Железистая гиперплазия эндометрия у женщин: причины, признаки и лечение

Типы заболевания

Гиперплазию принято делить на несколько типов. Они отличаются друг от друга как по применяемой в каждом случае стратегии лечения, так и по вероятности возникновения осложнений.

Наиболее частыми формами гиперплазии являются:

• железистая,
• железисто-кистозная,
• атипическая.

Крайне редко встречается базальная форма, при которой разрастается лишь базальный слой эндометрия.

Железистая форма

Железистая гиперплазия эндометрия считается самой легкой формой заболевания. При ней затрагивается лишь железистая ткань эндометрия, то есть, ткань, содержащая трубчатые железы, выделяющие особый секрет, необходимый для нормального функционирования матки. Меняется форма желез и их расположение, они становятся неправильными. Количество клеток стромы, составляющих основу функционального слоя, при этом не увеличивается. Атипичные клетки при этой форме отсутствуют. Она легче всего поддается лечению. Также эта форма реже всего может перерождаться в злокачественные образования. Однако этот риск увеличивается в климактерический период. Железистая форма, в свою очередь, делится на хроническую и острую разновидности.

Железисто-кистозная форма

При железисто-кистозной форме также наблюдается разрастание железистой ткани эндометрия. Однако заболевание также сопровождается образованием кист – пузырей, наполненных жидкостью, в тканях слизистой оболочки матки. Эта форма также относительно редко может преобразовываться в злокачественные опухоли.

Атипичная форма (аденоматоз)

Эта форма внешне не отличается от железистой. За тем исключением, что в тканях эндометрия при лабораторном анализе выявляются атипичные клетки. Этот симптом не очень обнадеживающий. Он говорит о том, что начинается процесс перерождения эндометрия в опухолевую ткань. И действительно, почти в половине случаев без надлежащего лечения атипичная форма переходит в стадию опухоли эндометрия. Аденоматоз зачастую затрагивает не только железистый, но и базальный слой эндометрия. Эта форма имеет большую склонность к рецидивам, даже после удаления функционального слоя эндометрия.

Диффузная и очаговая формы

По распределению очагов заболевания гиперплазию делят на очаговую и диффузную формы. Очаговая форма возникает в том случае, если гиперплазия затрагивает не всю поверхность эндометрия, а лишь его часть. В таком случае на поверхности эндометрия появляется выпуклость – полип. При этом беременность может быть возможна, но если только полип не будет мешать продвижению оплодотворенной яйцеклетки и ее развитию. Однако в большинстве случаев возникает сразу несколько очагов заболевания. Полипы, в свою очередь, могут быть железистой, железисто-кистозной или атипической разновидностей. При диффузной форме заболевание затрагивает равномерно всю поверхность эндометрия.

Характер развития патологии

Важно чётко понимать, какова природа появления гиперплазии, сущность болезни, провоцирующие причины возникновения рассматриваемого недуга и способы проявления симптоматики в зависимости от стадии протекания. Гиперплазия матки представляет собой формирование доброкачественного процесса изменения внутренней оболочки эндометриальной полости

Патология подразумевает гипертрофированное распространение клеток и повышение величины тканей. Основополагающей причиной, провоцирующей атипичный процесс, становится нарушение гормонального уровня в организме человека.

Развитие атипии учёные связывают с избыточным производством эстрогена. Впоследствии железистый и стромальный слои слизистой ткани матки приступают к активному размножению, отчего увеличивается оболочка. Необходимо подчеркнуть, эндометрий в здоровом положении может характеризоваться цикличными переменами в структуре ткани на клеточном уровне, опираясь при функционировании на менструальный цикл. В период ожидаемого оплодотворения готовой яйцеклетки эндометриальная ткань распространяется в границах нормы. Если оплодотворения не произошло, материал разделяется от маточных стенок и выходит из организма с менструальными кровотечениями.

Сбой количества гормонов, охватывающий человеческий организм, способен вызвать постороннее разрастание клеток и формирование очага поражения. Повышенная вероятность развития заболевания отмечается у девочек-подростков в возрасте, когда протекает период гормональной перестройки в женском теле. Согласно медицинской информации, термин «гиперплазии» раскрывается как болезнь, сопровождающаяся ярким проявлением соответствующих признаков. Однако в редких случаях заболевание может прогрессировать бессимптомно, что понижает возможность выявления атипии на ранних стадиях.

При подобной характеристике врач успешно диагностирует патологию при условии проведения полного и тщательного медицинского осмотра и специальных комплексных исследовательских процедур. В процессе обследования можно провести забор биологического материала из поражённого участка матки для последующего лабораторного анализа. Согласно результатам анализов удаётся увидеть изменённые процессы:

• увеличение толщины слизистых тканей половых органов;
• эндометрий обретает атипичный серо-розовый окрас;
• структура и содержимое слизистой ткани матки становится мягче, приобретает большую эластичность;
• поверхность органа покрывается зернистым покровом либо, наоборот, уравнивается в сравнении с окружающим здоровым эпидермисом;
• образуются кистозные участки, содержащие прозрачную жидкость либо кровянистые сгустки;
• эндометриальный материал подвергается процессу псевдостратификации. Ядра клеточных структур образуют собой несколько рядов, формируя обманное изображение многослойности строения эпителиальных тканей;
• отмечается гиперхромность ядер клеток железы и стромы;
• увеличивается степень ядерно-цитоплазматического соотношения;
• активно происходит митоз.

В особенности актуальность анализа изменения клеточных структур маточной оболочки, охваченной патогенным состоянием, заключается в том, что гиперплазия матки за последние годы в большинстве случаев прогрессирует без выраженной симптоматики. Поэтому диагностировать болезненность самостоятельно женщине не удаётся. Особенностью становится то, что месячные при гиперплазии эндометрия способны проходить без появления подозрительных побочных эффектов и осложнений. Менструальные выделения не сопровождаются дискомфортными болезненными ощущениями. В результате единственным способом вовремя определить атипичный процесс в организме считается систематическое прохождение врачебного гинекологического осмотра, лабораторных обследований и сдача соответствующих анализов.

Лечение

Лечит гиперплазию желудка гастроэнтеролог, при необходимости он может направить к онкологу или к хирургу, но оперативное вмешательство требуется в редких случаях, чаще назначается консервативное лечение.

Медикаментозное лечение

Если у больного гиперплазия желудка лечение — это борьба с основным заболеванием, из-за которого возникла эта патология. Доктор может назначить или антибактериальные средства, если нужно бороться с антибактериальной инфекцией, или же гастропротекторы, которые защищают слизистую желудка. Если причина появления заболевания – повышенная кислотность, то назначаются препараты, которые снижают кислотность. Могут помочь и гормональные средства в тех редких случаях, когда болезнь вызвана гормональными сбоями.

Оперативное вмешательство

Если полипов стало слишком много и они достигли значительных размеров, то доктор может назначить эндоскопическую полипэктомию, когда их убирают при помощи эндоскопа. В крайнем случае, делается открытая операция на желудок или же удаляется часть органа.

Диета

питание при гиперплазии желудка

Если у человека гиперплазия желудка, пациенту назначается диетическое питание, то есть разрешены только продукты, безопасные для слизистой оболочки желудка, не вызывающие ее раздражение. Диета во многом зависит от основного заболевания, которое стало причиной появления гиперплазии. Однако некоторые правила питания подходят для всех больных с этой патологией, например, дробное питание. Пациент должен питаться не менее 5 раз в день, небольшими порциями. Среди запрещенных продуктов питания:

• спиртные напитки;
• газировка, кофе, крепкий чай;
• острые и жирные, жареные блюда;
• слишком горячая еда.

Народная медицина

Если лечащий врач не против, можно использовать и народные методы. Но противопоказанием к их использованию может быть наличие того или иного заболевания. Поэтому до того, как пить те или иные настои или отвары, изучите все противопоказания к каждой траве, которая входит в этот отвар, и только после этого начинайте лечение.

Желудочные заболевание хорошо лечит ромашка аптечная, которая является прекрасным антисептиком. Она убирает боль и мышечные спазмы. Антибактериальными свойствами обладает и корень имбиря. Избавиться от изжоги и тошноты помогает перечная мята.

Есть и другие рецепты, которые помогают вылечить гиперплазию, например, настой из корней петрушки. Для его приготовления возьмите 250 мл кипящей воды и залейте 1 ст.л. измельченных корней, оставьте настаиваться на ночь. Принимать это лекарство нужно утром, днем и вечером по 1 ст.л. Полезен отвар из иван-чая. Вам понадобится 10 г измельченной травы, которую заливают 250 мл воды. Отвар нужно кипятить не менее четверти часа, после чего оставить на 1 час. Потом надо долить воды, так, чтобы восстановить первоначальный объем. Пить отвар нужно по 3 раза в день, по 1 ст.л., до еды.

Гиперплазию желудка было бы ошибкой называть отдельным заболеванием, это скорее патологический процесс, который сопровождает многие болезни (чаще всего гастрит). При появлении этих и других симптомов лучше сразу же сходить в поликлинику, обследоваться и начать лечение. Вылеченные заболевания желудка – это гарантия того, что у вас не появится гиперплазия. Большую роль играет и правильное питание, здоровый образ жизни. Вовремя проведенное лечение в некоторых случаях может спасти жизнь, например, предотвратить появление рака желудка.

Формы гиперплазии

Формы гиперпластических процессов стали различать с 1975 года по стандарту, предложенному ВОЗ.

Эндометриальная гиперплазия

Данная форма характеризуется изменениями эндометриального слоя матки, что впоследствии возможно приведет к раку эндометрия. При таких изменениях перестают взаимодействовать железистые и стромальные слои эндометрия, что может посодействовать развитию атипии ядер клеток. Что это?

Атипия – изменения строений клеточных ядер, которые возможно видеть исключительно под микроскопом.

Эндометриальная гиперплазия подразделяется:

• простая (переходит в рак в 1% от всех случаев);
• сложная (перерастает в рак в 3% случаев);
• простая с атипией (8% от всех перерастает в рак);
• сложная с атипией (рак начинается в 29% от всех диагнозов).

В зоне риска формирования эндометриальной гиперплазии находятся женщины, у которых наблюдается:

• преждевременное наступление менструаций;
• запоздалый климакс;
• ожирения;
• отказ от родов.

Полипы эндометрия

Форма гиперпластического процесса, при которой наблюдается доброкачественный нарост из слоя эндометрия. Чаще всего наблюдается у пациенток после 34 лет.

По клеточному составу полип бывает:

• железистый;
• фиброзный;
• смешанный.

Конкретных причин образования нароста не существует, однако есть ряд факторов способствующих этому:

• повышенный гормон эстроген;
• травмы матки (частые аборты, длительное ношение спиралей);
• выкидыши;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• гипертония.

Основным симптомом образования полипа является отсутствие месячных либо межменструальные выделения. Иногда женщина может чувствовать боли внизу живота, похожие на схватки.

Часто полип не проявляет себя, то есть симптомы отсутствуют

Поэтому очень важно посещать гинеколога раз в год, для того чтобы вовремя заметить образование

Фото иллюстрирует, как происходит перерастание обычного полипа в рак.

Аденоматоз

Форма гиперпластического процесса, которая определяется как предраковое состояние. Если вовремя начать лечение у специалиста, то в 90% случаев можно обратить процесс и не допустить перерастания в рак. Аденоматоз провоцирует разрастание клеток эндометрия, что приводит к гормональному дисбалансу. Как следствие снижается степень защиты организма. На ранних стадиях болезнь может не проявлять себя, поэтому важен регулярный профилактический осмотр у гинеколога. Аденоматоз лечится двумя способами:

• гормональная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Картинка наглядно показывает, как выглядит здоровая матка и та, что поражена аденоматозом.

Лечение ГЭ

Гиперплазия эндометрия без атипии

Когда нет атипичных клеток, вероятность того, что гиперплазия эндометрия в конечном итоге станет раком эндометрия, очень маловероятна. Данные свидетельствуют о том, что только у 5% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. Также вероятно, что этот тип гиперплазии эндометрия со временем пройдет сам по себе.

Первая линия лечения заключается в поиске факторов риска, которые подвергаются коррекции.

Например, если имеется превышение массы тела, то диета и спорт помогут уменьшить уровень эстрогена и это позволит слизистой оболочке матки восстановиться. Точно так же, если женщина принимает заместительную гормональную терапию, врач может либо скорректировать дозу препаратов либо рекомендовать прекратить их прием.

Лекарственная терапия:

• приём КОК, которые регулируют процесс роста, созревания и отторжения эндометрия;
• заместительное лечение женскими половыми гормонами в период менопаузы;
• гестагены (аналоги прогестерона, входящие в состав многих оральных контрацептивов). Гестагены помогают нормализовать баланс эстрогенов и прогестерона. Они могут вызвать сгущение крови и повысить риск тромбоза сосудов, поэтому их не стоит использовать у женщин с варикозным расширением вен, при атеросклерозе и других патологиях сосудов.

Медикаментозное лечение назначают чаще при фиброзной или железистой формах.

Врач может рекомендовать использование лечения прогестероном, чтобы противодействовать утолщающему эффекту избытка эстрогена на эндометрий. Причины, по которым доктор может предложить использование прогестерона включают:

• Изменения образа жизни не дало должный эффект
• Продолжаются аномальные маточные кровотечения

2 типа прогестерона может применяться для лечения гиперплазии без атипии:

• Микронизированный прогестерон для перорального применения
• Прогестерон (Левоноргестрел), содержащийся в ВМС (Мирена ).

Независимо от того, какой Вам подобрали метод лечения, вам нужно будет внимательно следить за состоянием эндометрия.

Эксперты говорят, что гистерэктомия не должна предлогаться в качестве первого варианта лечения гиперплазии эндометрия без атипии из-за общей эффективности лечения прогестероном и низкого риска развития рака эндометрия . Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что существуют определенные ситуации, в которых гистерэктомия может быть наиболее подходящим вариантом лечения для женщин, уже имеющих детей. Врач может порекомендовать гистерэктомию, если:

• Во время наблюдения у вас развивается атипичная гиперплазия
• Гиперплазия «не уходит» после 12 месяцев лечением препаратами прогестерона
• Обильные и длительные кровянистые выделения
• После успешного лечения через некоторое время снова развивается гиперплазия эндометрия
• Вы не хотите проходить повторные биопсии эндометрия, необходимые при лечении прогестероном.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Существует гораздо более значительный риск развития рака эндометрия, если есть гиперплазия с атипией. На самом деле, специалисты рекомендуют гистерэктомию в качестве первой линии лечения атипичной гиперплазии у женщин, у которых уже есть дети.

В случае, когда гиперплазия эндометрия находится в тяжёлой стадии, а также при аденоматозной и кистозной формах зачастую проводят удаление измененных тканей с помощью:

• Выскабливания в процессе гистероскопии — проводится хирургическое иссечение внутренней выстилки матки с помощью специальных кюрет. Содержимое затем отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить точный диагноз.
• Гистероскопическая абляция — под контролем эндоскопа врач высушивает пораженный эндометрий с помощью хирургического лазера или электроагулятора. Процедура отличается минимальной травматизацией, бескровностью и отсутствием периода восстановления.
• Экстирпация матки — полное удаление органа посредством полостной операции. Проводится только в случае постоянного рецидивирования гиперплазии, когда другие методы борьбы были неэффективны; если женщине не нужно сохранять репродуктивную функцию (в период менопаузы), при постоянно повторяющихся аденоматозных разрастаниях эндометрия.

Любое вмешательство подкрепляют гормональным лечением, чтобы стабилизировать результат и предотвратить повторную гиперплазию. Если проводилась экстирпация матки, то пациентке могут рекомендовать заместительную гормональную терапию.

Как лечить гиперплазию эндометрия?

Лечение гиперплазии эндометрия оказывается процессом сложным, комплексным, длительным. Обычно оно включает в себя четыре этапа:

остановка кровотечения

Метод определяется общим состоянием больной, величиной кровопотери и анемизацией; это может быть гормональный гемостаз посредством эстроген-гестагенных препаратов, а также выскабливание слизистой оболочки матки с его последующим гистологическим исследованием и параллельным применением утеротонических средств. Антианемическая терапия может быть представлена переливанием крови, эритоцитарной массы и плазмы, применением препаратов железа. Инфузионная терапия назначается с целью улучшить реологические свойства крови и восстановить водно-электролитный баланс, это изотонические солевые растворы и растворы глюкозы. На этом же этапе применяются гемостатики и витаминотерапия.

гормонотерапия для супрессии эндометрия

Это патогенетически обусловленная терапия гиперплазии, проводимая гестагенами в течение 3-6 месяцев с 5 или16 по 25 день цикла, вероятно и в непрерывном режиме, а также агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, но уже в рамках коррекции обменно-эндокринных на­рушений и нормализации состояния ЦНС и вегетативной не­рвной системы. Агонисты ГнРГ в сочетании с гестагенами применяют на протяжении 3 месяцев, а если это целесообразно, то и 6 месяцев (при отсутствии атрофии эндометрия во время контрольного гистологическо­го исследования эндометрия после 3-месячной терапии). В случае подтверждения атрофии эндометрия через 3 месяца в дальнейшем проводится исключительно монотерапия гестагенами еще 3 месяца.

нормализация гормонального статуса в рамках профилактики развития гиперэстрогении

Проводится восстановление двухфазного менструального цикла в репродуктивном возрасте или стойкой менопаузы в зрелом возрасте. Для женщин репродуктивного возраста это стимуляция овуляции с контролем гиперстимуляции яичников, а для женщин зрелого возраста это прекращение менструального цикла преимущественно препаратами мужских гормонов.

диспансерное наблюдение

На протя­жении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 ме­сяцев после оперативного лечения.

Оперативное лечение становится необходимым при низкой эффективности консервативных методик. Показаниями становятся:

• в репродуктивном возрасте — атипическая комплексная гиперплазия при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев; простая атипическая и комплексная неа­типическая гиперплазия при неэффективности терапии в течение 6 ме­сяцев;
• в зрелом возрасте, при менопаузе — комплексная атипическая гиперплазия, простая атипическая и комплексная неатипиче­ская гиперплазия.
• при рецидивирующих полипах — эндоскопическая операция для воздействия на ножку полипа, а именно криодеструкция, лазервапоризация или резектоскопия.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия — патологические изменения в структуре эндометрия, отличающиеся доброкачественным характером, однако склонные к стремительному прогрессу от простой или комплексной гиперплазии до атипических предраковых и раковых состояний. Типично возникновение гиперплазии на фоне хронической ановуляции, при таком гормональном дисбалансе, когда имеет место повышенная продукция эстрогена, но пониженная прогестерона.

Среди причин возникновения гиперплазии эндометрия числятся:

• гормональный дисбаланс — патологи синтеза, ритма, цикличности в выработке гормонов;
• нарушение функции рецепторного аппарата эндометрия;
• нарушение функции щитовидной железы;
• утрата иммунологического контроля над гибелью патологически трансформированных клеток;
• патология гепатобилиарной системы или желудочно-кишечного трак­та, обуславливающая нарушение выработки половых гормонов;
• дисфункция яичников — персистенция или атрезия фолликулов, фолликулярные кисты;
• гиперплазия коры надпочечников;
• нарушение гонадотропной функции гипофиза;
• нарушение жирового и углеводного обмена, в т.ч. развитие сахарного диабета;
• нарушение метаболизма гормонов, например, усиленное преобразование андростендиола в эстроген;
• хронический эндометрит как фактор морфологических и функциональных изменений в слизистой оболочке тела матки;
• некорректное применение эстрогенов, например, в рамках терапии.

Кроме крайне опасных предраковых и раковых заболеваний эндометрия, выделяют так называемые фоновые процессы. Сюда относят железистую гиперплазию эндометрия, а именно гиперплазию с секреторным превращением в гиперплазию базального слоя, и эндометриальные полипы.

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется утолщением эндометрия и типичной формой желез — они извиты, удлиненные, пилообразные, штопообразные. Железистый цилиндрический эпителий находится в состоянии активной пролиферации. На этом фоне закономерно развивается застойное полнокровие — расширение капилляров, образование гиалиновых тромбов — и как следствие гипоксия и нарушение метаболизма в тканях эндометрия.

Гиперплазия базального слоя эндометрия нередко приводит к развитию полипов эндометрия. Последние происходят именно из атипичного базального слоя слизистой оболочки матки. Утолщенный эндометрий впоследствии принимают форму полипов — как на широком, так и на тонком основании. Полипы образованы стромальным или железистым компонентом, пронизывающие их структуру кровеносные сосуды характеризуются склерозированными стенками. Полипы разделяются на следующие классы:

• покрытые функциональным слоем эндометрия — располагаются в секреторном эндометрии, характерны для женщин с двухфазным менструальным циклом;
• железистые — образованы преимущественно неактивным железистым компонентом, имеют различную форму и величину;
• фиброзные — лишены желез, характеризуются нефункционирующим эпителием;
• железисто-фиброзные — образованы преимущественно стромальным компонентом, а для имеющегося железистого не характерны фазные преобразования;
• аденоматозные — образованы железами с пролиферирующим эпителием.

Клиническая картина гиперплазии эндометрия отличается зависимо от наличия эндокринных нарушений:

• гормонозависимая гиперлазия отличается выраженной гиперэстрогенией и метаболическими нарушениями, симптомами оказываются маточные кровотечения, бесплодие, проявления склерополикистоза яичников, миома матки;
• автономная гиперплазия развивается на фоне атрофических процессов эндометрия и фиброза стромы яичников, могут быть выражены иммуносупрессия, гипоэстрогения, повышение уровня кортизола и снижение содержания клеточных рецепторов в эндометрии при выраженной депрессии Т-лимфоцитов.

Жалобы в целом представлены нарушениями менструального цикла, болевым синдромом и контактными кровянистыми выделениями, эндокринными или метаболическими нарушениями. Маточные кровотечения, то есть такие, которые развиваются в межменструальный период, оказываются чаще всего «маячком» гиперплазии. В климактерическом периоде их аналогом становятся нерегуляр­ные менструации с последующей мазней или кровотечением, а в менопаузе — скудные, кратковременные или длительные кровянистые выделения. Если клиническая картина дополнена эндокринными или метаболическими нарушениями, то это обычно головные боли, избыточная прибавка массы тела, патологи­ческое оволосение, нарушение сна, периодически возникаю­щая жажда, розовые стрии, пониженная работоспособность, раздражительность и прочее.