Глубокий кариес

Причины появления глубокого кариеса

Глубокий кариес зубов развивается как первично ¬— вследствие прогрессирования не вылеченного ранее среднего кариеса, так и вторично — в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном факторы, которые провоцируют развитие глубокого кариеса, аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. В стоматологии их разделяют на общие и местные. К общим причинам относятся:

• несбалансированное питание и плохая питьевая вода;
• наличие заболеваний сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной, иммунной и других систем организма;
• генетическая предрасположенность, которая определяется полноценностью структуры твердых тканей зуба, их стойкостью к неблагоприятным воздействиям;
• стрессы, радиация и другие факторы, которые могут воздействовать на человеческий организм.

Местными факторами являются:

• зубная бляшка, налет и камень, в которых скапливается большое количество микробов (стрептококки и актиномицеты). Недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствуют дальнейшему отложению зубного налета. Зубной камень представляет собой твердые зубные отложения, которые образуются в результате осаждения солей кальция в зубной налет;
• изменения свойств и состава слюны;
• наличие в полости рта остатков углеводной пищи;
• неправильная структура твердых тканей зуба с низкой степенью минерализации эмали и сниженным содержанием кальция и фтора;
• плохое состояние пульпы зуба, так как именно она обеспечивает выработку заместительного дентина и восстановление зубных тканей после их повреждения;
• наличие аномалий прикуса, протезов, брекет-систем в полости рта;
• несоблюдение гигиены полости рта.

Кариозный процесс возникает тогда, когда один или несколько кариесогенных факторов действуют на зуб и делают его восприимчивым к действию кислот. Глубокий кариес зубов развивается быстрее в условиях снижения защитных свойств слюны и резистентности твердых тканей зубов, а микроорганизмы полости рта и наличие углеводов в ней являются пусковыми факторами.

Особенности формирования кариеса

Повышение концентрации органических кислот пагубно сказывается на кальциевых солях — они размываются агрессивной кислотной средой. Систематическое размывание солей кальция в конечном счёте ведёт к деминерализации зубов.

Зубная эмаль является самой твёрдой тканью в теле человека. В её химическом составе преобладают минералы, преимущественно, гидроксиапатиты. Эти минеральные соединения демонстрируют высокую восприимчивость к кислотам, поэтому эмаль начинает разрушаться при показателях pH 4,5.

Кариес редко когда появляется сам по себе, без видимых на то причин. Чаще всего патологическое состояние организма выступает в роли ключевого патогенетического звена в развитии кариозной болезни. Ослабление общих и местных иммунных функций, заболевания пищеварительной системы и несбалансированное питание провоцируют кариес.

Современная медицина насчитывает приблизительно 400 теорий возникновения этой зубной патологии, но основная их масса фокусируется на том, что несоблюдение гигиенических правил ведёт к появлению на эмали зубного налёта, который и является источником заболевания.

Человек, не уделяющий должного внимания регулярной и правильной чистке зубов, подвергает свою зубную эмаль разрушающему действию налёта. Налёт увеличивается по всему периметру зубов, особенно в труднодоступных для щётки зубах и областях, где ему сложно ликвидироваться естественными путями.

Как известно, пища в момент жевания часто застревает на боковых поверхностях зубов и в углублениях жевательных органов. С течением времени образуется прочная связь налёта с зубной поверхностью.

Начинается активное размножение бактериальной флоры, основную долю которой составляют стрептококки. Зубной налёт постепенно уплотняется из-за минеральных солей, содержащихся в слюнной жидкости. Образование из налёта и минеральных солей получило название зубной бляшки.

https://youtube.com/watch?v=F6Mvl9RJ5k0

Причины кариесогенного поражения зубов

деминерализировать зубы

Стрептококковые микроорганизмы участвуют в образовании сложных сахаров, один из которых, декстран. Этот полисахарид продуцируется из сахарозы, которая содержится в больших количествах в легкоусвояемых углеводах, поэтому избыток сладкой пищи в рационе человека напрямую связан с развитием кариеса.

Насколько активно будут проявлять себя кариесогенные бактерии, зависит от генетических особенностей человека. Многие люди имеют слабую резистентность к возбудителям кариеса, а люди с крепким иммунитетом, и при отсутствии хронических патологий, демонстрируют хорошую сопротивляемость кариесу.

Лица с иммунодефицитными состояниями находятся в группе риска. У детей, перенёсших экссудативный диатез и рахит, кариес диагностируют в два раза чаще. Качественное и количественное нарушение состава слюны создаёт предпосылки для снижения её антибактериальных свойств, что в несколько раз повышает риск появления кариозного поражения.

Соматические отклонения и дефицит питательных веществ, сопровождающие период формирования зубных структур, значительно ослабляют резистентный ответ. Патологические заболевания эмали наследственного характера, такие как аплазия и гипоплазия, в совокупности с другими экстремальными факторами увеличивают вероятность развития кариеса.

В генезисе кариозной болезни немаловажную роль играет среда обитания человека. Так, проживая в индустриальных районах, загрязнёнными промышленными выбросами, истощается защитная функция организма, появляются проблемы с зубами.

От того как в каком состоянии находилась зубочелюстная система в период закладки во многом зависит дальнейшее здоровье зубов. Если зубы развивались и прорезались без видимых осложнений, то это существенно снижает риск кариеса.

Лечение острого кариеса

Если диагностирован острый глубокий кариес, лечение может включать:

• наложение специальной лечебной прокладки и пломбирование зуба за один визит;
• наложение лечебной прокладки и установка временной пломбы на период от 1 до 6 месяцев (для формирования заместительного дентина).

Во втором случае предполагается повторный визит к стоматологу спустя указанный период для установки постоянной пломбы.

После лечения могут возникнуть некоторые осложнения. Болезнь на такой запущенной стадии непросто вылечить без этого. Так, возможны такие варианты:

• развитие пульпита вследствие несвоевременного или некачественно проведенного лечения;
• рецидивирующий кариес вследствие некачественной проработки стоматологом участка между зубом и пломбой;
• отлом коронки зуба вследствие сильного истончения или разрушения значительной части коронки;
• вскрытие полости зуба вследствие неосторожных действий стоматолога.

Симптомы и диагностика

Диагностировать эту стадию заболевания зуба несложно — чаще всего начинается с появления болезненности в зубе при жевании или горячем питье

Но, так как боль быстро проходит, люди мало обращают на нее внимание — и патологический процесс продолжается дальше, быстро развиваясь в острый и очень болезненный пульпит. Если же немедленно обратиться к стоматологу, то он сможет без труда диагностировать глубокий кариес, симптомы которого типичны — это возникновение кратковременных болей:

• при механическом раздражении — надавливание, попадание пищи в полость;
• от термических раздражителей — от холодной или горячей еды и питья;
• от попадания химических веществ — сладкое, кислое, соленое и пр.

Как правило, такая боль бывает довольно резкой, но быстро проходит, если раздражитель устранен. Что примечательно, при постукивании по зубу боль не возникает. Но, если болезненность не стихает в течение 15-20 минут — скорее всего процесс распространился уже и на пульпу, и началось развитие пульпита.

Только квалифицированный стоматолог может осуществить дифференциальную диагностику глубокого кариеса в отношении ряда других заболеваний зуба и околозубных тканей со схожей клинической картиной, в частности:

• с очаговым пульпитом, при котором боль наблюдается длительное время после воздействия на зуб. Боль при хроническом пульпите может возникать спонтанно, приступообразно, даже без беспокойства зуба, а при остром — не прекращается и очень сильная. При этом полость необязательно будет большой внешне, но очень глубокой. Зондирование болезненно, но только в одном месте — в очаге пульпита, когда же при кариесе наблюдается равномерная боль по всему зубу;
• со средним кариесом. Хотя и в том, и в другом случаях полость может быть большой, но при средней форме кариеса зондирование полости практически безболезненно, так как сохранилась довольно толстая прослойка твердого дентина между пульпой и разрушенными тканями. При глубоком кариесе зондирование всегда и однозначно дает сильную болевую реакцию;
• дифференциация необходима также с хроническим фиброзным пульпитом. При этом зуб наполнен мягким дентином, постоянно наблюдается сильная боль, пульпа может кровоточить. В таких случаях в диагностику включают реакцию пульпы на слабые токи (электроодонтодиагностика). Этот метод помогает дифференцировать конкретно — это глубокий кариес зуба или пульпит, так как при пульпите некротизированная пульпа не реагирует на слабые токи до 10 мкА, а только на воздействия токами свыше 100 мкА.

Также, о наличии глубокого кариеса говорят жалобы пациента на болезненность зуба под пломбой. Чаще всего вторичный процесс развивается длительное время бессимптомно и только когда разрушение дентина достигла дна зуба, появляется болезненная реакция на механическое надавливание, а пломба становится подвижной или вообще выпадает. В любом случае, кроме внешнего осмотра, доктор обязательно назначит рентгенограмму, на снимке которой будет хорошо различимо затемнение от разрушенных зубных тканей. Чем тоньше прослойка здорового плотного дентина между пульпой и разрушенным дентином, тем глубже кариес и тяжелее его течение. Не надо бояться рентгена, даже если будет назначено 2 снимка, один из которых — контрольный, после проведенного лечения. Современные рентген-аппараты практически безопасны, особенно радиовизиограф, и разрешенны к использованию даже для детей и беременных женщин.

Как проявляется глубокий кариес?

Клиника глубокого кариеса зачастую весьма типична. Пациенты жалуются на наличие полости, на боли от раздражителей различного рода (от температурных, химических и механических). Боли сразу же проходят при устранении этих факторов. Особенно досаждает попавшая в полость пища, которая давит на дно полости зуба и вызывает боль при жевании.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, выполненная мягким дентином, либо такая, дно которой покрыто плотным пигментированным дентином (в случае хронического процесса). Полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненно по всему дну.

Пальпация и перкуссия безболезненны, термодиагностика положительна при пришеечной локализации, на ЭОД определяется электровозбудимость пульпы в пределах 12-15 мкА, на рентгенограмме можно увидеть глубокую кариозную полость без сообщения с пульпой зуба, изменений вокруг корня не имеется.

Важный этап диагностики кариеса-осмотр

Для дифференциальной диагностики выбирают глубокий и средний кариес, а также острый очаговый и хронический фиброзный пульпиты. Отличия и сходства этих заболеваний можно увидеть в соответствующей таблице.

Таблица 1. Сходства и отличия глубокого кариеса от других заболеваний зуба:

Острый глубокий кариес

Как и многие другие заболевания, глубокий кариес может протекать в острой и хронической формах. Для острой формы характерно быстрое развитие с выраженной декомпенсацией. Динамика деструктивных процессов при остром кариесе значительно превышает компенсаторные возможности организма и скорость восстановления пораженных тканей. В результате у пациента стремительно развивается значительное и глубокое поражение тканей зуба.

Одной из наиболее характерных особенностей острого кариеса является наличие резкой, сильной боли. Она может появляться самостоятельно или в качестве реакции на температурное воздействие (горячие и холодные жидкости, пища), механические раздражители (накусывание, давление, трение), едкие среды (кислоты, соленое, сладкое). Даже после прекращения контакта с раздражителем боль нередко сохраняется в течение некоторого времени.

При стоматологическом осмотре выявляется наличие глубокой, обширной полости, часто — с узким входом и широким основанием. На ее стенках часто наблюдаются отложения продуктов распада — белые и рыхлые. При надавливании на дно полости возникает резкая болезненность.

Глубокий кариес зубов — причины возникновения

Болезнь никогда не возникает на «пустом месте». Ей всегда предшествует кариозный процесс, который начался на поверхности эмали. Со временем, если не обращать на него внимания, разрушение развивается, усугубляется и направляется внутрь зуба. При этом риск заболевания существует у каждого человека, а не только у людей, которые в недостаточной степени следят за здоровьем ротовой полости.

Причина широкой распространенности болезни в том, что кариозный процесс развивается медленно и всегда скрытно. Так, начавшись на эмали между зубов, где увидеть его может только стоматолог, он длительное время остается незамеченным. При этом симптомы, с которыми традиционно связывают кариес, тоже отсутствуют. Боль и чувствительность обычно долго не появляются. Если же пациент испытывает боль, значит, кариес перешел из стадии поверхностного в глубокий. И повреждения дентинных слоев уже серьезны.

Причины развития кариеса

Основные причины, которые провоцируют проблемы с зубами, особенно кариес:

1. Некачественная гигиена ротовой полости. Если человек нерегулярно или плохо чистит зубы, на их эмали образуется налет, что является идеальным местом для размножения бактерий, которые впоследствии приводят к деминерализации зуба.
2. Наследственный фактор. Если один из родителей, отец или мать, страдали «плохими» зубами, это может перейти по наследству и ребенку.
3. Рацион питания. Если организм с продуктами питания не получает белки, витамины, минеральные соли, фтор и другие микроэлементы в достаточном количестве, проблем с зубами не избежать. Сладкое и вовсе является абсолютным злом для здоровья зубов.
4. Качество слюны. Речь идет о ее составе и свойствах. У одних людей слюна вязкая, у других – напротив, у одних она выделятся в большом объеме, у других – нет. Это все влияет на микрофлору полости рта. При вязкой слюне с дисбалансом минеральных солей у человека с большей вероятностью разовьется кариес.

Если человек хочет иметь здоровые зубы, при первом же подозрении на какую-то проблему он должен посетить стоматолога. Особенно это касается людей с плохой наследственностью.

Жалобы

Больные с острым глубоким кариесом жалуются на боль, возникающую вследствие действия термических, механических, химических раздражителей и исчезающую сразу же после их устранения. Так, внесение в кариозную полость тампона, пропитанного горячей(не более 50° С) или холодной водой, а также эфиром, как правило, сопровождается резкой болевой реакцией. В зубе выявляют кариозную полость в пределах околопульпарного дентина с нависающими краями эмали. Эмаль вокруг входного отверстияполости хрупкая, мелоподобного цвета. Кариозная полость выполнена размягчённым дентином беловатого или серо-жёлтого цвета. При зондировании отмечается болезненность в области эмалево-дентинного соединения, а также (менее выраженная) на дне полости в точках наиболее истончённого над пульпой дентина. Зачастую это места проекции рогов пульпы, которые непосредственно реагируют на раздражители. Соединение кариозной полости с полостью зуба не отмечается

При остром глубоком кариесе зондирование дна кариозной пустоты необходимо проводить очень осторожно. В точках проекции рогов пульпысвод полости зуба очень тонкий, дентин размягчён, и его легкопроткнуть зондом и ранить пульпу

Это сопровождается резкой болью и появлением в кариозной полости капельки крови.

При хроническом глубоком кариесе жалобы на боль могут отсутствовать или отмечается незначительная кратковременная болезненность после действия термических, химических и механических раздражителей. Дефект твёрдых тканей в границах околопульпарного дентина занимает значительную часть коронки зуба, открыт наружу (хрупкие нависающие края эмали отламываются). Поперечные размеры полости превышают её глубину. Кариозная полость выполнена довольно плотным, но без склерозированного блеска, пигментированным дентином. Пигментация её стенок и дна имеет широкий спектр — от жёлто-коричневого до бурого, а то и почти чёрного оттенка. Зондирование стенок и дна полости безболезненное, так как под ними хорошо выражены зоны прозрачного и вторичного дентина. Поверхность кариозного дентина шероховатая при зондировании, в некоторых случаях поддаётся давлению зонда и довольно тяжело экскавации. Такая полость может формироваться годами.

Классификация

ПþÃÂòûõýøàúðÃÂøþ÷ýþóþ ÃÂð÷ÃÂÃÂÃÂõýøà÷ÃÂñþò úûðÃÂÃÂøÃÂøÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂ, ò ÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø þàÃÂøüÿÃÂþüðÃÂøúø àÿðÃÂøõýÃÂð ø òýõÃÂýøàÿÃÂø÷ýðúþò, úþÃÂþÃÂÃÂõ üþöõàýðñûÃÂôðÃÂàÃÂÃÂþüðÃÂþûþó ÿÃÂø þÃÂüþÃÂÃÂõ:

• ÃÂÃÂÃÂÃÂðàÃÂþÃÂüð â ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂø÷ÃÂõÃÂÃÂàÃÂ÷úøü þÃÂòõÃÂÃÂÃÂøõü úðÃÂøþ÷ýþù ÿþûþÃÂÃÂø ÃÂýðÃÂÃÂöø, úþÃÂþÃÂþõ óþÃÂð÷ôþ ñþûÃÂÃÂõ òýÃÂÃÂÃÂø ÃÂõ÷ÃÂð. ÃÂðÃÂøõýàòÃÂÃÂúð÷ÃÂòðõàöðûþñàýð òþ÷ýøúýþòõýøõ ñþûõ÷ýõýýþÃÂÃÂø ÿÃÂø ÃÂÿþÃÂÃÂõñûõýøø ÃÂþûþôýþù øûø óþÃÂÃÂÃÂõù ÿøÃÂø, òþ òÃÂõüàÃÂøÃÂÃÂúø ÷ÃÂñþò ø öõòðýøø. ÃÂÃÂø ÃÂÃÂþü ôøÃÂúþüÃÂþÃÂàÿÃÂþÃÂþôøÃÂ, úþóôð òþ÷ôõùÃÂÃÂòøõ ýð ÷ÃÂñ ÿÃÂõúÃÂðÃÂðõÃÂÃÂÃÂ. ÃÂø÷ÃÂðûÃÂýþ ÷ðüõÃÂýþ þúÃÂðÃÂøòðýøõ ôõýÃÂøýð ò üõûþòøôýÃÂù ÃÂòõÃÂ.
• ÃÂ¥ÃÂþýøÃÂõÃÂúðàÃÂþÃÂüð â ñþûõòÃÂõ þÃÂÃÂÃÂõýøàÃÂÃÂðýþòÃÂÃÂÃÂàüõýõõ òÃÂÃÂðöõýýÃÂüø, ÷ÃÂñ üõýÃÂõàþúÃÂðÃÂúÃÂ, úðÃÂøþ÷ýðàÿþûþÃÂÃÂàÿÃÂøþñÃÂõÃÂðõàÃÂøÃÂþúøù òÃÂþô (ýðÿþüøýðõàòþÃÂþýúÃÂ), ýð ôýõ ýðÃÂþôøÃÂÃÂàÃÂð÷üÃÂóÃÂõýýÃÂù, øýÃÂøÃÂøÃÂþòðýýÃÂù ôõýÃÂøý. ÃÂýÃÂÃÂÃÂø ÿþûþÃÂÃÂø ÿþÃÂÃÂþÃÂýýþ ÷ðÃÂÃÂÃÂõòðõàÿøÃÂð, ÃÂÃÂþ ÿÃÂøòþôøàú õõ ÃÂð÷ûþöõýøàø þñÃÂð÷þòðýøàýðûõÃÂð.

ÃÂûÃÂñþúøù úðÃÂøõàÃÂð÷òøòðõÃÂÃÂàýõ ÃÂþûÃÂúþ ÿõÃÂòøÃÂýþ, ýþ ø ÿþô ÃÂðýõõ ÃÂÃÂÃÂðýþòûõýýþù ÿûþüñþù, òÃÂûõôÃÂÃÂòøõ ýðÃÂÃÂÃÂõýøàÃÂõÃÂýøúø ÃÂõÃÂÃÂðòÃÂðÃÂøø ÷ÃÂñð ÃÂÃÂþüðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúøüø üðÃÂõÃÂøðûðüø. ÃÂÃÂûø ñþûõ÷ýõÃÂòþÃÂýÃÂõ ñðúÃÂõÃÂøø øüõÃÂàòþ÷üþöýþÃÂÃÂàÿÃÂþýøúðÃÂàÃÂõÃÂõ÷ ÃÂõûø üõöôàÿûþüñþù ø ÃÂòõÃÂôÃÂüø ÃÂúðýÃÂüø, ò ÿþûþÃÂÃÂàÃÂõ÷ÃÂð, ÃÂð÷òøòðõÃÂÃÂàòÃÂþÃÂøÃÂýÃÂù úðÃÂøõÃÂ.

âðúöõ ÃÂÿÃÂþòþÃÂøÃÂþòðÃÂàÃÂð÷ÃÂÃÂÃÂøÃÂõûÃÂýÃÂù ÿÃÂþÃÂõÃÂàÿþô ÿûþüñþù üþöõàýõúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþõ þÃÂøÃÂõýøõ ÿþûþÃÂÃÂø þàøýÃÂøÃÂøÃÂþòðýýÃÂàÃÂúðýõù ÿÃÂûÃÂÿàø ôõýÃÂøýð (ÃÂõÃÂøôøò ÷ðñþûõòðýøÃÂ). âðúøõ ÃÂð÷ýþòøôýþÃÂÃÂø óûÃÂñþúþóþ úðÃÂøõÃÂð ÿÃÂþÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàø÷üõýõýøõü ÃÂòõÃÂð ÷ÃÂñþò, ÃÂðÃÂÃÂðÃÂÃÂòðýøõü ÿûþüñÃÂ, ÿþô ÃÂþýúøü ÃÂûþõü ÿûþüñøÃÂþòþÃÂýþóþ üðÃÂõÃÂøðûð ÿÃÂþÃÂòõÃÂøòðõÃÂÃÂàÃÂõÃÂÃÂù, ÿþòÃÂõöôõýýÃÂù ôõýÃÂøý.

Индинол и Индинол Форто. Отзывы пациентов

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться стремительно или постепенно – вследствие других недолеченных заболеваний полости рта. Часто патология образуется под ранее установленной пломбой или коронкой, в том числе в случаях ее механического повреждения, образования на ней сколов и трещин или в результате естественного стирания материала. Патогенез болезни тот же, что и у обычного кариеса.

Некачественный уход за полостью рта – основная причина образования глубокого кариеса (подробнее в статье: индивидуальная гигиена полости рта: методы и эффективные средства). В процессе разложения остатков пищи выделяются кислоты, способствующие образованию трещин в эмали. Трещины, в свою очередь, служат местом размножения патогенных бактерий. Продукты жизнедеятельности кариозной микрофлоры размягчают дентин, способствуя дальнейшему разрушению зуба.

Кальцифицированный налет на зубах – одна из предпосылок начала и развития кариеса. Тонкая пленка, непрерывно образующаяся на зубных единицах и в межзубных щелях, состоит из бактерий, способных разрушать эмаль зуба.

Вовремя неудаленный биологический налет затвердевает и становится зубным камнем, для очищения от которого следует обращаться за профессиональной стоматологической помощью.

Другими причинами заболевания могут быть:

• неправильное питание;
• недостаток витаминов и микроэлементов;
• неудовлетворительное качество питьевой воды;
• нарушение обмена веществ;
• травмы челюсти;
• генетическая предрасположенность.

Немаловажную роль в патогенезе кариозных поражений играет слюна. От ее индивидуального состава, кислотно-щелочного баланса, выраженности защитных свойств и способности влиять на реминерализацию зубов зависят скорость развития болезни и объем разрушенной костной ткани.

ИНТЕРЕСНО: какие существуют болезни зубов, возникающие у человека?

При благоприятных условиях слюна замедляет рост патологических бактерий, но при недостаточной активности слюнных желез или измененном содержании в слюне минеральных солей увеличивается вероятность развития глубокого поражения.

Этапы лечения глубокого кариеса

Кариес на зубах характеризуется, как стремительно развивающееся заболевание, способное привести к полной потере зубов

Чтобы этого не произошло, важно учитывать последовательность действий и рекомендации стоматолога. Если не убрать глубокое отслоение дентина, повышается риск воспаления пульпы с необходимостью омертвления корня хирургическим путем

Подход к преобладающей проблеме комплексный, включает ряд терапевтических мероприятий, классические и прогрессивные методы.

Местная анестезия зуба

Лечение кариозного разрушения зубной ткани начинается с обезболивания в стоматологическом кабинете. В такой клинической картине уместен один из вариантов: инфильтрационная либо проводниковая анестезия, седация. В последнем случае речь идет об осложненных клинических картинах, когда необходимо введение общего наркоза. В остальных случаях специалисты применяют такие сильнодействующие препараты, как Новокаин, Артикаин, Лидокаин, Ультракаин, Дикаин.

Прежде, чем подобрать медикамент, требуется проверить индивидуальную переносимость пациента той или иной анестезии клиническим путем. При непереносимости указанных лекарств врач назначает общий наркоз (седацию), который имеет больше противопоказаний, побочных явлений. В любом случае, ответ на беспокоящий не одно поколение вопрос, больно ли лечить кариес, очевиден.

Препарирование кариозной полости

Продолжает лечение глубокого кариозного разрушения эмали обточка больного зуба. Основная задача стоматолога – избавить полость рта от обширных очагов некроза, удалить пигментные участки, устранить остатки отслоенного дентина. Это своего рода подготовка к предстоящим манипуляциям в стоматологическом кабинете. При отсутствии такой процедуры симптомы заболевания нарастают, не исключены осложнения, связанные с инфицированием кариозной полости.

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

На дно кариозной полости размещают специальную прокладку, изготовленную из препаратов кальция с бактерицидными свойствами. Перед тем, как убрать кариес глубокой формы, это обязательное условие, поскольку при хирургических манипуляциях повышается риск проникновения в пульпу патогенных микроорганизмов с последующим заражением и нагноением. Чтобы защитить корневую систему, стоматолог изготавливает лечебную прокладку, которая не доставляет пациенту аномальных ощущений. Требуется соблюдение правил асептики для снижения риска послеоперационных осложнений.

Пломбирование кариозных зубов

После того, как все симптомы кариеса устранены, врачу остается только поставить пломбу. Это временная или постоянная конструкция, а определяющий критерий выбора – разница в цене. При первом визите можно сделать оттиск. Во время второго посещения поставить постоянную пломбу и забыть надолго о некогда возникшей проблеме со здоровьем. Если выбрать фотополимерную модель, то риск осложнений кариеса заметно уменьшается.

Если пациент не планирует удаление кариеса, то глубокая форма болезни и ее признаки способствуют скорому удалению некогда здоровой единицы. Пугает острый болевой синдром после проделанных манипуляций, но чаще он исчезает на 2-3 сутки. Если этого не произошло, требуется принять обезболивающее лекарство и в очередной раз обратиться с проблемой к стоматологу.

Методы диагностики

Часто запущенную патологию можно распознать по наличию обширной полости, внутри которой наблюдаются продукты распада дентина и кусочки гниющей пищи. Пациент может самостоятельно обследовать полость рта языком, увидеть пораженную область при помощи зеркала, а также заподозрить заболевание, если появился неприятный запах изо рта. Тем не менее обычно врачу недостаточно описания болезни пациентом, и он проводит обследование.

К методам диагностики глубокого кариеса относятся:

1. Визуальный осмотр врачом при помощи зонда и специального зеркала и дифференциальная диагностика.
2. Термометрия. При глубоком кариесе зуб чувствителен к температурам ниже 18 и выше 45 градусов. Стоматолог орошает поврежденный зуб холодной водой или может использовать подогретую гуттаперчу. Кратковременные болевые ощущения подтверждают наличие кариеса, но боль, продолжающаяся после завершения диагностики, свидетельствует о пульпите.
3. Рентгенологическое исследование. Врач делает снимок одного, иногда нескольких рядом расположенных зубов.
4. Люминесцентный метод. В темном помещении на зуб направляют ультрафиолетовые лучи. Здоровые участки эмали светятся зеленоватым светом, а на пораженных местах свечение отсутствует.
5. Маркеры. Использование специальных маркеров позволяет отличить больной зуб от здоровых по характерным изменениям цвета эмали под действием красителя.
6. Лазерная диагностика – современный высокоточный метод. Диагностическое устройство фиксирует изменение цвета луча лазера, отраженного от больного зуба, и подает звуковой сигнал.

Несмотря на обилие диагностических методов, наиболее информативным способом определения запущенного кариеса является рентгенография.

Рентген позволяет определить наличие глубокой степени поражения, если наружная кариозная полость мала, провести дифференциальную диагностику глубокого кариеса от среднего или от периодонтита (подробнее в статье: средний кариес: симптомы и лечение). Рентгеновский снимок – единственный способ достоверно узнать о наличии сильного кариеса под пломбой. Рентгенограмма глубокого кариеса представлена на фото выше.

Этапы лечения глубокого кариеса

Когда диагноз поставлен, практически каждого пациента в стоматологическом кресле в первую очередь интересует только один вопрос: больно ли лечить глубокий кариес? Хотим успокоить немедленно — не больно.

Анестезия при лечении глубокого кариеса

Первым делом доктор сделает местную анестезию. Как правило, это инъекция в десну одним из современных эффективных обезболивающих препаратов: новокаина, лидокаина, дикаина, артикаина. При этом доктор изначально должен выполнить тест-пробу на индивидуальную переносимость пациентом избранного препарата для анестезии. Если никаких реакций не наблюдается (что обязательно должно быть внесено в карточку), тогда на десну апликационно наносится небольшое количество анестетика, потом он вводится под слизистую десны. И только когда начнет действовать (через 1-2 минуты) — под надкостницу. При таком алгоритме манипуляций пациент не ощущает не то что боли от укола, но даже дискомфорта.

Далее производится полноценное лечение глубокого кариеса, задачи которого в современной стоматологии такие:

• максимально сохранить здоровые ткани зуба;
• предотвратить возникновение рецидивов заболевания;
• произвести реминерализацию сохраненного дентина;
• обеспечить образование заместительного дентина.

Непосвященному человеку трудно понять, о чем идет речь, поэтому мы лучше расскажем, что и в каком порядке будет делать доктор. Изначально, стоматолог определит, будет ли выполнено лечение глубокого кариеса в 1 посещение, или пациенту придется два раза посетить его кабинет.

Лечение в 1 или 2 визита: что лучше?

Сразу скажем, что второй вариант предпочтительнее, как бы не хотелось пациенту побыстрее избавиться от проблемы и не приходить больше в зубную клинику. Если постоянная пломба при лечении глубокого кариеса будет поставленная сразу, то не исключены ситуации, что зуб будет болеть и ее придется вскрывать. Причем, это может даже не зависеть от квалификации стоматолога и качества выполненного лечения, а от того, что кариозные микробы уже проникли и в здоровые на вид ткани дентина. Еще хуже, когда зуб болеть не будет, а под пломбой патологический процесс продолжается и дальше. Что рано или поздно приведет к его полному разрушению. Именно поэтому, лечение глубокого кариеса в 2 посещения позволяет избежать этих осложнений. За первый визит доктор выполнит лечение и поставит временную пломбу. Она будет заменена на постоянную только тогда, когда будет уверенность, что кариес 100%-но удален из полости и далее не будет никаких неприятностей (обычно, через 3-4 дня).

Следующие этапы в том, как лечат глубокий кариес, таковы:

1. После начала действия анестезии, доктор удаляет все поврежденные ткани зуба с помощью бормашины и специального инструмента. При этом, чтобы не открыть пульповую камеру, используются только шаровидные боры, а дно полости не выравнивается. Но при лечении острого глубокого кариеса обязательно удаляются нависающие над полостью здоровые ткани, а сама полость делается широкой и глубокой формы, с иссечением всех пораженных дентиновых тканей. Это нужно для качественного очищения зуба, проведения полноценного лечения и хорошей посадки пломбы. Вот тут ответ на довольно частый вопрос пациентов: почему дырка была маленькой, а доктор сделал ее такой большой.
2. Далее, после тщательного очищения полости ее дезинфицируют, и туда ставится специальная прокладка, защищающая дентин и пульпу от попадания микроорганизмов. Лечебная прокладка для предотвращения пульпита при глубоком кариесе изготовляется из концентрированных препаратов кальция с сильным бактерицидным действием (гидроксид кальция, Кальцемин, Calcipulpe, Calcimol и др.) То есть, этот слой одновременно исполняет две функции: реминерализует здоровые ткани зуба и охраняет их от инфекции.
3. Следующий этап лечения глубокого кариеса — наложение изолирующей прокладки, задача которой плотно закрепить лечебный слой, а также, защитить его от внешней фотополимерной пломбы.
4. На следующем этапе стоматолог или ставит временную пломбу, которая будет через несколько дней заменена постоянной, если не возникнут осложнения. Чаще всего это происходит, если у пациента был очень глубокий кариес или есть опасность развития осложнений. Или же сразу будет поставлена постоянная фотополимерная пломба. При этом, цена за лечение глубокого кариеса не зависит от количества визитов к стоматологу. Стоимость рассчитывается за конечный результат.