Острый стеноз гортани

Причины возникновения стеноза гортани

Привести к развитию данной болезни могут такие факторы:

• Воспаление в организме. Может начаться из-за ангины, ларингита или рожистого воспаления;
• Инфекции в области гортани. Провоцируют стеноз такие болезни как малярия, сифилис, брюшной тиф и корь;
• Травмы гортани после операции;
• Врожденные патологии;
• Сильные аллергические реакции;
• Гнойный процесс в горле;
• Проблемы с двигательной активностью гортани. Причиной может быть паралич, ларингоспазм и парез гортани;
• Общее отравление всего организма;
• Недостаточность работы почек.

Любые заболевания и инфекции необходимо сразу лечить и не запускать. Тогда риск проявления стеноза будет минимизирован.

Лечение

Терапия стеноза гортани проводится только лечащим врачом. В большинстве случаев данное патологическое состояние лечится в стационарных условиях. Для этого применяется целый комплекс различных лекарственных средств.

При более тяжелом течении заболевания малыша госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации. Если причиной патологического сужения голосовой щели стала бактериальная инфекция, то в схему лечения обязательно вносятся антибактериальные средства, обладающие широким спектром действия.

Кратность использования, суточную дозировку, способ введения и длительность курса проводимой антибиотикотерапии выбирает лечащий врач.

При некоторых хронических формах стеноза для улучшения дыхания заболевшим малышам проводятся специальные ингаляции. Для этого, как правило, используются щелочные препараты или изотонический раствор натрия хлорида. Количество необходимых процедур может быть самым разным. Обычно для достижения положительного эффекта проводится 12-15 ингаляций.

При тяжелом течении стеноза гортани положительным эффектом обладают глюкокортикостероиды. Дозировка дексаметазона подбирается индивидуально с учетом возраста и веса заболевшего малыша.

При более легком течении могут назначаться гормональные средства в виде ингаляций и аэрозолей. «Пульмикорт» позволяет улучшить показатели внешнего дыхания и способствует улучшению общего самочувствия ребенка.

Во время острого периода заболевания всем заболевшим малышам рекомендуется соблюдать специальную диету. Основа такого лечебного питания — кисломолочные продукты, а также овощи и фрукты. Все блюда готовятся на пару, запекаются или отвариваются. Жирные и трудно перевариваемые продукты из детского меню при этом полностью исключаются.

После острого периода болезни проводится комплекс реабилитационных мероприятий. Он необходим для ликвидации остаточных симптомов и улучшения общего самочувствия малыша.

Дополнительную информацию, касающуюся этого вопроса, вы можете узнать в следующем видео.

Основные стадии ОСГ

Существует 4 последовательные фазы острого стеноза. На начальном этапе пациенты сталкиваются с незначительной дыхательной дисфункцией, вдохи становятся глубже и продолжительнее, выдохи – более резкими и короткими. Даже небольшие физические нагрузки (уборка, подъем по лестнице) сопровождаются сильной одышкой.

На второй стадии ОСГ к уже перечисленным симптомам добавляется тяжелое шумное дыхание даже в состоянии покоя, постоянная одышка, побледнение, посинение кожных покровов. Большинство пациентов с ОСГ страдают от скачков артериального давления, обнаруживают у себя признаки начинающейся гипертонии.

Третья фаза стеноза «сигнализирует» о собственном развитии серьезной дыхательной дисфункцией. Одышка становится «верным спутником» любой физической активности. Чтобы хоть как-то облегчить свое самочувствие больные занимают сидячее положение и запрокидывают голову назад.

На данном этапе ОСГ хорошо «прослушивается» со стороны: дыхание становится поверхностным, частым, тяжелым, шумным, со свистящим вдохом. Кожные покровы заметно бледнеют, приобретают нездоровый синеватый оттенок. Проблема усугубляется заметным снижением артериального давления при стремительном росте частоты сердечных сокращений.

Пациенты находятся в нестабильном психоэмоциональном состоянии, ощущают беспокойство, могут впадать в панику.

Четвертая стадия ОСГ получила название терминальной. Если больному не оказана неотложная помощь, наступает удушье. Классические признаки данного этапа стеноза: хроническая одышка, сбитый дыхательный ритм, слабый учащенный пульс, бледность, периодические судороги. В тяжелых случаях возможны обмороки, непроизвольное мочеиспускание или опорожнение прямой кишки, внезапная остановка сердца, приводящая к летальному исходу.

Важно! Симптомы ОСГ 1 степени (1-2 стадия) обусловлены попытками организма восстановить «здоровое» дыхание, признаки острого стеноза 2 степени (3-4 фаза) вызваны теми патологическими изменениями, причиной которых становится кислородное голодание клеток организма

Причины возникновения

В оториноларингологии выделяют такие источники развития стеноза:

1. Инфекционные болезни острого и хронического течения. Стенозирующий ларинготрахеит возникает при парагриппе, гриппе, дифтерии, скарлатине, кори, туберкулёзе, сифилисе.
2. Воспаления различной природы. Вызвать неприятную патологию могут: подскладочный ларингит, воспаление хрящей и околохрящевого пространства, флегмона, ангина и рожа.
3. Травмы. Спровоцировать повреждение можно в быту. Часто патология развивается на фоне термических и химических ожогов, повреждений инородными телами. Иногда стеноз может развиться после хирургических манипуляций.
4. Патологические процессы, протекающие в прилегающих тканях. В основе мучительного состояния могут лежать нагноения (абсцессы) и гематомы (скопления крови) в зоне вокруг гортани, в области шейного отдела позвоночного столба, корня языка, дна рта.
5. Аллергический отёк Квинке.
6. Нарушение проведения нервных импульсов (иннервации) к мышцам, образующим каркас гортаноглотки. Такие проблемы вызывают травмы нервов, неврологические поражения, миопатии с парезами и параличами.
7. Рефлекторный спазм. Это явление нередко сопровождает истерию, дефицит паратиреоидного гормона, эндоскопические вмешательства.
8. Врождённая патология гортанно-глоточных структур.

Стеноз может развиться на фоне ангины

У маленьких детей может возникнуть ларингоспазм вследствие:

• крика, плача;
• недостатка кальция и/или витамина Д;
• при спазмофилии;
• в случае надавливания на корень языка.

Хроническое сужение чаще всего возникает на фоне:

1. Искусственной вентиляции лёгких через эндотрахеальную трубку, которая проводилась длительное время.
2. Операций по поводу патологии щитовидной железы, при которой были повреждены нервные окончания.
3. Гнойных процессов, распространившихся на гортанные хрящи.
4. Механической травмы слизистой.

Независимо от причины возникновения стеноза, нарушение дыхательной функции всегда протекает по одинаковому механизму, на основании которого врачи выделили несколько стадий патологии.

У ребёнка стеноз гортани может появиться после сильного крика или плача

Лечение стеноза гортани

Тактика назначаемого лечения патологии зависит от состояния больного, стадии и причины заболевания. Применяемые методы терапии включают:

• медикаментозные способы устранения симптоматики заболевания, которые зависят от провоцирующей причины;
• трахеотомию (при критических состояниях);
• интубацию (неинвазивная процедура расширения просвета с помощью специальной трубки);
• хирургическое вмешательство инструментальным методом или с помощью лазера (применяется для лечения хронической или врожденной формы);
• ингаляции с применением увлажненного кислорода;
• физиотерапевтические процедуры (тубус кварц, электрофорез).

Целью медикаментозной терапии является облегчение состояния пациента, устранение выраженных симптомов гипоксии. Основными назначаемыми лекарственными группами препаратов являются:

Группа	Препараты	Суточная дозировка, количество приемов в сутки (раз)	Длительность курса, дней	Способ применения
Глюкокортикостероиды	Преднизолон	5-30 мг, 1	1-4	Внутривенно
Гидрокортизон	50-1500 мг, 1	Внутривенно, внутримышечно
Дексаметазон	До 80 мг 3-4	Внутривенно
Антигистаминные	Лоратадин	10 мг, 1	2-7	Внутривенно
Клемастин	10 мг, 1	Внутривенно, внутримышечно
Цетиризин	5-10 мг, 1	Перорально
Антибактериальные	Цефиксим	400 мг, 1-2	5-7	Внутрь
Амоксициллин	20-40 мг/кг, 3	5-7	Внутримышечно
Цефуроксим	750-1500 мг, 2-3	5-7	Перорально
Нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие	Парацетомол	10-15 мг/кг, 1-3	Единоразово	Внутрь
Ибупрофен	10-30 мг/кг, 1-3	Единоразово	Внутрь
Кеторолак	30-60 мг, 1-3	1-5	Внутримышечно
Антихолинергические средства	Атропин	0,25-1, 1-2	3-5	Внутривенно, внутримышечно, перорально
Бронхолитики	Аминофиллин	3-10 мг/кг, 2-3	3-5	Внутрь
Транквилизаторы	Диазепам	5-30 мг, 1	3-7	Внутривенно

Для снятия отечности при заболевании аллергического происхождения применяются антигистаминные средства. Лекарственные препараты должны обладать быстрым действием ввиду стремительного развития приступа и не вызывать побочных эффектов, усугубляющих состояние больного. Одним из эффективных медикаментов нового поколения является Левоцетиризин:

• название: Левоцетиризин;
• характеристика: антигистаминный препарат 2 поколения, относящийся к группе антагонистов гистамина, активное вещество левоцетиризина дигидрохлорид тормозит миграцию эозинофильных гранулоцитов (проаллергиков), за счет чего уменьшается проявление аллергической реакции, оказывает антиэкссудативное действие, лекарство способствует быстрому устранению отчетности, препарат может вызвать тошноту, сухость в ротовой полости, боль в эпигастральной области, кратковременное расстройство зрения;
• показания: аллергические реакции, ринит, крапивница идиопатическая, отек Квинке;
• противопоказания: беременность, лактационный период, непереносимость галактозы, детский возраст до 6 лет;
• способ применения: таблетки принимаются пероральным способом 1 раз в день, суточная доза составляет 5 мг (1 таблетка), время приема – утро (натощак или вместе с пищей);
• преимущества: отсутствие выраженного седативного эффекта, быстрое противоаллергическое действие;
• недостатки: наличие побочных эффектов.

Острый стеноз гортани требует быстрой медикаментозной помощи. Для снятия отечности применяются салуретики или осмотические диуретики. Препарат Фуросемид является одним из самых назначаемых средств во время приступов стриктуры, что объясняется его быстрым противоотечным действием:

• название: Фуросемид;
• характеристика: сильнодействующий салуретик, активное вещество лекарства, вступая в реакцию с ионами натрия и хлора, нарушает их реасорбцию, за счет чего увеличивается выведение калия, кальция и магния из организма, из побочных эффектов часторазвивающимися являются гипотензия, дегидратация, гипокалиемия, головокружение, судороги;
• показания: отечные синдромы разного происхождения, посттравматические отеки, интоксикации, отек легких;
• противопоказания: недостаточность почечной или печеночной функции, беременность (1 и 3 триместры), пониженный уровень калия, натрия в крови;
• способ применения: лекарство вводится парентерально (внутривенно или внутримышечно) 1-2 раза за сутки, максимальная суточная доза для взрослых составляет 240 мг, для детей – 6 мг на 1 кг веса;
• преимущества: быстронаступающий эффект;
• недостатки: противопоказан одновременный прием других лекарственных средств.

Поверхностная трахеостомия

При декомпенсированном стенозе гортани лекарственная терапия не применяется. Восстановить нормальное дыхание пациента можно только в случае проведения поверхностной трахеостомии. Следует отметить, что при наличии абсолютных показаний хирург должен выполнить все необходимые хирургические манипуляции без промедления и в любых условиях.

Потеря сознания, нитевидный пульс, расширение зрачков и непроизвольная дефекация – прямые показания для проведения трахеостомии. Как проводят операцию?

• делают местное обезболивание «Новокаином»;
• после прощупывания подъязычной кости послойно разрезают кожу;
• обнаруживающиеся грудинно-подъязычные мышцы рассекают и раздвигают с помощью специального металлического расширителя;
• под перстневидным хрящом разрезается капсула щитовидной железы;
• для фиксации тканей в щитоподъязычную мембрану вводят острый крючок;
• чтобы предупредить приступ кашля, в трахею вводят «Дикаин»;
• с помощью остроконечного скальпеля врач вскрывает несколько колец трахеи;
• в образовавшееся отверстие вводят трахеотомическую трубку, которую дополнительно фиксируют с помощью стерильной марли на шее.

После восстановления нормального дыхания пациента госпитализируют и отправляют в реанимационное отделение. В стационаре его обследуют для выяснения причин развития стеноза, после чего назначают соответствующий курс лекарственной терапии.

Стеноз гортани у детей (или стенозирующий ларинготрахеит) – это вирусная инфекция дыхательной системы, при которой преимущественно поражается гортань и трахея. Характерный и опасный признак заболевания – это резкое затруднение дыхания. Раньше это заболевание называлось ложным крупом (с английского croup – это каркать), т.к. основным симптомом является громкий кашель, напоминающий карканье ворон (или лай собаки).

Истинным крупом называется дифтерия, при которой фибринозные пленки закупоривают просвет гортани. При ложном их нет, но имеющий место гортанный отек сопровождается аналогичными симптомами.

Причины стеноза у детей – это вирусы, способные повреждать дыхательные пути, живя и размножаясь в них. Наибольшее эпидемиологическое значение в развитии стенозирующего ларинготрахеита принадлежит таким инфекциям, как:

• Грипп (особенно актуален в зимний период, когда наблюдаются вспышки заболевания)
• Парагрипп (обычно не имеет сезонности)
• Аденовирусы
• Респираторно-синцитиальная инфекция.

В некоторых случаях в роли причинных факторов выступают смешанные инфекции, в т.ч. с активизацией бактериальной флоры, обладающей условно-патогенными свойствами. Это приводит к более тяжелому течению заболевания.

Существуют предрасполагающие факторы, повышающие вероятность стеноза трахеи у ребенка и стеноза гортани:

• Склонность к диатезам
• Состояние недоношенности
• Склонность к аллергическим реакциям
• Кормление ребенка смесями, а не материнским молоком
• Ранее перенесенные инфекции
• Вакцинация, проведенная в момент инфицирования вирусами, которое не было диагностировано
• Хроническое вдыхание никотина (родители не должны курить в присутствии ребенка)
• Анемия.

Заболевание наиболее часто встречается у детей в возрасте от полугода до 4 лет. Особенности этого детского возраста предрасполагают к развитию стеноза при ларингите . Его признаками являются:

1. Небольшие размеры гортани
2. Мягкость хрящей
3. Надгортанник, который вытянут и сужен, что создает препятствие при присасывании воздушной струи
4. Высоко расположенные голосовые связки
5. Нежная структура слизистой
6. Большое количество лимфоидных скоплений в подслизистом слое, которые значительно увеличиваются в объеме при инфекциях, создавая механическое препятствие
7. Огромное количество тучных клеток в слизистой, которые при малейшей стимуляции под воздействием инфекционных агентов, выбрасывают вазоактивные вещества. Они дополнительно приводят к спазму и отеку
8. Повышенная возбудимость незрелых мышц гортани, спазм которых и обуславливает обструкцию.

Ларинготрахеит со стенозом в возрасте до полугода практически никогда не встречается, несмотря на то, что голосовая щель в этот возрастной период наиболее узкая. Низкая частота стеноза связана со следующими факторами:

• Слабое развитие лимфоидной ткани
• Минимальное количество лимфоцитов в слизистой
• Передача материнских антител.

Мальчики больше подвержены стенозирующему ларинготрахеиту, чем девочки. Наука пока не может объяснить данное обстоятельство.

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких).

• черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
• попадание в гортань инородных тел;
• проведение операции на гортани или ее ранение;
• опухоль щитовидной железы или средостения;
• протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
• аллергические реакции;
• термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
• наличие новообразований;
• лучевая терапия;
• рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Правила оказания помощи больным при стенозе гортани

Первая помощь должна быть оказана немедленно, так как заболевание прогрессирует в течение нескольких минут. После звонка в скорую помощь нужно облегчить прохождение воздуха в легкие.

В домашних условиях алгоритм включает следующие действия:

• Проводить пострадавшего в ванную либо на кухню, усадить рядом с краном и пустить горячую воду в ванную или раковину, чтобы поднялся пар. Тёплый влажный воздух не раздражает гортань и может быстро снять острый спазм.
• Открыть окна либо форточки, чтобы проветрить комнату.
• При отёке шеи рекомендуют растирать кожу голеней полотенцем, смоченным горячей водой. При этом кровоток в конечностях усиливается, кровь оттекает от головы и шеи.
• Нужно снять плотную одежду с больного, расстегнуть пуговицы и ремни.
• При подозрении на аллергический отек гортани нужно дать человеку антигистаминный препарат. У людей, страдающих аллергией, в аптечке должно быть лекарство для первой помощи: Эриус, Кларитин, Зиртек.
• Если больной не страдает от сильной одышки и может глотать, нужно напоить его тёплой, но не горячей жидкостью. Это поможет лабить мышечный спазм.
• Если причиной спазма стало инородное тело, то нельзя бить человека по спине – это приведёт к тому, что предмет провалится дальше в трахею и травмирует орган сильнее, или вызовет ателектаз лёгкого. Взрослому человеку нужно наклониться вперёд, свесить голову между колен и попытаться прокашляться. Если пострадал ребёнок, можно поднять его за ноги и встряхнуть.

Лечение острого стеноза

При обнаружении симптомов стеноза гортани и нарастающего ощущения нехватки воздуха необходимо вызвать скорую помощь. Помните, что данное состояние может привести к летальному исходу.

Тип лечения при стенозе зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях (1-2) зачастую ограничиваются приемом лекарственных препаратов (без оперативного вмешательства). Чтобы увеличить просвет гортани, применяют противовоспалительные препараты — антигистаминные и кортикостероидные. Также больному назначается дегидратационная терапия, направленная на избавление от лишней жидкости в теле. Если причиной стеноза является инфекция, важную роль играет своевременный прием больших доз антибиотиков. Наиболее эффективно комплексное лечение, включающее как препараты этиологического действия (антибиотики, противогрибковые), так и симптоматического (противоотечные, кортикостероиды и т.д.).

На поздних стадиях стеноза гортани медикаментозное лечение не всегда эффективно. Если симптомы удушья стремительно нарастают, больному требуется трахеотомия.

Это операция, цель которой — обеспечить доступ кислорода в легкие больного. В ряде случаев трахеотомия помогала спасти жизнь человеку. Операция заключается в создании отверстия в трахее, через которое в бронхи и легкие сможет проникать кислород. Стоит отметить, что если больному угрожает смерть, такая операция проводится в любых условиях, нередко без предварительного обезболивания.

В некоторых случаях вместо трахеотомии применяют трахеальную интубацию. Процесс заключается во вложении в дыхательный тракт гибкой трубки. Операция производиться без разрезов, через ротовое отверстие. Стоит отметить, что трахеальная интубация имеет ряд недостатков. Во-первых, нахождение трубки в горле более трех суток противопоказано (возникает ишемия слизистой оболочки). Во-вторых, интубация — один из факторов, существенно увеличивающих риск рубцевания слизистой оболочки.

После проведения трахеотомии или интубации больному назначают медикаментозное лечение — антигистаминные, кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты. Первые трое суток непосредственно в дыхательный тракт вводят антибиотики, а также муколитики (препараты, разжижающие слизь в дыхательных путях и способствующие ее выведению).

Хороший эффект после операции также дают физиотерапевтические процедуры — электрофорез, фонофорез.

Неотложная помощь

1. обеспечить больному удобное сидячее положение;
2. увлажнить воздух в комнате, развесив в ней мокрые полотенца или простыни;
3. сделать ингаляцию с горячим содовым раствором (в литре кипятка развести столовую ложку соды пищевой) и одновременно теплый компресс для ног на 10-15 минут;
4. дать больному противоаллергический препарат, если приступ вызван аллергией, и обеспечить ему постоянное теплое питье в виде щелочной минеральной воды.

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!

Если состояние критическое и у больного проявляются выраженные признаки удушья, то бригада медиков должна предпринять экстренную меру – провести трахеостомию на месте.

Что делать при приступе стеноза?

Методы лечения и терапию будет назначать лечащий врач после приезда скорой. Самостоятельно родители могут только оказать первую помощь при стенозе. Алгоритм действий для первых двух стадий выглядит следующим образом:

• Сначала необходимо успокоить ребенка.
• Требуется увлажнить воздух в помещении. Это можно сделать посредством паровой бани или включения горячей воды.
• Можно растирать ноги малыша теплой влажной салфеткой.
• Допустимо закапать Нафтизин, чтобы устранить отек дыхательных путей в носу.

Если подобное лечение стеноза гортани у детей не сработало, а врачей ещё нет, можно дать малышу Преднизолон или Дексаметазон. Однако обращаться к медицинским препаратам допустимо только в крайних случаях, так как они способны сильно навредить здоровью ребенка. Преднизолон вводят внутримышечно по половине ампулы полугодовалым детям, и по ампуле, если малышу уже более года.

Позднее врачи могут назначить:

• Противовирусные и противовоспалительные средства,
• Антибиотики,
• Лекарства от аллергии,
• Сосудосуживающие и противоотечные препараты,
• Дегидратационную терапию.

Специалисты будут решать, как лечить стеноз, после того как установят причину произошедшего. Если сужение произошло из-за ларингита или других подобных заболеваний, используются противовирусные средства, а при воспалениях – антибиотики. В случае асфиксии применяются хирургические методы, такие как трахеостомия, коникотомия и интубация. Неотложная помощь и дальнейшее лечение проходят только в стационарных условиях.

Назначать лечение стеноза гортани врач может только после установление первопричины, которая послужила основой заболевания

Классификация

Стандартная диагностическая классификация, которая преследует цель систематизации интерпретации данных о заболеваниях, предполагает разделение стеноза на группы по определенным классификационным признакам. Такое распределение необходимо для регистрации диагнозов в зависимости от этиологии развития болезней и назначения адекватного лечения. По происхождению все заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные. Еще одной крупной классификационной группой является характер течения патологии:

• острый (характеризуется стремительным развитием, высоким риском летального исхода ввиду неспособности организма быстро адаптироваться к условиям отсутствия кислорода);
• подострый (прогрессирует быстро, но не стремительно, время развития составляет от 1 до 3 месяцев);
• затяжной или хронический стеноз гортани (постепенное развитие, умеренная выраженность симптоматики, организм успевает перестроиться к условиям дефицита воздуха);
• осложненный (приводит к нарушению работы других органов и систем).

Ввиду того, что сужение полой структуры может произойти на одном или нескольких участках трахеи и гортани, заболевание в зависимости от места локализации классифицируется на:

• ограниченный – протяженность суженной области составляет менее 2 см.;
• трахеальный (или протяженный) – сужение распространяется на трахею, участок сжатия составляет более 2 см.;
• голосовой щели – патологический процесс затрагивает только полое пространство между голосовыми складками, расположенными в передней части гортани;
• подголосового пространства – сжимается отдел гортани, расположенный в нижней ее части перед началом трахейной трубки;
• передние синехии (спайки) – локализация патологического сужения просвета наблюдается на передней части горла;
• синехии заднего отдела – просвет уменьшен на задней стенке;
• круговой (кольцевидное сужение) – происходит сокращение круговых мышц, окружающих определенный участок гортанной полости;
• тотальный – распространяется на все отделы верхней части дыхательного горла, происходит полное или почти полное заращение просвета.

Если ткани слизистой оболочки при развитии заболевания не претерпели изменений и не утратили способность к восстановлению – такой стеноз называется ограниченным, а при формировании рубцов, повреждении тканей, характер происходящих изменений является неблагоприятным и стриктура классифицируется, как распространенная. В зависимости от этиологии развития болезни выделяют следующие ее формы:

• рубцовый стеноз гортани (сужение происходит за счет образования рубцовой ткани на месте слизистой оболочки) – включает такие подвиды, как постинтубационный (формирование рубцов происходит вследствие длительной вынужденной интубации), посттравматический (причиной деформации ткани является травма), постинфекционный (развивается после перенесенных заболеваний инфекционной или воспалительной природы);
• опухолевый – катализатором болезни являются опухолевые новообразования, формирующиеся в области горла;
• паралитический – к развитию патологии приводит иннервация сосудов, снабжающих кровью гортань или трахею.

Приведенная классификация не является исчерпывающей ввиду многообразия возможных первоисточников проблемы. Так, например, если патология спровоцирована воспалительным процессом, классификация стеноза по характеру воспаления включает такие формы:

• катаральная;
• гнойная;
• фибриозная;
• геморрагическая;
• некротическая;
• герпетическая;
• смешанная.

Принципы лечения

Как действовать в опасной ситуации

При обнаружении у ребенка одного или нескольких симптомов, указанных выше, немедленно звоните в скорую помощь: малыш остро нуждается в медицинской помощи. До приезда медиков не оставляйте его одного: вы можете ему помочь справиться с одышкой.

Неотложная помощь при стенозе гортани у детей включает:

Успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребёнка

Это очень важно, ведь при двигательном и эмоциональном напряжении потребность в кислороде возрастает несколько раз

1. Если у ребенка нет аллергии, дайте ему любое растительное седативное средство (экстракт валерианы, настойка пустырника) в возрастной дозировке.
2. Предложите крохе попить. Обильное теплое щелочное питье (минеральная вода без газа, чай, молоко) смягчат горло, помогут перераспределению крови и уменьшат отек слизистой гортани. Малышу станет гораздо легче дышать.
3. Если у вашего ребёнка наблюдается склонность к аллергии, дайте антигистаминный препарат в возрастной дозировке (Супрастин для деток старше 2 лет, Фенистил в виде капель – малышам до года).
4. Обеспечьте доступ свежего воздуха: снимите стесняющую дыхательные движения одежду, откройте окна.
5. Еще один способ, которым, рекомендуют воспользоваться опытные педиатры: отведите ребенка в ванную комнату, закройте дверь и включите горячую воду. Дыхание паром облегчит прохождение воздуха по гортани и трахее.
6. Можно попытаться снять отек гортани с помощью горячей ножной ванны: за счет теплового раздражения нижних конечностей произойдет отток крови от воспалённой области.

Ингаляции

Если дома есть компрессорный ингалятор или небулайзер, вы можете значительно облегчить состояние ребенка.

При заболевании эффективны следующие препараты:

1. Глюкокортикостероидные гормоны: Пульмикорт, Фликсотид и Дексаметазон при стенозе гортани у детей позволяют быстро снять отек и острое воспаление. Стридор заметно снижается.
2. Спазмолитики: в некоторых случаях (при выраженном возбуждении и мышечном спазме) оправдано проведение ингаляций с Вентолином, Беротеком;
3. Бронхомиметики: основное назначение этих препаратов – расширение бронхов у пациентов с бронхиальной астмой. Беродуал при стенозе гортани у детей увеличивает просвет дыхательных путей и облегчает дыхание.
4. Физраствор и минеральная вода с преобладанием щелочного компонента: если под рукой нет необходимых лекарств, можно воспользоваться этими растворами.

Правила ингаляции Пульмикортом

Пульмикорт – глюкокортикоид с противовоспалительной и антиаллергенной активностью на основе будесонида. Выпускается в маленьких флакончиках для разового применения — небулах. Средняя цена за 20 штук – 900 р.

Но как лечить им стеноз гортани? Приготовить раствор для ингаляции вы можете своими руками.

1. Ингаляции глюкокортикоидов разрешены детям с 6 месяцев.
2. Стандартная доза Пульмикорта — 1 мг (2 мл суспензии с дозировкой 0,5мг/мл). При остром стенозе лекарство следует использовать в два последовательных приема с перерывом в час. Затем ингаляции проводят 2 раза в сутки до улучшения состояния.
3. Взболтайте и аккуратно вскройте небулу с препаратом, выдавите лекарство в контейнер ингалятора. Добавьте 2-4 мл физиологического раствора. Инструкция по применению рекомендует использовать средство сразу после открытия.
4. Наденьте на ребенка маску, подходящую по размеру и следите за тем, чтобы он вдыхал лекарство 3-5 минут. Обычно сразу после завершения процедуры наблюдается заметное улучшение.

Тест на беременность и лабораторные методы исследования беременности

Строение гортани

Гортань – орган, по своему строению напоминающий трубку. Она является частью системы дыхания, располагается между глоткой и трахеей.

Структура органа включает в себя различные составные элементы. Это хрящи, мышечная ткань и связочный аппарат, эпителий, выстилающий орган изнутри.

Хрящи гортани

Гортань имеет несколько хрящей – 3 крупных непарных элемента и 3 более мелких парных хряща.

Каждый из них имеет свое строение и выполняет определенные функции:

1. Перстневидный хрящ, по форме напоминающий перстень, является основным, способствует поддержанию органа в его анатомически правильном положении;
2. Щитовидный хрящ, состоящий из 4 пластин, срощенных между собой, выполняет защитную функцию, препятствуя сдавливанию гортани. В месте сращивания пластин формируется особый костный нарост (кадык);
3. Надгортанник задерживает частички слюны и пищи, препятствуя их проникновению в органы дыхательной системы;
4. Клиновидные, рожковые хрящи (парные) позволяют укрепить кольцо просвета гортани, предотвратить его сужение в результате действия внешних факторов;
5. При помощи черпаловидных хрящей, которые также являются парными элементами, осуществляется крепление мышечной ткани к другим элементам гортани.

Суставы

Гортань – подвижный орган, который меняет свое положение при разговоре или пении, глотании, а также в процессе дыхания. Такая подвижность обеспечивается при помощи суставов и мышечной ткани. Структура органа включает в себя 2 довольно крупных сустава.

Это:

1. Перстнещитовидный сустав, обеспечивающий подвижность гортани при наклонах вперед, а также функциональность голосовых связок;
2. Перстнечерпаловидный сустав отвечает за вращательные движения, способствует изменению просвета голосовой щели при разговоре или пении.

Мышечная ткань и связки

Связки гортани способствуют правильному соединению различных отделов дыхательной системы. Так, при помощи связок гортань сверху соединена с глоткой, снизу – с трахеей. Также связки позволяют удерживать гортань в анатомически правильном положении, сохраняя при этом нормальную подвижность органа.

Мышцы гортани могут быть внутренними, либо наружными. Внутренняя мышечная ткань способствует перемещению хрящей гортани относительно друг друга, внешняя – обеспечивает подвижность всего органа.

Внутренняя поверхность гортани

Внутри органа располагается эпителиальная ткань (мерцательный или плоский эпителий), также на внутренней поверхности располагаются голосовые складки.

Принято выделять 3 участка органа:

1. Преддверье (верхний отдел, располагающийся между входом в гортань и голосовыми складками);
2. Срединный участок (голосовая щель) между отдельными складками;
3. Подголосовая область (нижний отдел).