Параректальный свищ — симптомы и лечение

Рекомендации после операции по удалению свища прямой кишки

После операции по удалению свища прямой кишки через несколько часов больному можно пить жидкость, принимать обезболивающие препараты.

Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляются после первой перевязки. Для снижения болезненности перевязки швы обрабатываются обезболивающими мазями. Врач внимательно наблюдает за процессом заживления, следит, чтобы не склеивались края раны.

Через 7 дней после хирургической манипуляции на сложных свищах, врач наносит перевязку с использованием анестезии. Хирург осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более эффективного заживления раны можно применять дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые 2 суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась.

Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.

В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, доктора наук, имеющие большой практический опыт. Наши специалисты владеют всеми современными методиками диагностики и лечения широкого спектра проктологических заболеваний. Мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании с применением самых современных материалов, соблюдением всех санитарных норм и требований.

С помощью щадящих методик и тонкого, почти ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и навсегда избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и других отравляющих жизнь болезней!

Свищ на ягодице – причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищ – своеобразный патологический канал, соединяющий между собой полый орган и внешнюю среду. В случае хронического парапроктита, образующиеся свищи соединяют полость прямой кишки и кожу вокруг заднего прохода. Однако причиной свищей в ягодичной области может быть и специфические процессы (туберкулез легких и кишечника, актиномикоз), кисты параректальной клетчатки, остеомиелит тазовых костей, болезнь Крона, воспаление копчикового хода.

Характерным клиническим симптомом свища является наличие небольшого отверстия в ягодичной области, в ряде случаев парные (подковообразный свищ) и множественные отверстия. Из отверстия свища вытекают необильные выделения, характер которых зависит от этиологии (причины возникновения) свища. Так, в случае наличия воспалительного процесса в параректальной клетчатке, отмечаются гнойные выделения желтого цвета, без запаха. При туберкулезном процессе выделений больше по объему, они слизистого характера. Белые крошковидные выделения наблюдаются у больных с актиномикозом.

Постоянные выделения из свища доставляют больным массу неудобств, приходится носить специальные гигиенические прокладки, дважды в день, а то и чаще проводить туалет промежности. Если выделения обильные, то они могут вызвать раздражение кожи, что сопровождается расчесами, зудом, и может привести к вторичному инфицированию кожи промежности.

Тем не менее, сильных болевых ощущений такие свищи не вызывают.

Осложнение

Состояние резко ухудшается в случае закупорки свища и нарушения нормального оттока жидкости. Тогда появляются температура, выраженные симптомы интоксикации, пропадает аппетит, область, где располагается свищ, резко болезненна. Такая ситуация требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика

Проблемой свищей занимаются хирурги и проктологи. В диагностике свищей важную роль играет сбор анамнеза (истории болезни)

Здесь врач обращает внимание на наличие каких-либо операции на прямой кишке (частый фактор риска), острого парапроктита и других заболеваний, уточняет длительность заболевания, его течение (частоту обострений)

Важен и непосредственный осмотр больного. Область промежности осматривают в положении больного с широко разведенными ногами, если есть возможность на гинекологическом кресле. Во время осмотра оценивают состояние кожных покровов промежности, место расположения свища, отмечают характер выделений

Важно значение имеет осмотр анального отверстия и проверка соответствующих рефлексов, поскольку частым осложнением хронических свищей являются рубцовые и спаечные процессы анального сфинктера. Обязательно проводят пальцевое исследование прямой кишки, а женщинам влагалищное исследование, поскольку такие свищи выходят во влагалище

Обязательно уточняют ход свища (с помощью зонда или УЗИ). Ректоманоскопия показана всем больным с ректальными свищами.

Лечение свищей ягодичной области только хирургическое. Сроки операции решаются индивидуально, в зависимости от общего состояния больного, наличие сопутствующей патологии. В ходе вмешательства свищевой ход иссекают, и он зарастает, однако иногда возможны рецедивы. Более подробно читайте в статье как лечить свищ на ягодице. В послеоперационный период в обязательном порядке назначается антибиотикотерапия.

Виды свищей

В зависимости от наличия выходного отверстия свищ, локализованный в прямой кишке, бывает:

1. Неполным – у такого свища есть входное отверстие в области кишки, но выхода же наружу нет. Неполная фистула очень быстро переходит в полную, так как бактерии, накапливающиеся в ней, постепенно «продлевают»  ход в нижележащих тканях. Симптомы этой патологии очень скудные, их довольно трудно распознать. В некоторых случаях это только зуд аноректальной области. Лечение такого патологического сообщения является одним из самых сложных.
2. Полным – начинается от прямой кишки и открывается на коже около заднего прохода. Входных отверстий может быть несколько, они могут соединяться между собой в толще тканей, открываясь наружу одной дырой.
3. Внутренним – свищ идет от прямой кишки в тканях, открывается опять же в нее.

Есть и другая классификация аноректальных фистул – по локализации относительно мышцы сфинктера, наглядно она представлена на фото ниже:

• интрасфинктерный ход: фистула проходит по краям ануса, имеет прямой канал. Его наружное отверстие открывается около сфинктера заднего прохода, внутреннее же расположено в глубине крипт прямой кишки. Такой свищ обнаруживается практически у 35% больных, почти в 100% случаев он является рецидивирующим;
• транссфинктерная фистула: свищевой ход (а чаще – это множественные ходы) идет наружу через слои мышцы сфинктера. Характеризуется такой парапроктит образованием гнойных карманов, рубцеванием околопрямокишечных тканей;
• экстрасфинктерные свищи практически в 90% случаев являются следствием перенесенного острого парапроктита. В этом случае ход начинается от прямой кишки в области верхнего полюса сфинктера, огибает эту мышцу снаружи, открывается одним или несколькими отверстиями около заднего прохода.

Имеется четыре степени тяжести экстрасфинктерного вида фистул:

• 1 степень: свищ имеет узкое внутреннее отверстие, нет гноя, рубцов и инфильтратов;
• 2 степень: внутреннее отверстие имеет склонность к рубцеванию, но при этом оно не воспаляется и не нагнаивается;
• 3 степень: внутреннее отверстие не может зарубцеваться из-за того, что в околопрямокишечной ткани развивается нагноение;
• 4 степень: отверстие в области прямой кишки широкое, склонно к рубцеванию. Сам ход имеет гнойные «карманы» и инфильтраты.

От вида, локализации и степени сложности аноректальной фистулы зависит ее лечение.

Методы лечения парапроктита

Полное излечение возможно только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази используются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендованные фармакологические группы:

• обезболивающие препараты;
• системные антибиотики;
• заживляющие мази.

Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

Специалисты «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза врачом производится сбор жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия. Данные исследования осуществляются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

Классификация свищей прямой кишки

Можно выделить несколько видов заболевания зависимо от его тяжести, течения и других факторов. По тому как протекает заболевание, выделяют хроническую, острую и рецидивирующую формы. Что касается последней, то ее диагностируют у больных, у которых после нормализации состояния внезапно обнаруживается обострение.

По локализации свищей, а также их количеству выделяют такие их виды:

• полные свищи. У таких свищей входное отверстие можно обнаружить на стенке прямой кишки, тогда как выходное — на поверхности кожи вокруг ануса;

• неполные свищи. Такие свищи имеют только входное отверстие, заканчиваются в параректальной области. Стоит отметить, что возможна трансформация неполного свища в полный, когда он прорывается наружу.

  Зависимо от того, в каком месте находится отверстие на стенке прямой кишки, свищи могут быть задней, боковой и передней локализации.

Также подразделяют свищи и по принципу расположения свищевого хода. Согласно с этим критерием выделяют экстрасфинктерные, интрасфинктерные и транссфинктерные свищи.

1. Экстрасфинктерные. Данный вид свищей полностью огибает наружный сфинктер. В большинстве случаев такие свищи являются следствием обострения острой формы парапроктита. Во время диагностики обнаруживается длинный и извитый свищевой ход, который к тому же может содержать рубцы и гнойные затеки. Обычно такой свищевой ход имеет подковобразную форму. Врачи подразделяют этот вид свищей на несколько подгрупп по степени сложности.

   Для свищей первой степени сложности характерными признаками являются: узкое внутреннее отверстие и прямой ход, отсутствие рубцов и гнойников в клетчатке. Свищи второй степени сложности отличаются тем, что их внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспаление при этом не наблюдается. Свищи третьей степени имеют довольно узкое отверстие и гной в клетчатке. В случае диагностики свищей четвертой степени сложности, врачи обнаруживают расширение отверстия свища, которое при этом окружено рубцами, гнойными затеками и воспаленными инфильтратами.

2. Интрасфинктерные. Эти свищи также называют краевыми подкожно-слизистыми. Такие свищи характеризируются тем, что имеют ход с наружным отверстием, которое расположено в области ануса.
3. Транссфинктерные. Если свищи локализованы транссфинктериально, то в таком случае свищевой канал обнаруживается в глубокой, подкожной либо поверхностной порции сфинктера. При этом обнаруживаются очень разветвленные свищевые ходы, гнойные карманы в клетчатке, а также рубцевание в окружающих тканях.

Противопоказания

Не следует проводить фистулографию в следующих случаях:

• острое воспаление в зоне свища;
• кровотечение из свищевого хода;
• беременность.

При проведении фистулографии возможно попадание контрастного вещества в расположенную рядом полость. Это осложнение может появиться, если вводить смесь при особенно высоком давлении. Чтобы этого не случилось, старайтесь проходить исследование в хорошо зарекомендовавших себя медицинских клиниках у настоящих профессионалов!

В нашей клинике фистулографию проводят опытные специалисты высокой квалификации. При необходимости процедуру можно провести с применением внутривенной анестезии.

У нас проводится диагностика и лечение широкого спектра проктологических заболеваний: геморроя, анальной трещины, кисты копчика, синдрома раздраженного кишечника, неспецифического язвенного колита, полипов ободочной и прямой кишки, образований прямой кишки, анокопчиковых болей неясного генеза и др.

1

Аноскоп

2

Аноскоп

3

Ректоскоп

На современных аппаратах нового поколения Вы можете пройти следующие обследования:

• ректоскопия;
• аноскопия;
• колоноскопия;
• фистулография.

Цена средняя по столице. Стоимость этой и других процедур отделения проктологии Вы можете увидеть здесь.

Особенности лечения

Многие задаются вопросом, возможно ли лечение свища прямой кишки без операции? Начать необходимо с того, что никакие действия не должны осуществляться без предварительной консультации лечащего врача. Именно он может и должен определять итоговую восстановительную тактику. Чаще всего специалистом назначается терапия антибиотиками, применение обезболивающих и местных заживляющих наименований.

Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

• предпринимаются подобные мероприятия для облегчения состояния пациента;
• физиотерапевтические процедуры могут назначаться в процессе подготовки к хирургическому вмешательству;
• это необходимо для уменьшения риска осложнений после операции, направленной на то, чтобы удалить параректальный свищ и любой другой;
• применять народные средства при таком диагнозе не рекомендуется, потому как они не способны удалить свищ или хотя бы купировать его последующее развитие – об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Ведущей методикой лечения свищей следует считать хирургическую. Удаление или иссечение свища прямой кишки – это единственный радикальный способ лечения. После наступления ремиссии выполнение хирургической операции нерационально, так как в этой стадии доктор не будет видеть четких ориентиров, по которым необходимо проводить иссечение тканей.

1. Плановые вмешательства могут выполняться при появлении гнойника – абсцесса прямой кишки. Для этого хирург вскрывает его и дренирует.
2. Далее больному назначается массивная антибиотикотерапия, направленная на устранение возбудителя заболевания. Выбор препаратов зависит от причины формирования свища, и антибиотики вводятся не только перорально и парентерально, но и в виде растворов для промывания созданной во время операции дренажной системы.
3. Для ускорения наступления необходимого лечебного эффекта и при отсутствии противопоказаний больному назначается физиотерапия (УФО и электрофорез).

После устранения всех острых воспалительных процессов пациенту выполняется следующая операция. Для удаления свища могут проводиться различные виды хирургических вмешательств, направленные на рассечение или полное иссечение тканей свищевого хода. При необходимости во время операции врач может выполнять:

• ушивание сфинктера;
• дренирование гнойных карманов;
• смещение мышечно-слизистого или слизистого лоскута тканей для полного закрытия сформировавшегося внутреннего хода фистулы прямой кишки.

Выбор способа вмешательства зависит от клинического случая. Нередко полный объем операции становится известным уже после ее начала, то есть после того, как хирургу сможет визуально оценить локализацию свища, наличие уплотнений и гнойных затеков, тяжесть наступивших рубцовых поражений в параректальной области.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, что именно нужно будет сделать для того, чтобы восстановиться после любого типа хирургического вмешательства. 

Особенности послеоперационного периода: диета

Обычно уже через несколько часов после операции пациенту разрешают пить жидкость. По мере отхождения от наркоза возможно возникновение дискомфорта и достаточно интенсивных болезненных ощущений. Поэтому в течение первых трех суток пациенту назначают обезболивающие препараты.

На место операционной раны накладывают повязку, в анальное отверстие вводят газоотводную трубку и гемостатическую губку. Их удаляют через сутки после операции во время первой перевязки. Перевязки достаточно болезненны, для облегчения процедуры больному назначают обработку местными обезболивающими препаратами (мазями, гелями)

В этот период врач должен тщательно следить за процессом заживления, важно, чтобы края раны не слипались и в ней не образовывались недренируемые карманы

Если проводилось удаление сложных свищей, то через неделю после операции понадобится перевязка под анестезией. Во время нее делают глубокую ревизию раны и затягивают лигатуру. Для быстрого заживления раны и уменьшения неприятных ощущений врач может назначить сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые двое суток после операции больному назначается специальная жидкая диета (кефир, вода, немного вареного риса). Это делается для того, чтобы у больного несколько дней после оперативного вмешательства не было дефекации. В отсутствии стула послеоперационная рана не будет инфицироваться каловыми массами, и процесс заживления пойдет быстрее.

В послеоперационном периоде пациенту важно соблюдать правильную и сбалансированную диету, питание должно быть дробным, есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, маринованные блюда, копчености, пряности, газированная вода

Следует отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты), включить в меню каши, зерновой хлеб, кисломолочные продукты и пить больше жидкости.

Это поможет добиться мягкого стула и наладить работу кишечника. Следует избегать запоров и при необходимости принимать слабительные препараты.
После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

1. Резкое повышение температуры.
2. Постоянные боли в области живота.
3. Недержание кала, избыточное газообразование.
4. Болезненная дефекация или мочеиспускание.
5. Появление из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений.

Эти проявления указывают на развитие осложнений, необходимо не затягивать обращение к специалисту и не заниматься самолечением. При отсутствии осложнений пациент через две-три недели может вернуться к обычной жизни. Полное восстановление и заживление ран происходит через шесть недель после операции.

При выписке из стационара обязательно обсудите с врачом, когда придти на прием для контрольного обследования.

Народные средства

При остром и хроническом парапроктите успешно применяются горячие ванночки. Сама по себе горячая ванна благотворно воздействует на воспалительный процесс. Но также можно ограничиться меньшей ёмкостью (например, тазом), в который наливают 5 литров теплой кипячённой воды и растворяют по 10 грамм (столовая ложка) морской соли и пищевой соды. Продолжительность приёма таких ванночек 10-15 минут, не менее 10 дней подряд. Для приготовления ванночек также используют таблетки мумиё. 10 таблеток мумиё растворяют в 5 литрах тёплой воды, длительность приёма также 10-15 минут.

Если парапроктит сопровождается запорами, рекомендуют употреблять отварную свёклу, в том числе в виде салатов и водяные настои брусники и чернослива. Заливать следует крутым кипятком, настаивать следует в течение ночи, а употреблять с утра натощак.

Эффективными при лечении парапроктита являются разнообразные клизмы. Готовятся водяные настои из различных трав: шиповника, тысячелистника, шалфея, ромашки, алоэ, зверобоя, листьев берёзы, софоры крымской, сабельника, рябины, календулы, мёда. Травы или их смесь заливается кипятком, настаивается полчаса-час и вводится в виде микроклизмы (20-40 мл) в прямую кишку. Такая процедура выполняется либо после опорожнения, либо после предварительной очистительной клизмы. Для приготовления микроклизм также подходит мумиё: по одной таблетке растворяют в половине стакана горячей воды и дают остыть до теплого состояния. Эти настои можно применять в виде компрессов: марлевый тампон смачивают и вставляют в анальное отверстие на ночь.

Из ягод рябины, брусники, листьев подорожника, алоэ, сабельника, квашенной капусты, прополиса, барсучьего жира готовят компрессы, которые также прикладывают на ночь к ранке. Растения тщательно измельчают и оборачивают полиэтиленом.

Для профилактики обострений парапроктита рекомендуется употреблять в пищу продукты, не вызывающие запоров, избегать переохлаждений, большое внимание уделять личной гигиене, отказаться от использования туалетной бумаги, а промывать водой с мылом задний проход. Смесь Шевченко помогла вылечить послеоперационный свищ

Женщину в 31 год прооперировали по поводу хронического парапроктита. После операции образовался свищ. Врач сказал, что это на всю жизнь. Вернувшись из больницы, больная 4 месяца делала примочки с марганцовкой, но свищ не заживал. Грозила новая операция. Начала лечение свища настойкой календулы, но это народное средство помогало ненадолго: рана затягивалась и снова вскрывалась. Женщина похудела на 20 кг, и тогда она решила принимать смесь Шевченко (водка с маслом) по полной программе, 3 раза в день с соблюдением диеты. Провела 3 полных курса лечения. Сначала уменьшилось выделение гноя, потом прошли затвердения вокруг свища. Ну и, наконец, сам свищ затянулся. (газета «Вестник ЗОЖ» 2002, №4, стр. 14)

Смесь Шевченко помогла вылечить послеоперационный свищ. Женщину в 31 год прооперировали по поводу хронического парапроктита. После операции образовался свищ. Врач сказал, что это на всю жизнь. Вернувшись из больницы, больная 4 месяца делала примочки с марганцовкой, но свищ не заживал. Грозила новая операция. Начала лечение свища настойкой календулы, но это народное средство помогало ненадолго: рана затягивалась и снова вскрывалась. Женщина похудела на 20 кг, и тогда она решила принимать смесь Шевченко (водка с маслом) по полной программе, 3 раза в день с соблюдением диеты. Провела 3 полных курса лечения. Сначала уменьшилось выделение гноя, потом прошли затвердения вокруг свища. Ну и, наконец, сам свищ затянулся. (газета «Вестник ЗОЖ» 2002, №4, стр. 14)

Профилактические рекомендации

Легче не допустить свищ, соблюдая профилактические меры, нежели его лечить. С этой целью требуется регулярно следить за чистотой тела, особенно областью промежности и заднего прохода. При появлении трещин в анале необходимо не затягивать лечение проблемы. Немаловажным является ежедневным рацион, который следует наполнить полезной пищей, предотвращающей запоры. Необходимо отказаться или сократить потребление мучных изделий, острых и жареных блюд. Также рекомендуется не злоупотреблять алкогольной и табачной продукцией, которые часто становятся источниками формирования свищей в анальном проходе. При первых проявлениях анальных свищей необходимо обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Лечение свища прямой кишки

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Возможен также консервативный подход, но он уместен при небольшом размере свищевого хода. В этом случае необходимо закрыть канал. Для этого используют специализированный биологический клей.

Хирургическое лечение заключается в иссечении и ушивании свищевого хода. Операция может производиться различными методами – наиболее подходящее направление подбирается в индивидуальном порядке после проведения комплексной диагностики.

Помимо иссечения и последующего ушивания свищевого хода операция может включать и другие действия. При наличии гнойных затеков необходимо вскрыть их и обеспечить дренирование. Чтобы закрыть внутренний свищевой канал, перемещают слизистый или слизисто-мышечный лоскут.

Хирургическое вмешательство неэффективно в периоды ремиссии, а также при закрытом свищевом отверстии. В таких случаях четко видимые ориентиры отсутствуют, что затрудняет операцию и чревато нерадикальным иссечением канала и повреждением здоровых структур.

Перед хирургическим вмешательством обязательно проводят антибактериальную терапию. Аналогичная мера требуется и после операции. Обычно выбирают препарат широкого спектра действия. Применение антибиотиков необходимо для снижения риска послеоперационных осложнений.

С такой же целью, а также для ускорения выздоровления прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Методы физиотерапии подбираются в индивидуальном порядке. Чаще прибегают к электро- или фонофорезу с лекарственными препаратами, ультрафиолетовому облучению.

После операции необходимо соблюдать определенные меры, которые облегчают состояние пациента, снижают риск послеоперационных осложнений и приближают момент полного выздоровления

Важно выполнение следующих правил:

Соблюдение диеты. Питание должно быть рациональным и сбалансированным

Важно сделать упор на продукты, которые в большом количестве содержат клетчатку. Необходимо исключить жареную, копченую, острую пищу, полуфабрикаты

Нельзя питаться всухомятку. Важно исключить запирающие продукты, так как запоры после операции могут вызвать серьезные осложнения.
Придерживаться оптимального температурного режима пищи. Она должна быть теплой или умеренно горячей.
Придерживаться питьевого режима. Среднестатистическому человеку необходимо 2,5 л жидкости в день.
Ограничение физической активности. Возвращаться к привычной жизни надо постепенно, строго следуя предписаниям врача.
Прием слабительных препаратов с гидрофильными волокнами. За счет такого состава медикаменты обеспечивают впитывание воды в ЖКТ и последующее увеличение стула в объеме.

Свищ у ребёнка на попе

Важно сделать грамотную диагностику и определить правильное лечение. В этом случае, свищ – открытое отверстие возле заднего прохода, образовывающееся вследствие развития патологического процесса

Хотя он может возникать и в других точках тела.

Причиной возникновения может быть проникание инфекции в прямую кишку (это называется проктитом), или в ткани, находящиеся рядом с ней (парапроктит). Когда инфекционный процесс развивается в тканях, скапливается гной, который, пытаясь прорваться через кожные покровы, образует свищ.

У грудничка кожа у заднего прохода очень ранима, особенно при задержках стула. Целостность ее нарушается, если мамочка не слишком следит за гигиеной, ребенок постоянно носит памперс, или у него понос. У такого ребенка происходит загрязнение прямой кишки, и появляется свищ у заднего прохода недалеко от копчика.

Методы диагностики свищей прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев диагноз поставить не трудно. Врач-проктолог отталкивается от жалоб больного, данных осмотра и пальпации. Обычно во время пальцевого исследования врач обнаруживает отверстия в анальной области, из которых при надавливании выходит гной.

Одним из основные методов исследований параректальных свищей является зондирование. С помощью зондирования, наряду с внутренним отверстием свища, можно определить глубину свищевого хода, его связь с просветом кишки, отношение свища к анальному сфинктеру, по движению кончиком зонда в канале бухтообразные расширения, дополнительные разветвления.

Исследование прямой кишки с помощью зеркала и проктоскопии позволяют различить измененные крипты и внутреннее отверстие свища. Введение красящего вещества в наружное отверстие свища позволяет более четко различить внутреннее отверстие. Для этой цели используются 1%-ный водный раствор метиленового синего, йодный, чернильный, марганцовый и другие растворы.

Рестороманоскопия – эндоскопическая техника, предполагающая введение в анальное отверстие специальной трубки, оснащенной оптикой. Врач может оценить состояние слизистой, сделать биопсию, чтобы исключить опухоль, если есть на нее подозрение.

Фистулография – рентгеноконтрастная методика. В анальное отверстие вводится контрастное вещество, и далее выполняются рентгеновские снимки. Рентгеновское исследование позволяет выявить наличие карманов, полостей, обширных бухт, дополнительных разветвлений и кривых свищевых ходов.

Трансректальное УЗИ позволяет проследить свищевой ход в параректальной клетчатке, наличие дополнительных полостей по ходу, отношение свища анальному сфинктеру, определения внутреннего отверстия свища, дифференциации от параректальных новообразований. Ультразвуковое исследование также является информативным при определении недостаточности анального сфинктера после операций у больных с параректальными свищами.

Женщины обязательно получают направление к гинекологу для осмотра, чтобы исключить влагалищный свищ.

Диагностика

Диагностирует свищ прямой кишки врач-проктолог путем сбора жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания, осмотра и пальпации области вокруг прямой кишки.

В план диагностики, проводящейся для выявления свища прямой кишки, кроме осмотра и опроса врача, включаются различные виды инструментальных исследований.

После опроса больного и уточнения некоторых деталей его жалоб проктолог проводит осмотр пациента на специальном кресле

Во время обследования доктор обращает внимание на следующие моменты:

1. Выявление наружного отверстия при полном свище. При его обнаружении проводится надавливание на область вокруг открытого свищевого хода пальцами. Из отверстия в таких случаях выделяется экссудат слизистого или гнойного характера.
2. Выявление двух наружных свищевых ходов. При осмотре области паха врач может обнаружить два отверстия на коже, из которых выделяется секрет. В таких случаях ставится предположительный диагноз «подковообразный свищ прямой кишки».
3. Выявление множественных наружных свищевых отверстий. Если в области паха выявляется более 2 свищевых ходов, то врач может делать выводы о том, что заболевание было вызвано специфическими инфекциями, и назначать дополнительные исследования для их выявления и дальнейшей терапии.

Характер выделений из свищевой фистулы чаще бывает гнойным. Они обычно желтого цвета и не имеют выраженного зловонного запаха.

Если формирование свища прямой кишки вызывается возбудителем туберкулеза, то выделения из фистулы имеют жидкую консистенцию, а при актиномикозе – крошковидные и скудные. Появление сукровичных или кровянистых выделений может указывать на повреждение кровеносного сосуда или развитие ракового новообразования. В таких случаях больному назначаются дополнительные исследования для подтверждения или опровержения процесса малигнизации свища.

При неполных фистулах прямой кишки у больного есть только внутренний свищевой ход, и он может обнаруживаться лишь при выполнении проктологического обследования. Для этого врач может выполнять пальцевое исследование.

Для оценки строения свища осуществляется его зондирование при помощи специального хирургического инструмента. Такое исследование позволяет определить:

• форму;
• длину;
• расположение свищевого хода по отношению к анусу;
• наличие рубцовых изменений и/или гнойных карманов.

Для выявления места нахождения наружного свищевого прохода в некоторых клинических случаях проводится аноскопия и тесты с применением красителей (например, метиленового синего). Если даже такие диагностические процедуры не дают желаемых данных клинической картины, то для обнаружения свищевого хода проводится фистулография. Такое рентгенологическое исследование проводится с применением красителей (например, водорастворимым или масляным соединением йода).

Кроме вышеописанных диагностических методов, больному назначается ректороманоскопия. При помощи такого исследования врач может:

• оценивать состояние слизистой оболочки прямой кишки;
• выявлять признаки воспаления;
• обнаруживать новообразования.

Иногда для исключения других заболеваний прямой кишки больному назначается ирригоскопия с введением в просвет кишечника бариевой взвеси.

В сложных клинических случаях проводится сфинктерометрия, позволяющая оценивать состояние сфинктера, который может поражаться воспалительными и гнойными процессами. При необходимости больному со свищом прямой кишки рекомендуется ультрасонография или КТ.

Для оценки состояния тяжести общего здоровья пациента проводятся следующие лабораторные анализы:

• клинический анализ крови;
• биохимия крови;
• анализ мочи;
• анализ кала на выявление скрытой крови.

Для исключения ошибочных диагнозов пациентам проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• эпителиальный копчиковый ход;
• киста параректальной клетчатки;
• рак прямой кишки;
• остеомиелит тазовых костей.