Флуоксетин (fluoxetine)

Флуоксетин для похудения: инструкция по применению

В инструкции по применению Флуоксетина указано, что он подавляет аппетит и применяется в лечении нервной булимии. На форумах по похудению эта информация воспринимается женщинами как руководство к действию: они начинают пить Флуоксетин самостоятельно при любом варианте избыточного веса. Однако такая тактика далеко не всегда дает желаемый результат, а зачастую может и навредить.

Можно ли от Флуоксетина похудеть

Действительно, Флуоксетин способен снизить вес у людей, страдающих булимией и компульсивным перееданием. Это злоупотребление пищей на фоне стресса, эмоциональных переживаний, когда еда является не источником энергии, а способом получить приятные эмоции, отстраниться от проблем. В такой ситуации препарат снижает эпизоды переедания, нормализует пищевое поведение. Вот почему от Флуоксетина худеют люди с психогенным ожирением.

Однако если ожирение вызвано нарушением обменных процессов в организме, сахарным диабетом, гормональными сбоями, то в таких случаях Флуоксетин не помогает похудеть. Людям со здоровой психикой он вообще редко дает снижение аппетита и никак не влияет на вес. А принимать препарат для похудения без показаний при сахарном диабете и вовсе опасно: он может резко снизить уровень глюкозы в крови, а после отмены, наоборот, повысить. Такие колебания негативно сказываются на самочувствии больного и приводят к опасным осложнениям.

При булимии и компульсивном переедании Флуоксетин не является единственным методом терапии. Нередки случаи, когда снизить вес удавалось только на фоне лечения в стационаре, регулярной психотерапии. Кроме того, нет гарантии, что после похудения на Флуоксетине — избыточный вес не вернется вновь. Некоторые пациенты, кто похудел на фоне такой терапии, указывают в отзывах, что через месяц или больше после отмены препарата они вновь начинали полнеть.

Как принимать Флуоксетин для похудения

Длительность применения Флуоксетина зависит от тяжести нарушений и исходного веса пациента. Обычно терапия проводится от 3 месяцев до нескольких лет. Все это время необходим регулярный врачебный контроль. Те пациенты, кто худел на терапии Флуоксетином, отмечают, что процесс похудания происходил постепенно, а эффект усиливался со временем.

Как правило, пить Флуоксетин советуют в первой половине дня, чтобы не нарушить сон. При хорошей переносимости возможен и вечерний прием.

Как и при других показаниях, пить Флуоксетин для похудения нужно по схеме с постепенным наращиванием дозы. В течение первой недели его назначают по 20 мг в день. Эту дозировку можно делить на 2 приема или выпивать за раз независимо от еды. Через 6-7 дней дозу наращивают до 20 мг дважды в сутки. Если эффект от такого количества лекарства хороший, то на этом этапе можно остановиться. Если же действие недостаточное, то через 5 дней можно добавить еще один прием 20 мг Флуоксетина. В редких случаях разрешают пить лекарство по 20 мг 4 раза в сутки, однако в инструкции указано, что это максимальная доза.

Известны случаи, когда нетерпеливые пациенты повышали дозу антидепрессанта слишком быстро либо превышали рекомендуемые нормы. Цена такого похудения оказывалась для них слишком высокой: Флуоксетин в большой концентрации вызывает тяжелые побочные эффекты.

Флуоксетин без рецептов

06.02.2020 15:06

Рис 1. — Флуоксетин США от производителя SNS Smart Powders

«Флуоксетин» – антидепрессант второго поколения. При регулярном приеме улучшается настроение, снижается чувство напряжения, уходят тревоги и страхи

Перед другими подобными препаратами, которые считаются традиционными, у «Флуоксетина» есть очень важное преимущество – сниженные побочные действия. И все благодаря тому, что механизм действия лекарства избирательный

Согласно исследованиям, препарат намного лучше переносится, он более эффективный в сравнении с классическими антидепрессантами без рецептов.

Способ применения и дозы

Внутрь, в любое время, независимо от приема пищи.

Депрессивное состояние. Начальная доза составляет 20 мг/сут в первой половине дня, независимо от приема пищи. При необходимости доза может быть увеличена до 40–60 мг/сут, разделенных на 2–3 приема (на 20 мг/сут еженедельно). Максимальная суточная доза — 80 мг в 2–3 приема.

Клинический эффект развивается через 1–2 нед после начала лечения, у некоторых пациентов он может достигаться позже.

Обсессивно-компульсивные расстройства. Рекомендованная доза составляет 20–60 мг/сут.

Булимический невроз. Препарат применяется в суточной дозе 60 мг в 2–3 приема.

Применение препарата пациентами различного возраста. Не существует данных об изменении доз в зависимости от возраста. Начинать лечение пациентов пожилого возраста следует с дозы 20 мг/сут.

Сопутствующие заболевания. Назначать флуоксетин пациентам с нарушениями функции печени или почек рекомендуется с применения низких доз и удлинения интервала между приемами.

Рецепт на Флуоксетин

Многие пациенты, ранее принимавшие этот препарат, задаются вопросами: на каком бланке теперь выписывается Флуоксетин, как достать его без рецепта, можно ли свободно купить капсулы в интернет-аптеке, какой врач выписывает антидепрессанты. Часто такие вопросы задают женщины, которые хотят приобрести лекарство с целью похудения. Постараемся дать исчерпывающий ответ на все насущные вопросы.

Можно ли купить Флуоксетин без рецептов

Официально Флуоксетин продается по рецепту, поэтому, если вы забыли бланк дома или его вовсе нет, фармацевт имеет полное право отказать вам в выдаче лекарственного средства. Однако, поскольку препарат выписывается не на рецептурном бланке строгой отчетности, некоторые аптеки идут навстречу пациенту и продают Флуоксетин просто так, без рецепта врача. Правда, делают они это на свой страх и риск, а крупные аптечные сети обычно предпочитают так не рисковать.

Приобрести антидепрессант без рецепта легче, если у вас хотя бы есть написанное на отдельной бумажке врачебное назначение (или его имитация) либо если вы можете продемонстрировать амбулаторную карту с соответствующими рекомендациями.

Судя по отзывам, купить препарат без выписки в интернет-аптеках несколько проще, особенно если вы купите его с доставкой на дом. Курьер обычно врачебными назначениями не интересуется. Если же вы закажете лекарство в интернете с самовывозом из ближайшей аптеки, то там с вас могут потребовать заполненный рецептурный бланк.

Как получить рецепт

Как правило, получить рецепт на Флуоксетин законным путем не так уж сложно. Выпиской препарата занимаются психотерапевты, психиатры, неврологи, иногда терапевты и урологи. Вам достаточно прийти к врачу с жалобами на депрессивные расстройства, навязчивые страхи, булимию. Можно упомянуть, что ранее вы принимали Флуоксетин с положительным эффектом. В противном случае доктор может выписать другое средство.

Лучше обращаться за рецептом к психиатрам или психотерапевтам. Другие специалисты, хоть и обладают правом выписки антидепрессантов, часто перестраховываются и все равно направляют пациента на консультацию в психиатрическую клинику.

Образец рецепта на латыни

На просторах интернета легко можно найти фото или образец рецепта на Флуоксетин на латинском языке. Некоторые умельцы умудряются скачать такой рецепт на Флуоксетин, распечатать его, подделать печать, изготовив ее по оттиску, и приобретать по нему препарат в аптеках. Однако в случае проверки за подделку документов можно получить реальное наказание.

Вот пример образца рецепта на Флуоксетин формы №107-1/у на латыни:

Rp.: Caps. Fluoxetini 0,02

D. t. d. N 90

S. По 1 капсуле утром 3 месяца.

На бланке не всегда пишется, какой предполагается срок лечения. Иногда указывается, что пациент страдает хроническим заболеванием и отмечается срок действия рецепта – от 1 до 6 месяцев, он не изымается в аптеке.

Учтите, что просто выписать рецепт на Флуоксетин на латинском языке недостаточно. Его нужно заверить подписью и личной печатью врача, а также печатью лечебного учреждения.

ИНГИБИТОРЫ МАО ОБРАТИМОГО ДЕЙСТВИЯ

ПИРАЗИДОЛ (фармакологические аналоги: пирлиндола гидрохлорид) — оказывает особое терапев­тическое действие: тимолептический эффект препарата сопровождается седативным действием — при тревожных, ажитированных депрессиях, но сти­мулирующим — при апатических, заторможенных депрессиях. Пиразидол назначают для лечения депрессий с тревожно-бредовым компонентом, а также угнетеннос­тью, заторможенностью. Пиразидол ингибирует обратимо активность МАО типа А, а также частично обратный захват моноаминов. Пиразидол применяют внутрь, дозы подбирают индивидуально, начинают лечить с 0,05-0,075 г в день. Постепенно дозу пиразидола увеличивают на 25-50 мг. Терапевтический эффект пиразидола наступает на 7- 14-й день от начала лечения (доза 0,15-0,3 г в день за 2-3 приема). В последующем лечение проводят дозой препарата, индивидуально подобранной для каждого больного. При невротических состояниях пиразидол применяют в меньших дозах. Побочные действия при применении пиразидола: тошнота, головокруже­ния, тремор рук, потливость (быстро проходят при уменьшении дозы). Пиразидол противопоказан при заболеваниях печени и кроветворной системы. Нельзя на­значать препарат вместе с антидепрессантами — ингибиторами МАО. Форма выпуска пиразидола: таблетки по 0,025 г и 0,05 г. Список Б.

Пример рецепта пиразидола на латинском:

Rp.: Tab. Pyrazidoli 0,025 N. 50

D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 6 таблеток в сутки (в 2-3 приема).

ТЕТРИНДОЛ — близок по действию к пиразидолу, обратимо ингибиру­ет МАО типа А. При введении тетриндола его действие проявляется раньше, чем пиразидола: через 2-3 дня от начала лечения. Тетриндол назначают в дозе 0,025-0,05 г 2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 0,2— 0,4 г в сутки. Тетриндол противопоказан при заболеваниях печени, почек, алкогольной абстиненции. Форма выпускатетриндола: таблетки по 0,025 и 0,05 г. Список Б.

ИНКАЗАН (фармакологические аналоги: метралиндола гидрохлорид) — тимолептическое действие препарата сочетается со стимулирующим. Инказан назначают при депрессиях с заторможенностью, ипохондрической симптоматикой. Побочные действия и проти­вопоказания к применению инказана аналогичны таковым для пиразидола. Форма выпуска инказана: таблетки по 0,025 г. Список Б.

Пример рецепта инказана на латинском:

Rp.: Tab. Incazani 0,025 N. 50

D. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день.

БЕФОЛ — антидепрессант, являющийся селективным, обратимым ингибитором МАО типа А. Бефол применяют при депрессиях различной этиологии. Бефол используют в наркологических клиниках у больных алкоголизмом в состоянии ремиссии, вне периода острой абстиненции. Бефол назначают внутрь (суточная доза до 400 мг в 2-3 приема), либо вводят внутривенно (капельно или струйно или внутримышечно. Побочные действия при применении бефола: артериальная гипотензия, головная боль. При появлении тревоги, раздражительности следует назначить нейролептики или транквилизаторы. Бефол противопоказан при заболеваниях печени, почек, в период острой алкогольной абстиненции. Не совмещать бефол с приемом снотворных, анальгетиков и других средств, угнетающих ЦНС. Форма выпуска бефола: таблетки по 0,01 г и 0,025 г; ампулы по 2 мл 0,25 % раствора. Список Б.

Пример рецепта бефола на латинском:

Rp.: Tab. Befoli 0,025 N. 50

D. S. Принимать по 2 таблетки 2 раза в день (после еды).

Второй npием препарата должен быть до 18 часов (чтобы не нарушить сон).

МОКЛОБЕМИД (фармакологические аналоги: аурорикс) — по действию близок к бефолу, ингибирует обратимо МАО типа А. Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания к применению моклобемида такие же, как для бефола. Моклобемид назначают в суточной дозе 250-400 мг. Список Б.

Показания к применению

Конечно же, описание лекарственных препаратов можно получить в аптеке. И перед началом лечения обязательно стоит ознакомиться с показаниями к приему. Данное средство врачи назначают пациентам со следующими проблемами:

• депрессивные состояния различной степени тяжести вне зависимости от происхождения;
• анорексия;
• булимия (препарат не только устраняет психические расстройства, но и снижает аппетит);
• различные навязчивые состояния (обсессивно-компульсивные расстройства);
• хронический алкоголизм.

Стоит отметить, что только лечащий врач после тщательной диагностики может назначить препарат «Флуоксетин Ланнахер». Инструкция содержит в себе только рекомендации и общие сведения. В большинстве случаев лекарство используется в комплексе с другими средствами и применять его самостоятельно категорически запрещено — вы можете нанести непоправимый вред здоровью.

Сколько стоит Флуоксетин?

Цена в Украине на таблетки Флуоксетин — от 11 грн за упаковку №10. Цена Флуоксетина в упаковке №20 — от 18 грн.

Цена Флуоксетина в аптеках России зависит от того, какой компанией произведен препарат, и варьирует в пределах от 27 до 255 рублей. Так, например, цена Флуоксетин Ланнахер в СПб — от 112 до 145 рублей за упаковку №20, а цена препарата производства ООО “ОЗОН” — 60-65 рублей.

Купить в Москве или СПб Апо-Флуоксетин можно за 160-220 рублей.

Стоимость препарата в Беларуси — около 120 тыс. рублей.

Нужен ли рецепт на препарат? Несомненно, нужен. Ведь Флуоксетин — это далеко не безобидные таблетки. Побочные действия при бесконтрольном применении лекарства могут быть достаточно серьезными.

В связи с тем, что препарат не отпускается без рецепта, многих интересует вопрос, как купить Флуоксетин онлайн. Отношение к рецептурным препаратам в интернет-аптеках не менее строгое, чем в обычных.

В большинстве случаев при получении таблеток достаточно показать курьеру выписанный врачом рецепт, но некоторые аптеки доставку рецептурных препаратов не осуществляют, поэтому за лекарством нужно подъезжать лично.

Что это такое – депрессия, и чем она опасна

Прежде всего, нужно отметить, что не следует бояться этого диагноза. Болезнь не свидетельствует о том, что страдающий ей психически или умственно неполноценен. Она не влияет на когнитивные функции мозга, и в большинстве случаев ее возможно вылечить.

Однако депрессия – это не просто плохое настроение или грусть, которая может накатывать время от времени и на здоровых людей. При депрессии человек теряет всякий интерес к жизни, ощущает все время себя разбитым и усталым, не может принять ни одного решения.

Депрессия опасна тем, что она может влиять на весь организм, вызывая необратимые изменения в отдельных его органах. Кроме того, при депрессии портятся отношения с окружающими, становится невозможной работа, появляются мысли о самоубийстве, которые иногда могут и приводиться в исполнение.

Депрессия на самом деле не является следствием слабой воли человека, его недостаточных усилий по исправлению ситуации. В большинстве случаев она представляет собой биохимическую болезнь, обусловленную нарушением обмена веществ и уменьшением в мозгу количества некоторых гормонов, прежде всего, серотонина, норадреналина и эндорфина, выполняющих функции нейромедиаторов.

Поэтому, как правило, депрессию не всегда возможно вылечить немедикаментозными средствами. Хорошо известно, что при подавленном настроении человеку могут помочь смена обстановки, методы релаксации и аутотренинга, и т.д. но все эти способы требуют значительных усилий со стороны пациента, его воли, желания и энергии. А при депрессии их как раз-таки и нет. Получается замкнутый круг. И разорвать его без помощи препаратов, изменяющих биохимические процессы в мозгу, нередко бывает невозможно.

Фото: unsplash.com

Флуоксетин в массовой культуре

• В 2001 году был снят фильм «Нация прозака», героиней которого является молодая журналистка, принимающая «Прозак» (торговое название выпускаемого компанией Eli Lilly антидепрессанта на основе действующего вещества флуоксетина) для того чтобы справиться с депрессией
• Тони Сопрано, один из главных героев криминального сериала «Клан Сопрано», принимает «Прозак»
• В 2010 году вышел фильм «Любовь и другие лекарства», главный герой которого работает медицинским представителем и активно участвует в конкурентной борьбе между принадлежащими к одной группе антидепрессантами «Прозак» (флуоксетин) и «Золофт» (сертралин)

ТОП лучших аналогов

Предлагаем вашему вниманию пятерку лучших антидепрессантов, которые могут успешно заменить Флуоксетин, а в некоторых случаях даже проявить себя лучше, чем он:

1. Селектра содержит в качестве действующего вещества эсциталопрам, который (подобно Флуоксетину) обладает стимулирующим действием. За счет более узкой направленности лечебного воздействия Селектра реже провоцирует побочные реакции, не вызывает суицидальных мыслей и может применяться при депрессиях любой степени тяжести.
2. Ципралекс также включает эсциталопрам, но характеризуется более широким спектром действия. Кроме депрессий его назначают при обсессивно-компульсивных, панических и тревожных расстройствах.
3. Паксил показан при тех же состояниях, что и Ципралекс, хотя содержит иное действующее вещество – пароксетин. Частота нежелательных эффектов на фоне его применения ниже, чем у Флуоксетина, однако доказано его негативное влияние на плод во время беременности, тогда как для Флуоксетина такие риски не были выявлены.
4. Вальдоксан – антидепрессант, который преимущественно воздействует на мелатонин. Он применяется при любых вариантах депрессии, нормализует сон и хорошо переносится. Вальдоксан не влияет на сердечно-сосудистую систему, мочеполовую сферу, не вызывает привыкания и синдрома отмены.
5. Золофт отличается от Флуоксетина сбалансированным влиянием на нервную систему – явного возбуждения он не вызывает. Золофт имеет более широкий список возможных побочных реакций, чем Флуоксетин, однако реальная частота их встречаемости ниже.

Действие

После начала приема «Флуоксетина» пациент в скором времени чувствует улучшения. Настроение поднимается, страхи и напряжение уходят, вместо них наступает:

• эйфория;
• чувство удовлетворенности.

Среди прочих действий – стимулирующий и анальгезирующий эффект. Хоть лекарство и успокоительное, выраженного седативного действия пациент не должен почувствовать, особенно, если дозировка назначена корректно. Начинает действовать «Флуоксетин» спустя приблизительно неделю, в это время развивается стойкий терапевтический эффект, который продолжается еще в течение недели после прекращения приема.

Принимают «Флуоксетин» согласно дозировке, которая содержится в рецепте, независимо от приема пищи. Правда, еда может несколько замедлить скорость всасывания главного действующего вещества.

Вред и побочные действия

Среди негативных реакций на прием препарата чаще всего встречаются следующие:

• усиление симптомов основного заболевания (тревога, навязчивые состояния, суицидальные идеи)
• нарушение сна
• подташнивание, рвота
• расстройство стула и мочеиспускания
• судороги
• учащение пульса
• расстройства половой сферы
• избыточное снижение веса
• аллергические проявления

Если правильно наращивать дозу, то эти симптомы встречаются редко и быстро проходят. При развитии аллергии препарат отменяют, в других случаях снижают дозировку.

Самым опасным последствием передозировки Флуоксетина считается серотониновый синдром, связанный с избытком в головном мозге этого вещества (серотонина). К проявлениям синдрома относятся перевозбуждение, дрожание конечностей, судороги, затруднение движений, галлюцинации, угнетение сознания вплоть до комы. Возможно также развитие почечной или печеночной недостаточности, аритмий и дыхательных расстройств, что в редких случаях приводит к летальному исходу.

Антидепрессант LANNACHER HEILMITTEL GmbH Флуоксетин – Флуоксетин для похудения – лучше всякого варенья

Как у любого лекарственного средства, у Флуоксетина есть свои противопоказания, которые необходимо внимательно изучить перед применением:

• возраст старше 60 лет, но если есть острая необходимость в его применении для похудения, то стоит уменьшить дозу в 2 раза. Можно начать приём с 10 мг и довести только до 20 мг;
• детский возраст до 18 лет;
• беременность и кормление грудью;
• атония мочевого пузыря;
• нарушения функций почек;
• сахарный диабет;
• эпилепсия;
• болезнь Паркинсона;
• непереносимость лактозы.

Побочные эффекты, наблюдаемые на фоне приёма препарата:

гипотензия; сухость во рту, рвота; анорексия; головная боль; диарея; сниженное внимание, нарушение координации, судороги, гиперактивность, психосоматическое возбуждение; бессонница, нервозность, кошмары во сне, маниакальные расстройства, нарушение мышления; нечёткость зрения; слишком частое мочеиспускание

Рецепт на Флуоксетин

Многие пациенты, ранее принимавшие этот препарат, задаются вопросами: на каком бланке теперь выписывается Флуоксетин, как достать его без рецепта, можно ли свободно купить капсулы в интернет-аптеке, какой врач выписывает антидепрессанты. Часто такие вопросы задают женщины, которые хотят приобрести лекарство с целью похудения. Постараемся дать исчерпывающий ответ на все насущные вопросы.

Можно ли купить Флуоксетин без рецептов

Официально Флуоксетин продается по рецепту, поэтому, если вы забыли бланк дома или его вовсе нет, фармацевт имеет полное право отказать вам в выдаче лекарственного средства.

Однако, поскольку препарат выписывается не на рецептурном бланке строгой отчетности, некоторые аптеки идут навстречу пациенту и продают Флуоксетин просто так, без рецепта врача.

Правда, делают они это на свой страх и риск, а крупные аптечные сети обычно предпочитают так не рисковать.

Приобрести антидепрессант без рецепта легче, если у вас хотя бы есть написанное на отдельной бумажке врачебное назначение (или его имитация) либо если вы можете продемонстрировать амбулаторную карту с соответствующими рекомендациями.

Судя по отзывам, купить препарат без выписки в интернет-аптеках несколько проще, особенно если вы купите его с доставкой на дом. Курьер обычно врачебными назначениями не интересуется. Если же вы закажете лекарство в интернете с самовывозом из ближайшей аптеки, то там с вас могут потребовать заполненный рецептурный бланк.

Как получить рецепт

Как правило, получить рецепт на Флуоксетин законным путем не так уж сложно. Выпиской препарата занимаются психотерапевты, психиатры, неврологи, иногда терапевты и урологи.

Вам достаточно прийти к врачу с жалобами на депрессивные расстройства, навязчивые страхи, булимию. Можно упомянуть, что ранее вы принимали Флуоксетин с положительным эффектом.

В противном случае доктор может выписать другое средство.

Лучше обращаться за рецептом к психиатрам или психотерапевтам. Другие специалисты, хоть и обладают правом выписки антидепрессантов, часто перестраховываются и все равно направляют пациента на консультацию в психиатрическую клинику.

Образец рецепта на латыни

На просторах интернета легко можно найти фото или образец рецепта на Флуоксетин на латинском языке. Некоторые умельцы умудряются скачать такой рецепт на Флуоксетин, распечатать его, подделать печать, изготовив ее по оттиску, и приобретать по нему препарат в аптеках. Однако в случае проверки за подделку документов можно получить реальное наказание.

Вот пример образца рецепта на Флуоксетин формы №107-1/у на латыни:

Rp.: Caps. Fluoxetini 0,02

D. t. d. N 90

S. По 1 капсуле утром 3 месяца.

На бланке не всегда пишется, какой предполагается срок лечения. Иногда указывается, что пациент страдает хроническим заболеванием и отмечается срок действия рецепта – от 1 до 6 месяцев, он не изымается в аптеке.

Учтите, что просто выписать рецепт на Флуоксетин на латинском языке недостаточно. Его нужно заверить подписью и личной печатью врача, а также печатью лечебного учреждения.

Зачем люди ищут аналоги Флуоксетина

Есть ситуации, когда приходится быстро искать адекватную замену Флуоксетину: когда лекарства не оказывается под рукой или его применение по каким-либо причинам невозможно.

Особые указания

При лечении пациентов с низкой массой тела при назначении препарата следует учитывать анорексигенные эффекты.

У диабетиков во время лечения Флуоксетином может развиться гипо-, а после отмены препарата — гипергликемия. С учетом этого рекомендуется вносить изменения в режим дозирования инсулина и/или гипогликемических средств для перорального приема. До улучшения клинической картины пациенты с сахарным диабетом должны находиться под постоянным наблюдением врача.

Во период лечения необходимо воздерживаться от занятий видами деятельности, которые требуют высокой скорости психомоторных реакций и повышенного внимания.

В состав таблеток входит лактоза, поэтому их не следует принимать при галактоземии, лактазной недостаточности, синдроме нарушенного всасывания глюкозы/галактозы.

Как и другие антидепрессанты, Флуоксетин может вызывать аффективные расстройства (манию или гипоманию).

Центральным органом метаболизма препарата является печень, за выведение метаболитов отвечают почки. Пациентам с патологиями печени следует назначать низкие или альтернативные суточные дозы.

При почечной недостаточности (при Clcr менее 10 мл/мин.) после 2-х месяцев лечения с применением дозы 20 мг/сут. плазменная концентрация флуоксетина/норфлуоксетина такая же, как и у пациентов со здоровыми почками.

Депрессия связана с повышением риска суицидальных мыслей и попыток лишить себя жизни. Риск сохраняется до полной ремиссии. Клинический опыт применения препарата показывает, что риск суицида возрастает, как правило, на ранних стадиях выздоровления.

Пациенты с психическими заболеваниями и депрессивным синдромом должны находиться под постоянным наблюдением. В ходе плацебо-контролируемых исследований в группе получавших антидепрессанты пациентов было установлено , что риск суицидального поведения наиболее высок у людей моложе 25-ти лет.

Особого наблюдения также требуют пациенты, которые были переведены на более низкую/высокую дозу.

Применение Флуоксетина связано с развитием акатизии, субъективными признаками которой является постоянная потребность находиться в движении, а также невозможность сидеть или стоять. Особенно выражены эти явления в первые недели лечения. Пациентам, у которых развились подобные симптомы, препарат назначают в минимальной эффективной дозе.

При внезапном прекращении примерно у 60% пациентов развиваются симптомы отмены. Вероятность их появления зависит от применяемой дозы, длительности курса, а также уровня снижения дозы. Дозу рекомендуется снижать методом титрования в течение 7-14 дней.

Имеются сообщения о появлении в период лечения препаратом подкожных кровоизлияний, таких как пурпура или экхимозы. Поэтому пациентам, принимающим пероральные антикоагулянты, влияющие на функцию тромбоцитов и повышающие вероятность кровотечений средства, а также пациентам с кровотечениями в анамнезе, Флуоксетин назначают с учетом возможных рисков.

Фармакологическое действие

Антидепрессивное, анорексигенное. Селективно ингибирует обратный захват серотонина, что приводит к повышению его концентрации в синаптической щели, усилению и пролонгированию его действия на постсинаптические рецепторы. Повышая серотонинергическую передачу, по механизму отрицательной обратной связи ингибирует обмен нейромедиатора. При длительном применении понижает активность 5-НТ1-рецепторов. Блокирует также обратный захват серотонина в тромбоцитах. Слабо влияет на обратный захват норадреналина и дофамина. Не оказывает прямого действия на серотониновые, м-холинергические, Н1-гистаминовые и альфа-адренорецепторы. В отличие от большинства антидепрессантов, не вызывает понижения активности постсинаптических бета-адренорецепторов. Эффективен при эндогенных депрессиях и обсессивно-компульсивных расстройствах. Улучшает настроение, снижает напряженность, тревожность и чувство страха, устраняет дисфорию. Оказывает анорексигенное действие, может вызывать потерю массы тела. У больных сахарным диабетом может вызывать гипогликемию, при отмене флуоксетина — гипергликемию. Выраженный клинический эффект при депрессии наступает через 1–4 нед лечения, при обсессивно-компульсивных расстройствах — через 5 нед и более. Хорошо всасывается из ЖКТ. Эффект «первого прохождения» через печень слабо выражен. Капсулы и водный раствор флуоксетина равноценны по эффективности. После однократного приема в дозе 40 мг Cmax флуоксетина достигается через 4–8 ч и составляет 15–55 нг/мл, при приеме в той же дозе в течение 30 дней Cmax флуоксетина составляет 91–302 нг/мл, норфлуоксетина — 72–258 нг/мл. При концентрации до 200–1000 нг/мл флуоксетин на 94,5% связывается с белками крови, включая альбумин и альфа1-гликопротеин. Энантиомеры равноэффективны, но S-флуоксетин выводится медленнее и преобладает над R-формой при равновесной концентрации. Легко проникает через ГЭБ. В печени энантиомеры деметилируются при участии изофермента CYP2D6 цитохрома Р450 до норфлуоксетина и других неидентифицированных метаболитов, причем S-норфлуоксетин по активности равен R- и S-флуоксетину и превосходит R-норфлуоксетин. T1/2 флуоксетина составляет 1–3 сут после однократного приема и 4–6 сут при длительном введении. T1/2 норфлуоксетина — 4–16 сут в обоих случаях, что вызывает значительную кумуляцию веществ, медленное достижение их равновесного уровня в плазме и длительное присутствие в организме после отмены. У больных с циррозом печени T1/2 флуоксетина и его метаболитов удлиняется. Выводится в течение 1 нед в основном почками (80%): в неизмененном виде — 11,6%, в виде флуоксетина глюкуронида — 7,4%, норфлуоксетина — 6,8%, норфлуоксетина глюкуронида — 8,2%, более 20% — гиппуровой кислоты, 46% — других соединений; 15% выводится кишечником. При нарушении функции почек выведение флуоксетина и его метаболитов замедляется. При диализе не выводится (из-за большого объема распределения и высокой степени связывания с белками плазмы). Имеются данные об эффективности флуоксетина при нарушениях питания (нервная анорексия), алкоголизме, тревожных расстройствах, включая социофобию; диабетической нейропатии, аффективных, в т.ч. биполярных, расстройствах; дистимии, аутизме, панических атаках, предменструальном синдроме, нарколепсии, каталепсии, синдроме обструктивных апноэ во сне, клептомании, шизофрении, шизоаффективных расстройствах и др.