Гематологи москвы

Если есть отклонения от нормы, о чем это говорит?

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Исследуя различные показатели результатов анализа можно поставить правильный диагноз, выявить патологические изменения

Внимание обращается в первую очередь на то, повышены числовые значения или понижены. На основании этого составляется общая клиническая картина

Гемоглобин

Так называют кровяные пигменты красных кровяных телец, что ответственны за транспортировку кислорода. Если показатели повышены, это признак обезвоживания, большой нагрузки на тело или результат пребывания в горной местности. Когда уровень ниже нормы, это свидетельствует об анемии.

Эритроциты

За образование этих красных кровяных телец отвечает костный мозг. Они включают в себя гемоглобин, с их помощью переносится кислород. Повышение уровня эритроцитов наблюдается при сгущении крови, заболеваниях костного мозга. При понижении показателей развивается анемия.

Лейкоциты

С помощью белых кровяных телец организм защищается от инородных тел, патогенных микроорганизмов. Высокая концентрация лейкоцитов говорит о лейкозе, инфекционных или воспалительных процессах, аллергических реакциях или кровотечении. Понижение их указывает на проблемы с костным мозгом, селезенкой, иммунитетом.

Лимфоциты

Благодаря основным клеткам иммунной системы осуществляется борьба с вирусами. При повышенном их уровне развивается инфекция, лимфолейкоз, при пониженном – ВИЧ, красная волчанка.

Моноциты

Крупная форма лейкоцитов, отвечающие за уничтожение инородных тел, борьбу с воспалительными процессами. Повышены они при инфекциях любого типа, туберкулезе. Понижены показатели при лейкозе, анемии.

Тромбоциты

Это тельца, регулирующие процесс свертывания крови. Повышены во время воспалительного процесса, в послеоперационный период. Понижены они при анемии или красной волчанке.

Ретикулоциты

Это эритроциты в не созревшей фазе. Они повышены при анемии и повышены при болезнях почек, проблемах с созреванием эритроцитов.

Чем занимается врач-гематолог

Гематология – это сравнительно новая и узкая специализация медицины, которая занимается изучением строения и функций органов кроветворения. Специалист данной отрасли занимается диагностикой патологий кровеносной системы и их лечением, а также изучением причин возникновения заболевания, разработкой методики профилактики таких недугов и реабилитацией больных.

В обязанности гематолога входит:

• Расшифровка анализов разной сложности: гематологические тесты, исследования органов кроветворения (костного мозга, лимфатических узлов, тимуса, селезенки и др.).
• Выявление патологического процесса – врач на основании проведенных тестов устанавливает причину патологии (наследственная или приобретенная) и ставит диагноз.
• Разработка тактики лечения и наблюдение за пациентом, профилактические мероприятия, включающие своевременную диагностику и лечение заболеваний, связанных с системой кроветворения.
• Научно-исследовательские разработки – гематолог разрабатывает и внедряет новые способы борьбы с заболеваниями крови.
• Диагностические мероприятия – радиологические, биохимические, цитологические, иммунологические исследования, биопсия, пункция и т.д.
• Сотрудничество с другими направлениями медицины (хирургией, гинекологией, онкологией, генетикой и т.д.), смежными с гематологией.

Выделяют более узкие направленности специалиста: гематолог-онколог, занимающийся распознаванием и терапией злокачественных образований системы крови, и детский гематолог, занимающийся заболеваниями крови у детей.

Анализаторы

Это стандартная диагностика в медицинской практике, осуществляется с целью выяснения состояния здоровья, наличия различных заболеваний.

Существует два вида гематологического исследования:

1. Базовый, при котором видны только показатели, которые уточняют определенные нарушения в организме пациента.
2. Расширенный, назначаемый для точной оценки состояния человека.

Разница представленных типов заключается в методе их проведения в условиях лаборатории, а подготовка и проведение абсолютно одинаковы.

В последнее время нередко используется портативный анализатор, он дает возможность проводить экспресс-диагностику крови без лабораторного анализа.

Классификация анемии

В разные периоды жизни у многих людей диагностируется анемия. В зоне риска находятся беременные. Ведь во время беременности организм женщины работает с усиленной нагрузкой. И практически у каждой второй диагностируется анемия. Разберем подробнее типы, так как анемия самое распространенное заболевание крови среди населения.

Железодефицитная анемия

Снижение уровня эритроцитов в крови и, как правило, низкий гемоглобин, определяются в медицине понятие — анемия. Стоит отметить, что этот вид заболеваний кровеносной системы признан одним из самых распространенных. Этиология патологического процесса может носить различный характер. Однако зачастую к предрасполагающим факторам относят недостаток железа. Обмен железа важен для костного мозга, работы мышц, дыхательных ферментов. Если в организме наблюдается его дефицит, построение гемоглобина претерпевает сбои и как следствие нарушаются все обменные функции. На прием к врачу по этому поводу чаще приходят дети. Группа риска возраст до двух лет.

Гемолитическая анемия

Занимает второе место по распространенности посещений гематолога по причине заболеваний кровеносной системы. Суть патологий данной направленности связана с низкой продолжительностью жизни эритроцитов. При этом количество их выработки чаще всего находится в норме. Гематолог в поликлинике при приеме пациента должен объяснить, что провоцирующими факторами развития гемолитической анемии является наследственность или врожденные нарушения.

Гипопластическая анемия

Заболевание характеризуется сложным патологическим процессом разрушения кровеносной системы. Патологии затрагивают проблемы с выработкой тромбоцитов и лейкоцитов. Прием врача гематолога поможет побороть болезнь при врожденной патологии. Ведь гипопластические поражения бывают не только приобретенные. В ходе исследований выявлено, что данные анемии нередко сопровождаются рядом заболеваний врожденного характера, особенно это относится к порокам костной системы. Гематолог смотрит тромбоциты в анализе и сравнивает их с табличными значениями, чтобы назначить корректирующее лечение.

Апластическая анемия

Эти заболевания обособлены в отдельную группу и относятся к самым сложным. Зачастую специалисты затрудняются в выявлении причин, вызывающих нарушения в стволовых клетках. Клинические проявления характеризуются острым течением и внезапным ухудшением самочувствия. Кожные покровы бледнеют, открываются кровотечения, появляются синяки. При развитии таких симптомов нужна консультация гематолога, причем срочная. Лечение должно проводиться незамедлительно. В больнице пациенту окажут необходимую помощь, ведь промедление чревато весьма неблагоприятным исходом.

Что лечит

Гематолог – это специалист, который занимается диагностированием и лечением следующих заболеваний:

1. Анемия – состояние, при котором наблюдается уменьшение количества гемоглобина в единице крови, практически всегда – падение количества эритроцитов, и, как следствие, — плохое снабжение кислородом многих органов. Анемия является не самостоятельным заболеванием, а симптомом обширного ряда патологических состояний (туберкулез, ВИЧ). Существует множество видов анемии, которые дифференцируются по нескольким признакам: например, железодефицитная анемия обусловлена недостатком железа в организме или нарушением его усваивания. Сопровождается недомоганием, слабостью, нарушением дыхания при незначительных нагрузках, потерей аппетита.
2. Миелолейкоз – тяжелое онкологическое заболевание, которое обусловлено поражением стволовых клеток (миелоидных), что приводит к их неконтролируемой пролиферации (делению). При миелолейкозе видоизменяются 21 и 22 хромосомы. Клетки не только мутируют, но и создают клоны, которые током крови разносятся по всему организму. Признаки – бледность кожных покровов, недомогание, анемия, увеличение селезенки, субфебрильная температура тела, подагра.
3. Лимфома – группа онкологических заболеваний лимфатической системы, отвечающей за иммунитет, при которых происходит бесконтрольное размножение лимфоцитов, распространение их клонов по организму и накопление в органах. При этом лимфоузлы шеи, подмышечных впадин, паха, а затем и другие органы увеличиваются в размерах. Различают лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Симптомы зависят от вида патологии, но первичные признаки у каждого третьего больного схожи – нарушение температурного режима, потливость, увеличение лимфоузлов, боль в суставах и костях, снижение веса.
4. Лимфолейкоз – онкологическое заболевание, обусловленное пролиферацией атипичных В-лимфоцитов. Как и при миелолейкозе, клетки создают клоны, которые в хронической фазе концентрируются в костном мозге, крови, лимфатических узлах, печени и селезенке. Данное заболевание передается по наследству, распространено среди представителей европеоидной расы, но гематологи пока не выяснили, клетки какого типа создают клоны. Пациент может жаловаться на потерю веса, потливость, хроническую усталость, беспричинные кровотечения, головокружения; наблюдается увеличение печени и селезенки, появление красных и фиолетовых пятен на коже.
5. Макроглобулинемия Вальденстрема. Гематологи относят ее к опухолям костного мозга. Заболевание характеризуется патологическим делением В-лимфоцитов, которые стремительно продуцируют высокомолекулярный белок М-глобулин. Вязкость крови повышается, что приводит к образованию тромбов; при этом возможны кровотечения из-за обволакивания тромбоцитов глобулином. Симптомы: слабость, субфебрильная температура, ухудшение аппетита. Главными признаками макроглобулинемии считаются частые носовые кровотечения и кровоточивость десен.
6. Множественной миеломой гематологи называют злокачественное образование в костном мозге, возникающее путем деления В-лимфоцитов, которые вырабатывают неспецифический белок, в норме не встречающийся. Это могут быть иммуноглобулины или их фрагменты. Когда таких парапротеинов накапливается слишком много, начинают развиваться патологии органов – разрушение костей, почечная недостаточность. Первичными симптомами миеломы считают слабость, головокружение, боли в костях, инфекции дыхательных путей, но точный диагноз ставится только на основании лабораторных исследований.
7. Аутоиммунная тромбоцитопения – это болезнь, при которой организм вырабатывает антитела на свои же тромбоциты (клетки свертываемости). Происходит это в селезенке, лимфоузлах, печени. Признаки тромбоцитопении неспецифичны: частые непрерывные кровотечения (обильные менструации у женщин), нахождение крови в кале и моче, геморрагические высыпания на нижних конечностях.
8. Гемофилия – наследственное нарушение гемостаза, обусловленное отсутствием или недостаточным синтезом одного из двенадцати белков свертываемости. Этой болезнью болеют только мужчины, женщины являются «передатчиками» мутации. Гемофилия характеризуется обильными кровотечениями, кровоизлияниями в центральной нервной системе, желудочно-кишечном тракте и других внутренних органах. Гематолог ставит диагноз на основе коагулограммы и данных диагностических исследований органов, подверженных кровотечениям (например, при забрюшинных гематомах проводится УЗИ брюшной полости).

Описание заболеваний, лечащихся у гематолога

Анемия – это недуг крови человека, когда резко снижается количество гемоглобина и эритроцитов. Довольно часто диагностируется при взятии анализа крови, так как влечет характерное ей изменение показателей.

Существует довольно много различных типов анемии. Каждый отдельный вид отличается не только механизмом их развития, но и происхождением, а, соответственно, и процессом лечения. Недуг часто возникает сам по себе, но может появиться и из-за других неблагоприятных процессов в организме человека. Причиной развития анемии может стать значительная кровопотеря. Она является следствием язвы желудка на ранних стадиях или хирургического вмешательства. Имеются сведения, что анемия образовалось при нехватке некоторых минералов и витаминов в организме.

Одним из заболеваний, при которых следует незамедлительно обращаться к гематологу, считается гемобластоз. Это общее название для всех опухолей, которые могут образоваться в крови человека. Подобными патологиями не занимается ни один другой доктор. Причиной подобных образований является негативное воздействие на ДНК пациента каких-либо опасных внутренних или внешних факторов. Подобные повреждения вызывают неправильное разделение клеток, которые впоследствии формируются в опухоль. Все гемобластозы делятся на лейкозы и лимфомы.

Порфирии также относятся к заболеваниям, которые лечит гематолог. Вызваны они нарушением обмена порфиринов. Эти химические соединения считаются неотъемлемой частью формирования некоторых ферментов, гемоглобина и миоглобина. Обычно подобные недуги передаются по наследственности. При выявлении заболевания обычно наблюдается повышенное содержание в крови порфиринов. При этом соединения начинают негативно влиять на нее, создавая токсичное воздействие. Потому у многих пациентов ярко выражены симптомы отравления – рвота, боли в брюшной полости, галлюцинации, судороги и пр.

Важным направлением деятельности гематолога считается исцеление неблагоприятных процессов в системе творения крови. Нарушения функционирования могут просматриваться в трех подклассах – сосудисто-тромбоцитарном, плазменно-коагуляционном и фибринолитическом. При повреждении какого-либо одного элемента это ведет к образованию патологии во всей системе.

Дисперсия кроветворения – ряд заболеваний, оказывающих негативное воздействие на процесс творения крови в человеческом организме. Главным эффектом, оказываемым недугом, считается снижение количества клеток, находящихся в крови. Первым источником болезни является росток костного мозга. Определенная дисперсия формируется исходя из того, на какой из них было оказано негативное воздействие.

Еще одним вариантом особого состояния организма человека, которым занимается гематолог, является метгемоглобинемия. При течении этого заболевания количество метгемоглобина в крови превышает нормальный показатель в 1%. Это особый вид гемоглобина, который относится к категории окислов. В этом случае железо приобретает трехвалентное состояние. Причина появления недуга объясняется связью метгемоглобина с кислородом, преграждая ему путь к клеткам организма. У многих пациентом образуется гипоксия в тканях. Главным симптомом этого явления считается появление синюшной кожи и слизистых оболочек. Нередко сопровождается заболевание головными болями или головокружениями, тахикардией. Если уровень метгемоглобина достигает показателя в 70% и более, человек умирает.

Консультация гематолога

Прием гематолога начинается со сбора информации. Врач расспрашивает пациента о том, что его беспокоит, о самочувствии, перенесенных заболеваниях. Важную роль играет фактор наследственности, имевшие место случаи в жизни.

Врачебный осмотр пациента позволяет выявить визуальные и физические признаки заболевания.

Особое значение в выявлении болезней крови имеют дополнительные методы обследования, прежде всего, лабораторная диагностика. Изменения в анализах на первых порах могут быть единственным проявлением серьёзного заболевания. План обследования составляет врач гематолог на основе данных, полученных в беседе и при осмотре.

Доктор ставит предварительный диагноз, который уточняется по результатам обследования.

Назначает лечение, которое может изменяться по мере уточнения диагноза, динамики состояния пациента.

Прием: что происходит?

К врачу необходимо отправлять пациентов, у которых есть подозрение на наличие любых заболеваний крови. Кровеносная система организма человека очень сложная и именно от нее зависит функционирование всех органов. Любые процессы, провоцирующие разрушение крови могут стать причиной опасных осложнений.Патологические процессы кровеносной системы вызывают недомогание, ощущение постоянной слабости и чрезмерной утомляемости.

Ухудшается аппетит, больной жалуется на головокружение

Врачи обращают внимание на то, что такие признаки часто сигнализируют о развитии серьезных проблем в организме, связанных с костным мозгом. Анемия нередко становится причиной болевого синдрома в суставах, костях и даже в позвоночнике

Могут беспокоить боли в животе, головные боли, кожные покровы обретают желтоватый оттенок.

Зачастую прием гематолога происходит по направлению участкового терапевта или другого лечащего врача. Эти специалисты принимают пациентов в крупных медицинских центрах, онкологических поликлиниках, частных клиниках, а в обыкновенных районных поликлиниках гематологов не встретишь. Собираясь на прием врача-гематолога, следует быть готовым к тому, что уже в тот же день могут быть назначены некоторые диагностические мероприятия. С учетом этого, рекомендуется соблюсти следующие правила:

1. Не кушать в течение 12 часов перед посещением гематолога.
2. Не курить и не употреблять алкоголь.
3. Исключить прием медикаментов.
4. Ограничить употребление жидкости за сутки до консультации.

Многих пациентов, которым предстоит посетить данного специалиста, волнует, что проверяет гематолог, как будет проводиться прием. В большинстве случаев прием начинается с того, что врач выслушивает жалобы, проводит опрос больного, изучает историю болезни. После этого проводится физикальный осмотр, включающий следующее:

• пальпация лимфоузлов;
• осмотр миндалин;
• пальпация селезенки;
• осмотр кожных покровов, слизистых оболочек.

Данные, полученные после сбора анамнеза и физикального обследования, редко позволяют точно выявить отклонение от нормы, не дают полную картину патологии. Ввиду этого требуется проведение специфических лабораторных и инструментальных исследований

Важно знать, какие анализы назначает гематолог, и провести все необходимые исследования. Обязательно вначале назначается общий и биохимический анализ крови

Тем, кто это уже сделал, гематолог может порекомендовать еще такие процедуры:

• анализ крови на сифилис (реакция Вассермана);
• анализ крови на ВИЧ;
• анализ крови на гепатит;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• исследование кала на скрытую кровь.

Помимо того, может потребоваться проведение пункции костного мозга с последующим лабораторным исследованием пунктата (миелограмма) и такие инструментальные методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости и лимфоузлов;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография плоских костей;
• сцинтиграфия.

Когда пациент попадает в кабинет врача, специалист сперва осматривает больного, составляет анамнез, выявляет беспокоящие проблемы и выбирает, какие диагностические методы помогут установить конкретные причины. Врач подскажет, какие анализы необходимо сдать, а какие делать не обязательно, но желательно – так информация будет точнее и полезнее. По итогам лабораторных исследований определяют точный диагноз и подбирают терапевтическую программу.

Чаще всего анализы следующие:

• биопсия;
• гистология;
• ультразвук;
• рентген;
• коагулограмма;
• компьютерная томография;
• пункция.

Не стоит ожидать госпитализации сразу после посещения кабинета гематолога. До 80% заболеваний лечатся амбулаторно. Самое главное – точно определить диагноз и выбрать эффективные медицинские мероприятия.

То есть, любой, кто хотя бы раз сдавал кровь в качестве донора, проходил прием у гематолога. Доктор отслеживает, чтобы непосредственно на донорское кресло попадали только здоровые люди, чья кровь в будущем будет полезна, а также контролирует, чтобы все было в порядке с добровольцами. Гематолог ведет исследовательскую работу, анализирует полученные из крови людей данные, занимается составлением отчетов.

Какие методы диагностики применяют в клинике гематологии?

После консультации врач-гематолог может назначить развернутый анализ крови, в котором будут определены дополнительные показатели, биохимический анализ крови, гемостазиограмму (анализы на свертываемость, определение времени кровотечения и времени свертывания), иммунологические анализы.

В диагностике многих гематологических заболеваний важное место занимает изучение состава красного костного мозга — главного органа кроветворения. Обычно образцы ткани берут из крыла подвздошной кости

Забор материала может осуществляться двумя способами:

• Аспирация — процедура, во время которой врач вводит в кость иглу и вытягивает через неё нужное количество красного костного мозга при помощи шприца.
• При трепанобиопсии в крыло подвздошной кости вводят полый цилиндр с острыми краями — в итоге внутри него остается столбик из ткани красного костного мозга.

Образец ткани исследуют под микроскопом, результат оформляют в виде миелограммы — таблицы, в которой указаны количества разных видов клеток. Иногда бывает необходима биопсия лимфатических узлов — врач получает образец ткани при помощи пункции или удаляет лимфатический узел целиком. Анализы, которые назначит врач-гематолог, помогут исключить опасные заболевания, при необходимости — вовремя начать лечение. Запишитесь на консультацию к специалисту, звоните: +7 (495) 230-00-01

Компетенция врача гематолога

Если говорить о том, что входит в компетенцию врача гематолога, то стоит отметить о следующей специфике деятельности врача гематолога:

— изучение строения и функций системы крови (в том числе крови, системы органов кроветворения и кроверазрушения);

— исследование этиологии и патогенеза развития заболеваний крови;

— разработка методов выявления заболеваний, а также способов их лечения и профилактики.

Итак, к основным функциям деятельности врача гематолога стоит относить выявление и лечение заболеваний крови и системы кроветворения. Помимо этого, в компетенцию врача гематолога входит также проведение научно-исследовательской и лечебно-профилактической деятельности.

Заболевания, которые лечит гематолог

Отдельно Ваше внимание необходимо обратить на то, какие заболевания лечит гематолог, в частности:

— анемии – распространенные заболевания системы крови, которые характеризуются дефицитом железа в организме, вследствие чего в организме больного нарушаются различные метаболические процессы. На сегодняшний день существует множество разных видов анемий, в соответствующих наших публикациях мы рассматриваем основные из них;

— гемолитические анемии — вторая по частоте встречаемости заболевание, при которых костный мозг несмотря на нормальное производство эритроцитов, в силу различных причин происходит быстрое разрушение эритроцитов;

— гемофилия – наследственное заболевание, которое связано с нарушением процессов свертывания крови; при гемофилии происходят кровоизлияния и кровотечения во внутренние органы и ткани, как спонтанные, так и в результате травм; гемофилия имеет несколько форм, подробнее о которых читайте в наших публикациях;

— тромбофилия – патологическое состояние, при котором нарушение свертываемости крови повышает риск развития тромбоза;

— пурпура – мелкопятнистые кровоизлияния под кожу, обусловленные различной этиологией;

— агранулоцитоз – состояние, при котором в крови происходит снижение нейтрофилов, что приводит к увеличению восприимчивости к бактериальным и вирусным инфекциям;

— тромбоцитопения – состояние, которое характеризуется снижением в крови числа тромбоцитов, что сопровождается проблемами с остановкой кровотечений;

— анаплазмоз – заболевание крови, переносчиками которого выступают клещи;

— гемоглобинурия – состояние, характеризующееся появлением гемоглобина в моче.

Итак, работа врача гематолога заключается в диагностике и лечении достаточно широкого спектра заболеваний, которые связаны с системой крови и органами кроветворения. Подробнее о методах диагностики и способах лечения данных заболеваний мы поговорим в следующих наших публикациях.

Когда нужна консультация гематолога

Консультация гематолога необходима при наличии следующих симптомов:

• кровотечения;
• геморрагическая сыпь;
• бледность кожных покровов;
• обмороки;
• изменения в общем анализе крови;
• появление синяков;
• боли в животе, суставах, позвоночнике.

Посетить гематолога рекомендуется при потере веса или постоянной слабости.

Какими симптомами проявляются патологии

Синдромы в гематологии могут проявляться следующим образом:

• потливость,
• утомляемость,
• снижение веса,
• беспричинное повышение температуры,
• низкое давление,
• ломкость ногтей,
• кровотечения,
• тромбозы,
• геморрагическая сыпь,
• увеличение селезёнки или лимфоузлов.

При заболеваниях крови изменяются показатели лабораторных анализов.

Когда необходима консультация гематолога?

К заболеваниям кроветворной системы могут привести различные причины и симптомы. Поэтому в большинстве случаев на консультацию к гематологу направляют врачи других специальностей. Основанием для направления служат результаты лабораторных исследований крови, которые указывают на снижение или увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов, гемоглобина, общего белка, глобулинов, ЛДГ, железа, витамина В12.

О наличии заболеваний кроветворных органов могут свидетельствовать следующие симптомы:

• слабость, чрезмерная потливость, резкая потеря веса, отсутствие аппетита;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• часто появляющиеся синяки на коже и слизистых оболочках;
• выпадение волос, бровей, сухость кожи, повышенная ломкость ногтей;
• необъяснимое повышение температуры тела;
• частые боли в области живота без видимой причины;
• боли в костях, суставах и в области позвоночника;
• частые и длительные кровотечения (из носа, при мелких ссадинах и травмах);
• длительная незаживаемость ранок на коже;
• кожный зуд после контакта с водой;
• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение селезенки, которая может прощупываться;
• геморрагическая сыпь.

При наличии этих симптомов необходимо сразу же записаться в клинику на прием к врачу-гематологу, чтобы точно диагностировать заболевание и своевременно начать лечение.