Лютеиновая фаза: что это, какой день менструального цикла, норма прогестерона у женщин, как рассчитать

Изменения лютеиновой фазы

Период лютеинизации может изменяться в сторону увеличения и уменьшения продолжительности. Оба варианта не несут ничего хорошего и нарушают репродуктивную функцию.

Максимальная длина лютеиновой фазы составляет 16 дней. Если менструация не наступает в срок, прогестерон сохраняется на высоком уровне или он изначально повышен, это может проявляться в виде отсутствия менструации.

Поведение гормонов в различные фазы менструального цикла

Короткая лютеиновая фаза составляет от 2 до 10 дней. Такая продолжительность является признаком недостаточности второго периода. Обычно это связано с низким уровнем прогестерона, который не вырабатывается в желтом теле. Низкий прогестерон в лютеиновой фазе не способен нормально подготовить эндометрий к имплантации эмбриона. Вскоре после оплодотворения наступит биохимическая беременность, которую можно будет зарегистрировать по анализам крови на гормоны.

Если же зародышу удастся прикрепиться, то могут появиться признаки угрозы прерывания беременности. При этом женщина будет ощущать тянущие боли внизу живота, напоминающие таковые перед менструацией, появятся темно-красные выделения из половых путей. Если не предпринять срочные меры по сохранению, то беременность прервется в малом сроке.

Симптомы недостаточности лютеиновой фазы могут появляться в следующих случаях:

• дисбаланс гормонов, который изменяет и соотношение ЛГ и ФСГ;
• воспалительные патологии половых органов;
• эндометриоз;
• системные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, опухоли гипоталамуса);
• психогенный фактор.

Длинная лютеиновая фаза и повышенный прогестерон приводят к появлению неспецифических симптомов:

• ухудшение состояния кожи, повышенная сальность и появление акне;
• нежелательный рост волос;
• набор веса;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• общая утомляемость, склонность к плохому настроению, депрессии;
• изменения артериального давления;
• головные боли;
• кровянистые выделения мажущего характера.

При этом высокая концентрация прогестерона оказывает контрацептивный эффект, женщина не может забеременеть, случаются сбои менструального цикла.

Короткая лютеиновая фаза в большинстве случаев является патологией желтого тела. Удлинение этого периода связывают с патологическим течением фолликулярной части цикла. При этом наблюдаются изменения не только в концентрации прогестерона, но и других гормонов. Эстрадиол в лютеиновой фазе будет повышаться при персистенции фолликула. В этом состоянии в яичниках не происходит разрыв доминирующего фолликула, а значит, нет овуляции. Как следствие – не образуется желтое тело, лютеинизация тоже отсутствует. Увеличение концентрации эстрадиола также происходит при эндометриоидной кисте яичника или его опухолях. Сниженный гормон наблюдается при:

• тестикулярной феминизации;
• гиперпролактинемии;
• резком снижении веса;
• тяжелых физических нагрузках.

Но для второго периода яичникового цикла имеют значение и другие гормоны. При диагностике также исследуются концентрации следующих веществ:

• пролактин;
• ЛГ;
• ФСГ;
• тестостерон.

В некоторых случаях исследование дополняют кортизол и гормоны щитовидной железы.

Повышен прогестерон в лютеиновой фазе

О том, что лютеиновая фаза менструального цикла сопровождается избыточным повышением прогестерона, женщина может предположить по характерной для этого явления симптоматике.

В подобных случаях пациентки жалуются на следующие симптомы:

• регулярные головные боли;
• вялость;
• снижение работоспособности;
• усталость;
• нарушение зрения;
• высыпания на коже;
• сбои менструального цикла;
• пониженное артериальное давление.

Повышен прогестерон в лютеиновой фазе – причины

Когда наступает лютеиновая фаза, прогестерон начинает продуцироваться непосредственно желтым телом, образовавшимся на месте фолликула. Однако в отдельных случаях концентрация его возрастает настолько, что наблюдается избыток гормона в крови. Подобные ситуации указывают на наличие патологий в репродуктивной системе. Для точного установления причины требуется комплексное обследование организма.

Среди частых факторов, провоцирующих повышение прогестерона:

• дисфункция надпочечников;
• киста желтого тела;
• почечная недостаточность;
• прием гормональных контрацептивов;
• стрессовые ситуации;
• наступление беременности.

Повышен прогестерон в лютеиновой фазе – что делать?

Чтобы гормон лютеиновой фазы не превышал допустимых значений, врачи назначают комплексное лечение. Оно включает в себя не только прием лекарственных средств, но и соблюдение определенной диеты.

Для того чтобы снизить концентрацию прогестерона, в рационе необходимо ограничить следующие продукты:

• сыр;
• молоко;
• птицу;
• говядину;
• орехи;
• бобовые.

Каковы причины короткой лютеиновой фазы?

Короткая лютеиновая фаза часто приводит к тому, что организм не вырабатывает необходимое количество прогестерона. Нехватка гормона приводит к тому, что выстилающий слой внутренней стенки матки не утолщается в той мере, которая достаточна для имплантации оплодотворённой яйцеклетки или для того, чтобы эта яйцеклетка оставалась имплантированной.

Если женщина беременеет, а затем у неё происходит выкидыш, это также может произойти по причине короткой лютеиновой фазы. При недостаточно утолщённом слое стенки матки эмбрион может оказаться неспособным надёжно удерживаться. Часто это приводит к ранним выкидышам.

Если жёлтое тело не вырабатывает достаточный объём прогестерона, выстилающий слой внутренней стенки матки может разрушиться перед тем как произойдёт имплантация оплодотворённой яйцеклетки. Без утолщённого слоя яйцеклетка будет неспособна к имплантации, и женщина войдёт в новый менструальный цикл.

Притом что короткая лютеиновая фаза может наблюдаться у любой женщины, некоторые состояния здоровья могут вызывать её непосредственно или представлять собой факторы риска. В список этих состояний входят:

• анорексия;
• ожирение;
• старение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• стресс;
• слишком большое количество гормонов, ответственных за выработку молока;
• слабоактивная или чрезмерно активная щитовидная железа;
• эндометриоз, то есть состояние, при котором ткань матки начинает расти за пределами органа;
• синдром поликистозных яичников, когда увеличенные яичники часто содержат кисты.

Менструальная (фолликулярная) фаза

Этой фазе соответствует первый день менструации, который и является началом цикла. Под влиянием гормонов эндометрий отторгается, что и вызывает менструацию. Таким образом, организм готовится к скорому созреванию яйцеклетки, оплодотворение которой приводит к зарождению новой жизни.

В фолликулярной фазе очень часто диагностируется альгоменорея – болезненные месячные. Это состояние не является нормой и нуждается в своевременном лечении. Как правило, причиной патологии являются сбои в работе нервной и половой систем, а также различные недуги органов малого таза.

При менструации желательно кушать продукты, богатые железом, поскольку его количество в организме снижается из-за кровотечения. Рекомендуется больше пребывать в состоянии покоя, сократить занятия спортом и избегать стрессов. Некоторые женщины из-за плохого самочувствия в это время вынуждены брать больничный лист.

Менструальная фаза нередко сопровождается нервозностью, эмоциональной лабильностью. Продолжительность фолликулярной фазы составляет от 7-ми до 22-х двух дней. В этот период созревает доминантный фолликул, оплодотворение которого приводит к зарождению новой жизни.

Расчет периода менструального цикла

Продолжительность лютеиновой фазы в норме составляет 12-14 дней. Для женщин, планирующих беременность, имеет значение день овуляции и состояние после него. Нарушение продолжительности этого периода может сказать о различных патологиях, который препятствуют наступлению беременности. Одинаково неприятные последствия имеет удлинение и укорочение периода существования желтого тела.

Используется четыре достоверных способа, которые помогают, как рассчитать лютеиновую фазу, так и определить общее состояние менструального цикла.

Измерение базальной температуры

Температура тела является непостоянной величиной и способна колебаться в течение суток. Базальная температура отражает температуру ядра организма и относительно постоянна. На нее влияет гормональный фон. С начала менструального цикла она относительно невысокая, меньше 37°С. В среднем этот показатель 36-36,6°С. Это продолжается до овуляции. В день созревания фолликула происходит резкий скачок температуры до 37°С и выше. Температура 37,1-37,3°С сохраняется еще три дня после овуляции.

На протяжении второй фазы она колеблется в районе 37-37,5°С. А с наступлением менструации, начинает постепенно снижаться до нормы первого периода.

Подробнее о базальной температуре при овуляции, читайте в нашей статье.

Календарный способ

Определить лютеиновую фазу менструального цикла можно по календарю. Но этот способ подходит только для женщин с четкой продолжительностью всего цикла. Если он длится классические 28 дней, то от первого дня последних месячных нужно отсчитать 14 суток и принять эту дату за овуляцию. На следующий день начинается лютеиновый период.

Также можно заметить, как изменяются выделения. В день овуляции и накануне они выглядели густыми, обильными и слизистыми. После формирования желтого тела они могут уменьшаться, появляется сухость влагалища.

Инструментальный метод

Определить, какой день цикла сейчас, можно с помощью УЗИ. Современная аппаратура позволяет увидеть фолликул, желтое тело и определить их размер. Эти параметры имеют строгую зависимость от дня после овуляции.

Размер фолликула в среднем равен 12-15 мм. После разрыва его оболочки в начальной стадии размер желтого тела на несколько миллиметров меньше. Через неделю оно достигает 18-22 мм. Это говорит о готовности организма к наступлению беременности. Если оплодотворение произошло, то начинается стимуляция желтого тела хорионическим гонадотропином, оно может увеличиваться до 30 мм. Размер более 30 мм говорит о сформированной кисте желтого тела, а не о прогрессирующей беременности.

Лабораторная диагностика

Определить наступление лютеиновой фазы можно по анализу на прогестерон. Для этого необходимо знать день цикла по порядку. До овуляции норма прогестерона 0,97-4,73 нмоль/л. На 15 день цикла он начинает немного увеличиваться и колеблется в пределах 2,39-9,55 нмоль/л. На 21 день цикла, или на 7 день после овуляции, наблюдается пик прогестерона, он достигает 16,2-85,9 нмоль/л.

Но при исследовании следует учитывать индивидуальную продолжительность цикла. Если у женщины овуляция происходит не на 14 сутки, а позже, то и пик прогестерона придется на более отложенный срок: ко дню овуляции по порядку нужно прибавить 7 и получить дату пика гормона.

Дальнейшее прогрессирование увеличения прогестерона происходит при наступлении беременности и до момента перед родами. Но большой размер желтого тела (более 30 мм) и высокий прогестерон при отсутствии плодного яйца будут говорить в пользу кисты желтого тела.

Статья по теме: Методы определения дня овуляции.

Недостаточность лютеиновой фазы

Секреторная фаза, при нормальных показателях уровня гормонов, длится от двенадцатидневного до двухнедельного срока и может иметь отклонению не больше 2 дней. Однако могут возникать различные нарушения этого цикла совместно со сбоем менструации. Следует вовремя распознать такие скачки циклов и обратиться к гинекологу.

Основные причины нарушения фазы желтого тела:

• аборты и выкидыши;
• возраст более 35 лет;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• гиперандрогения;
• гиперпролактинемия;
• заболевания центральной нервной системы;
• заболевания щитовидной железы;
• инфекционные заболевания;
• низкое развитие и нарушение функционирования гипофиза, гипоталамуса мозга;
• низкое развитие половых органов;
• прием некоторых медицинских препаратов;
• травмы и заболевания головного мозга;
• физический и психологический стресс и недомогание;
• эндометриоз.

Короткая лютеиновая фаза

Уменьшение сроков развития желтого тела и снижение его функциональности зачастую приводит к невынашиваемости плода на первых сроках. Причиной этого будет низкий прогестерон в лютеиновой фазе. Если после овуляции проходит только 10 дней или того меньше, то необходимо обращаться к врачу и проходить обследование.

Для выявления диагноза недостаточности секреторной фазы применяют следующие методы:

1. Анализ крови. Через неделю от овуляции анализ сможет показать максимальное наличие проджестерона в крови женщины.
2. Биопсия. Проводится диагностика эндометрия матки.
3. Измерение температуры. Как дополнительный метод для определения точности циклов можно вести дневник базальной температуры, чтобы гинеколог смог быстрее определить ваш диагноз.
4. Тест овуляции. Для наиболее точного определения срока наступления овуляции можно использовать специальный тест.
5. УЗИ. Мониторинг проводится в определенные дни цикла, назначенные врачом, при наличии данных о точных сроках овуляции. Является самым достоверным способом.
6. Характер выделений. Цервикальная слизь может быть дополнительным признаком к определению наступления овуляции. Консистенция слизи из шейки матки напоминает сырой белок яйца – прозрачна и эластична.
7. Шейка матки. Как дополнительный признак может приниматься в расчет и изменение ее состояния – поднятие уровня, рыхлость и мягкость.

Слишком продолжительная секреторная фаза

Чем дольше созревает желтое тело, тем длиннее его цикл. При беременности эта фаза продолжается до и после предположительного срока наступления менструации. Также продолжительность фазы после овуляции больше нормы может говорить о наличии доброкачественной кисты желтого тела, которая зачастую не требует хирургического или медикаментозного вмешательства.

Проджестерон и эстрадиол в лютеиновой фазе

Оба гормона «беременности» отвечают, прежде всего, за правильное выделение инсулина, провоцируемое поступлением глюкозы в организм женщины. После приема пищи из поджелудочной железы выделяется инсулин, который контролируется гормонами. Однако у этих гормонов различное восприятие инсулина.

Повышенный прогестерон в лютеиновой фазе снижает восприятие инсулинового вещества и мешает организму правильно регулировать уровень глюкозы. Гормон непосредственно влияет на поджелудочную железу и вызывает сильную тягу к сладкой пище. Зачастую повышенный уровень гормона в крови встречается у женщин с сахарным диабетом, а также у беременных.

Повышение гормона, ухудшающего восприятие инсулина, показывает, что женщины при повышенной тяге к сладкому набирают вес. Также возрастает уровень холестерина, повышается артериальное давление, могут возникнуть заболевания сердца или тромбоз. Зачастую повышенный гормон можно связать еще и с проблемой избыточного веса.

Повышенный эстрадиол в лютеиновой фазе, наоборот, повышает восприимчивость инсулина, что улучшает уровень глюкозы в организме. Тяга к сладкому уменьшается, что положительно сказывается при заболевании сахарного диабета. Однако для нормализации веществ в организме женщин, уровень эстрадиола должен быть в оптимальных рамках относительно проджестерона в крови.

Высокий прогестерон в лютеиновой фазе: когда бывает?

Норма прогестерона в женской крови колеблется от 6 до 56 пикомоль/литр, что напрямую связано с активной на данный момент стадией менструального цикла. В период лютеиновой фазы его количество растет в десятки раз.

Каковы причины того, что количество гормонов «беременности» зашкаливает:

1. Ожидание малыша.
2. Кистоз желтого тела.
3. Сбои менструального цикла.
4. Овуляция была простимулирована прогестинами.
5. Дисфункция почек/ряд болезней надпочечников.

Высокий прогестерон может давать о себе знать такими симптомами, как лабильность нервной системы, отсутствие сексуального влечения (или его явное снижение), повышенная чувствительность молочных желез, метеоризм и пр.

Факторы, влияющие на сдвиг цикла

Фазы женского цикла – сложный процесс, который иногда нарушается. Очень часто причиной тому гормоны. Именно они обеспечивают зачатие и дальнейшее рождение малыша. Нарушение количества гормонов приводит к сбиванию менструального цикла. Медики выделяют несколько основных причин:

• Длительная депрессия или стресс;
• Прием сильных лекарств или КОК – оральных контрацептивов с гормонами;
• Плохая экология;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Половое созревание девочек или климакс;
• Вредные привычки;
• Гинекологические болезни;
• Травма или проведение операции на детородных органах.

Все женщины индивидуальны, поэтому любые провоцирующие факторы могут повлиять на цикл. У некоторых менструация слишком длинная, другие женщины страдают от ПМС. Чтобы все фазы протекали гармонично нужно вести здоровый образ жизни и следить за своим интимным здоровьем.

Фазы цикла у женщин – явление регулярное и неизменное. Они последовательно сменяют друг друга, но длительность всегда индивидуальная. Зная все нюансы своего организма можно точно высчитывать благоприятные дни для зачатия и предугадывать начало ПМС. Для удобства ведется специальный дневник, тогда любые нарушения будут заметны сразу же.

Коррекция гормонального фона

Можно ли забеременеть в лютеиновую фазу?

Это зависит от предыдущей, фолликулярной фазы и состояния гормонального фона в последующем.

Препараты прогестерона

Недостаточность является следствием сниженной функции желтого тела, в таких случаях требуется поддержка лютеиновой фазы. Ее проводят с помощью препаратов прогестерона «Дюфастон», «Утрожестан». Чаще всего их назначают с 14 дня цикла и по 25. Использование гормонов не влияет на оплодотворение. Коррекция уровня гормонов только позволяет изменить состояние эндометрия и обеспечить имплантацию плодного яйца, если зачатие произошло.

Но есть определенные сложности с назначением препарата:

• Подбор дозы. Ее необходимо назначать индивидуально. У каждой женщины уровень прогестерона находится на определенном уровне, и нельзя сказать точно, что при одинаковых показателях анализа крови потребуется одна и та же доза гормона.
• Кровотечение отмены. После окончания приема прогестерона появляется кровотечение, которое по срокам соответствует менструальному. Но если женщина во время лечения не предохранялась, то в полости матки может находиться зародыш. Кровотечение приведет к отслойке плодного яйца и выкидышу. Тесты на беременность в этот период еще не результативны. Поэтому тем, кто проходит лечение, нужно предохраняться от беременности.

Но если недостаточность желтого тела наблюдается уже при диагностированной беременности, с имеющимися признаками угрозы прерывания, то назначение «Дюфастона» или «Утрожестана» имеет смысл для ее сохранения. В этом случае гормоны принимают до момента формирования плаценты, а в тяжелых случаях даже до 21 недели гестации.

Недостаточность второго период менструального цикла может наблюдаться периодически у совершенно здоровых женщин. Поэтому наблюдение и диагностика только одного месяца не имеет такого значения, как двух-трех месячные исследования. Например, необходимо самостоятельно измерять базальную температуру и составлять ее график.

При отсутствии овуляции нельзя говорить о недостаточности лютеиновой фазы, в этом случае не происходит созревание фолликула, поэтому цикличность изменений не проявляется. Такие формы гормональных нарушений требуют поиска причины и ее устранения, а не слепого назначения гормонов.

Что характерно для лютеиновой фазы цикла

Фаза желтого тела начинается сразу после овуляции. Выделение лютеинизирующего гормона в этот период менструального цикла прекращается, и в фолликуле, из которого выходит спелое яйцо, начинает функционировать желтое тело. Именно от этого зависит выработка гормона прогестерона и нормальное развитие беременности. С момента овуляции уровень прогестерона изменяется от самого низкого показателя – 6,99 до самого высокого значения – 56,63 н*моль/л. Это лютеиновая фаза цикла. На седьмой день прогестерон начинает накапливаться, и его уровень постепенно снижается к началу следующей менструации.

В этот же период матка будет активно наращивать слизистую оболочку. В первой половине менструального цикла ее активный рост отмечается из-за повышения уровня гормонов, но после наступления овуляции оболочка становится более плотной и абсорбирующей. Благодаря этому оплодотворенная яйцеклетка, попадая в матку, может свободно проникать в этот маточный слой.

Лютеиновая фаза цикла представляет собой некий режим ожидания, в котором находится желтое тело. Оно готово создать эмбрион и производить гормоны, которые помогут сохранить ребенка в первые несколько недель после оплодотворения. Но если примерно к десятому дню оплодотворенная яйцеклетка в матку не имплантируется, то желтое тело начинает медленно отмирать, уровень прогестерона уменьшается, слизистая оболочка матки отклоняется и начинается менструация.

К каким отклонениям приводит недостаток лютеиновой фазы

Нормальное протекание лютеиновой фазы необходимо для оплодотворения. Чтобы репродуктивная система работала идеально, необходимо выполнение всех процессов в строгой последовательности. Если какие-нибудь функции сокращаются или продлеваются, это влияет на возможность забеременеть. В большинстве случаев проблема заключается в недостаточности лютеиновой фазы.

Женщины, которые пытаются забеременеть, страдают именно из-за проблем с желтым телом. Из-за сокращения фазы прогестерон не успевает дойти до необходимого уровня. Граафовый пузырь не вырабатывает «гормон беременности» из-за преждевременного завершения лютеиновой фазы. Недостаток прогестерона влияет на создание эпителия для беременности в матке.

На недостаточность «желтой» фазы указывает сбой всего цикла, его сокращение или неестественная продолжительность, ярко выраженные болевые ощущения. Также фактором риска являются розовые выделения за 1-2 дня до менструации. Однако в большинстве случаев сокращение никак не сказывается на состоянии женщины

Если долгое время не удается зачать ребенка, следует обратить внимание именно на эту фазу

Причины сокращения лютеиновой фазы:

• Неправильная работа головного мозга (повреждение гипофиза и гипоталамуса вследствие травм, переживаний и стрессов)
• Сбои деятельности рецепторов эндометрия (хронические воспаления, инфекции, спайки после операций и прочее)
• Неправильный обмен веществ
• Дисбаланс питания
• Плохое циркулирование крови (недостаток «питания» желтого тела)
• Низкий уровень перитонеальной жидкости

Диагностирование

Сокращение лютеиновой фазы выявляют посредством измерения базальной температуры тела. Естественная разница между фазами давно определена медициной. Чтобы установить индивидуальную шкалу, за основу берут длительность всего менструального цикла. Так рассчитывают границу между фазами. Однако оценить работу желтого тела таким образом нельзя: в крови женщин прогестерон определяется по-разному.

Самым простым и доступным способом диагностики недостаточности лютеиновой фазы является УЗИ.

Лечение

Только после определения диагноза посредством УЗИ и анализа крови на прогестерон, можно начать лечение. Основное лечение направлено на стимуляцию второй фазы – овуляции. Это делается с помощью гормональных нестероидных препаратов. Женщине вводят искусственный прогестерон во второй половине менструального цикла.

В комплекс лечения недостаточности лютеиновой фазы включают также акупунктуру, физиотерапию, а именно интравагинальный фонофорез, санаторно-курортные процедуры.

При несвоевременном лечении недостаточность лютеиновой фазы вызывает:

• Бесплодие
• Частые выкидыши
• Плацентарную недостаточность
• Сбои в менструальном цикле
• Онкологию в эндометрии, молочной железе и яичниках
• Мастопатию (большое количество кист и новообразований)
• Дисфункцию яичников
• Гиперплазию эндометрия (разрастание слизистой матки)
• Полипы и миомы в матке
• Психические расстройства

Профилактика

Уберечься от бесплодия поможет правильное лечение гинекологических заболеваний, а также патологий эндокринной системы и других органов.

Здоровый образ жизни влияет на состояние организма женщины. Нужно сбалансированное питание, чтобы углеводы и жиры не превышали норму, сократить потребление жирных и жареных блюд, сладкого и мучного. Подойдет пища, обогащенная белком, а это мясо, молочные продукты, бобовые. К питанию добавляется спорт. Научно доказано, что при физических нагрузках организм вырабатывает эндорфины, которые благотворно влияют на нервную систему.