Флегмона поднижнечелюстной области

Методика операции дренирования флегмон дна полости рта при локализации инфекционно-воспалительного процесса в клетчаточном пространстве поднижнечелюстных и подъязычных областей с обеих сторон

Операция вскрытия флегмоны дна полости рта этой локализации осуществляется как два последовательных оперативных вмешательства по дренированию поднижнечелюстного и подъязычного клетчаточных пространств с ревизией клетчаточного пространства подподбородочной области и корня языка. Разрез кожи и подкожной клетчатки в правой и левой поднижнечелюстных областях проводят таким образом, чтобы в подподбородочной области между ними сохранилась перемычка протяженностью в 2-2,5 см.

1. Обезболивание — наркоз. Дыхательная недостаточность, трудность интубации при явлениях стеноза верхних дыхательных путей, опасность аспирации гноя при прорыве его в полость рта во время операции и стенотической асфиксии в послеоперационном периоде у таких больных служат основанием для наложе-ния трахеостомы, которая затем используется для проведения и нтратрахеального наркоза.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по линии, соединяющей точку, располо-женную на 2 см ниже вершины угла нижней челюсти, и срединную точку по нижнему краю подбородочного отдела нижней челюсти, но не доходя 1-1,5 см до средней линии шеи.

3. Отслойка верхнего края раны от подкожной шейной мышцы (m. platysma) и по-крывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц или кровоостанавливающего зажима, марлевого тампона до появления в ране края нижней челюсти. При этом вместе с подкожножировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.

4. Рассечение подкожной мышцы с покрывающими ее листками поверхностной фасции шеи над вершиной воспалительного инфильтрата длиной до 1 см. 5. Отслойка подкожной мышцы от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима по всей протяженности разреза кожи.

6. Пересечение подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима на протяжении всей длины разреза кожи.

7. Вскрытие капсулы поднижнечелюстной слюнной железы в области ее верхнего полюса рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae).

8. Гемостаз с перевязкой и пересечением в случае необходимости лицевой вены (v. facialis) и лицевой артерии (a. facialis).

9. Отведение поднижнечелюстной слюнной железы книзу и ревизия глубокого отдела поднижнечелюстного пространства расслойкой клетчатки между железой и глубоким листком собственной фасции шеи при помощи кровоостанавливающего зажима с целью вскрытия гнойного очага.

10. Внедрение кровоостанавливающего зажима между волокнами подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) с их расслоением, разведением и проникновение в подъязычное клетчаточное пространство с целью вскрытия гнойного очага.

11. Проведение аналогичного оперативного вмешательства с противоположной стороны (этапы 2-10).

12. Отслойка кожно-жировой перемычки между операционными ранами в под-подбородочной области от поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae).

13. Рассечение собственной фасции шеи (fascia colli propriae) и челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) по средней линии.

14. Ревизия подподбородочного клетчаточного пространства путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима.

15. Ревизия клетчаточного пространства корня языка путем разведения в разные стороны от средней линии подъязычно-язычных (mm. hyoglossus), подбородочно-язычных мышц (mm. genioglossus) и расслойки клетчатки этого пространства с помощью кровоостанавливающего зажима.

16. Введение через операционную рану промывных трубчатых дренажей в клетчаточные пространства поднижнечелюстной, подъязычной, подподбородочной областей и корня языка.

17. Окончательный гемостаз.

18. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатых дренажей — подключение их к аппарату, системе, обеспечивающих возможность диализа раны и активного отсасывания раневого экссудата без смены повязки.

Терапия и хирургия воспалительного процесса

Поскольку воспалительный процесс характеризуется тяжелым течением, пациента госпитализируют сразу после обнаружения у него флегмоны. Лечение проводится в условиях хирургического стационара.

На начальной стадии, до скопления инфильтрата, пациенту назначают местную терапию – согревающие компрессы, соллюкс, УВЧ-процедуры, а также накладывают на пораженное место желтую ртутную мазь.

При наличии нагноения выполняется хирургическое вскрытие воспалительного очага и удаление гнойного содержимого с последующим дренажом полости. Благодаря выведению гноя снимается напряжение тканей и создаются условия для беспрепятственного отделения экссудата и очистки гнойного очага. Хирургическое лечение флегмоны проводится под общей анестезией.

Для дальнейшего заживления на рану накладывают мазь с антибиотиком и закрывают повязкой. Препарат подбирают в соответствии с выявленным возбудителем инфекционного воспаления после проверки его резистентности к лекарству. При необходимости применяют обезболивающие средства для внутримышечного введения.

При анаэробной форме воспаления пациенту вводят противогангренозную сыворотку, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекции.

Во время восстановительного периода больному показан постельный режим и консервативная общеукрепляющая терапия. Введение антибиотиков продолжается до окончания острой фазы воспаления. Одновременно пациенту могут быть назначены иммуномодуляторы, витамины, хлористый кальций, раствор глюкозы.

При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятен. В случае масштабного воспалительного процесса возможно образование заметных рубцов или других дефектов, а также снижение функции пострадавших тканей. Для профилактики флегмоны следует своевременно устранять очаги инфекции: лечить кариозные зубы, пиодермии, фурункулы и т. д., обрабатывать антисептиком раны и ссадины до полного заживления.

Лечение

Лечение абсцесса зуба сопряжено с опасностью, поэтому им никто не занимается. Если попробовать вскрыть возникший нарыв, можно занести больше инфекции, травмировать нерв. Терапия выбирается индивидуально, основная ее задача — защита зуба и предотвращение осложнений.  По этой причине сначала избавляются от заразы, локализованного воспаления и интоксикации. Лучше проводить лечение с помощью медикаментов. Терапию выполняют согласно подобранному лечению.

Хирургическое вмешательство подразумевает вскрытие абсцесса и вычищение его полости. Десна в области нарыва вскрывается, удаляется воспаленная ткань, дезинфицируется. Лазеротерапия лечит зубной абсцесс, применяется с целью дренирования. Подобная технология безболезненная, заживание проходит быстро.

Дренирование каналов применяется в том случае, если присутствуют шансы убрать возникший гной и не надрезать десну. После очистки применяют антисептическую смесь. Затем нередко требуется выбирать коронку для зуба. Если дренирование не приносит желаемых результатов, его потребуется удалять.

После этого проводится вторичная очистка ранки от воспаленной ткани. Лечение не заканчивается посещением стоматолога. Врач определяет период, в течение которого пациенту предстоит тщательно следить за личной гигиеной. Из лекарств хорошо предупреждают распространение инфекции Метронидазол, Амоксициллин, Тримокс. Одновременно пользуются обезболивающими.

После завершения курса рекомендовано выбрать витамины, стимулирующие защитные функции иммунной системы. Зубы нужно чистить дважды в день. Из народной медицины применяют отвары в основе дуба, шалфея, корня аира, ромашки.

Дезинфицирующими качествами владеет и солевая смесь или Фурацилин. Такие средства хорошо использовать для ополаскивания рта. Чтобы быстрее восстановиться, процедуру нужно проводить каждые 2 часа.

При комплексном лечении, от симптомов удастся избавиться на 2-ой день, окончательно устранить последствия абсцесса удастся через неделю.

Что собой представляет заболевание

Виной этому инфекционному заболеванию являются микробы и патогенные микроорганизмы, в частности, золотистый стафилококк и стрептококк, которые под воздействием определенных факторов вызывают развитие острого гнойного воспалительного процесса, первоначально начинающегося в подкожной жировой клетчатке, а потом распространяющегося на все рядом расположенные области. Процесс развития флегмоны еще называют разлитым, что говорит о том, что инфекция не имеет четко очерченных границ и локализации, защитной капсулы. Именно поэтому ее течение почти всегда сопровождается интоксикацией организма.

Как правило, патология возникает на фоне сниженного иммунитета и наличия травмы или повреждения на коже или слизистой оболочки полости рта. Инфекция может попасть в организм через следы инъекций и уколов, ссадины и порезы, ранки, поврежденные участки слизистой, десен, а также развиться как следствие запущенных состояний зубов. например, при не леченном пульпите или периодонтите.

Флегмоны верхней челюсти: описание и методы лечения

Заболевание быстро прогрессирует, что часто приводит к таким тяжелым последствиям, как менингит и тромбоз пещеристого синуса твердых мозговых оболочек головного мозга. Вначале болезнь проявляется отеком верхней губы с последующим переходом на верхнечелюстной отдел черепа.

Из-за отечности при флегмоне челюсти разглаживается носогубная складка (смотрите на фото). Участки кожи, расположенные ниже подглазничного края глазницы резко гиперемированы и болезненны. Прикосновение к больному месту вызывает сильную боль. При этом пациент может открывать рот, эта функция не нарушена. При постукивании по проблемному зубу возникают умеренные болевые ощущения. Складки слизистых оболочек полости рта сглажены.

Такая симптоматика предполагает проведение хирургического вмешательства. Вскрывается воспалительный очаг верхнечелюстной флегмоны, проводится дренирование. Рана обрабатывается мазью Вишневского.

Лечение флегмоны зуба зависит от ее распространения и стадии воспаления. Если патология не запущена, и пациент обратился на раннем этапе, возможно применение консервативных методов. Часто заболевание требует оперативного вмешательства в стационарных условиях.

В самом начале заболевания лечение возможно путем приема лекарственных препаратов:

• антибиотики: чтобы выбрать наиболее подходящий препарат необходимо предварительно провести бактериальное исследование. При невозможности взятия материала для бакпосева показан прием лекарств, обладающих широким спектром действия,
• анальгетики: в тяжелых случаях назначают в инъекционной форме,
• антисептики для промывания и полоскания, например, «Фурацилин»,
• витамины.

«На самом деле консервативная терапия применяется в редких случаях. Это связано с поздним обращением пациентов, когда прием антибиотиков уже не имеет смысла. Ликвидировать гнойный процесс можно только путем хирургического вмешательства и непосредственной обработки инфекционного очага соответствующими препаратами.

В сложных случаях показана госпитализация и хирургическое лечение. Операция проводится под наркозом – общим или местным – зависит от самочувствия человека, того, как выглядит флегмона зуба, наличия или отсутствия проблем с сердцем, дыханием и других факторов. Хирург вскрывает инфекционный очаг, иссекает пораженные ткани, при необходимости проводит резекцию корня зуба (если ранее не было проведено его удаление). Чтобы обеспечить отток гноя в разрез устанавливают дренаж, после чего на рану накладывают швы и стерильную повязку.

Методы физиотерапии

В дополнение к консервативному лечению, а также после проведенной операции могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, среди которых – ультрафиолетовая, ультразвуковая или магнитотерапия. Как правило, курс состоит из 5-7 процедур. Физические методы активизируют местный иммунитет, способствуют регенерации тканей, нормализуют их функции, уменьшают длительность восстановительного периода. Облегчение состояния, исчезновение отечности и боли становится заметным уже после первых сеансов.

Методы лечения

Лечение флегмоны зависит от стадии её развития и локализации. В случае обнаружения болезни на раннем этапе будет достаточно пройти курс антибиотической терапии с введением препаратов внутривенно.

На поздних же стадиях проведение хирургической операции необходимо, так как велик риск перекрытия воспалёнными тканями дыхательных путей.

Хирургическое вмешательство ставит своей целью дренаж флегмоны и открытие дыхательных путей

Основное назначение операционного вмешательства – дренажное откачивание жидкости из поражённых тканей с целью уменьшения размеров гнойно-воспалительного образования. Выбор метода, по которому осуществляется хирургическое вмешательство, напрямую зависит от того, где локализируется и в каком направлении развивается воспаление клетчаточных тканей.

Разрез для доступа к очагу заболевания может быть совершён как со стороны полости рта, так и снаружи, что зависит от степени поражения клетчаточных тканей. Если развитие флегмоны уже повлекло за собой значительные трудности с дыхательным процессом, то сначала осуществляется трахеотомия, и только после этого операция начинается.

Последующее лечение проводится посредством применения антибиотиков широкого спектра действия, уничтожающих все возможные болезнетворные микроорганизмы в полости рта.

Чтобы избежать рецидива заболевания следует принимать своевременные меры по поддержке гигиены полости рта и совершать регулярные профилактические визиты к зубному врачу.

Причины возникновения и возбудители

Самый распространенный возбудитель заболевания – золотистый стафилококк.

Помимо него в этом качестве могут выступать:

• энтеробактерии;
• облигатные анаэробы (стрептококки), способные действовать в отсутствие кислорода;
• синегнойная и (реже) кишечная палочки.

Причинами образования флегмоны является активность и достаточное, чтобы дать толчок к началу заболевания, количество вредоносных микроорганизмов, которые «оккупируют» мягкие ткани организма.

Необходимы также сопутствующие факторы:

• проблемы с иммунной защищенностью человека;
• состояние его системы кровообращения;
• наличие в организме аллергизации;
• способность микроорганизмов к вирулентности (заражению тканей);
• устойчивость микробов к лекарственным препаратам.

Порой загадкой, даже для специалистов, остается причина образования флегмоны там, где нет ни следов травм, ни операционных разрезов.

Главным провоцирующим фактором в этом случае становится общее состояние здоровья пациента – опасность угрожает людям, принимающим много лекарств, губительно воздействующих на иммунную систему.

Проблемы возникают также при сахарном диабете и у ВИЧ-инфицированных.

В организм возбудитель заболевания проникает и распространяется в нем разными способами:

• через повреждения на коже и слизистых в результате травм;
• из источника инфицирования – через кровь;
• в результате прорыва абсцесса;
• после введения подкожно каких-либо химических веществ (например, скипидара, для лечения кожных заболеваний);
• как следствие введения лекарственных препаратов (постинъекционная флегмона).

ЛФК для детей

Симптомы

Абсцесс всегда распространяется только в одном зубе. Возможно заражение примыкающих, если болезнь запустить или практиковать самолечение. О формировании абсцесса говорят следующие признаки:

• Боль во время пережевывания пищи.
• Мигрени.
• Зуб начинает болеть при давлении.
• Увеличение температуры тела.
• Увеличение лимфоузлов.
• Малоприятный аромат.

• Увеличение десны в области поражения. При отсутствии необходимой терапии, может образоваться небольшой гнойник со светлым навершием.
• Горьковатый привкус во рту.
• Пульсирующая боль передается в десну. Неприятные ощущения затихают на время, возобновляются с повышенной интенсивностью.

Пациенты часто просят удалить зуб из-за сильной боли. В некоторых случаях формируется отечность на лице, повышается нервозность.  Человек может пожаловаться на плохой сон, чувство дискомфорта при потреблении холодной, горячей еды.

Вредоносные бактерии разрушают зубные нервы. После этого пациент перестает ощущать пульсирующие боли. Такое состояние не говорит о том, что болезнь исчезла сама по себе – без лекарств и стоматолога. Патология прогрессирует, распространяется глубже до кости нижней челюсти.

Прогноз и профилактика

При своевременно назначенном лечении прогноз заболевания положительный. Однако появления данных патологий можно избежать, выполняя несложные профилактические процедуры. Необходимо:

• соблюдать гигиену полости рта;
• своевременно лечить проблемы зубов и десен;
• при появлении небольших ранок или язвочек полоскать рот антисептиком, контролировать их заживление;
• укреплять иммунитет;
• обращаться к врачу при появлении несвойственного цвета слизистой.

При появлении боли, ранок, любых изменений слизистой необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Доктор установит причину проблемы, назначит необходимое обследование и соответствующие препараты.

Риск смертности

Ангина Людвига — это инфекция головы и шеи, характеризующаяся быстрой прогрессией, отеком и некрозом мягких тканей шеи и пола рта и связана с высокой смертностью. Болезнь включает прогрессирующее трение мягких тканей и одновременное изменение сублингвальных, подчелюстных и субментальных пространств с возвышением и последующим смещением языка, что может в конечном итоге препятствовать и разрушать дыхательные пути. До приема антибиотиков смертность у пациентов с ангиной Людвига составляла более 50 %. С внедрением антибиотиков и улучшением методов визуализации и хирургического лечения смертность снизилась примерно до 8 %.

Однако в последние 10-15 лет наблюдается повторное возникновение трудностей в лечении таких случаев, вероятно, в результате устойчивости к антибиотикам, вызванных неизбирательным использованием, и прогрессивного старения населения, связанного с хроническими болезнями такими, как сахарный диабет.

Виды и формы патологии

Мы выяснили, что это за патологическое явление, а теперь перейдем к рассмотрению наиболее распространенных его форм. В медицинской практике выделяют острую и подострую флегмону – в зависимости от характера течения патологии. Причем подострая подразделяется еще на два самостоятельных вида: ограниченная и стремящаяся к распространению. В зависимости от места расположение очага воспаления выделяют несколько основных видов флегмоны.

В височной области

Предпосылкой к формированию новообразования может стать фолликулит или фурункул в височной области. Также болезнь может развиться как следствие инфекций в других структурах головы. Среди характерных симптомов специалисты выделяют сильную пульсирующую боль, опухоль в области виска, деформацию черт лица и проблематичную подвижность нижней челюсти.

Флегмона орбиты

Чаще всего причиной проблемы становится инфекция, пришедшая от больного клыка или малых коренных зубов. Среди характерных симптомов сильная боль, отдающая в глаз, головная боль, резкое ухудшение зрения, отечность век, конъюнктивит, давление в глазном яблоке. При отсутствии своевременного лечения гной может добраться до оболочки мозга и поразить орган.

На фото показана флегмона орбиты глаза

В подвисочном пространстве

Патология может появиться на фоне воспалительных процессов верхней челюсти, из-за распространения гноя из височной и околоушной областей. При подобной форме заболевания пациент обычно сталкивается с острой болью в районе верхней челюсти, которая отдает в ухо, глаз или висок, с сильной головной болью, общим упадком сил, деформацией черт лица, признаками интоксикации организма, невозможностью широко раскрыть рот.

Патология может появиться на фоне воспалительных процессов верхней челюсти

В крыловидно-челюстном пространстве

Чаще всего провокаторами патологии выступают инфекционные процессы в области зубов мудрости. В этом случае новообразование, как правило, возникает под челюстью, а состояние больного характеризуется следующей симптоматикой: болезненность при попытках широко открыть рот, неприятные ощущения при глотании, под нижней челюстью можно обнаружить инфильтрат, снижение чувствительности подбородка и нижней губы, покраснение и отечность слизистой, воспаление мягкого неба.

В окологлоточном пространстве

Данная форма обычно становится следствием одонтогенных флегмон, а среди ее клинических проявлений эксперты выделяют такие симптомы, как острая боль при глотании (с одной стороны), общий упадок сил, гипертермия, невозможность широко открыть рот, увеличенные шейные лимфоузлы, изменение тембра голоса. Этот вид патологии развивается очень стремительно и тяжело переносится пациентами. Если гнойный экссудат достигнет корня языка, то может привести к отеку мягких тканей и асфиксии.

Невозможность широко открыть рот, увеличенные шейные лимфоузлы

В околоушной области

Данный вид подкожной флегмоны распространяется на клетчатку, которая располагается в околоушной соединительной ткани, покрывающей жевательные мышцы. Предпосылкой к появлению новообразования становится инфекция зубов верхней челюсти или травма околоушной области

Среди характерных клинических проявлений эксперты обращают внимание на боль в ухе, которая становится сильнее во время приема пищи, на деформацию черт лица, присутствие болезненного инфильтрата под кожей, невозможность широко открыть рот

В поджевательном пространстве

Очаг воспаления появляется под жевательной мышцей, и причиной тому обычно становится инфекция в области нижних моляров. Среди распространенных жалоб пациентов можно выделить отек околоушной области, болезненное открывание рта, деформацию черт лица. В отдельных случаях у пациентов и вовсе сводит нижнюю челюсть при попытках открыть рот.

Патология а поджевательном участке

Флегмона дна ротовой полости

Пациенты обычно тяжело переносят данную форму патологии. Зачастую возникает общая интоксикация организма, человеку становится тяжело разговаривать, голос хрипнет, а дно нижней челюсти распухает. Подъязычные валики приобретают насыщенный красный цвет и покрываются фиброзным налетом. Затрудняется подвижность языка, появляется острая болезненность. Область под нижней челюстью отекает. В любом из выше перечисленных случаев требуется срочная медицинская помощь.

Симптомы

Основные симптомы, которыми сопровождается флегмона полости рта, являются:

• Отек языка, за счет чего он даже может выступать из полости рта
• Ограничение подвижности языка
• Образование на поверхности языка налета серо-коричневого цвета
• Нарушение функций речи
• Нарушение жевательных и глотательных функций
• Нарушение функций дыхания
• Обильное слюноотделение
• Неприятный запах изо рта
• Интоксикация
• Искажение формы лица (развитие асимметрии лица) за счет опухания мягких тканей в области подбородка и нижней челюсти
• Отек кожи в области нижней части лица, подбородка и шеи
• Боль при пальпации в области подбородка, шеи, нижней части лица
• Общее недомогание
• Высокая температура (до 40С) и озноб

Развитие заболевания, как правило, проходит очень быстро, охватывая обе стороны дна ротовой полости, перекидываясь иногда и на соседние участки полости рта.

Если вовремя не принять соответствующие меры, то флегмона полости рта может привести к еще более серьезным осложнениям, распространившись на окологлоточное пространство, шею, заднечелюстное пространство.

Диагностика околочелюстной флегмоны

После тщательного осмотра и опроса пациента стоматолог ставит диагноз. Для его подтверждения используются лабораторные исследования, выявляющие эффективность выбранного лечения и оценивающие тяжесть заболевания, общее состояние организма на текущий момент.

При расположении околочелюстных флегмон на поверхности тканей диагностирование проходит без затруднений, но если гнойный очаг находится глубоко, то пациенту показано проведение диагностической пункции.

Флегмоны требуют дифференцирования с начальными проявлениями фурункулов, рожистым воспалением, нагноением в области ушных раковин или кистой шеи. Некоторые опухоли схожи по симптоматике с околочелюстными флегмонами.