Отсутствия овуляции при регулярных месячных. причины ановуляции

Причины отсутствия овуляции

Распространенной причиной ановуляции, при отсутствии органических изменений во внутренних органах, является стресс и непосильная физическая нагрузка. Если женщина длительно находится в неблагополучном психологическом состоянии или подвергается чрезмерной нагрузке, то организм сам «выключает» механизм беременности, так как условия для ее наступления крайне неблагоприятны.

Нарушение баланса жировой ткани

Изменения в организме, происходящие из-за нарушения веса:

Изменение баланса жировой ткани в сторону увеличения, иными словами – ожирение. Причем опаснее ожирение по мужскому типу, когда жировые отложения локализуются на животе, а ноги, руки остаются стройными. В норме жировая ткань производит женские половые гормоны, так как она является достаточно активным эндокринным органом. Увеличение жировой массы приводит к тому, что синтез эстрогенов замещается продукцией мужских половых гормонов.

Истощение организма. Существует понятие критическое значение веса. Для каждой женщины оно индивидуально. Когда масса жировой ткани достигает этого значения – организм испытывает резкую нехватку эстрогенов, что влечет за собой прекращение менструаций, и овуляция отсутствует так же. У пациенток с анорексией яйцеклетки не созревают и менструаций нет.

Откорректировав излишек жировой массы, удается восстановить работу яичников у 60% женщин. У женщин с анорексией восстановление происходит длительно и не всегда результативно.

Нарушение функций эндокринных органов

Процесс овуляции регулируется практически всеми гормонами, выделяемыми организмом. Поэтому сбой даже в одном из органов эндокринной системы может стать причиной отсутствия овуляции.

В первую очередь функция яичников нарушается в следствие:

Заболеваний щитовидной железы. Это характерно для тех регионов и областей, в почве которых отмечается недостаток йода. Хронический дефицит микроэлемента влечет за собой вялую работу щитовидной железы. Гипофункция органа, так же как и гиперфункция, в ярко выраженных случаях отражается на яичниках. Эта причина отсутствия овуляции самая распространенная

Врачи, при обращении пациенток с нарушением овуляторной функции, обращают внимание в первую очередь на щитовидную железу.

Гиперпролактинемии – избыточной выработке гормона пролактина. Возникает чаще при микроопухолях гипофиза, сопровождается выделениями из молочных желез

Это состояние обязательно требует лечения, так как влияет не только на способность забеременеть, но и выносить беременность до конца.
Увеличения концентрации мужских половых гормонов в крови. В норме в плазме крови присутствуют половые мужские и женские гормоны. Нарушение их соотношений может быть причиной дисфункции. Например, при синдроме поликистозных яичников гиперпродукция инсулина приводит к избыточному синтезу мужских гормонов, нарушающих овуляцию.

Когда организм обследован и вышеперечисленные состояния исключены, диагностика продолжается на предмет других заболеваний.

Причины отсутствия овуляции, встречающиеся с меньшей частотой:

• Опухоли эндокринных желез: разрастание тканей надпочечников, щитовидной железы.
• Истощение яичников, главным симптомом которого является отсутствие менструаций и появление признаков, характерных для климакса: снижение полового влечения, приливы, изменения артериального давления.
• Наследственные патологии.

Отмена оральных контрацептивов (ОК)

Прием гормональных медикаментозных средств для предупреждения нежелательной беременности не проходит бесследно для женского организма. Угнетение синтеза собственных гонадотропных гормонов «расстраивает» механизмы созревания яйцеклетки.

При приеме ОК и в ближайшее время после их отмены – овуляции нет. Гормональное равновесие в организме нарушено, для восстановления овуляторной функции необходимо время, чтобы организм «вспомнил» как синтезировать собственные гормоны. Чем длительней период приема таблетированных контрацептивов, тем больше нужно времени для восстановления функции яичников. Для того чтобы ориентировочно рассчитать время восстановления овуляции, пользуются формулой:

Каждый год приема ОК – это + 3 месяца до возобновления овуляции

В некоторых случаях ОК – работают обратно противоположно. После их отмены можно забеременеть в первом же цикле. Эту особенность синдрома отмены препаратов используют доктора для наступления желательной беременности у женщин, если ранее с этим были какие-либо сложности.

Как скорректировать цикл?

Один из препаратов, применяемых для регулирования цикла – «Дюфастон».

Назначение «Дюфастона» при поздней овуляции на сегодняшний день является спорным.
У него существует множество противников. Например, в Великобритании средство не выпускается с 2008 года. Вместе с тем, во многих странах поздняя овуляция и «Дюфастон» идут рука об руку. Его выписывают для стимуляции месячных, регулирования цикла.

Но препарат все же не рекомендуют тем, кто хочет забеременеть в кратчайшие сроки. Связано это с необходимостью применения средства по графику. Даже однократная ошибка во времени приема или дозировке может привести к эффекту, обратному желаемому. То есть вместо долгожданной беременности наступят месячные.

Некоторые эксперты в области медицины (Институт медицинских исследований и образования Эссена в Германии) утверждают, что применение препарата «Дюфастон» для устранения поздней овуляции не только не оправданно, но и может привести к полному ее отсутствию, отсрочив наступление материнства.

Иногда назначение препарата не подтверждено результатами анализа, а строится только на предположении о нехватке прогестерона в крови. Если возникают сомнения в компетентности врача, рекомендующего «Дюфастон», стоит проконсультироваться по этому вопросу у других специалистов. Легче пройти дополнительное обследование, чем устранять последствия неграмотного и неумелого вмешательства в организм.

Согласно медицинской терминологии, поздней овуляцией при цикле 28 дней считается выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость после 18 дня. В норме же это должно наблюдаться ровно в середине менструального цикла, т.е. примерно на 14 день.

Причины довольно многочисленны, и далеко не всегда врачам после проведенных исследований достоверно удается определить именно ту, что вызвала нарушение. Давайте попробуем назвать основные из них.

Из-за чего овуляция может наступать позже положенного срока?

Для начала необходимо сказать, что для того чтобы утверждать, что у женщины данный процесс происходит с некоторым опозданием, необходимо проводить наблюдение не менее, чем на протяжении 3 циклов подряд. Единичные случаи задержки овуляции возможны практически у каждой, даже абсолютно здоровой женщины.

Говоря о том, почему в организме женщины бывает поздняя овуляция, врачи обычно называют следующие факторы:

• сильное перенапряжение, стрессовые ситуации, плохая экологическая обстановка;
• заболевания органов репродуктивной системы;
• нарушение работы гормональной системы;
• предклимактерический период;
• следствие наличия абортов в прошлом;
• период после родов.

Как проводят диагностику поздней овуляции?

Для того чтобы определить, может ли овуляция у конкретно взятой женщины быть поздней, одних лишь предположений самой пациентки недостаточно. В таких случаях врачи назначают ультразвуковое исследование. Именно данный метод с высокой точностью позволяет определить момент выхода яйцеклетки из фолликула. При этом женщине необходимо проходить данное обследование практически через каждые 2-3 дня, начиная с 12-13 дня цикла.

Предположить же тот факт, что у девушки при цикле 28 дней поздняя овуляция, помогает анализ крови на
Два перечисленные выше способа проводятся исключительно при участии медиков. Однако женщина и сама может определить примерное время овуляции. Для этого достаточно воспользоваться специальными тест-полосками, которые продаются в каждой аптеке.

Большинство физиологических процессов в организме женщины происходят незаметно, если они не вызывают чувства дискомфорта и являются нормой. Это относится и к репродуктивной сфере. Мысли о том, что такое поздняя овуляция при цикле 28 дней обычно посещают женщин, которые не могут осуществить мечту о материнстве. Впервые услышав этот медицинский термин, многие испытывают тревогу. Насколько обоснованным является это волнение?

Домашние методы стимуляции овуляции

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

А что можно сделать в домашних условиях, чтобы помочь своим яичникам? Мы собрали наиболее популярные «домашние» методы стимуляции яичников и попросили специалиста прокомментировать их.

Травы

Известно, что многие растения содержат фитогормоны – вещества, чье действие сходно с человеческими гормонами. Именно эти свойства растений многие используют в домашней практике. Мы собрали несколько трав для стимуляции овуляции, которые наиболее часто звучат в рекомендациях «бывалых».

1. Шалфей (отвар). Шалфей содержит фитоэстроген —  вещество растительного происхождения сходное с человеческим эстрогеном. Считается, что отвар шалфея способствует формированию и росту фолликулов, поэтому его рекомендуют принимать в первой фазе цикла.

Внимание! У шалфея немало противопоказаний: он опасен при поликистозе яичников, миоме, эндометриозе, беременности, лактации

1. Липовый цвет (отвар). Цветы липы также содержат фитоэстрогены, поэтому, если нет противопоказаний, липовый чай тоже можно попить в первой половине цикла. В отличие от отвара из шалфея, который ощутимо вяжет, это еще и вкусно!

2. Красная щетка (отвар). Это растение известно как «самое женское», считается, что отвар из него может  способствовать восстановлению баланса эстрогенов и прогестерона – гормонов, играющих важную роль в созревании фолликулов, выходе яйцеклетки и дальнейшем развитии беременности.

3. Лепестки розы (отвар). Это, пожалуй, самый романтичный и загадочный способ приблизить овуляцию! 1 ст. л. лепестков розы (лучше, конечно, взять ее из собственного сада, а не купить в магазине) нужно залить стаканом кипятка и 15 минут выдержать на водяной бане. Готово! Принимайте по 1 чайной ложке перед сном в первой половине цикла. «Волшебные» свойства этого отвара объясняют высоким содержанием витамина Е.

Не занимайтесь самолечением – обязательно проконсультируйтесь с врачом можно ли вам принимать тот или иной отвар – практически все травы имеют противопоказания.

Спа-процедуры

1. Лечебные грязи. Обертывания лечебными грязями – известный санаторный способ оздоровления. Лечебная грязь усиливает гормональную активность, помогает устранить воспалительные процессы и способствует  восстановлению репродуктивных функций. Такие обертывания и грязевые аппликации можно делать и самостоятельно дома – после консультации с вашим врачом, разумеется.

2. Ванны с ламинарией. Еще один приятный домашний способ, который очень часто рекомендуют, не объясняя, впрочем, тонкостей механизма его воздействия – стимулирующие ванны с ламинарией. Сухую ламинарию можно купить в аптеке, хорошенько распарить и добавить полученный настой в ванну. Помимо всего прочего ламинария еще и отличное антицеллюлитное средство – так что польза гарантирована!

Диета

Чтобы нормализовать гормональный фон все средства (а особенно те, которые одобрил врач) хороши! Например, диета, включающая продукты, стимулирующие выработку эстрогенов

Стоит обратить внимание на:

• ананасы;
• соевые и бобовые;
• гранаты;
• морковь;
• тыквенные и кунжутные семечки;
• жирное молоко;
• шпинат;
• пророщенную пшеницу.

Витамины

О несомненной пользе витаминов во время планирования беременности мы писали в недавнем обзоре. Прием витаминов, таких как фолиевая кислота, Е и С действительно повышает шансы на успешное зачатие. Но вряд ли витамины помогут запустить овуляцию при серьезных патологических нарушениях.

Какие общие рекомендации

Поклонницам различных диет следует знать, что на процесс овуляции влияет как завышенная масса тела, так и низкая. Женщины с низким весом физически ослаблены, и не в состоянии выносить здорового малыша, поэтому организм ограничивает выработку эстрогенов, что препятствует наступлению беременности. Немногие знают, наверное, что женский гормон эстроген накапливается в подкожном жире, и поэтому у женщины, которая весит меньше 48 кг эстрогенов в организме недостаточно для развития полноценного фолликула и получения здоровой яйцеклетки.

Из этого ролика вы узнаете как лечить ановуляцию:

https://youtube.com/watch?v=iuyF5eO-rpM

Одним из профилактических мер для наступления беременности должно быть сбалансированное питание. В рационе женщины должны присутствовать продукты, содержащие витамины В, С, Д, и особенно витамин Е, стимулирующий развитие фолликула и последующую овуляцию. Такими продуктами являются:

• растительные масла, особенно подсолнечное масло, и его семечки,
• облепиха, сок из этой ягоды;
• отвары из шиповника;
• злаковые и бобовые;
• листовые овощи, в том числе брюссельская капуста, и брокколи.

Все эти продукты в той или иной мере должны присутствовать в рационе женщины, мечтающей стать матерью.

Лечение ановуляции

Вопрос, как забеременеть при отсутствии своей овуляции, должен решаться индивидуально. Кому-то будет достаточно курса лечения гормональными препаратами. Кто-то сможет быстро наладить гормональный фон, применив физиотерапию. Кому-то придется соглашаться на лапароскопию с дриллингом яичников или на проведение экстракорпорального оплодотворения.

Для лечения эндокринного бесплодия и ановуляции применяются такие медицинские препараты, как дюфастон и овариум композитум.

Дюфастон необходим при недостаточности лютеиновой фазы. Это аналог женского гормона прогестерона, который необходим для успешного зачатия и вынашивания беременности. Дюфастон стимулирует активность желтого тела.

Овариум композитум налаживает работу репродуктивной системы. Лекарство способствует улучшению питания тканей, нормализует процесс метаболизма.

Как лечить ановуляцию, решает врач в каждом конкретном случае индивидуально, исходя из результатов обследования.

Возникновение овуляции при помощи лекарств

Применение гормональной стимуляции не проводят, если причина бездетности кроется в патологических нарушениях строения сперматозоидов. Поэтому перед назначением гормонов обязательным моментом считается исследование спермы полового партнера. В случае если патологий в сперме не обнаружено, женщине назначают лечение препаратом Клостилбегитом, наиболее часто используемым в подобных ситуациях. Он обладает свойством кратковременного воздействия на фолликул яичника и стимуляции развития в нем яйцеклетки.

Уже в результате одного курса лечения этим препаратом возможность наступления беременности достигает пятнадцати процентов, а после повторного лечения увеличивается в 3 раза. Врач контролирует состояние пациентки на всем протяжении лечения и индивидуально подбирает лечение, рассчитывая его по схеме и в определенные дни менструального цикла.

Второй этап проводимого лечения заключается в уколе ХГЧ, который проводят один раз, стимулируя тем самым процессы, помогающие отделению созревшей яйцеклетки. Как правило, в результате применения этого метода уже через одни сутки происходит овуляция и появляется шанс наступления беременности.
Одновременно у специалиста можно проконсультироваться и по другим вопросам, касающимся успешной овуляции, например, по интенсивности половой жизни на время стимуляции, которая должна осуществляться не менее пяти — семи случаев в неделю.

Непроходимость в маточных трубах, обнаруженная на УЗИ, может свести на нет все способы, проводимые в качестве стимуляции овуляции, так как при полноценном фолликуле, образовавшем здоровую яйцеклетку, получившую оплодотворение, беременность не произойдет по простой причине — вход в матку для дальнейшего развития эмбриона будет закрыт. Патологические процессы, сделавшие маточные трубы непроходимыми плохо поддаются лечению даже гормональными средствами, поэтому для устранения этой преграды потребуется дополнительные методы лечения и повторный гормональный курс.

Признаки отсутствия овуляции

Основным признаком того, что овуляции нет, считаются неудачные попытки забеременеть. Если женщина 1–2 года ведет активную половую жизнь, не предохраняясь, а зачатие так и не наступило, это свидетельствует о наличии патологии. Также о нарушениях иногда говорит нестабильная менструация или если совсем нет месячных, а беременность не наступает.

Считается, что о проблеме свидетельствует и изменение привычных признаков предменструального синдрома. Выделения меняют свой цвет и консистенцию, тянущие ощущения внизу живота и отек молочных желез могут исчезнуть, а либидо повыситься. Но эти симптомы субъективны для каждой женщины – у некоторых они отсутствуют изначально.

Есть и много других причин, которые могут вызвать отсутствие критических дней, поэтому для того, чтобы действительно быть уверенной в отсутствии овуляции, лучше сделать несколько тестов.

Таблетки для восстановления овуляции

Что делать, чтобы забеременеть? Если не наступает овуляция, то ее необходимо стимулировать. Помогают вызвать овуляцию специальные медикаментозные препараты. Таблетированная форма довольно-таки распространена.

Самые популярные таблетки:

• Дюфастон;
• Утрожестан;
• Клостилбегит;
• Пурегон;
• Прегнил и др.

Дюфастон назначают для улучшения функционирования яичников. Пьют дважды в сутки (всего 20 мг) с 14 по 25 день цикла. Это наилучшее время, яйцеклетка выходит из фолликула и движется далее. Схема ориентировочная, все точные назначения дает врач.

Утрожестан обычно назначается по той же схеме, что и Дюфастон. Дважды в сутки с 15-15 дня по 24-25 день менструального цикла.

Клостилбегит принимают как самостоятельно, так и в комплексе с другими препаратами. На 6-8 день цикла единоразово в сутки пьется одна таблетка. Если вместе с Пурегоном, то с третьих суток пьют Клостилбегит и останавливаются на седьмые сутки. С восьмых употребляют таблетки Пурегона.

Прегнил назначается тогда, когда УЗИ показывает, что фолликул достиг нужного размера.

Почему не наступает?

Почему овуляция не наступает? Этот вопрос в большинстве случаев задается теми, кто долгое время планируют беременность. Согласно статистике, в последнее время с этой проблемой сталкиваются практически 30% пар.

Итак, не происходит овуляция по физиологическим и хроническим причинам. Если вопрос относится к первой группе, то здесь возможно медикаментозное лечение или же хирургическое вмешательство.

Существуют и естественные случаи невыхода яйцеклетки:

• беременность;
• период лактации;
• менопазуа;
• когда речь идет о девочках-подростках.

Пойдут ли месячные, если нет овуляции? В случае, если это просто ановуляторный цикл, то кровянистые выделения всё же будут наблюдаться.

Патологическое отсутствие вызвано, прежде всего, неправильным строением органов или же заболеваниями щитовидной железы:

• дисфункция гипоталамуса;
• частые стрессы;
• не поступает кровь в головной мозг;
• наличие злокачественной опухоли в гипофизе;
• травмы половых органов;
• недостаток или чрезмерный набор веса;
• эндометриодная или фолликулярная киста;
• воспаления в яичниках;
• ранний климакс;
• длительный прием ОК;
• миома матки;
• нерегулируемые физические нагрузки;
• превышение пролактина.

Ановуляция: симптомы

Симптоматика может быть различной. Чаще всего она проявляется:

• удлинением или укорочением цикла;
• нерегулярными менструациями;
• изменением характера выделений (они становятся непривычно скудными или, наоборот, обильными).

Иногда месячные протекают без выраженных изменений, при регулярном цикле. При этом сама женщина может лишь заметить, что она:

• прибавила несколько килограммов за короткое время;
• наоборот, похудела;
• страдает от перепадов настроения, раздражительности.

Порой наблюдается оволосение по мужскому типу (при синдроме поликистозных яичников). Девушки могут замечать выделения светлой жидкости из сосков – признак гиперпролактинемии, которая ведет к подавлению овуляции.

Лапароскопия для лечения ановуляции

Что делать женщинам, которые не увидели эффекта после мягких поддерживающих процедур (употребления трав, физиотерапии)? В сложных случаях врачи предлагают малоинвазивное вмешательство – лапароскопию. Это мини-операция, позволяющая яйцеклетке выйти в трубы, чтобы встретиться со сперматозоидом. Хирург делает проколы в брюшной полости, через которые аккуратно делает «насечки» на утолщенной капсуле яичников, обеспечивая яйцеклетке возможность свободного выхода в ближайших циклах.

Эффект от операции – 60-80% успеха, но обычно длится недолго, и женщине рекомендуют как можно скорее забеременеть.

Лапароскопию часто приходится сочетать с другими методами лечения – применением гормонов.

Как определить?

Определение осуществляется по косвенным признакам
или с помощью более эффективных методов. Для повышения достоверности результата рекомендуется совмещать сразу несколько способов. Среди самых распространенных выделяют:

• Тесты на .
• Мониторинг с использование аппарата УЗИ.
• Данные, полученные на основе измерения .
• Личные ощущения.
• Рост волос в нетипичных местах для женщины.
• Акне.

Под личными ощущениями подразумевается ориентирование на , психологическое состояние и т. д. В фертильный период
у женщины меняется восприимчивость к окружающим запахам. Изменениям поддается уровень сексуального влечения. Появляется чувствительность и ранимость.

Тесты на
показывают уровень гормона ЛГ в организме, влияющего на процесс разрыва фолликула. Его максимальные параметры указывают на то, что гормональный выброс состоялся. Это значит, что осуществится в скором времени.

Аппаратное исследование покажет максимально точный результат. Можно воочию пронаблюдать за ростом фолликулов
. На экране монитора будет изображен максимальный из них. Именно его яйцеклетка будет способна к оплодотворению. Также учитываются показатели эндометрия. Для успешного зачатия они не должны быть менее 8 мм.

Строится на основе продолжительных измерений. В противном случае он не может выступать в качестве показательного способа определения . Перед выходом температура понижается, а затем – существенно увеличивается.

Анализ содержит в себе некоторые нюансы. Исследование следует проводить, всегда находясь в одинаковой позе. Руки должны быть помыты или продезинфицированы. Шейка матки находится в верхней части влагалища. Обнаружить ее несложно. В фертильные дни она занимает максимально верхнее положение. Внешний зев
раскрывается, не мешая

Когда начинается и заканчивается овуляционное окно?

Период овуляции наступает сразу после окончания фолликулярной фазы, названной так за сопровождающий ее процесс роста фолликула. Эта фаза у разных представительниц прекрасного пола имеет разную продолжительность. Ее начало — первый день очередной менструации, а окончание — разрыв пузырька.

На рост фолликула и процессы, происходящие с гаметой внутри него, могут оказывать сильное влияние разные факторы, а потому эта фаза нестабильна и может меняться по времени. Это сказывается на дне овуляции — он может происходить ранее или позднее.

Вторая половина цикла — лютеиновая или фаза желтого тела. Она считается более стабильной, поскольку влияние на гормональный фон минимизировано. Вне зависимости от того, сколько длится весь цикл от первого до последнего дня (это очень индивидуально), вторая фаза у разных женщин обычно длится 14 дней.

Дата овуляции может измениться, если будут колебания гормонального фона в первой фазе. Повлиять на это могут и эндокринные нарушения, и гинекологические заболевания, и нерациональное питание, путешествия со сменой климата и часовых поясов, недосып, перенесенный грипп, а также хронический длительный стресс или пережитое недавно сильное эмоциональное потрясение. При этом вторая половина цикла обычно остается стабильной.

Предположить день овуляции позволяет календарный метод, описанный выше. И при цикле в 26 дней овуляции стоит ждать на 12 сутки, а при цикле в 30 дней — только на 16 день цикла.

Производя расчет фертильного периода, следует учитывать не только день овуляции, но и период фертильного окна. Оно обусловлено тем, что сперматозоиды, в отличие от женских гамет, могут жить дольше, не утрачивая своей способности к оплодотворению. Средняя длительность жизни мужской половой клетки — 3-4 дня, именно их рекомендуется добавить по обе стороны от дня овуляции. Таким образом, получаем период, в течение которого незащищенный секс может привести к наступлению беременности.

При цикле в 26 дней овуляция должна произойти на 12 день, а фертильный период начинается на 8 день, а при стандартном и распространенном цикле в 28 дней овуляция чаще всего приходится на 14 день, а начало фертильного периода — на 10 день.

Аналогично и с началом второй фазы. 3-4 дня после овуляции считаются благоприятными для зачатия. Поэтому тем, кто планирует ребенка или, наоборот, хочет защититься от нежелательной беременности, следует это учитывать.

Половой акт до овуляции может гарантировать наличие в половых путях женщины сперматозоидов, которые могут оплодотворить ооцит сразу после его выхода, даже если сам половой контакт был 3-4 дня назад. При половом акте в день овуляции и сутками позднее сперматозоиды преодолевают расстояние между влагалищем и маточной трубой примерно за 40 минут.

По такой же системе производят расчет овуляционного периода и существующие онлайн-калькуляторы и счетчики. Однако целиком уповать и полагаться на такие расчеты нельзя, ведь вероятность погрешности у календарного метода высока.

Лечение ановуляции

При отсутствии овуляции, что делать не рекомендуется, так это ставить себе диагноз и заниматься самолечением. Хотя нелишним будет в этом случае сделать тест. Женщина просто могла забеременеть. Первое обращение должно быть к гинекологу.

Определить, правильно ли функционирует репродуктивная система женщины, помогут обследования:

• цитологическое обследование;
• мазок из влагалища;
• анализ крови на гормоны;
• анализ крови общий;
• УЗИ матки, яичников, щитовидной железы.

Врач назначает определенные дни цикла, когда нужно проводить обследование. Если проблема связана с гормональным дисбалансом, понадобится консультация эндокринолога.