Гранулема. определение, причины возникновения, строение и стадии образования гранулем

Профилактика

Гранулема на корне зуба не развивается в один день – это заболевание, которое является результатом длительного воздействия патогенных факторов. Поэтому при разумном подходе можно предотвратить появление гранулем. Существует несколько принципов профилактики:

Первое правило – соблюдение гигиены ротовой полости. То есть, двухразовая чистка с правильно подобранной пастой и щеткой, использование зубной нити и антибактериальных жидкостей для ополаскивания.

Не менее важно регулярное посещение врача для профилактических осмотров. Это поможет выявлять и вылечить заболевания еще до того, как они начнут проявлять себя неприятными симптомами.
Важно заботиться о состоянии организма в целом – вести здоровый образ жизни и хорошо питаться для поддержания иммунитета.

Лечением любых стоматологических проблем следует заниматься незамедлительно.

Гранулема десны – легко поддающееся лечению заболевание. Но лучше позаботиться о профилактике, чтобы никогда не столкнуться с такой проблемой.

Как диагностируется паховая гранулема?

Иногда донованоз может быть трудно диагностировать клинически из-за различий в представлении и значительного совпадения с другими генитальными язвами. Например, на ранних стадиях его может быть трудно отличить его от шанкроида. На более поздних стадиях он может выглядеть как венерическая гранулема. Кроме того, инфекция может быть ошибочно принята за другие заболевания, такие как рак вульвы, полового члена, генитальный герпес или сифилис.

Методы диагностики донованоза – микроскопический и биопсия. Для исследования используют соскоб пораженного участка.

• Лабораторный диагноз ставится с помощью прямой микроскопии окрашенного по Гимзе мазка из раздробленной ткани с целью выявления характеристик органелл Донована. При исследовании обнаруживаются биполярные окрашенные “тела Донована”, имеющие вид палочковидных овальных тел.
• При гистологическом исследовании биопсии ткани также выявляются возбудители инфекции, что позволяет диагностировать донованоз. 

Точность методов примерно одинакова, но в некоторых случаях при гистологии вероятность обнаружения органелл выше. 

Возбудитель granuloma inguinale является трудным для культивирования, методика очень сложная, поэтому не применяется. 

Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот недоступны, то есть молекулярных тестов для обнаружения ДНК K. granulomatis не существует, но такой анализ может быть полезен, когда проводится в лабораториях, которые провели верификационное исследование CLIA. Это позволит от научных исследований перейти к возможному практическому применению тестирования.

Серологические тесты также бесполезны, этими методами определить паховую гранулему невозможно.

Как лечить гранулему на корне зуба

Лечение подбирается специалистом в зависимости от нескольких факторов:

• На какой стадии в данный момент находится воспалительный процесс.
• Затронуло ли поражение соседние участки.
• Какие состояния сопровождают патологию (защемление нерва, стоматит, множественный кариес и пр.).

В результате выбирается медикаментозная терапия, либо хирургическое вмешательство. Второй метод более радикальный, он позволяет справиться с проблемой, когда поврежден корень, пульпа или образовалась трещина.

Консервативный способ

Чтобы исключить бактериальную инфекцию (именно она приводит к нагноению), назначаются антибактериальные препараты, избавляющие от отечности, воспаления, покраснения и сильной боли. Больной зуб санируется. Он вскрывается, дантист просверливает отверстие вплоть до корневых каналов, чтобы убрать все пораженные тканевые клетки. Затем в образованную полость закладывается лекарство. К сожалению, это не дает 100%-ой гарантии, что не произойдет рецидива.

Физиотерапевтический метод

Можно воздействовать на гранулему, но при этом не повреждать мягкие ткани. Это делается с помощью:

• Депофореза. При этом в зубные каналы, предварительно очищенные изнутри, закладывается специальный медицинский состав. Такая смесь отлично устраняет инфекции и предотвращает повторное инфицирование.
• Лазера. Это очень эффективная методика на начальной стадии развития. Лазерный луч, воздействующий на корневую систему, полностью обеззараживает ее.

Отметим, что после всех вышеприведенных способов устанавливается временная пломба. Это позволяет доктору затем повторно вскрыть и осмотреть состояние тканей. Если там все отлично, то он пломбирует санируемый участок.

Симптомы

Эозинофильная гранулёма отличается от прочих видов гистиоцитоза Х доброкачественным характером. Но при охватывании сразу группы костей патология становится опасной. Заболевание способно поражать кости черепа, таза, рёбра и трубчатые кости. Костная структура меняется, из-за чего пациенты получают внезапные переломы. Основной распространённой симптоматикой считаются ноющие болевые ощущения, значительно усиливающиеся при движении и в ночное время.

Эозинофильная гранулёма в костях

У многих пациентов гранулёма развивается без задевания костных тканей. В этом случае очаги процесса находятся в печени, лимфоузлах, головном мозге, в теменной области и челюстей и на кожном покрове. Встречаются случаи болезни с групповым заражением эпидермиса, костей и ряда внутренних органов. Признаки наличия эозинофильной гранулёмы на коже различны. Кожная сыпь может быть ограниченной либо генерализованной. При втором варианте поражённый участок обнаруживается как на кожном покрове, так и на затылочной, лобной области, спине, в подмышках и бедренной части. Патология имеет разный характер:

• Маленькие высыпания папулёзного типа тёмного либо жёлтого тонов ксантомы.
• Высыпания геморрагического типа.
• Новообразования в виде узелков или опухоли.

В начальной стадии развития болезни проявляется пурпурозный элемент, или папулы. На последующих этапах первичный очаг рождает инфильтративную бляшку или нарост по типу опухоли. Доктор Н. И. Таратынов выделил следующие симптомы гранулёмы:

• Болевые ощущения на поражённом участке.
• Опухлость мягких тканей.
• Регулярные беспричинные переломы и травмы.

В случае с множественными очагами поражения признаки отличаются:

• Снижение аппетита.
• Тошнота и рвотные позывы.
• Высокая температура тела.
• Лимфаденопатия.
• Увеличенный размер печени и селезёнки.
• Себорейный дерматит.
• Отит среднего уха.
• Систематическое заболевание ОРВИ.

Современные методы диагностики

Точно распознать наличие повреждения поможет рентгенография, стоматолог обнаружит участок с образованием, на снимке он будет темнее

Особое внимание уделяют клиентам с депульпированными зубами, у таких лиц может возникать гранулема на корне зуба под коронкой, что существенно влияет состояние здоровых зубов

Также обращают внимание на пломбированные зубы, так как после проведения процедуры внутри может образоваться воспаление называемое – гранулема зуба между корнями. Также для исследования стоматологии могут использовать более современные виды аппаратов с меньшим излучением

Также для исследования стоматологии могут использовать более современные виды аппаратов с меньшим излучением.

1. ортопантомограмма – снимок всей челюсти, фокусирующий изображение с разных ракурсов. Помогает оценить состояние челюстного аппарата. Проводится при тяжелых формах дефекта с осложнениями;
2. радиовизиография – рентгеновский цифровой снимок помогает получить наиболее точную картину с изображением патологического процесса.

Противопоказания к применению уколов

Диета при кольцевидной гранулеме

Диета при кожных заболеваниях

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: три месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Так как этиология и патогенез гранулематозного процесса до конца не выяснены, важна активизация внутренних сил организма и нормализация обмена веществ. Это возможно благодаря коррекции рациона и отказу от вредных привычек (алкоголь, курение, ненормированный сон).

Многие диетологи считают главной проблемой современного общества – нарушения углеводного обмена, вызванные потреблением большого количества синтетических сахаров и доступности простых легкоусваиваемых углеводов. Поэтому начать диету следует с сокращения потребления рафинированного сахара, кондитерских, хлебобулочных и макаронных изделий.

Кроме этого, необходимо обеспечить поступление всех необходимых для нормальной жизнедеятельности нутриентов – белков, жиров, натуральных сахаров, витаминов. Рацион должен быть сбалансированным, состоять из свежих салатов, фруктов, каш, мяса и морепродуктов. Нужно отдавать предпочтение диетическим способам приготовления – отвариванию, тушению, на пару.

Гранулема: бомба замедленного действия

Почему чешется послеоперационный шов?

Прогноз и возможные осложнения

В начальной стадии при грамотном лечении прогноз благоприятный: во многих случаях удаётся сохранить и реставрировать зубную ткань. Рост патологического образования разрушает верхушку корня, дальнейшее функционирование зуба невозможно.

В запущенных случаях отмечены осложнения:

• околочелюстной абсцесс – воспаление мягких тканей вокруг очага инфицирования;
• флегмона – гнойное поражение дёсен;
• остеомиелит челюсти – распространение инфекции на костную ткань;
• перерождение гранулёмы в челюстную кисту с плотной оболочкой, содержащей гной и большое количество микробов.

Длительное отсутствие лечения переводит заболевание в хроническую форму. С током крови инфекция распространяется по всему организму, нередко развивается пиелонефрит, гайморит, воспаление сердечной мышцы. Тяжёлые случаи оканчиваются сепсисом и, даже, летальным исходом.

Осложнения

Патологическое образование зубного корня является активным инфекционным очагом. Отсутствие должного лечения или отказ от прохождения терапии приведёт к серьёзным последствиям. Пренебрежение лечебными методами и оперативным вмешательством вызовет такое осложнение:

• Последующее прогрессивное развитие периодонтита и возникновение свища.
• Начало воспалительного процесса в тканях зубной лунки – альвеолит.
• Распространение поражения на надкостницу с дальнейшим формированием гнойного нарыва флюса – периостит.
• Уничтожение и омертвление костномозговой структуры зуба – остеомиелит.
• Резорбция зубной и костной тканей, вызывающая потерю зубов.
• Абсцесс, флегмона – процесс гноения околочелюстной ткани в ротовой полости.
• Распространение поражённых клеток в органы из-за попадания бактерий из очага в лимфатические узлы (лимфаденит), сердечную систему (эндокардит), печень, почки, клетки мозга.
• Смещение гранулёмы корня зуба, приводящее к перемещению воспалительного процесса на лице, на эпидермис с формированием абсцесса и новых очагов поражения, наблюдается асимметрия лица.
• Септическое заражение организма в результате проникновения вредоносных микроорганизмов в кровяные сосуды.

Удаление гранулёмы от зуба важно сделать на ранних стадиях во избежание развития негативных последствий. При проявлении первых признаков рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за медицинской помощью

Многие пациенты прибегают к народным методам, надеясь, что примочки и полоскания смогут избавить их от болезни. Однако самостоятельно или при применении травяных настоек зубная патология не сможет рассосаться сама.

Полностью устранить патологический нарост и спасти зуб квалифицированный врач способен независимо от этапа развития болезни. Но нельзя обойтись без удаления. Минимум побочных реакций можно получить только на начальных стадиях гранулёмы. Лечение корневого образования проходит терапевтическим и оперативным способами. Выбор методики для перелечивания основывается на величине воспаленной части, степени расползания поражения и разрушенного периодонта, а также на существующих осложнениях. Для предупреждения ухудшения воспалений и нагноения запрещается воздействие термического характера. Нельзя делать компрессы, использовать грелки и полоскать горячими настойками. Рекомендуется употреблять в пищу только остуженные блюда и заниматься физиотерапией.

Как можно лечить гранулему

В настоящее время существует несколько эффективных методик, позволяющих в короткие сроки избавить пациента от гранулемы (как и от кисты), сохранив при этом зуб. Их подбор зависит от данных диагностики, включающей визуальный осмотр и рентгенограмму пораженного участка общего состояния пациента, а также прогнозов развития болезни. В зависимости от этих факторов врач может назначить пациенту с данным недугом консервативное либо же хирургическое лечение. На данных методиках нужно остановиться более подробно.

Терапевтическое лечение гранулемы зуба

Данное направление включает несколько различных методов купирования заболевания путем применения таких средств:

• антибиотиков;
• сульфаниламидных паст;
• препаратов, направленных на восстановление тканей зуба;
• общеукрепляющих средств.

В некоторых случаях лечение антибиотиками позволяет отказаться от вскрытия канала на ранних стадиях формирования гранулемы. В таком случае специалист, ведущий пациента, будет ориентироваться только на данные его рентгенограммы. Если по окончанию курса она не покажет новообразования, значит, методика в целом была выбрана верно, и лечение оказалось успешным.

Одной из наиболее эффективных методик борьбы с гранулемой, в особенности на ранних стадиях, также является вскрытие и дальнейшее прочищение поражённого канала инструментами и специальными пастами. Этот метод позволяет сохранить зуб, реконструировав его часть путем пломбирования.

Терапевтическое лечение гранулемы дает хорошие результаты преимущественно в начале развития болезни, когда она еще протекает без симптомов, однако и на более поздних стадиях может давать неплохие результаты. В целом же лечение позволяет остановить распространение инфекции и избавиться от гранулемы в 70% случаев. Если же такое направление работы с пациентом не дает ожидаемых результатов, дантист может принять решение о хирургическом удалении гранулемы.

Хирургическое лечение

Данное направление борьбы с гранулемой позволяет эффективно лечить болезнь практически в 100% случаев согласно отзывам в стоматологической практике. В настоящее время оно предусматривает несколько различных методов устранения новообразования с корня зуба:

1. Удаление гранулемы лазером. При нем канал обрабатывается специальным лучом без вскрытия, благодаря чему удается сохранить зуб целым. Лечение при такой технологии проходит совершенно безболезненно по отзывам и предусматривает очень короткий восстановительный период. Удаление лазером гранулемы имеет только один недостаток – в настоящее время его проводит очень малое количество клиник.
2. Цистэктомия. Наиболее мягкий вариант хирургического лечения гранулемы корня, при котором удаляют только верхушку пораженного зуба с последующим восстановлением ее за счет установки коронки или моста. Аналогичный метод применим при лечении кисты. По отзывам он наименее болезненный из всех видов хирургического вмешательства.
3. Гемисекция. Такое лечение предусматривает устранение части зуба и корня, пораженного гранулемой или кистой. Наиболее часто применяется в современной стоматологической практике. Позволяет эффективно устранить гранулему без возможности возникновения на корне рецидива и восстановить зуб путем установки коронки. Отзывы пациентов подтверждают высокую эффективность данного метода.
4. Удаление зуба с корнями. Рассматривается как крайняя мера и применяется в тех случаях, когда наблюдается острый гнойный процесс в тканях пародонта опасный для близлежащих тканей. Реставрировать зуб в таком случае практически не представляется возможным.

Все вышеперечисленные варианты хирургического лечения гранулемы, как и удаление кисты, проводят в условиях стационара с применением местной анестезии. Дальнейшее лечение предусматривает прием антибиотиков во избежание распространения инфекции, антисептические полоскания и прием общих восстанавливающих препаратов. Срок полного лечения в данном случае составит до 14 дней.

Причины возникновения гранулёмы

Первопричиной развития гранулёмы на зубном корне считают попадание инфекционных микроорганизмов впериодонт – ткань, закрепляющая зубы в деснах – и дальнейшее его поражение. Патология возникает при таких факторах:

• Недолеченный кариес.
• Недолеченный пульпит, образовавшийся из-за воспаления пульпы.
• Воспалительные проявления в периодонте.
• Трещины на зубах, из-за чего на внутренней стороне развивается инфекция.
• Пренебрежение антисептикой зубов, приведшее к развитию инфекции в нём.
• Отсутствие должного ухода и обработки антисептиками после иссечения пульпы.
• Неаккуратная обработка антисептиками после лечения зубов.

Пиококковая гранулёма

Второстепенные провоцирующие факторы:

• Стресс.
• Перегрузка организма физическими упражнениями.
• Резкий скачок климатических условий.
• Сильное переохлаждение.
• Простудное инфицирование.

Воспаление в периодонте может возникнуть из-за неправильно подобранного лечения. Зачастую проблема появляется вследствие пренебрежительного отношения к профилактическим действиям. На участке удалённого зуба рана заживает только спустя продолжительность времени. Однако этого периода достаточно для попадания в разрез вирусных микробов, вызывающих последующее инфицирование тканей.

При отсутствии профилактики мигрирующая гранулёма стремительно распространится и заполнится гнойной жидкостью. Отказ от лечения спровоцирует смещение поражённых клеток по окружающим тканям и дёснам. Подобное течение патологии приведёт к развитию вирусного эндокардита. Болезнь отличается высокой опасностью и приводит к летальному исходу. Гранулёма обычно появляется после выпадения молочных зубов. Недуг образуется как у взрослых, так и у детей.

Симптомы гранулемы зуба

Сложность своевременной диагностики гранулемы зуба заключается в том, что на начальных стадиях она не проявляется болевым синдромом или же какими-либо другими симптомами. Успешно выявить проблему на ранних стадиях можно только в том случае, если соблюдается календарь регулярных профилактических осмотров у стоматолога.

Поскольку многие люди пренебрегают профилактическими осмотрами и обращаются в клинику только при наличии каких-либо симптомов, как правило, гранулема зуба диагностируется уже на поздних этапах, что затрудняет лечение.

Даже при позднем обращении за врачебной помощью можно устранить проблему при правильном лечении. Рассмотрим симптомы, которые характерны для зубных гранулем.

Самый первый симптом воспалительного процесса, протекающего в мягких тканях – гиперемия, то есть покраснение наружной, видимой части десны. Из-за наличия очага воспаления усиливается приток крови к тканям и при визуальном осмотре можно определить увеличение интенсивности окраски десны.

Кроме этого, существует ряд общих симптомов, связанных с воспалением. Состояние интоксикации, головные боли, отсутствие аппетита, недомогание, повышение температуры даже до критических показателей при скоплении большого количества гнойной жидкости.

Из десневого кармана выделяется гнойная жидкость, появляется неприятный запах изо рта, который не устраняется чисткой с помощью щетки и пасты. Наблюдается отечность близлежащих тканей как в ротовой полости, так и на лице.

Этот список симптомов необязательно свидетельствует о развитии зубных гранулем, так как такие же признаки встречаются и при других стоматологических заболеваниях

По этой причине крайне важно дифференциальная диагностика, для исключения других болезней

Каковы признаки и симптомы паховой гранулемы?

Время от воздействия бактерий до развития признаков и симптомов паховой гранулемы до сих пор четко не определено. В среднем оно составляет 50 дней, но может варьироваться от нескольких дней (10-30) до года.

Первоначальное поражение, как правило, представляет собой твердую папулу или подкожный узелок, образующийся в месте контакта, которое в дальнейшем переходит в язвы. 

Чаще всего вначале инфицируется:

• половой член (области головки и крайней плоти); 
• вульва (область малых половых губ и уздечка);
• анальная область (чаще поражается у мужчин).

Затем поражается:

• мошонка, пах и бедра у мужчин;
• вульва, влагалище и окружающая кожа у женщин;
• лицо у обоих полов;
• ягодицы.

Выделяют несколько типов паховой гранулемы. 

Симптомы паховой гранулемы

Язвенно-гранулематозный тип

Является наиболее распространенной клинической формой и отличается выраженной картиной заболевания.

Он развивается следующим образом:

• Одиночные или множественные безболезненные твердые папулы и узелки (гранулемы) возникают в месте контакта.
• Затем они разрушаются в мягкие, безболезненные язвы, которые легко кровоточат.
• Основание язвы состоит из мускулистой красной грануляционной ткани, а края острые с закрученными или навороченными краями.

Без лечения эти язвы продолжают увеличиваться, характеризуются тенденцией к расширению. Они медленно растут и распространяются на близлежащие ткани, вызывая дальнейшее повреждение. 

При непосредственном контакте с инфицированными язвами (через руки, одежду и т.д.) инфекция распространяется на другие части тела.

Узелковый тип паховой гранулемы

Узелковый тип granuloma inguinale встречается реже, чем гранулематозный, и состоит из смеси папул и узелков. Образования мягкие и красные, также с некоторыми грануляционными тканями.

Гипертрофический тип донованоза

Гипертрофический тип granuloma inguinale состоит из больших вегетирующих масс с неровными краями, которые описаны как «ореховый» вид. Они могут быть сухими.

Некротический тип

Некротический тип паховой гранулемы имеет вид глубокой дурно пахнущей язвы. Преобладает омертвение и распад тканей.

Диагностика гранулемы зуба

В основном гранулема на ранних стадиях выявляется специалистом стоматологии случайно в процессе лечения другой проблемы или недуга (обычно после рентгенографии). На снимке врач видит ограниченную область разрежения кости круглой формы. Распознать данную болезнь возможно также в ходе осмотра пациента стоматологом. На наличие гранулемы указывают такие признаки, как болезненное набухание и покраснение десны около гранулемы, а также костное выбухание около верхушки зубных корней. По словам специалистов, в зоне риска развития гранулемы находятся пациенты, перенесшие депульпацию зуба или установку зубных коронок.

Рентгенография зуба с гранулемой

Кольцевидная гранулема у детей

Заболевание у детей проявляется в виде распространенного доброкачественного гранулематозного дерматоза. Очаги кожного поражения в детском возрасте чаще всего развиваются самопроизвольно на первых годах жизни либо после опоясывающего лишая, бородавок в результате изменений работы иммунной системы. У большинства они единичные – на конечностях или голове (как на представленном фото кольцевидной гранулемы у детей), но могут распространяться на другие части тела, например, суставные сгибы.

Кольцевидная гранулема у ребенка

При обнаружении признаков развития гранулем первоначальное лечение ребенка должно быть направлено на терапию сопутствующих хронических патологий и коррекцию питания.

Симптомы проявления болезни

Рентген зуба

Когда гранулема зуба имеет еще небольшие размеры заметить ее на простом осмотре практически невозможно. Для обнаружения подобного рода скрытых болезней используется рентгенография зуба и ортопантомограмма. На каком-либо этапе в процессе роста тканей пузырек значительно увеличивается в размерах, вызывая неприятное ощущение давления, опухание десны, боль. При нагноении пузырька пациента сопровождают такие симптомы как острая боль, десна краснеет и опухает, а зуб, пораженный гранулемой, может потемнеть. Часто все это сопровождается появлением флюса (периостита), повышением температуры, головной болью.

В случае если продолжительное время гранулема сопровождается рядом симптомов, таких как отек десны, сильная боль и высокая температура тела, скорее всего, начинает развиваться гнойный флюс. Не менее важный его симптом скопление гнойного содержимого в опухшей десне. Одонтогенный периостатит или флюс опасное состояние: при разрыве десневой оболочки гной перейдет в пространство кости, вызывая сильнейший сепсис.

Если же лечение гранулемы зуба больным не проводилось, она могла превратиться в кисту челюсти. При образовании кисты ткань гранулемы отделяется от соседних тканей и формирует капсулу, наполненную погибшими бактериями и клетками, подвергшимися некрозу.