Оральные контрацептивы — обзор лучших препаратов с инструкцией, механизмом действия, противопоказаниями, ценой

Особенности выбора

При выборе пероральных контрацептивов следует понимать, что не существует лучшего или худшего препарата, поэтому не стоит ориентироваться на отзывы подруг или чьи-либо другие советы. Каждый организм индивидуален и имеет свои особенности. Есть средства, которые подходят и не подходят в конкретной ситуации.

Общие рекомендации

Если женщина решила принимать контрацептивы, то в первую очередь она должна обратиться к гинекологу и пройти обследование, так как при выборе учитывается много факторов. Только врач сможет подобрать оптимальный препарат, изучив результаты анализов, возраст и фенотип пациентки, состояние репродуктивной системы, планов касательно рождения ребенка в будущем.

Тем не менее, существуют некоторые общие рекомендации по выбору:

1. Микродозированные противозачаточные таблетки рекомендуются девушкам, только начинающим половую жизнь, впервые применяющим КОК женщинам, пациенткам младше 25 и старше 35 лет.
2. Низкодозированные монофазные пероральные контрацептивы обладают противоандрогенным эффектом. Способствуют уменьшению роста волос в нежелательных местах (на верхней губе, внизу живота, щеках, подбородке), жирности кожи лица и головы, себореи, акне. Предназначены для рожавших женщин молодого и среднего возраста и тем, кому не подходят микродозированные препараты, о чем можно судить по появлению межменструальных кровянистых выделений.
3. Высокодозированные оральные контрацептивы используются в основном для коррекции гормональных нарушений, терапии эндометриоза и прочих патологий женских половых органов.
4. Мини-пили назначают курящим женщинам старше 35 лет, женщинам в период лактации, а также в случае, если для приема КОК имеются противопоказания.

Мини-пили обладают несколько более низким уровнем защиты по сравнению с КОК, но и имеют меньшую вероятность возникновения негативных для здоровья последствий.

Выбор контрацептивов по фенотипу

При выборе пероральных контрацептивов учитывается конституционные особенности и фенотип женщины. Выделяют их три.

Эстрогеновый тип. К нему относятся женщины низкого или среднего роста, с мягкими и густыми волосами, сухой кожей, хорошо развитыми молочными железами, высоким тембром голоса. Месячные у них протекают длительно, обильно и болезненно, сопровождаются ПМС. Им рекомендуются пероральные противозачаточные средства с усиленным гестагенным компонентом: с гестоденом (логест, линдинет-20, фемоден) или левоноргестрелом (минизистон, микрогинон, ригевидон, триквилар, тризистон).

Сбалансированный тип. Представительницы слабого пола с таким фенотипом женственны, среднего роста, имеют нормальную кожу, грудь средних размеров. Менструации длятся около 5 дней, протекают с умеренными выделениями, редко сопровождаются ПМС. Из пероральных контрацептивов им назначают микро- или низкодозированные препараты (марвелон, новинет, логест, три-мерси, силест, фемоден, линдинет-30, триквилар).

Гестагенный тип. К нему относятся женщины с мальчишеским телосложением, высокого роста, избыточной активностью сальных желез, низким тембром голоса, маленькой грудью. Месячные скудные, безболезненные, перед ними часто возникают вялость, депрессивные состояния, боли внизу живота, в спине и мышцах. При данном фенотипе подходят пероральные контрацептивы с усиленным эстрогеновым компонентом (джаз, белара, хлое, мидиана, клайра, ярина, зоэли), а при наличии выраженных признаков гиперандрогении – высокодозированные КОК (овидон, бисекурин, нон-овлон, диане-35).

Немедленное прекращение приема КОК

Немедленная отмена гормональных противозачаточных средств производится в случае возникновения:

• беременности;
• сильнейшей головной боли;
• неожиданного нарушения зрения;
• внезапной потери координации;
• анестезии в руках/ногах;
• острой боли за грудиной;
• одышки, кровохарканья;
• острой абдоминальной боли;
• болей в нижних конечностях (острые тромбоэмболии и тромбозы);
• резкого и значительного повышения кровяного давления;
• желтухи и кожного зуда;
• сыпи.

Кроме того, необходимо прекратить потребление КОК при значительной прибавке массы тела, быстром росте фибромиомы матки, изменении тембра голоса и при необходимости длительной иммобилизации.

Противопоказания

Прием КОК абсолютно противопоказан беременным и кормящим женщинам, пациенткам, в анамнезе которых есть такие нарушения:

• сердечно-сосудистые заболевания и наследственная предрасположенность к развитию тромбоза, инфаркта, инсульта;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет 1 и 2 типа;
• склонность к головной боли, мигрени с аурой или без нее;
• нарушения нормального функционирования и опухолевые процессы в печени, фиброзные изменения, цирроз, гепатит;
• нарушения работы мочевыделительной системы;
• онкологические заболевания молочных желез, репродуктивной системы и других органов, в том числе, в анамнезе. 

От таблеток рекомендовано воздерживаться курильщицам и женщинам старше 35 лет. Перед началом приема необходимо пройти комплексное обследование, проконсультироваться с врачом. Врач учитывает анамнез, в том числе, семейный, планы женщины относительно беременности, исходное состояние здоровья. 

Как действует гормональная контрацепция

Противозачаточные таблетки «выключают» овуляцию, при этом сохраняются циклические кровотечения, напоминающие менструацию. Фолликул не растет, в нем не созревает яйцеклетка, она не выходит из яичников, поэтому беременность невозможна. Кроме того, сгущается слизь в шейке матки, а также изменяется эндометрий, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в случае беременности.

Полезное влияние оральных контрацептивов на организм женщины заключается в следующем:

• стабилизация менструального цикла, при этом уменьшается количество выделяемой крови. Это помогает скорректировать железодефицитную анемию, возникающую у многих женщин;
• уменьшение боли в животе во время овуляции при овуляторном синдроме и проявлений предменструального синдрома;
• повышение защитные свойства слизи цервикального канала, что в два раза уменьшает частоту инфекций матки и придатков;
• снижение частоты дисфункциональных маточных кровотечений и связанных с ними выскабливаний;
• снижение риска развития мастопатий при приеме монофазных оральных контрацептивов, особенно содержащих прогестагены с низкой андрогенной активностью;
• подавление выработку андрогенов в яичниках, помогая лечить акне, себорею, гирсутизм и другие проявления вирильного синдрома. Особенно это свойственно противозачаточным таблеткам, содержащим прогестагены с антиандрогенным эффектом или с низкой андрогенной активностью;
• повышение плотности костей, улучшение усвоения кальция, что предотвращает развитие остеопороза.

Механизм действия

Действие КОК основано на влиянии таблеток на 4 уровня:

• Головной мозг. В системе гипоталамус-гипофиз подавляются циклические процессы выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате секреция ЛГ, который отвечает за разрыв доминантного фолликула и выход зрелой яйцеклетки, сначала снижается, а затем прекращается вовсе.
• Яичники. Ввиду угнетения производства гипофизарных гормонов ЛГ и ФСГ в половых гонадах не происходит естественного созревания фолликулов, среди которых определяется доминантный. Соответственно, яйцеклетка не созревает и возникает ановуляция.
• Цервикальная слизь. Под влиянием прогестагенного компонента в цервикальном канале происходит сгущение слизи. Ее высокая вязкость препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
• Эндометрий. Прогестины не только снижают перистальтику фаллопиевых труб, что замедляет поступление оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость, но и способствуют развитию атрофии эндометрия. То есть при произошедшем оплодотворении и попадании оплодотворенной яйцеклетки на слизистую матки ее имплантация становится невозможной из-за неподготовленного эндометрия.

Обратите внимание

Использование КОК является надежным способом контрацепции, эффективность которого составляет не менее 98% (индекс Перля от 0,05 до 0,3). Но следует учитывать, что прием гормональных противозачаточных таблеток не защищает от половых инфекций.

Лучшие противозачаточный пластырь и пленка

Евра

Трансдермальный пластырь Евра — современный способ контрацепции. Действие его заключается в угнетении гонадотропной функции гипофиза, он не позволяет произойти процессу овуляции и препятствует развитию фолликула. В кровь каждый день через кожу попадает определенное количество гормонов, которые влияют на работу репродуктивной системы женщины. Выглядит он как обычный пластырь и использовать его так же просто. Действие Евра временное, при отмене пластыря, беременность может произойти практически сразу. Пластырь наклеивается на тело, при этом менять его нужно раз в неделю.

К недостаткам можно отнести риск отклеивания пластыря и его относительно высокую стоимость. Противопоказан в возрасте до 18-ти и после 35-ти лет.

Ноноксинол

Это контрацептив нового поколения, входит в топ лучших средств. Представляет собой противозачаточную пленку, она вводится во влагалище перед интимной близостью. Спермицид ноноксинол, который является действующим веществом, уничтожает сперматозоиды, как только они попадают во влагалище. Обладает бактерицидным действием, нейтрализуя большую часть бактерий. Инструкция по применению пленки проста — она скручивается и вводится во влагалище за 10-15 минут до интимной близости, до полного растворения.

Подходит для нерожавших девушек, которые не имеют постоянных сексуальных партнеров, прост в применении. Из минусов можно отметить стеснение, которое может возникать у женщин из-за необходимости вводить пленку перед половым актом.

Лучший противозачаточный крем

Фарматекс

Популярная альтернатива барьерным и гормональным способам — крем Фарматекс, он содержит химические компоненты, которые обладают спермицидной активностью. Это средство вводится во влагалище женщины за 10 минут до интимной близости. Компоненты разрушают мембрану сперматозоида, поэтому они погибают до того, как попадут в матку. Крем воздействует на местном уровне, не всасывается в кровоток, для его использования не требуется никаких специальных навыков.

Два часа до и два часа после акта нельзя выполнять никаких гигиенических процедур, чтобы избежать снижения действенности крема. Во время близости возможно вспенивание крема, что негативно влияет на ощущения партнеров. Фарматекс имеет ряд противопоказаний, поэтому лучше проконсультироваться с врачом перед его применением.

Преимущества и недостатки комбинированных оральных контрацептивов

Опубликовано 31 июля 2015 года

В последние годы множество женщин в качестве противозачаточных средств используют комбинированные оральные контрацептивы. В этом материале мы подробно рассмотрим механизм воздействия данных средств, а также разберемся с плюсами и минусами их использования.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это таблетки, содержащие в своем составе гормоны эстроген и прогестин в разной концентрации, которые практически идентичны половым гормонам, вырабатываемым организмом женщины. В некоторых препаратах прогестин может заменяться синтетическими гормонами – левоноргестрелом или норэтиндроном, но на противозачаточный эффект это не оказывает влияния. Механизм воздействия КОК

Высокая эффективность комбинированных оральных контрацептивов объясняется тем, что они воздействуют сразу в нескольких направлениях:

• уменьшают двигательную активность сперматозоидов;
• подавляют созревание и выход яйцеклетки;
• делают невозможным прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к матке.

Синергетический эффект, получаемый при сочетании сразу нескольких вариантов защиты, делает препараты КОК лучшим методом контрацепции, который обеспечивает самую надежную защиту от нежелательной беременности. Классификация КОК в зависимости от содержания гормонов

1. Монофазные – содержат одинаковое количество эстрогена и прогестина.
2. Двухфазные – таблетки имеют две разные комбинации гормонов.
3. Трехфазные – препараты этой группы содержат таблетки с тремя комбинациями эстрогена и прогестина.

Считается, что именно трехфазные контрацептивы наилучше имитируют менструальный цикл женщины, но это не значит, что всем следует принимать только этот вид комбинированных оральных контрацептивов. Таблетки нужно подбирать, исходя из индивидуальных особенностей женского организма.

Молодым девушкам врачи рекомендуют пользоваться монофазными контрацептивами, самыми распространенными препаратами этого вида являются Джес, Силест и Марвелон. Для женщин после 27 лет хорошо подходят трехфазные контрацептивы, которые представлены такими препаратами, как Клайра и Три-Мерси.

Преимущества комбинированных оральных контрацептивов:

• быстрое действие и высокая эффективность;
• удобство в применении;
• не влияют на ощущения при половом акте;
• являются профилактикой некоторых причин бесплодия.

Недостатки КОК:

• не защищают от инфекций, передающихся половым путем;
• требуют полного соблюдения правил приема;
• не сочетаются с приемом многих лекарств;
• возможны побочные эффекты;
• способность зачать ребенка возвращается к женщине спустя 2-3 месяца после окончания приема.

Возможные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов:

• снижение полового влечения;
• нарушение зрения или речи;
• головокружения, слабость, излишняя нервозность;
• боли в груди или ногах;
• отдышка и кашель;
• изменение массы тела.

При появлении этих симптомов следует сразу обратиться к врачу за подбором других противозачаточных средств.

Таблетки КОК не рекомендуется принимать вместе с противосудорожными препаратами и антибиотиками. Для повышения защиты в таких ситуациях врачи рекомендуют использовать дополнительные средства защиты – презервативы или другие средства барьерной контрацепции.

Если женщина не приняла 2-3 дозы своего противозачаточного средства, и при этом у неё был незащищенный половой акт, тогда для профилактики беременности рекомендуется воспользоваться таблетками экстренной контрацепции и обратиться к гинекологу для подбора другого препарата.

Следует еще раз напомнить, что при использовании КОК главным является их регулярный прием, соблюдение этого правила практически полностью избавляет от риска забеременеть.

Похожие новости

Опубликовано в категории: Контрацепция, Оральная контрацепция Метки: комбинированные оральные контрацептивы, недостатки, оральные контрацептивы, преимущества

Противопоказания к использованию КОК

Применение гормональных противозачаточных таблеток имеет противопоказания, которые подразделяются на абсолютные (категорически запрещается) и относительные (с условием контроля состояния и анализов крови).

Комбинированные контрацептивы категорически запрещается использовать при наличии:

• беременности;
• лактации в течение первых 6 недель послеродового периода;
• свежих тромбоэмболий и тромбозов;
• гормонально-активных опухолей;
• ишемической болезни сердца;
• инфаркта или инсульта в прошлом;
• длительной иммобилизации;
• курения более 15 сигарет ежедневно после 35 лет;
• серповидно-клеточной анемии;
• кровотечения из половых путей неустановленного генеза;
• врожденной патологии желчно-билиарной системы;
• острого вирусного или хронического активного гепатита;
• опухолей печени;
• хореи;
• порфирии;
• ангиом;
• совокупности факторов риска возникновения сердечно-сосудистой патологии (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
• мигрени с неврологическими проявлениями;
• ожирения 3 – 4 степени.

Важно

Запрещается использовать КОК за 4 недели до полостной операции и в течение 2-х недель после ее проведения (значительно возрастает риск возникновения тромбоэмболий и тромбозов).

К относительным противопоказаниям к приему КОК относятся:

• наличие в прошлом тромбозов и тромбоэмболий;
• нарушенная функция печени, сопровождающаяся холестазом;
• болезни желчного пузыря;
• гепатиты в анамнезе;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет без осложнений;
• аллергические реакции;
• эпилепсия;
• отосклероз;
• фибромиома матки;
• неспецифический язвенный колит;
• хроническая патология мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит);
• системные заболевания (волчанка, склеродермия);
• неспособность соблюдать схему приема КОК (обострение психических заболеваний, умственная недостаточность);
• хронические соматические заболевания (рассеянный склероз, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит и другие).

Список средств контрацепции для экстренного приема

Наибольшей популярностью среди препаратов для посткоитальной контрацепции обладают:

1. Постинор – препарат с большим списком побочных эффектов. Принимать необходимо не позднее 72 часов после незащищенного полового акта;
2. Гинепристон – современный препарат, эффект от которого достигается при использовании в первые 72 часа после незащищённого контакта;
3. Эскапел – новейший препарат, который помогает в течении трёх суток после полового акта.

Названия этих таблеток контрацептивов экстренной защиты многим знакомы, и приобрести их можно без назначения врача, но все же лучше перед первым приемом проконсультироваться с личным гинекологом, который подробнее расскажет о препаратах и их действии.

Комбинированные оральные контрацептивы

 
Этот вид противозачаточных средств считается наиболее распространенной формой оральной контрацепции. Действие комбинированных препаратов основано на подавлении процесса овуляции. Кроме того, под воздействием гормонов сгущается цервикальная слизь, что делает шейку матки непреодолимым препятствием на пути сперматозоидов в матку. Изменения, происходящие в эндометрии матки, препятствуют развитию оплодотворенной яйцеклетки.
 
КОК помимо противозачаточного эффекта обладают профилактическим действием, направленным на предупреждение остеопороза, образования злокачественных и доброкачественных опухолей, уменьшают выраженность менструальной боли и анемии, способствуют установлению регулярного цикла, предохраняют от внематочной беременности и воспалений органов малого таза.
 
Лечебный эффект подобных противозачаточных средств заключается в устранении (уменьшении) дисменореи, снижении кровопотери во время месячных, устранении предменструального синдрома и овуляторных болей, а также лечении гиперандрогении.
 
В последние десятилетия КОК приобрели популярность в мире благодаря следующим преимуществам:
 

• хорошая переносимость;
• высокая противозачаточная активность;
• доступная цена;
• простота применения;
• контроль над менструальным циклом;
• обратимость фертильности после отмены КОК.

 
Эффективность КОК зависит от соблюдения инструкции по приему препарата и требует от женщины мотивации и дисциплины. Пропуски приема таблеток или неправильное использование могут приводить к снижению их противозачаточного действия.
 
Прием оральных контрацептивов сопряжен с риском таких побочных явлений, как:
 

• головокружения, головные боли;
• появление кровянистых беспричинных выделений в середине цикла;
• болезненность в молочных железах;
• тромболитические осложнения (очень редко).

 
Побочные эффекты возникают у 10–40% женщин в первые месяцы использования препарата, а в дальнейшем показатель снижается до 5–10%. Контрацептивная эффективность достигает 100%, неудачи в виде беременности – это довольно редкое явление, обусловленное неправильным приемом таблеток или пропусками.
 
Существенным недостатком любых противозачаточных таблеток является то, что они не защищают от венерических заболеваний, ВИЧ и гепатита.
 

Популярные препараты

К часто используемым в гинекологии пероральным противозачаточным средствам относятся чарозетта, триквилар, марвелон, джес, ярина, марвелон.

Марвелон

Препарат выпускается фармацевтической компанией Органон (Нидерланды). Относится к низкодозированным КОК, является однофазным, содержит по 0.15 мг дезогестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола. В упаковке 21 таблетка белого цвета.

Марвелон используется для контрацепции, для восполнения дефицита гормонов и коррекции нарушений менструального цикла. Принимать его следует каждый день в течение трех недель, а затем после недельного перерыва начинать новую упаковку. Во время прекращения приема контрацептива должны начаться месячные.

Триквилар

Триквилар выпускается всемирно известной компанией Bayer (Германия), является трехфазным КОК. В упаковке:

• 5 таблеток белого цвета, содержащих по 0.075 мг левоноргестрела и 0.04 мг этинилэстрадиола;
• 6 таблеток светло-коричневого цвета, содержащих 0.05 мг левоноргестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола;
• 10 таблеток желтого цвета, содержащих 0.125 мг левоноргестрела и 0.03 мг этинилэстрадиола.

Препарат хорошо переносится, принимать его следует в течение 21-го дня последовательно по одной таблетке, а прием следующей упаковки начать через 7 дней после окончания предыдущей. Его нельзя назначать подросткам с неустановившимся циклом, а также женщинам после наступления менопаузы.

Джес

Джес – микродозированный монофазный пероральный контрацептив четвертого поколения. Производится компанией Bayer по 28 таблеток в пачке, 24 из которых светло-розового цвета и имеют в составе по 3 мг дроспиренона и 0.02 мг этинилэстрадиола, а 4 белого цвета и являются плацебо, то есть не содержат активных компонентов.

Используется в целях контрацепции для молодых девушек и женщин, для лечения угревой сыпи, тяжелых форм ПМС, регуляции менструального цикла. Джес не влияет на вес женщины, не вызывает отеков, улучшает состояние волос и ногтей. Принимать препарат следует непрерывно, после окончания упаковки на следующий день начинать новую.

Ярина

Ярина, как и пероральный контрацептив Джес, относится к монофазным КОК, содержит дроспиренон и этинилэстрадиол и производится компанией Bayer. Существует два вида препарата: Ярина и Ярина Плюс. Ярина Плюс дополнительно включает левомефолат кальция – источник фолиевой кислоты, применяется при обнаружении признаков недостатка витамина B9.

Ярина содержит 21 таблетку и принимается курсами с перерывом в 7 дней, а Ярина Плюс – 28 таблеток, из которых 7 (светло-оранжевого цвета) не содержат гормоны, поэтому употребляется в постоянном режиме. Назначают эти гормональные пероральные таблетки для предупреждения нежелательной беременности и установления регулярного менструального цикла.

Чарозетта

Чарозетта производится фирмой Органон (Нидерланды), относится к гестагенным пероральным контрацептивам. Активным веществом является дезогестрел в дозировке 0.075 мг.

Препарат предназначен для контрацепции женщинам после родов в период грудного вскармливания, после абортов, при непереносимости эстрогенов и невозможности приема КОК по другим причинам. В упаковке содержится 28 таблеток.

Силест

Силест выпускается в Швейцарии, относится к высокодозированные монофазным КОК. В качестве активных компонентов используются этинилэстрадиол (0.035 мг) и норгестимат (0.25 мг). Может вызывать побочные эффекты, что обусловлено повышенной дозировкой эстрогена.

Назначается для контрацепции и в терапевтических целях при некоторых гинекологических заболеваниях. Не рекомендуется для применения девушкам, не достигшим 18 лет.

Как снизить риски нежелательных эффектов на фоне приема оральных контрацептивов

Применение этой группы противозачаточных средств требует соблюдение определенных мер.

1. Регулярные осмотры у гинеколога. Врач выполняет кольпоскопию, цитологическое исследование мазка с шейки матки, осмотр молочных желез 1 раз в год.
2. Если межменструальные выделения становятся длительными и не пропадают, нужно обратиться к гинекологу для выяснения причин.
3. Если менструальноподобная реакция отсутствует, необходимо продолжить прием КОК по обычной схеме и срочно проконсультироваться с доктором, чтобы исключить беременность. Если зачатие случилось, следует прекратить пить таблетки.
4. При возникновении диареи, которая продолжается более суток, потребуется использовать дополнительные методы предохранения от беременности до наступления очередной менструальноподобной реакции.
5. Если у женщины появились сильные головные боли, резкое ухудшение зрения, боли в грудной клетке, одышка, желтуха или повысилось давление выше 160/110 мм рт. ст., нужно немедленно прекратить пить таблетки и обратиться за медицинской помощью.
6. Рекомендуется полностью отказаться от курения либо уменьшить число выкуриваемых сигарет, иначе риск развития тромбозов повышается.
7. Перед планированием беременности до отмены препарата  нужно пройти обследование у врача.

Комбинированные оральные контрацептивы дают возможность каждой современной женщине самостоятельно планировать свою жизнь и определять, когда стоит завести ребенка, а когда лучше не торопиться с этим решением. Грамотное применение противозачаточных таблеток существенно повышает качество жизни

Важно только соблюдать инструкцию, следить за своим здоровьем и не забывать о том, что подбор любых гормональных препаратов возможен только после консультации с врачом