Что означает mchc в анализе крови повышен

Причины снижения и лечение

Факторов, которые вызывают падение показателя тоже немало:

Талассемия и прочие наследственные отклонения

В ходе этого расстройства гемоглобина вырабатывается недостаточно. Патология имеет генетическое происхождение. Передается по рецессивному типу.

То есть при неблагоприятном стечении обстоятельств, если оба родителя несут в себе дефектный материал и передают его потомству. Существуют и другие расстройства помимо талассемии.

Лечение. Как таковой специальной терапии нет. Необходима симптоматическая коррекция.

Поскольку проявлений заболевания множество, дать универсальные рекомендации невозможно. Врачи исходят из клинической ситуации. Синтез гемоглобина нарушается на одной из нескольких фаз.

Дефицит витамина B6

Принципиально не отличается от недостатка B12 или фолиевой кислоты. Разница касается курса лечения. Вещество вводят извне, для того, чтобы скорректировать недостаток, восстановить кроветворение.

Патологии печени

Разного характера. В основном это гепатиты, воспалительные процессы и цирроз. То есть отмирание клеток органа.

В обоих случаях патологии провоцируют недостаточность. Дисфункциональное расстройство. Печень не может работать как прежде, потому начинаются генерализованные нарушения в системе кроветворения.

Костный мозг функционирует с перебоями, гемоглобин синтезируется плохо, MCHC в крови понижен, начинаются коагулопатии. Чем более запущено расстройство, тем хуже обстоит дело в целом.

Лечение. Нужно восстановить работу печени и одновременно защитить ее от пагубного воздействия, не допустить прогрессирования болезни. Для этого используют гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил и аналогичные. Их принимают курсами, в течение долгого времени.

Показано регулярное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога. Еще лучше, если в зоне доступа есть узконаправленный специалист — гепатолог.

Железодефицитная анемия

Еще одна разновидность заболевания. На сей раз сопряжена с недостатком железа. Как уже сказано ранее, гемоглобин имеет в составе атом Fe. Это и делает его активным, способным связывать газы, транспортировать их. Если же вещества недостаточно, синтезировать гемоглобин не из чего.

Скудное количество пигмента приводит к тому, что эритроциты наполнены им слабо. Имеют бледный цвет.

При длительном сохранении такого патологического процесса, кроветворение переходит на иное русло: форменных клеток вырабатывается слишком много, серьезная часть из них незрелые.

Лечение. Довольно простое. Если средняя концентрация hb в эритроцитах ниже нормы, назначают ударные дозы железа. Для лучшего усвоения его вводят инъекционно. В течение долгого времени. Пока организм не восстановится и не начнет работать сам.

С другой стороны, проблема не всегда собственно в недостатке вещества. Порой организм не может усвоить железо из-за проблем с пищеварительным трактом.

Тогда основные усилия нужно направить на то, чтобы устранить первичную патологию.

Подробнее о железодефицитной анемии читайте в этой статье.

Некоторые отравления.

Например, свинцом или ртутью. MCHC снижается, поскольку яды на основе тяжелых металлов замедляют кроветворение. Это временно, но при большой концентрации отравляющего компонента в организме, возможны опасные последствия. Вплоть до летального исхода. Лечение может попросту не успеть.

С другой же стороны, эти вещества имеют неприятное свойство накапливаться в тканях и воздействовать на организм долго, пусть и в меньшей мере.

Лечение. Детоксикация. Строго в стационарных условиях. С полным контролем состояния здоровья. В частности, печени, сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта.

Инфекционные заболевания в острой фазе

Довольно редкая причина. Тем не менее, показатели гемоглобина падают при патологиях вирусного и бактериального профиля. Особенно, если они тяжело протекают.

Лечение. Нужно устранить основное заболевание. Тогда показатели придут в норму самостоятельно. Применяют антибиотики, стимуляторы выработки интерферона, также фунгициды, если всему виной грибки.

По потребности назначают иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы, местные антисептики в форме растворов и прочих видах. Возможно, противовоспалительные.

Причины понижения средней концентрации гемоглобина в эритроцитах также всегда патологические, в основном, связаны с нарушением работы печени, самой системы кроветворения.

Расшифровка

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

HGB — hemoglobin — Гемоглобин

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

RBC — red blood cells — Эритроциты

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

MCV— mean corpuscular volume — Средний объем эритроцитов

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

HTC — hematocrit — Гематокрит

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

PLT – platelets — тромбоциты

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

WВС — white blood cells – лейкоциты

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Анализ

Общее исследование крови, его также называют клиническим, предоставляет информацию об эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах и гемоглобине. Все эти клетки выполняют жизненно важные функции в организме. Гемоглобин, или Hgb, Hb — это вещество белкового происхождения, которое входит в состав эритроцитов и участвует в процессах газообмена: доставляет в клетки тканей и органов кислород и забирает из них CO2.

Норма Hb для взрослых составляет:

• мужчины — 132-173 г/л;
• женщины — 117-155 г/л.

У детей разного возраста данное значение изменяется от 90 до 150 г/л.

Количество гемоглобина в эритроцитах является значимым, но не единственным индексом качества дыхательной функции крови. Наряду с ним специалисты оценивают среднюю концентрацию Hb в эритроцитах (MCHC). Это дополнительный показатель, входящий в развернутый анализ крови. Его определение требует наличия специальной аппаратуры.

МСНС в крови нельзя путать с другим показателем в анализе — МСН, который определяет количество Hb в эритроците. Если первый говорит о количестве гемоглобина во всех эритроцитарных клетках, то второй — о содержании Hb только в одной.

Когда рекомендуется

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) имеет большое значение для подтверждения анемии. Он более информативный, чем количество эритроцитов и уровень гемоглобина в крови. При нормальном или даже повышенном содержании в крови эритроцитов степень насыщения их гемоглобином может быть крайне низкой. В развернутом анализе крови МСНС присутствует обязательно.

Также определение этого показателя необходимо в случае:

• наличия в организме постоянного воспалительного или инфекционного процесса;
• подозрения на внутреннее кровотечение;
• подозрения на рак;
• быстрой утомляемости.

Как готовиться к анализу

Кровь — это жидкая среда организма, качественный состав которой может меняться под воздействием ряда факторов. Чтобы результат анализа был максимально достоверным, следует придерживаться ряда правил:

• Анализ должен проводиться в лабораторных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
• Перед анализом противопоказаны рентгенологические исследования.
• Следует воздержаться от любых физиопроцедур.
• Прекратить употребление лекарственных средств. Если это невозможно, сообщить об этом врачу.
• Ограничить чрезмерную умственную и физическую активность.
• Отказаться от еды и алкоголя минимум за 10 часов до манипуляции.
• Перед процедурой обязательно хорошо отдохнуть.

Кровь берут утром из пальца.

Что делать, если показатель повышен у ребёнка?

Пока не начинается период полового созревания показатель примерно одинаковый у женщин и у мужчин. У каждого возраста есть свои границы, при котором МСНС считается нормальным показателем.

Для новорождённых детей, возрастом до 2 недель, нормальным показателем врачи считают границу от 28 до 35 г/л. Для грудничков в возрасте до 30 дней: от 28 до 36 г/л; в возрасте от 1 до 2 месяцев: 28–35 г/л; в возрасте от 2 до 4 месяцев: это граница, варьирующаяся от 29 до 37 г/л.

Нормой в возрасте от 4 месяцев до года считается показатель от 32 до 37 г/л; а для пациентов от 1 до 3 лет нормальными показателями будет 32–37 г/л; в возрасте от 3 до 12 лет МСНС не должен превышать 32–37 г/л.

В возрасте от 12 до 16 лет уровень показателей у девочек и мальчиков начинает различаться. Для юношей показатель от 32 до 37 г/л считается нормальным, а для девушек от 32 до 38 г/л.

По сути, у маленьких пациентов норма МСНС разительно отличается от взрослых людей только в возрасте до 12 месяцев.

Что делать при выявленном повышении?

Необходимо обращение к детскому врачу. При сомнениях в расшифровке доктор отправляет ребёнка на повторные анализы, чтобы подтвердить диагноз и исключить неправильный забор кровь, халатность сотрудников больницы.

Если анализ подтвердил и второй раз показатели, то ребёнка направляют на обследование, задачей которого является подтвердить или опровергнуть наличие сфероцитоза.

Что это за болезнь?

При этом заболевании начинается аномальное развитие мембран эритроцитов, эритроциты становятся сферическими, а красные кровяные клетки имеют небольшую округлость. Эритроциты и красные кровяные тельца быстро разрушаются из-за своей нестандартной формы. Патология является врождённым заболеванием, может проявляться после перенесённых инфекций. Болезнь ведёт себя по-разному: протекая с сильно выраженными симптомами или практически бессимптомно.

Клиническая картина патологии:

• Бледность кожных покровов.
• У пациента начинается одышка.
• Он часто устаёт.
• Человек легко раздражается и нервничает.
• Возможна желтуха и анемия.

Выявляется заболевание при комплексном обследовании селезёнки, печени, тестах на хрупкость эритроцитов, проводятся анализы крови.

Лечение включает в себя приём фолиевой кислоты по 1 мг в сутки, в тяжёлых случаях необходимо переливание крови (особенно при анемии).

При необходимости врач предлагает родителям ребёнка провести операцию по удалению селезёнки. Эта мера помогает вылечить малыша от тяжёлой болезни. Форма клеток крови с патологией останется неизменной, но, по крайней мере, остановится их разрушение.

За месяц до операции ребёнку проводят курс вакцинаций (пневмококковая, менингококковая, гемофильная). Но обязательна профилактика пенициллином на всю оставшуюся жизнь. Эта мера убережёт ребёнка от серьёзных осложнений после инфекции попавшей в организм. Операция не делается детям младше 5 лет, потому что возможно возникновение серьёзных инфекций.

Болезнь предопределена на генетическом уровне, и предотвратить её нельзя, но регулярное обследование поможет выявить её на первоначальном этапе и уменьшить риск осложнений.

У детей эта болезнь подтверждается редко, обычно патология проявляет себя в зрелом возрасте.

Причины повышения показателя, симптомы

Увеличение концентрации гемоглобина в эритроцитарной массе крови вызывает патологические состояния организма. Чаще всего они выражаются в заболеваниях, которые перечислены ниже.

Анемия. Виды анемии, влияющие на показатель mchc

Среди патологий крови, которые способны нарушить показатели МСНС выделяют следующие виды анемии:

• гиперхромная — эритроциты перенасыщаются гемоглобином, что делает их жизнь непродолжительной и вызывает преждевременную гибель клеток;
• мегалобластная — формируются слишком крупные эритроциты, наличие которых стимулирует организм синтезировать большее количество гемоглобина.

  Мегалобластомная анемия провоцирует повышения МСНС в анализе крови из-за того, что такой эритроцит может перенести больше атомов железа

В таком случае больной испытывает головокружение, слабость в мышцах, возможно нарушение сердечного ритма, учащается сокращение пульса. Для больных данной категории свойственна внезапная потеря сознания.

Болезни печени

Основной патологией данного органа, которая способна нарушить синтез эритроцитов и белковых соединений гемоглобина является гепатит. Он может иметь интоксикационную или вирусную этиологию.

Пациент испытывает сильную боль в правом подреберье, ощущает горечь во рту, физическую слабость, теряет аппетит, задыхается после малейших физических нагрузок. Кожа становится бледной с восковым отливом. Цвет белков глаз меняется с белого на желтый. В особо тяжелых случаях возможно полное обесцвечивание кала.

Онкология

При наличии рака крови наблюдается нарушение нормы МСНС и МНС с превышением показателей в несколько десятков раз. Связано это с тем, что под влиянием перерожденных клеток костный мозг начинает продуцировать большее количество эритроцитов, которые заполняются избыточной массой гемоглобина.

Больной стремительно теряет вес, испытывает физическую слабость, часто теряет сознание, у него наблюдается снижение артериального давления, присоединяется одышка, боли в трубчатых костях.

Гипотериоз

Заболевание щитовидной железы, характеризующееся снижением выработки тиреоидного гормона. Дефицит этого биохимического вещества влечет за собой нарушение функций костного мозга. Как и в случае с онкологическим поражением крови, вызывает избыточный синтез эритроцитов и гемоглобина. Стабилизация гормонального фона позволяет восстановить оптимальный состав крови.

What do the results mean?

MCHC is calculated by multiplying the hemoglobin result from the CBC panel by 100 and then dividing by the hematocrit result.

The reference range for MCHC in adults is 33.4–35.5 grams per deciliter (g/dL).

If your MCHC value is below 33.4 grams per deciliter, you have low MCHC. Low MCHC values occur if you have anemia due to iron deficiency. It can also indicate thalassemia. This is an inherited blood disorder in which you have fewer red blood cells and less hemoglobin present in your body. Learn more about low MCHC and its possible causes.

If your MCHC value is above 35.5 grams per deciliter, you have high MCHC.

Как обозначается в общем анализе крови

Общий анализ крови имеет несколько показателей, которые характеризуют состояние гемоглобина. Во-первых, это «Hb», что означает содержание гемоглобина в эритроцитах. В среднем это 120—160 граммов на литр.

Также уровень гемоглобина зависит и от числа эритроцитов. В анализе их сокращают как «RBC», что расшифровывается как «red blood cells» — красные кровяные клетки.

В некоторых лабораториях определяют цветовой показатель. Он сокращается как «ЦП» и означает, сколько гемоглобина есть в эритроцитах.

Для характеристики концентрации и количества самого гемоглобина в одном эритроците используют более сложные индексы:

1. MCHC обозначает концентрацию гемоглобина в эритроците и измеряется в граммах на литр.
2. MCH показывает количество гемоглобина в пикограммах.

Пикограмм обозначается пг и составляет одну триллионную грамма или десять в минус двенадцатой степени грамма. Эти единицы очень малы (самые маленькие в международной системе измерения), но и содержание гемоглобина в эритроците невелико.

Норма для мужчин

Мужчины имеют большую массу тела, то есть требуют больше питательных веществ и кислорода, однако и способны производить больше гемоглобина. Поэтому уровень всех показателей будет выше, чем у женщин.

Норма самого гемоглобина составляет 140—160 граммов на литр.

При этом следует учитывать, что может несколько увеличиваться это число при интенсивных нагрузках, подъеме в гору, кислородном голодании в душных помещениях или в разреженном воздухе. Эти состояния нормальные для организма: происходит увеличение числа эритроцитов, однако количество гемоглобина в них не растет.

Другие нормы:

1. Норма эритроцитов у мужчин составляет от 4 до 6 единиц на десять в двенадцатой степени на литр.
2. Содержание гемоглобина в эритроците не имеет полового деления и в норме имеет значение 26—34 пикограмма на литр.
3. Средняя концентрация составляет 30—370 граммов на литр.

Это связано с тем, что данная концентрация является наиболее оптимальной для захвата и переноса кислорода, а эти процессы не имеют половых различий. То есть различие идет по количеству эритроцитов всего.

Норма для женщин

Женскому организму требуется меньше эритроцитов, так как ниже и функциональная активность, и сама масса мышц, костей и тканей.

Также на показатели красной крови влияет беременность. В период вынашивания происходит физиологическое увеличение вязкости крови, поэтому растет и количество гемоглобина. Однако во всех вышеперечисленных случаях это увеличение носит относительный характер за счет увеличения числа эритроцитов. Для многих заболеваний значение имеет нарушение включения гемоглобина в один эритроцит, для чего и необходимы специальные индексы.

Одним из них является цветовой показатель. Это расчетная величина, которая универсальна для женщин и для мужчин и составляет 0,08—1,05.

Выражают его во внесистемных единицах, которые не имеют обозначения. Этот показатель так же, как и MCH и MCHC, говорит об относительном содержании гемоглобина в одном эритроците, но уже является более устаревшим для современных лабораторий.

Сравнение результатов общего анализа капиллярной и венозной крови[править | править код]

Исследования крови из вены – признанный “золотой стандарт” лабораторной диагностики для многих показателей. Однако капиллярная кровь является часто используемым типом биоматериала для проведения общего анализа крови. В связи с этим встает вопрос о эквивалентности результатов, полученных при исследовании капиллярной (К) и венозной (В) крови.

Сравнительная оценка 25 показателей общего анализа крови для разных типов биоматериала представлена в таблице как среднее значение анализа, :

Показатель, ед.	n пар	Кровь	Разность	Значимость различий
В, ед.	К, ед.	(К-В), ед.	(К-В), % от В
WBC, *109/л	52	6,347	5,845	-0,502	-7,901	W=1312 рMC<0,001
RBC, *1012/л	52	4,684	4,647	-0,5	-0,792	W=670 рMC=0,951
HGB, г/л	52	135,346	136,154	0,808	0,597	W=850,5 рMC=0,017
HCT, %	52	41,215	39,763	-1,452	-3,522	W=1254 pMC<0,001
MCV, фл	52	88,115	85,663	-2,452	-2,782	W=1378 pMC<0,001
MCH, пг	52	28,911	29,306	0,394	1,363	W=997 pMC<0,001
MCHC, г/л	52	328,038	342,154	14,115	4,303	W=1378 рMC<0,001
PLT, *109/л	52	259,385	208,442	-50,942	-19,639	W=1314 рMC<0,001
BA, *109/л	52	0,041	0,026	-0,015	-37,089	W=861 рMC<0,001
BA, %	52	0,654	0,446	-0,207	-31,764	W=865,5 рMC<0,001
P-LCR, %	52	31,627	36,109	4,482	14,172	W=1221 рMC<0,001
LY, *109/л	52	2,270	2,049	-0,221	-9,757	W=1203 pMC<0,001
LY, %	52	35,836	35,12	-0,715	-1,996	W=987,5 рMC=0,002
MO, *109/л	52	0,519	0,521	0,002	0,333	W=668,5 рMC=0,583
MO, %	52	8,402	9,119	0,717	8,537	W=1244 рMC<0,001
NE, *109/л	52	3,378	3,118	-0,259	-7,680	W=1264 рMC<0,001
NE, %	52	52,925	52,981	0,056	0,105	W=743 рMC=0,456
PDW	52	12,968	14,549	1,580	12,186	W=1315 рMC<0,001
RDW-CV	52	12,731	13,185	0,454	3,565	W=1378 рMC<0,001
RDW-SD	52	40,967	40,471	-0,496	-1,211	W=979 рMC<0,001
MPV, фл	52	10,819	11,431	0,612	5,654	W=1159 рMC<0,001
PCT, %	52	0,283	0,240	-0,042	-14,966	W=245 рMC<0,001
EO, *109/л	52	0,139	0,131	-0,007	-5,263	W=475 рMC=0,235
EO, %	52	2,183	2,275	0,092	4,229	W=621,5 рMC=0,074
ESR, мм/час	52	7,529	7,117	-0,412	-5,469	W=156,5 рMC=0,339

Все исследованные 25 показателей разделены на 3 группы: (1) статистически значимо снижающиеся в капиллярной крови относительно венозной, (2) значимо увеличивающиеся, и (3) не изменяющиеся:

1) Показателей этой группы одиннадцать, 4 из которых находятся в пределах -5% (HCT, MCV, LY%, RDW-SD) – их ДИ находятся в пределах границ смещения в -5% и 0%, но не пересекают их. ДИ для WBC, LY, NE и PCT не вошли в границы смещения -5%. Наиболее сильно уменьшаются показатели PLT (-19,64%), BA (-37,09%) и BA% (-31,77%).

2) Показателей в этой группе – 7. Для MO%, P-LCR, PDW и MPV смещение составляет более 5%, однако 95% ДИ MPV включает значение смещения 5%. Отклонения оставшихся 3 показателей данной группы (MCH, MCHC, RDW-CV) составляют менее 5%.

3) В данной группе 7 показателей: RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR. Для них не были обнаружены статистически значимые различия.

При сравнении результатов капиллярной и венозной крови, необходимо учитывать существенное снижение в капиллярной крови числа базофилов, тромбоцитов (приводит к увеличению коэффициента больших тромбоцитов, распределения тромбоцитов по объему, среднего объема тромбоцита и значительному снижению тромбокрита), а также менее значимое снижение числа лейкоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов, что вызывает некоторое повышение относительного количества моноцитов.

Показатели третьей группы (RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR), наряду с параметрами крови первой и второй групп, чьи 95% ДИ включали не более чем 5% отклонение (HCT, MCV, LY%, RDW-SD, MCH, MCHC, RDW-CV), можно определять в капиллярной крови при строгом соблюдении преаналитических правил без какого-либо ущерба для точности клинической оценки.