Анатомия зубов человека — информация:

Типы оголения зубных корней

К тому же именно рентген позволяет определить класс рецессии:

• 1-й класс: десна слегка убывает, обнажая желтоватые шейки зубов,
• 2-й класс: наблюдается смещение края слизистой в пределах 2-4 мм в сторону корня, ткани в области межзубных перегородок бледнеют,
• 3-й класс: слизистая полностью оголяет шейки зубов,
• 4-й класс: наблюдается выраженная убыль слизистой и костной ткани, рентген показывает ее атрофию. Из-под десны выступает шейка вместе с корнем, а промежутки между зубами становятся шире и заметнее.

Важно определить, что именно вызвало рецессию, а симптоматическую терапию уже можно назначать на основе поставленного диагноза. По этой причине самостоятельные попытки справиться с проблемой не дают результатов, а иногда и вовсе провоцируют осложнения

Особенности строения молочных зубов

Молочные зубы по своему строению – как анатомическому, так и гистологическому – очень похожи на постоянные. Но некоторые важные отличия все же есть:

• эмаль и дентин молочных зубов значительно тоньше и менее минерализованы. Из-за этого эмаль молочного зуба сильнее подвержена воздействию кислот, а зубы в целом – кариесу. Поэтому за гигиеной зубов ребенка нужно следить особенно тщательно!
• объем внутризубной полости и пульпы значительно больше – это значит, что молочные зубы более чувствительны;
• зубные каналы в корнях молочных зубов шире;
• как правило, молочные зубы белее постоянных.

Иметь представление о внутреннем устройстве зубов полезно не только стоматологам, но и всем людям, интересующимся работой своего организма и заинтересованным в собственном здоровье.

Почему происходит оголение корня зуба

Рецессия может происходить по следующим причинам:

• патологический прикус, когда происходит регулярное травмирование десен;
• некачественный и нерегулярный уход за зубами;
• пародонтит и пародонтоз;
• твердые зубные отложения под деснами;
• нарушения соединительной ткани;
• отсутствие одного или нескольких зубов.

При тонкой соединительной ткани, что наблюдается при плохом уходе и генетической предрасположенности, происходит образование пародонтальных карманов и оголение шеек зубов. В образовавшейся полости происходит скопление частичек пищи и патогенной микрофлоры, что может привести к серьезным заболеваниям мягких тканей и кости. Такое же наблюдается и при таких заболеваниях, как пародонтит и пародонтоз.

Основные причины развития патологии

Резорбция корней временных и постоянных зубов чаще всего возникает на фоне травм и механических повреждений, а также из-за невылеченных или плохо пролеченных заболеваний периодонта. Рассасывание тканей может начаться в единицах с длительным течением хронического воспаления нерва, инфицированной или отмершей пульпой.

Реже аномалия развивается из-за доброкачественных и злокачественных новообразований, из-за кист. В таком случае разросшиеся опухоли оказывают постоянное давление на окружающие ткани, повреждают связки пародонта, и начинается процесс рассасывания корней.

Когда речь идет о патологическом процессе

Патологическая резорбция корней возникает на фоне хронических воспалений в тканях периодонта и инфицирования пульпы, из-за различных опухолей и кист, из-за наличия ретинированных зубов, которые давят на соседние. Может возникать как осложнение после различных повреждений и травм. Повреждение в том числе может быть вызвано уже проведенным ранее лечением или применением агрессивных методов отбеливания.

Если говорить о патологическом виде заболевания, то он представляет опасность как для взрослых, так и для детей, т.к. здесь уже при отсутствии лечения происходит обширная деструкция и разрушение не только корня и костной ткани зуба, но и его коронки, из-за чего в скором времени его можно лишиться.

Верхний и нижний зубной ряд. Сила в единстве

В норме у взрослого человека 28-32 зуба: 16 на верхней челюсти и 16 на нижней. У людей смешанный характер питания, поэтому все зубы имеют разную форму для выполнения определённой функции:

Резцы — острые передние зубы, служащие для откусывания пищи. Режущая форма коронки отлично к этому приспособлена.

Клыки — зубы с копьевидной формой коронки. Функция — отрывание пищу. Резцы и клыки также называют фронтальными зубами.

Премоляры — служат для дробления и разрывания пищи. У этих зубов 2 выраженных бугра на жевательной поверхности.

Моляры («жевательные зубы») — Функция — пережевывание и измельчение пищи. Массивные зубы с большой площадью жевательной поверхности.

Третьи моляры («зубы мудрости») часто могут не прорезываться из-за отсутствия места в зубном ряду или из-за отсутствия зачатков этих зубов.

Зубной ряд («зубная дуга») — совокупность зубов, расположенных на одной челюсти. Каждый зубной ряд в норме состоит из 16 зубов, расположенных в виде дуги. Кстати, форма зубного ряда на верхней и нижних челюстях различается. Сверху зубы расположены в виде эллипса, а снизу в виде параболы.

Контактные пункты — место контакта между соседними зубами одной челюсти. Образуются выпуклыми частями боковых поверхностей коронок.

Жевательные контакты («окклюзионные контакты») — точки контакта между зубами верхней и нижней челюсти. Образуются в результате смыкания зубов при закрывании рта, проглатывании слюны или пережевывании пищи.

Суперконтакт («преждевременный контакт») — любые контакты, мешающие правильному движению нижней челюсти. В норме они отсутствуют. Появляются при дисбалансе жевательной системы при разрушении или потере зубов. Для их диагностики используются различные методики, наиболее современной из которых является аппарат т-скан.

Прикус — Прикусом называют соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей.

Окклюзия — любое смыкание зубов. Смыкание зубных рядов или группы зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях нижней челюсти.

Для полноценного пережевывания пищи необходимо, чтобы в зубном ряду были моляры или хотя бы премоляры. Если их нет, то вся нагрузка переносится на передние зубы, которые для этого не предназначены. В результате зубы быстро «стираются», становятся подвижными: появляются проблемы с пародонтом.

Для пищеварения важно, чтобы пища была как можно лучше пережевана. Фронтальными зубами адекватно измельчить пищу невозможно

Точно так же как и разрушенными или отсутствующими. Поэтому стоматологические заболевания часто сопровождаются различными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

Височно-нижнечелюстной  сустав  и  жевательные  мышцы.  Основа  движения  нижней  челюсти

Верхняя челюсть неподвижно соединена с черепом. Наша возможность разговаривать и пережевывать пищу определяются движениями нижней челюсти, в основе которых лежит правильное функционирование жевательных мышц и височнонижнечелюстного сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав — подвижное соединение между нижней челюстью и височной костью. Имеет достаточно сложное строение, которое обеспечивает большую свободу движений нижней челюсти. В результате этого мы можете разговаривать и пережевывать пищу.

Суставной диск — хрящевой элемент, являющийся частью некоторых суставов, в том числе и височно-нижнечелюстного. Способствуют правильному сочленению двух суставных поверхностей.

Жевательные мышцы — группа мышц, обеспечивающая движение нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.

Гипертонус жевательных мышц — хроническое напряжение жевательных мышц.

Мышечно-суставная дисфункция — нарушение координированной функции жевательных мышц ВНЧС и взаимного расположения элементов ВНЧС (головки и диска относительно суставного бугорка).

Бруксизм — привычка человека «скрежетать» зубами, которая приводит к их преждевременному стиранию. Обычно незаметна для человека и проявляется ночью во время сна. Способствовать появлению бруксизма могут следующие факторы, которых нужно стараться избегать:

• Стресс. Не стоит стискивать зубы во время стресса. Это вредно как для зубов, так и для жевательных мышц.
• В некоторых школах боевых искусств учат постоянно держать сомкнутыми верхние и нижние зубы, чтобы быть готовым к удару противника. Вместо этого я рекомендую изготовить себе индивидуальную спортивную каппу, защищающую зубы. Постоянное напряжение мышц со временем может привести к их гипертонусу и нарушениям.

Зуб мудрости и особенности его анатомического строения

Зубами мудрости называют крайние восьмые единицы нижней и верхней челюсти. Полость этих зубов часто поражает пульпит, так как они прорезываются очень хрупкими. Эти кривые единицы мудрости имеют своеобразное анатомическое строение полости зуба (рекомендуем прочитать: как удаляют зуб мудрости 8 на верхней и нижней челюсти?).

Появляются они позже всех: и в 20, и в 30, и даже в 40 лет. Отличие их анатомического строения заключается в количестве корней, которых может быть от двух и до пяти. Эти корни достаточно кривые (см. фото), поэтому доставляют много проблем во время лечебных процедур, а особенно во время определения рабочей длины, расширения каналов и пломбирования. Количество каналов у «восьмерок» может достигать до пяти штук.

Возможные причины появления боли

Итак, что это может значить, если болит корень зуба при нажатии на десну или даже без внешних механических раздражителей? На самом деле, потенциальных причин довольно много, и среди них есть как незначительные, которые легко исправить, так и сложные, требующие серьезного лечения.

1. Ишемия пульпы

Патология связана с недостатком кислорода в тканях, питающих пульпу, и это также может спровоцировать болевой синдром. Заболевание обычно развивается на фоне проблем с сосудами, травм, инфекций в организме, нарушений в работе эндокринной системы, онкологических процессов, зашлакованности токсинами, сбоев в нервной системе. Иногда ишемия становится следствием заболеваний кроветворных органов или пищеварительной системы. И в этом случае она обычно приобретает хронический характер с периодическими обострениями.

2. Пульпит – воспаление нерва

Чаще всего заболевание становится следствием незалеченного кариеса, когда патологические процессы проникают глубже в структуры зуба и приводят к воспалению нервно-сосудистого пучка. Боль при этом становится почти нестерпимой. В такой ситуации лучше действовать быстро, чтобы воспаление не перешло на околозубные ткани и не привело к развитию периодонта. На ранних стадиях эффективной может оказаться медикаментозная терапия, однако чаще приходится полностью удалять нерв и пломбировать каналы.

3. Новообразование в виде гранулемы

Патологический узелок в толще десневой ткани формируется вблизи зубного корня и чаще всего приобретает гнойный характер. Причиной тому может быть травма, инфекция в зубе или мягких тканях, неправильный рост зуба мудрости или врачебные ошибки, допущенные во время эндодонтического лечения. Гранулема дает о себе знать не сразу. Лучше, если ее удастся выявить на рентген-снимке, пока окружающие ткани не воспалились, а постепенное наполнение полости гнойным экссудатом не привело к сильной пульсирующей боли. Дальше слизистая в области причинного зуба краснеет и отекает, у пациента раздувает щеку, поднимается температура – гранулема перерастает в кисту.

4. Обширная киста

Более крупное новообразование в толще десны, очаг которого обычно локализуется у самого корня и часто представляет собой незалеченную гранулему. Новообразование может привести к сильной отечности слизистой и асимметрии лица. Если десна опухла, и на ней выступила болезненная шишка, заполненная гноем, нужно срочно бежать к врачу. Иногда удаление подобных новообразований приходится выполнять вместе с иссечением части корневой системы, чтобы полностью устранить патологический очаг – проводится резекция верхушки корня.

5. Оголение шеек зубов – рецессия десны

Рецессия десны – не самостоятельное заболевание, а лишь патологическое состояние. Если оголился корень зуба, это может быть симптомом самых разных предпосылок: гингивит, пародонтит, пародонтоз, неправильный прикус, недостаточная гигиена, травмы или обильный поддесневой камень. В такой ситуации болеть может в том числе корень под искусственной коронкой, и здесь потребуется лечение каналов и повторное протезирование. Если патология приобрела генерализированный характер, неприятные ощущения могут распространяться на всю верхнюю или нижнюю челюсть.

Сам по себе симптом требует дифференциальной диагностики и комплексного подхода к лечению. Так, пародонтит и пародонтоз как его осложнение – заболевания, которые невозможно вылечить полностью. Тем не менее, всегда есть возможность добиться стойкой ремиссии, и здесь эффективным будет только комплексное лечение с учетом стадии и индивидуальных особенностей клинической картины.

6. Травма зубного корня

Если боль появилась после удара или ушиба, нужно как можно скорее попасть на прием к специалисту. Когда причиной становится механическая травма, дать точный прогноз можно только по результатам рентген-обследования. До момента, пока врач не осмотрит сломанный зуб и не отправил на рентген, лучше стараться не делать резких движений головой и челюстями.

Корни зуба мудрости – особенности удаления, симптомы роста, варианты лечения и правила по уходу за зубами мудрости

Зубы нужны нам для того, чтобы пережевывать пищу, измельчать ее и также играют немалую роль в развитии нашей речи. Зубы мудрости или восьмерки появляются у человека в самую последнюю очередь уже в довольно зрелом возрасте.

В настоящее время эти зубы считаются пережитком прошлого, и функция их давно потеряла смысл.

Связано это с тем, что в былые времена люди питались жесткой, не обработанной пищей, а сейчас способ приготовления и качество продуктов изменилось в лучшую сторону и необходимость в восьмых зубах в ряду отпала.

Изменилось и строение кости челюсти и именно поэтому прорезывание зубов мудрости доставляет нам сильный дискомфорт и сопровождается болевыми ощущениями.

Корни зуба мудрости

Внешне эти зубы ничем не отличаются о других. Многие задаются вопросом: есть ли у этих зубов корни? Если подробно изучить строение и назначение восьмерок, то станет ясно, что мощные жевательные зубы обязательно должны иметь систему корней, так как на них приходится большая нагрузка.

Корни есть и у верхних и у нижних зубов мудрости.  Они могут иметь от 2 до 5 корней длинной до 1 сантиметра. Точное количество их можно определить только при помощи рентгенографического исследования, так же как и их расположение и наличие или отсутствие переплетения.

Помимо этого, корни могут срастись в один. Количество каналов соответствует количеству корней. Лечение их, как правило, вызывает ряд трудностей в связи с тем, что корни зубов мудрости могут быть кривыми, могут переплетаться между собой и все это из-за ограниченного пространства. Какими бывают корни у зубов мудрости можно увидеть на фото.

Как удаляют зубы мудрости?

Удаление третьего моляра вызывает у стоматологов-хирургов частые затруднения. Это связано с месторасположением зубов. Рядом с зубами мудрости располагаются нервы и сосуды. В случае осложнений после удаления может начаться воспалительный процесс даже в области шейного отдела или головы.

При достаточно сложном удалении восьмерки хирург делает надрез, а затем накладывает швы. Легче всего поддаются удалению зубы мудрости у подростков. Тогда они еще не сформированы полностью и проблем с их извлечением не возникает.

Каждый человек, который сталкивался с удалением восьмерки, задается вопросом: Может ли остаться корень зуба в десне после удаления? Ответ на этот вопрос такой: да, может, и этому способствует ряд факторов:

• Зуб сильно разрушен и в процессе удаления он раскололся на несколько частей. В таком случае врач, извлекая кусочки зуба, должен убедится, что часть его не осталась в десне.
• Большие по площади корни и сама коронка. Такое часто бывает с зубом мудрости, особенно если он растет неправильно.
• Труднодоступное расположение зуба мудрости. Работать в зоне роста восьмерки врачам бывает неудобно и сложно, именно поэтому после удаления осколок зуба может остаться в десне.
• В случае, если повреждены соседние зубы, то в процессе вмешательства часть их может отколоться и оказаться в лунке удаленного зуба.

Симптомы

• Область удаление покраснела, отекла и долго не заживает.
• Повышенная температура тела после хирургического вмешательства.
• Неприятные ощущения в суставах, ломота.
• Озноб.
• Неприятный запах из ротовой полости.
• Появление гноя на месте удаления.
• Боль в состоянии покоя.

При появлении признаков необходимо срочно обратиться к врачу во избежание развития воспалительного процесса.

Как удаляют корни зубов мудрости?

Для того, чтобы удалить оставшиеся корни зуба мудрости стоматолог-хирург проводит следующие манипуляции:

• Производит осмотр очага воспаления.
• Направляет на рентгенографический снимок.
• По полученному снимку определяет наличие и положение корней.
• Выбирает инструмент для работы.
• Извлекает корень из десны.
• Обрабатывает рану антисептическим раствором.
• Применяет антибактериальное средство местного применения.

Если зубы мудрости расположены правильно и не приносят неудобств, то удалять их не стоит. Даже несмотря на то, что они не используются для пережевывания пищи, они могут послужить опорой для протеза в будущем и будут приостанавливать оседание костной ткани в случае отсутствия соседних зубов.

Что делать, если оголился корень зуба

При первых симптомах рецессии нужно обращаться к стоматологу. Врач осмотрит полость рта и выявит причины нарушения, от чего будет зависеть подход в лечении

Важно провести профессиональную гигиену зубов, чтобы убрать твердые отложения над и под деснами. Затем проводится противовоспалительное лечение и мероприятия, направленные на восстановление десен

Стоматолог дает рекомендации, как ухаживать за зубами в дальнейшем.

При патологическом прикусе проводится ортодонтическое лечение. В случае отсутствия рядом расположенных коронок нужно выполнить протезирование, иначе проблема будет возвращаться снова.

Лечебные мероприятия при рецессии могут быть терапевтическими и хирургическими.

Безоперационное лечение заключается в следующем:

• локализация участка оголения;
• снятие зубных отложений;
• пломбирование оголенного участка;
• проведение реминерализации и фторирования зубов.

При тяжелом нарушении выполняется хирургическое лечение. Врач может провести лоскутную операцию, во время которой оголенный участок закрывается соединительной тканью с неба. При дефекте в области передних зубов стоматолог может предложить установку виниров.

Популярные вопросы

Заросший десной корень зуба

Манипуляция осуществляется под общим наркозом хирургом в присутствии анестезиолога. Сначала проводится резекция десны, открывающая доступ к корню и его каналам. После специальным инструментом осуществляется экстракция корня и проводится медикаментозная обработка альвеолы.

Какой врач это делает?

Оперативное вмешательство проводится хирургом-стоматологом. При необходимости для консультативного осмотра могут быть приобщены другие узкие специалисты.

Надо ли удалять корни с кариесом или лечить?

Целесообразность терапии данной патологии определяется стоматологом в каждом случае индивидуально по результатам рентгенологического исследования. Основным показанием к экстракции корня зуба, пораженного кариесом, является его повреждение более чем на 50%. В других же случаях, проводится лечение путем установки вкладки и специальной искусственной коронки.

Как удаляют кисту на корне зуба? Гранулему?

Удаление кисты либо гранулемы осуществляется путем проведения оперативного вмешательства. Для этого в зависимости от показаний используются следующие методики: цистэктомия, гемисекция, цистотомия, лазерная экстракция. При наличии гнойного экссудата после вскрытия гранулемы проводится дренирование.

Нужно ли удалять корни молочных зубов?

Проводить удаление корней молочных зубов не рекомендуется. Для проведения данной манипуляции требуются весомые показания. К ним специалисты относят сильное кариозное разрушение зуба, запущенная стадия периодонтита, пульпита либо свища на десне, образование кисты на корне зуба, а также воспаление и стремительное инфицирование.

С помощью какой методики проводится экстракция штифта из корня зуба?

Проведение данной манипуляции осуществляется с помощью ультразвука. Под его воздействием удается бережно расшатать конструкцию, не повредив при этом естественные ткани скрытой части зуба.

Почему после проведения данной манипуляции опухла щека?

К основным причинам относятся: сложность и большая травматичность мягких тканей при проведении операции; развитие воспалительного процесса либо нагноения; непрофессиональное проведение экстракции корня, реакция организма на некоторые медпрепараты; появление гематомы вследствие хрупких капилляров.

Как происходит экстракция корня зуба из гайморовой пазухи?

В первую очередь осуществляется перфорация ее дна с последующим проведением эндодонтического лечения. Благодаря такой методике оказывается аккуратное воздействие твердые ткани скрытой части зуба при ее экстракции.

Можно ли применять народные средства

Различные средства народной медицины хорошо подходят для укрепления десен. Но это рационально делать только с целью профилактики. При уже появившейся рецессии народные средства будут неэффективными.

С целью профилактики можно делать следующее:

• полоскания рта отварами трав;
• массаж десен с использованием эфирных масел;
• компрессы на основе облепихи, пихты.

При предрасположенности к рецессии рекомендуется использовать лечебные пасты для укрепления десен с разными растительными компонентами.

Оголение корня зуба нужно обязательно лечить у стоматолога, иначе есть риск серьезных осложнений.

Как развивается патология

Кариес корня зуба фото ниже появляется в результате: ослабления тканей десны (пароднотальные дефекты, появление карманов) или атрофии пародонта и оголения пришеечной области (чаще в преклонном возрасте).

Корень открывается из-за прекращения защиты десной. В полость кармана между зубом и десной попадают остатки пищи, которые трудно удалить ниткой. Остатки пищи распадаются. В кармане формируется кариесогенная микрофлора, вызывающая постепенную деминерализацию корня. Под действием бактерий постепенно происходит процесс разрушения. Появляется кариес корня зуба лечить, который из-за инструментальной труднодоступности сложно.

Болезни пародонта ведут к ослаблению плотности прилегания десны к зубу. От этого формируется увеличение кармана между корнем и десной. Появляется патологическая полость (карман), в которой скапливаются микрочастички пищи, не выполаскиваемые и не удаляемые из-за недоступности. Там развивается бактериальная зона. Результат – повреждение твердой ткани в прикорневой области. От того насколько глубоко расположена зона повреждения от уровня десны внутрь зависит возможность проведения лечения. Чем глубже кариес корня, тем хуже патология лечится.

Частота патологических случаев

Количество выявляемых случаев разрушительного повреждения внутренней части жевательной единицы растет по причине улучшения качества стоматологической помощи. В современной стоматологии проводится эндодонтическое лечение каналов первично и повторно. А такое лечение проводится, когда жевательная единица уже депульпирована, и в ней питания тканей нет. То есть состояние тканей не улучшается и не восстанавливается, а любое воздействие кариесогенных патогенов ведет к разрушению. К тому же депульпированные зубы чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, когда десна из-за разных внутренних сбоев органов и систем ослаблена.

кариес корня зуба фото

Если всему виной пародонтит или пародонтоз – только комплексное лечение

Развитие пародонтита сопровождается распространением воспалительных процессов на ткани пародонта. Пародонтоз приводит к уменьшению объемов десны и стремительной атрофии слизистой полости рта за счет дистрофических процессов, а не воспалительных. В своем «чистом» виде данная патология встречается крайне редко – в 3-5% случаев. Сегодня ее чаще рассматривают как осложнение запущенной форма пародонтита или последствие его длительного лечения на фоне агрессивного течения самой патологии. В обоих случаях требуется комплексный подход к лечению, и пациенту лучше сразу настроиться на длительную терапию.

Схема лечения для каждого пациента должна быть проработана с учетом индивидуальных особенностей его клинической картины и стадии развития болезни. Обычно такой курс длится около года, в течение которого одни процедуры проводятся однократно, другие – курсом до 10 посещений. Комплекс может включать следующие лечебные и профилактические мероприятия:

• диагностика – компьютерная томография, анализы, посев на микрофлору и пр. диагностические мероприятия,
• комплексная гигиена – снятие налета и твердых отложений, полировка и фторирование эмали, укрепление тканей слизистой за счет нанесения специальных гидрогелей и коллагеновой мембраны с экстрактами целебных трав,
• шинирование в случае подвижности некоторых зубов,
• закрытый кюретаж (при глубине карманов до 4 мм) и открытый (при большей глубине) в сочетании с обработкой и полировкой поверхности корней,
• наложение пародонтальных повязок с выраженным заживляющим действием,
• плазмолифтинг,
• инъекционная витаминотерапия,
• лазерная терапия для стимуляции восстановления клеток мягких тканей,
• применение медикаментов на основе гиалуроновой кислоты для питания слизистой и стимуляции ее естественного восстановления (Revident и Revident+),
• фиксация коллагеновых мембран (Creos от Nobel) и APRF-мембран на основе крови самого пациента (альтернатива инъекционному плазмолифтингу),
• применение препаратов для стимуляции роста мягкой ткани (Straumann Emdogain),
• использование средств для восполнения костного объема (BoneCeramic от Straumann, Bio-Oss)
• обучение правильной технике чистки, подбор индивидуальных средств гигиены, регулярные посещения пародонтолога для профилактических осмотров.

Пародонтит – патология хронического характера, вылечить которую полностью фактически невозможно. Тем не менее, за год комплексного лечения и восстановления десен можно надежно купировать острые симптомы и добиться стойкой ремиссии. Тем не менее, придется и дальше поддерживать достигнутый эффект, а для этого нужно раз в полгода посещать своего специалиста и проводить поддерживающую терапию по его показаниям.

Сложное удаление зуба

Если типичная операция не позволяет провести экстракцию зуба, тогда переходят к операции сложного удаления зуба. Сложное удаление зуба предполагает использование дополнительных хирургических приемов и инструментов для удаления корня или зуба из альвеолы без вскрытия и отслоения слизисто-надкостничного лоскута и без снятия частично или полностью одной-двух костных стенок альвеолы. Для этого используют дополнительные инструменты и средства — костные боры и бормашину, узкие долота, стоматологическое зеркало и дополнительное освещение ямки, различные зонды, узкие элеваторы, другие инструменты. Прежде всего нужно точно определить наличие, положение и размеры сломанного корня зуба, близость важных соседних анатомических структур. Для этого после просушки и освещения зеркалом ямки ее тщательно осматривают, делают рентгенограммы или определяют положение корня уже во время оперативного вмешательства. Все методы сложного удаления зуба условно разделяют в зависимости от степени разрушения стенок ямки с целью обнажения корня зуба, или по показателю воздействия на зуб — удаление остатков зуба полностью или фрагментация остатков зуба и удаление его фрагментов поочередно. Используют такие хирургические приемы, которые показаны при наличии однокоренного зуба или изолированного корня двух – или трехкорневого зуба (преимущественно на верхней челюсти), не запломбированного корневого канала, отсутствие гиперцементозу корня зуба:

подслизистое поднадкостничное наложение щечек щипцов на верхний край альвеолы зуба, сжимая и одновременно удаляя корень зуба и верхний край альвеолы, но это не является оптимальным, так как теряется часть кости ямки
удаление бором кости верхушки ямки вокруг корня таким образом, чтобы можно было длинным элеватором-гладилкой вывихнуть корень наружу или узкими длинными щипцами (байонетными) зафиксировать и удалить его
бором обнажить с одной стороны корень зуба на всю его длину, затем удалить с помощью крючка для снятия зубного камня или экскаватора
вытолкнуть из ямки наружу верхушку корня зуба любым прямым инструментом, например прямым элеватором, который вводят через разрез слизистой оболочки и перфорированную бором наружную стенку альвеолы зуба в области верхушки корня
после визуализации корневого канала в него плотно вводят конусообразный винт с прочной резьбой и ручкой, надежно фиксируют винт в канале, постепенно несколько раз руками поворачивают винт в направлении закручивания резьбы и выводят винт наружу

После таких комбинированных движений корень освобождается от ямки и его удаляют (если внутрикорневой винт в корневой канал не входит, его осторожно расширяют)
после введения в канал корня винта специальным устройством создают механическую тягу для удаления корня зуба
расширение ямки зуба без ее обнажения — применяют круглую с диаметром корня ручную цилиндрическую фрезу нужного диаметра с трещоткой для удаления кости вокруг корня по его длине с последующим удалением корня зуба
разобщение бором (или долотом), элеватором зуба в зоне соединения корней на отдельные части зуба и корня с последующим поочередным удалением корней и фрагментов зуба в одиночку

Схема операции сложного удаления зуба – разъединение корней зубов бором и поочередное их удаление элеватором: а – г – этапы операции

Используют также другие хирургические приемы и их комбинации, инструменты для сложного удаления зубов и их корней с учетом конкретных клинических условий. После операции обработку лунки зуба ведут типичным образом. Лишь после неудачи операции сложного удаления зуба переходят к операции атипичного удаления зуба.

Как выполняется лечение корней зубов

Для лечения инфекции в корневом канале в первую очередь должны быть удалены бактерии, провоцирующие болезнь. Существуют следующие типы удаления инфекции:

удаление бактерий из системы корневых каналов (чистка и лечение корневых каналов)
полное удаление зуба (удаление зуба крайне не рекомендуется, так как очень важно сохранять свои зубы и бороться за их здоровье)

После того, как бактерии были удалены из каналов, корневой канал пломбируется, после чего пломбируется коронка зуба с помощью светокомпозитной пломбы и/или закрывается коронкой. В большинстве случаев, после обработки каналов лекарством, воспаленная ткань вблизи зуба восстанавливается естественным путем.

Лечение корневых каналов, как правило, является успешной процедурой. В 9 из 10 случаев зуб может выжить и служить пациенту в течение 10 лет после лечения корневого канала.

Лечение ретенции зубов

Решение о тактике в отношении ретинированного зуба должно приниматься взвешенно, исходя из индивидуальной клинической ситуации и рентгенологических данных. Нередко в лечении ретинированных зубов участвуют специалисты различных специализаций – стоматологи-хирурги и ортодонты.

При задержке смены временных зубов и отсутствии физиологической резорбции корней показано их удаление. Если причиной ретенции служат сверхкомплектные зубы, они также подлежат экстракции. В случае развития перикоронарита проводится его хирургическое лечение – иссечение слизистого лоскута («капюшона») в области ретинированного зуба под местной инфильтрационной анестезией.

Хирургическое лечение

Удаление ретинированного зуба необходимо в следующих случаях:

• при неправильном расположении (дистопии)
• отсутствии для него места в зубном ряду
• деструкции шейки зуба
• выраженной клинической симптоматике
• развитии осложнений.

Операция удаления ретинированного зуба отличается повышенной травматичностью, поскольку связана с необходимостью отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, освобождения зуба от кости при помощи бора и последующего вывихивания щипцами и элеваторами, наложения кетгутовых швов на слизистую оболочку. При обнажении корней соседних зубов требуется обязательная резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием. В послеоперационном периоде назначается профилактический прием антибиотиков, антисептические полоскания полости рта. Заживление раны после такого удаления может осложняться альвеолитом

Это интересно: Чем полоскать десну после удаления зуба, чтобы быстрее зажила ранка во рту

Ортодонтическое лечение

При отсутствии прямых показаний для удаления ретинированного зуба и наличии для него свободного места в зубном ряду первым этапом проводится хирургическое лечение — иссечение десны или части кости, а затем ортодонтическое лечение — перемещение зуба в правильное положение с помощью брекетов или кнопок.

Как стимулировать прорезывание зуба

Когда рентгенологический снимок показывает, что ретенированный зуб расположен правильно (вертикально), но корни его еще не сформированы, то после устранения причины его ущемления, можно выполнять специальные физиопроцедуры, позволяющие стимулировать процесс прорезывания. Для активизации и восстановления кровообращения, ускорения обменных процессов в зоне прорастания зуба используют:

• вакуумный массаж десен специальным прибором для придания тонуса и укрепления слизистой вокруг ретинированного зуба;
• легкий пальцевый массаж и растирание десны. Для усиления эффекта можно наносить экстракты и настойки календулы, прополиса, эвкалипта, шалфея;
• электростимуляцию или раздражение электротоком с одновременным введением вегетотропных препаратов. Может выполняться импульсным или гальваническим током;
• вакуумная стимуляция (массаж) методом очагового дозированного вакуума;
• электрофорез с адреналином, лидазой, ронидазой, гуминовыми кислотами;
• ультрафонофорез с хлоридом кальция;
• вибровакуумную методику;
• стимуляцию низкоинтенсивным красным или инфракрасным лазерным излучением;
• воздействие низкочастотным ультразвуком;
• ношение специальных съемных раздражающих протезов (райцтерапия).