Энтеровирусная инфекция у детей

Виды и симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Людям, которые не связаны с клиникой, ни к чему владеть полной классификацией, но знать самые часто встречающиеся виды энтеровирусной инфекции и их симптомы необходимо каждому ответственному родителю, поскольку есть больше 95% вероятности, что ребенок обязательно переболеет энтеровирусом.

Итак, любые виды энтеровирусной инфекции могут проходить в атипичной или типичной форме.

К типичной клинической картине относятся следующие:

• Гриппоподобный синдром имеет все симптомы тяжелой формы ОРВИ или типичного гриппа – катаральные явления (отечность, заложенность горла и носа, насморк), боль в мышцах, увеличение температуры до 39 градусов, общая слабость, головная боль. Среди типичных признаков для энтеровирусной инфекции, которые помогают отличить ее от гриппа – расстройство стула, тошнота и рвота. Чаще всего симптомы продолжаются 4-8 дней. Вызвать эти проявления могут энтеровирусы любых подтипов. Данный синдром появляется в 98% случаев.
• Герпангина является катаральным проявлением энтеровируса. Она чаще всего отмечается у детей возрастом 4-10 лет. Основными симптомами являются волдыри на миндалинах и мягком нёбе, которые быстро лопаются и появляются болезненные язвочки, болезненные пузырьки (везикулы) на задней стенке глотки и боль в горле во время глотания, увеличение температуры. Заболевание продолжается 4-7 дней. Возбудители инфекции вирусы Коксаки А и В.
• Энтеровирусная экзантема. Один из вероятных вариантов типичного прохождения у детей энтеровирусной экзантемы – сыпь. Чаще всего данная сыпь имеет две ярко выраженные формы – розеолезная и краснухоподобная. Сыпь возникает на теле и лице ребенка на первый-второй день инфицирования и характеризуется небольшими красными высыпаниями, которые между собой могут сливаться. В некоторых случаях на фоне красной сыпи проявляются геморрагические (сосудистые) элементы. Как правило, этой формой энтеровирусная экзантемы дети заражаются летом. Очень редко экзантемы возникают у детей возрастом более 6 лет. Чаще всего возбудителем экзантемы является ECHO-вирус.
• Кишечная разновидность энтеровируса является одной из самых опасных и явных форм. Кишечная форма проходит в виде незначительного увеличения температуры (37,2-37,7 градусов), сопровождается обильной водянистой диареей, повторяющейся не менее 5 раз в день. Характерны также вздутие, боли в животе, рвота, метеоризм. Основной опасностью для ребенка является обезвоживание, осложняющее его состояние. Болезнь продолжается до 3 суток у детей старшего возраста и до 14 дней у грудных детей. Энтеровирусная диарея у ребенка требует неотложной терапии, а также постоянного контроля изменений в состоянии.

В некоторых случаях энтеровирусная инфекция у детей может проходить осложнено, с наложением суперинфекции – от менингита до конъюнктивита. В этих ситуациях энтеровирусная инфекция также называется типичной, но комбинированной. Причем она потребует и усложненного лечения.

• Энцефалит и менингококцемия (менингит) считаются одними из наиболее опасных и тяжелых форм энтеровирусной инфекции у ребенка. Эти заболевания начинаются остро с увеличения температуры до 41 градуса. На следующий день появляются обильная многократная рвота, которая не связана с приемом пищи и нестерпимая головная боль. Также частыми признаками являются бред, боль в животе, геморрагическое высыпание (так называемые сосудистые «звездочки»), судороги.
• Перикардит или миокардит — это тоже довольно опасные и тяжелые клинические формы у детей энтеровирусной инфекции, когда поражаются соответствующие сердечные структуры – перикард и миокард (мышечная оболочка). Во время поражений миокарда нарушается сократительная работа сердца, поражения перикарда может создавать нарушение циркуляции крови, так, в целом страдает работа сердца.
• Геморрагический острый конъюнктивит является осложненной формой энтеровирусного заболевания. Начинается конъюнктивит неожиданно с потери четкости зрения, сильной боли в глазу, постоянного слезотечения и светобоязни. Увеличиваются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку, а также предушные лимфоузлы.

Атипичные варианты подразумевают бессимптомное, стушенное или скрытое прохождение. Причем клиническая диагностика чаще всего становится возможной во время проявления видимых осложнений.

Как ясно, симптомы у детей энтеровирусная инфекция может иметь самые разнообразные, и довольно важно своевременно обратиться к специалистам за диагностикой, поскольку нужно ее отличать от отравлений, дерматологических заболеваний или обычных респираторных инфекций

Клинические проявления

Признаки инфекции у взрослых очень разнообразны, вследствие чего и лечение редко проводится одинаковое. В то же время иногда заболевание протекает без выраженных симптомов. У некоторых пациентов жалобы появляются лишь после того, как пройдет инкубационный период. Как правило, у больных отмечается повышенная температура в течение трех дней, ухудшение самочувствия и интоксикация. Однако встречаются случаи энтеровируса без высокой температуры.

Симптомы заболевания напрямую зависят от его формы. Следует рассмотреть основные признаки инфекции:

1. При катаральной форме у пациентов возникает насморк и заложенность носа, слабость и головная боль. Повышается температура, поэтому возможен озноб. Иногда проявляются и другие симптомы: отмечается сухой кашель и нарушение пищеварения. Начало заболевания протекает в острой форме. Симптомы обычно длятся не более десяти дней, затем проходят бесследно. Диагностика катаральной формы довольно затруднительна, поскольку сильно схожа с обычными респираторными вирусными инфекциями.
2. При кишечной (гастроэнтеритной) форме у пациентов отмечают боли в области живота и диарею, которая может возникать вплоть до десяти раз в течение суток. Зачастую проявляется снижение аппетита и слабость, а также рвота несколько раз в день. Температура тела может повышаться до 38 °C.
3. Энтеровирусная лихорадка (по-другому ее называют «малой болезнью») является наиболее частой формой заболевания. У больных отмечается повышенная температура до 40 °C в течение трех–четырех дней без других ярко выраженных симптомов. Заболевание чаще встречается в жаркий период.
4. Энтеровирусная экзантема при инфекции возникает чаще у детей. Однако и во взрослом возрасте встречается тоже. Проявляется энтеровирус с высыпаниями на коже розового цвета и пятнистого характера. Они отмечаются по всему телу. При инфекции возникает и зуд. Однако через два дня симптомы исчезают.

5. Энтеровирус герпангина – герпетическая ангина часто сочетается с миалгией, менингитом и экзантемой. Пациенты жалуются на снижение аппетита, слабость и головные боли. Температура держится обычно до трех дней. Характеризуется гиперемией слизистой миндалин и неба, в этих местах возникают папулы. Такая сыпь при энтеровирусе вскрывается через сутки или более, а на ее месте появляются эрозии. Эти симптомы исчезают приблизительно через неделю.

6. Паралитическая форма начинается остро. Повышается температура, проявляется дисфункция кишечника, и воспаляются дыхательные пути. Через несколько дней возникает постоянная сонливость, головная, спинная боль и рвота. Зачастую отмечаются судороги и болевые ощущения в мышцах. Параличи происходят внезапно. По характеру они вялые с низким тонусом мышц.
7. При эпидемической миалгии, которую еще называют «дьявольской болезнью», возникают острые приступы боли (от полуминуты до получаса) в области живота и мышцах груди. При пальпации, вдохе и изменении положения тела они усиливаются. Спазмы обычно заканчиваются так же внезапно, как и начинаются. После таких приступов зачастую резко повышается температура до больших показателей. Заболевание длится до шести дней.
8. Менингит характеризуется поражением ЦНС (центральной нервной системы). Повышенная температура при этой патологии носит постоянный характер. Симптомами энтеровируса при серозном менингите являются головная боль, судороги, нарушение сознания и рвота.
9. Миокардит начинается как ОРЗ, потом появляются и другие симптомы, среди них болевые ощущения в груди, одышка, лихорадка и аритмия.
10. При гепатите отмечаются гриппоподобные симптомы. Часто в патологический процесс вовлекается печень, у некоторых больных проявляется желтуха.

Энтеровирусный увеит обнаружили совсем недавно. Кроме повышенной температуры, при данной инфекции отмечаются высыпания, ухудшение общего состояния, интоксикация, а также такие симптомы, как расстройство стула, дефекты радужной оболочки глаз (отечность, потемнение, сужение зрачка).

Читать так же: чем опасно наличие энтеровируса для беременной женщины и плода.

Что такое энтеровирусная инфекция? Температура при энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция представляет собой тяжелый патологический процесс, проявляющейся на фоне активности вирусов, проникающих в организм человека через желудочно-кишечный тракт. Такому патологическому процессу наиболее подвержены дети ввиду нестабильности и не полной сформированной иммунной системы.

Лица, не имеющие медицинского образования, часто называют заболевание болезнью грязных рук и это правильно, потому что именно несоблюдение правил личной гигиены часто приводит к развитию такого поражения.

Провоцировать развитие патологии могут энтеровирусы 4 типов, вирусы полиомиелита, эховирусы и вирусы Коксаки типа А и В. Особенностью патогенных микроорганизмов является их способность к выживанию в кислотной среде, они не прекращают свою активность при контакте с желудочным соком. Также вирусы могут спокойно выживать в условиях комнатной температуры.

Распространены энтеровирусы по всей территории земного шара. В условиях внешней окружающей среды патоген может сохранять свою активность в течение 30 суток. При этом процесс размножения протекает довольно активно, соответственно новые микроорганизмы образуются постоянно. В испражнения организм сохраняется в течение полугода, потому что такие элементы являются довольно питательной средой для вирусов. Энтеровирус может быть обнаружен в почве, питьевой воде и некоторых продуктах питания.

Патогены отличаются устойчивостью к воздействию достаточно низких температур, не утрачивают свою активность при заморозке, не растворяются в кислой среде, не погибают при взаимодействии с 70% спиртом. Диэтиловый спирт, фенольные соединения также не уничтожают и не подавляют активность микроорганизма.

Инактивировать вирус может температура свыше 50 градусов, процесс высушивания, ультразвук и радиация. Патоген утрачивает собственную активность при взаимодействии с формальдегидом, метиленовым синим, пероксидом водорода, перманганатом калия и другими окислителями и дезинфицирующими средствами.

Вирус может проявлять свою активность в лимфоидных структурах тонкого кишечника, клетках эпителия и лимфоидных тканях глоточного кольца. После перенесенного заболевания у ребенка формируется устойчивый иммунитет к вирусу, проявляющему активность в организме. По отношению к другим штаммам устойчивость иммунитета не прослеживается.

Патогенный микроорганизм может обитать в различных участках человеческого организма: носоглотка, глаза, ротовая полость, кишечник. следовательно, пути инфицирования могут быть различными:

1. Ребенок может заразиться при тесном контакте с носителем вируса или инфицированным человеком. В качестве областей-переносчиков могут выступать глаза, ротовая и носовая полости. При выявлении энторовируса пациент подлежит изоляции от здорового населения. В обязательном порядке производится госпитализация в инфекционный бокс. Присутствует такая опасность как инфицирование лиц, проживающих на одной территории с заболевшим.
2. Вирус может проникнуть в организм человека при использовании предметов обихода. так как патоген может в течение продолжительного времени быть активным на таких средствах.
3. Причина передачи болезни может состоять в употреблении в пищу не качественно вымытых овощей и фруктов.
4. Употребление инфицированной жидкости, вирус в течении продолжительного времени может обитать в водной среде.

Особенностью энтеровирусной инфекции является то, что инкубационный период составляет от 7 до 10 суток. В течение данного отрезка времени симптомы у инфицированного не появляются и пациент, не зная о собственном заболевании может находиться в детском коллективе. Таким образом, вирус, выступающий источником поражения, передается от человека к человеку воздушно капельным и контактно бытовым путем.

К группе риска проявления заболевания можно отнести детей в возрасте от 3 до 10-12 лет. Дети. в возрасте до 3 лет реже сталкиваются с болезнью в связи с тем, что антитела к заболеванию передаются от матери к ребенку в период грудного вскармливания. Через несколько лет иммунитет исчезает. Наиболее остро энтеровирусная инфекция протекает у детей в возрасте 1-2 лет, присутствует риск развития трудноизлечимых осложнений.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней, в среднем 3-4 дня. Его длительность напрямую зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы человека. Окончание инкубационного периода характеризуется появлением развернутой симптоматики данного заболевания. В качестве первичных симптомов энтеровирусной инфекции можно выделить:

• повышение температуры тела до 37,5-38 градусов;

• ноющая или схваткообразная боль в околопупочной области;

• головная боль и головокружение;

• тошнота, в редких случаях рвота;

• расстройства стула (диарея).

При попадании инфекции в кровяное русло происходит её распространение по всему организму. С этого момента человека могут беспокоить такие симптомы:

• развитие отёков верхних и нижних конечностей;

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;

• появление язв на слизистой оболочке ротовой полости;

• формирование специфических высыпаний на верхних и нижних конечностях.

Довольно часты клинические варианты энтеровирусной инфекции в виде неспецифической симптоматики ОРВИ, серозного менингита, геморрагического конъюнктивита, герпетической ангины, эпидемической миалгии, реже – энтеровирусная диарея, энцефаломиелит, мио- и перикардиты, инфекционные экзантемы.

Острая респираторная вирусная инфекция. Может быть вызвана любыми энтеровирусами, но чаще возбудителем является вирус Коксаки А-21. Протекает с лихорадкой, головными и мышечными болями, сухим кашлем, болями в горле, ринитом.

Герпетическая ангина (herpangina). Возбудитель – вирусы Коксаки. Характеризуется острым началом, высокой лихорадкой (39-40°С) на фоне относительно удовлетворительного общего состояния пациентов. Боли в горле умеренные. При осмотре ротовой полости на небных миндалинах, дужках, язычке выявляют единичные папулы, быстро превращающиеся в везикулы размерами до 5 мм. Вскрытие пузырьков сопровождается образованием язвочек с узким поясом гиперемии и сероватым налетом. Боли в горле при этом усиливаются.

Серозный энтеровирусный менингит. Начало острое, с быстрого повышения температуры тела до 39-40°С, симптомов интоксикации. К концу первых суток выявляют четкие менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц). Нарастает общемозговая симптоматика: интенсивная головная боль, многократная («мозговая») рвота, не приносящая облегчения, возможно угнетение сознания различной степени выраженности, судорожный синдром.

Эпидемическая миалгия (Болезнь Борнхольма, плевродиния). Возбудитель – вирус Коксаки. Острое начало, высокая лихорадка (39-40°С), сильные боли в мышцах живота или нижних отделах грудной клетки, усиливающиеся при изменении положения туловища, глубоком вдохе, кашле, чихании. Подобные болевые ощущения возникают приступами по 5-10 минут и повторяются спустя 50-60 минут. Приступообразная миалгия может продолжаться до 2-х суток, лихорадка 2-3 дня. Возможна вторая волна лихорадки, сопровождаемой болями.

Энтеровирусный энтерит. Основные проявления – частый жидкий стул, иногда с примесью слизи. Понос длится 1-3 дня, у детей 1-го года жизни – до 7 дней. Кроме того, беспокоят боли в животе, как правило, средней интенсивности.

Энтеровирусная экзантема. Сопровождает другие клинические формы и характеризуется высыпаниями на коже на 2-3 день энтеровирусной инфекции в период снижения температуры. Мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь появляется на лице, туловище, конечностях, исчезает через 1-3 суток. Можно обнаружить также увеличение периферических лимфоузлов, энантему на слизистой ротовой полости.

Геморрагический конъюнктивит. Вначале поражается один глаз, спустя 1-3 дня энтеровирус захватывает и другой. Энтеровирусный конъюнктивит проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазу, отеком век (блефарит), кровоизлияниями в конъюнктиву, слизисто-гнойным или серозным отделяемым.

Среди детей дошкольного и младшего школьного возраста нередко встречается энтеровирусная инфекция с лёгким течением, симптомами которой является незначительное повышение температуры тела, боль в мышцах и общая слабость.

При отсутствии лечения энтеровирусная инфекция с лёгким течением может исчезнуть самостоятельно, спустя 3-4 дня с момента появления первых симптомов. После выздоровления формируется типоспецифический иммунитет.

При своевременном лечении энтеровирусная инфекция не представляет опасности для здоровья и жизни человека. Но тяжёлое течение может привести к развитию серьёзных осложнений.

Анализы и диагностика

Диагностика имеет комплексный характер, предусматривает данные эпидемиологического анамнеза, учет симптомов заболевания и лабораторного подтверждения. Для установления диагноза важна информация о контактах с инфекционными больными в любом коллективе и дома. При этом учитывается продолжительность инкубационного периода, выясняется динамика появления сыпи и ее изменения в течение болезни.

При объективном осмотре учитываются характеристики сыпи:

• форма элементов;
• количество (обильная, необильная, единичная);
• локализация;
• цвет и склонность к слиянию;
• сроки появления и порядок;
• эволюция (динамика);
• наличие или отсутствие зуда;
• исход сыпи (бесследное исчезновение, корочки, рубцы, шелушение).

Некоторые инфекции (например, детская розеола, корь, краснуха, болезнь рука-нога-рот) не вызывают затруднений в плане диагностики и диагноз устанавливается на основе типичных клинических проявлений. Тем не менее, лучше проводить специфическую диагностику. Учитывая возрастные критерии, детей до 1 года прежде всего нужно обследовать на ВГЧ6 инфекцию, а детей с 3 лет на парвовирусную инфекцию. Энтеровирусная инфекции встречается у детей всех возрастных групп.

Для диагностики применяются:

• Вирусологический метод выделения вируса из биологических материалов и культивирование его в культуре клеток. Метод требует большего времени для постановки диагноза.
• Метод ИФА определяет специфические антитела IgМ, IgА, IgG к вирусу ВГЧ-6 или энтеровирусам. К ранним маркерам относятся титр IgM. Позже появляются IgG. Исследование парных сывороток в динамике и нарастание титра антител в 4 раза служат подтверждением диагноза. Первый анализ крови берется не ранее 5 суток болезни. О реинфекции свидетельствует выявление в ранние сроки заболевания не только специфических IgM антител, но и IgG антител.
• Применение ПЦР, с помощью которой выявляют вирус в тканях (крови, фекалиях, слюне, смывах носоглотки, отделяемом везикул). Забор проб проводят в стерильных условиях в первые 3 дня болезни. Обнаружение ДНК или РНК вирусов (в зависимости от принадлежности вирусов) методом ПЦР является более чувствительным методом диагностики первичной инфекции. ПЦР с обратной транскриптазой надежно дифференцирует любую латентную вирусную инфекцию.
• Общеклинические анализы крови. При розеоле младенцев в крови обнаруживается лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения, увеличивается количество лимфоцитов, могут появиться атипичные мононуклеары. Для многих вирусных заболеваний присуща лимфоцитарная реакция, но наиболее отчетливая — при мононуклеозе, краснухе, кори.

Профилактика

Поскольку создание вакцины против энтеровирусной инфекции невозможно ввиду множества серотипов вирусов, то профилактика заболевания заключается в выполнении правил личной гигиены:

• Использование для питья кипяченой или бутилированной воды.
• Мытье рук после посещения туалета и обязательно перед едой.
• В течение дня нужно как можно чаще использовать антисептические салфетки для предупреждения попадания вируса через грязные руки.
• Обработка горячей водой посуды, детских игрушек.
• Употребление тщательно помытых сырых фруктов, овощей и ягод, при возможности обрабатывать их кипятком. Также можно применять дезинфицирующее средство «Акватабс». Фрукты и овощи погружают в раствор с содержанием 0,004 % активного хлора на 30 минут. Для получения такого раствора на 7,5 л воды берут 1 таблетку препарата дозой 500 мг. По истечении времени фрукты и овощи высушивают.
• Остерегаться купания в водоемах, стараться не заглатывать воду, а после купания, вымыть лицо и руки чистой водой.

Комплекс профилактических мероприятий в детских коллективах включает выявление больных — источников инфекции и их изоляцию. В детских дошкольных учреждениях проводится дезинфекция.

Специфическая профилактика (вакцинация) имеется только кори и краснухи. Вакцинация против кори проводится живой коревой вакциной в плановом порядке: однократно в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет. В России зарегистрированы моновакцины от краснухи: Рудивакс (Франция), Вакцина против краснухи Индийская и Хорватская, и комбинированная вакцина корь–паротит–краснуха. В 2018 г прошла клинические испытания первая в России вакцина отечественного производства от кори, краснухи и паротита. В скором времени она появится на фармацевтическом рынке. Многокомпонентная вакцина легче переносится, а частота побочных явлений одинаковая.

Вакцинация контактных лиц. Введение коревой вакцины до 72 часов после контакта с больным защищает от заболевания. Введение краснушной вакцины не предотвращает заболевания. При контакте беременной с больным краснухой, показано введение иммуноглобулина, если она не желает прерывать беременность после доказанного инфицирования.

Энтеровирусная инфекция клинические рекомендации. Профилактика энтеровирусной инфекции

Энтеровирусные инфекции представляют собой большую группу заболеваний, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами). Эти вирусы имеют множество различных видов, и с каждым годом открывается все больше новых представителей. Заболеваемость характеризуется летне-осенней сезонностью, причем пик инфицирования приходится на июль – август. В последнее время во всем мире нередко наблюдаются крупные вспышки заболеваемости (в основном, среди детей). Рекомендации по профилактике энтеровирусной инфекции помогут предотвратить опасные последствия, которыми грозит эта болезнь.

Как передается энтеровирусная инфекция?

Существует два механизма передачи — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре) и фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой). «Входными воротами» инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Восприимчивость к энтеровирусным инфекциям у человека высока в любом возрасте.

Опасность энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы могут нанести большой вред организму. Запущенные формы приводят к тяжелым заболеваниям с поражением важных органов и систем организма, что может послужить причиной инвалидности и даже летального исхода. В основном, это касается поражения вирусами нервной системы.

Последствием энтеровирусной инфекции при асептическом серозном менингите, энцефалите и менингоэнцефалите может стать отек головного мозга. При бульбарных нарушениях возможны тяжелые аспирационные пневмонии. Респираторная форма иногда осложняется вторичной бактериальной пневмонией, крупом. Кишечная форма опасна тяжелым обезвоживанием организма, а энтеровирусное поражение глаз грозит слепотой.

Прививка от энтеровирусной инфекции

К сожалению, вакцины от энтеровирусной инфекции пока не существует. Сегодня ученые работают над этим вопросом, но существование большого количества видов возбудителей не позволяет разработать вакцину, способную защитить одновременно от всех групп энтеровирусов. В настоящее время проводится лишь вакцинация от полиомиелита – заболевания, вызываемого несколькими типами энтеровируса.

После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется пожизненный иммунитет. Однако иммунитет является сероспицефичным, т.е. образуется только к тому типу вируса, которым переболел человек. От других разновидностей энтеровирусов он защитить не может.

Меры профилактики энтеровирусной инфекции

Говоря о профилактике энтеровирусной инфекции, в первую очередь следует понимать санитарные правила, соблюдение которых предотвращает инфицирование и распространение инфекции. Перечислим наиболее важные из них:

1. Проведение мероприятий по контролю загрязнения объектов окружающей среды канализационными отходами, благоустройство источников водоснабжения.
2. Изоляция больных, тщательная дезинфекция их вещей и предметов гигиены.
3. Употребление для питья только качественной кипяченой или бутилированной воды, пастеризованного молока.
4. Тщательное мытье фруктов, ягод, овощей перед употреблением в пищу.
5. Защита продуктов от насекомых, грызунов.
6. Соблюдение правил личной гигиены.
7. Разделочный инвентарь (ножи, досточки) для сырых и готовых продуктов должен быть отдельным.
8. Не покупать продукты в местах несанкционированной торговли.
9. Купаться только в разрешенных местах, не заглатывать воду во время водных процедур.

Людям, контактировавшим с инфицированными больными, для профилактики энтеровирусной инфекции могут назначаться лекарственные препараты группы интерферона и иммуноглобулина.