Субхориальная гематома при беременности

Какие бывают гематомы

Существуют различные формы гематом, которые напрямую зависят от их месторасположения, структуры, а также от срока беременности.

Ретрохориальная

Хорион представляет собой оболочку плодного яйца, которая окружает эмбрион и защищает его от внешних факторов. Он образуется на ранних сроках гестации и способствует прикреплению зародыша к внутреннему слою матки. По сути, хорион является прямым предшественником плаценты.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит. В ином случае открытое кровотечение приводит к полному отслоению плодного яйца и выкидышу.

Субхориальная

Такой вид кровоизлияния при беременности наиболее распространён и является очень опасным. На УЗИ его структура имеет вид гипоэхогенных (отличающихся меньшей плотностью от расположенных рядом структур) или смешанных образований. Обязательно назначается контроль роста в динамике.

При уменьшении размеров субхориальной гематомы в будущем на плаценте может остаться участок отложения фибрина или меньшая гематома, а также отслойка оболочек. Эти элементы могут послужить причиной появления новой гематомы — ретроплацентарной.

Ретроплацентарная

Если отторжение плода от стенки матки происходит после 16-й недели, то гематома называется ретроплацентарной.

У женщины появляются тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения, но отличительной чертой патологии является тонус матки и чувство «каменного живота». Также беременные отмечают, что малыш начинает чаще шевелиться, а это свидетельствует о гипоксии. На УЗИ обнаруживаются негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы плода (тахикардия, брадикардия, аритмия).
Ретроплацентарная гематома обычно диагностируется с 16-й недели беременности, после полного формирования плаценты

Ретроамниотическая и субамниотическая

Ретроамниотический и субамниотический виды кровоизлияний определяются уже на первом УЗИ (на 12-й неделе). Они представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом (плодным пузырём), а отличаются только областью кровоизлияния.

Как правило, эти виды гематом проходят самостоятельно и бессимптомно, но желательно контролировать их рост на УЗИ.
Ретроамниотическая и субамниотическая гематомы представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом

Внутриматочная

При внутриматочной гематоме полость с кровью образуется в любой области матки, не связанной с хорионом или плацентой. При этом повышается угроза повреждения стенок органа, полного или частичного его разрыва. Кровоизлияние может достигать не только слизистого слоя, но также и мышечной ткани (миометрия).

Если площадь кровоизлияния не нарастает, а гематома не давит на развивающийся плод, то беременность протекает нормально. В случае когда патология прогрессирует, будущую маму отправляют в стационар на сохранение.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечением заболеваний, касающихся беременности, занимается врач-гинеколог, и ретрохориальная гематома – не исключение. Гинеколог должен предложить больной госпитализацию, где процесс лечения и соблюдение постельного режима будет под строгим контролем. Условия госпитализации позволяют в короткие сроки остановить кровотечение, снять тонус матки, тем самым увеличить шанс на сохранение беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы происходит следующим образом:

1. Для снятия спазмов в мышечных тканях матки назначают такие спазмолитики, как дротаверин (но-шпа), папаверин, магне В6.
2. Для улучшения маточной циркуляции крови назначают актовегин.
3. Дицинон, транексам – эти препараты могут быть назначены гинекологом для остановки внутреннего кровотечения.
4. Гормональные препараты – утрожестан, дюфастон. Эти препараты являются синтетическими аналогами женского гормона прогестерона. В нормальных условиях он в достаточном количестве вырабатывается в организме беременной. Когда уровень этого гормона понижен, врач назначает выше перечисленные препараты, для поддержания нормального течения беременности.

Большинство женщин в положении может напугать такой список лекарств. Но не стоит беспокоиться, перечисленные препараты допустимы к применению при беременности. Но принимать их самостоятельно не рекомендуется! Лечение должно быть подобрано специалистом индивидуально и в нужной дозе.

Понадобится ли кесарево сечение?

Ретрохориальная гематома — это скопление крови в результате отслойки плодного яйца. Она может иметь место в первом триместре. Если гематома возникла после 16 недель, то её уже называют ретроплацентарной гематомой.

В большинстве случаев при своевременном обращении за врачебной помощью, гематома благополучно уменьшается в размерах и даже рассасывается.

Но если гематома образовалась во второй половине беременности и по результатам исследований плод страдает, проводится плановое кесарево сечение, которое совершают несколько раньше планируемой даты естественных родов.

Как заживает ретрохориальная гематома?

О том, что гематома начала выходить/рассасываться, свидетельствуют коричневые выделения из влагалища. Они могут быть мажущего характера и даже умеренными.

В среднем, гематома выходит за несколько недель, иногда процесс растягивается на месяц.

Может ли гематома не выйти?

Может. Физиологическое строение органов малого таза таково, что опорожнение ретрохориальной гематомы в виде коричневых выделений иногда не представляется возможным. Гематома может локализироваться высоко у дна матки. В этом случае гематома не выходит, а медленно рассасывается.

Особенности выбора шапки/чепчика для новорожденных

Причины появления гематомы

Гематомой называют скопление крови в отграниченной полости. Небольшие образования на месте травм мягких тканей не несут существенного вреда, быстро проходят самостоятельно. Но их возникновение в матке на раннем сроке гестации может завершиться печально.

Гематома, расположенная за хорионом (ретрохориальная), является следствием начавшегося прерывания беременности. Скопление крови между плодным яйцом и стенкой матки постепенно нарастает, что приводит к выкидышу. Но рост может остановится, тогда ребенок будет сохранен.

Причинами развития состояния выступают следующие факторы.

• Гормоны . Недостаток прогестерона приводит к плохой подготовке эндометрия. Сохраняющийся дефицит гормона нарушает имплантацию, не снижает тонус гладких мышц матки и иммунный надзор. Поэтому создаются все условия для отторжения плодного яйца.
• Аномалии развития . Неправильное развитие самого плодного яйца, наличие хромосомных перестроек приводят к нарушению синтеза многих веществ, необходимых для жизни зародыша. Поэтому организм пытается таким способом избавиться от дефектного эмбриона.
• Гинекологические заболевания . Воспалительные процессы в полости матки, придатках или яичниках сказываются на состоянии всей репродуктивной системы. Часто хронический эндометрит является главной причиной невынашивания. Миома, полипы эндометрия также нарушают процесс имплантации. Иногда зародыш пытается закрепиться над миоматозным узлом. Но это часто заканчивается образованием гематомы и выкидышем.
• Инфекция . Хламидии, вирусные заболевания в латентной форме, а также перенесенные в первом триместре, могут привести к повреждению зародыша, последствием чего станет его гибель.
• Эндокринные патологии . Сахарный диабет, патологии щитовидной железы способны повлиять на состояние эмбриона и привести к отслойке хориона.
• Интоксикации . Курение, употребление алкоголя сказываются на состоянии микрососудов, приводят к их спазму или резкому расширению.
• Аутоиммунные заболевания . Патологические процессы при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, антифосфолипидном синдроме связаны с образованием антител к собственным белкам. Получившиеся иммунные комплексы повреждают сосуды, нарушают питание зародыша, вызывают его отторжение.
• Подъем тяжестей . Тяжелый физический труд сопровождается мышечным напряжением. Повышение внутрибрюшного давления может вызвать тонус матки. Особенно это опасно, если имеются другие состояния, которые могут привести к выкидышу.
• Стресс . Гормональная регуляция в женском организме очень сильно зависит от общего эмоционального состояния. Если будущая мама находится в состоянии постоянного стресса, то адреналин, норадреналин и остальные стрессовые гормоны способны повлиять на секрецию других биологически активных веществ. Поэтому на фоне затянувшегося нервного напряжения тяжело наступает беременность и так же тяжело сохраняется.

Причины ретрохориальной гематомы при беременности

Чтобы получить то или иное нарушение от нормального протекания беременности, должен быть источник, который и спровоцировал рассматриваемое патологическое отклонение. На сегодняшний день данная проблема до конца еще не изучена, и полностью выявить все источники, провоцирующие появление рассматриваемого патологического изменения, еще не удалось. Но многие причины ретрохориальной гематомы при беременности все же установлены.

Анализируя приведенный ниже список, для себя можно определиться во мнении, что от появления определенного количества источников вполне можно защититься, если женщина будет более внимательна к своему организму и настроится на правильный образ жизни, хотя некоторые из ниже перечисленных источников и не подчиняются воле и желанию представительницы прекрасного пола.

• Врожденная патология в формировании женских половых органов, в том числе матки.
• Недоразвитость женских гениталий или как его еще называют инфантилизм. Данный термин говорит о том, что у взрослой представительницы слабого пола, достигшей репродуктивного возраста, гинеколог наблюдает один или несколько критериев, которые характерны для маленьких детей или тинэйджеров.
• Заболевания, затрагивающие эндокринную систему, способны привести к гормональному дисбалансу, что и может стать первоисточником ретрохориальной гематомы при беременности. А если учесть, что беременность – это тоже стресс для женского организма, то гормональный дисбаланс способен только усилиться.
• Спровоцировать отслойку хориона может и активный физический труд, повышенные нагрузки. Именно по этой причине женщине, которая узнала о своем «интересном положении», не следует поднимать тяжестей. Пренебрежение этими рекомендациями способно привести к осложнению протекания беременности, угрозе выкидыша или порокам, с которыми родиться малыш.
• Эндометрит хронического характера — воспаление внутреннего слоя матки, возникающее под воздействием инвазированной инфекции.
• Пороки внутриутробного развития плода.
• Инфекционные заболевания и воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему женского организма. При появлении первых признаков инфицирования, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту и пройти клиническую терапию, не допуская перехода паталогических поражений в хроническое состояние.
• Спровоцировать развитие ретрохориальной гематомы при беременности способны вредные условия, в которых работает будущая мама. Это могут быть постоянные вибрации; высокая запыленность помещения; монотонный, непрекращающийся шум.
• Постоянные стрессы, эмоциональные перегрузки.
• Причиной паталогического нарушения может стать полученная травма.
• Заболевания аутоиммунного характера. Такая патология развивается в случае, когда иммунная система человека дала сбой и организм начинает синтезировать антитела, которые приступают к «борьбе» не с инвазирующей патогенной флорой и паразитирующими микроорганизмами, а с клеточными структурами своего организма. При этом, как правило, уничтожающиеся клетки бывают вполне здоровы.
• Психологические потрясения.
• Наличие в анамнезе беременной доброкачественного или злокачественного новообразования.
• Миома матки.
• Проблемы с кровотворением и свертываемостью крови.
• Тяжелое проявление токсикоза должно послужить причиной для незамедлительного обращения к специалисту.
• Вредные привычки, на которые страдает будущая мама: наркотики, алкоголизм, никотин.
• Избыточный вес, ожирение.

Ретрохориальная и ретроплацентарная гематома. Классификация гематом при беременности

• Как мы с вами уже сказали выше, метод лечения гематомы зависит от ее формы. В частности, все гематомы во время беременности можно классифицировать по степени тяжести и таким образом разделить на:
• гематому легкой степени тяжести;
• гематому средней степени тяжести;
• гематому тяжелой степени тяжести.

1. Гематома легкой степени не доставляет болезненных ощущений беременной женщине, очень часто ее даже не выявляют на УЗИ, а лишь после родов. Основной задачей врача при выявлении легкой гематомы будет не допустить ее развитие и стабилизировать беременность. На родовой деятельности она не сказывается, и роды проходят естественным путем.
2. Гематома средней степени уже сама даст первые сигналы тревоги в виде болей внизу живота или даже кровянистых выделений. Опасность ее заключается в том, что она может нарушить нормальное сердцебиение плода и затруднить его питание, а также поступление кислорода.
3. Гематома тяжелой степени сопровождается сильными и резкими болями, напоминающими схватки, иногда даже потеря сознания. Как правило, сильные болевые ощущения существенно отражаются на состоянии здоровья женщины, при гематомах тяжелой степени тяжести делается кесарево сечение.

Гематому матки делят на два вида, в зависимости от срока беременности. Если гематома образовалась до середины второго триместра (16 недель беременности), ее считают ретрохориальной.

В случае, когда гематома образуется на более поздних сроках, ее считают ретроплацентарной. Ретрохориальная гематома, которая чаще всего возникает с пятой по восьмую неделю беременности, считается практически безвредной, представляет собой отслойку плодного яйца от оболочки.

Гематома на поздних сроках беременности, ретроплацентарная, встречается реже, и она гораздо опаснее, так как может привести к преждевременной отслойки плаценты, а как следствие и к выкидышу.

По своей сути, гематома — это кровоизлияние. Провоцировать такого рода гематому может не только удар. Это мнение давно уже считается заблуждением.

Из-за самых разных внешних и внутренних фактов, можно спровоцировать маточную гематому.

• В настоящие время, к причинам возникновения гематомы специалисты относят:
• чрезмерные физические нагрузки;
• половой акт;
• нарушения гормонального фона женщины;
• отклонения в развитии матки или плода;
• вредные привычки;
• токсикоз;
• инфекционные заболевания, в том числе и половых органов матери.

Из этого списка также не стоит исключать и влияние таких очевидных внешних факторов, как ушиб или сильный стресс.

Наличие гематомы, в зависимости от степени тяжести, не всегда сопровождаются симптоматически. Выявить гематому матки возможно при помощи УЗИ. После диагностирования гематомы врач проводит общий анализ крови и мочи, затем биохимию плазмы и исследования на инфекционные заболевания

При лечении маточной гематомы важно не только соблюдать постельный режим, но и находиться в состоянии полного покоя, избегая любых стрессов и потрясений

При лечении гематомы, вам не только придется применять лекарственные препараты, но и полностью изменить свой рацион питания. У женщин с маточной гематомой особая диета, исключающая продукты, которые долго и сложно перевариваются, а также до конца беременности нельзя употреблять газированные напитки, крепкий чай и любой кофе.

Заметим, что если гематома своевременно диагностирована, то никаких осложнений она не вызовет, а вовремя принятые меры лечения стабилизируют состояние беременной женщины и предотвратят угрозу для малыша. Лечение гематомы также зависит и от срока, на котором ее выявили. В случае ретрохориальной гематомы применяется стационарное лечение, с большим количеством витаминных препаратов, совмещенных с правильным питанием. Когда же врачи сталкиваются с ретроплацентарной гематомой, то беременная женщина подлежит немедленной госпитализации для сохранения беременности. Лечение гематомы как на раннем, так и на позднем сроке происходит лишь под наблюдением специалиста.

По материалам proberemennost.com

Гематома – это полость различных размеров, заполненная кровью, вытекающей из поврежденных сосудов. При беременности гематома может возникнуть в результате воздействия различных факторов, что приводит к отслоению плодного яйца.

Терапия ретрохориальной гематомы

Терапия ретрохориальной гематомы должна, в первую очередь, остановить рост и дальнейшее развитие патологического процесса. При выборе средств для лечения очень важно, что ретрохориальная гематома появляется в первом триместре беременности, то есть в тот период, когда происходит закладка  и формирование всех органов и систем плода. Именно в этот период применение подавляющего большинства лекарственных средств запрещено, чтобы эмбрион, а затем и плод не пострадал, поскольку многие химические вещества способны вызвать аномалии при развитии и даже стать причиной самопроизвольного аборта (выкидыша). Даже если лекарственное средство кажется совершенно безобидным, самоназначения все равно непозволительны

Даже если лекарственное средство кажется совершенно безобидным, самоназначения все равно непозволительны

Именно в этот период применение подавляющего большинства лекарственных средств запрещено, чтобы эмбрион, а затем и плод не пострадал, поскольку многие химические вещества способны вызвать аномалии при развитии и даже стать причиной самопроизвольного аборта (выкидыша). Даже если лекарственное средство кажется совершенно безобидным, самоназначения все равно непозволительны.

Как правило, при диагностированной ретрохориальной гематоме беременной назначаются витамины, спазмолитические препараты, кровоостанавливающие средства, седативные, а иногда и гормональные лекарства. Очень важен в этом случае прием препаратов, которые помогают расслабиться маточной мускулатуре и снижают тонус матки; активизируют продуцирование некоторых необходимых гормонов и помогают нормализовать гормональный фон; кровоостанавливающие средства; седативные препараты. Однако в любом случае любой препарат, включая витамины, может назначить только врач, тем более что речь идет об угрозе прерывания беременности.

При угрозе прерывания беременности для будущей мамы необходим постельный режим, а иногда и госпитализация, чтобы лечение проходило в условиях медицинского стационара. Однако «на сохранение» могут положить только тех беременных, у кого гематома приобрела значительные размеры, что представляет собой высокую степень опасности самопроизвольного прерывания беременности.

Если же ретрохориальная гематома имеет небольшие размеры и не проявляет тенденции к росту, то беременная может по решению лечащего врача соблюдать постельный режим в домашних условиях и регулярно выполнять все врачебные назначения

Очень важно, чтобы будущая мама держала таз и ноги в приподнятом состоянии, для чего можно подложить под нижнюю часть спины и под ноги свернутое одеяло или подушку

Что касается питания беременной во время терапии ретрохориальной гематомы, то необходимо соблюдать определенные ограничения:

• Необходимо отказаться от любых продуктов, которые могут повысить газообразование в кишечнике (список таких продуктов для каждой беременной может отличаться);
• Не рекомендуется употребление кофеинсодержащих напитков, в том числе кофе и чая (особенно крепкого).
• Рекомендуется пить много жидкости: натуральные свежевыжатые соки, кефир, молоко, компоты, чистая питьевая вода;
• Противопоказаны любые травяные отвары, поскольку в них могут содержаться биологически активные вещества, которые способны спровоцировать и кровотечение, и прерывание беременности;
• Следует исключить продукты и блюда, которые содержат значительное количество клетчатки;
• Следует исключить любые продукты, которые могут спровоцировать запоры.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома может рассасываться самостоятельно — в этих случаях медикаментозное вмешательство не требуется, однако для контроля над ситуацией беременная должна часто (раз в неделю) сдавать кровь для лабораторных анализов, чтобы контролировать уровень фибриногена, и пройти одно или несколько дополнительных ультразвуковых исследований (по рекомендации и направлению врача).

Беременная женщина должна знать, что успешно вылеченная на ранних сроках беременности ретрохориальная гематома не угрожает дальнейшему росту и развитию плода, будущим родам и впоследствии здоровью новорожденного.

Что такое маточная гематома?

Термин «гематома» у многих ассоциируется с повреждениями в результате ударов. Однако, если говорить о матке, это редкая причина появления недуга. Под гематомой в этом случае подразумевают отслойку плодного яйца, что вызывает кровоизлияние с последующим скоплением крови в определенном месте.

Существует несколько видов гематом.

• Ретрохориальная гематома при беременности. Эта патология возникает в первые 12-13 недель, когда еще функционирует хорион – зародыш плаценты. После 13-й недели хорион исчезает, а на его месте начинает действовать полноценная плацента. На этапе существования хориона отслоение плодного яйца – наиболее часто встречающееся осложнение, поскольку связь зародыша с маткой пока не окрепла. Под воздействием определенных причин хорион может отделиться, а между ним и маткой образуются кровянистые скопления. Этот тип патологии еще обозначается в медицине как субхориальная гематома.
• Ретроплацентарная. Может развиться на сроке после 15 недели. Плацента окончательно формируется к 16 неделе, и в этот период отслойка встречается у беременных женщин гораздо реже. Если гематома все же образуется, женщина рискует потерять ребенка. При отслойке плаценты плод утрачивает полноценное питание и доступ кислорода.
• Ретроамниотическая. Эта патология менее опасна для плода и больше угрожает жизни матери. Образуется она между амниотической оболочкой и маточными стенками. Если течение крови вовремя остановить, то ребенок не пострадает.
• Субамниотическая. Этот тип гематомы не несет опасности для здоровья мамы и малыша. Впоследствии она способна рассасываться и выходить наружу в форме сгустка.
• Внутриматочная. Самая опасная для жизни матери и плода гематома, возникающая при разрыве матки или при других причинах, провоцирующих отслойку плодного яйца. Патология достаточно опасна. Женщина должна проходить лечение под присмотром врача. Если ребенок развивается нормально, а мамочка чувствует себя хорошо, патологию оставляют без изменений. Если же состояние беременной резко ухудшается, доктор может поставить вопрос о госпитализации.

Гематома в матке при беременности на ранних сроках формируется по таким причинам:

• внутренние инфекции;
• волнения, переживания;
• слишком жидкая кровь;
• физическая усталость;
• алкоголизм, курение;
• сильный перегрев или перемерзание;
• травмы в области живота;
• токсикоз;
• нарушения в развитии ребенка.

Среди наиболее часто встречающихся признаков гематомы можно выделить:

• тянущие боли в нижней части живота;
• кровянистые выделения коричневого оттенка;
• болевые ощущения в пояснице;
• слабость, утомляемость.

Порой после образования гематомы происходит выкидыш.

Указанные симптомы имеют разную степень выраженности. Иногда боли у женщины могут быть очень сильными, но бывает и так, что беременная ощущает лишь легкий дискомфорт. Опасность гематомы и отслойки плодного яйца от этого не уменьшается. Если вовремя не начать лечение, патология может привести к самоаборту.

Если отслойка хориона незначительна, она может со временем ликвидироваться сама. На более поздних сроках гематома грозит гипоксией, плацентарной недостаточностью, задержкой в развитии ребенка и т. д.

ВНИМАНИЕ! Чувствуете одиночество? Теряете надежду найти любовь? Желаете наладить свою личную жизнь? Вы найдете свою любовь, если будете использовать одну вещь которая помогает Мэрилин Керро, финалистке трех сезонов Битвы Экстрасенсов

Симптомы заболевания

При расположении гематомы у дна матки, симптомы патологии зачастую отсутствуют (кровяные выделения не наблюдаются). Беременная не придаёт значения небольшим изменениям в самочувствии и о патологии становится известно только при плановом осмотре с помощью ультразвука. Но чаще происходит по-другому: женщина начинает ощущать тянущую боль в нижней части живота, иногда отдающую в поясницу.

Если патология установлена, то кровяные, алые выделения из влагалища сигнализируют о реальной угрозе беременности. Алые выделения говорят об усилении роста гематомы. Нужна безотлагательная врачебная помощь.

При отслойке плодного яйца на УЗИ наблюдается ретрохориальная гематома. Данное состояние – это угроза выкидыша. О причинах, признаках угрозы выкидыша (невынашивания беременности) и правилах поведения женщины для предотвращения нежелательного явления расскажет врач-гинеколог в следующем видео: