Изжога (гэрб) у детей

Классификация и степени

Патологический рефлюкс протекает в острой и хронической форме.

Острая форма болезни развивается на фоне существующих заболеваний ЖКТ. Основными симптомами данной формы являются нарушение работы ЖКТ, наличие очага инфекции в организме, авитаминоз. Малыш выглядит нездоровым, наблюдаются затруднения при глотании, боль в грудной клетке.

Хроническое течение заболевания проявляется в качестве осложнения другого заболевания пищеварительной системы. Нечасто эзофагит возникает первично, что обусловлено спецификой питания. Протекает хроническая форма рефлюкса выраженной симптоматикой.

В зависимости от характера заболевания у ребенка классифицируют следующие типы рефлюкса:

1. Катаральный. Наблюдается поверхностное поражение слизистой оболочки без эрозивного процесса. Проявляется в результате воздействия механического или термического раздражителя. Для лечения проводят консервативную терапию.
2. Отечный. Данный тип характеризуется утолщением стенок пищевода, отечностью слизистой, пищевод при этом сужается.
3. Эксфолиативный. Является тяжелой формой заболевания. Наблюдается отделение фибрина от слизистой оболочки, что провоцирует сильный кашель, болезненность, кровотечения и перфорацию пищевода.
4. Псевдомембранозный. Протекает образованием пленки из фибрина серо – желтого цвета на слизистой, которая со временем сменяется язвами и эрозивными образованиями. У ребенка наблюдаются тошнота, рвотные позывы, в рвотных массах фиксируются фрагменты пленки.
5. Эрозивный. Серьезная форма рефлюкс – эзофагита. Протекает покраснением слизистой, развитием микроабсцессов, отеком пищеводных желез. Решением проблемы является хирургическое вмешательство.

Выделяют четыре степени развития заболевания. От степени зависят симптомы и схема лечения.

1. На первой степени патологического рефлюкса наблюдается раздражение пищевода содержимым желудка. Под влиянием агрессивного вещества, содержащегося в массе, слизистая оболочка пищевода отекает, становится красной, фиксируются единичные эрозивные поражения. Симптомы на этой степени отсутствуют или слабо выражены.
2. На второй степени эзофагит протекает с определенной симптоматикой, что связано с эрозивным поражением слизистой пищевода. На слизистой наблюдаются пятна размером 3 – 6 мм, которые иногда сливаются, постепенно захватывая всю поверхность пищевода.
3. Третья степень патологии у малыша характеризуется выраженной симптоматикой. Фиксируются затруднение процесса глотания, сильные боли, формирование дефектов на слизистом пищевода, чувство неудобства в зоне желудка. При данной степени поражение пищевода занимает более 70%. Язвенные поражения сливаются. Ребенок жалуется на чувство жжения и тяжесть в грудной клетке, особенно после приема пищи.
4. Четвертая степень выражается масштабным язвенным поражением пищевода (более 75 %). Симптомы более выражены, постоянно беспокоят ребенка. Пациент жалуется на боли в зоне желудка, неприятный привкус во рту, глотание становится невозможным на фоне сильного дискомфорта и жжения. Данная стадия является самой опасной и тяжелой для малыша, поскольку это черта, после которой возникает риск развития онкологических заболеваний ЖКТ.

Патологический рефлюкс выявляется в большинстве случаев со второй степени, когда симптоматика становится выраженной. На третьей и четвертой степени часто прибегают к хирургическому вмешательству.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

• Бронхолегочные;
• Отоларингологически;
• Кардиологические;
• Стоматологические.

Стадии заболевания и симптомы

Определение формы болезни у детей зависит от того, где локализуется патологический процесс.

1. При лоханочно-почечном рефлюксе жидкость, находящаяся в лоханке, проникает в другие участки почки.
2. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе осуществляется заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Проявления и симптомы в обоих случаях отличаются.

Данную патологию также классифицируют по степеням тяжести:

• степень 1 – из мочевого пузыря урина протекает в дистальный отдел мочеточника, расширения нет;
• степень 2 – моча возвращается в мочеточник, чашечки, лоханку. Каких-либо анатомических нарушений структур малых чашечек нет, расширения также нет;
• степень 3 – происходит расширение мочеточника, а также начинаются изменения в форниксах;
• степень 4 – диагностируется расширение мочеточников, лоханок, чашечек. Может быть поставлен диагноз «пиелоэктазия почек»;
• степень 5 – развивается воспаление, ткани почки истончаются.

Обнаружить развитие недуга у детей можно по таким проявлениям:

• меняется цвет мочи;
• в урине заметна пена и включения крови;
• повышение температуры тела;
• болезненность в пояснице;
• нарушения мочеиспускания;
• повышение АД;
• интоксикация;
• сильная жажда.

Грудным детям сложно поставить точный диагноз на основе симптомов, так как они не могут описать свое состояние. По этой причине нужно сделать анализ мочи на предмет обнаружения в ней белка.

Рефлюкс почки представляет опасность для здоровья ребенка, так как может спровоцировать возникновение разных осложнений

По этой причине важно начать лечение сразу после постановки диагноза

Лечение

Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.

Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы.

Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется.

Через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции.

Контрольное обследование — через 3-6 месяцев.

Лечение почечного рефлюкса в Израиле проводится консервативным (медикаментозным) и хирургическим методами.

Антибиотикотерапия

Эффективна физиотерапия, в частности, лечение электрофорезом.

Для своевременного опорожнения мочевого пузыря периодически проводится его катетеризация.

По возможности, лечение должно быть направлено на устранение причины рефлюкса – только таким образом с заболеванием можно справиться окончательно. Длительность терапии также определяется причиной рефлюкса: так, при врожденных аномалиях она будет составлять время до проведения операции.

Если причиной рефлюкса стало хроническое воспаление, терапия может длиться до 8 месяцев. Также целями лечения являются:

• Восстановление нормальной уродинамики, пассажа мочи.
• Снижение неприятных симптомов.
• Предотвращение осложнений.
• Снятие воспалительного процесса.

Лечение рефлюкса любого типа включает систему терапевтических или оперативных мер, которые помогут избавиться и от причины болезни, и от ее последствий.

Консервативная терапия

Для снижения нагрузки на почки и нормализации давления следует соблюдать диету со снижением количества соли в рационе до 3 г и менее. Объем воды для конкретного пациента устанавливается индивидуально. В питании нужно отказаться от острой, жирной и жареной пищи, не принимать алкоголь, раздражающую, кислую еду и напитки.

Для полноценного опорожнения мочевого пузыря важно периодически проводить его катетеризацию. Лечить рефлюкс или серьезно облегчить болезнь поможет и электрофорез с кальция хлоридом, лечение ультразвуком, электростимуляция

Из препаратов чаще всего при всех видах рефлюкса назначаются антибиотики, способствующие снижению риска воспалительного процесса в почках или его ликвидации. У ребенка и взрослого антибиотики в профилактических дозах могут применяться несколько месяцев или лет.

Обычно назначаются цефалоспорины (Цефуроксим, Цефаклор) или пенициллины (Амоксиклав, Панклав). Также вместо антибиотиков нередко длительными курсами рекомендуются уроантисептики – Фуромаг, Фурагин, фторхинолоны – Налидиксовая кислота, Нитроксолин.

Операция

Показаниями к операции являются:

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
• Последние (4-5) стадии заболевания.
• Уменьшение функции почки на 30% и более.
• Быстрое прогрессирование почечной недостаточности.
• Стойкость воспалительного процесса.
• Рецидивы цистита, пиелонефрита.
• Наличие аномалий строения органов.

• Что стоит знать о рефлюксе почек у малышей
• Признаки рефлюкса почек
• Осложнения у маленьких больных
• Этапы развития почечной недостаточности

Диагностика

Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

1. Рентгенография органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка — пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 — 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.

Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.

Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

Способы лечения

Тактика лечения ГЭРБ зависит от возраста ребенка и степени структурных изменений в пищеводе. Чтобы избавиться от болезни, нужен комплексный подход.

Устранение рефлюкса без лекарств

У грудничков и дошкольников схема лечения в основном включает немедикаментозную коррекцию. В нее входит изменение положения тела и режима питания. Кормление младенцев проводят под углом 50-60°. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатры рекомендуют выбирать смеси с антирефлюксным эффектом. Такое питание выпускают с пометкой «АР». Во время сна положение головы и верхней части туловища должно быть приподнятым, чтобы избежать рефлюкса.

Легкую форму ГЭРБ у детей школьного возраста лечат при помощи диеты и изменением положения во время сна. Головной конец кровати приподнимают на 15-20 см. Такая мера обеспечивает снижение рефлюкса. В некоторых случаях помогает устранение факторов, провоцирующих обратное движение пищевого комка: отказ от лекарств, вызывающих патологию, снижение физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Медикаменты

Решение о назначении лекарственной терапии врач принимает с учетом общего состояния ребенка, жалоб родителей. Схема терапии включает препараты:

• ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Рабепразол, Париет;
• Н2-блокаторы гистамина – Ранитидин;
• прокинетики – Мотилиум, Мотилак;
• средства, регулирующие моторику ЖКТ, – Тримебутин, Тримедат;
• невсасывающиеся антациды – Маалокс, Лактамил, Гевискон;
• ферменты – Креон, Панкреатин.

Комбинация лекарств подбирается исходя из возраста ребенка, сложности заболевания.

Антациды помогают, если их использовать в сочетании с другими препаратами. Если их употреблять отдельно, они помогают снять изжогу и рефлюкс, но симптомы возвращаются через 4-5 часов.

Длительность курса терапии при поверхностной форме эзофагита составляет 10-14 дней. Схема лечения включает прокинетики и невсасывающие антациды. Для заживления эрозий и язв потребуется больше времени, поскольку в воспалительный процесс вовлечены глубокие слои слизистой. Единичные эрозии, которые не сливаются друг с другом, лечат Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками в течение 2-4 недель. По усмотрению врача схема лечения может быть дополнена ферментами, средствами, нормализующими перистальтику. Осложненные степени эзофагита со сливающимися язвами, эрозиями, упорной рвотой лечат ингибиторами протонного насоса, прокинетиками. Курс терапии – 1-1,5 месяца.

Диета

Коррекцию питания проводят при любой форме и степени эзофагита. Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка нужно с помощью специальной диеты.

• есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день;
• избегать голода и обильных трапез;
• прием пищи осуществляется без спешки и в определенные часы;
• снизить (во время курса терапии исключить) употребление продуктов, вызывающих рефлюкс, – кофе, шоколад, газированные напитки, жиры;
• ограничить овощи с грубой клетчаткой – чеснок, свежий лук, редиску, белокочанную капусту;
• отказаться в период диеты от продуктов, повышающих кислотность, – помидоры, пшено, перловая крупа, соленья, копчености, фастфуд, квас;
• не кушать за 2-3 часа до сна;
• блюда употреблять в теплом виде.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, если консервативная терапия не дает результатов или возникли осложнения. Хирургическое вмешательство показано, когда ГЭРБ сочетается с грыжей диафрагмы, тяжелой обструкции дыхательных путей.

При своевременном лечении ГЭРБ прогноз благоприятный. Поверхностный эзофагит полностью излечивается. Осложненные формы болезни требуют систематического контроля специалиста.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Осложнения

У маленьких детей происходит нарушение функции почек, возникает воспаление, внезапно давление в лоханке почек возрастает, ткани органов изменяются. Лекарства в этой ситуации не помогают, нужна операция.

Спутником ПМР является мочекаменная болезнь, образуются камни в почках и мочеточниках. Последние исследования показывают, что болезнь имеет наследственную природу, долгое время она может ничем себя не проявлять. Возможны лишь приступы острой боли в пояснице.

ПМР ведет к застойным явлениям в почечной лоханке, провоцирующим возникновение острого пиелонефрита. В дальнейшем на фоне рефлюкса и пиелонефрита возможно развитие почечной недостаточности. Наиболее часто эта патология проявляется на последней стадии рефлюкса.

Кроме того, ПМР чреват повышением артериального давления. Это происходит, когда мочевой застой порождает излишек ренина, воздействуя на сосуды.

А вы знаете что такое синехии? Они бывают даже у мальчиков, об этом подробно рассказано в этом материале.

Диагностика

Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

1. Рентгенография органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка — пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 — 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

   Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

4. Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.
5. Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.
6. Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

Виды и формы

Для того чтобы желудочные соки не попадали в пищевод и не смогли нанести ему непоправимого вреда, в организме человека предусмотрены следующие защитные меры:

1. Гастроэзофагеальный сфинктер. Это круговая мышца, выполняющая «запирание» просвета пищевода после того, как пища проталкивается в желудок. При этом перекрывается обратное направление тока соляной кислоты вместе с пищевым комом.
2. Для обеспечения стойкости к желудочным сокам слизистая пищевода наделена определёнными защитными функциями.
3. Пищевод имеет свойство самоочищаться от наличия остатков пищи.

Сбои одного из вышеперечисленных механизмов приводят к развитию ГЭРБ.

Рефлюкс может проявиться в одной из следующих форм:

1. Физиологическая форма. Она может возникать у любого здорового ребёнка вне зависимости от возраста. Обычно проявляется после еды и зачастую сопровождается отрыжкой. При такой форме рефлюкса развития эзофагита не происходит. Отличительными признаками обратного заброса является то, что он происходит редко и при этом после еды, сопутствующих симптомов не имеется. Ночное проявление довольно редкое.
2. Патологическая форма. В этом случае ГЭРБ у ребёнка развивается в сопровождении часто проявляющихся обратных забросов. От времени кормления малыша они имеют малую зависимость. Основными особенностями рефлюкса является появление таких симптомов, как срыгивание и изжога, икота и отрыжка. Эти проявления могут быть длительными и часто происходят в ночное время. В совокупности это приводит к травме пищевода и воспалениям его внутренней оболочки, развивается эзофагит.

Классификация ГЭРБ на виды производится также в зависимости от величины показателей кислотности. Нормальный уровень pH внутри пищевода от 6 до 7 единиц. Отклонения в любую сторону указывают на определённые проблемы. Обратный заброс может в зависимости от кислотности, может быть:

1. Уровень pH снижается до значения 4,0 и ниже. Это кислый рефлюкс.
2. При удержании значений в пределах от 4,0 до 7,0 единиц обратный заброс является слабокислым.
3. Уровень кислотности превышает показатель 7,0. Это щелочной рефлюкс. В этом случае в забросе присутствует жёлчь.

Следует иметь в виду, что эзофагит (воспаление пищевода) по тяжести поражения делится на четыре степени. Начальным эпизодом становится локальное покраснение слизистой. Вторая степень характеризуется появлением фибринозного налёта на некоторых участках, на складках появляются неглубокие язвы. На следующем этапе возникает множество эрозий. При проявлении четвёртой степени образуется сильное изъязвление и сужение пищевода (стеноз).

Когда обратиться к врачу

Несмотря на то, что вы можете справиться с тихим рефлюксом в домашних условиях, однако, если вы заметили у ребенка какие-либо из следующих симптомов, мы рекомендуем вам немедленно обратиться за медицинской помощью по поводу того же самого:

• Если ваш ребенок отказывается кормить, но он может принять соску.
• Если у вашего ребенка рвота большим количеством содержимого желудка, в основном после кормления.
• Если ваш ребенок кажется раздражительным или капризным во время или после кормления.
• Если рвота вашего ребенка выглядит зеленоватой, желтоватой или в ней есть кровь.
• Если ваш ребенок страдает от периодических приступов ангины.
• Если ваш ребенок испытывает периодические приступы рефлюкса.

Если у вашего ребенка обнаруживаются какие-либо симптомы, мы рекомендуем вам обратиться за медицинской помощью по этому же поводу.

Нет причин для беспокойства, если ваш ребенок страдает от тихого рефлюкса. Это очень часто встречается у детей, и при надлежащем уходе или медицинском вмешательстве его можно легко вылечить.

Лечение

Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Изменение диеты и образа жизни

Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести.

Вот несколько советов, чтобы лучше управлять симптомами:

Для грудных детей:

• после кормления держите ребёнка вертикально 30 минут;
• при кормлении через бутылочку соска всегда должна быть заполнена молоком. Ребёнок не будет глотать слишком много воздуха во время еды;
• добавление рисовой каши в прикорм может быть полезным для некоторых младенцев;
• позволяйте ребёнку отрыгнуть несколько раз во время кормления грудью или из бутылочки.

Для более старших детей:

• следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
• предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
• подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.

Другие методы:

• попросите врача пересмотреть назначения лекарств для ребёнка. Некоторые медикаменты могут вызывать раздражение слизистой желудка или пищевода;
• не позволяйте ребёнку лежать или ложиться спать сразу после еды;
• лекарства и другие виды лечения.

Медикаменты

Врач может выписать медикаменты для снятия симптомов. Некоторые лекарства продаются без рецепта.

Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному. Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов.

Н2-блокаторы

Блокаторы H2 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства.

Типы блокаторов H2 включают:

• Циметидин;
• Фамотидин;
• Низатидин;
• Ранитидин.

Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор H2. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы H2 защищают желудок от избыточного образования кислоты. К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок. ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни.

Исследования показывают, что люди, которые принимают ИПП длительное время или в больших дозах, чаще имеют переломы бедра, запястья и позвоночника.
Ребёнок или подросток должны принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота работала правильно.

Некоторые виды ИПП доступны по рецепту врача, в том числе:

• Эзомепразол;
• Лансопразол;
• Омепразол;
• Пантопразол;
• Рабепразол.

Все препараты могут иметь побочные эффекты. Не давайте ребёнку медикаменты без предварительной консультации с врачом.

Диагностика

• УЗИ.
• Микционная цистоуретрография.
• Статическая нефросцинтиграфия.

Анализ и посев мочи проводят для выявления инфекции; могут быть обнаружены пиурия, гематурия, протеинурия и бактериурия.

Анализы крови

Важным диагностическим симптомом является повышение артериального давления. При почечных заболеваниях оно увеличивается за счет выброса почками ренина и запуска целого каскада гормональных реакций, что и проявляется симптомами гипертензии.

При измерении температуры тела термометр покажет субфебрильную температуру.

Лабораторное исследование мочи обнаружит при рефлюксе мочевого пузыря признаки воспаления почек — наличие лейкоцитов и белка, микробных тел, эритроцитов.

Биопсия почки

Производится детям с применением седативных средств и при наблюдении аппаратом УЗИ за движениями пункционной иглы.

Цистограмма (RNC)

Золотой стандарт для выявления почечного рефлюкса у детей. Это рентгенологическое обследование с использованием препарата, содержащего радиоактивные изотопы. Радиофармпрепарат вводят через катетер в мочевой пузырь и при помощи гамма-излучения делают снимок. Данное исследование проводится и для диагностики, и для наблюдения за эффективностью лечения детей.

Цистоуретерограмма (VCUG)

В отличие от предыдущего метода обследования цистоуретерограмма дает большую дозу облучения, так как используется рентгеновское излучение и рентгеноконтрастное вещество. Это более информативный тест, позволяющий получить более точный снимок.

Нефросцинтиграфия

Это рентгенологическое обследование, оценивающее фильтрационную способность почек. В кровеносную систему вводится радиофармпрепарат, и специальное оборудование определяет клиренс этого вещества.

Экскреторная урография

Вводится контрастное вещество в вену и через определенные периоды времени делаются снимки мочевыделительной системы. Выясняется степень нарушения оттока мочи и расширения чашечно-лоханочной системы почки.

Цистоскопия

Для постановки диагноза ребенку или взрослому нужно посетить нефролога. Врач проведет физикальное обследование – измерение давления, температуры, пальпацию почек.

Из лабораторных анализов обязательно назначаются общий анализ мочи (показывает белок, эритроциты, лейкоциты в повышенном количестве), общий анализ крови (отражает увеличенную СОЭ, возросший уровень лейкоцитов).

На запущенной стадии заболевания в биохимии почек будут патологически изменены почечные пробы, что может означать серьезное снижение функции органов.

Прочие методы диагностики при почечном рефлюксе:

1. УЗИ. Заподозрить патологию можно по расширению почечной лоханки.
2. Биопсия почки. Необходима для дифференцирования с прочими патологиями, у детей выполняется редко.
3. Цистограмма. После заполнения мочевого пузыря контрастным препаратом делают серию снимков, выявляя рефлюкс.
4. Экскреторная урография. Применяя рентгеновские снимки, можно достоверно выявить все виды патологии.