Трепетание желудочков

Причины фибрилляции желудочков

Среди причин фибрилляции желудочков сердца главную роль играет кардиальная патология, отражающая состояние клапанов, мышцы, уровень оксигенации крови. Внесердечные изменения вызывают аритмию куда реже.

К причинам фибрилляции желудочков со стороны сердца относят:

• ишемическую болезнь — инфаркт миокарда, особенно, крупноочаговый; наибольший риск фибрилляции существует в первые 12 часов с момента некроза мышцы сердца;
• перенесенный в прошлом инфаркт сердца;
• гипертрофическую и дилатационную кардиомиопатию;
• различные формы нарушений в проводящей системе сердца;
• пороки клапанного аппарата.

Внесердечные факторы, способные спровоцировать фибрилляцию желудочков — это поражения электрическим током, электролитные сдвиги, нарушения кислотно-основного равновесия, действие некоторых лекарств — сердечные гликозиды, барбитураты, анестетики, противоаритмические средства.

Естественно, что при такой некоординированной и хаотичной работе миокард не способен к адекватному обеспечению гемодинамики, а кровообращение попросту останавливается. Внутренние органы и, прежде всего, кора головного мозга испытывают острый дефицит кислорода, а необратимые изменения возникают спустя 5 и более минут с момента начала приступа.

Одним из вариантов желудочковой тахикардии считается трепетание желудочков, которое может быстро перейти в фибрилляцию. Главными отличиями трепетания от фибрилляции считают сохранность правильного ритма сокращения кардиомиоцитов и более низкую частоту сокращений (максимум 300) при трепетании, в то время как фибрилляция исключает регулярность ритма и сопровождается беспорядочностью в сокращениях кардиомиоцитов.

Фибрилляцию и трепетание желудочков относят к одним из наиболее опасных видов аритмий, так как оба варианта могут очень быстро привести к фатальным последствиям и требуют незамедлительной реанимации пострадавшего.

Трепетание и фибрилляция желудочков сердца протекают в несколько стадий:

1. Тахисистолическая стадия — собственно трепетание длительностью всего пару секунд;
2. Судорожная стадия — длится до минуты, сокращения мышцы сердца теряют регулярность, нарастает их частота;
3. Стадия мерцания (фибрилляции) — продолжается до трех минут, на ЭКГ фиксируется множество разнокалиберных частых нерегулярных сокращений;
4. Атоническая стадия — наступает к пятой минуте, когда крупные волны фибрилляции сменяются мелкими, низкоамплитудными вследствие истощения сердечной мышцы.

Рисунок – фибрилляция желудочков на ЭКГ, в зависимости от времени, прошедшего с начала приступа:

Пароксизмальная форма фибрилляции характеризуется кратковременными приступами дезорганизации электрической активности миокарда, что клинически может проявиться повторяющимися приступами потери сознания.

Постоянная форма такого нарушения ритма — наиболее опасна и проявляется типичной картиной внезапной смерти.

Цветочная полянка

Эта поляна – аппликация в младшей группе для детей 4 лет. Она может быть любого размера и цвета. И над ней могут дружно трудиться несколько малышей одновременно

Важно только каждому из них указать его фронт работы

Занятие в 3 этапа:

1. Готовим зеленую поляну. Для этого нужно или просто взять зеленый лист, или разукрасить его красками или фломастерами.
2. Сложить листик бумаги в 4 раза. Уголок сгиба не трогаем, остальные три – закругляем, обрезая их ножницами. Это – основа под цветы. Но их можно сделать и другим способом, если приклеить 3 и более кружочков рядом, по кругу.
3. Вырезаем разноцветные небольшие кружочки. В середину одной или другой заготовки помещаем кружочек – сердцевину.
4. Для детей 3-4 лет такую аппликацию сделать будет не сложно. Надо только таких цветов побольше нарезать, чтобы заполнить ими все поляну.

Симптоматика и методы диагностики

Как уже отмечалось выше, фибрилляция желудочков протекает так же, как полная остановка сердца, поэтому симптомы будут аналогичны таковым при асистолии:

• В первые же минуты наступает потеря сознания;
• Не определяется самостоятельное дыхание и сердцебиения, невозможно прощупать пульс, резкая гипотония;
• Распространенное синюшное окрашивание кожи;
• Расширение зрачков и потеря их реакции на световой раздражитель;
• Тяжелая гипоксия может стать причиной судорожного синдрома, самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Фибрилляция желудочков застает больного врасплох, предугадать время ее появления невозможно даже при наличии явных предрасполагающих факторов со стороны сердца. Вследствие полного прекращения тока крови уже через четверть часа пострадавший теряет сознание, к концу первой минуты с начала пароксизма фибрилляции происходят тонические судороги, начинают расширяться зрачки. Ко второй минуте пропадают самостоятельное дыхание, пульс и сердцебиение, артериальное давление определить невозможно, кожа приобретает синюшный цвет, заметны набухание шейных вен, одутловатость лица.

К концу первых пяти минут аритмии начинаются необратимые процессы в центральной нервной системе, которые предопределяют в конечном итоге неблагоприятный исход: клиническая смерть переходит в биологическую при отсутствии реанимационных мероприятий.

Клинические признаки остановки сердца и внезапной смерти могут косвенно указывать на вероятность фибрилляции желудочков, но подтвердить это состояние можно только с помощью дополнительных способов диагностики, главным из которых считается электрокардиография. Преимуществами ЭКГ считаются быстрота получения результата и возможность ее проведения вне лечебного учреждения, поэтому кардиограф — обязательный атрибут не только реанимационных, но и линейных бригад скорой помощи.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ обычно без труда распознается врачом любой специальности и фельдшером неотложной помощи по характерным признакам:

1. Отсутствие желудочковых комплексов и каких бы то ни было зубцов, интервалов и т. д.;
2. Регистрирация так называемых волн фибрилляции с интенсивностью 300-400 в минуту, нерегулярных, разнящихся по продолжительности и амплитуде;
3. Отсутствие изолинии.

фибрилляция желудочков на ЭКГ

фибрилляция желудочков и её отличие от желудочковой тахикардии на ЭКГ

В зависимости от величины волн беспорядочных сокращений различают крупноволновую фибрилляцию желудочков, когда сила сокращений превышает 0,5 см при записи ЭКГ (высота волн более одной клеточки). Этот тип характеризует начало аритмии и первые минуты ее течения.

По мере истощения кардиомиоцитов, нарастания ацидоза и метаболических расстройств крупноволновой тип аритмии переходит в мелковолновую фибрилляцию желудочков, которая, соответственно, характеризует худший прогноз и большую вероятность асистолии и смерти.

Видео: фибрилляция желудочков на кардиомониторе

Достоверные признаки фибрилляции желудочков позволяют незамедлительно приступить к целенаправленному лечению именно этого типа аритмии — дефибрилляция, введение антиаритмиков параллельно с реанимационными действиями.

Осложнением непосредственно фибрилляции желудочков можно считать асистолию, то есть полную остановку сердца, и смерть как в результате отсутствия или неадекватной реанимации, так и при ее неэффективности у пациентов в тяжелом состоянии.

При успешном возвращении к жизни часть больных может столкнуться с последствиями интенсивной терапии — пневмония, переломы ребер, ожоги от действия электрического тока. Частым осложнением служит поражение ткани головного мозга с постаноксической энцефалопатией. В самом сердце тоже возможны повреждения в момент восстановления кровотока после ишемического периода, которые проявляются другими видами аритмий и возможным инфарктом.

Симптомы и клинические проявления

Заподозрить ФЖ у человека можно по характерным признакам:

• через 5 сек. у человека появляется головокружение, возникает слабость;
• через 20 сек. больной теряет сознание;
• спустя 40 сек. от начала приступа у пациента появляются характерные судороги: начинают однократно тонически сокращаться скелетные мышцы, одновременно непроизвольно проходит дефекация и мочеиспускание;
• через 45 сек. от начала фибрилляции желудочков расширяются зрачки, максимального размера они достигают спустя 1,5 мин.

Дыхание пациентов с фибрилляцией желудочков шумное, частое, сопровождается хрипами. К концу второй минуты оно становится реже и наступает клиническая смерть.

Пациент иногда успевает пожаловаться на:

• сильное сердцебиение;
• головокружение и слабость;
• боль в сердце.

К внешним признакам относят:

• бледность кожных и слизистых покровов;
• частое дыхание, отдышку;
• потерю сознания;
• отсутствие пульсации на крупных артериях.

У врачей есть 4 минуты для восстановления сердечного ритма. Если это сделать не удается, то в организме начинаются необратимые изменения.

Нередко предвестниками фибрилляции желудочков служат такие признаки:

• боль в груди;
• тошнота;
• головокружение;
• одышка;
• быстрый нерегулярный пульс.

Эти симптомы появляются за час или меньше до развития аритмии, но потери сознания при этом не происходит. Их появление связано с желудочковой тахикардией – опасным состоянием, трансформирующимся в фибрилляцию желудочков

В это время важно вовремя вызвать «Скорую помощь». Развитие аритмии через несколько секунд вызывает потерю сознания и падение больного

Если пароксизм длится не более 5 секунд, пациент может испытать только головокружение. Если нарушение ритма сохраняется более минуты, симптомы фибрилляции желудочков, помимо потери сознания, включают судороги. Затем из-за отсутствия кислорода происходит необратимое повреждение клеток головного мозга, и человек погибает. Сердце не сокращается, поэтому прослушать его тоны не удается. Нет пульса на локтевой и лучевой артериях. Артериальное давление не определяется. Диагноз ставится на основании данных кардиографии, если она была сделана. Это бывает редко, поскольку длительность приступа с неблагоприятным исходом не превышает минуты.

Как заболевание проявляется на электрокардиограмме?

Фибрилляция желудочков на ЭКГ (электрокардиограмме) имеет несколько стадий развития:

1. Трепетание желудочков. Длится несколько секунд, сокращения миокарда пока еще координированы. На ЭКГ проявляется в виде высокоамплитудных (с большим расстоянием между верхней и нижней точками изгиба) ритмичных волн (в минуту таких комплексов может быть 250-300).
2. Судорожная стадия. Высокоамплитудные волны остаются, но теперь их частота составляет порядка шести сотен в минуту. Это проявление хаотичного некоординированного сокращения отдельных участков миокарда продолжительностью в 55-65 секунд.
3. Мерцание желудочков. Ухудшение сократительной способности приводит к разобщенному сокращению отдельных групп кардиомиоцитов. На ЭКГ регистрируются мелкие (низкоамплитудные) волны с частотой, превышающей 100 в минуту.
4. Атоническая стадия. Энергетический резерв миокарда почти полностью исчерпан. Присутствуют затухающие сокращения отдельно взятых участков сердечной мышцы. Волны становятся ещё ниже и мельче, теперь их частота не превышает 400 в минуту.

Фото и примеры пленки с ФЖ

Рассмотрим примеры электрокардиографических пленок и описаний к ним.

1. Трепетание желудочков
2. Стадии: судорожная;
3. мерцания желудочков;
4. атоническая.

Судорожная стадия

Лечение

Фибрилляция желудочков – смертельно опасная патология, которая не лечится никаким народным методом. Сохранить жизнь больному может только неотложная реанимация, проведенная квалифицированными специалистами. После купирования приступа пациенты проходят длительное стационарное лечение, которое направленно на устранение причин, вызвавших фибрилляцию желудочков.

После терапии медикаментами или проведенных операций, врачи могут рекомендовать пациентам пить настои лечебных трав, улучшающих сердечную деятельность, а также успокаивающие чаи. Кроме этого им рекомендуется строго придерживаться диетического питания, ограничивающего потребление соли, жирной и калорийной пищи.

Вылечить фибрилляцию невозможно, подобная форма аритмии – смертельно опасное осложнение, которое обычно возникает неожиданно. При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях его удается прогнозировать и предотвратить, установив кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор.

Лечение фибрилляции заключается в оказании первой помощи и кардиореанимационных мероприятиях, в 20% жизнь пострадавшему удается спасти.

Если остановка сердца в результате фибрилляции желудочков произошла не в больнице, до приезда профессиональной бригады медиков нужно оказать первую помощь. Времени на нее отпущено совсем немного – сердце необходимо запустить в течение 7 минут, затем шансы пострадавшего стремительно падают.

Причины появления фибрилляции желудочков

Ишемическая болезнь сердца стоит на первом месте среди причин появления ФЖ. При нарушении коронарного кровообращения и органических изменений образуются участки ишемии, а затем некроза, миокарда, Больше фибрилляции по причине ИБС приходится на долю мужчин — порядка 46%, несколько меньше болеют патологией женщины — в 34% случаев.

Кардиомиопатии, которые бывают нескольких видов. Гипертрофическая кардиомиопатия встречается чаще среди молодежи, активно занимающейся спортом. В процессе взросления риск ФЖ из-за гипертрофической кардиомиопатии несколько снижается. Также выделяют идиопатическую дилатационную кардиомиопатию, которая провоцирует развитие ФЖ из-за существенных нарушений гемодинамики. В некоторых случаях фибрилляция возникает на фоне аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, но для подобного расстройства характерна редкая встречаемость.

Сердечные пороки вызывают ФЖ в случае развития стеноза устья аорты. При этой патологии, как и при гипертрофической кардиомиопатии, левый желудочек увеличивается в размерах и начинает плохо наполняться и изгонять кровь. Недостаточность митрального клапана также может стать причиной ФЖ, но намного реже чем при стенозе. Чаще всего нарушение ритма при пролапсе митрального клапана связано с расстройством электрофизиологических возможностей сердца.

Функциональные нарушения ритма сердца в виде первичной дисфункции электрофизиологических свойств миокарда имеют место при отсутствии видимой органической патологии. Характерная для различной врожденной и приобретенной патологии, например, синдрома удлиненного интервала Q-T. Также суправентрикулярная тахикардия может стать причиной ФЖ, особенно при развившемся синдроме преждевременного возбуждения желудочков.

Иногда периферические и центральные нарушения гемодинамики вызывают фибрилляцию желудочков. Выделяют идиопатические формы патологии, которые в основном встречаются у молодых людей. Все же большая часть фибрилляций и связанной с ними внезапной смертью приходится на постинфарктные состояния. Причем на протяжении первого года после перенесенного инфаркта этот риск составляет 5%.

Видео: Вентрикулярная фибрилляция (мерцание желудочков): причины, симптомы и патология

Фибрилляция желудочков симптомы

Характерная симптоматика данного состояния складывается из двух форм фибрилляции желудочков: первично протекающая и вторично протекающая. Первая форма развивается при патологиях сердца без определённых проявлений недостаточного кровообращения, а вторичная – у тяжелобольных, для которых свойственны выраженные застойные явления недостаточного кровообращения и симптомы кардиогенного шока. Во вторичной форме выделяют атональную, которая возникает очень редко и проявляется отсутствием дыхания и давления, а также другими расстройствами в очень тяжёлом виде.

Предвестниками этого патологического состояния являются рано появляющиеся экстрасистолы группового и множественного характера, а также пароксизмальная ЖТ.

Как правило, симптоматическая картина фибрилляции желудочков характеризуется бурным началом. В самом начале определяется кружение головы и общая слабость, затем через двадцать секунд больной теряет сознание, а через сорок пять секунд у него появляются судороги и мочеиспускание непроизвольного характера. При этом отсутствуют тоны сердца, и наступает апноэ, при котором пациент находится в состоянии шока с отсутствием пульса, АД и резким появлением бледности на коже и слизистых. После выполнения нескольких вдохов, наступает летальный исход.

На электрокардиограмме фибрилляция желудочков характеризуется беспорядочно расположенными волнами, которые имеют различную амплитуду в виде формы и величины.

Так как хаотичное сокращение желудочков представляет собой симптоматику внезапного прекращения кровообращения и смерти клинического характера, то при этом ещё наблюдают расширение зрачков, которые совершенно не реагируют на свет. Кроме того, невозможно прощупать пульс на таких артериях, как сонная и бедренная. В случае невозможности восстановить деятельность ритма сердца в течение четырёх минут, происходят необратимые процессы в ЦНС, а также других органах.

Весь характер осложнений и исход беспорядочного сокращения сердца зависит от правильного и своевременного оказания реанимационных мер на сердце и лёгких.

Возможными осложнениями могут быть пневмония аспирационного характера и повреждения лёгких во время перелома рёбер при проведении реанимационных мероприятий. А в период остановки сердца развивается ишемия сердечной мышцы, а после того, как восстанавливается коронарное кровообращение – преходящая дисфункция миокарда. Осложнения неврологического характера характеризуются появлением судорог и комы, приводящей даже к декортикации. В случае продолжительности коматозного состояния более трёх суток, гарантировать выживаемость и восстановление деятельности головного мозга практически невозможно, как правило, прогноз всегда плохой.

Дополнительная диагностика

Не всегда момент записи ЭКГ в лечебном учреждении приходится на пароксизм мерцательной аритмии, в таком случае изменений обнаружено не будет. Для постановки диагноза в таком случае используют методику Холтеровского непрерывного мониторирования ЭКГ в течение от одних до семи суток.

Также для уточнения характера нарушений структуры и функции сердца используют эхокардиографию (УЗ-исследование).

Для обнаружения причин возникновения фибрилляции сердца применяется широкий спектр диагностических методик. При подозрении на патологию щитовидной железы необходимо УЗИ этого органа и исследование гормонального баланса (гормонов щитовидки и гипофиза). Для исключения понижения содержания калия в крови проводят анализ крови с определением содержания электролитов. Общий анализ крови даст информацию о наличии или отсутствии миокардита, а специальное исследование на ревматические факторы — ревматических пороков сердца.

Осложнения фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков опасна отсутствием скоординированных движений отделов сердца, которые начинают сокращаться вразнобой. В результате основная функция сердца — работать насосом — не выполняется. Из-за этого возникают тяжелые гемодинамические нарушения, приводящие в крайних случаях к гибели человека.

Недостаток кровообращения на протяжении всего 5-6 минут приводит к безвозвратным последствиям.

Кроме смертельного исхода ФЖ способна вызвать ряд других тяжелых осложнений:

• Тромбоэмболию крупных сосудов, которая приводит к развитию инсульта и ишемических нарушений в других органах.
• Дилатационную форму кардиомиопатии, при которой наблюдается расширение полостей всех отделов сердца.

Также существуют постреанимационные осложнения, тяжесть выраженности которых зависит от предпринимаемых мер во время неотложной помощи. К примеру, могут быть переломы ребер или аспирационная пневмония. Возможно появление аритмий, если их до этого не было, или более частый рецидив ранее существующих. У некоторых больных отмечаются неврологические осложнения в виде аноксической энцефалопатии.

Стоит отметить, что неврологические нарушения могут отсутствовать при нахождении в бессознательном состоянии до 72 часов. При этом прогностически неблагоприятной считается продолжительность комы более 3 суток.

Причины желудочковых аритмий

В нормальных условиях мышечная система сердца сокращается одномоментно, ритмично и синхронно, подчиняясь синусовому узлу, который является водителем ритма. Фибрилляция и трепетание желудочков – это всегда асинхронная и непродуктивная работа мышечных волокон и кардиомиоцитов, требующая большого количества кислорода и энергии. Отсутствие слаженного сокращения миокарда прекращает жизненно необходимый кровоток в организме человека. Фибрилляция желудочков, причины которой надо искать в ишемической патологии сердечной мышцы, приводит к гибели человеческого организма. К основным причинным факторам патологии относятся:

• крупноочаговый инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• постинфарктный кардиосклероз;
• кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая);
• миокардит;
• тяжелые формы нарушения ритма и проведения импульсов;
• острая кислородная недостаточность;
• выраженное переохлаждение организма человека;
• обменные нарушения, связанные с резким дефицитом или избытком минералов калия и кальция;
• токсическое влияние ядов и больших доз алкоголя;
• передозировка лекарственных препаратов.

Отдельно выделяют идиопатический вариант фибрилляции желудочков, когда причину неожиданной клинической смерти у внешне здорового человека выяснить невозможно. Возможным причинным фактором могут быть генетические изменения в кардиомиоцитах, способствующие возникновению желудочковых нарушений.

Риск внезапной гибели, связанный с возникновением ишемии сердечной мышцы и фибрилляцией желудочков, возрастает на фоне предрасполагающих и способствующих факторов:

• отсутствие регулярной физической активности;
• курение;
• переедание с развитием ожирения;
• длительное и чрезмерное употребление крепких спиртных напитков;
• высокое артериальное давление без адекватной коррекции;
• сахарный диабет;
• атеросклероз.

Внезапная смерть – это трагедия, которую можно предотвратить, соблюдая принципы здорового образа жизни и регулярно посещая врача для выявления первых признаков кардиальной патологии.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Самая опасная форма патологических сокращений желудочков – трепетание (а), которое за короткое время может перейти в фибрилляцию (б). Если при тахикардии сокращения происходят около 110 раз в минуту, при трепетании – от 150 до 300, при фибрилляции – от 400 до 600 раз. Сжимания желудочков становятся сумбурными и непродуктивными. В этом состоянии для спасения жизни требуется срочная помощь.

Внешне патология проявляется головокружением, бледностью кожных покровов, шумным хриплым дыханием, через 20 секунд от начала трепетания происходит потеря сознания. Отсутствие координации между отделами сердца и аномально быстрое сокращение желудочков более 5-6 минут приводят к необратимым последствиям.

Причины возникновения фибрилляции желудочков, механизм развития

Этиология и патогенез

Фибрилляция (мерцание) желудочков возникает в острый период инфаркта миокарда и часто является причиной внезапной смерти.

И.А. Черногоров неоднократно наблюдал в опытах на сердце собаки мерцание желудочков при перевязке крупных ветвей левой венечной артерии. При этом сначала ослаблялись сокращения сердца, затем появлялись одиночные и групповые экстрасистолы, переходящие в длительную желудочковую тахикардию и, наконец, в мерцание желудочков.

По данным М.Е. Райскиной, в эксперименте перевязка передней нисходящей ветви левой коронарной артерии в верхней трети вызывает фибрилляцию желудочков у 70 %, желудочковую тахисистолию — у 40%, желудочковую экстрасистолию — у 90% животных. Анализ предфибрилляторных нарушений сердечного ритма показал, что фибрилляции желудочков предшествует экстрасистолия в 100 % случаев, при экстрасистолии фибрилляция желудочков возникает в 77 % случаев. Желудочковая тахисистолия предшествует фибрилляции в 50 % случаев, а при желудочковой тахисистолии фибрилляция возникает в 88 % случаев.

По мнению М. Е. Райскиной, основным условием перехода экстрасистолии в групповую экстрасистолию и фибрилляцию желудочков является раннее возникновение экстрасистол в сердечном цикле, способствующее дальнейшему увеличению дисперсии, времени реполяризации сердца.

С помощью кардиомониторных систем с постоянным электрокардиографическим контролем можно обнаружить в ряде случаев кратковременные периоды мерцания желудочков. В частности, Е.И. Чазов и В.М. Боголюбов отметили такие нарушения ритма у больных инфарктом миокарда после введения строфантина K.

Мерцание желудочков может возникнуть также на фоне других поражений сердца, при интоксикации препаратами наперстянки и строфантина K. Индивидуальная чувствительность миокарда к сердечным гликозидам зависит от тяжести поражения миокарда, понижения уровня внутриклеточного калия, продукции катехоламинов, степени ишемии миокарда.

Фибрилляция желудочков возникает как осложнение после наркоза, катетеризации сердца, оперативных вмешательств на сердце, острых инфекций (в частности, дифтерии), почечной и печеночной недостаточности. Иногда мерцание Желудочков развивается после введения некоторых лекарств (хинидина, новокаинамида, адреналина).

В эксперименте после перевязки нескольких ветвей коронарных артерий и длительной инфузии адреналина (гиперкатехоламинемия приводит к гистотоксической гипоксии миокарда) при развившейся слабости сердечной мышцы может возникнуть фибрилляция желудочков.

Необходимо выделить фибрилляцию, возникающую у больных с полной поперечной блокадой, которая часто является причиной приступов Морганьи-Адамса-Стокса. Особенностью фибрилляции желудочков у таких больных является нередкое спонтанное или после одного массажа сердца прекращение атак без электрической дефибрилляции, что у больных без предсердно-желудочковой блокады наблюдается довольно редко.

Мерцание желудочков является терминальным проявлением многих органических заболеваний сердца, особенно при гипокалиемии после энергичного лечения мочегонными и массивными дозами сердечных гликозидов.

Иногда мерцание желудочков возникает в результате сильного удара в грудную клетку, а также чрезвычайного возбуждения вегетативной нервной системы, например, под воздействием сильных психоэмоциональных факторов, внезапного испуга или страха.

Мерцание желудочков по этиологии близко к мерцанию предсердий, с той лишь разницей, что при фибрилляции желудочков один эктопический очаг или несколько очагов высокочастотного возбуждения расположены в мышцах желудочков (см. Мерцательная аритмия ).

Проф. А.И. Грицюк

«Причины возникновения фибрилляции желудочков, механизм развития» раздел Неотложные состояния

Что такое фибрилляция желудочков

Нормальное сокращение сердечной мышцы обеспечивается биоэлектрическими импульсами. Они генерируются атриовентрикулярным и синусовым узлами. Импульсы воздействуют на миокард, кардиомиоциты предсердий и желудочков, провоцируя сердце толкать кровь в сосуды. Когда проведение импульсов нарушается, наступает аритмия. Фибрилляция желудочков сердца – это состояние, при котором происходит хаотичное движение мышечных волокон миокарда. Они начинают работать неэффективно, с частотой 300–500 ударов в минуту. По этой причине необходима срочная реанимация пациента.

Результатом фибрилляции является стремительное уменьшение количества сердечных сокращений. Объем выбрасываемой крови снижается вместе в артериальным давлением, что приводит к полной остановке сердца. Если его не запустить с помощью специальных мер реанимации, больной проживет не более 3–5 минут. Самостоятельно аритмия прекратиться не может, поэтому требуется искусственная дефибрилляция.

Фибрилляция часто происходит по причинам сердечно-сосудистых патологий. К основным относятся:

• Полная блокада атриовентрикулярного узла.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Осложнение инфаркта миокарда.
• Кардиомиопатии – гипертрофическая (утолщение сердечной стенки), дилатационная (увеличение сердечных камер), идиопатическая (нарушение структуры сердца).
• Аритмии – желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
• Пороки сердца, клапанов (аневризма, стеноз митрального клапана).
• Острая коронарная недостаточность (сужение крупных сосудов).

Существуют менее встречающиеся причины желудочковой фибрилляции. К ним относятся:

• Кардиомегалия (увеличение размеров сердца).
• Кардиосклероз (рубцевание сердечной мышцы).
• Синдром Бругада (наследственная желудочковая аритмия).
• Миокардит (воспаление миокарда).
• Резкое снижение объема крови, выталкиваемого сердцем, по причине проблем неясной этиологии.

Причины мерцания желудочков могут быть вызваны процессами, не связанными с нарушением сердцебиения. Они приведены в таблице:

Нарушение электролитного баланса

Нехватка калия приводит к нестабильности миокарда

Передозировка мочегонных средств или сердечных гликозидов

Тяжелое отравление тиазидными диуретиками, наркотическими анальгетиками, барбитуратами

Коронарная ангиография, кардиоверсия, коронарография, дефибрилляция

Повышение в организме уровня кислотности

Существуют факторы, редко провоцирующие развитие фибрилляции. К ним относятся:

• Гипо- и гипертермия – переохлаждение организма и его перегрев с резкими перепадами температур.
• Обезвоживание – может вызвать кровотечение и гиповолемический шок (быстрая потеря большого количества жидкости).
• Травмы – механические в область грудины, поражение электрическим током, тупые и проникающие.
• Гормональный дисбаланс вследствие патологий щитовидной железы.
• Хронические стрессы, чрезмерное нервное напряжение.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – несвоевременные сокращения нижних отделов сердца. Наиболее распространённое нарушение сердечного ритма.

Внеочередные импульсы могут возникать хаотично либо через определённые интервалы, появляться в одном и том же участке желудочка или каждый раз в разных локациях, а также одновременно в разных местах.

Незначительные сбои в ритме могут быть вызваны употреблением кофе, крепкого чая, спиртосодержащих напитков. Ряд заболеваний, а также стресс, курение и алкоголизм провоцируют рост числа экстрасистолий (беспорядочных сокращений) и переход в опасную для жизни форму заболевания.

6 Неотложная помощь

ЭКГ необходима в диагностике фибрилляции желудочков, но начинать реанимационные мероприятия следует незамедлительно, не дожидаясь ее результатов. В противном случае человек может умереть.

Главным принципом оказания неотложной помощи является ее начало в кратчайшие сроки, потому что смерть больного может наступить в течение нескольких минут. В случае невозможности проведения экстренной дефибрилляции пострадавшему показан непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Правильный массаж сердца в течение 4 минут обеспечивает насыщение крови кислородом до 90% даже при отсутствии искусственного дыхания. Таким образом, поддержание жизненно важных органов до прибытия специализированной помощи повышает шансы человека на жизнь.

Рекомендации по неспециализированным реанимационным мероприятиям:

• оценка состояния больного;
• определение дыхания и пульса;
• обеспечение больному горизонтального положения лежа на спине с запрокинутой назад головой с выведением нижней челюсти вперед;
• осмотр ротовой полости пациента на наличие инородных тел;
• при отсутствии дыхания и пульса — незамедлительные реанимационные мероприятия. Если реанимирующий один, то соотношение вдуваний воздуха и нажатий на грудную клетку составляет 2:30. Если реанимируют два человека, то это 1:5.

Неспециализированные реанимационные мероприятия

Специализированная помощь включает использование дефибриллятора и медикаментозную терапию. Перед этим делается ЭКГ (параллельно с проведением сердечно-легочной реанимации) для подтверждения мерцания желудочков, так как в других случаях дефибриллятор может не оказать должного эффекта.

Специализированная неотложная помощь осуществляется в несколько этапов, из которых каждый последующий начинается при неэффективности предыдущего:

Этап	Порядок проведения
Первый	1. Определение наличия сознания у пациента. 2. Обеспечение открытия дыхательных путей. 3. После контроля пульса и дыхания — проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Частота нажатий на грудную клетку — 100 в минуту. Одновременно исполняется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) «рот в рот». Если используется мешок Амбу, то соотношение ИВЛ и непрямого массажа сердца (НМС) составляет 2:30. 4. Параллельно с СЛР — снятие показаний ЭКГ
Второй	1. Проведение анализа ЭКГ для определения необходимости дефибрилляции. 2. При уточнении мерцания желудочков посредством ЭКГ — дефибрилляция 360 Дж + еще 2 раза при отсутствии результата. 3. Одновременно — подготовка инструментария для проведения интубации трахеи (аспиратор, ларингоскоп, воздуховод и прочие) и раствора для эндотрахеального введения (Адреналин 3 мг и натрия хлорид 0,9% 7 мл)
Третий	1. Проведение СЛР в течение минуты. 2. Интубация трахеи на полминуты. 3. Параллельно — НМС. 4. Введение катетера в магистральную вену. 5. Внутривенное струйное вливание 1 мл Адреналина или эндотрахеальное введение его раствора. 6. ИВЛ + НМС
Четвертый	1. Дефибрилляция 360 Дж. 2. Введение Кордарона (амиодарона) 150–300 мг или лидокаина 1 мг на один килограмм веса внутривенно. 3. НМС + ИВЛ. 1. Дефибрилляция 360 Дж. 5. При неэффективности — повторное введение кордарона и НМС + ИВЛ через 3–5 минут. 6. При неэффективности — внутривенно 10 мл Новокаинамида 10% и повторная сердечно-легочная реанимация. 1. Дефибрилляция 360 Дж. 8. При неэффективности — введение внутривенно Орнида из расчета: 5 мг на один килограмм веса через каждые 5–10 минут до тех пор, пока доза не составит 20 мг на один кг веса. После каждого введения Орнида — дефибрилляция 360 Дж

Места правильной установки электродов.

Если проведенные мероприятия эффекта не дали, то решается вопрос о последующем осуществлении реанимационных действий.