Косолапость у детей: от симптомов до лечения. какие формы можно исправить в домашних условиях?

Косолапость у детей причины. Врожденная косолапость у детей

Причины косолапости у детей различные, и зависят они от того, приобретенная патология или врожденная.
Если косолапость врожденная, это означает, что опорно-двигательный аппарат ребенка изначально, внутриутробно, начал формироваться неправильно. Деформации подверглись:

• кости
• суставы
• мышцы
• сосуды
• нервы

Чаще всего с рождения у детей косолапят обе ножки.

Причины возникновения подобной патологии развития стопы удается установить не всегда. Наиболее вероятными врачи называют следующие патогенные факторы:

1. Ограничения в движениях плода в матке. К ним могут привести гипертонус матки, наличие в ней перегородки или новообразований, неправильное положение плода на поздних сроках беременности
2. Генетические нарушения. Велика вероятность появления на свет косолапого малыша в семье, где у родителей или их близких родственников также была эта проблема. Ряд синдромов нарушения внутриутробного развития включает в себя косолапость
3. Патологии формирования нервной и мышечной тканей плода. Они возникают не из-за сбоя в генах, а потому, что женщина во время беременности курила, пила алкоголь, принимала наркотики, часто нервничала, работала на вредной работе, принимала лекарственные препараты, запрещенные во время беременности, перенесла какое-либо инфекционное заболевание, прочее

Приобретенная косолапость означает деформацию стопы (стоп) уже в процессе жизни ребенка. Она встречается намного реже врожденной, обычно, уже во взрослом возрасте, и возникает по таким причинам:

• травма мышцы
• травмы связок голеностопного сустава
• неправильно сросшийся перелом костей голени, голеностопного сустава, ступни
• ожог, при котором повредились мышцы и связки
• заболевания нервной системы
• мышечный паралич
• дисплазия тазобедренных суставов
• болезни позвоночника
• опухоли тканей стопы

Изнаночный узел в центре подошвы

Пока мы переодевались, маленькая Сорока уже уснула на операционном столе. Там мы видим даже не спящую девочку, а ее ногу: остальное скрыто одноразовыми зелеными пеленками. На бедре у девочки жгут, чтобы кровь не текла. Вавилов обтирает ногу большим тампоном, вымоченным в йоде. Нога желтеет. Врач обматывает ногу от пальцев до колена эластичным бинтом и минутку держит вертикально, чтобы окончательно обескровить. Размотав, кладет на стол. Желтоватая нога теперь похожа на силиконовый тренажер.

Сделав первый крошечный надрез над пяткой, врач буквально за секунды подрезает ахиллово сухожилие, чтобы удлинить его. Эта микрооперация – ахиллотомия – совсем не зрелищная. Многим косолапым младенцам ее делают под местной анестезией чуть ли не на приеме при родителях.

Потом врач делает два таких же бескровных надреза – подлиннее, вдоль верхней части стопы. Берет иглу с толстой голубой нитью и начинает в буквальном смысле перешивать сухожилия, похожие на белую тесьму. Как доктор Айболит на картинках с зайчиком. Он поддевает иглой тесьму-сухожилие в одном надрезе и закрепляет в ней нить парой стежков, как учат в школе на уроках труда. Потом протаскивает тесьму под кожей к другому надрезу и вытягивает наружу. Стопа тянется вслед за тесьмой и сразу встает как надо: под прямым углом к голени. Врач пришивает это сухожилие на новом месте. А потом лихо протыкает иглой стопу насквозь и завязывает ниткой изнаночный узел в центре подошвы. На все уходит не больше 15 минут. Осталось зашить надрезы рассасывающимися нитками и загипсовать ногу на пару месяцев. Это рядовая операция с зубодробительным названием: транспозиция дистального сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость левой конечности.

Диагностика

Отклонения при врожденной косолапости можно выявить уже во время беременности, с помощью УЗИ

После рождения ребенка, врач ставит окончательный диагноз. Для его подтверждения может использоваться рентген (только после 3 месяцев) или УЗИ.
Дополнительно может назначаться компьютерная томография, электромиография нижних конечностей, а также неврологические обследования.

Часто родителей, услышав такой диагноз своего ребенка, волнует вопрос, берут ли в армию с косолапостью.
Если в медицинской карточке есть соответствующие записи, а в военкомат собраны необходимые справки, то вынесут вердикт о непригодности к службе в армии.

Лечение косолапости

После проведения осмотра и необходимых медицинских обследований врач определит, насколько развита деформация стоп и какое общее состояние здоровья маленького пациента, и назначит комплекс терапевтических мероприятий, цель которых не допустить развития осложнений, а также устранить уже имеющийся дефект детских ножек. Ортопед объяснит, как исправить косолапость у ребенка в домашних условиях и подберет все необходимые в конкретном случае процедуры для самостоятельного использования.

В арсенале консервативного способа лечения много разных методик:

• гипсование ног;
• специальная обувь;
• лечебные упражнения;
• массаж и физиотерапия;
• медикаментозное лечение в случае, когда имеются к нему показания.

Если консервативных методов оказывается недостаточно, то к ним добавляются хирургические способы коррекции косолапости с воздействием как на мягкие ткани вокруг сустава, так и на элементы скелета стопы.

Корректирование хирургическим способом

Иногда диагноз устанавливают слишком поздно, чтобы исправить ситуацию нетравматичным методом или изначально у ребенка тяжелая степень искривления стопы. В таких ситуациях показана коррекция хирургическим путем. В девятимесячном возрасте оперативное исправление дефекта заключается в том, что ахиллово сухожилие подвергается удлинению. После этой манипуляции на ногу следует наложить повязку с гипсом на трехнедельный срок.

Исходя из причин, по которым возникла патология у ребенка, исправляют ее путем восстановительных манипуляций относительно сухожильного аппарата сустава между стопой и голенью или относительно нервных волокон, проходящих в этой области. Если причинами стали перенесенные травмы или полиомиелит, то возможно использование пластических операций с вовлечением костной ткани. При лечении оперативным способом возможно применение аппарата Илизарова.

https://youtube.com/watch?v=wfFFg3lnLbo

Массажирование ног

Длительность и количество курсов корректирующего массажа отличается в зависимости от общего состояния ребенка и степени выраженности его деформаций на стопах. Данные показатели в каждом отдельном случае определяет ортопед. Количество массажей может зависеть также от того, насколько быстро патология конкретного ребенка поддается восстановлению. Такой массаж должен проводить специалист, поскольку он сильно отличается от привычного с целью общего укрепления организма.

Начало процедуры направлено на полное расслабление мышечных волокон голени с последующим их разогревом. Достигнуть такого эффекта массажист может, применяя специальные масла, а также поглаживающие, встряхивающие и вибрирующие движения. Как только цель достигнута, тактика меняется и начинается разминка и растирание мышц

Очень важно проводить все воздействия не только правильным способом, но и в правильной последовательности. Массаж возвращает тонус расслабленным мышцам и расслабляет чрезмерно тонизированные волокна и спазмированные сухожилия

Это позволяет привести все мягкие ткани в нормальное для них состояние.

Степени заболевания

Прежде чем решить, как исправить косолапие у ребенка, необходимо определить вид и степень заболевания.Врожденная (типичная) патология имеет 3 степени:

• Легкая – малыш способен двигать голеностопным суставом и пальцами, угол стопы не превышает 15 градусов; деформация легко исправляется пассивно или одномоментно, методом вывода стопы к нормальному расположению;
• Средняя – движения голеностопного сустава ограничены, угол наклона достигает 30 градусов; проблема может поддаваться частичной коррекции, но после нее стопа остается деформированной;
• Тяжелая – двигательная способность голеностопа сильно ограничена, угол наклона стопы превышает 35 градусов; деформация практически не поддается коррекции и наносит большой ущерб здоровью больного.

Косолапость детей до года

Если косолапость у малыша грудного возраста выражена сильно, родители бьют тревогу и предпринимают весь комплекс мер для того, чтобы ее исправить.

Если же патологию обнаружили не в роддоме, а на очередном осмотре ортопеда, а родители и вовсе не поняли, что она есть, часто можно услышать мнение о том, что ребенок проблему перерастет. Мол, организм грудничка пластичен. Но!

Перенапряжение одних мышц и недостаточный тонус других у ребенка с косолапостью чревато:

• иксообразному искривлению ног
• искривлению позвоночника, в частности, к скалиозу
• головным болям
• нарушению сна
• отставанию в физическом и психическом развитии
• формированию привычки ставить стопу неправильно

Косолапость у детей признаки

Ортопеды говорят о том, что проблемы с походкой присутствуют у каждого третьего ребенка. Некоторые из них исправить легко, другие – почти не возможно.

Это может означать инвалидность. Что касается косолапости, то чем раньше она выявляется у ребенка, тем быстрее, легче и полнее лечится.

Патология представляет собой деформацию стопы (стоп), при которой она отклоняется внутрь и принимает неправильное положение.

Как правило, у малышей до года врожденную косолапость выявляет врач-неонатолог. Далее, диагноз подтверждается ортопедом.

Родители и сами могут заподозрить данную проблему у ребенка, если:

• на стопе имеется глубокая поперечная складка
• стопа короткая и пухлая
• стопа изогнута в подошвенном направлении (эквинус)
• пяточка смотрит внутрь (варус)
• стопа вывернута вовнутрь, ее верхний край смотрит вверх (супинация)
• в движениях его подошвы имеются ограничения (аддукция)
• пальцы его ног (одной ноги) загнуты внутрь
• голени ребенка скручены (торсия)
• мышцы голени у него слабые
• ноги ребенка в целом выглядят недоразвито

Лечение косолапости у детей

Выбор терапии основывается на виде патологии и особенностях ее клинической картины. К лечению врожденной формы приступают сразу же после рождения ребенка, а приобретенной – после подтверждения заболевания. Начальные проявления патологии корректируются консервативными методами лечения, к которым относится массаж, иммобилизация стопы и лечебная гимнастика. Массаж может выступать в роли основного вида лечения и монотерапии. При значительном прогрессировании патологического процесса он может применяться в качестве вспомогательного вида лечения, направленного на улучшение кровообращения и разработки пораженных связок и мышц.

Фиксация голеностопного сустава осуществляется двумя способами:

• традиционное гипсование;
• гипсование по Понсети (поочередное накладывание гипсовых повязок в разных направлениях для лучшей коррекции положения стопы ребенка).

Перед фиксированием стопы рекомендуется провести курс массажа длительностью 1–2 недели. Гипс необходимо менять каждые две недели для предотвращения задержки роста нижних конечностей (костной, мышечной ткани и связочного аппарата). Для достижения большего эффекта гипсование желательно чередовать с парафиновыми аппликациями.

Длительность лечения может варьироваться в зависимости от степени заболевания и составлять как несколько месяцев, так и несколько лет. После снятия гипсовой повязки рекомендуется проведение мониторинга с помощью рентгенографии. Для увеличения длины ахиллова сухожилия в отдельных случаях может использоваться ахиллотомия, применение которой целесообразно у детей до двух лет. После проведения такой коррекции длины сухожилия рекомендовано ношение гипсовой повязки сроком не менее трех недель. После завершения фиксации показано ношение полужесткой обуви с брейсами, которая способствует предотвращению рецидива заболевания.

Хирургическое лечение показано на последней стадии заболевания или при отсутствии положительной динамики при консервативной терапии.

Причины врождённой косолапости

Несмотря на интенсивное развитие медицины, до сих пор конкретной и точной причины появления этой патологии выявить не удалось.
Существует множество различных теорий, каждая имеет ряд сторонников и противников. Ряд учёных выставляет на первое место патологическое сращение амниона (плодной водной оболочки) с поверхностью конечности зародыша во время его внутриутробного развития. На втором месте стоит механическая теория, которая объясняет нарушение поворота стопы при внешнем давлении на неё во время развития. Это может возникнуть при повышенном тонусе матки и маловодии (уменьшается место для ребёнка, возникает давление на конечности), миоме и других опухолевидных образованиях в матке, давлении пуповины или амниотических тяжей (нитей, образующихся в плодном пузыре) на стопу. Причём замечено, что у мальчиков косолапость возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

Методы лечения

Как перестать косолапить – самостоятельно взрослый человек с этим заболеванием справиться не может. Лечение косолапия должен назначать врач-ортопед. Используется сочетание разных консервативных методов, а при их неэффективности хирургических.

Обувь

Объясняя, как избавиться от косолапости у взрослых, врачи указывают на важность ношения ортопедической обуви. В ней стопа приобретает физиологичное положение, не происходит ее дальнейшего смещения

Высокие каблуки при косолапости взрослых строго запрещены. Максимальная высота каблука не должна превышать двух сантиметров.

Правильная лечебная обувь при косолапии имеет супинаторы на внутренней стороне подошвы, жесткий задник, плотный носок. Благодаря этому обеспечивается максимальная фиксация стопы. Носить ортопедическую обувь человеку с косолапием нужно постоянно.

Массаж

Полностью устранить проблему с помощью массажа невозможно. Но массаж является обязательным этапом лечения косолапия. Он способствует укреплению мышц и связок, облегчает болевые ощущения, устраняет спазм. Массаж проводится ежедневно, перед сном. Для массирования можно использовать различные масла либо обезболивающие гели.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств показан в том случае, если причиной косолапия стала патология нервной системы. Для восстановления нервно-мышечной передачи используют препарат Прозерин. Он применяется в виде внутримышечных инъекций. Назначается препарат по строгим показаниям, так как имеет выраженные побочные действия.

Симптоматическое медикаментозное лечение косолапия предполагает прием обезболивающих препаратов, средств для улучшения кровообращения, витаминно-минеральных комплексов, хондропротекторов.

Гимнастика

Важным этапом лечения косолапия у взрослых является лечебная гимнастика. С ее помощью происходит укрепление мышечно-связочного аппарата, возвращение костей стопы в правильное положение. Наибольший эффект от гимнастики получается в том случае, если она выполняется постоянно, регулярно.

Необходимые упражнения при косолапии подбирает индивидуально для каждого человека врач-ортопед или специалист по ЛФК. Для гимнастики используются специальные снаряды — гимнастические палки, эспандеры, коврики.

Операция

Как исправить косолапие у взрослого при тяжелой степени – в данном случае может помочь только оперативное вмешательство. Операция заключается в устранении костных деформаций, придании костям правильного положения, подшивании мышечно-связочного аппарата.

Но и оперативное вмешательство не всегда оказывается эффективным для устранения косолапости. Выраженные костные деформации невозможно исправить полностью. В таких случаях проводится частичное восстановление свода стопы.

Лечение

Лечение косолапости у детей и взрослых может проводиться с помощью таких методик и техник:

• Массаж и ЛФК
  при косолапости у детей могут дать потрясающие результаты. Определенные упражнения при косолапости у детей, выполняемые каждый день и длительное время могут значительно скорректировать деформацию стоп. Массаж при косолапости у детей должен проводить только грамотный специалист. Такой метод поможет укрепить мышцы и связки в болезненной зоне;
• Ортопедическая обувь
  при косолапости у детей должна быть с отведенными носками, а также иметь высокие и жесткие берцы;
• Ортопедические изделия:
  брейсы «Медвежонок» (используется для предотвращения рецидива заболевания), брейсы альфа флекс (сложная ортопедическая обувь на специальной планке), ортопедические стельки-пронаторы при косолапости чаще используются для профилактики или в отдаленном послеоперационном периоде;
• Лечение косолапости по методу Понсети.
  Состоит из трех этапов: использование гипсовых повязок (повязки меняются каждую неделю, при этом угол отведения стопы корректируется на 10-15 градусов), ахиллотомия (удлинение ахиллового сухожилия), закрепление результата (ношение брейсов по строго предписанному режиму необходимое количество времени);
  Подробнее о лечении косолапости по методу Понсети смотрите в видео:
• Медикаментозное лечение:
  прозерин и витамины группы В, для улучшения нервной проводимости; введение ботокса в икроножную мышцу для ее расслабления;
• Физиотерапия
  – электромиостимуляция, электрофорез, фонофорез, нейроэлектростимуляция, магнитотерапия. Методы улучшают кровноснабжение, способствуют сокращению мышц и улучшают растяжение тканей;
• Оперативное вмешательство
  – проводится в тяжелых случаях, при которых бессильны альтернативные методы. Например, если положение стоп до конца не выровнялось, врачи советуют операцию по удлинению ахиллового сухожилия, затем ногу гипсуют на три недели. Врожденную косолапость оперируют детям в возрасте 8-9 месяцев. В зависимости от причин патологии могут восстанавливать сухожилия и поврежденные нервы, применять костно-пластические операции (например, после травм или полиомиелита). Часто в лечении применяют аппарат Илизарова;

• Возможно также лечение косолапости у детей в домашних условиях.
  Сюда может входить ношение специальной обуви (в том числе и дома), специальные упражнения, массажи и т.д. Если задача стоит перед родителями, то необходимо поддерживать психологический комфорт для ребенка, возможно походить, как он, для придачи ему уверенности в себе, проводить коррекцию в форме игры, чтобы процесс доставлял ему максимум удовольствия. Стоит ознакомиться с физическими упражнениями, способствующими в борьбе с проблемой. Какие именно – можно узнать у врача. Это также касается массажа, ведь развить и укрепить мышцы малыша родителям вполне под силу.
  Научиться делать массаж при косолапии вы сможете, посмотрев видео:
  Обнаружив, что ребенок косолапит, родители часто не знают, что делать и теряются.

  Вооружившись нужными знаниями и приспособлениями, вопрос о том, как отучить ребенка от косолапости, будет уже не так страшно решать.

  Вариантов, как избавиться от косолапости, масса. Главное – раньше заметить проблему, тогда и лечение будет более простым и быстрым. В процессе устранения стоит набраться терпения и результат непременно порадует, мало кто заметит, что у ребенка был какой-либо дефект стоп.

  Никто не догадается, что у ребенка было косолапие, если не отступать от плана лечения

  Но и в этом случае не стоит отчаиваться. Обилие современных медицинских решений помогут добиться максимальной ровности стоп.

Приобретенная косолапость

Паралитическая косолапость наблюдается после перенесенного полиомиелита, когда парализована перонеальная группа мышц, а функция мышц, супинирующих стопу, сохраняется; после изолированных травм малоберцового нерва. Принципы лечения этих форм К. идентичны. Его начинают с устранения К. этапными гипсовыми повязками, при нарушении целости малоберцового нерва производят его сшивание; если же сшить нерв невозможно, производят пересадку сухожилий здоровых мышц с внутреннего края стопы на наружный.

При паралитической pes varus, но при наличии активного тыльного разгибания можно произвести трехсуставной артродез: в таранно-пяточном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах. При pes equinovarus paralyticus одновременно с пересадкой сухожилия супинатора на наружный край стопы нужно произвести Z-образное удлинение пяточного сухожилия в сагиттальной плоскости, пересекая внизу медиальную часть сухожилия.

К. встречается также после неправильно леченных переломов таранной кости или нескольких костей стопы, при переломе лодыжек с подвывихом стопы в голеностопном или таранно-пяточном суставах. Для лечения применяют оперативные репозиции, клиновидную резекцию костей стопы, голени, артродезы.

К. может быть следствием различных воспалительных процессов голеностопного сустава. При рубцовых формах К. после глубоких ожогов, воспалительных процессов применяют или иссечение рубцовых тканей с последующей пластикой филатовским стеблем, или операции на костях. К. может образоваться после ишемического некроза мышц голени.

Библиография: Бом Г. С. Клинические формы врожденной косолапости, Ортоп, и травмат., кн. 5, с. 55, 1937, библиогр.;

Вреден Р. Р. Практическое руководство по ортопедии, с. 156, Л., 1936; Зацепин Т. С. Врожденная косолапость и ее лечение в детском возрасте, М., 1947, библиогр.; Мовшович И. А. и Виленский В, Я. Полимеры в травматологии и ортопедии, с. 279, М., 1978; Мороз П. Ф. Хирургическое лечение врожденной косолапости у детей, Кишинев, 1976, библиогр.; Остен-Сакен Э. Ю. Амниотические формы косолапости, Ортоп. и травмат., кн. 1-2, с. 29, 1929, библиогр.; Раннее консервативное лечение врожденной косолапости с помощью изделий из полимерных материалов, сост. В. Я. Виленский и др., М., 1973; Campbell W. С. Operative orthopedics, St Louis, 1949; Henkel H. L. Die Behandlung des angeborenen Klumpfusses im Sauglings- und Kindesalter, Stuttgart, 1974.

Гипсование при косолапости

Для быстрого и эффективного исправления косолапости у детей различного возраста ортопеды применяют метод Виленского – «сапожки».
Заключается метод в попеременном гипсовании:

1. После того, как манипуляциями ортопеда достигается расслабление мышц стопы и голеней, на ножку ребенка наносится гипсовая повязка, напоминающая сапожек. Носить его ребенку нужно одну неделю
2. После снятия гипса врач фиксирует ножку в более правильном положении, снова накладывает гипс
3. Процедура продолжается до тех пор, пока результат не будет достигнут

Гипсование дополняется такими процедурами: ношением специальных фиксирующих ортопедических устройств, аппликациями парафином, хвойными ваннами, кинезотерапией, прочими физиотерапевтическими методами
После гипсования для закрепления результата малышу показано ношение ортопедической обуви, ЛФК и курсы массажа.

Виды косолапости у детей

Выделяют две формы косолапости у детей: врождённая и приобретенная. В зависимости от объема поражения нижних конечностей, она может быть как одно-, так и двухсторонней.

К основным клиническим формам относятся типичная и атипичная косолапость.

Классификация по тяжести течения:

1. варусные контрактуры; характеризуется легким течением и быстро поддаётся мануальной коррекции;
2. мягкотканная форма; для нее характерна невозможность полной фиксации стопы на полу. Также наблюдается сопротивление мягких тканей при попытке скорректировать образовавшийся дефект руками;
3. костная форма; встречается достаточно редко. Для нее характерно деформирование формы стопы из-за нарушений строения мягких и костных тканей. Консервативному лечению не поддаётся.

В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы косолапости у детей:

• идиопатическая – характеризуется уменьшением таранной кости, эквинусом, нарушением конфигурации передней и задней половины стопы, укорочением икроножной мышцы и нарушениями в суставной капсуле;
• позиционная – характеризуется отсутствием изменений в таранной и пяточной костях, нормальным развитием суставных поверхностей, которые находятся в состоянии подвывиха;
• врожденная форма в комплексе с врожденной патологией мышц или нервных волокон – вторичная и развивается из-за поражения других отделов опорно-двигательного аппарата;
• синдромологическая – характеризуется наличием проявлений врожденной формы в комплексе с врожденной мио- и нейропатией.

Гимнастика от косолапости

Упражнения лечебной физкультуры, которые призваны помочь в лечении косолапости у детей, необходимо проводить, как только ребенок достигнет трехнедельного возраста. В гимнастике задействуют обе ножки полностью. Это произведения различных движений во всех суставах ножек по очереди. Это сгибательные, разгибательные, а также отводящие и приводящие движения. Движения стопами в разных направлениях, а также вращение ними по кругу. Шагающие движения по поверхности при поддержке малыша.

Завершив упражнения, на стопы необходимо наложить повязку мягкого типа. Такое бинтование называется – метод Финка-Эттингена.

Как выглядит

Признаки косолапия у взрослых незначительно отличаются от таковых в детском возрасте. Наиболее характерный симптом косолапия — невозможность поставить стопу на пол всей подошвой. Стопа оказывается вывернута вправо или влево, часть пятки поднята вверх. Чаще всего стопа выворачивается внутрь, человек опирается на ее внешнюю сторону.

Взрослый человек с косолапием имеет характерную фигуру &#8212, «Винни-Пух». Неправильное положение стопы ведет к сглаживанию поясничного отдела позвоночника, выгибанию грудного отдела. В результате спина округляется, ягодицы поднимаются. Развивается типичная для косолапия переваливающаяся походка.

Выделяют 4 стадии развития косолапости:

• Легкая. Патологические изменения минимальны, корректируются ношением ортопедической обуви, массажем, гимнастикой,
• Средняя. Изменения более выражены, появляется болевой синдром, изменяется положение голеностопного сустава. Лечение более сложное и длительное,
• Тяжелая. Искривление стоп, голеностопного сустава очень выражены. Коррекция возможна только хирургическим путем,
• Крайне тяжелая. Ярко выраженная деформация конечности. Присоединяется искривление позвоночника, изменение положения внутренних органов. Лечению данная стадия не поддается.

При осмотре можно увидеть следующие признаки патологии:

• Подъем передней части ступни,
• Неравномерное расположение внешнего и внутреннего краев стопы,
• Ограничение движений голеностопного сустава,
• Высокий свод стопы,
• Подгибание пальцев внутрь.

С долотом и молотком

Травматолог-ортопед Максим Вавилов

Эта операция – точнее, несколько операций подряд – затягивается на часы. Теперь ортопед похож на кровожадного Бармалея. Ему приходится не только много резать – и кожу, и сухожилия, и мышцы, – но еще скалывать куски слишком широкой малоберцовой кости. Иначе стопа просто не поднимается к голени. Врачи обмениваются короткими деловыми репликами. Но выглядят диковато: один врач держит детскую ногу, а второй, с долотом и молотком, долбит кость и кидает крупные осколки в банку. А потом вставляет в дрель спицу, с жужжанием ввинчивает ее в живую ногу и кусачками обрезает концы. И так четыре спицы подряд – вдоль и поперек стопы. Да еще шутит, подбадривая уставших коллег. Когда медсестра протягивает Вавилову ножницы с очень толстыми лезвиями, он хлопает длинными ресницами:

– В инквизиции подрабатываете?

– Это из набора пластических хирургов, – отвечает она к общей радости.

Зато искривленная стопа, которая сначала казалась мне совсем не похожей на обычную, с огромной мозолью сбоку, будто со второй пяткой, через час выглядит неплохо. За исключением торчащих из нее кончиков спиц и медленно вытекающей крови. А врачам еще все зашивать. А потом ставить аппарат Илизарова, который крепится тоже спицами в костной ткани.

– Не ждете ли вы прорывов в ортопедии? – спрашиваю потом Вавилова. – Чего-нибудь погуманнее спиц и аппарата Илизарова?

– Да нет, – отвечает он. – Весной ездил в Тель-Авив на конференцию: ничего нового, все то же делают в хороших российских центрах. Главный прорыв сейчас может быть только в удешевлении дорогущих металлоконструкций. Вот это изменит многим жизнь.

Причины

Понять, почему ребенок косолапит, помогут знания о причинах как врожденной, так и приобретенной формы заболевания. Причины косолапости у детей врожденного характера:

• Механическая причина – повышенное давление стенок матки на стопы плода при беременности;
• Нервно-мышечная причина – в развитии плода присутствуют патологии;
• Генетическая причина – заболевание передалось по наследству.

Если ваш ребенок начал ходить и косолапит, то это может говорить о приобретенной форме заболевания.Ее источниками могут быть:

• Ожоги стоп;
• Резко возникшие воспалительные процессы;
• Различные нарушения в работе нервной системы;
• Рост костей голени и стопы был нарушен;
• Неправильное срастание костей после переломов;
• Наличие опухолевых образований.

К таким нарушениям относят:

• Артрогрипоз – патология костно-мышечной системы, приводящая к множественным поражениям суставов, деформации конечностей и атрофии мышц;
• Продольная эктромелия – врожденный дефект, при котором отсутствует кость;
• Амниотические перетяжки – мягкие структуры, соединяющие между собой две стенки матки, обычно данные перетяжки не влияют на ход беременности и развитие плода, но могут тать источниками косолапости;
• Недоразвита большая берцовая кость;
• Дизостозы – болезнь костей, передающаяся по наследству, приводит к образованию костной ткани в неподходящих местах (вместо хряща появляется кость);
• Остеохондродисплазия – заболевание, при котором неправильно созревает хрящевидная ткань и образуются дефекты скелета.