Особенности криопереноса эмбрионов после неудачного эко

Показания и противопоказания

Криоперенос эмбрионов назначается при наличии у пациентки определенных медицинских показаний:

• безуспешные попытки ЭКО в анамнезе;
• повышенный риск осложнений беременности;
• травмы, острые инфекционные и воспалительные заболевания половых органов;
• желание женщины или обоих родителей родить второго ребенка в будущем;
• участие в программе донорства эмбрионов.

Противопоказания к проведению криопереноса бывают абсолютными и относительными. Первая категория включает заболевания, преодолеть которые невозможно:

• тяжелые патологии, несущие серьезный риск для жизни и здоровья пациентки;
• анатомические аномалии репродуктивных органов, затрудняющих или делающих невозможным вынашивание и рождение ребенка;
• онкологические патологии (общие и специфические для репродуктивной системы);
• психоэмоциональные расстройства (шизофрения, тяжелая клиническая депрессия и т. д.).

Относительные противопоказания преодолимы, поэтому криоперенос возможен после их устранения. К ним относятся:

• доброкачественные опухоли и кисты половых органов, требующие хирургического вмешательства;
• гормональный дисбаланс, вызванный приемом противозачаточных, лекарственных препаратов, стрессом и т. д.;
• хронические заболевания зубов и десен в стадии обострения;
• недавние травмы половых органов, хирургические операции.

Рекомендации

Для того чтобы подготовить женский организм к столь ответственной процедуре как криопротокол экстракорпорального оплодотворения, каждой пациентке рекомендовано соблюдать ряд определенных правил.

Разморозка эмбриона перед имплантацией

Уделять сну не менее 9 часов в сутки. Кроме того, очень полезен дневной сон, который нормализует психоэмоциональное состояние и благоприятно воздействует на весь организм.

Употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов, а также кисломолочной продукции и фруктовых соков. Данные пищевые рекомендации направлены на максимальную витаминизацию организма, который готовится к наступлению физиологической беременности и вынашиванию ребенка.

Соблюдать умеренную двигательную активность

В подготовительном периоде рекомендовано уделять внимание ежедневным пешим прогулкам на свежем воздухе, плаванию в бассейне, а также занятию утренней гимнастикой

Избегать стрессовых ситуаций, физических и эмоциональных перегрузок. Истощенный организм не сможет благоприятно воспринять методику криопротокола экстракорпорального оплодотворения.

Полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения. Эти пагубные привычки способны не только подорвать здоровье будущей матери, но и послужить причиной неудачной попытки переноса готового эмбриона.

Особенности

Криоперенос эмбриона отличается от обычного ЭКО тем, что для процедуры используются замороженные эмбрионы. Чаще всего процедура применяется для повторного ЭКО, если подсадка свежих эмбрионов закончилась неудачей. В таком случае оставшиеся клетки подвергают заморозке, чтобы использовать в следующем цикле.

Также криоперенос может быть проведен в том случае, если для подсадки используются яйцеклетки и сперма доноров. В таком случае клетки при сдаче замораживают, а при необходимости используют.

По сравнению с ЭКО свежими эмбрионами, результативность криопереноса меньше, хотя некоторые клиники заявляют обратное. Как гласит статистика, у женщин до 30 лет вероятность удачного ЭКО составляет 50%, но при криопереносе шанс удачной имплантации снижается до 30%. Но это не значит, что врачи в клиниках ошибаются, гарантируя высокий результат при криопереносе в естественном цикле.

Дело в том, что для криопереноса могут быть использованы только очень качественные эмбрионы, что заведомо увеличивает вероятность успешного протокола. Кроме того, подсадку будут производить в самый удобный день цикла, что сложно осуществить при обычном ЭКО. Но далеко не все эмбрионы будут высокого качества, а большинство из них погибнет. Таким образом, результативность метода сильно снижается.

Также стоит отметить, что криоперенос может проводиться как в естественном киле, так и в стимулированном. Первый метод эффективен только в том случае, если у женщины нормально наступает овуляция, формируется эндометрий, выделяется прогестерон на должном уровне. Если что-то не так, то может потребоваться стимуляция овуляции и прием гормональных препаратов.

Перенос эмбрионов после заморозки в естественном цикле меньше вредит матери, так как нет надобности принимать гормоны. Но и шанс успешной беременности ниже, ведь бесплодие часто сопровождается нарушениями работы репродуктивной системы, которые могут помешать нормальной имплантации.

Как себя вести после криопереноса эмбрионов

• Первый совет: нельзя напрягаться физически и истощаться морально. Любые волнения недопустимы.
• Второй совет: нужно стараться черпать из окружения только положительный эмоции.
• Третий совет: необходимо быть уравновешенной, чаще отдыхать и крепко спать. Только при этих условиях плод будет правильно развиваться.
• Четвертый совет: необходимо стараться постоянно находиться в окружении родных сердцу людей.

Кроме вышеперечисленного, женщине после процедуры переноса эмбрионов нельзя садиться в горячую ванну и принимать душ. Недопустимо поднимать тяжелые предметы, резко наклоняться и водить автотранспортные средства. До момента проведения теста на беременность нельзя входить в сексуальную связь. Недопустимы в этот период любые физические нагрузки. Весь образ жизни должен быть спокойным и размеренным. Следует правильно питаться (делать упор на фруктовые и овощные соки) и носить вещи свободного покроя из натуральных тканей. Кроме этого, следует регулярно, по предписанию посещать врача.

Эффективность ЭКО в естественном цикле

Из-за того, что в естественном протоколе не используются гормональные препараты, вероятность успешного наступления беременности в этом случае сравнительно невысока. Риск неудачи имеется на каждом из этапов процедуры:

• На стадии созревания фолликула сбой в процессе оогенеза может привести к тому, что яйцевой мешок окажется попросту пустым или образовавшаяся в нем яйцеклетка будет незрелой или нежизнеспособной. На практике вероятность получения пригодного к оплодотворению ооцита в одном естественном цикле составляет всего 7-10%.
• Высокое качество яйцеклетки тоже не всегда гарантирует абсолютной вероятности успешного оплодотворения. Шансы на зачатие составляют всего около 25%. Даже успешно зачатый эмбрион в период культивации также может погибнуть.
• На этапе переноса оплодотворенной яйцеклетки в матку только в 16 случаях из 100 плодное яйцо успешно закрепляется в эндометрии матки и дает начало новой жизни. Но даже при успешной имплантации никто не дает гарантии, что беременность не окончится выкидышем или рождением ребенка с генетическими отклонениями.

Причин невысокой эффективности ЭКО в естественном цикле несколько:

• Естественные особенности процесса оплодотворения – даже у полностью здоровых пар вероятность успеха достигает лишь 85%;
• Низкое качество яйцеклеток или спермы, нарушения в генетическом материале половых клеток родителей;
• Риск преждевременной овуляции, из-за которой выход созревшей яйцеклетки не совпадает с готовностью репродуктивной системы женщины к имплантации;
• Нарушение пациенткой врачебных рекомендаций по подготовке к процедуре – употребление алкоголя и табачной продукции, чрезмерные физические и психические нагрузки и т. д.

Для увеличения шансов на ЭКО в естественном цикле могут использоваться дополнительные репродуктивные технологии:

• Донорство спермы – при низком качестве семенной жидкости полового партнера оплодотворить яйцеклетку можно с помощью генетического материала специально отобранного донора;
• ИКСИ – вероятность успешного зачатия можно повысить, принудительно имплантировав тщательно отобранный и подготовленный сперматозоид в яйцеклетку;
• Криоконсервация – с помощью заморозки можно сохранить по одной яйцеклетке, полученной в каждом цикле, набрав таким образом нужное количество (обычно 6-8) для единовременного оплодотворения и подсадки пациентке.
• Минимальное медикаментозное вмешательство – в этом случае пациентке назначается курс препаратов, который направлен не на стимуляцию яичников, а на контроль овуляции, ускорение созревания эндометрия к моменту подсадки и т. д.

Использование таких дополнительных методик позволяет увеличить вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле до 60-70%, что вполне сравнимо с аналогичным показателем у здорового человека. Также этому способствует возможность проводить пункцию фолликула неограниченное количество раз и без длительных перерывов.

Преимущества криопротокола

Благодаря замораживанию, размораживанию и переносу оттаявших эмбрионов увеличиваются шансы на успешный исход программы ЭКО. Криопротокол ЭКО позволяет снизить риски синдрома гиперстимуляции, многоплодия, повысить шансы на имплантацию, предупредить осложнения во время беременности.

В стандартных циклах экстракорпорального оплодотворения под действием высоких уровней эстрогенов и препаратов для стимуляции рецептивность (восприимчивость) слизистой матки и способность к имплантации ниже. Наблюдается быстрый рост эндометрия, что не делает его качественным, и раннее закрытие «имплантационного окна» (периода, в течение которого возможно прикрепление бластоцисты к стенке матки).

Некачественный эндометрий приводит к нарушению формирования питающих сосудов. Плохое кровоснабжение не позволяет правильно развиваться плаценте. Это приводит к гестозу – позднему токсикозу, кровотечениям во второй половине беременности, отслойке плаценты, задержке развития плода, преждевременным родам.

Преимущества криопротокола

1. Увеличение шансов на успех программы ВРТ за счет обеспечения нескольких попыток подсадки эмбрионов на одну пункцию фолликулов.
2. Экономия средств пациентов. Криопротокол стоит в 5 раз дешевле, чем программа со стимуляцией гиперовуляции. А вероятность наступления беременности в криопротоколе почти такая же, как в свежем цикле.
3. Снижение риска нанесения вреда здоровью женщины, за счет исключения повторной стимуляции гиперовуляции и многоплодной беременности.
4. Есть возможность проведения генетического анализа – ПГД, которое длится несколько дней. У бластоцисты берут несколько клеток, которые отправляют на анализ, а сам эмбрион (-ны) замораживают. Исследование позволяет определить кариотип, что дает возможность отличить хороший эмбрион в генетическом плане от некачественного. Таким образом, для криопереноса выбирается самая качественная единица.
5. Возможность беременности по истечению нескольких лет. Например, женщина в протоколе ЭКО забеременела и родила ребенка. Через несколько лет у нее есть возможность провести криоперенос и забеременеть еще раз. Это возможность для пары родить здоровых детей в будущем, ведь с течением времени у женщин качество яйцеклеток снижается, они стареют и становятся неполноценными. Старение яйцеклетки – естественный процесс. Если эмбрионы были заморожены в молодом возрасте, до 35 лет, то их можно перенести в полость матки, допустим, в 40 лет и получить такие же шансы забеременеть, как и в 35.
6. Донорские циклы, когда необходимо синхронизировать менструальные циклы донора и реципиента.

Одно из преимуществ криопротокола — возможность родить ребенка в более позднем возрасте

Ощущения по дням в удачном криопротоколе

Первая попытка проведения криопротокола не всегда может быть удачной, определить же успешный результат процедуры в первые дни/недели помогут ощущения, которые женщина начинает замечать.

Важно! Репродуктологи утверждают, что при удачном криопротоколе женщина ощущает то же, что и женщина, беременность которой наступила естественным путём.

Лучше всего женщина сможет понять своё состояние, если будет осведомлена, какие ощущения свойственны тому или иному дню после удачного переноса эмбриона:

1. 0 ДПП (день, когда произошла подсадка) — особенные ощущения отсутствуют.
2. 1 ДПП — появляются болевые ощущения в области живота и поясницы, могут проявить себя выделения без запаха и крови.
3. 2 ДПП пятидневок — всякие непривычные ощущения могут вообще отсутствовать, будто никакой подсадки эмбриона и не было. При внимательном отношении к своему телу можно ощутить, как будто в районе живота и таза что-то наполняется.
4. 3 ДПП — у некоторых женщин может проявиться нарушение сна, беспокойное состояние. Имеет место незначительное повышение температуры тела до + 37 °С.
5. 4 ДПП — ощущения у разных женщин проявляются по-разному: у одних появляются тянущие боли в районе поясницы и живота, у других — некоторое наполнение полости матки. Температура в этот день почти у всех женщин нормальная, но может достигать +37,1 °С.
6. 5 ДПП пятидневок — неприятные ощущения дискомфорта и болей внизу живота и поясницы не проявляются, в некоторых случаях возможны ощущения, как будто что-то происходит в тазу и лобковой части. У некоторых женщин уже в этот день определяется слабая вторая полоска при тесте на беременность, начинаются ноющие боли в молочных железах, вздувается живот.
7. 6 ДПП — заметно проявление сравнительного спокойствия, при продолжительном лежании начинаются боли в пояснице, а дальше — в матке. При наличии ощутимо неприятных симптомов рекомендуется обратиться к врачу, в таких случаях можно принимать «Но-Шпу», «Магне В6», «Папаверин». Вторая полоска в этот день проявляется чётче.
8. 7 ДПП — возможны различные ощущения: если раньше ныла грудь, то она продолжает набухать, если раньше болей не было, то и в этот день они появиться не должны. Токсикоз и тошнота обычно не наблюдаются, возможны незначительные боли в матке и груди.
9. 8 ДПП пятидневок — день криопротокола, которому свойственны разнообразные ощущения: беспокойный сон, частое мочеиспускание, боли, аналогичные менструальным в пояснице, возможны сильные болевые ощущения в молочных железах, проявления тошноты и токсикоза, а также расстройства желудка. В единичных случаях сданная в этот день кровь на ХГЧ может показать положительный результат.
10. 9 ДПП — общее состояние организма удовлетворительное, все болевые ощущения могут в этот день исчезнуть, новых не появляется. Тест на беременность при удачном криопротоколе в большинстве случаев показывает положительный результат, уровень ХГЧ может подтвердить наступившую беременность.
11. 10 ДПП — у большинства женщин болевые ощущения начинают конкретнее указывать на беременность: тянущие боли в районе живота, плохое самочувствие, быстрая утомляемость, набухание молочных желёз, частое мочеиспускание, ранний токсикоз, перепады в настроении. Тест на беременность и ХГЧ всё увереннее показывают положительный результат.
12. 11 ДПП — у некоторых женщин появляется металлический привкус во рту, повышается температура тела, появляются боли в молочных железах, гиперчувствительность сосков, слизистые выделения из влагалища, ощущения тяжести внизу матки, значительные перепады настроения, раздражительность, быстрая утомляемость, сонливость. Это тот день, когда тесту на беременность можно доверять в полной мере.
13. 12 ДПП — ощущения у большинства женщин ничем не отличаются от предыдущего дня, тест и ХГЧ с большей уверенностью покажут положительный результат.

Показания для криоконсервации

Эта сложная процедура осуществляется в тех случаях, если женщина:

• хочет стать суррогатной матерью;
• имеет генетические заболевания и перед тем, как осуществить пересадку эмбрионов, проходила предимплантационную генетическую диагностику, в результате чего отсеялись больные эмбрионы, а количество здоровых превысило 4–6 штук;
• в период пересадки эмбрионов вдруг заболела вирусными или инфекционными заболеваниями, что могло спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности или рождение ребенка с различными патологиями;
• желает повторно забеременеть через некоторое время;
• делала уже ЭКО, но неудачно.

Что такое криопротокол при ЭКО

При проведении стандартного протокола у женщины берётся несколько яйцеклеток, которые потом оплодотворяют в пробирке. Во время пункции переносится максимум 2 эмбриона. Все остальные при необходимости замораживают при помощи криоконсервации. Это даёт возможность повторить ЭКО, если первая попытка была неуспешна.

Криоконсервация – лабораторная процедура, позволяющая сохранить яйцеклетку и эмбриона жизнеспособными. Замораживают только качественные образцы, поэтому шансы на успешное оплодотворение при криопротоколе повышаются.

Все замороженные образцы хранятся в специальном банке клиники при температуре -196 градусов. Стоимость такой процедуры оплачивается отдельно и не входит в пакет ОМС. Цена в каждом медицинском учреждении отличается.

Криопротокол почти ничем не отличается от длинной или короткой программы ЭКО. Однако его основное отличие в том, что перед процедурой эмбрионы размораживают и подготавливают к подсадке в полость матки.

Ответы на вопросы пользователей

Существует ряд вопросов, которые чаще всего интересуют женщин, решившихстася на криопротокол.

На какой день переносят эмбрионы

Многих интересует вопрос, на какой день делают подсадку. При ответе на него нужно учитывать, что сроки переноса эмбриона напрямую зависят от вида криопротокола, также важную роль здесь игра.т день и стадия эмбриона при криоконсервации.

Важно!
Температура тела не выше +37,5 °С, незначительное вздутие живота, тошнота, слабая сонливость — это, скорее, норма, чем отклонение при криопротоколе.

Медикам при определении дня пересадки эмбриона также приходится ориентироваться на готовность организма женщины, результаты гормональных исследований, наличие овуляции и значение ХГЧ.

Чаще всего перенос эмбрионов, подвергшихся размораживанию, происходит на 3–5 день после начала овуляции или через 5 дней после приёма гестагенов — препаратов для подготовки матки к подсадке. В среднем, перенос осуществляется на 16–20 день цикла.

Сколько нужно лежать после переноса эмбрионов

Ограничение подвижности значительно уменьшает снабжение организма кислородом, а это негативно может повлиять на приживаемость и укрепление эмбриона.

Вот почему лежать долгое время после переноса эмбриона не нужно, лучше по возможности начинать двигаться. Оптимально подходит спокойный образ жизни с расслабляющими прогулками на свежем воздухе.

Почему наблюдается вздутие живота после переноса эмбрионов в криопротоколе

Вздутие живота после переноса эмбрионов не является редкостью.

Чаще всего это объясняется несколькими причинами:

Важно!
Вздутие живота после криопротокола, по мнению многих врачей, может стать показателем того, что имплантация эмбрионов прошла успешно и зародыши прижились, ведь матка начала активно расти, кровь приливает к ней активнее, что провоцирует вздутие.

Причины неудачных криопротоколов

Чаще всего неудачи при криопротоколах объясняются следующими причинами:

• недостаточное качество эндометрия, которое не позволяет нормально провести имплантацию;
• наличие в матке патологических состояний (миом, полипов);
• патологические процессы в маточных трубах способствуют внематочной беременности и токсическому воздействию на эмбрион;
• проблемы генетического характера;
• негативное влияние окружающей среды;
• проблемы с иммунной системой;
• гормональный дисбаланс;
• возрастные показатели старше 35 лет;
• непрофессионализм медиков.

Как увеличить шансы

Для увеличения шансов на успех проведения имплантации эмбрионов женщине следует придерживаться некоторых правил:

• абсолютный отказ от половой жизни не меньше чем на месяц;
• соблюдение питьевого режима с приёмом жидкости до 3 л в день, большую часть из которой следует употреблять до обеда;
• физический покой (избегать наклонов, продолжительного нахождения в сидячем положении, подъёма тяжестей, длительного передвижения пешком);
• ограничивать время нахождения на солнце;
• избегать стрессов, нервного напряжения;
• не находиться долго перед компьютером;
• первый месяц после имплантации эмбриона запрещается производить исследования влагалища гинекологическими инструментами;
• придерживаться диеты, богатой растительными и животными жирами.

Важно!
Первые несколько дней женщине, перенесшей криопротокол, рекомендовано соблюдать спокойный режим дня.

Всё чаще в наше время женщины сталкиваются с проблемой невозможности естественного способа зачатия ребёнка, в этом случае криопротокол становится едва ли не единственным способом помочь им испытать радость материнства.

Этот метод помогает добиться овуляции и получить созревшую яйцеклетку, он предоставляет возможность значительно увеличить вероятность успешной имплантации эмбриона, контролировать многоплодную беременность, снизить риски осложнений.

Здоровый образ жизни, выбор профессионального врача и следование всем его указаниям увеличивают шансы выносить и родить здорового, а главное — долгожданного ребёнка.

Для многих пар ЭКО — единственная надежда на рождение ребенка. Готовясь к ЭКО, и женщина, и мужчина проходят множество обследований, сдают ряд анализов и, наконец, попадают в кабинет, где врач обсуждает с ними детали предстоящей процедуры и, среди прочего, может порекомендовать прибегнуть к криопротоколу. О том, что это за протокол, какие у него преимущества и недостатки, разберемся в этой статье.

Варианты

Существует несколько вариантов проведения криопротоколов, каждый из которых имеет свои особенности: криопротокол в естественном цикле, в стимулированном цикле, на заместительной гормональной терапии. Рассмотрим каждый из них более внимательно.

Криопротокол в естественном цикле

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) представляет собой программу экстракорпорального оплодотворения на основе криоконсервации эмбрионов без использования гормонов в максимально возможной естественной среде. При этой процедуре прописывается лишь прогестерон за пару суток до её начала, с целью поддержания лютеиновой фазы.

Вам наверняка будет интересно почитать о том, что такое длинный и короткий протоколы ЭКО.

Этот вид протокола характеризуется наибольшей благоприятностью для женского организма, но является непростым для врача, поэтому медик должен отличаться высоким уровнем профессионализма. Криопротокол в ЕЦ возможен у женщин, имеющих свою овуляцию и регулярный цикл менструаций, пребывающих в молодом возрасте.

Для проведения успешного криопротокола в естественном цикле врач должен наблюдать за развитием фолликула и слизистой матки с помощью ультразвукового исследования. Если возникает необходимость, то нужно определить гормоны крови.

Все полученные данные подвергаются сопоставлению, что и помогает установить истинную картину состояния организма пациентки в определённый период цикла. Через несколько суток после того, как овуляция подтвердилась, в матку переносят размороженные зародыши.

Знаете ли вы? Самым благоприятным временем для искусственного оплодотворения, по мнению учёных, являются весна и осень, когда в женском организме происходят гормональные изменения и он становится более восприимчивым к гонадотропным гормонам.

Криопротокол в стимулированном цикле

Криопротокол в стимулированном цикле проходит на основе незначительных доз гонадотропинов (лекарственных препаратов) и рекомендуется тем пациенткам, у которых эндометрий не вырос до необходимых размеров для проведения пересадки эмбриона в естественном цикле или недостаточно растёт при заместительной гормональной терапии.

После роста фолликула до 1,8–2 см и достижения нужной толщины слизистой матки, делают укол ХГЧ и через несколько суток проводят перенос подвергшихся ранее размораживанию эмбрионов.

Знаете ли вы? Известны случаи самостоятельного оплодотворения и рождения ребёнка после ряда неудачных ЭКО.

Криопротокол на заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

При проведении криопротокола на заместительной гормональной терапии обеспечивается полное создание менструального цикла искусственным путём, при котором активность гормонов в организме усиливается при употреблении гормональных препаратов.

Этот механизм воздействия предоставляет возможность врачу осуществлять практически полное управление репродуктивными процессами в организме женщины.

Проводить криопротокол на ЗГТ рекомендовано женщинам при:

• нерегулярности менструального цикла;
• отсутствующей овуляции;
• сниженной или истощённой функции яичников или полном их отсутствии;
• уменьшении овариального резерва;
• возрасте свыше 35 лет;
• неподходящей толщине слизистой в ЕЦ.

Криопротокол на заместительной гормональной терапии проводится по определённой схеме:

1. Приём экстрогенных лекарств при осуществлении полного контроля роста слизистой матки с помощью ультразвукового исследования с первых дней менструации.
2. Употребление прогестерона после роста слизистой матки до нужной толщины и структуры для поддержания лютеиновой фазы.
3. Перенос эмбриона в матку (сроки переноса определяются в зависимости от стадии замораживания эмбрионов на 3–5 день).
4. Приём гормонов для поддержки организма после осуществления переноса до окончания первого триместра беременности (срок начала и длительность приёма определяются врачом индивидуально).