Дальнозоркость (гиперметропия). причины, виды, симптомы и признаки. диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Симптомы, признаки и диагностика дальнозоркости

не физиологическойребенок плохо различает близко расположенные предметы, при чтении отодвигает книгу далеко от глаз и так далеенеобходимость делать это регулярно раздражает многих больных, о чем они упоминают в разговоре с врачомто есть увеличение преломляющей способности хрусталикаЗрительный дискомфорт у больных дальнозоркостью может проявляться:

• быстрой утомляемостью;
• жжением в глазах;
• резью в глазах;
• болями в глазах;
• повышенной слезоточивостью;
• светобоязнью (все вышеупомянутые симптомы усиливаются при ярком освещении);
• головными болями.

чем она выше, тем быстрее «устает» аккомодация и тем выраженнее клинические проявления заболеванияПри дальнозоркости врач может назначить:

• измерение остроты зрения;
• определение степени гиперметропии;
• исследование преломляющих систем глаза.

Определение степени гиперметропии

потому что видит их нечетното есть линзыто есть, стал ли он лучше видеть буквы на таблицекаждая последующая линза, используемая в процессе диагностики должна обладать преломляющей силой на 0,25 диоптрий больше, чем предыдущаяВ зависимости от нарушения преломляющей системы глаза выделяют:

• Гиперметропию слабой степени – до 2 диоптрий.
• Гиперметропию средней степени – от 2 до 4 диоптрий.
• Гиперметропию высокой степени – более 4 диоптрий.

Виды дальнозоркости

усилениичто наблюдается при гиперметропии высокой степениПри дальнозоркости определяют:

• Явную гиперметропию. Это выраженность гиперметропии, определяемая при включенной (сохраненной) аккомодации, когда хрусталик глаза функционирует нормально. Определение явной гиперметропии проводится во время исследования остроты зрения в процессе подборки корригирующих линз.
• Полную гиперметропию. Данным термином обозначается выраженность гиперметропии, определенная при отключенном аппарате аккомодации. При проведении исследования применяются специальные капли (атропин). Атропин вызывает стойкое расслабление ресничной мышцы, в результате чего связки хрусталика напрягаются и он фиксируется в максимально сплюснутом состоянии, когда его преломляющая способность минимальна.
• Скрытую гиперметропию. Представляет собой разницу между полной и явной гиперметропией, выраженную в диоптриях. Скрытая гиперметропия отображает, насколько задействованы компенсаторные возможности хрусталика у конкретного пациента.

Исследование преломляющих систем глаза

В диагностике гиперметропии может применяться:

• Скиаскопия (теневая проба). Суть данного исследования заключается в следующем. Врач садится напротив пациента и на расстоянии в 1 метр от исследуемого глаза устанавливает специальное зеркало, направляющее пучок света прямо в центр зрачка пациента. Свет отражается от сетчатки исследуемого глаза и воспринимается глазом врача. Если во время проведения исследования врач начнет вращать зеркало вокруг вертикальной или горизонтальной оси, на сетчатке может появиться тень, характер движения которой будет зависеть от состояния преломляющей системы глаза. При гиперметропии данная тень будет появляться с той стороны, в которую будет смещаться зеркало. При выявлении данной тени врач помещает перед зеркалом линзы с определенной преломляющей силой до тех пор, пока данная тень не исчезнет. В зависимости от преломляющей силы использованной при этом линзы определяется степень гиперметропии.
• Рефрактометрия. Для проведения данного исследования используется специальный прибор – рефрактометр, состоящий из источника света, оптической системы и измерительной шкалы. Во время исследования врач направляет в зрачок пациента пучок света, при этом на сетчатке появляются горизонтальные и вертикальные полоски. В норме они пересекаются друг с другом, а при дальнозоркости – расходятся. В последнем случае врач начинает вращать специальную ручку, в результате чего изменяет преломляющую силу прибора, что приводит к смещению линий на сетчатке пациента. В момент, когда данные линии пересекутся, оценивается преломляющая сила линзы, потребовавшейся для достижения данного результата, что и определяет степень дальнозоркости.
• Компьютерная кератотопография. Данный метод предназначен для изучения формы, кривизны и преломляющей способности роговицы. Проводится исследование с помощью современных компьютерных технологий, не доставляя пациенту никакого дискомфорта и не отнимая много времени (в среднем процедура длится от 3 до 5 минут).

Симптомы и признаки дальнозоркости (гиперметропии)

Дальнозоркость имеет массу неприятных симптомов для пациента. Оставленная без коррекции и лечения гиперметропия, в зависимости от степени заболевания, проявляется снижением зрения:

• Низкая острота зрения вблизи
• Снижение зрения вблизи и вдаль одновременно
• Нечеткость контуров предметов

Сочетание гиперметропии с астигматизмом различных видов проявляется еще большими нарушениями зрения:

• Появляется двоение предметов
• Искажение контуров предметов

Пожалуй, самыми неприятными признаками гиперметропии являются астенопические жалобы, которые связаны с постоянным переутомлением внутриглазной мышцы, управляющей фокусировкой глаза на разных дистанциях:

• повышенная утомляемость глаз, особенно при работе на близком расстоянии
• медленная и плохая фокусировка при переводе взгляда с дали на близь и обратно
• боли в глазах, часто после работы на близком расстоянии
• головные боли, чаще в височной области
• сходящееся косоглазие
• прищуривание глаз
• хронические блефариты и конъюнктивиты

Причины возникновения симптомов дальнозоркости

Вам будет интересно узнать, что дальнозоркость – самая «неудобная» оптика для человеческого глаза. Сейчас мы вам объясним почему, и вы поймете, чем вызваны жалобы, симптомы и признаки дальнозоркости у пациента:

• Во-первых, при дальнозоркости фокус изображения предметов находится за глазом. Оптической силы роговицы не хватает, чтобы фокусировать свет строго на сетчатке глаза. В результате, на сетчатку попадает размытый контур изображения, что и обуславливает изменения зрения дальнозоркого пациента – снижение остроты зрения, размытость изображения на всех дистанциях.
• Во-вторых, как вы знаете, внутри глаза у каждого человека есть цилиарная мышца. Когда она расслаблена, здоровый человек хорошо видит вдаль. При переводе взгляда вблизи, мышца напрягается, хрусталик начинает сильнее преломлять свет и он фокусируется на сетчатку. В норме аккомодация, так называется этот процесс, происходит мгновенно.

У дальнозоркого пациента, при взгляде вдаль, цилиарная мышца уже напряжена, а не расслаблена, как в норме. Это необходимо, чтобы вытащить фокус из за глаза на сетчатку с помощью увеличения оптической силы хрусталика. При переводе взгляда вблизь, цилиарная мышца нагружается еще больше, чтобы сфокусироваться на короткой дистанции. Напряжение уже и без того постоянно нагруженной мышцы вызывает массу неприятных симптомов и признаков гиперметропии, которые не только мешают нормально работать и учиться, но и являются причиной плохого самочувствия.

Отличие симптомов дальнозоркости от пресбиопии

Иногда люди путают гиперметропию с пресбиопией, которую часто называют возрастной дальнозоркостью или болезнью «коротких рук». Возрастная дальнозоркость также проявляется ухудшением зрения на близком расстоянии. Причины пресбиопии заключаются в возрастных изменениях глаза, когда после 40 лет хрусталик теряет свою эластичность и не может фокусироваться на близких расстояниях. Минимальная дистанция хорошего зрения вблизи постепенно увеличивается. Люди с пресбиопией все дальше стараются держать от глаз телефон, книгу, а когда уже не хватает длины рук, то надевают плюсовые очки для близи.

Причины развития дальнозоркости

Физиологическое ослабление аккомодации глаз всегда связано с возрастным фактором и является неизбежным. Но проявляться проблемы со зрением по этой причине у каждого человека могут в разном возрасте.

Склеротические изменения хрусталика и других составляющих глазного нерва происходят из-за ухудшения обменных процессов в организме человека. Поэтому пресбиопия быстрее развивается у людей, страдающих:

• Сахарным диабетом;
• Атеросклерозом;
• Артериальной гипертензией.

Ускоряют развитие возрастной дальнозоркости различные воспалительные заболевания глаз, а также травмы и работа, связанная с повышенной зрительной нагрузкой. Симптомы пресбиопии всегда связаны с ухудшением качества зрения.

У человека, не имеющего патологий зрительной функции, в связи с уплотнением и потерей эластичности хрусталика происходит перестройка зрительного восприятия. Ему становится трудно читать и рассматривать предметы на ближнем расстоянии.

У человека страдающего дальнозоркостью, возникают проблемы не только с ближним, но и с дальним зрением. А вот у людей со слабой степенью близорукости пресбиопия на начальной стадии развития может улучшить качество зрения, и они могут даже отказаться от очков для чтения, которые использовали длительный период времени.

Симптомы и диагностика возрастной дальнозоркости

Симптомы старческой дальнозоркости проявляются в следующем:

• В снижении контрастности буквенных символов при чтении и возникновении ощущения расплывчатости текста.
• В возникновении сложностей при манипуляциях с мелкими предметами, к примеру, становится практически невозможно вдеть нитку в иголку без специального приспособления;
• В возникновении необходимости освещения рабочего места ярким светом;
• В возникновении напряжения глаз во время зрительных нагрузок и на фоне этого головных болей.

Диагностические процедуры обязательно необходимы для того, чтобы проводить правильное лечение заболевания. Они включают в себя:

• Проверку остроты зрения с помощью таблицы;
• Проведение рефрактометрии, которая представляет собой метод исследования преломляющей силы глаз;
• Проведение офтальмометрии, которая позволяет определить радиусы кривизны поверхности роговицы глаз;
• Проведение тонометрии с целью определения внутриглазного давления.

С помощью вышеназванных диагностических методов офтальмолог определяет остроту зрения пациента, устанавливает наличие расстройств и ставит окончательный диагноз.

Единственной причиной рассматриваемого нарушения зрения врачи считают слишком малый размер глазного яблока. Если в норме у человека этот размер (длина глаза) составляет 23 мм, то у человека с дальнозоркостью – 19-22 мм, что и способствует «уходу» фокуса за глаз, минуя сетчатку.

Если говорить о предрасполагающих факторах, то особенно стоит выделить наследственный – если у родителей имеется дальнозоркость, то с вероятностью в 78% и у их детей эта проблема возникнет. Еще один важный момент: рассматриваемое нарушение зрения может возникнуть как следствие проблем внутриутробного развития ребенка.

Многие обращают внимание на то, что дальнозоркость у детей встречается крайне редко – почему так происходит, если провоцирующими факторами являются наследственность и нарушение внутриутробного развития?

Объясняется все очень просто: глаза сами некоторое время борются с дальнозоркостью – цилиарная мышца находится в постоянном напряжении, что позволяет человеку видеть все предметы на близком и дальнем расстоянии одинаково.

Пресбиопия – такое научное название имеет возрастная дальнозоркость. Она возникает, в первую очередь, из-за утраты хрусталиком своей эластичности. Это ограничивает его способность к аккомодации, то есть возможности изменять фокусное расстояние при взгляде на объект.

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) это такой же неизбежный процесс как появление старческих морщин. Предотвратить его невозможно, но ранняя диагностика может сыграть решающую роль в выборе метода лечения.

Изменение точки фокуса глаза обычно вызывается снижением эластичности хрусталика. У человека с нормальным зрением при рассматривании близких и удалённых предметов кривизна хрусталика изменяется, при этом точка фокуса всегда остаётся на сетчатке. Поэтому объекты на разных расстояниях видятся одинаково отчётливо.

Корме того дополнительными факторами риска являются вредные привычки. Постоянный недостаток витаминов в организме так же может сыграть отрицательную роль.

Лечение

Лечение следует начинать сразу же после выявления дальнозоркости. По методам лечения различают консервативную, оперативную и лазерную коррекцию зрения.

Операция

Операционные способы лечения – лазерная коррекция зрения, замена хрусталика, имплантация факичных линз. Помимо перечисленных, существуют и другие методы, как замена роговицы или удаление опухоли глаза. Выбор их зависит от того или иного клинического случая.

Лазерная коррекция

Лазерную коррекцию применяют на ранних этапах, когда уровень отклонения не превышает 5-6 диоптрий. Это относительно безопасный, быстрый и безболезненный метод терапии. Основная суть лазерной коррекции – изменение формы, толщины или кривизны роговицы.

Таким образом, увеличивается и ее преломляющая способность, снижается нагрузка на мышечный аппарат глаза. Степень дальнозоркости при этом снижается или вовсе устраняется.

Замена хрусталика

Операцию по замене хрусталика производят чаще пожилым пациентам со сдвигом рефракции больше 6 диоптрий. Основная причина – помутнение хрусталика и снижение его эластичности. Производят удаление собственного хрусталика и замену его искусственным, представляющим собой двояковогнутую преломляющую линзу.

Имплантация факичных линз

Такие линзы устанавливают под роговицу глаза и крепят к его задней стенке. Эффект сравним с ношением обычных контактных линз. Преимущество факичных линз заключается в удобстве, постоянной носке и отсутствии потребности в их частой замене. Также подходит для коррекции дальнозоркости высокой степени (до +15 диоптрий).

Коррекция с помощью очков и линз

Ношение очков и линз относят к консервативным методам терапии. Данный способ коррекции подходит детям и молодым людям с легкой и средней степенью дальнозоркости. Ранняя контактная и очковая коррекция зрения поможет глазу «разгрузиться» и предотвратить дальнейшее осложнение болезни.

Индивидуально изготовленные линзы будут брать на себя часть преломляющей функции, позволяя глазным мышцам работать с нормальным тонусом. Детям с дальнозоркостью особенно рекомендуется ранее ношение очков, так как осложнения у них развиваются быстрее, чем у взрослых. Также с возрастом по мере роста глазного яблока степень гиперметропии может меняться.

Детям до 14 лет рекомендуется посещение офтальмолога каждые 6 месяцев с целью проверки остроты зрения, определения степени дальнозоркости и замене линз при необходимости. Детям с физиологической гиперметропией очки не требуются. 

Контактные линзы в настоящее время все больше вытесняют очки. И это весьма обосновано. Линзы обеспечивают плотный контакт с глазным яблоком, более удобны в ношении, обеспечивают длительную и более четкую коррекцию. Наряду с положительными качествами, контактные линзы требуют аккуратности при их надевании и изъятии, уходе за ними и гигиены глаз.

Упражнения

Дальнозоркость нужно не только лечить, но и производить ее профилактику с раннего возраста. В этом поможет специальная гимнастика для глаз. Все упражнения выполняются сидя или стоя с ровной спиной, голова смотрит прямо:

• Выбрать самую дальнюю точку на горизонте и смотреть на нее в течение 30 секунд. Повторить 5-6 раз.
• Перемещать взгляд от самой близкой точки видения (кончик носа) на самую дальнюю, и наоборот. Выполнение начинать с 1 минуты, постепенно увеличивая время.
• Сильно зажмуривать глаза в течение 3-4 секунд, по 10 подходов. Хорошее упражнение при ощущении усталости глаз.
• Вращать глазные яблоки поочередно по часовой стрелке и против нее, с закрытыми глазами.

Гимнастика для глаз

Эти упражнения следует регулярно выполнять как для профилактики дальнозоркости, так и в сочетании с корректирующими методами терапии.

Список использованной литературы

1. Hypermetropia : Symptoms, Causes, Diagnosis, Management and Complications. (2017, December 5).
2. Borchert MS, Varma R, Cotter SA, et al. Risk factors for hyperopia and myopia in preschool children the multi-ethnic pediatric eye disease and Baltimore pediatric eye disease studies. Ophthalmology.
3. Moore BD, Augsburger AR, Ciner EB, Cockrell DA, Fern KD, Harb E. Optometric Clinical Practice Guideline: Care of the Patient with Hyperopia. St. Louis, MO: American Optometric Association; 1997.
4. Клинические рекомендации. Офтальмология — Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.

Диагностирование дальнозоркости

Диагностика заболевания не представляет трудностей и часто происходит в ходе обычного осмотра офтальмологом на предмет проверки качества зрения. Визуальный осмотр не требует коррекционных мер и проводится с использованием линз с плюсовыми показателями.

При определении гиперметропии исследуются рефракции. В целях выявления скрытой формы заболевания у пациентов детского и юношеского возраста диагностика проводится методом индуцированной циклоплегии и мидриаза.

Переднее-задняя глазная ось определяется с использованием аппарата УЗИ и эхобиометрическими исследованиями. Сопутствующие заболевания устанавливаются методами периметрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, тонометрии и другими. Биометрические исследования глазного яблока позволяют диагностировать косоглазие.

Очки при гиперметропии

При дальнозоркости нужно использовать очки с плюсовыми показателями диоптрии. При такой болезни у глаза ещё слишком слабая оптика, ему не хватает плюсовых значений диоптрий, чтобы сфокусировать изображение предмета на сетчатке глаза, а не за её пределами.

Правильно подобранная оптика с плюсовыми линзами поможет устранить фокус изображения с обратной стороны сетчатки на центральную. Именно поэтому при дальнозоркости можно эффективно использовать лишь диоптрии с плюсовыми значениями.

Также нужно отметить, что для людей с гиперметропией существуют в продаже специальные очки для чтения. Чаще всего людям с такой болезнью приходится отодвигать от себя книгу либо другие тексты на расстояние вытянутой руки, с очками же для чтения такая проблема быстро и легко разрешается.

Плюсовые очки легко определяются по внешнему виду. Надетые на взрослого человека, они визуально немного увеличивают общий размер глаз. Современные очки для людей с гипертонией считаются наиболее эффективным безоперационным способом коррекции остроты зрения.

Подбирать очки при гиперметропии можно лишь после прохождения целого курса обследований у врача-офтальмолога.

https://youtube.com/watch?v=5xN02ymCpHA

Методы лечения болезни

На более серьёзных стадиях болезни бывает очень непросто использовать для глаз лишь специальные очки. Если гипертимия причиняет много сложностей, то нужно начать её комплексное лечение. Есть несколько методик коррекцией зрения при дальнозоркости.

Наиболее эффективным и действенным способом коррекции зрения при дальнозоркости является лазерная коррекция. Есть несколько способов, выбор подходящего будет зависеть от индивидуальных особенностей человека. Но нужно учитывать, что проводить лазерные операции можно лишь после восемнадцати лет. В молодом возрасте результат лечения будет лишь временным. В целом коррекция лазером проходит эффективно при дальнозоркости начальной степени.

В качестве альтернативы очкам можно подобрать специальные контактные линзы регулярного применения. Использовать их можно уже с позднего подросткового возраста, главное достоинство линз — их незаметность, кроме того, в отличие от простых очков, они не меняют визуально размера глаз. Но нужно помнить, что после возраста пятнадцати лет от регулярного использования линз глаза могут начать их отторгать, в этом случае придётся искать более подходящую замену.

Во время дальнозоркости в запущенной степени, когда изменения доходят до отметки в +6 диоптрий, проводить такую операцию уже не имеет смысла. Именно поэтому наиболее действенным способом коррекции зрения станет обращение к микрохирургии.

При проведении микрохирургической операции на глазах врач удаляет хрусталик, на его место устанавливается уже искусственный. Искусственная линза вместо естественного хрусталика может вернуть прежнюю нормальную остроту зрения на любой стадии болезни, но такую операцию проводят довольно редко, когда остальные методы попросту не работают.

Также можно проводить и имплантацию фактичных линз, такой способ относится к новым, его применяют люди молодого возраста, у которых ещё есть способность самостоятельно сфокусироваться на объекте.

В целом при заболевании есть несколько методов коррекции зрения, выбирать нужно всегда исходя из ситуации и индивидуальных особенностей человека. При выборе очков помните, что у диоптрий должен быть знак плюс.

Современные методы лечения дальнозоркости (гиперметропии)

Лечение дальнозоркости может осуществляться разными способами, но цель его остается всегда одна – сфокусировать изображение предметов на сетчатку глаза, ведь при гиперметропии фокус изображения расположен за глазом. 

Современные методы коррекции гиперметропии можно разделить на 4 основных вида:

• Лазерная коррекция зрения
• Очки
• Контактные линзы
• Микрохирургические операции

Лазерная коррекция дальнозоркости

Лазерная коррекция зрения является самым эффективным способом лечения дальнозоркости. Это проверенный и безопасный метод, позволяющий убрать гиперметропию и избавиться от очков и контактных линз, тем самым вернуть хорошее зрение. 

Коррекция гиперметропии лазером может эффективно восстановить зрение у пациентов:

• В возрасте от 18 до 50 лет – это стандартные возрастные ограничения для лазерной коррекции
• С дальнозоркостью до +5,0 диоптрий – т.е. при слабой и средней степени гиперметропии
• С дальнозоркостью и астигматизмом до ± 3,0 диоптрий – гиперметропия часто сочетается с астигматизмом

Самыми популярными методами лазерной коррекции гиперметропии являются:

• Super LASIK – самый популярный, точный и безопасный метод
• ФРК – применяется при некоторых противопоказаниях к Super LASIK

Вам будет полезно узнать, что коррекция гиперметропии лазером создает естественное по размеру изображение на сетчатке глаза. Например, при высоких степенях дальнозоркости плюсовые очки, которые расположены снаружи глаз, сильно увеличивают картинку на сетчатке и дают искажения при поворотах головы, что плохо переносится пациентом.

Преимущества Супер ЛАСИК при лечении дальнозоркости лазером в сравнении с другими методами:

• Самая высокая острота зрения
• Наилучшее качество зрения
• Безопасность
• Стабильность результатов

При отсутствии противопоказаний, лазерная коррекция является, на наш взгляд, лучшим решением для восстановления зрения у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени, особенно в молодом возрасте после 18 лет.

Безоперационные методы коррекции дальнозоркости 

Оптическая коррекция зрения — это самый простой и популярный способ коррекции зрения при гиперметропии без операции:

Очки при дальнозоркости с плюсовыми стеклами. Всегда очень просто распознать человека с гиперметропией по очкам – они заметно увеличивают визуальный размер глаз. Плюсовое стекло собирает лучи света, а не рассеивает. Это свойство помогает слабой по силе роговице вытянуть фокус на сетчатку из за глаза.

Кроме того, очки при дальнозоркости назначают с самого раннего детства, когда ни один другой метод лечения еще не подходит детям. Если не лечить это заболевание с детства, то могут развиться осложнения дальнозоркости – амблиопия и косоглазие.

Контактные линзы при дальнозоркости незаметны для окружающих. Они носятся непосредственно на роговице за счет чего создают с глазом единую оптическую систему. Качество зрения пациентов в контактных линзах лучше чем в очках, потому что они не изменяют размер изображения, как и лазерная коррекция.

Контактные линзы при гиперметропии можно носить с подросткового возраста при условии строгого соблюдения правил ношения и гигиены.  Но нужно учесть тот факт, что контактные линзы комфортно переносятся глазом не более 15 лет. По прошествии этого периода глаза постепенно перестанут переносить линзы, а дальнозоркость останется. Тогда придется выбирать другие методы коррекции.

Микрохирургические операции для лечения дальнозоркости

Замена прозрачных хрусталиков при гиперметропии проводится с рефракционной целью, т.е. чтобы восстановить зрение. Эта микрохирургическую операция по удалению прозрачного хрусталика и имплантацией на его место искусственной интраокулярной линзы ИОЛ. 

Показанием для этой операции служит гиперметропия  высокой степени,  более + 6,0 диоптрий, когда нельзя сделать лазерную операцию.

С помощью искусственного хрусталика можно исправить любую степень дальнозоркости. Современные мультифокальные ИОЛ премиум класса позволяют хорошо видеть на всех расстояниях – вблизи, на средних дистанциях и вдаль, поэтому лучше всего подходят пациентам, не желающим зависеть от очков для чтения и компьютера.

Имплантация факичных линз проводится молодым пациентам, у которых сохранена способность к аккомодации – т.е. фокусировке глаза на разные дистанции. Искусственную линзу устанавливают внутрь глаза либо перед, либо за радужкой, естественный хрусталик при этом остается на месте.