Сифилис во рту: стадии и лечение

Принципы лечения сифилиса

При первых проявлениях оральной формы заболевания следует немедленно приступить к терапии.

Болезнь способна вызывать серьезные осложнения, которые практически не поддаются контролю со стороны врача.

Первоочередной задачей терапии является уничтожение бледных трепонем.

Для этого проводится курс терапии антибактериальными препаратами.

В схемы лечения антибиотиками включаются:

• Препараты пенициллиновой группы. Если у пациента выявлена непереносимость к данной медикаментозной группе, то проводится лечение другими препаратами;
• Иммуномодуляторы. Эти средства способствуют активизации иммунитета с целью повышения защитных сил. Кроме того, это поможет предостеречься от других инфекций, которые могут активизироваться на фоне снижения защитной функции организма.
• Местная терапия. Обязательно проводится обработка язвенных высыпаний во рту антисептиками. В связи с отсутствием стерильности в полости рта, на фоне язвенных поражений возможно быстрое развитие вторичной инфекции. Для полоскания можно пользоваться Хлоргексидином и Мирамистином.

Причины возникновения и пути заражения

1. врожденный (возникает при проникновении возбудителя в организм ребенка от матери в период беременности);
2. приобретенный (проявляется вследствие инфицирования бледной трепонемой через слизистые оболочки человеческого организма).

Заражение может происходить разными путями:

• при использовании нестерильных приборов и инструментов врачами (терапевтами, отоларингологами, стоматологами, инфекционистами) в работе с пациентами;
• при контакте врача с больным сифилисом без использования перчаток (при наличии даже мельчайших трещинок на руках);
• внутриутробно (малыш рождается уже с видимыми признаками заболевания);
• при оральном контакте с носителем возбудителя (особенно при наличии любых повреждений слизистой ротовой полости);
• бытовым (при использовании здоровым человеком предметов, столовых приборов или зубной щетки больного).

Как избавиться от язв в ротовой полости: подходы к лечению

Терапия проводится в отделении венерологического диспансера. Схема лечения полностью зависит от стадии заболевания, степени запущенности, наличия других хронических патологий и возраста пациента. Главная задача врачей заключается в том, чтобы стабилизировать состояние и устранить риск вероятных осложнений.

Медикаментозная терапия

Лечение сифилиса в полости рта проводится с помощью:

• антибиотикотерапии (преимущественно — пенициллинами);
• длительного приема сильнодействующих иммуностимуляторов;
• применения антибактериальных препаратов;
• полосканий и аппликаций с заживляющим действием;
• приема анальгетиков и препаратов с регенерирующими и успокоительными свойствами.

Терапия должно проходить по схеме, назначенной врачом. Самолечение категорически не допускается!

Оперативное лечение

После стихания острых клинических проявлений заболевания, может проводиться оперативное лечение, направленное на удаление секвестров — участков мертвой ткани (преимущественно кости), которая не рассасывается со временем, а свободно находится междуживыми тканями.

В случаях, когда болезнь сильно запущена, а лечение начато не было, могут возникать нарушения целостности костей носа и его перегородки, подлежащие восстановлению лишь с помощью пластических операций и протезирования.

Народные средства

Без пребывания в стационаре иногда возможно лечение первичного сифилиса ротовой полости. Но только с разрешения врача, под его строгим контролем и выполнением всех назначений. Что касается применения народных средств — вылечить сифилис они не помогут, но укрепить иммунитет и улучшить общее состояние им под силу.

Главное — проконсультироваться с врачом относительно целесообразности подобной терапии и совместимости ее с лекарственными средствами.

Популярными народными рецептами являются следующие:

• Смешать клюквенный сок и красное вино. Подогреть, добавить 1-2 зубчика тщательно измельченного чеснока и настаивать одну ночь. Применять напиток ежедневно перед сном по 150-200 мл.
• Измельчить корень осоки, залить горячей водой и варить на слабом огне до уменьшения объема жидкости вдвое. Отвар настоять около двух часов, процедить и принимать по 50 мл 3-4 раза в день.
• Сушеную траву якутку полевую (2 ст. л.) залить двумя стаканами кипятка и дать настояться около пяти часов. Охладить, процедить, принимать по одной чайной ложке 5 раз в сутки.
• Шишки хмеля (2 ст. л.) залить двумя стаканами кипятка и настаивать пару часов. Отвар пить в течение суток небольшими порциями.

Проявления позднего этапа сифилиса

Третичный сифилис – это последний завершающий этап развития патологии.

И уже не имеет особого значения, где произошло внедрение возбудителя во рту или в области гениталий.

При третичной форме процесса папулы и шанкры заменяются на бугорки и гуммы, которые локализуются не только на слизистых, но и кожном покрове.

Их несложно выявить при осмотре больного.

Размеры гумм составляют до полутора сантиметров.

Они способны прорываться с выделением огромного количества трепонем.

На месте прорыва образования остается глубокая болезненная язва, которая очень длительно заживает, оставляя после себя рубец.

Признаком сифилиса языка на позднем этапе процесса является оральный глоссит, при котором происходит увеличение размеров языка, на нем исчезают полностью сосочки.

Орган не в состоянии выполнять свои функции.

Это негативно отражается на речи больного и на отсутствии возможности полноценного приема пищи.

В небе образуются отверстия, вызванные разрушением надкостницы и костной ткани в результате некротизации.

Поздний сифилис представляет собой такую патологию, которая характеризуется поражением всех органов и систем с развитием в них необратимых изменений.

Особо опасно поражение центральной нервной системы (нейросифилис).

Бугорковые сифилиды локализуются в области губ, неба и верхней десне.

Имеют красный насыщенный цвет с синюшным отливом.

Внешне напоминают холмики с ровной поверхностью.

Имеют свойство распадаться на отдельные язвочки с плотными краями.

После заживления на их месте формируются рубцы.

Продолжительность процесса составляет приблизительно три месяца.

Лимфатические узлы при этом никак не реагируют.

Как выглядит сифилис во рту в зависимости от стадии

С момента инфицирования около трех-пяти недель длится инкубационный период заболевания, протекающий бессимптомно. Признаки же начинают проявляться на следующих стадиях болезни, каждой из которых присущи характерные признаки.

Симптомы первичной стадии

• Образование на слизистой ротовой полости шанкра — красноватой плотной язвы, не причиняющей дискомфорта. Локализоваться она может как на языке (преимущественно), так и на любом участке слизистой рта.
• Увеличение лимфоузлов под челюстью. При этом самочувствие человека остается удовлетворительным.
• Возникновение асимметричных пятен во рту в процессе прогрессирования болезни. Со временем начинается их шелушение, отслаивание по краям, а также фрагментарная потеря восприятия вкусов (если пятна образовались на языке).

Признаки вторичной стадии

• Ухудшение общего состояния.
• Присоединение сопутствующей инфекции (кандидоза, стоматита).
• Возникновение на месте шанкра различных высыпаний.
• Образование в ротовой полости пораженных красных «островков», постоянно увеличивающихся в размере и переходящих со временем в острую форму стоматита, распространяемого по всей слизистой. В образовавшихся папулах (узелках) будут накапливаться много болезнетворных микроорганизмов.

На данной стадии необходимо обязательно начинать лечение, чтобы не усугубить течение заболевание и не спровоцировать осложнения.

Симптоматика третичной стадии

• Образование сифилитических гумм — своеобразных узлов, которые растут и спаиваются с кожей, приводя к утрате подвижности. При этом центр узла вскрывается, выделяя жидкость вязкой консистенции. Со временем рана заживает, оставляя вместо себя рубец, провоцирующий деформацию челюстных и мягких тканей.
• Возникновение запущенной формы глоссита — воспалительных и патологических изменений языка, сопровождающихся гнойным расслоением тканей.

Симптомы и стадии (+фото)

Образование сифиломы возможно в любой области ротовой полости. Зачастую вызывает беспокойство твердое образование, появившееся в районе десны либо на слизистой губ. Оно безболезненное, но вызывает дискомфорт при жевании, артикуляционных движениях и выглядит не эстетично. Величина высыпания составляет от 0,1 до 2,0 см. Их расположение может быть единичное либо групповое.

Внешние признаки сифилиса во рту характеризуются визуальными проявлениями, каждое из которых характерно для стадии заболевания.

Стадия	Симптоматика
Первая	Во рту на месте пораженной слизистой наблюдается язва круглой формы твердой консистенции. Характеризуется отсутствием боли. Может образовываться одиночная язва, а может сразу несколько на разных участках ротовой полости. Основным местом локализации шанкра являются гланды, язык, пародонтальная ткань и внутренняя область щек.
Вторая	Характеризуется исчезновением шанкра. Слизистая ротовой полости покрывается высыпаниями. При прогрессировании патологии они перерастают в розеолы красного цвета, которые при прогрессировании патологии начинают сливаться и стремительно увеличиваться в размерах. Основным местом локализации является небо, окантовка губ внутри рта, язык. Возможно появление гнойных нарывов и папул.
Третья	На пораженных участках полости рта наблюдаются узелки, бугры и нарывы. На начальной стадии образуются уплотнения на языке, которые в кратчайшие сроки преобразуются в язвы больших размеров. Часто располагаются гуммы одиночно. Имеет небольшие размеры, диаметром не более 1,5 см. Впоследствии она раскрывается и преобразуется в нарыв, сопровождающийся болью.

Признаки различных видов сифилиса в полости рта

В медицинской практике в зависимости от стадии развития патологии выделяют:

• Первичный сифилис во рту проявляется твердым язвенным образованием, так называемым твердым шанкром. В начальной стадии недуга отмечается увеличение шейных, подчелюстных и затылочных лимфоузлов. Длительность данного периода составляет от шести до восьми недель. Но даже при наличии первых симптомов сифилиса лабораторно не удается определить возбудителя болезни. В таких случаях назначают анализ крови на полимеразную цепную реакцию.
• Вторичный сифилис во рту характеризуется появлением высыпаний разнообразного вида и более яркой симптоматикой. После окончания течения второй фазы заболевания наступает ремиссия, которая периодично может прерываться обострением патологии. Это действие может происходить до десяти раз. Продолжительность периода достигает в среднем пяти лет.
• Третичный сифилис во рту является последней стадией болезни, проявляющейся необратимыми поражениями органов различных систем организма. Особенно страдает центральная нервная система в виде парезов, церебральных расстройств, слабоумия и других патологий.

Симптомы

Как правило, первые подозрения вызывает сифилис на десне или на слизистой губ, так как именно в этих участках наиболее ощутима сифилома — твердое образование, напоминающее «узелок». Оно не причиняет боли, но мешает акту жевания, артикуляционным движениям и нарушает эстетику лица (если расположено на внутренней поверхности губ). Размеры сифиломы могут составлять от 1 мм до 2 см, а их количество может варьироваться от 1 до 3-4.

В изначальном виде сифилома существует от нескольких дней до нескольких недель — это зависит от степени сопротивляемости организма и от общего состояния здоровья человека. Затем в ее центре образуется изъязвленный участок с цветом сырого мяса, который постепенно увеличивается в размерах. Язва безболезненна, ее поверхность чистая, а при надавливании на нее ощущается жесткое «дно».

Позже к сифиломе присоединяется увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, на задней поверхности шеи и на затылке. Они приобретают плотную, но эластичную консистенцию, обычно безболезненны.

Важно знать, что при любых образованиях в полости рта следует немедленно посетить стоматолога. Это необходимо, так как сифилома, в зависимости от ее локализации, может напоминать «заеду» в уголках рта, герпетические высыпания, ранку на языке и пр

Симптомы сифилиса во рту

Первые симптомы заболевания появляются не сразу, а только после того, как закончится инкубационный период.

Поэтому попытка диагностировать болезнь сразу же после случайного орального контакта практически бесполезна и серологические реакции крови будут отрицательными.

Связано это с тем симптомы сифилиса ротовой полости впервые проявятся только через определенное время, примерно через один-пару месяцев.

За это время возбудитель размножится и начнет разрушать организм, а в крови начнется активный процесс образование антител.

Сроки инкубационного периода могут смещаться и зависят от:

• Количественного показателя микробов, проникших в организм при контакте.
• состояния иммунной системы. При сильной иммунной реакции и попадания небольшого количества трепонем в организм, они могут быть уничтожены и о болезни можно забыть. Но, чаще происходит наоборот.

Развитие заболевания проходит несколько последующих этапов.

Это период инкубации, первичный сифилис, вторичный и поздний (третичный).

Каждый из них отличается специфическими проявлениями.

Особенности заболевания в том, что периодически происходит чередование активной и пассивной фазы, при которой отсутствуют признаки сифилиса.

На каждой стадии воспалительного процесса появляются новые симптомы поражения сифилисом.

Лечение

Лечение сифилиса, вне зависимости от его разновидности, проводится в специализированных диспансерах. Оно направлено на подавление активности и гибель бледной трепонемы.

Что касается стоматологической стороны заболевания, все процедуры назначаются только после завершения лечения в диспансере и лабораторного подтверждения того, что серологические признаки болезни отсутствуют.

При значительном поражении тканей полости рта и выраженной подвижности зубов назначается лечение у пародонтолога, а если спасти зубы не удалось – рекомендовано протезирование или проведение имплантации.

Какие сдавать анализы на сифилис

При подозрении на поражение сифилисом полости рта необходимо обратиться к врачу.

Доктор после осмотра решит, какие следует сдать анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

В первую очередь необходимо будет сдать кровь на RW (реакция Вассермана).

Анализ обладает высокой чувствительностью, и, тем не менее, может давать ложноположительные реакции.

Если приходит положительный результат, то для уточнения проводится ПЦР-тест.

Для исследования проводится соскоб с шанкров.

Очень трудно поддаются диагностике латентная и поздняя формы заболевания.

Так как серологические реакции могут показывать отсутствие возбудителя в организме на фоне ярко выраженной симптоматики.

В настоящее время именно ПЦР соскоб на трепонему становится основным методом.

По сравнению с остальными методиками это самый достоверный способ подтвердить наличие заболевания.

Необходимо регулярно подвергать обследованию лиц, которые входят в зону риска.

К ним относятся следующие типы личностей: наркоманы, проститутки, гомосексуалисты.

Диагностика при подозрении на сифилис во рту

Обследование пациентов с последующим лечением проходит в специализированном учреждении.

Для прохождения диагностики необходимо обратится к венерологу.

Специалист назначит обследование.

Если анализы окажутся положительными, он направит пациента к узкопрофильному специалисту-сифилидологу, который лечит сифилис.

В некоторых случаях при инфицировании ротовой полости может потребоваться помощь ЛОРа или стоматолога.

Дополнительно могут привлекаться иммунологи и другие специалисты, специфика деятельности которых имеет отношение к определенным видам поражения организма.

Если у пациента дополнительно выявлены другие инфекции, например, при ВИЧ симптомы заболевания могут иметь некоторые особенности. В этом случае понадобится привлечение инфекциониста.

Профилактические меры

Профилактика сифилиса, передающегося половым путем основывается на следующих мероприятиях:

• Систематическое прохождение обследования на сифилис, особенно при активной половой жизни.
• Исключение случайных сексуальных отношений с малоизвестными партнерами.
• Обязательное использование барьерных контрацептивов, особенно во время орального секса.

Бытовой сифилис предотвратить можно, соблюдая такие профилактические мероприятия:

• Строгое соблюдение правил личной гигиены.
• Исключение телесного контакта с инфицированным человеком.
• При совместном проживании с больным человеком должна быть строго индивидуальная посуда, предметы личной гигиены, одежда и постель.
• Систематическое дезинфицирование предметов санузла.

Профилактика врожденного сифилиса заключается в:

• Предварительном прохождении обследовании на сифилис на подготовительном этапе к беременности.
• На протяжении всей беременности проходить плановые обследования на сифилис РПГА.
• При положительных результатах женщина проходить обязательное лечение.
• Прохождении профилактического лечения при условии, что женщина ранее перенесла сифилис.

В течении 2 суток после полового контакта с возможно инфицированным человеком у венеролога можно получить экстренную профилактику сифилиса.

Как проявляется первичный сифилис во рту

На первой стадии симптомы орального сифилиса сводятся к появлению твердого шанкра, который получил название амигдалит, из-за специфической локализации.

Отличия твердого шанкра от герпеса афтозного стоматита и кандидоза в том, что сифилитическая язва – это безболезненное образование с твердым дном с выпуклыми гладкими краями.

Она не содержит налета, который при попытке отделения начинает кровоточить.

Если язвы во рту при сифилисе формируются в незаметном месте, то больной может даже и не подозревать о наличии у него инфекции и поэтому не обращаться к врачу.

В зависимости от места внедрения инфекции признаки сифилиса могут сформироваться на губах, языке, в горле, на миндалинах.

Величина язвы может быть очень маленькая (от 1 до 2 мм) и достигать гигантских размеров (от 15 до 20 мм в диаметре).

Количество образований – не более трех штук.

Субъективные ощущения могут отсутствовать.

Но могут появляться симптомы болезненности, сухости горла, осиплости голоса.

Другим характерным признаком является увеличение регионарных (околоушных, шейных, подчелюстных) лимфоузлов.

Как правило, они безболезненны при ощупывании, подвижны, эластичны без вовлечения в процесс окружающих тканей.

Развитие сифиломы начинается с небольшого точечного покраснения, которое постепенно становится плотным и начинает воспаляться.

В особых случаях вместо язв появляются заеды или трещины.

Проявления шанкра во рту при сифилисе могут выглядеть так:

• На кайме губ – шанкр имеет некоторое сходство со шляпкой гриба. Диаметр образования может достигать трех сантиметров. Поверхность сифиломы чистая, блестящая. Иногда может происходить выделение экссудата.
• На языке. Нарост в форме перевернутого блюдца. Шанкр может принимать конфигурацию щели.
• На миндалинах. Форма язвы овальная с оттенком мяса, образование довольно плотной структуры. За счет покраснения слизистой шанкр приобретает медный оттенок.
• На десне образование имеет форму полумесяца, прилегающего к зубам.

Если шанкр сопровождает присоединением вторичной инфекции, чаще стафилококковой, то процесс обостряется, и симптоматика может маскироваться.

Вторичное инфицирование при сифилисе проявляется увеличением размеров шанкра, дно которого покрывается гнойным налетом.

Стадия проявления первичной сифиломы считается наиболее опасной в плане инфицирования для окружающих.

Если не начать лечение на этапе развития первичного сифилиса, то болезнь перейдет во вторую стадию.

Проявления сифилиса в полости рта у детей

Врожденный сифилис в ротовой полости характеризуется следующими признаками:

• эрозиями и поверхностными язвочками во рту;
• поражениями кожи лица, губ и щек в виде множественных красновато-медных трещинок, наличие которых провоцирует напряженность кожи и слизистых;
• образующимися в процессе сосания «лучеобразными» трещинами вокруг рта, заживающих с остающимся на всю жизнь рубцеванием.

В более позднем возрасте (от 3 до 15 лет) сифилис ротовой полости у детей может проявиться в виде:

• дистрофии твердых тканей зубов (оголения корней, клиновидных дефектах, высокой чувствительностью и сильной стираемости эмали);
• паренхиматозного кератита (болезни глаз, при которой отслаивается роговица и может наступить полная слепота);
• вестибулита («женского» заболевания, характеризующегося болезненностью входа во влагалище и отечностью слизистой).