Что лечит ревматолог у взрослых и детей

Как не стать пациентом ревматологического кабинета?

Думаю, эти рекомендации нужно принят во внимание всем. Подавляющее большинство людей мало знает свою родословную по заболеваниям, в лучшем случае знания прекращаются на дедушках и бабушках

А чем страдали предки более старших поколений? Прадедушки и прабабушки? Ведь раньше не было тех диагностических возможностей, наработанных клинических данных, которыми располагаем мы сейчас. Хорошо, если пациенты вспоминают и описывают какие-то характерные черты, подходящие для того или иного заболевания, порой это помогает заподозрить патологию. А генетическую информацию мы несём в себе многих сотен, тысяч поколений наших предков, и у кого в какой момент и как именно «ген пробьется в признак», т.е. проявится заболеванием, никому заведомо не известно. Поэтому относитесь внимательно и уважительно к тому здоровью, которое имеете, чтобы не пропустить дебют патологии, своевременно диагностировать, начать лечение и сохранить привычное качество жизни. 

В следующих заметках – о методах диагностики и лечении ревматических заболеваний.

Какие заболевания лечит ревматолог?

Безусловно, те основные заболевания, которые указаны нами изначально – это лишь наиболее распространенные их варианты, в действительности же профиль реаниматолога куда более широк по этой части. Дело в том, что ревматические заболевания сочетаются более чем с сотней различных разновидностей заболеваний, при которых сопутствующие симптомы проявляются в виде поражения суставов, мышц, позвоночника и костей. Если поражению подверглась, помимо перечисленного, соединительная ткань, то заболевание является системным.

Ревматические болезни, особенно на поздних этапах развития с осложнениями, представляют серьезную опасность для пациента. При вовлечении в патологический процесс всех типов опорной соединительной ткани (хрящей, костей, связок) становится сложно избежать таких последствий, как ограниченная подвижность тела в зонах поражения вплоть до инвалидизации пациента. Если больной попал на приём к ревматологу с осложненной формой болезни, то врач способен улучшить его состояние лишь до той степени, когда теряется работоспособность, но все ещё остается возможность для выхода человека из дома без посторонней помощи. В таком случае заболевание воздействует и на душевное состояние пациента, влияя на семейные отношения, способность к социализации и умственную деятельность.

Чаще всего ревматические болезни протекают в хронической форме с регулярными обострениями. По спектру поражения тканей эти заболевания можно разделить на два общих раздела.

Болезни суставов:

• Артриты;
• Остеоартрит;
• Ревматоидный артрит (хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением периферических суставов и внутренних органов);
• Ювенильный артрит (идиопатический);
• Синдром Рейтера, или реактивный артрит (острое, быстро прогрессирующее воспаление суставов, которое возникает вследствие перенесения острой или обострения хронической инфекции);
• Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит (хроническое воспаление суставов крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника и расположенных рядом мягких тканей — со стойким ограничением подвижности);
• Инфекционный (септический) артрит;
• Артриты, развивающиеся на фоне воспалительных заболеваний кишечника;
• Подагра и псевдоподагра (острое болезненное распухание суставов, связанное с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови);
• Болезнь Стилла у взрослых.

Заболевания соединительной ткани (диффузные):

• Красная волчанка;
• Склеродермия системная (или системный склероз, прогрессирующее заболевание, вызываемое воспалением мелких сосудов всего организма и приводящее к фиброзно-склеротическими изменениями кожи, костно-мышечной системы и внутренних органов);
• Дерматомиозит;
• Болезнь Шегрена.

Заболевания, способные поражать как соединительные ткани, так и мышечные волокна, сосуды и внутренние органы, также относятся к ревматическим. К ним принадлежат такие известные болезни, как:

• Ревматическая лихорадка (в острой форме);
• Полихондрит рецидивирующий;
• Ревматическая полимиалгия;
• Фибромиалгия;
• Болезнь Бехчета;
• Остеопороз (прогрессирующее системное заболевание скелета, которое выражается в снижении плотности костной ткани);
• остеоартроз (патология коленных, тазобедренных и голеностопных суставов, сопровождаемая изменениями хрящевой ткани, развивается после механической перегрузки и нарушения поверхностей суставов);
• Остеохондроз (заболевание позвоночника дегенеративно-дистрофического характера) и т.п.

Системные васкулиты, васкулопатии и некоторые другие расстройства выделяют в отдельную группу ревматических патологий:

• Васкулит микроскопический;
• Васкулит криоглобулинематический;
• Полиартериит узелковый;
• Артериит Хортона;
• Неспецифический аортоартериит;
• Пурпура Шенлейна-Геноха;
• Болезнь Кавасаки;
• Гиперэозинофильный ангиит;
• Криофибриногенемическая васкулопатия;
• Антифосфолипидный синдром и др.

Когда нужно обратиться к ревматологу? — «Бест Клиник»

Эта отрасль занимается лечением более 200 различных заболеваний суставов и соединительной ткани (к которой относятся костная, хрящевая, жировая ткани и даже кровь и лимфа). А значит, симптоматика болезней, которыми занимаются врачи-ревматологи, настолько разнообразна, что только практикующий специалист может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Ревматологи лечат ревматоидные и ревматические артриты, бурситы, подагру, остеопорозы, артрозы, приобретённые ревматические пороки сердца и множество иных болезней, каждая из которых может нанести организму невосполнимый урон, но легко корректируется при своевременном обращении к врачу.

Согласно статистике, почти 40 процентов населения земного шара страдают от болей в суставах. Однако далеко не все заболевшие отдают себе отчёт в серьёзности собственного состояния и потому не обращаются вовремя к врачу. Такое равнодушие к своему здоровью может повлечь самые печальные последствия, ведь запущенные ревматологические патологии зачастую приводят к инвалидности.

Давайте же разберёмся, какие телесные ощущения должны побудить вас к посещению ревматолога, и как именно поможет вам этот врач.

Врач-ревматолог: специалист широкого профиля

Как отдельная отрасль медицины ревматология была выделена всего лишь порядка 50 лет назад. Сегодня она существует в тесной связи с травматологией, ортопедией, эндокринологией, кардиологией, нефрологией, иммунологией, гематологией, онкологией и т. п.

Действительно, врач-ревматолог должен обладать обширными познаниями во многих медицинских отраслях — только в этом случае он сможет оказать своим пациентам всестороннюю помощь.

Можно вспомнить шутливые афоризмы писателей прошлого. Например: «Ревматизм — головная боль в ногах». Или: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Они абсолютно правдивы и отражают серьёзный характер ревматологических патологий.

Есть и ещё одно интересное высказывание: «Жизнь начинается после сорока, и тогда же начинается ревматизм». Однако не стоит думать, что с наступлением зрелого возраста обязательно начинаются болезни суставов. Нужно просто заблаговременно пойти на приём к ревматологу, особенно если вы замечаете у себя один из неприятных и пугающих симптомов.

Какие же симптомы должны побудить к походу в кабинет ревматолога?

Итак, если специалисты-ревматологи лечат более 200 болезней костно-мышечной системы, нет ничего удивительного в том, что их симптоматика весьма обширна. Однозначно необходимо направиться к врачу в том случае, если вы наблюдаете у себя:

• боли и ощущение скованности в суставах после пробуждения;
• отёк сустава, увеличение его размера;
• постоянная боль и ограничение движений в шее, пояснице и иных суставах.

Сегодня большинство людей ведёт малоподвижный образ жизни, и если раньше основной группой риска были водители-дальнобойщики, проводящие за рулём долгие часы, то сегодня заболевания позвоночника грозят огромному числу офисных работников, которые, кроме того, из-за постоянной работы за компьютером испытывают огромную нагрузку на суставы пальцев рук.

Людям с лишним весом необходимо проходить проверку у ревматолога, чтобы исключить артрозы — «изнашивание» хрящевой прослойки в суставах.

Специалист начнёт подозревать у вас возникновение такого заболевания при симптомах, которые обычно не связывают с ревматологическими патологиями, например:

• частые ангины и иные вирусные заболевания;
• длительное повышение температуры без видимых причин;
• резкое похудание.

Да, ряд ревматологических патологий — настоящие хамелеоны, и их симптомы могут напоминать совершенно иные болезни. Необходима тщательная диагностика, которая позволит поставить соответствующий диагноз и назначить курс лечения.

Когда следует обращаться к ревматологу?

Согласно официальным рекомендациям Европейской антиревматической лиги (EULAR), человеку следует обращаться к ревматологу, если:

• Утром, после пробуждения, вам кажется, что сустав (в руках, плечах или коленях) плохо двигается и не поддается управлению. Минут через 30-40 (в течение которых движения приводят к дискомфорту) все приходит в норму. Если вы днем на часок прилегли отдохнуть, то все может повториться… Это – скованность, которая является первым симптомом остеоартроза, то есть патологических изменений хрящевой ткани.
• Вы обнаружили, что сустав увеличился в размерах, опух или отек. И это плохо, потому что припухлость или отечность в области какого-то сустава может быть симптомом того же артрита./li>
• Боль в суставе, которая может начаться ближе к вечеру или беспокоить вас при каждом движении. Порой боль становится очень сильной, не давая возможности нормально двигаться. Такая боль может свидетельствовать о воспалении и начале разрушения внутрисуставного хряща – остеоартрозе. Следует обращаться к ревматологу и в том случае, когда вы чувствуете боль при боковом сжатии кистей и стоп.

Учитывая то, что ревматолог является специалистом, занимающимся заболеваниями дистрофического и воспалительного характера, за счет которых происходит поражение суставов и соединительной ткани, то к основным показаниям для обращения к нему являются не только лишь указанные причины. Так, например, предрасположенность к частому возникновению ангины или к инфекционным заболеваниям – не менее важный повод для обращения именно к этому специалисту

Стоит обратить внимание на появление хруста в суставах или на определенную степень припухлости в них, а также в позвоночнике – все это также повод для консультации ревматолога

Виды заболеваний

Заболевания, которыми занимается ревматолог условно можно разделить на следующие категории:

1. Системные, с поражением всей соединительной ткани;
2. Патологии суставов осевого скелета;
3. Заболевания суставов добавочного скелета;
4. Васкулиты системного характера;
5. Кардиальная патология;
6. Аутоиммунные кожные болезни.

Среди многих видов недугов чаще всего врач сталкивается с ревматоидным или подагрическим артритом, лечит болезнь Бехтерева, острые проявления ревматизма в виде лихорадки. Специалист также занимается диагностикой и лечением склеродермии, системной красной волчанки, синдромом Рейно, васкулитами, пороками сердца, образованными в результате ревматического поражения клапанов.

Васкулиты

Группа заболеваний системного характера, которые развиваются в результате воспалительных изменений сосудистой стенки. К ним относится:

• узелковый периартериит;
• гранулематоз Вегенера;
• гигантоклеточный темпоральный артериит;
• неспецифический аортоартериит;
• облитерирующий тромбангиит;
• синдром Бехчета.

Для уточнения диагноза, ревматолог рекомендуется проведение дополнительных исследований – анализа крови и мочи, рентгеновское исследование, ангиографию. После этого он на основе полученных данных делает вывод о наличии заболевания, ставит диагноз, и назначает лечение.

Заболевания клапанов сердца

Хроническая ревматическая болезнь и острая лихорадка находится в компетенции ревматолога. Чаще всего приобретенные клапанные дефекты развиваются в результате атаки стафилококковой инфекции на организм больного. Такие заболевания протекают тяжело, и приводят человека к инвалидности.

Обязанностью врача является ведение и постановка таких больных на учет, постоянное наблюдение за динамикой, делает все необходимое для оформления направления на комиссию для установления инвалидности.

Поражение суставов

Поскольку специалист по ревматологии часто занимается остеоартрозами, артритами и остеопорозом, то он постоянно работает в одной связке с ортопедом. Единственная патология, с которой следует обращаться к другому врачу – это травматическое поражение суставов. Этим занимается травматолог.

Остеоартрозы – это заболевания, которые развиваются в пожилом возрасте. Ревматоидный артрит – болезнь, часто проявляющаяся у молодых пациентов, и при отсутствии лечения значительно снижающая качество жизни.

Кроме того, врач-ревматолог проводит диагностику, лечение и вторичную профилактику болезни Бехтерева, подагрического и псориатического артрита. Без вмешательства специалиста и своевременной адекватной помощи со временем может развиться анкилоз и выраженное нарушение суставной подвижности.

Коллагенозы

Определенной группой заболеваний, которые лечит врач ревматологического профиля, являются системные коллагенозы. Именно специалист делает дифференциальную диагностику их с множеством прочих патологий, поскольку эти болезни поражают множество органов и систем.

Особую опасность для дальнейшей жизни пациента представляют системная красная волчанка и склеродермия.

Несмотря на множество современных препаратов, эти болезни поддаются лечению с трудом

Поэтому очень важно, чтобы таких больных вел квалифицированный специалист, который хорошо разбирается в диагностических критериях и может максимально быстро начать полноценную терапию

Диагностика у ревматолога

С какими симптомами обращаются к ревматологу?

Основными симптомами, с которыми сталкивается ревматолог, являются:

• боль;
• скованность;
• отек и деформация;
• нарушение сна;
• ухудшение общего состояния.

Больнапример, болит в плечебудь это суставная или околосуставная больотдаватьбессонницегипертензиивторичного поражения суставаСкованностьОтек и деформация суставовНарушение снадепрессииОбщее состояние

Осмотр у ревматолога

то есть при развитии синовитавторичное поражение суставаЭтапами исследования активности пациента являются:

• Исследование пациента во время ходьбы – ходьба вперед и назад, повороты.
• Исследование стоящего пациента – ревматолог просит пациента дотронуться до пола руками (сгибание в пояснице, проверяется подвижность позвоночника), открыть рот и подвигать челюстью (проверяется подвижность в височно-нижнечелюстные суставах), поставить руки за голову (исследуются плечевые суставы), сжать кулаки (функциональность пястно-фаланговых суставов) и так далее.
• Исследвоание пациента, лежащего на кушетке — определяется объем движений в коленном и тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение), также исследование подошвы и голеностопных суставов.

Какие анализы назначает ревматолог?

а в частности и в диагностике ревматоидного артрита

Исследование синовиальной жидкостиСпецифические анализы в ревматологииострой фазыконцентрациитуберкулезеэндокардитеболее 1 к 1000

Диагностика, применяемая для выявления артрита

Многие люди не знают, какой врач лечит артриты и артрозы, поэтому берут направление на обследование у терапевта и проходят основные его виды. В ортопедии применяют следующие методы диагностики:

1. Лабораторная диагностика. Сдать кровь на анализ рекомендовано в случае затяжного септического процесса или неестественных болевых ощущений после замены сустава. На основании данных лабораторной диагностики становится понятно, есть ли воспаление. Полезны такие показатели, как скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов.
2. Рентгенограмма выявляет патологические изменения сустава на длительно протекающей стадии воспаления, но не всегда показывает поражение хрящевой ткани или околосуставную эрозию кости. Метод позволяет понять, какова локализация воспалительного процесса, если есть сомнение, что конкретно вызвало поражение, и действительно ли причина симптоматики – артрит коленного сустава. Какой врач лечит патологию, понятно – ортопед. На снимке визуализируется деформирование губчатой кости и кортикальная костная деструкция, выраженная остеопения при хроническом септическом артрите, остеомиелите. Общая периостальная реакция опасна потенциальным развитием склеротического некроза костной ткани. Недостатком признано затрудненное проведение исследования мягких тканей в области колена и бедра. Исключение — случаи с припухлостью, которая включает воздух, различима на снимке в виде дискретных зон аналогично загазованности кишечника при рентгенограмме брюшины.
3. УЗИ отлично выявляет патологии тазобедренного сустава, воспаления мягких тканей, абсцесс. Перечисленные нарушения видит не только врач, но и другие специалисты общего профиля, которые по результату исследования направят пациента к ортопеду.
4. Радионуклидная томография имеет высокую чувствительность к хроническим инфекциям опорно-двигательного аппарата благодаря вводимым радиоизотопам. Но выдает ложные положительные сигналы на острый септический артрит. Сложно отличимы сигналы артрита от асептического ослабления у пациентов с болезненными протезами, новообразованиями, травмами, переломами, послеоперационными или нейротрофическими изменениями организма. Часто используется для устранения сомнений относительно инфекционного процесса перед выполнением инвазивной процедуры.
5. Компьютерная томография с реконструкцией проекции в сагиттальной или корональной плоскости применяется для выявления дискретных секвестров, изолированных от жизнеспособного сустава. КТ помогает оценить реальное состояние механического функционирования и целостности суставной оболочки, определить степень срастания переломов даже при наличии металлической фиксации оборудования, выявить расширение капсулы сустава и любые подтверждения хрящевой эрозии.
6. Магнитно-резонансная томография — самый популярный исследовательский метод с беспрецедентной визуализацией костного мозга, абсцессов, синовиальных кист и инфицированных мягких тканей. МРТ облегчает обнаружение септических процессов и периартикулярного воспаления костной ткани на синовиально-хрящевом соединении.
7. Часто проводится пункция сустава, аспирация синовиальной жидкости. Метод позволяет идентифицировать патогенную флору и нейтрализовать инфекцию. Визуально можно оценить состояние биоматериала. При инфекционной природе он имеет гнойное содержимое, серо-восковый или кровянистый оттенок; характеризуется чрезмерной мутностью, густотой; создает выраженный аморфный осадок. Подчитывая количество лейкоцитов, удается оценить уровень цитоза – в нем преобладают нейтрофилы (>85%). Это явление указывает на наличие воспалительного процесса. Если взятый биоматериал имеет геморрагическую составляющую или плавающий слой жира, то речь уже идет о серьезных патологиях или внутрисуставном переломе.

Квалифицированное видео-мнение о диагностике артрита:

Многих интересует: когда узкопрофильный врач лечит артрит, какой вид диагностики самый лучший? Перечисленные процедуры используются для определения наиболее точного диагноза – как по отдельности, так и совокупно.

Лучше использовать несколько видов диагностики, подтверждающих данные друг друга и снижающих количество ложных предположений. Гипертрофированная синовиальная оболочка обычно свидетельствует о прогрессировании инфицирования сустава, воспалении костного мозга или сухожилий.

Квалификация ревматолога и её особенности

Так что лечит ревматолог взрослый и детский? Прежде всего, в своей деятельности он рассматривает болезни суставов и сосудов, а также заболевания сердца ревматологического характера. Врач данной специализации обязан диагностировать, заняться лечением и разработать конкретные меры профилактики, направленные на устранение проблем с соединительной тканью.

Основными заболеваниями, которые входят в этот профиль считаются: артрит (разных частей тела, начиная от плечевого сустава и заканчивая голеностопным), ревматизм (как последствие перенесённого гриппа или простуды), остеопороз, подагра. Но это лишь традиционная «вершина» айсберга, самые распространённые «хвори», на практике же этот список гораздо шире. В данную область медицины также входят воспалительные и дегенеративно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата, системные и локальные заболевания тканей, которые приводят к появлению такого ощутимого симптома, как суставная боль.

В общей сложности, в докторский список входит порядка ста недугов, которые характеризуются поражениями многих органов и систем человека — позвоночника и костей, мышц и суставов, внутренних органов и сосудов

Помимо всего прочего, в этой отрасли медицины, как и во всех остальных, существуют свои нюансы, которые требуют особого внимания и осторожности со стороны специалиста. В случае с ревматологией, если в патологический процесс вовлечена соединительная ткань сразу нескольких систем, может идти речь о аутоиммунном механизме развития заболевания — но это должен диагностировать врач

Где пройти обучение

Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.

Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) обучает по специализации «Ревматология» и выдаёт диплом и сертификат.

Медицинский университет инноваций и развития приглашает вас пройти дистанционные курсы переподготовки или повышения квалификации по направлению «Ревматология» с получением диплома или сертификата государственного образца. Обучение длится от 16 до 2700 часов, в зависимости от программы и вашего уровня подготовки.