. Это — физические нагрузки, нарушения сна, курение, длительные болевые ощущения, стресс. Данные факторы в корректировке не нуждаются. А вот при опухоли гипофиза, циррозе печени, болезни почек, дисфункции щитовидной железы, прием лекарственных средств, артрит и недостаток витамин В6 уже требуют специального лечения. Повышают пролактин гипотензивные препараты, антидепрессанты. Вот сколько причин повышения пролактина у мужчин.

Как проявляется этот недуг внешне

Гормон не видно глазом. Первое что можно увидеть — это увеличение грудных желез, выделение молокоподобного секрета, вторичные половые признаки уменьшаются, нарушается эрекция, качество спермы ухудшается, снижается качество сперматозоидов, что может, приводит к бесплодию и снижается половое влечение. Повышение гормона приводит и к другим заболеваниям, такими, как остеопороз, сахарный диабет, дерматиты, ожирение по женскому типу, так же страдает нервная система, что приводит к сонливости, слабости, перепадам настроения, раздражительность меняется на апатию и чувство тревоги, депрессии, снижается память, ухудшается сон, и на фоне этого может развиться психоз. При всем при этом все симптомы могут протекать скрытно.

Лечение прописывает врач, но общие принципы это 250 мкг/неделю каждые 4 дня или каждые двое суток. Терапевтической дозой считается 0,250-2,0 мг/неделю, оптимальной 4,5 мг/неделю. Подбирается дозировка индивидуально по 500 мкг/неделю. Применяют до нормализации гормона в крови. Можно сочетать со стероидами надролонами или трендболонами. Сильно повышать дозировку тоже нельзя, могут возникнуть проблемы в половой сфере. На период лечения нельзя употреблять спиртное, антибиотиками — азитромицин.

Побочные действия

Наверное, не существует лекарственных средств, которые хоть у одного человека не вызывали бы побочных реакций. Таблетки Достинек не исключение, поскольку относятся к гормональным препаратам.

Роль пролактина в процессе лактации

Гормон пролактин, обнаруженный в 1928 году, является основой процесса лактации в организме. Он выполняет также множество других функций. Он в целом отвечает за четкую работу репродуктивной системы, поэтому если паре не удается забеременеть, врачи проверяют, в норме ли уровень пролактина.

Во время грудного вскармливания в мозг поступает сигнал, что ребенок сосет грудь, и в ответ на сосание вырабатывается пролактин. Опытные мамы знают, что в предутренние часы – где-то с 3 часов ночи до 7 утра, этот гормон вырабатывается лучше всего. Поэтому для налаживания лактации часто советуют не пропускать кормления в это время. Он вырабатывается и если происходит механическое сцеживание молока без участия младенца. Этим пользуются, когда хотят увеличить лактацию или сохранить ее в период разлуки с малышом.

Аналоги препарата

Поскольку отмечается относительное быстродействие лекарственного вещества, можно говорить об эффективности препарата. Несмотря на то что в инструкции указана хорошая переносимость возможных побочных действий, нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная системы пациентки подвергаются негативному воздействию. Существуют аналоги, имеющие в своём составе компонент, направленный на подавление выработки лактогенного гормона в гипофизе. Побочные эффекты также влияют на самочувствие женщины, принимающей лекарство. Главное отличие препаратов-аналогов Достинекса — это более низкая стоимость.

Таблица: препараты-аналоги Достинекса