Строение женского таза с акушерской точки зрения

Мышечная система таза

Мышечная система представлена висцеральной и пристеночной мускулатурой. В большом тазе мышца состоит в свою очередь из трех, они соединены в свою очередь между собой. Анатомия малого таза представляет ту же пристеночную мускулатуру в виде грушевидной мышцы, запирательной и копчиковой.

Мускулатура висцеральная играет большую роль в формировании тазовой диафрагмы. Сюда входят парные мышцы, которые поднимают задний проход, а также непарная sphincter ani extremus.

Находится здесь и подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая мышца, мощная круговая мышца прямой кишки (дистальной части).

Соединение костей таза

1. Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) — образован ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Включает связки: 1) вентральные крестцово-подвздошные (ligg.sacroilica ventralia), 2) дорсальные крестцово-подвздошные (ligg.sacroilica dorsalia) 3) межкостные крестцово-подвздошные (ligg.sacroilica interossea) 4) подвздошно-поясничные (ligg.iliolumbale).

2. Лобковый симфиз (symphys pubica) — соединяет симфизиальные поверхности обеих лобковых костей, между которыми расположен межлобковый диск (discus interpubicus).

3. Крестцово-бугорная связка (lig.sacrotuberale) — идёт от седалищного бугра к латеральным краям крестца и копчика.

4. Крестцово-остистая связка (lig.sacrospinale) — соединяет седалищную ость с крестцом и копчиком.

Измерение размеров таза:

Наружные размеры таза:
1. Distancia spinarum — межостистая дистанция — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (ость — spina), в нормальном тазу равняется 25-26 см.
2. Distancia cristarum — межгребневая дистанция — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (гребень — crista), в норме равняется 28-29 см.
3. Distancia trochanterica — межбугристая дистанция — расстояние между большими буграми вертелов бедренных костей (большой бугор — trochanter major), в норме равняется 31 см.
4.
Conjugata externa — наружная конъюгата — расстояние между серединой верхнего края симфиза и надкрестцовой ямкой (углублением между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонков). В норме равняется 20-21 см.

При измерении первых трех параметров женщина лежит в горизонтальном положении на спине с вытянутыми ногами, пуговки тазомера устанавливают на края размера. При измерении прямого размера широкой части полости малого таза Для лучшего выявления больших вертелов женщину просят свести носки ступней. При измерении наружной конъюгаты предлагают женщине повернуться спиной к акушерке и согнуть нижнюю ногу.

Выбор юбки под форму таза

Если взять базовую прямую юбку-карандаш, то на фигурах с низким бедром она смотрится очень массивно. Так, попа выглядит широкой, а юбка по форме на прямоугольник вообще не похожа. На фигурах с высоким бедром такая юбка смотрится сразу как родная.

wefit.ru

Теперь возьмем ту же юбку-карандаш и подгоним под каждую фигуру, чтобы попы в них выглядели максимально эстетично. Для фигур с низким бедром подол сделали подлиннее, завысили талию и сделали сужение книзу. Для высокого бедра и базовая форма хороша, но вышло намного лучше, если юбку чуть укоротить и совсем немного сузить для квадратного таза.

wefit.ru

Варианты со зрительными иллюзиями:

wefit.ru

Примерно так будут выглядеть базовые выкройки юбок для разных типов тазов:

wefit.ru

Для тех, кто давно шьет или владеет навыком кроя, тут не будет никакого сюрприза. На картинке передние половинки юбок. Разница в длине юбки по центру и по боку у фигур с низким бедром намного больше, чем у юбок для фигур с высоким, сам окат бедра различной формы и глубина выточек будет разная.

Чтобы купить правильную юбку необходимо тоже ориентироваться по выкройке. Обычно прямые юбки продаются сконструированные для квадратного таза и смотрятся на нем лучше всего. А вот дамам с низким бедром необходимо выбирать такие юбки тщательнее и, вероятно, придется их перешивать.

Течение беременности и родов при узком тазе

Узкий таз как
таковой не приводит к изменению течения
беременности.

Неблагоприятное
влияние суженного таза на течение
беременности сказывается
в последние ее месяцы и в начале родов.

Особенности о
которых должен знать акушер:

1. У
   первородящих вследствие
   несоответствия
   между тазом и головкой последняя не
   вступает в таз и остается подвижной
   над входом в течение всей беременности
   и в начале родов. Высота стояния дна
   матки накануне родов остается на прежнем
   уровне.

2. У
   первородящих женщин при узком тазе к
   концу беременности живот имеет
   остроконечную форму, а у повторнородящих
   — отвислую.

3. Аномалии костного
   таза являются частыми причинами
   неправильного положения плода — косого,
   поперечного и тазового предлежания
   плода,
   также неблагоприятного вставления
   головки – разгибательного.

4. Одним
   из частых и серьезных осложнений
   беременности при
   узком тазе является преждевременное
   (дородовое) излитие вод. Связано это с
   отсутствием пояса соприкосновения —
   головка стоит высоко, она не касается
   тазового кольца, поэтому воды не
   разделяются на передние и задние — вся
   масса в начале родов под нарастающим
   маточным давлением изливается.

5. При излитии
   околоплодных вод и подвижной головки
   плода велика опасность выпадения
   пуповины и мелких частей плода. Выпадение
   пуповины приводит к развитию острой
   гипоксии плода и его гибели, если головка
   прижмет ее к стенке таза. В этих случаях
   спасти ребенка может только экстренное
   кесарево сечение (интранатальная
   смертность среди новорожденных в этих
   случаях составляет 60-70%).

6. При узком тазе
   роды часто осложняются слабостью
   родовой деятельности. Во-первых, у
   женщин с узким тазом имеется гормональная
   недостаточность, половой инфантилизм,
   во-вторых, роды носят затяжной характер,
   что приводит к утомлению роженицы,
   истощению энергетических ресурсов и
   развитию вторичной слабости родовой
   деятельности.

7. Травматизм
   матери. Длительное сдавление головкой
   плода мочевого пузыря и прямой кишки
   может привести к формированию мочеполовых
   и кишечно-половых свищей (на 6-7 сутки).
   Сдавление шейки матки может привести
   к отеку, некрозу, глубоким разрывам.

8. Отсутствие
   поступательного движения плода при
   продолжающейся интенсивной родовой
   деятельности, приводит к постепенному
   истончению нижнего сегмента и
   возникновению угрожающего разрыва
   матки.

9. При
   затяжном течении родов сдлительным
   безводным промежутком значительно
   возрастает опасность развития
   эндометрита, хориоамнионита, восходящего
   инфицирования плода.

10. Осложнения со
    стороны плода. Головка плода конфигурирует
    медленно, подолгу задерживается в
    различных плоскостях малого таза, что
    вызывает нарушение мозгового
    кровообращения, отек, увеличение объема
    головки, образование кефалогематом,
    субдуральньных и субарахноидальных
    кровоизлияний. При дальнейшем развитии
    ребенка в этих участках образуется
    рубцово-спаечный процесс, приводящий
    к возникновению отклонений в
    нервно-психической сфере и физическом
    развитии вплоть до развития гидроцефалии,
    гиперкинезов, эпилепсии и слабоумия.
    Более того при глубоких, необратимых
    нарушениях функции мозга может
    сформироваться детский церебральный
    паралич.

Развитие ребенка в 4 месяца

Особенности таза у мужчин и женщин

Тазовый пояс состоит из нескольких типов костей и связок с прикрепленными к ним мышечными волокнами и позвоночником. Отличие женского таза от мужского представлено параметрами:

• тип костей – у мужчин они более массивные и толстые;
• вид – у девушек сплетение большое и широкое, а у мужчин – узкое и высокое;
• крестец – у слабого пола он короткий, у сильного – длинный и суженный;
• полость области – цилиндрическая и воронкообразная соответственно;
• лобковый угол – от 100 до 1100 и от 70 до 750;
• симфиз – у девушек короче, чем у мужчин;
• форма входа – у слабого пола продольная, поперечная, а у сильного – овальная и продолговатая.

До полового созревания тазовая область у обоих полов примерно одинакова, затем у женщин начинает видоизменяться.

Диагностика узкого таза

Диагностика узкого таза основывается на данных анамнеза, осмотра, измерения таза (пельвиметрии), влагалищного, а при необходимости ультразвукового (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии) и рентгенол. исследований (см. Пельвиметрия). Однако, по мнению нек-рых акушеров, рентгенол. исследование является нежелательным даже в поздние сроки беременности из-за неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод. В большинстве случаев врач может составить достаточное представление об анатомических особенностях таза, не применяя рентгенологическое исследование

При сборе анамнеза следует обратить внимание на перенесенные в детстве инфекционные заболевания с тяжелой интоксикацией, рахит, заболевания или травмы костной системы, а также на особенности течения предыдущих родов — длительность, оперативные вмешательства, асфиксию, родовую травму, вес (массу) тела родившегося ребенка. При осмотре женщины обращают внимание на телосложение, рост (при росте ниже 145 см, как правило, наблюдается сужение таза), признаки инфантилизма, состояние позвоночника и нижних конечностей (при искривлении позвоночника, нижних конечностей, одностороннем укорочении ноги, анкилозах, вывихах, утиной походке, косолапости и др

часто отмечаются изменения таза). Остроконечный живот у первородящих или отвислый — у повторнородящих в положении стоя, а также высокое стояние дна матки в положении лежа, выпячивание головки над лобковым симфизом или высокое ее стояние, подвижность головки над входом в таз у первородящих, неправильное положение плода позволяют предположить наличие суженного таза. Некоторые акушеры не придают значения наружным размерам таза, полагая, что существенные корреляции между размерами большого и малого таза отсутствуют. Однако большинство исследователей ориентируются на наружные размеры таза, причем не столько на их абсолютные величины, сколько на их соотношения. Напр., пропорциональное уменьшение всех размеров указывает на общеравномерносуженный таз, уменьшение разницы между distantia cristarum и distantia spinarum более чем на 3 см — встречается при плоскорахитическом тазе. При подозрении на анатомически узкий таз измеряют размеры выхода таза; при подозрении на асимметрию определяют косые и боковые размеры таза (см. Акушерское исследование). Толщину костей таза, а следовательно, и его размер и емкость можно приблизительно определить по окружности руки в области лучезапястного сустава (см. Соловьева индекс).

При измерении таза особое внимание обращают на пояснично-крестцовый ромб (см. Акушерское исследование)

При правильном телосложении продольный и поперечный размеры его приблизительно равны; при плоском тазе уменьшается его продольный размер, а ромб по форме приближается к треугольнику; поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечного размера ромба, при инфантильном тазе ромб также узкий с острым верхним и нижним углом. Об особенностях таза можно судить также по углу наклона таза, высоте лобка и углу наклона лобка.

Влагалищное исследование позволяет судить о величине истинной конъюгаты, особенностях крестца, величине лонного угла и угла между крестцом и копчиком, наличии ложного мыса, о поперечном сужении таза (по сближению боковых стенок, седалищных остей и бугров).

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза

Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса)

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца. Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца. В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза. Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва
). В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

• Distantia
  spinarum
  – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
• Distantia
  cristarum
  – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
• Distantia
  trohanterica
  – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно
Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза

Conjgata
externa
, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

• Прямой размер
  – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
• Поперечный размер
  – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления применяют ультразвуковое исследование
через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения. Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными. И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Немного из анатомии: женский таз

Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.

Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.

Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.

Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.

Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:

• сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
• подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;
• легкое раздвижение костей малого таза.

Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.

Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.

Анатомически узкий таз при беременности

Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.

Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.

Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

• плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
• поперечносуженный таз;
• общеравномерно суженный таз.

К редко встречающимся формам относят:

• кососуженный и кососмещенный таз;
• таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
• прочие формы.

Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:

• истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
• истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
• истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
• истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.

Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются показанием к плановому кесареву сечению. Попытки родить самостоятельно исключены. Подробнее о кесаревом сечении →

Клинически узкий таз при беременности

Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем. Подробнее о том, какой плод считается крупным →

К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.

В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.

Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.

Кости таза человека

Копчик, две парные тазовые кости, крестец – структуры, образующие основу таза, соединены в тазовое кольцо с полостью внутри, в этой полости расположены жизненно важные органы. До 16–18-тилетнего возраста части тазовой кости и крестцовые позвонки соединяются с помощью хрящей, которые в дальнейшем окостеневают, приводя к сращению костей.

Тазовая кость у женщин более широкая, чем у мужчин и расположена ниже. Крылья подвздошной кости расходятся в стороны для обеспечения наилучшего протекания беременности и родовой деятельности. Различия в анатомии формируются с появлением менархе (первая менструация) под действием половых гормонов. При угнетении функции яичников и снижении продукции эстрогенов женский таз сужается.

Клиническое определение емкости малого таза

Диагональная конъюгата

Во многих суженных тазах прямой (переднезадний) диаметр входа в таз является уменьшенным

Для прогноза родов важно определение этого размера, но это возможно лишь при специальном инструментальном исследовании (рентгенопельвиметрия, ядерная магнитно-резонансная и компьютерная пельвиметрия, ультразвуковая пельвиметрия). Но расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца (диагональная конъюгата) может быть определена при гинекологическом исследовании

При определении диагнональной конъюгаты врач вводит два пальца во влагалище, определяет мобильность копчика и характер передней поверхности крестца (вертикальная и латеральная дуги). В нормальном тазу можно пальпировать только три последних крестцовых позвонка, тогда как в суженном тазе вся поверхность крестца доступна пальпации. Если размер диагональной конъюгаты превышает 11,5 см, емкость таза считается достаточной для влагалищных родов при условии нормальных размеров плода.

ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА

Для
выявления анатомически узкого таза используют данные анамнеза,
результаты наружного осмотра, наружного акушерского исследования,
пельвиметрии, влагалищного исследования. При необходимости выполняют
рентгенопельвиметрию, компьютерную томографическую пельвиметрию,
магнитно-резонансную томографию.

При сборе анамнеза
обращают внимание на травматические повреждения костей таза и нижних
конечностей, указания на перенесенные в детстве рахит или туберкулез. У
повторнородящих для диагностики узкого таза имеют значение осложнения в
предыдущих родах: затруднения прохождения головки, особенно при
некрупном плоде; черепно-мозговая травма у плода; интра- и постнатальная
гибель ребенка; оперативное родоразрешение (кесарево сечение)

Указания
на благополучные роды при средней массе тела ребенка свидетельствуют об
отсутствии сужения малого таза при некотором уменьшении размеров,
выявляемых при пельвиметрии.

Наружный осмотр
первоначально проводят в вертикальном положении беременной. Измеряют
рост беременной, и при значениях его в пределах 145-155 см можно
предполагать анатомическое сужение таза. Продолжая осмотр туловища
беременной, определяют конституцию: следы перенесенных заболеваний, при
которых могут быть изменения костей и суставов (рахит, туберкулез и
др.), форму черепа (выступающие лобные бугры, широкая переносица),
позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз), конечностей (саблевидное
искривление ног, укорочение одной ноги), суставов (анкилоз
тазобедренных, коленных и других суставов), походку (переваливающаяся
«утиная» походка может свидетельствовать о чрезмерной подвижности
сочленений тазовых костей и о кососмещенном тазе).

Связки таза:

• Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
• Латеральная пояснично-крестцовая связка.
• Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
• Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные
связки

• Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
• Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
• Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
• Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
• Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

• Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
• Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
• Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
• Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
• Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Связки лобкового симфиза

• Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
• Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза. 
• Передняя лобковая связка.
• Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

• У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет
  мочевой пузырь и лобковый симфиз. 
• У мужчин: лобково-простатическая связка –
  соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
• Прямокишечно-маточные
  (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не
  связками.
• Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю
  часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему
  крестцовому позвонку. 
• Кардинальные связки (они же связки Макенродта) –
  прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
• Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
• Широкие связки – прикрепляют матку к средней
  части подвздошной кости.
• Связка мочевого протока – присоединяет мочевой
  пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

• Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к
  передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную
  оболочку полового члена. 
• Пращевидная связка полового члена – простирается
  от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с
  боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность
мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза –
выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу,
которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком
и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких
мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые
расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта
ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и
поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию. 

• Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) –
  разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является
  каналом для сосудов и нервов.
• Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть
  подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища.
  В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка
  матки.
• Пузырно-влагалищная перегородка.
• Прямокишечно-пузырная перегородка.
• Прямокишечно-вагинальная перегородка.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА

В
первой половине беременности часто наблюдаются угроза прерывания
(45,9%), токсикоз (27,5%), истмико-цервикальная недостаточность (9%).

Во
второй половине беременности чаще, чем при головном предлежании
отмечаются угроза преждевременных родов (39,3%), задержка роста плода
(5,3%), маловодие (5,3%).

Осложнения родов. Наиболее частым осложнением при родах в чисто ягодичном, ягодично-ножном и особенно в ножном предлежании является несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод.
Это осложнение обусловлено отсутствием плотного пояса соприкосновения
между предлежащей частью и родовым каналом, вследствие чего нет деления
вод на передние и задние. При каждой схватке околоплодные воды
перемещаются в нижний отдел матки, оказывая большое давление на
околоплодные оболочки, способствуя их разрыву. При длительном безводном
промежутке возможно инфицирование оболочек, плаценты, матки и плода.

Выпадение петель пуповины и мелких частей плода (рис.
12.8) может происходить в момент излития околоплодных вод. При не
плотном поясе соприкосновения между тканями плода и матери выпадение
петель пуповины -не столь грозная патология, как при головном
предлежании. При наличии более плотного пояса соприкосновения, когда
тазовый конец вставляется в таз, не исключено сдавливание выпавшей
пуповины, приводящее к гипо-ксии и гибели плода.

Рис. 12.8. Ягодично-ножное предлежание. Выпадение петель пуповины

Выделительные органы

Неотъемлемой частью таза являются выделительные органы. Здесь находятся мочевой пузырь и мочеточники, уретра, прямая кишка и анальное отверстие. В зависимости от пола расположение элементов меняется. Основные отличия между мужской и женской выделительными системами:

• У женщины мочевой пузырь находится в нижней части таза: перед влагалищем и мочеточниками, позади лобковой кости. Длина уретры — 3-4 см.
• У мужчин мочевой пузырь занимает пространство между лобковой костью и прямой кишкой. Уретра значительно длиннее и проходит через пенис.

Органы малого таза у женщин

Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара для мочи. С задней стороны к нему присоединены два мочеточника. Когда накапливается достаточное количество жидкости, нервные импульсы поступают в мозг и человек получает позывы к мочеиспусканию. Стенки пузыря очень эластичны, поэтому легко растягиваются. Процесс выведения мочи происходит через уретру (мочеиспускательный канал). Так как у женской половины этот орган шире и короче, они мочатся чаще и быстрее.

В пищевой цепочке завершающим звеном является прямая кишка. Орган имеет изгибы в местах прохождения крестца и копчика. У женщин также проходит через промежность и прилегает к стенке влагалища.

В прямой кишке происходит процесс полного расщепления пищи и накопления каловых масс. Просвет замыкают сфинктеры, которые при получении сигнала от головного мозга способствуют прохождению кала.

Зона вокруг ануса, где слизистая оболочка переходит в кожу, называется геморроидальной. В ней могут образовываться геморроидальные узлы.

МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА

Продвижение
плода по родовому каналу начинается в конце первого периода родов,
после излития околоплодных вод. В начале родов ягодицы, как правило,
располагаются поперечным размером (lineaintertrochanterica) над одним из косых или поперечных размеров плоскостей входа в малый таз.

При тазовых предлежаниях различают шесть моментов механизма родов (рис. 12.3).

Рис.12.3.
Механизм родов при тазовом предлежании.А — внутренний поворот ягодиц
(первый момент); Б — боковое сгибание поясничного отдела позвоночника
(второй момент; В — внутренний поворот плечиков и наружный поворот
туловища (третий момент); Г — сгибание и рождение головки (шестой
момент)

Первый момент — внутренний поворот ягодиц.
Он начинается при переходе ягодиц из широкой в узкую часть полости
малого таза. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза
поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза.

Первой
опускается ягодица плода, обращенная кпереди. Она подходит под лобковую
дугу, образуется точка фиксации между нижним краем лонного сочленения
таза матери и подвздошной костью плода, обращенной кпереди.

Второй момент — боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Дальнейшее
поступательное движение приводит к боковому сгибанию позвоночника
плода. При этом ягодица, обращенная кзади, выкатывается над промежностью
и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается
ягодица, обращенная кпереди. В это время плечики вступают своим
поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который
прошли ягодицы, так, что спинка плода поворачивается кпереди.