Моноциты при туберкулезе у ребенка

Моноциты АБС или абсолютное содержание моноцитов

Для успешного лечения заболеваний важно прослеживать и приводить в норму абсолютное содержание моноцитов: принятый у врачей термин — моноциты абс. Моноциты (белые клетки) — структурное звено иммунитета человека. Моноциты (белые клетки) — структурное звено иммунитета человека

Моноциты (белые клетки) — структурное звено иммунитета человека.

Они очищают кровь от всего вредного, чужеродного: болезнетворной флоры, пагубных химических, токсических продуктов цивилизации, микрочастиц синтетической пищи и многого другого.

Что такое моноциты, их основные функции

Моноциты являются одним из видов лейкоцитов — белых кровяных телец. Особенность заключается в том, что они наиболее крупные из них и не содержат в своей структуре гранул. Моноциты предназначены природой совместно с макрофагами, фагоцитами обеспечивать иммунную защиту организма.

Выработка моноклеток происходит в костном мозге. Они покидают место рождения и внедряются в кровяное русло. Через несколько суток моноциты осваиваются в тканях печени, легких, лимфоузлах и трансформируются в макрофаги. Именно в этой фазе проявляется наивысшая возможность к фагоцитозу — способности захватывать и разлагать, переваривать чужеродного агента.

задача моноклеток заключается в распознавании различных физических агентов. Но при необходимости они могут наряду с макрофагами бороться и уничтожать проникшие внутрь инородные микроорганизмы.

Разрушающее воздействие патогенов на кровь и ткани вносит дисбаланс в отлаженный природный механизм тела, вызывает:

• воспаления;
• сыпи;
• нарушение функций внутренних органов и систем;
• опухолевые заболевания.

Моноциты в содружестве с другими иммунными клетками создают благоприятные условия для восстановления крови и тканей, освобождения их от отмерших клеток и остатков метаболического процесса. Создают защитный барьер вокруг здоровых зон.

Показатели нормы в анализе

В лабораторном исследовании моноцитов одинаковое значение придается как их относительному (в %), так и абсолютному показателю. При общем анализе крови определяется только процентное содержание.

Однако разработан ряд методов, которые позволяют определить, каково абсолютное число моноцитов в 1 литре крови. Именно от слова «абсолютный» и образовано сокращение «абс».

Кроме этой аббревиатуры, часто можно встретить другую запись — Mon#.

Показатель нормы может быть представлен в следующих вариантах:

1. У лиц, не достигших 12-летнего возраста, в пределах от 2 до 12%, после 12 лет составляет от 3 до 11%.
2. Либо до 12 лет — 0,05—1,1х109/л., свыше 12 лет — 0—0,08х109/л.

Лабораторный забор производится из пальца. В случае назначения нескольких анализов венозной крови часть ее отправят на подсчет моноцитов.

На манипуляцию приходят утром натощак, с перерывом не менее 8 часов от последнего приема пищи в предыдущие сутки. Нежелательно пить даже воду. После еды насыщенность крови изменяется, анализ не даст нужной информации.

Исследование моноцитарной концентрации проводится в рамках общего анализа крови по лейкоцитной формуле. Нормативный показатель практически не зависит от пола и возрастных особенностей человека.

Моноцитоз

Процесс, в результате которого в крови повышается содержание моноцитов, называется моноцитозом. Такое состояние свидетельствует о присутствии в кровотоке и тканях инородных агентов. Этот эффект особенно часто появляется при инфекционных, а также опухолевых заболеваниях.

Среди основных причин, приводящих к моноцитозу, можно выделить:

• различные формы туберкулеза;
• болезни соединительных тканей — ревматизм, красная волчанка;
• протозоозы и риккетсиозы;
• лимфомы;
• лейкозы.

Этот ряд дополняют инфекции типа кори, дифтерии, краснухи, мононуклеоза, гриппа. Повышенные моноциты после ангины могут указывать на ревматоидное осложнение.

Период выздоровления при отдельных недугах также может давать превышение нормы.

Моноцитопения

Причины, вызывающие снижение количества моноцитов, чаще всего неразрывно связаны с развитием фолиеводефицитного и анапластического типов анемии, когда организму не хватает фолиевой кислоты и витамина В12.

Кроме того, число моноклеток снижается в результате побочного эффекта от длительного лечения аллергии, аутоиммунных расстройств препаратами, содержащими глюкокортикостероиды (гормональные компоненты).

Если в результате анализа крови обнаружено полное исчезновение моноцитов, это говорит о развитии тяжелой формы лейкоза, в результате которого производство лейкоцитов прекратилось. К этому же приводит острый сепсис.

Моноциты в крови

Моноциты (MONO)– это клетки кровеносной системы, которые относятся к лейкоцитарному ряду. Являются самыми крупным представителями семейства лейкоцитов.

Образование данных клеточных элементов происходит в клетках костного мозга, откуда они поступают в кровь. Через несколько суток из крови происходит их миграция в ткани, в которых они становятся зрелыми макрофагами (приобретают способность поглощать чужеродные частицы). Моноциты в большом количестве находятся в клетках лимфатических узлов, печени и селезёнки.

Основные функции моноцитов:

• захват и переваривание чужеродных агентов, попавших в организм – в большинстве случае патогенные микроорганизмы представлены вирусными или бактериальными частицами;
• растворение тромботических масс;
• выведение из внутренней среды организма погибших бактериальных или других частиц;
• воздействие на опухолевидные клетки или паразитарные инвазии;
• подготовка тканей к процессам регенерации после патогенного воздействия на них.

Показания для анализа

Для определения количества моноцитов назначается проведение общего анализа крови с полной лейкоцитарной формулой. Осуществляется данный метод диагностики с помощью забора капиллярной крови из пальца или при взятии венозной крови. Проведение общего анализа крови рекомендуется всем пациентам, обратившимся в поликлинику или стационар.

Изучение уровня моноцитов проводится в следующих случаях:

• при вирусной или бактериальной патологии;
• при наличии онкологических новообразований;
• при аутоиммунных системных заболеваниях, например, при подозрении на ревматоидный артрит;
• при патологических состояниях со стороны кровеносной системы организма, например, лейкоз;
• при анемическом состоянии;
• при подозрении на паразитарные инвазии в организме, например, бруцеллёз;
• при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, колит.

Подготовка к анализу крови для определения уровня моноцитов

Подготовка к общему анализу крови не требует соблюдения жёстких подготовительных правил. Пациенту рекомендуется явиться для сдачи крови с утра на голодный желудок.

Понятие «на голодный желудок» подразумевает ограничение приёма продуктов питания минимум за четыре часа до проведения процедуры. Кроме этого, следует отказаться от жирных и жареных продуктов и употребления алкоголя накануне сдачи анализа.

Стоит оградить себя от излишних стрессовых переживаний или повышенных физических нагрузок за некоторое время до процедуры.

Нормы моноцитов у детей и взрослых

Моноциты обозначаются в общем анализе крови как MONO и измеряются в процентах.

• от 1 до 15 дней – 5%-15%;
• от 15 дней до 1 года – 4%-10%;
• от 1 года до 2 лет – 3%-10%;
• от 2 лет до 15 лет – 3%-9 %;
• от 15 лет – 3%-11%.

Причины отклонений от нормы

Повышенное количество моноцитов носит название моноцитоз. Основные причины моноцитоза в общем анализе крови:

• наличие воспалительных или инфекционных состояний в острой или хронической форме течения, например, грипп;
• восстановительный период после перенесённой инфекции;
• патологические состояния аутоиммунного характера, например, ревматоидный артрит;
• онкологические новообразования в организме;
• заболевания онкологического характера со стороны кровеносной системы, например, лейкоз;
• интоксикация организма токсическими веществами, например, тетрахлорэтаном.

Снижение уровня моноцитов в крови называется моноцитопения. Факторы, которые могут привести к снижению уровня моноцитов:

• некоторые виды лекарственных средств, например, глюкокортикостероиды;
• инфекционное заболевание с гнойным характером течения, например, фурункулёз;
• анемические состояния;
• развитие шокового состояния;
• онкологические патологии кровеносной системы, например, в тяжёлом варианте течения лейкоза;
• период беременности и родов у женщин.

При наличии отклонений в количестве моноцитов рекомендуется обратиться к врачу для проведения полного диагностического обследования. При выявлении причины, которая спровоцировала изменение уровня моноцитов, необходимо подобрать адекватную терапию. При правильно подобранном лечении уровень моноцитов приходит в норму, не оставляя каких-либо последствий.

Что представляют собой моноциты?

Моноциты имеют единую, большую, гладкую, идентифицируемую нуклеазу бобовидной формы в их центре.

Этот крупный зрелый одноядерный лейкоцит может менять свою форму в соответствии с потребностями иммунитета.

Основная функция моноцитов помогать белым кровяным тельцам, устранять ненужный тканевой мусор, уничтожать злокачественные клетки, защищать иммунную систему и фагоцитировать проникшие в кровь микробы.

Моноциты образуются в костном мозге (важнейший орган кроветворной системы), оттуда поступают в циркулирующею по организму кровь, а затем перемещаются в разные органы:

• селезенку;
• легкие;
• печень;
• костный мозг где они созревают и меняют свою форму на макрофаги (Макрофаги – окончательно созревшие крупный одноядерный лейкоцит).

Крупные зрелые одноядерные лейкоциты группы агранулоцитов выполняют разнообразные функции, чтобы контролировать нормальную работу иммунной системе человека.

Они преобразовываются в макрофаги, когда токсины, неклеточный инфекционные агенты или иные посторонние инфекции проникают в человеческий организм, окончательно созревшие моноциты поглощают и нейтрализуют их.

Также они расщепляют весь мусор и уничтожают зараженные клетки специальными типами ферментов, которые производятся в макрофагах.

Когда инородные частицы вторгаются в организм, окончательно созревшие белые кровяные клетки готовят антиген, который сигнализирует, что вредное вещество в организме.

После распознавания инфекции наша иммунная система готовит против них иммуноглобулины (Ig).

Распознанные антигены покрываются иммуноглобулином (Ig) и уничтожаются посредством фагоцитоза. Фагоцитоз – это прямой процесс захвата используемый ферментом через макрофаги. Антитело представляет собой белковые соединения плазмы крови обладающая антигенспецифическим свойством.

Эти лейкоциты также содержат тонкие хроматины, которые помогают образовывать хромосомы. Хромосомы развивают индивидуальную структуру генов, которая содержит специфическую ДНК.

Исследования показывают, что зрелые одноядерные лейкоциты группы агранулоцитов также участвуют в формировании жизненно важных органов включая центральный отдел нервной системы человека и центральный орган кровообращения в виде мускульного мешка (сердца).

Какой % лейкоцитов являются моноцитами?

Среди общего количества циркулирующих лейкоцитов процент моноцитов составляет от 1 до 10%, о чем это говорит, т.е на микролитр крови количество моноцитов составляет от 200 до 600 моноцитов на микролитр крови, 2-8% моноцитов приблизительно присутствуют в общем содержание лейкоцитов (обратите внимание на нижнею таблицу с показателями моноцитов). https://www.youtube.com/embed/-7w__Ex-Pws

Причины снижения моноцитов в крови

Моноцитопения – это снижение моноцитов в крови ниже порогового значения. Подобный симптом встречается при таких состояниях:

• Гнойные бактериальные инфекции.
• Апластическая анемия.
• Онкогематологические заболевания (поздние стадии).
• Прием некоторых лекарственных средств.

Пониженные моноциты встречаются несколько реже, чем увеличение их количества в периферической крови, и зачастую этот симптом связан с тяжелыми заболеваниями и состояниями.

Гнойные бактериальные инфекции

Под этим термином понимают заболевания, при которых происходит внедрение гноеродных бактерий и развитие воспаления. Речь идет обычно о стрептококковой и стафилококковой инфекции. Среди самых распространенных гнойных заболеваний стоит выделить:

• Инфекции кожи: фурункул, карбункул, флегмона.
• Поражение костей: остеомиелит.
• Бактериальная пневмония.
• Сепсис – попадание болезнетворных бактерий в кровь с одновременным снижением общей реактивности организма.

Некоторые гнойные инфекции имеют тенденцию к саморазрушению, другие требуют обязательного врачебного вмешательства. В анализе крови, помимо моноцитопении, отмечается увеличение концентрации нейтрофильных лейкоцитов – клеток, отвечающих за быструю атаку в очаге гнойного воспаления.

Апластическая анемия

Низкие моноциты у взрослых могут встречаться при разных формах анемии – состояния, при котором выявляется нехватка эритроцитов и гемоглобина. Но если железодефицитная и иные варианты этой патологии хорошо поддаются терапии, то апластическая анемия заслуживает особого внимания. При этой патологии происходит резкое торможение или полное прекращение роста и созревания всех кровяных клеток в костном мозге, и моноциты не являются исключением.

Симптомы апластической анемии:

• Анемический синдром: головокружение, упадок сил, слабость, тахикардия, бледность кожи.
• Кровотечения различной локализации.
• Снижение иммунитета и инфекционные осложнения.

Апластическая анемия – это тяжелое расстройство кроветворения. Без лечения больные погибают за несколько месяцев. Терапия предполагает устранение причины анемии, прием гормонов и цитостатиков. Хороший эффект дает пересадка костного мозга.

Онкогематологические заболевания

В поздних стадиях лейкоза отмечается угнетение всех ростков кроветворения и развитие панцитопении. Страдают не только моноциты, но и другие клетки крови. Отмечается значительное снижение иммунитета, развитие тяжелых инфекционных заболеваний. Возникают беспричинные кровотечения. Трансплантация костного мозга является оптимальным вариантом лечения в этой ситуации, и чем раньше будет сделана операция, тем больше шансов на благоприятный исход.

Прием лекарственных препаратов

Некоторые медикаменты (кортикостероиды, цитостатики) угнетают работу костного мозга и приводят к снижению концентрации всех клеток крови (панцитопении). При своевременном оказании помощи и отмене лекарственного препарата функция костного мозга восстанавливается.

Моноциты – это не просто профессиональные фагоциты, дворники нашего организма, безжалостные убийцы вирусов и иных опасных элементов. Эти белые кровяные клетки являются маркером состояния здоровья наряду с другими показателями общего анализа крови. При повышении или снижении уровня моноцитов следует обязательно показаться врачу и пройти обследование для поиска причины такого состояния. Выставление диагноза и подбор схемы терапии проводится с учетом не только лабораторных данных, но и клинической картины выявленного заболевания.

Моноциты повышены

Моноциты – это клетки крови, относящиеся к лейкоцитам, которые играют важную роль в поддержании нормального состояния организма. Они борются с инфекциями, опухолями, паразитами, участвуют в расщеплении отмерших клеток и сгустков крови. Учитывая значение моноцитов, не даром врачи беспокоятся о их уровне в крови. Пониженный или повышенный уровень моноцитов в крови может говорить о различных отклонениях и нарушениях физиологии организма.

У подростков старше 13 лет и взрослых людей нормальным считается количество моноцитов в пределах 3-11 % от общего количества лейкоцитов. Повышенное содержание моноцитов в крови говорит о наличии влияющих на состав крови заболеваний. Такое явление называется моноцитоз.

Отличаться от нормы может также количество лимфоцитов, потому как они повсюду сопровождают моноциты и играют роль деактиваторов воспалительных процессов. Потому может наблюдаться результат, когда одновременно лимфоциты и моноциты повышены. Однако изменение количества этих двух видов клеток далеко не всегда происходит в одну и ту же сторону. Например, лимфоциты могут быть понижены, а моноциты повышены.

Кровь для определения количества моноцитов необходимо сдавать на голодный желудок из пальца.

Моноцитоз в зависимости от того, какие клетки крови изменяются в количестве, может быть:

• относительным – повышены моноциты и другие клетки;
• абсолютным – повышены только моноциты.

Причины повышенного уровня моноцитов в крови

Как правило, анализ крови показывает, что моноциты повышены, уже в разгар болезни. Это объясняется тем, что образование большого количества моноцитов происходит после получения организмом сигнала о прогрессирующем вредоносном процессе.

Причины, по которым повышены моноциты в крови могут быть следующие:

• раковая опухоль;
• грибковое заболевание;
• вирусное заболевание;
• риккетсиоз;
• мононуклеоз;
• инфекционный эндокардит;
• бруцеллез;
• туберкулез;
• сифилис;
• энтерит;
• колит;
• саркоидоз;
• хронический миелолейкоз;
• острый лейкоз;
• лимфогранулематоз;
• истинная полицитемия;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• остиомиелофиброз;
• некоторые операции (особенно по женской части и по удалению аппендикса);
• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• сепсис;
• ревматоидный артрит;
• полиартрит;
• паротит.

Кроме вышеназванных причин, следует добавить, что практически всегда после выздоровления и избавления от многих болезней уровень моноцитов повышается, что носит временный характер.

Когда моноциты в крови повышены, лечение зависит, в первую очередь, от причины этого явления. Конечно, легче вылечить моноцитоз, который возник из-за несерьезных заболеваний, например, грибка. Однако когда речь идет о лейкозе или раковой опухоли, лечение будет длительным и тяжелым, прежде всего, направленным не на понижение уровня моноцитов, а на избавление от главных симптомов тяжелого заболевания.

Процент неудачного лечения моноцитоза, например, при лейкозе, близок к ста. Это означает, что при обнаружении отклонения моноцитов от нормы, следует немедленно обратиться к врачу, с целью предупредить дальнейшее развитие болезни. Это необходимо независимо от того, уверены вы или нет в состоянии своего здоровья. Ведь, несмотря на то, что организм может справиться со многими инфекциями и другими чужеродными вторжениями, серьезные заболевания следует все же лечить в медицинском стационаре, а не испытывать судьбу в домашних условиях.

Общий анализ крови – норма Здоровье женщины очень важно, потому что на ней держится вся семья. Судить о здоровье можно по результатам анализа крови

Общий анализ крови является способом проверить организм сразу на несколько отклонений. Заглянув в таблицу, вы сможете сравнить свои показатели с общепринятой нормой.

Нормальные показатели анализов крови говорят о здоровье, а вот даже один измененный показатель может свидетельствовать о заболеваниях, которые нужно начать лечить немедленно. Узнайте, о чем может сказать недостаток количества важных клеток крови – моноцитов.

Энтероколит – заболевание, одинаково часто поражающее и взрослых, и детей. Оно может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Но если распознать симптомы недуга на первой стадии развития болезни, то можно избежать осложнений. О признаках энтероколита мы и поговорим в нашей статье.

Недостаток витамина В12 – симптомы Витамин В12 вырабатывается бактериями и содержится только в животной пище: субпродуктах, мясе, рыбе, яйцах и сырах. Он отвечает за обменные процессы и кроветворную функцию, потому нехватка В12 – серьезное отклонение. Как распознать ее, читайте в нашем материале.

Моноциты во время беременности

У беременных женщин возможно повышение и понижение уровня моноцитов. Моноцитоз означает наличие в организме беременной какой-либо инфекции – мононуклеоза, вируса герпеса, гриппа или ОРВИ. Если моноциты повышены при беременности, об этом следует обязательно поставить в известность своего акушера-гинеколога.

Он изберет тактику лечения, наиболее безопасную для будущего ребенка.

Моноциты выполняют защитную функцию в большем объеме, содействуя организму матери в сохранение здорового плода.

Падение числа моноцитов свидетельствует о следующем:

• Несбалансированное или плохое питание беременной,
• Недостаток витаминов,
• Истощение организма,
• Анемия.

В этом случае нужно пересмотреть питание и включить в рацион беременной больше фруктов, овощей, мясных и молочных продуктов.

Способы понижения уровня моноцитов

Моноцитоз – это состояние, которое требует диагностики и лечения у медицинского работника. Поговорите с вашим доктором перед попыткой любых стратегий уменьшить количество моноцитов.

Регулярные физические упражнения

Регулярные физические нагрузки оказывают противовоспалительное действие. В одном исследовании моноциты значительно уменьшились 6-ти недель курса циклической тренировки средней интенсивности у женщин с избыточным весом, которые не занимались спортом регулярно.

При старении растет общее воспаление и снижение возможностей иммунитета. В частности увеличивается количество моноцитов. Но физическая активность и диета позволяют снижать уровень моноцитов, а макрофаги переводить из М1-типа в менее воспалительный М2-тип. (источник)

Количество моноцитов (снижение их количества) также было значительно связано с уменьшением уровня триглицеридов, повышением чувствительности к инсулину и снижением индекса массы тела (похудением). Все эти изменения в организме происходят под воздействием физической активности. ()

Похудение

У полных людей похудение сопровождалась значительным снижением количества моноцитов и нейтрофилов. Уменьшение количества циркулирующих моноцитов коррелировало с лучшей чувствительностью к инсулину тканей тела, что предотвращало развитие метаболического синдрома. ()

Омега-3 жирные кислоты

Регулярное употребление Омега-3 жирных кислот, содержащихся в жирной рыбе, такой как скумбрия и лосось, или в рыбьем жире, как добавке, может защитить от атеросклероза и болезней сердца. ()

Люди, принимающие добавки рыбьего жира, реже показывали воспаление в стенках кровеносных сосудов, вызванное активностью моноцитов. Этот эффект не был так выражен у людей, уже принимающих специальные лекарства для лечения заболевания периферических кровеносных сосудов. ()

Умеренное потребление алкоголя

Алкоголь влияет на функцию моноцитов. В одном исследовании моноциты людей, которые пили умеренное количество алкоголя, были менее активны, даже после всего лишь одного напитка. Моноциты, подвергшиеся непосредственному воздействию алкоголя, также имели пониженную воспалительную реакцию на провоспалительные белки. (, )

Умеренное потребление алкоголя, около 1 или 2 стандартных напитков в день, связано со значительно сниженной продукцией моноцитами воспалительных цитокинов ФНО-альфа и IL-1beta. Алкоголь также связан с повышенной продукцией цитокина IL-10, являющегося противовоспалительным белком. (, )

Однако, мы не рекомендуем увеличивать потребление алкоголя с целью купирования воспаления. Поговорите с вашим врачом о более подходящих противовоспалительных действиях.

Средиземноморская диета

Некоторые исследования демонстрируют, что средиземноморская диета способна уменьшить воспаление, вызванное моноцитами. (, )

ПИРАМИДА СРЕДИЗЕМНОМОРСКОЙ ДИЕТЫ

Средиземноморская диета состоит из таких продуктов, как семена, орехи, овощи, фрукты, цельные злаки и мононенасыщенные жиры из оливкового масла.

Голодание

Периодическое или длительное голодание способно снижать провоспалительную активность моноцитов. Например β-гидроксибутират короткоцепочечной жирной кислоты, который при его высвобождении из печени при длительном голодании, как было показано, подавляет продукцию цитокинов IL-1β и IL-18 человеческими моноцитами, которая была индуцирована воспалительной инфламмасомой NLRP3. ()

Ограничение калорий оказывает благотворное влияние на многие хронические метаболические нарушения, такие как диабет 2-го типа, неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистые заболевания, а периодическое голодание достаточно для снижения числа всех популяций моноцитов у здоровых людей. ()

Прием кортизола

При введении разовой дозы кортизола количество моноцитов уменьшаются на 90% через 4-6 часов после получения препарата. Это снижение численности продолжалось около 24 часов. Впоследствии уровень моноцитов возвращается к норме через 24-72 часа после лечения кортизолом. ()

Прием эстрогена

Согласно одному исследованию, эстроген (и, возможно, также прогестерон) уменьшает количество моноцитов, предотвращая их продукцию. Этот механизм мог бы объяснить, почему клеточно-опосредованный иммунитет, по-видимому, подавляется во время беременности. ()

Лекарство: инфликсимаб

Инфликсимаб (моноклональное антитело ФНО-альфа) является иммуносупрессивным препаратом, назначаемым для лечения воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона, язвенный колит и ревматоидный артрит. (, , )

Инфликсимаб подавляет моноциты, что может помочь уменьшить воспаление у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями. ()

Причины увеличения

Моноцитоз бывает двух типов: абсолютный и относительный. В последнем случае уменьшается содержание не только моноцитов. Относительный моноцитоз провоцирует и снижение других разновидностей фагоцитов. Если имеет место абсолютный моноцитоз, наблюдается повышение только моноцитов. Их увеличению может способствовать лимфоцитопения либо нейтропения. Также существуют следующие причины моноцитоза у взрослых:

• инфекционные процессы, которые связаны с попаданием в организм вирусов и бактерий;
• патологии системы кроветворения;
• ряд физиологических состояний, допустим, окончание месячных у женщин;
• приём еды.

Аналогичное явление наблюдается у детей, чей возраст не достиг 7 лет. Оно возникает как итог проникновения в дыхательные пути инородных веществ.