Мрт головы ребенку

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма.
Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Проведение процедуры МРТ головы ребенка

Использование данной процедуры у ребенка, вызывает определенные сложности. Для МРТ головы ребенка необходимо создать определенные психологические условия.

Пространство камеры является замкнутым. Здесь не слишком уютно чувствуют себя не только дети, но и некоторые взрослые. Ребенка необходимо подготовить к процедуре. Необходимо рассказать ему о возможных неожиданностях, которые могут возникнуть. Для того, чтобы сделать ребенку МРТ головы томограф следует обеспечить обратной связью. Ребенок по этому каналу должен слышать родителей или какую-нибудь сказку. Если же малышу меньше чем три года, то применяется искусственное погружение в сон. Используются абсолютно безвредные препараты, которые не вызывают аллергические реакции.

Когда необходимо сделать ребенку МРТ головы

Провести МРТ головы ребенку необходимо в следующих случаях:

• головокружение и частые боли головы в обычном состоянии;
• при отсутствии видимых причин, возникновение состояния обморока;
• возникновение судорог;
• значительное снижение слуха или зрения;
• деградация и отставание в развитии;
• неестественное поведение.

Получить бесплатную консультацию Консультация ни к чему Вас не обязывает

Работа головного мозга может быть нарушена вследствие многих причин: нарушение развития плода в утробе матери, токсические и инфекционные воздействия, а также осложнения во время родов

Если ваш ребенок занимается активными видами спорта, то полученным травмам необходимо придавать особое внимание. Сотрясение мозга у ребенка может вызвать осложнения в детском организме с течением времени

Симптомы сотрясения мозга у взрослого человека отличаются от симптомов сотрясения мозга у ребенка.

Особенности проведения процедуры МРТ у детей

Ребенку трудно объяснить, что в камере лежать нужно неподвижно, особенно тогда, когда он гиперактивный. В этом случае МРТ производят под наркозом. Если необходимо проведение анестезии, то присутствие анестезиолога необходимо. Процедура проведения МРТ длится в течении получаса. После этого ребенок должен находится в клинике до тех пор, пока не прекратится действие наркоза.

Если ребенок грудного возраста, то необходимо использовать новейшие конструкции инкубаторов (магнитосовместимых с томографом). При напряжении магнитного поля 1,5Т можно увидеть отклонения развития головного мозга вследствие родовых травм, а также вследствие внутриутробного развития. Ребенок проходит МРТ головы в своей одежде, вот почему необходимо удалить из одежды и обуви все металлические предметы. Никаких противопоказаний проведения МРТ у детей нет.

Педиатры часто спорили о целесообразности проведения МРТ у детей. В дальнейшем минимальная возрастная планка ниже семи лет не опускалась. Современные исследования показали, что проведение МРТ для детей любого возраста абсолютно безвредны.

В каких случаях детям назначают МРТ головного мозга?

Магнитно-резонансное сканирование головного мозга делают детям любого возраста. Навредить здоровью томография не может, но назначают процедуру только при подтвержденных показаниях. Исследование дает возможность выявить опухоли, кисты, кровоизлияния, воспаление инфекционного и неинфекционного характера, повышенное внутричерепное давление и другие патологии. При подозрении на доброкачественные и злокачественные новообразования назначается томография с контрастом.

Болезни головного мозга в детском возрасте могут быть вызваны разными причинами: от генетических сбоев до токсического воздействия лекарств, которые принимались матерью во время беременности.

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

• Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
• Высокая диагностическая эффективность
• Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола

Нарушения работы мозга проявляются по-разному. Чаще всего они сопровождаются:

• ухудшением зрения и слуха;
• частыми обмороками;
• эмоциональной нестабильностью;
• заметными физическим отклонениями;
• психомоторными расстройствами;
• нарушениями в развитии организма.

Магнитно-резонансное исследование поможет оценить состояние головного мозга, обнаружить повреждения сосудов и тканей, выявить и проанализировать развитие заболеваний.

Как проходит диагностика?

Маленькие пациенты не испытывают во время исследования никаких неприятных ощущений. Сама процедура не отличается от обследования взрослых. Ребенок должен провести около 1 часа в туннеле томографа, не двигаясь. В ЦКБ РАН на Ленинском проспекте томографию делают детям с 6 лет. В этом возрасте ребенку уже можно объяснить смысл и необходимость процедуры. Если юный пациент слишком активный или впечатлительный, врачи предлагают седативные средства.

Общий наркоз может быть использован при необходимости проведения МРТ с контрастом. Такое исследование длится дольше и требует введения контрастного вещества через катетер. Перед процедурой все пациенты сдают лабораторные анализы. При отсутствии противопоказаний анестезиолог выбирает подходящий препарат и вариант введения (ингаляционный или парентеральный).

Строгих правил и требований по организации ухода за детьми после обследования нет. После завершения процедуры можно сразу же вернуться к привычному распорядку дня и режиму питания. Если использовались средства для седации или наркоза, медики наблюдают за состоянием пациента вплоть до полного прекращения действия препаратов.

Качественная диагностика головного мозга в ЦКБ РАН

Своевременное выявление патологий головного мозга позволяет пациенту быстрее получить эффективное лечение и избежать проблем со здоровьем в будущем, что особенно важно в детском возрасте.

В ЦКБ РАН на Ленинском проспекте обследуют детей с 6 лет. МРТ выполняется в комфортной обстановке на современном оборудовании

Опытные специалисты всегда уделяют должное внимание психологической подготовке ребенка к предстоящему обследованию. При необходимости используются качественные и безопасные средства для седации или общей анестезии

Расшифровкой результатов томографии занимаются высококвалифицированные врачи. Цена исследования – одна из самых низких в Москве.

Со скольки лет разрешено делать обследование?

Вы можете быть абсолютно спокойны за своего ребёнка. МРТ диагностика – безопасный метод исследования органов и мягких тканей. Этот метод обследование проводится при помощи аппарата в виде стола и большой трубы, окружённой магнитом. За счёт него создаётся магнитное поле, которое воздействует на организм.

Справка

Ограничения в возрасте зависят от выбора клиники. Некоторые центры принимают детей разного возраста, но с весом не менее 10 кг (то есть ребёнок уже в возрасте более года). Новорожденным МРТ не делают.

Большинство центров принимают детей начиная с 6ти лет и выше. Работать с детьми сложнее, чем со взрослыми, так как они не могут лежать в спокойствии, чего требует процедура обследования. Для полноценных результатов МРТ делают наркоз или седацию. Необходимо перед обследованием сдать анализы: общий анализ крови, глюкозу, ферменты АЛТ и ЭКГ.

Дети постарше легче переносят закрытое пространство, поэтому для обследования их не вводят в медикаметозный сон, иногда лишь предлагают седативные препараты. Если ребенок в состоянии спокойно вылежать процедуру без медикаментов, то в таком случае вам также не откажут в диагностике.

Риск при МРТ для ребенка

МР-томография не имеет риска для ребенка, так как части аппарата не касаются тела маленького пациента, и он не чувствует боли во время сканирования.

На тело пациента не воздействуют рентгенологические лучи, что делает возможным проведение нескольких процедур за 1 день или короткий промежуток времени. Побочные эффекты могут проявиться после введения контрастного вещества или анестезии. В первом случае реакции проявляются со стороны ЖКТ, во втором – со стороны нервной системы.

Негативные действия после МРТ с контрастом и анестезией чаще связаны с несоблюдением пациентов правил подготовки и игнорированием противопоказаний.

Кроме МРТ маленьким пациентам могут быть предложены и другие виды обследований – рентген, УЗИ или КТ. Последний вид диагностики не уступает по информативности МР-томографии, поэтому люди задаются вопросом: что лучше для ребенка? Ответ зависит от типа заболевания. Например, патологии костной ткани лучше визуализируются с помощью компьютерного томографа. Среди преимуществ МРТ перед КТ следует отметить:

• Лучшую визуализацию мягких тканей.
• Возможность контроля развития онкологических опухолей.
• Четкую визуализацию сосудов и мелких капилляров.

МРТ головного мозга – что показывает у ребенка

Высокая информативность снимков в совокупности отсутствия вредных для организма излучений делает МРТ важным методом диагностики мозговых нарушений у детей. МРТ головного мозга детям чаще всего проводится для выявления:

• врожденных или приобретенных дефектов развития структур головы – гипофиза, гипоталамуса, мозжечка, серого и белого веществ мозга и прочих;
• последствий родовых травм;
• гидроцефалии;
• отека мозга;
• последствий внутриутробной гипоксии;
• последствий спортивных и бытовых травм;
• кистозных образований;
• причин эпилепсии, судорог;
• кровоизлияний;
• нарушений мозгового кровообращения;
• внутриутробного инфицирования;
• детского церебрального паралича.

К показаниям для проведения МРТ также относят жалобы ребенка на постоянную головную боль, обмороки, ухудшение слуха, зрения, признаки речевых расстройств.

Вредно ли делать МРТ головы и сосудов детям

Безусловно, при отсутствии показаний МРТ проводить нецелесообразно (например, просто так, «на всякий случай»). Поскольку рентгеновское излучение не применятся во время МР-сканирования, процедура не представляет вреда. Однако здесь нужно оговориться, что вреда нет только при отсутствии противопоказаний. Если у ребенка в организме есть инородные металлические тела, кардиостимулятор либо другие ферромагнитные устройства, МРТ проходить опасно и запрещено.

Перед назначением МРТ головы с контрастом детям до 1 года, нужно тщательно анализировать потенциальные риски от применения контрастного агента и диагностическую пользу такого исследования.

Детям возраста до 5-6 лет часто проводят МРТ головного мозга под наркозом, поскольку они не могут сохранять неподвижное положение в течение 20-30 минут. О возможном вреде препаратов, обеспечивающих наркоз, родители должны проконсультироваться с анестезиологом. В каждом индивидуальном случае специалист подбирает оптимальный препарат и оценивает, вреден ли МРТ головного мозга ребенку до 5 лет.

Отметим, что психологически подготовить маленького пациента к МРТ можно, показав ему видео процедуры, либо обратив процедуру в игру. Избежать дискомфорта и страха у ребенка можно, если проводить МРТ головы на открытом аппарате. В таком случае родителю разрешают быть рядом с ним, держать за руку, читать сказку.

Где можно сделать МРТ головного мозга ребенку в Москве

Томографию головного мозга новорожденному, грудничку и детям более старшего возраста проводят детские больницы столицы и некоторые частные диагностические центры. На нашем ресурсе родители могут подробнее узнать о стоимости исследования, типе и характеристиках используемого оборудования.

Как подготовить малыша?

Магнитно-резонансная томография с контрастом демонстрирует нормальные артерии головного мозга у ребенка

От действий родителей во многом зависит успешность диагностической процедуры. МРТ маленькому ребенку проводят под седацией. Погружение в наркоз подразумевает 4-6 часовой голод. Нативное сканирование головного и спинного мозга, исследование костно-суставного аппарата не требует подготовки. Если запланирована оценка органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства, за 2-3 суток из рациона исключают продукты, способствующие вздутию живота: 

• капусту в любом виде, кукурузу (попкорн), горох, фасоль;
• сырые овощи, фрукты, ягоды;
• кондитерские изделия, какао, шоколад, сдобу и пр.;
• черный хлеб;
• орехи, семечки;
• сливки, жирную сметану;
• газированные напитки, свежевыжатые соки с мякотью и др.

Как подготовить ребенка к МРТ с контрастом:

Последний прием пищи разрешен за 4-6 часов до диагностики, грудничка кормят за 3 часа. За сутки перед контрастированием и после рекомендуют пить больше жидкости: это уменьшает вероятность развития осложнений и способствует более быстрому выведению парамагнетика из организма. Для предупреждения реакций со стороны вегетативной нервной системы за 20 минут до выхода из дома допустим неплотный перекус.

Полезные советы для родителей:

• Объясните ребенку старше 5 лет доступными для понимания словами суть предстоящего мероприятия, можно заранее в форме игры “обследовать” куклу или мишку, показать тематический видеоролик.
• Предупредите, что аппарат во время работы производит звуки, но бояться шума не надо, подчеркните, что болевых ощущений нет. 
• Накануне диагностики оберегайте ребенка от физических нагрузок и эмоционального перевозбуждения.
• Обеспечьте полноценное носовое дыхание: при насморке процедуру лучше отложить или по рекомендации врача использовать специальные средства.
• Выберите одежду из натуральной ткани без металлических деталей.
• Возьмите с собой сменный подгузник, гигиенические салфетки, не забудьте документы — свидетельство о рождении, полис, свой паспорт, выписки из стационара, результаты предыдущей диагностики.

Магнитно-резонансная томография ребенку

МРТ ребенку уже не относится к категории необычных процедур, ведь его активно применяют во многих медицинских учреждениях. Часто магнитно-резонансную томографию проводят детям с эпилепсией, заболеваниями неврологического характера, сердечными патологиями, опухолями и различными травмами. Суть методики заключается в использовании общей анестезии. При проведении МРТ под общим наркозом ребенку обязательным является присутствие анестезиолога.

Если диагностику осуществляют детям до 3 лет, то они очень боятся и отказываются от обследования. Благодаря общему наркозу осуществить процедуру получается быстро и без последствий психического характера

Еще малышу будет сложно лежать в течение продолжительного времени в одном положении, а это важное условие для получения точных данных. Наркоз необходим детям еще по той причине, что работа томографа связана с сильным неприятным звуком, который может пугать и раздражать малыша

Как делают МРТ детям

1. Вечером накануне обследования стоит уложить малыша спать на 2 часа позже обычного, а разбудить на час раньше.
2. Наркоз при диагностике вводится на голодный желудок.
3. Если томография будет выполняться у грудничка, то его необходимо покормить за 2 часа до процедуры.
4. Если проводят МРТ под наркозом ребенку старше 1 года, то его кормить необходимо не позже за 4 часа до диагностики.

Томография головы

• Сколько длятся месячные
• Межреберная невралгия — что это и как лечить
• Причины и лечение комка слизи в горле

Основная цель при томографии головного мозга – отключить сознание ребенка, поэтому перед процедурой ему вводят анестезию. Врач, отвечающий за эту часть работы, должен заранее изучить анамнез малыша (данные о его болезнях, образе жизни) и дать оценку самочувствию. После этого он подбирает необходимый вариант для введения пациента в медикаментозный сон. Среди имеющихся методов можно выделить следующие:

1. Ингаляционный – пациенту надевают кислородную маску, в которую введен наркоз.
2. Парентеральный – введение анестетиков внутривенно.

При томографии головы используют установку ларингеальной маски. Контроль над дыхательной системой и работой сердца пациента анестезиолог осуществляется дистанционно из соседнего помещения. В ходе диагностики ребенка располагают на специальной кушетке, на голове устанавливают датчики, которые будут фиксировать сигналы, поступающие из мозга. После завершения процедуры ребенок будет находиться под контролем врача, пока не придет в сознательное состояние (выйдет из наркоза).

Внутренних органов

Если проводят томографию внутренних органов у малыша, то его родители на протяжении всей процедуры находятся в комнате ожидания. Рядом с пациентом присутствует врач, анестезиолог и специалист, который управляет томографом. Перед тем как отправить малыша в камеру, на исследуемую область устанавливают датчики сигнала. На основании полученных результатов врач может предварительно поставить диагноз, а специалист выполняет сканирование конкретного участка на теле малыша. После завершении обследования анестезиолог приводит пациента в нормальное состояние.

Вредно ли МРТ головного мозга

Официально в медицине нет подтверждения относительно того, что МРТ под общим наркозом ребенку несет угрозу его здоровью. За все время существования этой диагностики через томограф прошли миллионы людей, а ситуаций с побочной реакций не было зафиксировано. Единственный недостаток обследования – это нахождение малыша в замкнутом пространстве и в недвижимом состоянии.

• Можно ли вылечить глиобластому головного мозга и какой прогноз жизни при раке
• Как избежать неприятностей на отдыхе в Турции: советы для туристов
• Позы для фотосессии на море

Магнитно-резонансная томография головного мозга у детей

Принцип действия МРТ основан на явлении ядерного магнитного резонанса. Ядра водорода, попадая в постоянное магнитное поле высокой напряженности, начинают возбуждаться, меняется пространственная ориентация их протонов. Реакция тканей фиксируется специальными датчиками и в результате создаются серии подробных срезовых изображений. Они могут быть проанализированы по отдельности или собраны при помощи компьютерной программы в единую трехмерную модель.

Томография головного мозга ребенку проводится таким же образом, что и взрослому пациенту, но с одним отличием — для того чтобы малыш сохранял неподвижность, используется наркоз. В ходе работы томограф издает громкие шумы, и нахождение в замкнутом тоннеле в течение 30-50 минут в состоянии покоя практически невозможно для детей младше пяти лет. Даже если используется открытая модель аппарата сохранять спокойствие ребенок вряд ли сможет, пусть и в присутствии родителей.  Необходимость применения наркоза определяется не столько возрастом малыша, сколько его психологическим состоянием — бывает так, что дети гораздо более старшего возраста неспособны вынести эту процедуру.

У родителей, впервые отправляющих малыша на такое обследование, может возникать вопрос, вредно ли делать МРТ головного мозга ребенку. Считается, что основные осложнения в ходе обследования связаны именно с использованием наркоза, поэтому выход ребенка из этого состояния в обязательном порядке контролирует врач. При соблюдении всех правил никакой опасности МРТ не несет.

Электромагнитное поле в процессе исследования никак не влияет на организм малыша и может использоваться даже для внутриутробного обследования плода.

Родители, которые получили рекомендацию обследовать грудничка или младенца, часто интересуются, с какого возраста можно делать ребенку МРТ головного мозга. За исключением специфических противопоказаний, данный метод может применяться для обследования детей любого возраста и при первой же необходимости.   Для обследования малышей может использоваться контрастирование, которое предусматривает введение вещества для повышения информативности томографии. В этом случае проводится предварительное обследование ребенка с выявлением у него противопоказаний к применению контраста.

В чем суть исследования?

Магнитно-резонансная томография или МРТ головного мозга применяется для диагностики различных заболеваний. Современная детская неврология не представляется без применения этого высокоточного диагностического метода. Ежедневно тысячи малышей, проживающих в разных уголках мира, проходят данное исследование.

Впервые об МРТ головного мозга медицинское сообщество заговорило в конце прошлого столетия. Этот метод был безусловным прорывом в диагностике различных заболеваний. Довольно часто патологии головного мозга оставались «немыми». Многие злокачественные опухоли и новообразования выявлялись только на поздних стадиях. Возможности магнитно-резонансной томографии позволили распознавать даже самые опасные патологии на начальном периоде их развития.

Ежедневно аппараты для проведения магнитно-резонансной томографии совершенствуются. В мире есть несколько известно признанных лидеров в этой индустрии. Эти корпорации находятся в Японии и Америке. Европейские томографы также обеспечивают достойное качество в проведении исследований. Различные модели позволяют проводить обследования малышей разного возраста, в том числе и самых маленьких пациентов.

С помощью магнитного резонанса врачи получают точную описательную картину всех анатомических структур головного мозга. Для правильной оценки полученного результата исследование проводится сразу в нескольких проекциях. Это дает специалистам и клиницистам пространственное описание о том, где локализована конкретная патология. Для правильной трактовки необходим системный анализ сразу всех сделанных проекций.

Такая безопасность исследования позволяет широко применять его даже у малышей грудного возраста. В Америке без выполнения МРТ головного мозга не проводится ни один клинический осмотр. Прежде чем установить диагноз, доктора отправляют всех пациентов на магнитно-резонансную томографию.

Суть исследования — проведение высокочастотных импульсов, генерируемых в томографе, до органов центральной нервной системы. В большинстве случаев данная процедура неинвазивная (бесконтактная). Лишь в некоторых ситуациях требуется предварительное введение специального красящего вещества – контраста. Оно обладает прицельным и выборочным действием и накапливается только в нервной ткани.

Контрастные исследования проводятся преимущественно в сложных диагностических ситуациях, когда простого проведения магнитно-резонансной томографии не достаточно для получения верного диагноза. Обычно такие инвазивные процедуры имеют противопоказания и проводятся только по строгой рекомендации лечащего врача, который наблюдает ребенка.

Магнитно-резонансная томография имеет ряд преимуществ над привычными диагностическими методами, которые проводятся ежедневно. К ним относится:

• Отсутствие лучевой нагрузки. При проведении рентгенографии облучение рентгеновскими лучами существенное. Такая высокая лучевая нагрузка возможна только в течение ограниченного периода времени, поэтому исследование может проводиться только максимум пару раз в год. Для магнитно-резонансной томографии таких сроков не существует. Ее можно проводить столько, сколько потребуется для установления верного и полного диагноза.
• Высокая разрешающая способность. Некоторые заболевания головного мозга практически невозможно выявить с помощью применения ультразвукового обследования. В этом случае на помощь приходит МРТ. Она показывает патологии головного и спинного мозга даже на самых ранних стадиях.

Особенности процедуры

4.1. Закрытый (капсульный) томограф

Томограф для МРТ представляет собой закрытую установку с подвижным столом, окруженным магнитами и излучателями. Ребенка располагают на столе спиной вниз и закрепляют его конечности фиксаторами. Это необходимо, чтобы избежать случайных движений во время диагностики. На голову маленькому пациенту надевают наушники, чтобы минимизировать неприятные звуки, генерируемые аппаратом. Специалист выполняет серию послойных снимков, которые затем распечатывают на ленту или сохраняют на информационных носителях.

Длительность процедуры, в зависимости от исследуемой зоны, составляет от 15-40 минут. Современные капсульные аппараты оснащены мониторами, на которых во время исследования транслируются мультфильмы. Так ребенку будет проще сохранять неподвижное положение.

4.2. Открытый томограф

Если ребенку разрешено проходить обследование на томографах открытого типа, то родителям нужно ознакомиться с основной спецификой процедуры. В отличие от аппаратов капсульного типа в устройствах с открытым контуром магнитное поле генерируется только с 2 сторон, что уменьшает информативность и четкость снимков.

К преимуществам такого исследования для детей можно отнести:

• возможность сопровождения врача или близкого родственника во время сканирования;
• обеспечение комфорта пациентам, которые страдают от травм позвоночника;
• возможность приема лекарственных средств во время процедуры;
• невысокий уровень шума.

4.3. Наркоз и медикаментозный сон

В зависимости от возраста ребенка и его способности длительно время находится в одном положении, решается вопрос о необходимости проведения анестезии. Врачи могут предложить родителям несколько вариантов погружения ребенка в медикаментозный сон: поверхностный (с использованием специальных масок) и глубокий (с введением в вену лекарственных средств). Некоторые заболевания предусматривают комбинирование поверхностного и глубокого наркоза.

Вопрос о способе введения ребенка в медикаментозный сон решается родителями вместе с реаниматологом, который будет отвечать за данную процедуру. Среди показаний к использованию общего наркоза выделяют:

• детский возраст до 5-6 лет;
• клаустрофобию;
• гиперактивность;
• обследование структур головного мозга (это условие является обязательным и для детей, и для взрослых);
• психологические нарушения;
• страх пациента перед процедурой.

Диагностику можно проводить без медикаментозного сна достаточно взрослым детям, которые способны сохранять неподвижное положение длительное время. Наркоз не требуется при обследовании внутренних органов и костных тканей.

4.4. МРТ с контрастом

Для диагностики некоторых патологий ребенку вводят контрастное вещество внутривенно. Процедура проходит безболезненно для маленького пациента. Контраст позволяет врачам лучше рассмотреть кровеносные сосуды и мелкие новообразования. Препараты, используемые в процессе сканирования, редко вызывают аллергические реакции. Перед его введением лаборант узнает у родителей о наличии у ребенка негативных реакций на продукты питания и медикаменты.

Процедура с контрастированием требует более тщательной подготовки, чем обычное МРТ. Родители ребенка должны придерживаться следующих правил:

• Исключить из рациона обследуемого газообразующие продукты (капусту, газированные напитки, свежую выпечку, кондитерские изделия). Правило нужно соблюдать перед обследованием органов брюшной полости. Газы в кишечнике искажают информативность снимков и мешают врачам рассмотреть патологические процессы.
• Не кормить ребенка 6-8 часов до сканирования и не поить в течение 2 часов. Это правило нужно соблюдать для того, чтобы после МРТ с контрастированием у маленького пациента не возникло побочных реакций со стороны ЖКТ – тошноты, рвоты, нарушения дефекации.