Что такое гепатит д, симптомы и как передается

Прогноз

Если говорить о том, что такое гепатит Д с точки зрения прогноза состояния заболевшего, то следует отметить, что он предопределен течением В-инфекции.

Последнее, в свою очередь, связано со способностью гепатоцитов встраивать в себя вирусные антигены, которая, по современным данным, определяется наследственно (генетически).

Ярко выраженные симптомы в начале заболевания (высокие значения температуры, сильная интоксикация, интенсивная рвота) являются неблагоприятным признаком, предвещающим тяжелое течение заболевания. Интоксикационные симптомы связаны с аутоиммунным цитолизом (разрушением) гепатоцитов. Чем интенсивнее идет этот процесс, тем выше поднимается температура тела, тем хуже чувствует себя больной.

Резкое и острое начало заболевания грозит разрушением печени, развитием неврологических нарушений, коматозного состояния и возможной смертью.

Если говорить о взрослых людях, то в 90% случаев вирус В элиминируется, не переходя в хроническую стадию. Соответственно, так как вирус гепатита Д не может существовать в организме без своего старшего «товарища», элиминации подвержен и он. Считается, что в хроническую форму переходит не более 5% случаев болезни.

Хронический ко-инфекционный процесс (В+Д) существенно ухудшает прогноз по сравнению с носителями только В-инфекции. Так, например, по имеющейся статистике ВОЗ цирроз у пациентов с суперинфекцией развивается на 10 лет раньше.

Влияние вируса гепатита на печень человека

Каким может быть результат крови на гепатит Д?

1. IgM анти-HDV. Анализ, направленный на выявление антител класса М. Эти белковые структуры вырабатываются иммунной системой организма. Это ответ на то, что дельта вирус попал в организм. Они появляются на второй неделе после заражения и исчезают через 2 месяца, если человек начал выздоравливать. Положительный результат анализа свидетельствует, что вирус размножается в организме и болезнь в разгаре.
2. IgG анти-HDV. Анализ проводится с целью обнаружить в крови иммуноглобулины (антитела) класса G. Их наличие говорит о том, что человек заражен вирусом гепатита Д или уже перенес эту инфекцию и начал выздоравливать. Положительный результат означает, что организм вырабатывает антитела в ответ на присутствие вируса. Большое их количество говорит о супер-инфекции – присоединению дельта вируса к гепатиту В. Если в анализе обнаружены только эти антитела, то болезнь, возможно, перешла в хроническую стадию.
3. HDAg. Анализ, который выявляет антигены, которые образуются из частиц вируса гепатита Д. Положительный результат говорит о том, что у человека в крови присутствует дельта вирус. Часто в этом случае врачи рекомендуют сделать биопсию клеток печени.
4. HBsAg. Анализ на выявление частей оболочки (капсулы) вирусов гепатита Д и В. Эти маркеры появляются в крови еще до первых симптомов болезни, в инкубационном периоде. Они свидетельствуют о том, что одновременно произошло заражение двумя вирусами В и Д. Положительный результат анализа подтверждает, что в организме человека есть эти возбудители.
5. HDV-RNA. Исследование, направленное на выявление РНК вируса. Это полимеразная цепная реакция (ПЦР) – анализ, основанный на методах молекулярной биологии. Он позволяет определить, что началось активное деление вирусов. Положительный результат указывает, что в печени есть вирус гепатита Д и он активно размножается.
6. Anti-HD суммарные. Анализ на суммарные (G и M) антитела к вирусу гепатита Д. Эти исследования рекомендуют проводить всем больным гепатитом В, особенно в период ухудшения состояния. Положительный результат говорит о том, что началось обострение гепатита Д или о том, что деление вируса закончено. Итак, если результат анализа положительный, то ничего хорошего в этом нет. Это свидетельствуют о том, что человек заражен гепатитом Д. Если же написано, что результат отрицательный, значит – никаких следов вируса не обнаружено.

Дополнительно проводят такие исследования:

1. Биохимический анализ крови. Его проводят несколько раз в течении болезни, чтобы видеть насколько результативно лечение и есть ли улучшения. Про то, что печень больна, говорит снижение количества тромбоцитов. Одновременно повышается уровень:
   • аминотрансферазы
   • билирубина
   • щелочной фосфатазы
   • белков альбумина и глобулина

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) достоинства этого метода в том, что он безопасный, безболезненный и широкодоступный. Отраженные ультразвуковые волны показывают, что происходит с органами. Можно определить увеличение печени, изменение сосудов, камни в протоках, опухоли, участки воспаления. Но УЗИ не показывает, какие изменения проходят внутри клеток.
2. Пункционная биопсия. Это самая точная диагностика гепатитов, основанная на исследовании клеток. Для того чтобы взять образец ткани печени между ребер вводят специальную иглу. Процедура длится 10-15 секунд и проходит под местным наркозом. Потом этот материал исследуют в лаборатории.

Профилактика

При гепатите Д профилактика базируется на двух основных факторах:

1. Специфическом, предусматривающем вакцинацию от штамма В. Защищая себя от возбудителя гепатита В, исключают поражение дельта-вирусом.
2. Неспецифическом, обусловленном применением хорошо простерилизованных или одноразовых медицинских и косметических инструментов, защищенным сексом и отказом от наркотиков.

Самолечение при гепатите Д недопустимо. Пациент не в состоянии поставить точный диагноз, а бесконтрольное использование лекарственных препаратов приведет к ускоренному развитию гепатита Д, возникновению тяжелейших осложнений и летальному исходу. Только своевременное обращение в медучреждение и выполнение назначенного лечения дают шанс выжить и выздороветь.

Причины и особенности

Наверняка для многих не станет открытием, что кислый привкус во рту может быть после употребления кислых продуктов, например, лимонов.

Это самая безопасная и простая причина, которая не требует лечения, и послевкусие исчезает через несколько часов или уже через 5-10 минут после чистки зубов пастой, зубной нитью или применением мятного ополаскивателя для полости рта.

В худших случаях кислый привкус во рту после еды появляется при некоторых заболеваниях.

1. Реакция на стоматологические манипуляции. После установки брекетов, протезов, имплантов или коронок может обнаруживаться этот симптом, но его особенность состоит не в чистом кислом привкусе, а некоем ощущении кислоты и присутствии металлического вкуса.
2. Заболевания пищеварительной системы. По частоте встречаемости всевозможные гастриты и язвы занимают едва ли не главенствующее положение. Хронический гастрит с повышенной кислотностью характеризуется появлением кислого привкуса во рту после еды и обычно сопровождается изжогой, вздутием, газообразованием и болью в животе в течение 1-2 часов после приема пищи.
3. Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь. Признаки этого недуга схожи с гастритом, однако, в этом случае кислый привкус появляется при резкой смене положения тела: например, если человек сразу лег после еды.Заболевание связано со слабостью мышцы, которая контролирует работу пищевода и желудка и одновременно выступает их границей. Если мышца работает плохо, то, что уже должно быть в желудке, выбрасывается обратно в пищевод. Как правило, сопутствующим симптомом является изжога.
4. Панкреатит. Это опасное заболевание, при котором в органах брюшины развивается острый воспалительный очаг, и его содержимое (например, гной) выливается наружу. Зачастую панкреатит является осложнением упущенного аппендицита, когда отросток разрывается.Панкреатит развивается почти молниеносно и сопровождается острыми болями в животе, жидким темным стулом, тошнотой и газообразованием.
   Обострение наступает при чрезмерном употреблении алкоголя, копченостей, острой пищи и фастфуда. Если при этом состоянии не обратиться к врачу, может наступить летальный исход.
5. Воспаления пародонта. Пародонт — это мягкие ткани ротовой полости (десны, ткань вокруг зуба). Для того, чтобы случилось воспаление, необходимо создать во рту условия для активного размножения бактерий. Эти условия создаются очень просто у сладкоежек: большое количество простых углеводов — рай для болезнетворных микроорганизмов, которые начинают активно размножаться и поражать мягкие ткани ротовой полости.При этом десны могут выглядеть воспаленными (отечность, покраснения), зубы оголяются, повышается чувствительность, кровоточивость десен, болезненность при чистке зубов.
6. Сахарный диабет. Увеличение количества глюкозы в крови напрямую не связано с кислым привкусом во рту, но одно может вытекать из другого, если человек может похвастаться хорошим состоянием зубов. В таком случае стадия воспаления зубов пропускается, и кислый привкус во рту свидетельствует о протекании сахарного диабета.Диагностика редко показывает именно это заболевание, но лучше перестраховаться и сдать кровь на сахар.
7. ЛОР-заболевания. При хронических воспалениях носоглотки (рините, фарингите) вкусовые ощущения могут меняться совершенно неожиданно. Иногда возникает кислый привкус во рту после еды.
8. Язвенная болезнь. При язве желудка или 12-перстной кишки часто возникает тяжесть после еды, боль в животе, беспокоит частый жидкий стул темно-коричневого или черного цвета, тошнота и рвота. Требуется срочное медицинское вмешательство, поскольку может обнаружиться внутреннее кровотечение.
9. Грыжа пищеводного отдела диафрагмы. Внутри организма происходит все то же самое, что и при гастро-эзофагальной рефлюксной болезни, отличие лишь в причине. При грыже происходит смещение органов пищеварения, что и способствует запросу содержимого желудка в пищевод.
10. Кандидоз. Это заболевание, известное в народе как молочница. Грибок может поражать не только женские половые органы, но и ротовую полость. Одним из симптомов инфекции является кислый привкус во рту.
11. Гормональный сбой. Данная причина очень часто обнаруживается у беременных женщин, а так же женщин в период климакса. Изменение гормонального фона (выброс эстрогена в кровь, изменение пищевых привычек) тоже может стать причиной кислого послевкусия во рту.

Следует сказать, что данными причинами симптом не ограничивается. Кислый привкус во рту может присутствовать при заболевании практически всех внутренних органов:

• печени;
• почек;
• желчного пузыря;
• слюнных желез.

Но в данных случаях обычно неприятная кислость в ротовой полости не связана с приемом пищи. Если же человек не обращал внимания на это, у него снижена вкусовая чувствительность или он постоянно жует жвачку, заметить кислый привкус может только после еды. Именно поэтому нужно обращаться к врачу и проходить диагностику.

Вирусный гепатит А

Дети, в отличие от взрослых, болеют им особенно часто. Воспалительный процесс проходит в острой форме. Однако дисфункция печени быстро проходит при условии правильно подобранного лечения. После выздоровления формируется пожизненный иммунитет.

Характеристика возбудителя, пути инфицирования

Виновник заболевания – небольшого размера вирус без оболочки – был обнаружен учёными ещё в 70-е годы прошлого столетия. Отличается повышенной устойчивостью к неблагоприятным условиям. Но при кипячении в течение нескольких минут погибает.

Возбудитель предаётся контактным способом – через пищу, окружающие предметы. Носителем инфекции является заражённый человек, в фекалиях которого содержится возбудитель инфекции.

Клиническая картина

Как правило, болезнь прогрессирует, последовательно проходя 5 этапов:

1. Инкубационный. Его продолжительность составляет 10–45 дней. Никаких видимых симптомов недомогания не наблюдается. Однако в крови уже вовсю «орудует» вирусный антиген, заметно активизируются печёночно-клеточные ферменты.
2. Начальный (преджелтушный). Длится от 3 до 12 дней. Резко поднимается температура тела (до 39°С). Наблюдаются признаки интоксикации: вялость, головная боль, потеря аппетита, позывы к рвоте, запор, вздутие живота. Ребёнок жалуется на неприятные ощущения в области правого подреберья, капризничает, не спит. В течение трёх дней общее самочувствие нормализуется, но подавленность и тошнота ещё долго будут не давать покоя вашему малышу. Печень увеличивается и при пальпации будет причинять боль пациенту. Кал становится светлее.
3. Желтушный. Ваш наследник чувствует себя намного лучше. Однако в буквальном смысле слова «желтеет» на глазах в течение суток с головы до ног. Процесс начинается с ушных раковин, кожных покровов лица, захватывая твёрдое и мягкое нёбо и постепенно доходя до конечностей. Размеры печени увеличиваются до максимальных значений, её пальпация причиняет пациенту сильную боль. В некоторых случаях лечащие врачи констатируют проявления умеренной брадикардии, падение артериального давления, изменение тонов сердца.
4. Постжелтушный. Печень медленно уменьшается. Ребёнок ни на что не жалуется. Однако функциональные печёночные пробы по-прежнему характеризуются наличием патологических изменений.
5. Восстановительный (реконвалесценция). На полное выздоровление уходит около 2–3 месяцев. Дети могут иногда жаловаться на быструю утомляемость при повышенных физических нагрузках, но в целом чувствуют себя хорошо. Воспалительные процессы в печени прекращаются, орган начинает функционировать в нормальном режиме.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза потребуются данные клинической картины, эпидемиологических наблюдений и результаты лабораторных анализов (при ведущей роли последних). В числе хорошо зарекомендовавших себя биохимических тестов – исследование активности печёночно-клеточных ферментов. Уточнённые данные о характере заболевания выявляются по итогам общего и биохимического анализа крови. Сведения эпидемиологического анамнеза (информация о контактах больного, санитарно-гигиенических условиях проживания, перенесённых медицинских манипуляциях) при диагностике играют вспомогательную роль. С их помощью у специалистов формируется представление о том, какой тип возбудителя мог проникнуть в организм пациента.

Лечение

Основано на строгом следовании рекомендациям врача:

1. Соблюдение режима. Постельного – при тяжёлых и среднетяжёлых формах, полупостельного – в остальных случаях. О занятиях спортом придётся забыть на предстоящие 6–12 месяцев. Снятие ограничений двигательной активности допустимо при нормализации работы печени и улучшении общего состояния.
2. Приём медикаментозных препаратов и комплекса витаминов по индивидуальной, разработанной врачом схеме. Во избежание осложнений противопоказано увлечение «проверенными» народными средствами.
3. Диета. Питание должно быть полноценным и высококалорийным. Жирные сорта мяса, рыбы, сыра, копчёности, сладкие кондитерские изделия, острые приправы из рациона однозначно исключаются. Каждый день в меню малыша должны присутствовать овощи (как в сыром, так и в приготовленном виде), фрукты, соки. В качестве десерта приветствуются мёд, джем, постное печенье, сухофрукты, кисель.

Больные малыши подлежат обязательной диспансеризации в условиях специализированного стационара. Если по мере выздоровления никакие остаточные явления клинического или биохимического характера не наблюдаются, ребёнок снимается с учёта.

Механизм развития, факторы и группы риска

В большинстве случаев инфицирование вирусом гепатита происходит через кровь. Выделяют следующие причины формирования у человека гепатита D:

1. Необходимость использования донорской плазмы и внутренних органов для пересадки.
2. Проведение салонного маникюра и педикюра.
3. Существование пациента в антисанитарных условиях.
4. Ввод наркотических веществ с помощью инъекций через вену посредством нестерильной иглы.
5. Механические травмы и бытовые порезы кожных покровов.
6. Ботекс, татуаж или пирсинг в салонах.
7. Частная смена половых партнеров.
8. Проведение родов в антисанитарных условиях.
9. Использование чужих бытовых предметов личной гигиены.

В группу риска входят:

1. Медицинские работники, которые часто контактируют с инструментами для инъекций, а также врачи, проводящие операции по пересадке донорских органов.
2. Люди, которые часто проводят корректировку маникюра в салонах красоты, а также те, что решаются набить на своем теле татуировку.
3. Дети, которые были рождены в условиях антисанитарии.
4. Пациенты, проходящие процедуру гемодиализа.
5. Заключенные.
6. Инъекционные наркоманы.
7. Люди, практикующие незащищенный секс.

Попадая в организм, дельта-гепатит продолжает функционировать по одному из двух сценариев:

1. Коинфекция – свидетельствует о том, что одновременно в теле человека развиваются два вируса – гепатит B и D. В такой ситуации внешние симптомы длительный период времени не проявляют себя. Иногда в 5-15 % случаев возможен положительный итог в виде полного излечения при отсутствии лечения. Но чаще данный вариант развития заболевания провоцирует острое течение болезни;
2. Суперинфекция – первоначально в плазму пациента попадает вирус B, затем через непродолжительное время происходит инфицирование вирусом D. Такая ситуация является крайне опасной и справиться с ней достаточно тяжело.

При обнаружении любых симптомов гепатита следует срочно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Последний, проведя диагностику, назначит результативную терапию, позволяющую нормализовать общее состояние. Отсутствие правильного лечения в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Симптомы Гепатита Д у детей:

4 формы болезни выделяют в зависимости от механизма развития:

• хронический гепатит дельта на фоне носительства ВГВ
• дельта-суперинфекция ВГД
• хронический совместно проте­кающий гепатит В и гепатит дельта
• смешанная острая инфекция ВГВ и ВГД (ко­инфекция).

При коинфекции от 8 до 10 недель длится инкубационный период. Затем проявляются симптомы, аналогичные таковым при остром гепатите В. Начало болезни знаменуется высокой температурой, слабостью в мышцах, нежеланием принимать пищу, рвотой и тошнотой, болями в животе, увеличением печени и селезенки. Анализ крови позволяет выявить повышенное содержание общего билирубина за счет прямой фракции в сыворотке крови, высокую активность печеночно-клеточных ферментов, диспротеинемию.

Болезнь при благоприятном течении длится от 1,5 до 3 месяцев. У некоторых больных детей вероятны затяжные формы с ярко выраженными симптомами. Манифестные клинические формы обычно не заканчиваются формированием хронического гепатита. Дети до 5-6-ти месяцев нередко заболевают злокачественной формой гепатита, что приводит к смерти. Острые манифестные формы коинфекции без хронизации могут все же привести к первично-хроническому гепатиту В и гепатиту дельта, которые имеют латентное (скрытое) течение, без проявления острой фазы.

Суперинфекция ВГД. Когда инфекция ВГД наслаивается на хронический гепатит В, инкубационный перид составляет от 3 до 4 недель. В таких случаях симптомы схожи с острым гепатитом. Наблюдается повышение температуры до отметки 38—39 °С, появляется общее недомогание и слабость в теле, может быть тошнота и рвота, боль в животе. Спустя 2-3 суток моча темнеет, а кал обесцвечивается. Склеры становятся желтушными – то же самое происходит и с кожей ребенка. Печень и селезенка увеличиваются.

Анализ крови показывает увеличение в 3-5 раз общего билиру­бина в сыворотке крови, активность печеночно-клеточных ферментов увеличивается в 4-10 раз, увеличивают­ся показатели тимоловой пробы и пр.

Нередко болезнь протекает тяжело, могут даже возникнуть злокачественные формы, приводящие к смерти в отдельных случаях. В других ситуациях происходит формирование хронического гепатита дельта с высокой активностью процесса.

Хронический активный гепатит В и гепатит Д являются смешанной хронической инфекцией. В этих случаях ярко проявляются симптомы интоксикации. Поваышается утомляемость ребенка, проявляется эмоциональная неустойчивость в виде смены настроения и поведенческих странностей. Снижается аппетит больного ребенка, также нарушаются процессы в желудочно-кишечном тракте, что проявляется в тошноте, тяжести в области эпигастра, метеоризме. В отдельных случаях наблюдается слабо выраженная иктеричность кожных покровов. Во всех случаях печень и селезенка увеличены. Постоянно можно наблюдать множественные небольшие синяки на руках и новах. Иногда случаются кровотечения из носа. Часто обнаруживают телеангиэктазии, пальмарную эритему и другие внепеченочные знаки.

В сыворотке крови у всех больных обнаруживаются снижение протромбина, высокая ак­тивность печеночно-клеточных ферментов, HBsAg, HBeAg и маркеры текущего гепатита Д (РНК ВГД и анти-HDV IgM и явления диспротеинемии. Болезнь может иметь тяжелое течение, с проявлением коротких ремиссий (ослабления симптомов), при этом обострения длятся дольше. Спустя 5-6 лет заболевание обозначают как хронический активный гепатит дельта с формированием цирроза печени. В таких случаях у больных детей наблюдаются геморрагические проявления, резкое уплотнение печени, внепеченочные знаки, высокая активность печеночно-кле­точных ферментов, низкие показатели протромбиноного индекса, сулемовой пробы  и явления прогрессирующей диспротеинемии.

Этиологические факторы заболевания

Вирусы гепатита Д были открыты в 1977-м году. Поскольку вирус был выделен у пациента с гепатитом В, ученые предполагали, что это четвертый генотип гепатита В и назвали его дельта (Д-четвертая буква в греческом алфавите).

В дальнейшем, проводимые исследования показали, что возбудитель относится к новому роду гепаднавирусов – дельтавирусы.

Специфической особенностью возбудителя инфекции является неполноценность его генома. То есть, самостоятельно данный вирус не способен вызывать заболевание, так как в его геноме нет участков, способных кодировать оболочечные белки.

В связи с этим, гепатит Д не может развиваться самостоятельно. Однако, при наличии у больного гепатита В, присоединение дельта-агентов (вирус гепатита Д) способствует развитию тяжелейших поражений печеночных тканей.

Справочно. Способность вируса гепатита Д взаимодействовать с возбудителем гепатита В обуславливается высокой рибонуклеиновой активностью возбудителя (выраженная способность связываться с другими рибонуклеиносодержащими вирусными частицами).

Вирус гепатита Д отличается высоким показателем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Возбудитель способен спокойно переносить высокие температуры, замораживание, воздействие кислот и ультрафиолетового излучения.

Инактивация вируса может производиться дез.средствами на основе протеаз и концентрированных щелочей.

Гепатит Д – как передается

Справочно. Вирусные гепатиты Д относятся к антропонозным инфекционным заболеваниям, то есть главный источник возбудителей – больной человек. Чаще всего, эпидемическую угрозу представляют пациенты с хроническими вирусными гепатитами В и Д.

Пути передачи для гепатита Д аналогичны механизмам заражения гепатитом В.

Инфицирование осуществляется:

• парентерально (проведение хирургических операций, асептических (криминальных) абортов, инъекции наркотических средств, постоянное проведение гемодиализа, постоянная потребность в донорской крови (наличие у пациента гемофилии) и т.д.); 
• половыми путями (у пациентов, часто меняющих половых партнеров, а также у гомосексуалистов часто регистрируют острый гепатит Д); 
• трансплацентарно (передача инфекции осуществляется от беременной женщины плоду).

Справочно. Следует отметить, что реже всего осуществляется трансплацентарная передача возбудителя. При этом, риск инфицирования ребенка значительно возрастает при наличии у женщины ВИЧ инфекции.

Основную группу риска по инфицированию гепатитами Д составляют:

• инъекционные наркоманы;
• пациенты с тяжелыми патологиями почек, требующие регулярного проведения процедуры гемодиализа;
• лица с тяжелыми коагулопатиями (пациенты с гемофилиями), которым часто требуется переливание донорской крови;
• гомосексуалисты;
• пациенты, часто меняющие половых партнеров.

Внимание! Также, заболевание может передаваться в тату и пирсинг-салонах, маникюрных салонах, при использовании в быту чужих бритвенных и т.д. принадлежностей.. Гепатит Д у детей регистрируется реже, чем у взрослых

Гепатит Д у детей регистрируется реже, чем у взрослых.

Диагностика

Серологическая диагностика гепатита Д

Диагностика гепатита Д основывается на лабораторных методах исследования. Связь HDV и HВV при гепатите Д предполагает наличие разных серологических профилей инфекции. Серологическая диагностика гепатита Д направлена на выявление антигенов к вирусам гепатита Д (HDAg ), РНК HDV, антител иммуноглобулинов класса М и G (анти-HDV IgM и анти-HDV IgG). Антигены выявляются в ткани печени и сыворотке крови, антитела — в сыворотке крови с использованием ИФА и РИА.

• РНК HDV, HDAg и анти-HDV IgM являются маркерами репликации вируса.
• Анти-HDV IgG появляются в период выздоровления и свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции.

Антигены к дельта-вирусу

Антигены к дельта-вирусу появляются в ядрах гепатоцитов в конце инкубационного периода (первые 10 — 12 дней заболевания) и сохраняются в течение всей острой фазы заболевания. Методика определения их достаточно сложная и производится только в высокоспециализированных лабораториях.

Антитела к дельта-вирусу класса М

Анти-HDV IgM появляются в сыворотке крови через 10 — 15 дней после появления клинических проявлений заболевания. Они указывают на активность инфекционного процесса. Их уровень достаточно велик в период репликации вирусов, и значительно снижается в период ремиссии. Стойкое и длительное увеличение концентрации анти-HDV IgM говорит о хронизации инфекционного процесса.

Антитела к дельта-вирусу класса G

Анти-HDV IgG появляются в сыворотке крови через 2 — 11 недель от начала заболевания и далее присутствуют в сыворотке крови в течение длительного времени.

HBsAg и анти-НВс

При одновременном заражении вирусами В и Д (коинфекция) в сыворотке крови больного обнаруживаются HBsAg, HbeAg и анти-НВс.

Обнаружение РНК дельта-вируса

РНК вируса появляются в крови на 2 — 3 неделе заболевания и является первым диагностическим маркером заболевания. Особое значение этому анализу придается в случаях развития серонегативного гепатита Д. Современные тест-системы позволяют обнаружить от 10 до 100 копий/мл.

Особенности серологической диагностики при сочетанной инфекции

Поскольку репликация HDV происходит только при помощи вируса-помощника В, то при сочетанном одновременном заражении (коинфекции) вначале происходит репликация HBV. В последующем репликация дельта-вирусов подавляет репликацию вирусов гепатита В и в сыворотке крови начинает уменьшаться уровень HBsAg и уровень HbeAg в ядрах гепатоцитов. Снижение титра анти-НВс создает диагностические трудности.

При суперинфекции анти-HDV IgG начинают выявляться уже в остром периоде заболевания, их титр превышает 1:1000. Данный серологический тест является лабораторным диагностическим критерием при проведении дифференциальной диагностики между ко-инфекцией и суперинфекцией.

Особенности серологической диагностики при хронической дельта-инфекции

При хроническом гепатите Д антигены и РНК вируса выявляются в сыворотке крови в течение длительного времени.

• В большинстве случаев при заболевании отмечается отсутствие маркеров активной репликации HBV (анти-НВс IgM и HbeAg) на фоне показателей активной репликации HDV (дельта-антигена и анти-HDV IgM).
• В небольшой части случаев при хронической дельта-инфекции регистрируются маркеры активной репликации двух видов вирусов.

Биохимические анализы крови

• На развитие синдрома цитолиза указывает повышенный уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ), который отмечается на 15 — 32 день заболевания. Показатель активности АЛТ превышает показатель активности АСТ.
• При синдроме холестаза отмечается повышенный уровень общего билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы и глутамилтранспептидазы.
• На развитие синдрома мезенхиального воспаления указывает повышение уровня иммуноглобулинов, повышается тимоловая и снижается сулемовая пробы.
• При синдроме печеночно-клеточной недостаточности снижается уровень проагулянтов (протромбина и фибриногена), альбуминов и холестерина.

Рис. 8. Серологическая диагностика направлена на выявление антигенов и антител к вирусам.

Что такое гепатит D?

Гепатит D (гепатит Д) – воспалительное инфекционное заболевание печени, причиной которого является инфицирование организма вирусом гепатита D (HDV).

HDV (Hepatitis delta virus), в переводе на русский язык звучит так — вирус гепатита дельта. В связи с тем, что причиной данного заболевания является вирус (HDV), его также называют – вирусный гепатит Д, или — дельта-гепатит.

Главная опасность гепатита D, как и других вирусных гепатитов, состоит в патологическом процессе, который провоцирует развитие печеночной недостаточности, цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Особенность гепатита Д состоит в том, что сам вирус гепатита дельта не способен к самостоятельно размножаться. Его репродуктивная функция возможна лишь при наличии в организме вируса гепатита В (HBV), и потому, вирус гепатита D обычно сопутствует гепатиту В, и в совокупном воздействии на печень, они ускоряют развитие цирроза печени.

О заражении сразу двумя видами вируса гепатита HBV и HDV свидетельствует более выраженная симптоматика (клиническая картина), характерная вирусным гепатитам.

Как происходит заражение гепатитом D?

Источник инфекции – человек, инфицированный вирусом гепатита Д, причем он может быть как больным, т.е. с явными признаками болезни, так и просто носителем, даже не подозревая о наличии в себе инфекции.

Заражение гепатитом D происходит только парентеральным путём, т.е. попадание инфекции в организм происходит, минуя желудочно-кишечный тракт. Исходя из этого, можно сделать заключение, что инфицирование дельта-гепатитом происходит через инъекции, порезы, кровь, половым путем. Кроме того, заражение HDV возможно только при наличии в организме репродуцирующегося HBV (вируса гепатита В). Для своей жизнедеятельности, вирус HDV встраивается в геном вируса HBV, тем самым, усиливая и усложняя симптоматику вирусного гепатита В. Размножение инфекции происходит только в печени.

Течение заболевания гепатит Д может происходить в качестве коинфекции, это когда происходит одновременное заражение организма вирусами HBV и HDV, или же в качестве суперинфекции, это когда на уже развившийся гепатит В накладывается гепатит D. И в первом, и во втором случае, в клетках печени (гепатоцитах) наблюдаются мелкокапельное ожирение и массивный некроз.

На активность HDV не влияет его многократное замораживание, нагревание, высыхание, обработка кислотами. Поэтому, использование инфицированных, плохо дезинфицированных игл, или контакт инфицированных предметов с порезами кожи, в большинстве случаев и являются причиной заражения гепатитом Д. Обычно, это происходит при введении инъекционных наркотиков, набивании на теле наколок, пирсинге, маникюре или педикюре, услугах стоматолога и других услугах сомнительных и малоизвестных компаниях, клиниках, салонах красоты или тату-салонах. Кроме того, заражение гепатитом Д часто происходит при переливаниях крови, в хирургических отделениях, при родах (инфицирование плода), беспорядочной половой жизни.

Важно! Гепатиты B и D не передаются воздушно-капельным путем!

Инкубационный период гепатита D

Инкубационный период (от заражения до первых признаков заболевания) гепатита D, в среднем составляет около 12 недель, однако, в зависимости от ситуации, он может составлять от 8 до 24 недель.

После попадания HDV в кровь, он сразу же транспортируется в печень, где оседает, начинает скапливаться, и после взаимодействия с HBV начинает активно размножаться, вызывая первые симптомы или усиливая уже присущие признаки ранее приобретенного гепатита В.

Распространение гепатита D

В мире насчитывается около 15 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита D. Если говорить о постсоветском пространстве, наиболее распространена данная инфекция на территориях Молдовы, Казахстана и Средней Азии. Если говорить о мире, то наиболее распространена данная инфекция в густонаселенных странах с плохими бытовыми, антисанитарными условиями проживания – страны Центральной и Южной Африки, Южной Америки, Ближнего и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна.

Очень важной профилактической мерой от инфицирования гепатитами B и D является избегание посещения непроверенных и малоизвестных организаций, которые предоставляют те или иные услуги красоты и здоровья, а также соблюдение правил личной гигиены