Обрезание у мальчиков

Обрезание у мальчиков: плюсы и минусы

Решение пройти процедуру обрезания имеет свои нюансы. После удаления препуциального мешка можно столкнуться с определенными преимуществам и недостатками.

Плюсы обрезания:

1. Здоровье. Снижение рисков развития воспалительных процессов, предотвращение заражения венерическими заболеваниями и минимизация рисков появления новообразований в паховой области.
2. Гигиена. После обрезания мужчина или ребенок лишается препуциального мешка, который закрывает головку полового члена.

   В этой области скапливаются остатки мочи, спермы и смегмы, в результате чего они служат питательной средой для бактерий. Открытый кожный участок лучше вентилируется, а также проще омывается водой.

3. Сексуальный аспект. После обрезания головка грубеет, поэтому длительность полового акта увеличивается (процедура полезна лицам, страдающим преждевременным семяизвержением).

   Дополнительный плюс — большая сексуальная привлекательность в постели: девушки воспринимают обрезанного мужчину как более чистоплотного, поэтому они охотнее соглашаются на оральные ласки.

4. ВИЧ. Обрезанные мужчины реже заражаются ВИЧ-инфекцией, которая у необрезанных мужчин часто задерживаются в препуциальном мешке, а затем попадает в кровоток.

   Проведенное исследование в США (2005 год) показало, что вероятность инфицирования обрезанного мужчины зараженной женщиной на 60 % ниже, чем мужчины с крайней плотью. Главную роль здесь играет огрубление головки пениса, которая становится менее восприимчивой к воздействию микроорганизмов и вирусов.

Факт. После обрезания количество бактерий в области головки снижается на 33 %.

Минусы обрезания:

1. Послеоперационные неудобства. Процесс загрубления головки пениса — дискомфортный момент, во время которого приходится испытывать непривычные ощущения (боль, зуд, натирание) при контакте головки, ранее защищенной дермой, с кожей, водой, одеждой.
2. Сухость. Отсутствие выделения смегмы приводит к временному иссушению дермы головки, в результате приходится использовать увлажняющие крема в течение нескольких месяцев после операции.
3. Потеря материала для пластики. Операции по восстановлению поврежденной уретры предполагают использование крайней плоти для восстановления этой области. Обрезанным мужчинам придется использовать другую часть — слизистую щеки.

Неблагоприятна для психики сама операция и подготовка к ней, которая может оставлять у ребенка память о случившемся стрессе.

Сразу после операции несколько месяцев возможны нарушенные поведенческие реакции, анестезиологические последствия включают: рвоту, аллергию, гипертермию. Возможно появление резких перепадов настроения — эмоциональной лабильности.

Предупреждение. Во взрослом возрасте мужчина может почувствовать нежелательную потерю чувствительности пениса, в то время как при обрезании в детском возрасте подобная возможность отсутствует. Нужно ли делать обрезание ребенку, чтобы избежать таких последствий?

Этапы проведения процедуры

Частичное обрезание можно разделить на несколько этапов, которые заключают в себе подготовку к процедуре, ее проведение и реабилитационный период.

Подготовка

Перед проведением операции пациент должен пройти консультацию у уролога, который должен решить, есть ли необходимость в данной процедуре

Также важно определиться с видом наркоза. Его могут ввести внутривенно или провести местную анестезию

Может быть предложен еще вариант – спинальная анестезия.

Очень важно перед операцией пройти диагностику и сделать необходимые анализы. К ним относятся:

• общие анализы мочи и крови;
• анализ на резус-фактор и группу крови;
• анализ на сифилис;
• ИФА на наличие или отсутствие гепатитов, а также ВИЧ-инфекции;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• заключение терапевта.

ВАЖНО. Все анализы должны быть свежими

Между их сдачей и операцией не должно пройти более 10 дней. Срок рентгена не более года.

Особенности проведения операции

Пациенту под анестезией проводят частичное обрезание плоти с использованием специального радиоволнового скальпеля или с помощью лазера. Эти способы позволяют качественно и бескровно провести оперативное вмешательство.

Операция состоит из нескольких этапов с применением зажимов.

Хирург проводит фиксацию крайней плоти с последующим ее натягиванием

Чтобы исключить травмирование головки, врач накладывает прямой зажим.
Крайняя плоть, которая выше зажима иссекается по кругу.
Далее накладываются швы из саморассасывающихся материалов.
Поверх швов накладывают повязку.
После проведения операции осмотр раны и перевязка с обработкой антисептическими препаратами проводится через 2-7 дней.ВАЖНО! Нормой считается, если заживление раны происходит через пару недель, а функциональность органа восстанавливается за месяц.

Операция длится около 30- 45 минут. Если есть спайки между плотью и головкой – длительность процедуры может составлять час.

В большинстве случаев пациента не госпитализируют, а отправляют домой после нескольких часов после хирургического вмешательства.

Разновидности

Рубцовый фимоз развивается в двух вариантах: как вариант физиологической нормы, и как патологическое отклонение. Физиологический фимоз проявляется тем, что не раскрывается головка у мальчика после рождения.

При патологической форме кожа члена сужается и не дает раскрыться головке даже после достижения семи лет. Здесь причинами становятся заболевания, плохой уход за чистотой половых органов. Самостоятельно понять, какой вид фимоза у вашего мальчика, не всегда бывает возможно.

Посмотрев фото на данную тему, можно увидеть, что есть две формы его развития:

• Гипертрофия крайней плоти. Кожа полностью покрывает головку. Именно эта разновидность обычно встречается у мальчиков;
• Атрофия головки. Кожа вжимается в головку и не дает ей раскрыться. Это ухудшает кровообращение головки, и в будущем может вызвать проблемы со здоровьем. У мальчиков до семи лет встречается редко, но в этом случае особенно рекомендуется посетить врача.

Рубцовый фимоз развивается в несколько стадий:

• Болевых ощущений нет. При попытке раскрыть головку ощущаются слабые, но дискомфортные ощущения. Со временем они усиливаются, а отодвинуть крайнюю плоть все тяжелее;
• Попытка раскрыть головку вызывает сильную боль. Однако это все еще возможно сделать;
• Крайняя плоть полностью прилипает к слизистой оболочке. Болевые ощущения могут проявиться даже вне попыток раскрыть член – в момент мочеиспускания.

Перевязки

Как обрабатывать ребёнка после детского обрезания обязательно рассказывает и показывает специалист

Особенно важно в этот период качественное перевязывание:

1. На второй день после операции делают первую перевязку. До этого времени трогать её нельзя. Подгузники до полного выздоровления не применяют, чтобы бинты не намокли.
2. Перевязка проводится от трёх до шести раз в сутки. По мере регенерации крайней плоти частота смены повязок сокращается до одного раза за день.
3. При появлении желтоватой плёнки (фибрина), повязку перед снятием размачивают травяным отваром, слабым раствором перманганата калия, перекисью водорода. Когда бинт намокнет, его можно снять. Это позволит избежать травмирования раны и шва.
4. Малышам перевязывание осуществляют после каждого испражнения. Мочу и кал вытирают мокрыми салфетками/ватными дисками по направлению от члена к животу.
5. Если используется подгузник, нельзя допускать в нём длительного пребывания младенца. Влажная тёплая среда – идеальное место для размножения патогенной флоры.
6. Не следует позволять крохе теребить орган, лезть туда руками и снимать повязку. Это грозит занесением инфекции и травмами постоперационного шва.
7. Купать малыша разрешается через два-три дня после операции. В воде должно присутствовать только мыло. Другие косметические средства с ароматизаторами добавлять не следует.
8. Уход требует строго соблюдения постельного режима в первые три-четыре дня.

Современные фармацевтические фирмы производят много специальных средств, значительно облегчающих уход за ребёнком после обрезания. Например, широко используется повязка Калтостат с обезболивающим и абсорбирующим действием. Её накладывают на половой орган после циркумцизии. В течение 48 часов она поглощает влагу и купирует болевые ощущения, после чего отпадает.

Ход операции

Циркумцизию детям могут проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Некоторые клиники не располагают оборудованием для общего наркоза и могут предложить только местное обезболивание.

Очень подвижным, нервным, боязливым детям и впечатлительным родителям такой вариант может не подойти. Однако противопоказания есть и у общего наркоза. Его не рекомендуют пациентам младше 3 лет, детям с сердечной недостаточностью и разнообразными хроническими болезнями.

В возрасте до 2 месяцев операцию проводят без наркоза. Считается, что в этом возрасте болевые рецепторы неразвиты и ребенок не испытывает сильного дискомфорта.

Возможно нанесение на пенис анестезирующего геля или обезболивающий укол, который делается в основание пениса. Детям до 10 лет рекомендуется общий наркоз.

Он обеспечивает полную неподвижность пациента, врач может выполнить процедуру более аккуратно. Используется севофлюран, десфлюран и другие ингаляционные анестетики. Детям старше 10 лет обрезание проводят под местным наркозом в амбулаторных условиях.

При использовании общего наркоза за 8 часов до процедуры ребенок не должен есть или пить. После того, как анестезия начнет действовать, врач отодвигает крайнюю плоть и отсекает ее скальпелем по кругу там, где кожная складка плотно прилегает к головке пениса.

Иногда операцию проводят лазерным инструментом. Если область уздечки не затронута, кровотечения не бывает. При укороченной уздечке она надрезается одновременно с удалением крайней плоти, а затем фиксируется саморассасывающимися нитями. Детям старшего возраста могут накладываться швы, при операции младенцев раны не ушивают.

Некоторые хирурги проводят операцию с применением специальных зажимов. Они выбираются в зависимости от веса пациента.

Приспособление надежно фиксирует кожную складку, обозначая зону отсечения и обеспечивая ровный ход скальпеля. Зажим накладывается на крайнюю плоть так, чтобы оставалось около 1 мм свободной кожи и защищает головку полового члена от случайного повреждения.

После отсечения лишней кожи приспособление остается на пенисе около 5 минут, а затем снимается. Такая методика предотвращает кровотечения и существенно сокращает продолжительность операции.

Вы можете посмотреть видео проведения операции:

https://youtube.com/watch?v=onFj93_McjY

Послеоперационные действия

Если лучше ухаживать за раной после операции, то быстрее происходит ее заживление. Соответственно, адекватные процедуры ухода после обрезания предотвращают возможные осложнения у прооперированных мальчиков

В первую очередь нужно принимать во внимание рекомендации врачей. Уход после операции предполагает соблюдение гигиенических правил и перевязок. Обработку швов практически всем пациентам начинают в первые дни после иссечения крайней плоти

Обработку швов практически всем пациентам начинают в первые дни после иссечения крайней плоти.

Перед перевязкой следует размочить бинтовую повязку в перекиси водорода. Это позволит безболезненно и без травм снять бинт. После чего, если имеет место наличие кровянистых выделений, рану обрабатывают антисептической мазью. Поверх мази приходится накладывать бинтовую повязку. Также для этого используют слабый раствор марганцовки, фурацилин, бриллиантовый зеленый. Такие действия обеспечат быстрое заживление

Поэтому важно правильно ухаживать за послеоперационной раной. Видео наглядно демонстрирует процесс перевязки и грамотный алгоритм ухода. Когда и сколько раз необходимо выполнять перевязки, определяют в индивидуальном порядке

Обычно кратность их проведения составляет около 4-х раз в сутки. И даже когда рекомендуют 6 перевязок в день, это тоже нормально. В период после циркумзиции могут появиться следующие изменения:

Когда и сколько раз необходимо выполнять перевязки, определяют в индивидуальном порядке. Обычно кратность их проведения составляет около 4-х раз в сутки. И даже когда рекомендуют 6 перевязок в день, это тоже нормально. В период после циркумзиции могут появиться следующие изменения:

• Боль.
• Отек.
• Повышенная чувствительность.

Но не стоит бояться вышеописанного. Появление данных симптомов – вполне нормальное явление.

Отек наблюдается достаточно часто. Перестройка и адаптация сосудистого русла провоцируют это явление. Постепенно, по мере восстановления, отек спадает. Нередко, чтобы предотвратить отечность, с профилактической целью назначают курс антибиотикотерапии. Если ситуация не меняется и даже прогрессирует, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Ведь в таком случае это может быть симптомом серьезных осложнений, связанных с присоединением инфекционных агентов.

Обрезание – это практически безболезненная и несложная манипуляция, особенно если выполнять вмешательство в раннем детском возрасте

Однако важно помнить, что, сколько бы ни было лет мальчику, если есть показания, операция проводится обязательно. Несмотря на всю простоту техники выполнения, ее проведение следует доверить квалифицированному специалисту

Что нужно сделать до операции

Перед тем как провести операцию по обрезанию крайней плоти нужно сделать:

1. Выбрать врача.
2. Обсудить процедуру проведения операции с доктором.
3. Обсудить послеоперационный период.
4. Сдать анализы.

По каким критериям выбрать доктора? Выбрав клинику, где будет происходить эта процедура нужно обязательно пообщаться с хирургом, который должен будет делать эту операцию попросить его показать фотографии проведённых им лично операций и каков результат.

Это позволит понять какой опыт у этого врача в проведении этих операций и здесь не всегда всё зависит от возраста доктора. Иногда у молодого хирурга больше опыта в проведении этой операции чем у пожилого который в последний раз делал обрезание крайней плоти год или два назад.

Мужчине, который будет делать операцию нужно понимать что он рискует «самым дорогим» поэтому выбор врача с большим опытом в проведении таких операций очень важен.

А у хорошего специалиста всегда есть фотографии сделанной работы. Ему это нужно не только чтобы проводить консультации с пациентами, но и для докладов научных конференций и т. д. Поэтому если доктор отказывается предоставить фотографии сделанной работы то это повод задуматься, а стоит ли её проводить у этого доктора.

Какие анализы потребуется сдать

После того как доктор, который будет проводить операцию выбран, нужно сдать следующие анализы:

• Анализ крови (как общий, так и на ВИЧ).
• На содержание глюкозы в организме.
• Rw.
• АЛТ.
• Анализы на гепатит B и C.

Возможно, что для уточнения состояния здоровья больного врач попросит сдать дополнительные анализы.

Какие вопросы следует обсудить с врачом перед обрезанием

Нужно обязательно обсудить с доктором сколько он будет отрезать не нужно этого стесняться, а если вдруг непонятно то можно маркером вместе с доктором отметить место покуда будут обрезать крайнюю плоть.

Это особенно необходимо для больных фимозом

Для них важно чтобы обрезание происходило чуть выше места сужения и тут надо понимать что если обрезание будет слишком высоко то это может привести к укорочению полового члена

И также если мужчина производит эту операцию в гигиенических целях, то ему нужно выяснить у доктора останется ли чувствительность при половом акте такой же или нет. Дело в том что для мужчин, у которых чувствительная головка полового члена, нужно чтобы обрезание крайней плоти происходило под головку с пластикой уздечки.

А тем мужчинам, у которых малая чувствительность головки нужно оставить не только уздечку, но и внутренний листок крайней плоти примерно 2–3 см чтобы ощущения во время полового акта не снизились.

А также нужно узнать у хирурга как будет проходить сама операция. Идеальным было бы её проведение во время эрекции, так как можно будет максимально точно определить область сужения. А также можно ли вместе с местной анестезией использовать медикаментозную седацию (то есть поспать во время операции) обычно если у пациента нет противопоказаний врачи не против этого.

Важно до самой операции уточнить у доктора через сколько минут будет снят жгут, обычно его можно снять или ослабить уже минут через пять. Сама операция по обрезанию крайней плоти занимает от силы 3–5 минут. Всё остальное время затрачивается на зашивание

В руках опытного специалиста операция занимает максимум 25–30 минут и после этого человек в принципе может идти домой. В особо сложных случаях пациент остаётся в стационаре на сутки двое. После того как сданы все анализы и с доктором были обсуждены все моменты операции переходим непосредственно к обрезанию

Всё остальное время затрачивается на зашивание. В руках опытного специалиста операция занимает максимум 25–30 минут и после этого человек в принципе может идти домой. В особо сложных случаях пациент остаётся в стационаре на сутки двое. После того как сданы все анализы и с доктором были обсуждены все моменты операции переходим непосредственно к обрезанию.

https://youtube.com/watch?v=onFj93_McjY

Как долго длится период заживления и какой необходим уход?

Любая рана является потенциальными «воротами» для присоединения инфекции. Поэтому правильное поведение в послеоперационном периоде исключает большинство нежелательных последствий.

Следует придерживаться таких рекомендаций по уходу после обрезания у мальчиков:

1. Обеспечьте ребенку благоприятный эмоциональный фон. Он должен чувствовать себя комфортно и спокойно.
2. По возможности детям старшего возраста старайтесь честно рассказать о сути выполненной процедуры и ее назначении.
3. Первые несколько недель исключена тяжелая физическая нагрузка и горячая ванная, а также ношение тесного нижнего белья.
4. Учитывая локализацию послеоперационной раны, перевязка и обработка поверхности должна быть частой – не менее 6 раз в сутки. Первые дни это будет делать врач, поэтому родителям имеет смысл научиться правильной последовательности действий.
5. Перед сменой повязки необходимо тщательно вымыть руки с мылом и надеть чистые медицинские перчатки. После этого бинт снимают (если он плотно прилегает — отмочить), промывают рану антисептиком («Мирамистин», «Хлоргексидин»). При необходимости накладывают показанные врачом мази, ускоряющие процесс заживления («Левомеколь»).

Швы снимают через неделю, но некоторые хирурги используют полностью рассасывающийся материал (но на 7-10 день все равно нужно показать мальчика врачу). Далее родители будут обязаны объяснить правила интимной гигиены и проследить за их соблюдением.

После обрезания в течение первых суток нельзя снимать повязку. Со второго дня нужно делать ежедневные перевязки в течение 10 дней. Первые 2 дня повязку меняют до 6 раз в сутки, а потом по 2 раза в день. Малышам делают перевязку после каждой смены подгузника

Снимать ее нужно осторожно. Если она присохла, можно размягчить ее слабым раствором марганцовки, отваром ромашки или перекисью водорода. Швы обрабатывают ежедневно зеленкой или раствором марганца

Если из ранки выделяется кровь или появляется сукровица, производится обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами. Врач может посоветовать мазь Левомеколь или Актовегин (какая подойдет лучше, должен решить специалист). При появлении болевых ощущений в области полового органа возможен прием обезболивающих препаратов

Швы обрабатывают ежедневно зеленкой или раствором марганца. Если из ранки выделяется кровь или появляется сукровица, производится обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами. Врач может посоветовать мазь Левомеколь или Актовегин (какая подойдет лучше, должен решить специалист). При появлении болевых ощущений в области полового органа возможен прием обезболивающих препаратов.

Некоторое время после циркумцизии пенис может быть синюшным или иметь желтоватый оттенок. Это нормальное явление после обрезания

Несколько последующих месяцев необходимо уделять особое внимание гигиене полового органа. Отечность помогает снять солевая ванночка. Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• увеличился отек полового органа и появились синие пятна;
• воспалились ранки;
• появились выделения из пениса;
• повысилась температура тела;
• швы и ранки долго не заживают.

Некоторым врачи рекомендуют обрабатывать шов после проведенной операции Левомеколем

Уход и реабилитация

Совсем молодой организм мальчика быстрее регенерирует, чем взрослый. Поэтому в детском возрасте обрезание менее травматично. Тем не менее, следует учесть следующие правила ухода за ребенком после обрезания:

• Смазывайте мазью «Левомеколь» головку, если на ней образовалась сухая и жесткая корка;
• Не стоит выполнять перевязки самостоятельно. Доверьте эту задачу опытной медсестре. Если же врач разрешил перевязывать ранку родителям, они должны применять только стерильные материалы;
• В первые дни требуется прием обезболивающих средств. Строго соблюдайте дозировки назначенных медикаментов. Используйте только те лекарства, которые назначил врач, делавший или назначивший обрезание;
• Не пытайтесь самостоятельно снять швы. Сейчас обычно используются швы, которые рассосутся сами. Если же это не так, спросите врача, когда придет время их снимать и к сроку отправьтесь с малышом в больницу. В большинстве случаев ребенка от швов освобождают уже через несколько суток;
• Когда малыш принимает ванну, используйте слегка соленую воду. Она обеззараживает, помогает быстрее вылечить ранку;
• Обрабатывайте половой член теплым (но не горячим) раствором двух таблеток Фурацилина. Для приготовления раствора нужно кинуть препарат в 125 мл кипятка, а затем остудить.

Можно ли сделать обрезание в домашних условиях

Самостоятельное обрезание называется членовредительством. Подобные манипуляции чреваты обмороками, кровотечением, заражением крови, уродливыми рубцами. Если с вопросом обрезания никак не дойти до кабинета врача, то теоретически можно вызвать его на дом. Подобное практикуют многие религиозные семьи, приглашая соответствующих представителей общины. Обычного хирурга уговорить на домашнее обрезание тяжело, поскольку в случае возникновения осложнений он серьезно рискует своей профессией. Подобные манипуляции подпадают под статью 235 УК РФ о незаконном осуществлении медицинской деятельности.

Лечение синехий у мальчиков

Если наблюдаются синехии у мальчиков, что делать в данном случае, рассмотрим более детально. Существует несколько способов нормализации состояния полового члена. Их использование зависит от размера спаек и возраста ребёнка. Рассмотрим каждый метод воздействия.

Самостоятельное разделение спаек

Лечение синехии у мальчиков в домашних условиях целесообразно проводить до 6–7 лет. Для этого необходимо проводить такие манипуляции:

поместить ребёнка в ванну с тёплой водой; через 30–40 минут после распаривания следует проводить разделение синехий у мальчика, не прекращая контакта с водой; медленно и осторожно оттягивать крайнюю плоть, стремясь оголить головку полового члена. Разделение синехий крайней плоти у мальчиков таким способом необходимо проводить 2–3 раза в неделю

Длительность такого лечения занимает около 3–6 месяцев. Все зависит от размера и количества спаек

Разделение синехий крайней плоти у мальчиков таким способом необходимо проводить 2–3 раза в неделю. Длительность такого лечения занимает около 3–6 месяцев. Все зависит от размера и количества спаек.

Медикаментозная терапия

Если синехии крайней плоти у мальчиков вызывают воспалительные процессы, лечение в домашних условиях требуется проводить при помощи использования медикаментозных препаратов. Для этого применяются кремы и мази глюкокортикостероидной группы. Гормональные препараты помогают устранить такие неприятные симптомы, как отёчность, покраснение, трещины на головке полового органа. Регулярное использование глюкокортикостероидов восстанавливает упругость и эластичность плоти, благодаря чему спайки постепенно расходятся. Наиболее распространёнными местными препаратами данной группы являются Гидрокортизоновая мазь и Контрактубекс.

Наносить мази или кремы необходимо на головку и крайнюю плоть. Делать это следует аккуратно, чтобы не повредить поверхность кожных покровов. Длительность такого лечения синехий у мальчиков определяет специалист.

Хирургическое вмешательство

Если синехии у мальчика не проходят, что делать? Обычно оперативный метод лечения синехий у мальчиков назначается после достижения 12-летнего возраста. До этого момента они могут расходиться самостоятельно. Самопроизвольное разведение спаек наблюдается в результате воздействия таких факторов:

• внезапные беспричинные эрекции, характерные для мальчиков в период полового созревания;
• воспаления препуция;
• выделение ферментов сальных желёз.

Но без хирургического вмешательства и других методов лечения могут устраниться только незначительные спайки. Синехии крупного размера требуют более радикальных действий, направленных на их устранение.

Большие синехии, вызывающие регулярные воспалительные процессы необходимо удалять при помощи оперативного вмешательства. Оно обычно проводится под местной анестезией, не требует специальной подготовки.

Суть операции заключается в освобождении головки и плоти полового органа от присутствующих спаек.

В некоторых случаях проводится такая операция, как циркумцизия. Суть её заключается в частичном или полном иссечении крайней плоти. Другими словами – делается обрезание. Такой вид хирургического вмешательства позволяет избавиться не только от синехий, но и от физиологического или патологического фимоза.

В послеоперационный период необходимо тщательно следить за гигиеной пениса. Нужно ежедневно промывать головку под проточной водой, после чего обрабатывать её антибактериальными препаратами, такими как Эритромицин, Левомеколь, Мирамистин и другие.

Также полезно делать местные ванночки на основе отваров лекарственных трав, таких как календула, ромашка, мята. Проводить такие процедуры это необходимо на протяжении 1 недели после оперативного вмешательства.

Если реабилитационный период у мальчика затягивается, то для полного восстановления ему назначаются антибактериальные препараты для приёма внутрь.

Роль кортикостероидов

Регулярное, длительное нанесение кортикостероидных препаратов в некоторой степени повышает эластичность тканей. Крайняя плоть растягивается, симптоматика заболевания несколько улучшается. Мази на основе данной группы уменьшают отёчность, степень воспаления. Микротрещины заживают быстрее. С обзором мазей, назначаемых при фимозе можете ознакомиться здесь.

Но решающей роли в лечении недуга этот метод не играет. Он хорош только при комплексном применении, во время лечения после операции.

Можно потратить много месяцев, используя кортикостероиды, не остановив прогресс фимоза у мальчиков. Стратегию лечения должен определять квалифицированный уролог.

Показания к операции

Удаление крайней плоти ребенку из-за его принадлежности к религии или нации является внутренним вопросом каждой семьи (см. также: что делать, если у ребенка не открывается крайняя плоть?). Однако существуют случаи, когда циркумцизия необходима для устранения проблем медицинского характера. Почему мальчику могут сделать обрезание и какие есть показания к циркумцизии:

• Фимоз, который не проходит к 6-7 годам (подробнее в статье: как лечить фимоз у мальчика в 6 лет?). Это явление представляет собой прирастание крайней плоти к головке полового члена. У детей до трех лет заболевание носит физиологический характер и не нуждается в лечении. В позднем возрасте фимоз может привести к воспалительным процессам головки пениса и болезненным ощущениям.
• Проблемы с мочеиспусканием. Они возникают, когда отверстие крайней плоти не совпадает с мочеиспускательным каналом и моча задерживается в кожной складке.
• Воспаление крайней плоти – баланопостит. Возникает заболевание из-за несоблюдения гигиены половых органов.
• Образование наростов и папиллом.
• Ущемление головки. Это явление может возникнуть вследствие физического воздействия на пенис.
• Заболевания кожи.
• Склонность к онкологии. Считается, что рак головки полового органа встречается у необрезанных мужчин чаще.
• Короткая уздечка.

Обрезание является несложным, но специфическим мероприятием. Врачи считают, что надо проводить циркумцизию детям до того, как им исполнится 3 года (когда они мало что осознают) или после 6 лет (когда они все уже понимают). Это позволит избавить ребенка от психологической травмы. В раннем возрасте процесс заживления происходит быстрее. На фото-иллюстрации схематично показан результат до и после операции.

Противопоказания к обрезанию:

• низкий болевой порог, который вызовет болевой шок;
• воспалительные процессы в организме;
• нарушение свертываемости крови;
• врожденные патологии полового органа;
• сахарный диабет.

Также нужно учесть, что после удаления крайней плоти могут возникнуть гигиенические проблемы, так как создается вероятность воспаления в тех местах, которые защищала кожа.

Первые упоминания обрезания у детей датируются более чем 2000 лет до н.э., свидетельства которого были обнаружены в Древнем Египте. В настоящее время ритуал остается актуальным в еврейских (mool в контексте Ветхого Завета с Авраамом в Бытие 17:9 — 14) и исламских народных традициях.

Также эта практика нашла распространение в дальневосточных странах. В исламе обрезание крайней плоти у детей носит название «хитан», являясь частью Сунны пророка Мухаммада. Обряд прямо не упоминается в Коране, но определенные мусульманские общины считают, что он подразумевается в 124-м аяте суры Аль-Бакара.

Хотя иудеохристиане старались сохранить ритуал обрезания мальчиков, аргументируя это тем, что и сам Иисус был подвергнут процедуре, в настоящее время он не практикуется. Считается, Апостол Павел утверждал о том, что причастность к Божественному основана на внутренних изменениях, а «не ножом и не по букве Закона» (Новый Завет).

Если немного отойти от мистически-религиозных предпосылок, в современном мире существуют и другие причины для проведения операции. Обрезание ребенку могут выполнить в следующих ситуациях:

• врожденный или приобретенный фимоз — невозможность обнажения головки полового члена;
• травматическое повреждение крайней плоти с образованием грубых рубцов;
• косметический дефект;
• массивное поражение кожной складки папилломами (вирусная инфекция) – у детей встречается редко;
• нарушение мочеиспускания;
• рецидивирующий баланопостит;
• личные предубеждения родителей или опекуна.

Методы обрезания

Всего существует несколько способов обрезания крайней плоти у мужчин.

Метод с использованием зажима

Преимуществами данного способа циркумцизии является относительная легкость техники его выполнения, так как он не нуждается в использовании специального инструментария или оборудования и может выполняться хирургом самостоятельно (без посторонней помощи ассистента).

Однако существует и определенный минус — после выполнения данного оперативного вмешательства может оставаться неудовлетворительный косметический эффект. После выполнения всех этапов стерилизации кожи, оформления операционного поля, проведения анестезии препуцию берут на «держалки» — зажимы для сосудов. Затем крайняя плоть оттягивается на расстояние, которое необходимо для проведения запланированного обрезания.

Основной задачей хирурга является вовремя определить правильную локализацию наложения зажимов для предотвращения повреждения головки полового члена во время смыкания браншей зажима. После точного расположения «держалок» крайняя плоть иссекается скальпелем, и проводятся дальнейшие манипуляции (зашивание кожных лоскутов, наложение повязки и т.д.).

Метод циркулярной резекции

При выборе данного оперативного вмешательства пациент будет доволен выполненной работой за счет сохранения эстетичности вида полового органа, но выполнение этой манипуляции потребует от хирурга немалых практических навыков и обязательного присутствия ассистента на операции.

Изначально врач наносит пунктиром линию разреза — она располагается под коронкой головки и имеет V-образную форму, верхушка этого разреза соответствует расположению уздечки. После этого кожный лоскут натягивается по направлению к основании. Полового члена и линия разреза намечается на внутренней крайней плоти. Разрез проводится по намеченным линиям, после чего ткани ушиваются.

Метод дорсального разреза

Выполнение данного оперативного вмешательства чаще всего используется при наличии фимоза. Риск неудовлетворительного эстетического эффекта после проведенной процедуры сводится к минимуму.

После выполнения стандартной обработки кожных покровов, проведения анестезии на крайнюю плоть накладывают два зажима. Перед выполнением дорзального разреза на крайнюю плоть накладывается два зажима, которые располагаются в положении буквы Х.

Далее хирург проводит дорсальный надрез по направлению к линии ранее нанесенной маркировки. Используя хирургические ножницы, доктор иссекает по намеченной линии. В итоге остается не более 0,5 см крайней плоти, которая необходима для наложения фиксирующих швов. После этого проводится коагуляция кровоточащих сосудов, наложение швов и повязки.

Обрезание лазером

Обрезание крайней плоти лазером проводится под местной анестезией с использованием лидокаина или новокаина в стерильных условиях. Препарат вводят подкожно, после чего в основании половой член перевязывают жгутом. Затем (после начала действия анестезии) проводят дезинфицирование поверхности операционного поля и круговой разрез по внешней стороне крайней плоти.

В данной ситуации гемостаз нормализуется самостоятельно. Под венцом головки полового члена крайняя плоть также разрезается циркулярно, затем препуций удаляется, а оставшиеся участки кожи сшиваются, располагаясь над головкой.