Показатель хгч при внематочной беременности: что он означает

Внематочная беременность: что это и в чем ее опасность

Аномальная беременность — осложнение вынашивания, при котором плодное яйцо крепится и развивается вне матки. При этом выносить и родить малыша женщина не может. С учетом расположения эмбриона внематочная беременность бывает абдоминальной (брюшной), шеечной, яичниковой и трубной.

На ранних сроках внематочная беременность ничем не отличается от обычной. С ростом плода начинают проявляться патологические отклонения и нарушения, при возникновении которых следует обратиться к доктору.

Если яйцеклетка растет в маточной трубе, со временем это провоцирует увеличение трубы в диаметре. Поскольку придатки физиологически не способны выдержать подобную нагрузку, спустя несколько недель натяжение становится критическим, что провоцирует первые проявления патологии. Отсутствие медицинской помощи на данном этапе может допустить разрыв трубы. При этом слизь, кровь и эмбрион проникают в брюшную полость, вызывая инфицирование и воспаление брюшины (перитонит). Кроме того, травмирование сосудов становится причиной обильных меноррагий в брюшную полость.

Схожая ситуация возникает в случае развития яичниковой или брюшной беременности, при которых симптоматика будет отличаться, однако опасность перитонита также присутствует.

Как проводится тестирование?

Достаточно серьезной проблемой внематочной беременности остается наличие практически всех стандартных симптомов развития плода, как и при нормальном его прикреплении. Женщину тошнит по утрам, она отмечает характерные тянущие ощущения низом живота, соски грубеют и становятся более чувствительными. Все это развивается из-за гормональной перестройки тела. Однако если вовремя не выявить проблему и не устранить ее, то могут возникнуть нежелательные последствия.

Внематочная беременность и уровень ХГЧ являются тесно сопряженными понятиями. Для установления концентрации гормона в крови необходимо сдать соответствующий анализ. Женщине придется пожертвовать лаборатории 5 мл своей венозной крови. Примерно через 24 часа она получит бланк, в котором будет указано количество ХГЧ в ее организме.

Если показатель не соответствует нормам, указанным в таблице выше, нужно сразу же обращаться к врачам. Они проведут более тщательную диагностику и смогут установить наличие той или иной патологии.

Традиционно дополнительными анализами, кроме гормона, являются:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Главный метод для диагностики внематочной беременности.
• Клинический анализ крови.
• Общий анализ мочи.

Любое отклонение результатов от соответствующих норм должно быть проверено.

Если говорить про методологию выявления ХГЧ в крови, то сам по себе тест основан на фиксации в биологическом материале бета субъединицы биоактивного вещества. Методом иммунохемилюминесцентного анализа в пробирке удается установить точную концентрацию ХГЧ.

Внематочная беременность – главная причина пониженного ХГЧ

Развитие зародыша человека вне матки

После оплодотворения яйцеклетки для наступления природной беременности она должна по маточной трубе попасть в матку. Но вот происходит заминка, яйцо не добирается до нее. Останавливается и прикрепляется, где удастся: на шейке матки, стенке яичника, брюшной полости.

Чаще у него получается остановиться в маточной трубе (в 98% всех случаев). Там оно и начинает расти. Труба сильно растягивается. Но она не для вынашивания плода, не эластична и не рассчитана на такую нагрузку. Еще неделя – вторая – и фаллопиевы трубы растянутся до критических размеров. Налицо внематочная (трубная) беременность.

По статистике, таких 2,5% от всех. Ребенка не выносить. Ведь естественная для него среда – только матка. Звучит приговор: малыша не будет. Кроме того, в любой момент может ухудшиться состояние беременной.

Обнаружить патологию и принять экстренные меры нужно, пока не произошло непоправимого: разрыва фаллопиевой трубы с тяжелыми последствиями, когда плодное яйцо с кровью, слизью, да еще и с микроорганизмами попадут в брюшную полость. Она перестанет быть стерильной, какой должна быть. Произойдет заражение.

Сильные боли, отдающие в прямую кишку, ногу, поясницу; рвота; низкое АД, учащенный пульс, потеря сознания. Налицо – все симптомы перитонита (воспаления брюшины). К нему может добавиться и сильное кровотечение в брюшину.

Причины трубной беременности

Чаще она встречается у тридцати — сорокапятилетних и является результатом каких-то гормональных нарушений, до конца не вылеченного хронического воспаления или инфекционных заболеваний.

Симптомы

Клинических проявлений у нее немало, но нет среди них таких, которые бы однозначно определяли внематочную (так называемых патогномоничных). Все они бывают и при естественной беременности на первых месяцах.

Вот основные:

из-за низкого артериального давления у будущих мам частые головокружения;

слабоположительный тест на беременность. Индикаторные полоски бледные. Если он вообще отрицательный – тоже не исключена внематочная, содержание ХГЧ может быть низким и не определяться домашними тестами; 

кровянистые выделения, которые так порой дезориентируют женщину. Она принимает их за ежемесячные маточные кровотечения и вовремя не идет к доктору. А это реакция на плод в маточной трубе;

тянущие боли внизу живота;

частые обмороки.

Диагностика

При наличии подобных жалоб необходимы дополнительные исследования. Что поставит все точки над «i» в предполагаемом диагнозе?

Осмотр у доктора – гинеколог увидит, где находится плод, при проверке на гинекологическом кресле.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – определит место расположения эмбриона.

Сдача крови на ХГЧ – точно выявит патологию. О нем более подробный разговор ниже.

Лапароскопия – проводится, если какие-то подозрения еще остаются, а здоровье беременной ухудшается. На животе делается маленький операционный разрез. В него вводится зрительная трубка. Изображение выводится на монитор. Хирург видит на нем плодное яйцо, где оно – в трубе или на яичнике. При подтверждении диагноза удаляется яйцо или вся труба – по показаниям. Лапароскопия очень важна. Она не только помогает поставить правильный диагноз, но и применяется для лечения (удаляет кисту яичников, корректирует их функции, лечит бесплодие…).

Еще недавно внематочную беременность не распознавали до 6-8-ой недели, когда все симптомы уже налицо. Тогда делали экстренную операцию. Благодаря описанным выше современным способам диагноз можно поставить раньше. Соответственно, и принять нужные меры.

Чем опасна внематочная беременность:

нет возможности ее сохранить;

риск для здоровья женщины и ее жизни – последствия непредсказуемы;

бесплодие – результат данной патологии для 50% женщин;

опасна своим протеканием, похожим на обычную, и неблагоприятным концом.

Диагностирование внематочной беременности

Первой причиной для повышенного внимания гинеколога будет простой тест из аптеки с неравномерно проявившимися полосками. Но он может только посеять подозрения – рассеять их полностью, или наоборот, подтвердить самые худшие опасения могут только точные данные из лаборатории.

Анализ мочи

Не самый точный анализ, но все же он намного информативнее аптечного теста.

Важно знать: перед сдачей мочи женщине советуют пить не очень много жидкости (максимум – 2 литра за сутки), так как данные могут исказиться

Анализ крови

Этому анализу медики доверяют больше других. Лабораторная расшифровка количества гонадотропина «поймает» его скачок, даже если после оплодотворения прошло всего 4 суток! Если беременность нормальная, цифры будут такими: 15 мЕд/мл. При патологии они будут ниже.

Для того, чтобы сдать этот анализ, нужно посетить лабораторию с утра, причем о завтраке придется забыть (как бы ни заострился от этого ваш токсикоз). Кровь берется с вены, так что возможно, вас попросят купить большой шприц и перчатки.

Как правило, на сдачу крови направляют пациенток с четырехдневной задержкой месячных. Если доктору нужны повторные данные, он может попросить вас вернуться в лабораторию через 2 дня.

УЗИ

Как правило, при традиционной беременности к узисту женщину отправляют не ранее 12 недели беременности. Но если предыдущие анализы показали подозрительные результаты, гинеколог попросит свою пациентку посетить узиста как можно раньше. Отложите все дела: если действительно имеет место патология, каждый день на счету, ведь труба может порваться, и тогда и операция, и восстановление после нее будут очень сложными.

При помощи ультразвуковой диагностики доктор «осветит» матку. При внематочной беременности она будет «пустой», а яйцо отыщется в трубе (реже – в других органах). Доктор может показать его вам на экране – маленький округлый объект.

После того, как узист подтвердит диагноз внематочная беременность, не нужно уходить домой «подумать». Срочно предпринимайте меры по лечению. Если труба не лопнула, современные медики удалят патологию быстро и без риска для вашего организма.

Внематочная беременность

Когда беременность протекает обычно, то оплодотворенная яйцеклетка, выйдя из маточной трубы, закрепляется на стенке матки и растет там до момента родов. При внематочной беременности происходит то же самое, за исключением места, в котором оседает яйцеклетка. Свое развитие она может начать в яичнике, маточных трубах и даже в органах брюшной полости. В отличие от матки все эти органы не имеют способности растягиваться вслед за растущим эмбрионом.

Если не прервать такую беременность, по возможности, на ранних сроках, то в результате растущий плод просто разорвет свое вместилище.

Причины, заставляющие яйцеклетку сбиться с пути и осесть вне матки, до сих пор не выяснены до конца. Врачи выделяют множество факторов способных к этому привести. Основными из них являются:

1. Патологии маточных труб, влияющие на их проходимость. Особенно в этом плане опасен хронический сальпингит, который приводит к образованию спаек и рубцов. Его причиной могут быть инфекционные заболевания, случавшиеся в прошлом аборты или оперативные вмешательства. Помимо этого, непроходимость трубы может появиться в результате врожденных аномалии, которые возникают у девочек еще во время внутриутробного развития.
2. Некоторые методы контрацепции при нарушении правил их использования, например, несвоевременно удаленные маточные спирали.
3. Эндокринные нарушения, вызывающие сужение просвета маточной трубы или замедляющие её перистальтику. Провоцировать гормональные сбои могут и неправильно подобранные контрацептивы.
4. Зачатие методом экстракорпорального оплодотворения. Согласно статистике каждое 20-е оплодотворение в пробирке может закончиться развитием эмбриона вне матки.

Можно ли определить такую патологию самостоятельно, без лабораторного анализа? С абсолютной точностью, к сожалению, нет, особенно на ранних сроках. Однако заподозрить, что происходит что-то неладное не так уж и сложно. Основными признаками такой, развивающейся вне матки, беременности являются:

• Кровянистые выделения, которые могут быть довольно незначительными.
• Постоянные ноющие боли в животе, часто отдающие в поясницу.
• Общее ухудшение самочувствия, бледность, низкое давление, тошнота.

Если вы еще не знаете о своем новом положении, то причиной для беспокойства должна стать начавшаяся не вовремя менструация, особенно если она сопровождается плохим самочувствием и болями. Еще одним признаком может быть положительный, на фоне начавшегося кровотечения, тест на беременность.

Все перечисленные симптомы являются косвенными и могут появляться даже без наличия патологии. Точный диагноз сможет поставить только врач, после того как получит результат всех анализов.

Гонадотропин при внематочной беременности

Признаки характерные для внематочной могут возникать и при нормальном развитии беременности. Незначительные кровянистые выделения легко спутать с кровотечением, возникающим в результате имплантации яйцеклетки. Боли вызывает увеличивающаяся в размерах матка. Плохое самочувствие – перестраивающийся гормональный фон.

Достоверно выявить возникшую патологию можно только на основе лабораторного анализа крови на содержание ХГЧ – хорионического гонадотропина, который начинает вырабатываться сразу после закрепления яйцеклетки на стенке матки. В крови гонадотропин определяется уже на пятый — седьмой день после оплодотворения, а через две недели появляется и в моче. То есть наличие беременности можно определить до задержки очередной менструации.

В теории сделать это возможно самостоятельно, с помощью теста на беременность. В случае низкого уровня ХГЧ при внематочной беременности он покажет положительный результат, только вторая полоска проявится слабо. Однако целиком полагаться на такой тест не стоит и анализ крови в этом случае будет достовернее.

Как изменяется уровень ХГЧ?

При внематочной беременности гонадотропин также начинает выделяться защитной оболочкой оплодотворенной яйцеклетки. Однако происходит это позже, а уровень гормона растет не так интенсивно. При обычной беременности его количество увеличивается вдвое в среднем каждые два дня, при внематочной рост растягивается на недели.

Из таблицы видно, как именно будут изменяться в анализе показатели ХГЧ при внематочной беременности и в случае нормы.

Если же проследить динамику по неделям, то резкий рост гормона в норме продолжается вплоть до второго триместра. Затем он может немного притормозить, но в любом случае будет увеличиваться вплоть до родов. Анализ на ХГЧ при внематочной беременности показывает медленное увеличение вначале и почти неизменную цифру после первого же месяца.

Низкий уровень ХГЧ при внематочной беременности не является абсолютно достоверным индикатором. Он просто показывает, что развитие эмбриона проходит не так, как нужно.

Приведённые в таблице результаты анализа носят справочный характер, на практике разброс показателей может быть намного больше. Уровень ХГЧ при внематочной беременности и скорость его роста индивидуальны в каждом конкретном случае. Поэтому для подтверждения, кроме этого анализа используется еще и ультразвуковое исследование. Только сочетание этих двух методов позволяет достоверно поставить диагноз.

Зачем определять уровень гормона?

Основная угроза при развитии эмбриона вне матки – разрыв органа, в котором растет оплодотворенная яйцеклетка. Чаще она прикрепляется в полости трубы или яичнике. Разрыв обычно происходит на четвертой неделе. Опасен он, прежде всего, сильным кровотечением, попаданием плода и частей поврежденного органа в близлежащие ткани и развитием перитонита

Поэтому так важно как можно раньше сдать анализы на ХГЧ при внематочной беременности и не тянуть время при постановке диагноза

На ранней стадии внематочную беременность удаляют малотравматичным методом лапароскопии. Через разрез на коже вводится специальный инструмент, который убирает плодное яйцо и при этом сохраняет в целостности орган, в котором оно развивалось.

Если же произошло повреждение органа, то помочь сможет только полноценная операция, часто заканчивающаяся удалением трубы или яичника. Однако даже при такой ситуации женщина вполне сможет забеременеть и выносить малыша снова.

Сказать с точностью повторится ли внематочная беременность в следующий раз невозможно. Все будет зависеть от причин вызвавших первый случай такой патологии, здоровья женщины и особенностей организма. Застраховаться от этого невозможно. Единственное, что вы можете сделать, это уделять максимум внимания своему здоровью, не допускать развития хронических инфекций, пить гормональные противозачаточные препараты только по назначению врача и тщательно планировать новую беременность.

Дополнительные симптомы внематочной беременности

Чаще всего под внематочной беременностью подразумевают прикрепление зиготы в фаллопиевой трубе. Но имплантация может произойти и в других местах:

• на яичниках;
• в полости живота (крепится к брюшине);
• в шейке матки;
• рудиментарном роге матки.

Воспалительные заболевания органов малого таза могут стереть клинические симптомы беременности. Также причиной неправильной имплантации может быть спаечный процесс, эндометриоз, нарушение перистальтики маточных труб, внутриматочная спираль. Иногда этим может завершиться ЭКО.

Эндометриоидная киста яичника

Признаки нормальной и внематочной беременности обычно идентичны. Иногда при патологии менструация может наступить в срок, но она будет более скудной или болезненной. Иногда беременность развивается до того момента, когда появляются дополнительные симптомы:

• нагрубание молочных желез;
• тошнота по утрам;
• слабость и постоянная сонливость;
• перепады настроения, плаксивость.

В определенный момент могут появиться мажущие кровянистые выделения из половых путей. Если женщина ожидала зачатие, то в обычной ситуации подозревается угроза прерывания, тогда необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Острая боль в животе, интенсивное кровотечение из влагалища, симптомы острой кровопотери требуют немедленной госпитализации. Указание на задержку менструации, положительный тест на беременность, денные УЗИ помогут определить наличие и локализацию плодного яйца. Острое состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Перечисленные симптомы говорят в большинстве случаев о прервавшейся внематочной беременности по типу трубного аборта. При этом может возникнуть интенсивное кровотечение, которое представляет опасность для жизни. Необходима операция для его остановки.

Если нет кровотечения, но на УЗИ различима локализация плодного яйца в маточной трубе, также проводится хирургическое лечение. При небольшом сроке возможно проведение щадящей операции с сохранением придатка. При разрыве трубы производят ее удаление.

Нормальная динамика показателя ХГЧ при наступившей беременности

Для расшифровки результатов уровня ХГЧ разработаны таблицы с нормативными показателями гормона на неделю и день беременности. С их помощью врач расшифровывает анализы и делает выводы о нормальном или патологическом течении беременности.

Если оказалось, что показатели ХГЧ ниже допустимых значений, не стоит волноваться, требуется дополнительное обследование. Невысокий уровень гормона может говорить об отсутствии беременности. У обычного человека он составляет 0–5 мМЕ/мл. Решающими становятся первые недели беременности (до 6 недель), но возможно обнаружение беременности и на последующих месяцах.

Таблица соответствия ХГЧ по неделям:

Из таблицы видно, что показатель ХГЧ в начале беременности стремительно набирает темпы роста. В начале второго триместра начинает функционировать созревшая плацента, которая берет на себя задачу выработки нужных гормонов для жизнеобеспечения плода, поэтому концентрация ХГЧ снижается. С 30 недели нередко наблюдается повторный пик роста концентрации гормона. До недавнего времени подобное явление воспринималось как вариант нормы. На сегодняшний день скачки роста ХГЧ во 2 и 3 триместрах говорят о наличии трофобластической болезни или плацентарной недостаточности.

Все показатели являются усредненными, и стоит учитывать, что в лаборатории, где берется анализ, разработаны свои таблицы соответствия ХГЧ по дням. Поэтому стоит сдавать анализы на протяжении всей беременности в одной лаборатории для максимально точной интерпретации результатов.

Внематочная беременность

Итак, различают несколько видов внематочной беременности:

• яичниковая;
• трубная;
• шеечная;
• брюшная.

Всё это разновидности внематочной беременности, названия которых зависят в конечном счёте от органа, к которому прикрепился эмбрион — яичник, маточная труба, шейка матки или брюшная полость. Есть и другие виды внематочной беременности, но не будем углубляться столь сильно — см. рисунок ниже.

Причиной развития внематочной беременности принято считать плохую проходимость труб, по которым совершает эмбрион своё путешествие несколько дней. В идеале оно должно завершиться в самой матке, где эмбрион прикрепляется к специальному плодородному слою — эндометрию — для дальнейшего развития. Но если проходимость плохая и эмбрион физически не может пробиться туда, куда ему надо, вот тогда и наступает внематочная беременность.

Чаще всего внематочная беременность развивается в самой маточной трубе, реже — в брюшной полости.

Прикрепившись в одном из этих четырёх органов, эмбрион начинает активно развиваться. Нагрузка на выбранный орган растёт, а ведь он физически не создан для таких перегрузок. Это отзывается резкой болью в той области, в которой и произошло прикрепление эмбриона, когда он немного подрастёт.

Коварство внематочной беременности заключается в том, что её никак сразу не распознать, даже если беременность запланированная. Её симптомы такие же, что и в обычных случаях: увеличение груди, набухание молочных желез, повышенная чувствительность, задержка месячных, возможен токсикоз

Вот почему так важно при первых признаках беременности обратиться ко врачу! Когда срок небольшой, ничего критичного в этом нет, но выход, к сожалению, здесь всего один — аборт. Просто потому, что эмбрион может развиваться в матке и нигде больше

Но, если тянуть до последнего, последствия будут очень серьёзными — вплоть до летального исхода! Орган, к которому прикрепился эмбрион попросту не выдержит и разорвётся.

Заниженные показатели уровней ХГЧ

Важно понимать, что каждый анализ нужно сдавать не один раз, чтобы последовательно наблюдать за динамикой роста концентрации гормона. Всё потому, что именно при внематочной беременности количество гормона так же увеличивается, но сравнительно медленно и не стремительно

Если сравнивать с нормальной беременностью, то он увеличивается каждые два дня примерно на 60%. При внематочной — результат увеличивается на этом уровне только два раза в неделю. Замедленный рост ХГЧ может говорить о беременности внематочной или о замершей беременности.

Замершая беременность и уровень ХГЧ

Динамика ХГЧ

Если уровень данного гормона значительно понижен, это говорит о следующих проблемах:

• низкий уровень гормона по неделям свидетельствует о проблемном вынашивании и свидетельствует о том, что ребенок как следует не развивается и не растет. Конечно, такую ситуацию организм способен сам отторгать, но только если беременность была маточной;
• если в ранних сроках вы наблюдали нормальное повышение гормона, а в дальнейшем слишком замедленное — это беременность, к сожалению, внематочная. Она требует срочного хирургического вмешательства и удаления плода. Если этого не сделать, то такая беременность не только угрожает здоровью, но даже и жизни женщины;
• низкий уровень гормона ХГЧ так же говорит о гормональных нарушениях организма и угрозе срыва беременности.

Причины

В большинстве случаев внематочная беременность развивается в фаллопиевой трубе со стороны яичника, в котором созревала яйцеклетка. Для того чтобы понять, почему развивается эктопическая беременность, необходимо понимать суть физиологических процессов, предшествующих имплантации эмбриона в полости матки.

Созревшая яйцеклетка покидает яичник во время овуляции и попадает в трубу, процесс оплодотворения происходит уже в ампуле трубы.  Ооцит встречается с большим количеством сперматозоидов, пропускает одного самого быстрого и активного – свершается зачатие. После этого зигота медленно перемещается под действием перистальтических сокращений мышечного слоя фаллопиевой трубы и волнообразных движений ворсинок слизистой в полость матки. Путь длится 3-4 дня. За это время на оболочках эмбриона появляются особые клетки – пиноподии, выделяющие ферменты и химические вещества. С помощью этих клеток происходит гнедация (прикрепление) к эндометрию (слизистой матки) и растворение клеток в месте прикрепления.

В ряде случаев на пути от яичника до матки оплодотворенная яйцеклетка встречает механические и гормональные препятствия.

Причины внематочной беременности на ранних сроках:

Ранее перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (труб) – самая частая причина эктопической беременности. Даже вылеченные воспалительные заболевания внутренних половых органов не проходят бесследно. В просвете труб образуются спайки и фиброзные тяжи, которые не позволяют яйцеклетке добраться до матки к тому времени, когда начнут выделяться ферменты, расплавляющие слизистую оболочку для имплантации.

• После воспаления фаллопиевых труб нарушается их иннервация: утрачиваются нервные окончания и погибают ворсинки слизистой, что приводит к нарушению транспортной функции. У зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) нет органов передвижения, поэтому и развивается внематочная беременность с локализацией в маточной трубе.
• Аномалии развития: добавочные маточные трубы, добавочные отверстия в их просвете. Эти проблемы возникают еще внутриутробно, нередко по вине матери, которая пила запрещенные лекарства во время беременности, подвергалась ионизирующему излучению, переносила половые инфекции и т. д.
• Любые оперативные вмешательства. Хирургические операции приводят к формированию спаечного процесса в области придатков, что также препятствует полноценному перемещению зиготы.
• Гормональная дисфункция. Неблагоприятный гормональный фон любого происхождения ведет к нарушению регуляции менструального цикла и приводит к обездвиживанию гладкой мускулатуры трубного аппарата матки. Сюда же можно отнести прием гормональных препаратов. В этом случае эмбрион развивается раньше времени и способность к имплантации у него возникает раньше положенного срока. Прикрепление эмбриона происходит в трубе.
• Удаление одной маточной трубы. Если овуляция происходит с той стороны, где была удалена труба, то яйцеклетка должна пройти путь в несколько раз длиннее: попасть в «здоровую» трубу и пройти отрезок пути, заложенный природой. Это еще одна причина внематочной беременности при наличии одной маточной трубы. То есть, одно из последствий удаления маточной трубы – внематочная беременность.