Сопли с кровью у взрослых и детей

Лечение носовых кровотечений

Обращаться за врачебной помощью нужно в том случае, если носовые кровотечения регулярные или однократно была большая потеря крови. В таком случае, только врач знает как остановить кровь из носа. Требуется помощь и при травме лица, а также при внезапном кровотечении, которое не получается остановить самостоятельно. Выбор метода терапии подбирают с учетом формы эпистаксиса, объема кровопотери и причины возникновения.

Медикаментозное

Использование лекарственных препаратов – простой и эффективный способ лечения носовых кровотечений. Для этой цели применяют следующие группы медикаментозных средств:

Сосудоукрепляющие. Необходимы для снижения истончения сосудов, терапия проходит длительным курсом. Для этой цели назначают Аскорутин в форме таблеток, а также витамины Е, С и Е для нормализации кровообращения и предотвращения появления холестериновых бляшек. Для улучшения проницаемости сосудов назначают Рутин, Дицинон и Этамзилат.

Кровоостанавливающие и улучшающие свертываемость крови. Существует несколько видов подобных средств с разным механизмом действия. Чаще назначают коагулянты прямого и непрямого действия (Тромбин, Фибриноген, Викасол), реже применяют ингибиторы процесса фибринолиза – Амбен, Гордокс и аминокапроновая кислота.

Понижающие давление

Средства при гипертензии нужно принимать осторожно и только при назначении их врачом. Они могут вызывать осложнения, приводить к побочным эффектам

Лекарства для снижения давления: Тенорик, Эгилок, Папаверин, Магнезия.

Физиотерапия

Физиологические процедуры назначают при хронических кровотечениях из носа, а также в качестве профилактики осложнений и рецидивов этой патологии. Эффективные методы:

1. Прижигание слизистой носа. Процедура проходит в медицинском кабинете. Прижигание могут проводить химическими средствами с помощью ватной палочки (раствор нитрата серебра с ангидридом хлора и уксусной кислотой). В запущенных и сложных случаях применяют лазер.
2. Оксигенотерапия. Профилактический метод, позволяющий усилить питание тканей и нормализовать давление. Проводится через специальный носовой катетер. Терапия кислородом противопоказана при открытых повреждениях слизистой.
3. Тампонада. Применяется как экстренный способ для остановки кровотечения. Переднюю или заднюю тампонаду используют только, когда не удалось остановить кровь другими методами. В качестве материала используют гомеостатическую губку или марлевый тампон.

Хирургическое

Существует большое количество оперативных методов для лечения носовых кровотечений. В качестве экстренной меры используют введение новокаина или хинина в слизистую оболочку. При хронической форме патологии применяют следующи способы:

• выскабливание патологических сосудистых разрастаний;
• перевязка сосудов;
• носовая дермопластика.

Хирургическое вмешательство – крайняя мера лечения, когда другие способы не приносят желаемого результата либо требуется экстренное решение проблемы при обильной потере крови.

Из-за чего могут появиться сопли с кровью у ребенка?

Мелкие кровеносные сосуды (капилляры) проходят по каждому сантиметру тела. Расположены они и в носовых ходах, причем довольно близко к поверхности слизистой оболочки. Эти сосуды довольно тонкие, потому они весьма уязвимы. Их повреждение приводит к мелким кровотечениям, а кровяная масса выходит наружу вместе с сопельками.

Важное значение имеет то, какой именно фактор спровоцировал повреждение капилляра. Если это разовая и не особо серьезная микротравма, опасаться не стоит

Но возможны и другие ситуации.

Причины желтых и зеленых соплей с кровью

Появление у ребенка желтоватого либо зеленоватого оттенка соплей с прожилками крови должно насторожить. Но основная угроза , как ни парадоксально, не в том, что появились кровавые сопли, а в том, что сопли стали густыми и «цветными». При легкой форме насморка выделения прозрачные, а желтоватыми либо зеленоватыми они будут при наличии воспалительного процесса с выделением гноя. Такое заболевание априори протекает сложно и требует индивидуального подбора схемы лечения, которая часто включает в себя антибиотик.

При таких исходных обязательно как можно скорее показаться врачу — это позволит выявить природу заболевания и назначить лечение, которое не даст насморку усугубиться. Если количество сгустков крови при насморке невелико, не стоит волноваться. Но если с каждым высмаркиванием их становится все больше, это может свидетельствовать об ухудшении состояния. При обильном выделении слизи она может препятствовать заживлению единичных поврежденных капилляров, потому на носовом платке периодически будут появляться красные пятна.

ЛОР по результатам диагностики может выдать направление в стационар — алые вкрапления в желтых (зеленых) соплях могут свидетельствовать о наличии стафилококковой либо менингококковой инфекции, которая нуждается в серьезном лечении.

Причины появления крови в прозрачных соплях

Часто сопли с кровью можно обнаружить у детей утром. Это объясняется просто: ночью слизистая подсыхает, и утром, когда ребенок совершает привычные гигиенические процедуры по очищению носа, ослабленная слизистая повреждается. Как следствие — появляются кровавые элементы. Точно так же происходит, если в помещении излишне сухой воздух (влажность ниже 60%). Особенно актуально такое явление в отопительный период, поскольку радиаторы и теплый пол осушают воздух, провоцируя появление трещин на слизистой.

Также «виновниками» кровянистых выделений могут быть:

• сосудосуживающие капли — они не только снимают воспаление, но и подсушивают слизистую;
• ослабленный иммунитет — он приводит к ломкости сосудов;
• перепад атмосферного давления — он вызывает спазмы сосудом головного мозга, случается при резком наборе высоты, чрезмерной физической активности и при смене погоды;
• повышенное внутричерепное давление — физиологическая особенность, которая требует консультации специалиста;
• ОРВИ — вирусное заболевание пазух носа, которое истончает слизистую;
• механические повреждения слизистой носа — если в носовой ход засунуть острый предмет, это может поранить слизистую и капилляры.

Медицинские препараты

Если соблюдать правила использования лекарственных препаратов, можно избавиться от насморка за несколько дней, при этом медикаменты не вызовут ярких побочных эффектов. Когда пациенты пытаются получить должный эффект за сутки, увеличивая дозу, используют препараты на протяжении длительного времени, несмотря на отсутствие положительного результата, появляется риск нарушения структуры слизистой.

Необходимо осторожно подбирать лекарственные средства от насморка, проверяя их совместимость друг с другом. В противном случае увеличивается ломкость сосудов

Нарушения в структуре слизистой могут влиять на образование кровяных сгустков в хронической форме.

На формирование кровянистых выделений может повлиять использование лекарственных средств, срок годности которых истек. В этом случае могут возникнуть другие последствия, включая отсутствие выздоровления, появление сильной аллергической реакции.

Строение носовой полости

Пациенты, имеющие повышенную склонность к тромбозу вен и другим нарушениям сосудов, часто используют препараты, разжижающие кровь. Под воздействием некоторых химических компонентов возможно возникновение кровотечений. Данные отклонения могут появиться при использовании препаратов, направленных на устранение симптомов ОРВИ.

Как лечить насморк с кровью

Процесс лечения слизистых выделений с кровью предполагает устранение причин их возникновения, заживление воспалительного процесса и облегчение состояния пациента. Несмотря на все многообразие поводов появления соплей с кровавыми примесями существуют общие способы избавления от них:

• Укрепление стенок капилляров. Это необходимо и детям, и беременным, и не относящимся к данным категориям. Прием витамина C из аптеки, в виде отваров шиповника, крапивы, других лекарственных трав поможет сделать эндотелий более прочным;
• Промывание носа ранозаживляющими составами. Метод способствует не только затягиванию повреждений сосудов, но и снимает отек, облегчая высмаркивание и снижая нагрузку на стенки капилляров. Помогут отвары ромашки, календулы, подорожника;
• Правильное сморкание. Освобождать носовые ходы от излишней слизи нужно поочередно, закрывая левую ноздрю для очищения правой, и наоборот. И не стоит прилагать для этого большие усилия;
• Улучшение кровообращения. Достичь этого можно с помощью лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур, а также питья отвара корней лопуха, крапивного и виноградного соков;
• Устранение процесса воспаления в носовых пазухах при гайморитах, ринитах, синуситах. Необходим прием антибиотиков, физиотерапевтическое лечение, иногда проколы для извлечения содержимого пазух;
• Регулировка влажности воздуха в помещениях, где большую часть времени находится больной, особенно в спальне. Иногда достаточно снизить температуру воздуха или поставить рядом с кроватью емкость с водой, чтобы увлажнить слизистую носа и таким образом облегчить сморкание, убрав лишнюю нагрузку на сосуды;
• Умеренное применение сосудосуживающих капель. Они снимают отек и облегчают дыхание, но истончают слизистую и стенки сосудов, а также вызывают привыкание, что сводит на нет их лечебный эффект.

Все средства необходимо согласовать с врачом-оториноларингологом, иначе вместо положительного результата в лечении соплей с кровью при насморке можно получить усиление симптомов болезни, переход ее в стадию хронической, возникновение аллергии.

Между прочим: видео о том, откуда берутся зеленые сопли

https://youtube.com/watch?v=pAejF6jKVEo

Совсем избежать простуды и насморка, вероятно, нереально. Но укреплять сосуды можно, не дожидаясь болезни. Лекарственные травы и витамины, правильная физическая нагрузка, свежий, чистый воздух помогут это сделать.

Что делать при появлении кровяного насморка?

Но раньше времени пугаться не стоит, поскольку очень часто такой процесс не является предвестником серьезных заболеваний.

Очень важно научиться отличать кровавые сопли от кровотечения из носа, чтобы при возникновении этих двух ситуаций можно было принять необходимые меры. В случае, когда возникает всего лишь насморк с кровью, она выделяется в совсем незначительном количестве, при носовом кровотечении ее гораздо больше. Именно во втором случае важно как можно быстрее оказать первую помощь, чтобы остановить кровотечение

Именно во втором случае важно как можно быстрее оказать первую помощь, чтобы остановить кровотечение

Насморк у взрослых

Самая распространенная из всех возможных – сильное высмаркивание носа, в результате чего лопается кровеносный сосуд. Такой процесс особенно часто происходит утром после пробуждения, ведь за время ночного сна слизистая сильно пересыхает и капилляры становятся очень хрупкими.

Важно понимать, что сопли с кровью не являются заболеванием, их можно считать лишь симптомом определенных нарушений в организме. Они могут возникать при развитии таких заболеваний как:

• гайморит;
• синусит;
• ринит;
• спазм сосудов головы;
• мигрень;
• грипп.

Не исключаются и другие нарушения, при которых поражается слизистая носа. Протеканию такого процесса особенно подвержены люди с ослабленным иммунитетом, например, по этой причине насморк с кровью может часто беспокоить женщину на протяжении всего периода вынашивания ребенка

В данном случае необходимо провести лечение, главная цель которого – укрепление стенок капилляров, что особенно важно при постоянном появлении соплей с кровью у взрослых. Укрепить их можно, выполняя следующие процедуры:. Проводить промывание носа с использованием лекарственных трав, оказывающих на слизистую ранозаживляющее действие

Выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение

Проводить промывание носа с использованием лекарственных трав, оказывающих на слизистую ранозаживляющее действие. Выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение

При этом важно понимать, что пользу принесут только умеренные занятия, от сильных нагрузок необходимо отказаться. Принимать внутрь отвары трав и другие народные средства, укрепляющие стенки кровеносных сосудов

Можно пить чай из шиповника и настой из крапивы, а также других трав, позволяющих предупредить появление насморка с кровью у взрослых.

Обычно лечение проводиться с помощью приема антибактериальных средств и осуществления физиотерапевтических процедур.

Если сопли и кровь часто вместе выделяются из носа взрослого или ребенка, при этом нет серьезных причин для беспокойства, важно успокоить слизистую и снять воспалительный процесс. В этих целях в домашних условиях можно делать промывания носа настоями таких растений как календула, подорожник и ромашка. Они еще способствуют заживлению микротравм слизистой и ее дезинфекции

Они еще способствуют заживлению микротравм слизистой и ее дезинфекции.

Появление насморка у ребенка

Родители должны помнить, что в детской комнате всегда должен быть влажный воздух, что позволит избежать пересыхания слизистой и повреждения кровеносных сосудов.

Сопли с кровью у грудничка также могут быть вызваны многими факторами:

• вирусная инфекция;
• грипп;
• нехватка витамина С, в результате чего становятся хрупкими капилляры;
• частое использование сосудосуживающих капель.

Если кровавые сопли появляются часто, понадобится применение специальных препаратов, укрепляющих капилляры. Но перед их назначением обязательным считается предварительное исследование носоглотки ребенка. При возникновении насморка с кровью у ребенка врач первым делом должен исключить связь такого процесса с повышением внутричерепного давления. Чтобы определить это, может понадобиться более глубокое исследование организма ребенка.

Зная, почему появляются сопли с кровью, люди более спокойно относятся к такому процессу и принимают правильные решения дальнейших действий.

NasmorkuNet.ru>

Причины

Слизистая оболочка пронизана капиллярами. Во время частого механического напряжения в период простуды и насморка (чихания или сморкания) стенки сосудов повреждаются, а проходящая через них кровь просачивается и смешивается с выделениями из носа. Такое явление характерно для пациентов, страдающих ринитами, синуситами или гайморитом, и встречается у здоровых людей, сосуды которых ослаблены.

У взрослых

Сопли со сгустками крови при насморке не опасны, хотя иногда это симптом серьезной проблемы в организме. Врачи склонны считать, что частая причина — недостаточное количество свежего и влажного воздуха в помещении. После устранения таких условий все нормализуется. Сухой воздух негативно сказывается на кровоснабжении, а если снижен иммунитет и стенки сосудов из-за этого слабы, капилляры быстро повреждаются. Такое состояние отмечается при простуде и при гормональных переменах в организме, например, при беременности.

Зеленые сопли – признак еще одной воспалительной патологии в организме — гайморита. При первых же симптомах заболевания обратитесь к врачу, который назначит необходимое лечение, включающее антибиотики и физиопроцедуры.

Если причиной таких выделений у взрослых стали физиологические факторы, для устранения кровянистых сгустков воспользуйтесь следующими рекомендациями:

• Увлажняйте и ионизируйте воздух в помещении, проветривайте жилье в течение дня и перед сном.
• Для устранения механических повреждений сосудов в пазухах смазывайте носовые проходы лекарственными средствами, заживляющими раны.
• Для нормализации кровообращения используйте комплексы специальных упражнений.
• Чтобы укрепить стенки сосудов, пейте отвары крапивы и шиповника.
• Перед выходом на улицу в сырую или морозную погоду смазывайте внутреннюю часть носа медицинским вазелином.

У детей

Сопли с кровью у детей встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что стенки капилляров у малышей слабее и нежнее, поскольку их формирование еще не закончено. Даже при незначительном повреждении или чуть большем усилии при сморкании вместе со слизью появляется кровь.

Причины возникновения кровянистых выделений:

• У ребенка слишком сухая слизистая носа. Это возникает из-за недостаточной влажности воздуха в помещении или переизбытка лекарственных средств (например, назальные капли или ингаляции).
• Недостаток в организме витамина С. При этом сосуды становятся хрупкими и ломкими.
• Механические повреждения в носу (ребенок интенсивно ковыряет или слишком сильно сморкается).
• Повышенное внутричерепное давление – требуется срочная консультация доктора и лечение.
• Бактериальная или вирусная инфекция, истончающая слизистую носа.

Причину выделений крови вместе со слизью при простуде у малыша точно определит врач.

Почему при насморке идет кровь из носа?

Кровотечения из носа при насморке являются довольно распространенным явлением, которое, так или иначе, случается у каждого в жизни.

Многие, заметив такую проблему у себя или у своего ребенка, стараются не придавать этому особого значения, однако этого делать не стоит.

В некоторых случаях, кровь из носа при насморке может свидетельствовать о наличии какого-нибудь опасного заболевания, которое может угрожать здоровью и жизни человека или ребенка.

При высмаркивании кровь из носа

На наличие носового кровотечения при насморке влияют местные или общие факторы. Причем, это могут быть как главные причины такого явления, так и сопутствующие. К примеру, это может быть инфекционно-воспалительная болезнь, заболевание крови, носовые травмы, ринит, авитаминоз, резкий скачок артериального давления.

По статистике, именно носовые кровотечения наиболее часто случаются у человека. При этом кровь из носа при насморке появляется в тех случаях, когда по какой-то причине была нарушена целостность сосудов слизистой оболочки носовых ходов.

Если такие кровотечения происходят эпизодически и не влекут за собой никаких других настораживающих симптомов, значит, особой угрозы для здоровья и жизни человека нет

Но обратить на это внимание все же стоит. Такие, пусть даже эпизодические симптомы могут свидетельствовать о неполадках в организме

Причины крови из носа при насморке

Если речь идет именно о появлении крови из носа при высмаркивании причины этого явления могут быть:

• травмы носа;
• злоупотребление сосудосуживающими препаратами;
• чрезмерное использование препаратов, разжижающих кровь;
• дефекты строение носа.
• нарушение целостности сосудов — при чрезмерном высмаркивании

Диагностика проблемы

Если у человека возникает носовое кровотечение при насморке, определить его главную причину удастся только ЛОРу. Именно этот врач сможет правильно диагностировать, какой их факторов повлиял на возникновение неприятного симптома, а также сможет назначить необходимое лечение.

Диагностика крови из носа при насморке проводиться в 3 этапа, причем, если первый способ не дает результатов, приступают ко второму исследования, а дальше к третьему:

Прямое обследование полости носа под лампой.

Если врач не увидел никаких очевидных проблем, может быть показано проведение осмотра с использованием гибкой волоконно-оптической камеры.

Изучение полости носа с применением гибкой камеры из волоконно-оптического материала.

Если в этом случае причина кровотечения из носа не раскрыта, отоларинголог имеет право принять решение о проведении томографии придаточных носовых пазух.

Проведение томографии придаточных носовых пазух.

Именно последнее обследование может предоставить всю информацию о тех проблемах, которые могут потребовать немедленного оперативного вмешательства, например.

Кроме этого врач может направить пациента на анализы по определению свертываемости крови.

Кровь из носа при насморке что делать?

В некоторых случаях, когда у человека или ребенка наблюдается появление крови из носа при насморке, рекомендуется не заниматься самолечением, а отправиться за консультацией к доктору. Однако, если ситуация не критическая, для первой помощи подойдут подручные средства.

Обратите внимание!

Если у вас насморк и на фоне этого возникло кровотечение из носа, перед тем как оказывать первую помощь, необходимо полностью очистить нос, только после этого можно приступать к закапыванию носа.

Насморк и кровь из носа как лечить?

Можно воспользоваться подручными средствами,  закапав нос 1-2 каплями лимонного сока. Закапывать можно только ту ноздрю, из которой идет кровь. Также можно воспользоваться раствором соленой воды (в половине стакана воды растворить щепотку соли), или приобретенными в аптеке солевыми растворами (Аква Марис, Хьюмер). Еще одним эффективным кровоостанавливающим народным средством является яблочный уксус

В нем можно смочить ватный тампон, после чего его следует осторожно ввести в ноздрю. Также вместо уксуса яблочного медики рекомендуют в домашних условиях воспользоваться аминокапроновой кислотой

Она способствует свертыванию крови, в результате чего кровотечение быстро пройдет. Кроме этого не следует забывать и о холоде

Можно приложить лед или холодное полотенце на внешнюю сторону носа.

На фото изображено как правильно принять позу для остановки кровотечения

Все вышеописанные способы используются в домашних условиях при единичных случаях кровотечений из носа при насморке.

Если такое наблюдается часто или периодически, необходимо обязательно проконсультироваться с доктором. Заниматься самолечением, в данном случае, опасно.

Симптомы

Запекшаяся кровь в носу нередко сопровождается следующими симптомами:

• нарушение обоняния или полное его отсутствие;
• жжение, сухость и зуд в носовых ходах;
• неприятный запах из носа;
• специфические выделения (кровянистые или смешанные);
• скопление козявок (их постоянно хочется достать из носа);
• чувство стягивания в носу;
• боль (редко).

При появлении негативных симптомов рекомендуют провести риноскопию. Отоларинголог определит, есть ли атрофические изменения слизистой, новообразования, травмы или другие проблемы. Исследование даст ответ на вопрос, на сколько патологический процесс обширный, и нужны ли дополнительные методы диагностики.

Как распознать различные причины?

В этой части нашего обзора мы выясним, как определить точно болезнь, при которой появляются сопли с кровью у взрослого.

Гайморит

Воспаление верхнечелюстных или гайморовых пазух в некоторых случаях возможны не только зелёные и жёлтые сопли, но еще и с кровянистыми вкраплениями. Сопли с кровью при гайморите сопровождаются такими симптомами:

•  Головная боль;
• Боль под глазами, которая иррадиирует в верхние зубы;
• Ощущение давления под глазами, особенно при наклонах головы вниз;
• Усталость, вялость, слабость;
• Падение работоспособности;
• Незначительное (хотя при остром течении воспаления возможно и резкое) повышение температуры тела;
• Желтые и зеленые сопли дают о себе знать только утром, так как в течении дня проток снова закупоривается;
• Если кровь выделяется только с одной стороны, то воспаление может быть односторонним;
• Хронический гайморит может не иметь всех выше перечисленных симптомов, но если после сна или отдыха лежа у Вас появляются сопли с кровью, то следует заподозрить гайморит хронического генеза. В положении лежа протока пазухи открыта и возможно выделение экссудата, в то время в положении стоя протока пазухи смыкается.

Бактериальный ринит

В этом случае насморк является причиной размножения патогенной микрофлоры в полости носа. Вы можете опознать этот недуг по зелено-желтым соплям густой консистенции, симптомам простуды. Если в носу появляются твердые корочки, которые неприятно пахнут, то это ринит озена, связанный с атрофией слизистой оболочки.

Гнилостные процессы в полости носа

Гнойный гайморит, кисты, абсцессы полости носа умеют «рассказывать» о себе с помощью кровавых выделений, когда сморкаешься.

Почему при насморке следует обязательно обратиться к врачу? Если кровяные выделения из носа не удалось вылечить доступными Вам средствами за неделю, следует немедленно отправляться к ЛОРУ. Полость носа анатомически очень близка к головному мозгу, из-за чего инфекция может перейти и на него, его оболочки. Также возможен сепсис, абсцессы и флегмоны головного мозга.

Причины появления крови при насморке

Непосредственной причиной того, почему при насморке идет кровь из носа, является повреждение капилляров – мелких сосудов, пронизывающих слизистые оболочки носовой полости. При этом выделяется небольшое количество крови, которая, смешиваясь со слизистыми выделениями, и образует кровяные примеси.

Причины повреждения капилляров в носу могут быть различными. Самые безобидные из них – это механические повреждающие факторы, после прекращения действия которых, насморк с кровянистыми выделениями проходит без последствий. Это могут быть:

• последствия удара в область носа во время насморка;
• повреждение слизистой оболочки ногтями при очистке ноздрей от сухих корочек;
• повреждение носовой полости в ходе диагностических тестов или хирургических операций.

При этом кровянистые выделения из носа имеют ярко-красный цвет, усиливаются при интенсивном высмаркивании, при ковырянии в носу слизистая может кровить.

Также одной из наиболее распространенных причин, по которой возникают сопли с кровью у взрослого является слабость и хрупкость стенок капилляров. Излишняя ранимость капиллярных стенок может быть спровоцирована как внутренними, так и внешними факторами. К внешним факторам, снижающим прочность капилляров, можно отнести:

• слишком сухой воздух в жилых помещениях, который пересушивает слизистые оболочки носовой полости при дыхании. В результате в тканях замедляются обменные процессы, и стенки капилляров ослабляются;
• долгое пребывание на улице в сухую морозную погоду;
• длительное использование сосудосуживающих капель от насморка.

Внутренние причины ослабления сосудистых стенок связаны с состоянием здоровья. Это может быть:

• повышенное артериальное давление;
• патологические изменения сосудов из-за нехватки необходимых организму витаминов и минералов.

При слабости капилляров насморк с кровью появляется при высмаркивании, поскольку ослабленные стенки сосудов не выдерживают повышение давления, сопровождающее этот процесс, и лопаются.

Часто кровь появляется при насморке в результате патологических изменений слизистой оболочки из-за таких воспалительных заболеваний, как:

• синуситы, в частности – гайморит;
• острый или хронический ринит.

Появление кровяных сопель может вызываться и наличием доброкачественных (полипы) и злокачественных (аденокарцинома, хондрома и др.) образований в полости носа. Раковые опухоли носа встречаются достаточно редко, но, поскольку они несут серьезную угрозу жизни, не прекращающийся кровяной насморк коричневого оттенка является поводом для незамедлительного визита к врачу.