Полный перечень причин ожирения у детей и подростков

Когда появляется

Код по МКБ 10 для данной патологии Е65-Е68. Какой конкретно будет код, зависит от первопричин. Ожирение код по МКБ 10 у детей имеет точно такой же. Также сюда прибавлены другие патологии, спровоцированы неправильным чрезмерным питанием.

Практика показывает, что обычно детское ожирение лечится амбулаторно. Ранее дети с лишним весом лежали в больнице до его стабилизации. Сейчас в стационар кладут только если имеются более серьезные патологии.

Наиболее часто появляется лишний вес у ребенка 7 лет. Связано это со стрессовыми ситуациями на фоне похода в школу, а также отсутствия должного контроля питания со стороны родителей.

Ожирение у детей, причины и профилактика до конца не изучены. Многие медики исследуют только причины, но саму патологию не рассматривают как серьезную

На самом деле подход важно выбрать правильно, чтобы справиться с недугом

Классификация

Когда диагностируется ожирение у детей, таблица по возрасту берется за основу. Далее норму сопоставляют с реальной картиной и оценивают, насколько вес превышает допустимый показатель. Исходя из этого, определяется степень:

• 1 степень: превышение веса максимум на 20 %. Родители игнорируют, считая состояние нормальным;
• 2 степень: отклонение от нормы на 25-50 %. Депрессивное состояние, одышка, сбои в работе внутренних органов – первые проявления;
• 3 степень: превышение на 50-100 % нормы веса по возрасту. Стабильная сильная депрессия, боли в суставах, головные боли;
• 4 степень: вес более чем в 2 раза выше нормы. Серьезные сбои в работе внутренних органов.

Последствия ожирения у детей будут отличаться, в зависимости от того, до какой стадии дошла проблема. 1 и 2 степени ожирения у детей лечатся легко. Достаточно коррекции питания и усиления физической активности. Избавиться от проблемы при правильном подходе можно без последствий. Если уже у ребенка ожирение 3 или 4 степени, потребуется более серьезное лечение в условиях стационара. Часто после сохраняются некоторые сбои в работе внутренних органов.

В зависимости от того, каковы причины ожирения у детей, его могут расценивать как самостоятельную патологию или как симптом. Лечение тоже будет отличаться. В первую очередь тогда потребуется лечить причину – без этого стабилизировать массу тела не удастся.

Ожирение лечение. Ожирение

Ожирение — это состояние организма, при котором происходит избыточное накопление жира, вследствие чего с избытком увеличивается масса тела. В результате того, что человек за сутки потребляет калорий больше, чем расходует, продолжительное время сохраняется положительный энергетический баланс.

Такое заболевание, как ожирение, необходимо лечить. Процесс лечения длительный и проходит под контролем врачей, направленным на снижение и стабилизацию массы тела, вследствие чего снижается риск возникновения различных заболеваний, таких как атеросклероз, сахарный диабет, гипертония. Чаще всего ожирение диагностируют у женского пола, возраст которых превышает 50 лет, при этом 30% населения всех развитых стран имеют проблемы с лишним весом, их индекс массы тела превышает 20% допустимой нормы.

Классификация ожирения

На сегодняшний день врачи определили четыре степени ожирения. При необходимости узнать стадию заболевания можно воспользовавшись показателями ИМТ.

Ожирение 1 степени — это превышение нормального веса тела на 10-30%. Для женщин нормальным ИМТ считается показатель 28-31, для мужчин ИМТ равен 30-32.

Ожирение 2 степени — это превышение нормального веса тела на 30-49%. Для женщин нормальным ИМТ считается 31-34,5, для мужчин ИМТ — 32,3-37,2.

Ожирение 3 степени — это превышение нормального веса тела на 50-99%. Для женщин нормальным ИМТ считается 35,5-47,3, для мужчин ИМТ —37,7-49,7.

Ожирение 4 степени — это превышение нормального веса тела на 100%. У женщин ИМТ составляет больше 47%, у мужчин — больше 49%.

Ожирение 3 и 4 считается серьезной болезнью, потому как ни один орган и система не может нормально функционировать при таком количестве жира в организме.

Осложнения ожирения

Так как ожирение — это заболевание эндокринной системы, оно дает осложнения сразу на несколько систем организма, в результате чего может развиться обширный комплекс осложнений:

1. Метаболический синдром — вызывает сердечнососудистые заболевания, связанные с непереносимостью тканями инсулина;
2. Нарушения желудочно-кишечного тракта — встречаются довольно часто и связаны с тем, что из желудка в пищевод поступает кислое содержимое;
3. Развитие сахарного диабета второго типа — развивается вследствие нарушения секреции инсулина клетками поджелудочной железы;
4. Инсульт — как следствие нарушения кровообращения в мозге;
5. Инфаркт — в результате отмирания участка сердечной мышцы;
6. Холецистит — воспаление мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
7. Онкологические осложнения — развивается в результате перерождения обычных клеток в опухолевые клетки.

Прогноз при ожирении

На начальных степенях ожирения (1и 2) прогноз работоспособности больного, а также избегания развития осложнений и результативности лечения — благоприятный, в том случае, если получилось нормализовать вес тела больного.

Если у больного диагностировано ожирение 3 или 4 степени, такое заболевание, зачастую протекает с неизлечимыми осложнениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, например: ишемическая болезнь сердца и мозга, гипертония, болезни мочеполовой системы. Кроме этого, вследствие ожирения значительно сокращается продолжительность жизни больного. Основной причиной смерти при ожирении являются болезни сердца, пневмония и другие инфекции. Люди, которые страдают от тяжелой стадии ожирения, крайне плохо переносят оперативное лечение.

Профилактика ожирения

В качестве профилактики ожирения рекомендуется нормализовать питание и заниматься лечебной физкультурой

Не стоит ограничивать себя в еде, важно сократить потребление углеводов, содержащихся в сладких продуктах. Также важно, чтобы расход калорий в сутки был равен или превышал потребление калорий

Причины избыточного веса

Проблемы образа жизни – слишком малая активность и слишком калорийная пища и напитки – основные причины детского ожирения, но генетические и гормональные факторы также могут сыграть свою роль: изменения в пищеварительных гормонах способны влиять на импульсы, сигнализирующие о чувстве насыщения.

Многие факторы, обычно работающие в комбинации, увеличивают риск того, что разовьется у ребенка ожирение 1 степени:

• Рацион питания. Регулярное употребление высококалорийных продуктов, таких как фаст-фуд, выпечка и закуски из торговых автоматов, ведут к увеличению веса ребенка. Конфеты и десерты также способны вызвать избыток веса, и все больше доказательств указывает на сладкие напитки, в том числе фруктовые соки, которые могут быть причиной ожирения у некоторых людей.
• Недостаток упражнений. Дети, которые мало занимаются спортом, с большей вероятностью набирают вес, потому что не сжигают необходимое количество калорий. Слишком много времени, проводимого за выполнением «сидячей» работы, такой как просмотр телевизора или игра в видеоигры, также усугубляет проблему.
• Семейные факторы. Если ребенок происходит из семьи, где все страдают от описываемой проблемы, он или она с большей вероятностью прибавит в весе. Это особенно актуально в условиях, когда всегда доступны высококалорийные продукты, а физическая активность не поощряется.
• Психологические факторы. Личный, родительский и семейный стресс может увеличить риск ожирения у ребенка. Некоторые дети переедают, чтобы справиться с проблемами или эмоциями, такими как стресс, или бороться со скукой. У их родителей могут быть похожие тенденции.
• Социально-экономические факторы. Люди в некоторых сообществах имеют ограниченные ресурсы и ограниченный доступ к супермаркетам. В результате они могут покупать полуфабрикаты, которые не портятся быстро, такие как замороженные продукты, крекеры и печенье.

Этапы лечения

Чтобы избавиться от лишнего веса, потребуется время. Начинать нужно с раннего возраста, когда начала появляться полнота. Лечение ожирения у детей и подростков включает комплекс мероприятий. Чтобы добиться эффективных результатов необходимо:

• организовать диетическое питание с учетом степени ожирения;
• повысить физическую активность ребенка;
• использовать методы физиотерапии;
• применять лекарственные, гомеопатические препараты;
• организовать консультации детского кардиолога, гинеколога, эндокринолога;
• оказать психологическую помощь;
• соблюдать режим сна.

Коррекция пищевого поведения

Самый первый и важный этап лечения при детском ожирении – диета. Ее главная задача – прекратить рост отложений жира. Этот метод похудения разрешен для детей, начиная с трех лет. Диетологи дают рекомендации по режиму питания при ожирении:

• организовать прием пищи 6 раз в день;
• уменьшить размер порции;
• выпивать в день до 1,5 литров воды;
• ужинать за 3 часа до сна;
• есть в одно и то же время;
• по согласованию с врачом проводить разгрузочные дни;
• исключить переедание и голод.

При организации диетического питания желательно на обед и завтрак есть рыбу, мясо, во второй половине дня – овощи, каши. Необходимо полностью исключить газировку, чипсы, фастфуд.

В случае жалобы на голод можно дать ребенку яблоко, морковь, кефир. При ожирении 1-2 степени рекомендуют включить в рацион:

• цельнозерновой хлеб;
• несладкие фрукты, овощи в любом виде;
• ячменную, гречневую, пшенную кашу;
• нежирное мясо;
• кисломолочные продукты;
• овощные супы;
• растительное масло;
• творог;
• рыбу;
• свежевыжатые соки, чай.

Если у ребенка ожирение третьей степени и выше, диета становится строже. В этом случае при организации питания необходимо полностью исключить:

• мучные изделия;
• все крупы;
• макароны;
• кондитерские изделия, сахар;
• виноград, изюм, бананы;
• сладкие напитки;
• картофель;
• грецкие орехи;
• жирное мясо;
• консервированные компоты;
• сладости.

Повышение физической активности

Чтобы справиться с лишним весом, необходимо увеличить ежедневную физическую нагрузку. Упражнения следует выполнять с ребенком с самого раннего возраста. Это поможет избежать развития плоскостопия, сформировать правильную осанку. Занятия нужно проводить не меньше часа в день. Врачи рекомендуют:

• совершать пешие прогулки;
• организовать подвижные игры;
• записать ребенка в секцию для занятий спортом;
• выполнять комплекс лечебной гимнастики для похудения;
• кататься на велосипеде, лыжах, коньках;
• заниматься аэробикой;
• посещать бассейн.

Физиотерапевтические процедуры

Чтобы ускорить похудение, врачи назначают детям физиолечение. Процедуры повышают тонус мышц, активизируют кровообращение, снимают усталость. Они доказали свою эффективность на начальных стадиях ожирения. Популярностью пользуются такие физиотерапевтические методы лечения:

• гидротерапия – ванны, подводный массаж, контрастный душ;
• специальный комплекс лечебной физкультуры;
• иглорефлексотерапия;
• массаж.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения избыточного веса у детей применяют в исключительных случаях, при 3-4 стадии заболевания. Это связано с наличием большого количества противопоказаний и побочных действий. Врачи могут назначить такие препараты:

• Орлистат – рекомендован с 12 лет, помогает всасыванию жиров в тонком кишечнике.
• Фертермин – провоцирует повышение давления.
• Метформин – показан при сахарном диабете, разрешен с 10 лет.
• Флюокссетин – помогает при булимии, ночном апноэ.

Психологическая помощь

Нередко в детском возрасте из-за лишнего веса возникают проблемы общения со сверстниками, снижается самооценка

Очень важно, чтобы родители и врачи оказывали ребенку психологическую поддержку. Это могут быть:

разговор, помогающий выбрать мотивацию для снижения веса;
совместное обсуждение покупки продуктов с объяснением их пользы;
похвала спортивных успехов;
одобрение, поддержка результатов похудения;
объяснение важности самооценки;
занятия с психологом.

Причины

К развитию ожирения у малышей может приводить воздействие самых разнообразных причин. Большинство факторов возникает в результате воздействия извне. Такое действие должно быть длительным и регулярным. Это в конечном итоге приводит к развитию ожирения.

К причинным факторам проблем с лишним весом относятся:

Избыточное питание. Ежедневное превышение калорийности суточного рациона способствует перенасыщению организма различными питательными веществами. Все избытки он начинает складывать про запас. В конечном итоге это приводит к тому, что у ребенка формируется патологическое ожирение.

• Чрезмерное употребление сладостей. Такие быстрые углеводы очень опасны. Попадая в организм, они начинают всасываться уже в ротовой полости. Содержащаяся в таких сладостях глюкоза (обычный сахар) стремительно приводит к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови). Для того чтобы нормализовать уровень сахара в крови организм выделяет огромное количество инсулина и наступает гиперинсулинемия. Это состояние чревато тем, что все избытки сладостей откладываются в специальных жировых депо — адипоцитах, что способствует развитию ожирения.
• Недостаточные физические нагрузки. Для сжигания избытка полученных с пищей калорий требуются активные движения. Малыши, которые кушают много калорийных или сладких продуктов, но при этом не посещают спортивные секции и проводят большую часть времени дома с планшетом или телефоном — попадают в группу риска по возможному развитию у них ожирения. Баланс между поступающими калориями и их утилизацией и обеспечивает поддержание нормального веса в любом возрасте.

• Наследственность. Ученые установили, что у 85% родителей, имеющих проблемы с лишним весом, растут малыши, которые также имеют трудности с лишним весом. Долгое время специалисты считали, что существует «ген ожирения». Однако до настоящего времени этому нет никаких научных подтверждений. Скорее всего, в семьях, где у членов семьи развилось ожирение, сформировались неправильные пищевые привычки. Калорийное питание в таком случае и приводит к появлению проблем с весом как у взрослых, так и у малышей.
• Хронические заболевания. Различные патологии гипофиза, надпочечников, щитовидной железы приводят к выраженным нарушениям в обмене веществ. Обычно такие болезни сопровождаются множественными неблагоприятными симптомами. Избыточный вес — это только одно из их клинических проявлений. Для устранения ожирения в этом случае без лечения основного заболевания не обойтись.

• Большой вес при рождении. Если новорожденный малыш имеет массу тела более 4 кг, то это является существенным фактором риска в дальнейшей его жизни по формированию избыточной массы тела. К ожирению в этом случае приводит не большой вес при рождении, а дальнейшее перекармливание ребенка. Низкая физическая нагрузка лишь усугубляет развитие заболевания.
• Сильный эмоциональный стресс. Все больше ученые говорят о том, что к развитию расстройств с весом приводят различные «заедания». Чаще такое состояние встречается у подростков. Чрезмерные нагрузки в школе, первая неразделенная любовь, отсутствие друзей вызывает у ребенка сильное желание «снять» стресс с помощью шоколадки или конфетки. У детей в возрасте 5-7 лет к развитию такого вида ожирения часто приводит болезненный развод родителей или переезд на новое место жительства.

В некоторых случаях к заболеванию приводит сочетанное воздействие сразу нескольких факторов

Нарушение пищевого поведения при сниженной физической нагрузке всегда оказывает самое важное влияние на то, что у малыша появляются лишние килограммы

Виды ожирения

В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.

Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.

Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.

Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.

Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.

Выделяется четыре степени ожирения у детей:

• Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
• Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.
• Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.
• Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Как классифицируется ожирение

Несмотря на то, что проблема избыточной массы тела часто заметна невооружённым глазом, многих родителей интересует, как определить в домашних условиях, есть ли проблемы с весом у ребенка.

Классификация ожирения у детей, основанная на определении ИМТ, которая с успехом применяется во взрослом возрасте, не лишена недостатков. Однако ее распространенность остаётся достаточно высокой. Чтобы определить ожирение и его степень, необходимо рассчитать индекс массы тела – величину, позволяющую оценить соответствие веса росту. ИМТ = вес (кг)/рост² (м²).

Например, если мальчику 8 лет, его рост составляет 125 см, а вес – 24 кг, индекс массы тела высчитывается по формуле: ИМТ = 24/1,25*1,25 = 15,36

Нормальные показатели ИМТ у ребенка несколько ниже, чем у взрослого, и составляют 15-18,5. Это связано с особенностями телосложения детского организма.

Интерпретация полученных результатов, а также степени ожирения у детей представлены в таблице ниже.

Предожирение сопровождается увеличением массы тела на 10-29% от общепринятой нормы. Ребенок не испытывает большого дискомфорта, родители и окружающие могут не замечать (не обращать внимания) на рост веса.

Ожирение первой степени характеризуется увеличением массы тела на 30-49%. Малыш впервые сталкивается с определенными проблемами со здоровьем – одышкой, снижением толерантности к физическим нагрузкам, повышенной потливостью

Обращают на себя внимание внешние признаки ожирения и рост жировой прослойки

При ожирении 2 степени у детей общая масса увеличена на 50-99% от средних показателей. На этой стадии жировые отложения становятся стабильными и с трудом подвергаются терапевтической коррекции. При второй степени ожирения наблюдаются признаки поражения внутренних органов – гипертония, нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет), реактивный панкреатит и холецистит.

При третьей (морбидной) степени ожирения отмечается критическое увеличение веса на 100% и более от средних значений. Дети с такой формой заболевания страдают от разнообразных патологий внутренних органов. Часто они с трудом передвигаются и нуждаются в постоянном уходе. Скорректировать метаболизм и запустить процесс похудения у них можно только с помощью длительной медикаментозной коррекции.

Метод, связанный с подсчетом ИМТ, в диагностике детского ожирения очень груб и неточен. Поэтому педиатры и эндокринологи предпочитают заменять его более достоверным, основанным на использовании центильных таблиц. Они учитывают не только показатели ИМТ, но также возраста и пола малыша.

Современные центильные таблицы, созданные в 2006 году, просты в использовании. Они состоят из строк, соответствующих возрасту ребенка, и столбцов, в которых отмечен процент детей с определенными показателями веса.

Например, мальчик, которому исполнилось 3 года, имеет ИМТ 18. Сверяемся с таблицей:

1. Показатель Median отражает абсолютную норму. По данным ВОЗ, большинство здоровых трехлетних мальчиков имеют ИМТ 15,6.
2. Нормальными показателями ИМТ считаются также и значения, вписывающиеся в коридор между столбцами -1 и +1. В нашем примере – 14,4-16,9.
3. Значение ИМТ, находящееся между столбцами 1 и 2, свидетельствует об избыточной массе тела. Для мальчика трёх лет – 16,9-18,4.
4. Значения между столбцами 2 и 3 свидетельствуют о клиническом ожирении. В примере –18,4-20.0.

Таким образом, у нашего пациента наблюдается избыточный вес. Ему необходимо скорректировать режим питания и пройти обследование на возможную эндокринную патологию.

ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Ожирение у детей во многих случаях появляется из — за погрешностей в питании и низкой активности, когда расход энергии не соответствует количеству поступающей энергии через пищу. Повальное увлечение искусственными сладостями и фаст — фудом естественно грозит избыточным весом. В комплексе с малоподвижностью — это бомба пролонгированного действия, заложенная в детском организме.

Дополнительную информацию читайте в статье “Дети с лишним весом. Советы психолога”.

Однако наследственные факторы играют немаловажную роль. Когда ожирением в семье страдают и мать, и отец, то с 80% вероятностью ребенок будет страдать им тоже; если же только у одного из родителей лишний вес, то с 30 — 50% вероятностью. Такая конституционная предрасположенность не приговор, а повод серьезно отнестись к здоровью чада с самого раннего возраста. Ведь наследуется только некая особенность метаболических процессов в организме по типу “медленный” обмен веществ или “быстрый”.

Рискуют получить ожирение дети, родившиеся с весом более 4 килограмм. А также младенцы, прибавляющие в весе каждый месяц с солидным избытком. Немаловажна и роль питания и массы тела матери во время беременности, уровень витамина Д в ее организме и курение в это период. Об этом говорят исследования британских ученых (2013 год, университет Саутгемптона).

Различные эмоциональные факторы извне тоже могут стать причиной резкого скачка в весе: при поступлении в детский сад, школу, по причине несчастного случая или смерти близкого человека,  сексуального насилия или развода родителей. Психотерапевты объясняют это стрессовой ситуацией, в которой организм накапливает жир, чтобы выжить, создает себе своеобразную броню.

Чтобы понять причину избыточного веса ребенка, попробуйте вести дневник питания. В нем вы записываете абсолютно все, чем вы его кормили в течение дня — так легче рассчитать количество белков, жиров, углеводов и калорийность пищи. Существуют специальные приложения, которые помогут сделать это быстро и увлекательно. Таким образом вы увидите — если потребление энергии с пищей значительно выше, чем ее расход, то причина излишнего веса в переедании.

Степени ожирения у детей

То самое переедание плюс недостаток физкультуры и спорта в жизни,а также особенности строения, передающиеся по наследству вызывают первичное ожирение. Оно часто возникает в кризисные периоды развития детского организма:

• в раннем детстве — до 3 лет

• в дошкольном периоде — 5-7 лет

• в пубертатном периоде — 12-16 лет

Вторичное ожирение детей связано с генетическими нарушениями или серьезными заболеваниями, которые нужно лечить медицинским средствами.

Поэтому, первое, что нужно сделать — это обследовать ребенка в поисках медицинской этиологии болезни. С помощью простых вычислений или специального калькулятора в интернете можно определить индекс массы тела (ИМТ) вашего чада. ИМТ = вес + рост в квадратных сантиметрах. Если ИМТ больше 30, то речь идет именно об ожирении.

Например, для малышей — двухлеток норма массы тела — 12-13 килограмм. Для трехлетних карапузов норма — 13,8-15,7. В возрасте четырех лет уже — 15,5-16 килограмм. Для пятилеток норма — 16-19 килограмм. Для шестилеток нормально это — 19-22 килограмма. Для первоклашек — семилеток норма — 20-25 килограмм. Для детей восьми лет — 22-29 килограмм. В возрасте девяти лет — 24-33 килограмма. А в десять лет — 26 -36 килограмм.

Существуют четыре степени ожирения у детей:

• 1 стадия (степень) — вес ребенка превышает норму на 15-24%

• 2 стадия — вес ребенка превышает норму на 25-49%

• 3 стадия — вес ребенка превышает норму на 50-99%

• 4 стадия — вес ребенка выше верхней допустимой границы нормы по возрасту на 100%

Ожирение у детей Лечение

При ожирении I степени

Программа снижения веса, которую разрабатывает эндокринолог, совместно с родителями и пациентами, подходит только подросткам, которые уже не растут в длину. Как правило старше 15-16 лет.

Для детей, которые продолжают расти, разрабатывается программа по сохранению исходной массы тела, т. к. если ребёнок растёт, а масса тела его не увеличивается, то объём жира в его организме уменьшается.

Для сохранения или незначительного снижения массы тела назначается диета №8. Калорийность рациона 1900 ккал. Высококалорийные продукты не исключают из рациона, а ограничивают, уменьшают количество продуктов со средней калорийностью в рационе, а количество низкокалорийных продуктов увеличивают.

При II степени ожирения

При второй степени ожирения, калорийность рациона снижают до 1500-1800 ккал, стол 8А. Высококалорийные продукты полностью исключают из рациона, продукты средней калорийности уменьшают вдвое, а низкокалорийные продукты увеличивают в объёме.

При III-IV степени ожирения

Для детей с высокой степенью ожирения III-IV, считается безопасным потеря массы тела 500 г в неделю, для подростков и взрослых — 1600 г в неделю.

Здесь используют стол 8Б с калорийностью 1500 ккал, убирают высоко и среднекалорийные продукты, оставляют продукты с низкой калорийностью.

В некоторых случаях используют стол 8О, с калорийностью 500-600 ккал в сутки. В таком рационе остаются только низкокалорийные продукты и их количество резко ограничивают.

Особенности диеты

В диете детей с ожирением рекомендует использовать овощи и кислые фрукты (свёкла, капуста, морковь, огурцы, яблоки, сливы). Они помогают поддерживать нужный объём пищи и обеспечивают организм витаминами и минералами.

Ограничивают картофель, сладкие фрукты (груши, бананы, дыни, виноград, мандарины, апельсины, персики). Полностью исключают пряности, мясные и грибные бульноны — они усиливают аппетит. Исключают сладкие и газированные напитки.

Блюда готовят отварные или на пару, слегка подсаливают готовые блюда.

При второй и более тяжелых степенях ожирения добавляют разгрузочные дни 1-2 раза в неделю: яблочные, огуречные, молочные, мясные и т. д.