Витальная ампутация показания и противопоказания и методика проведения

Комбинированный метод

В некоторых случаях невозможно вылечить пульпит с помощью одного способа – приходится прибегать к комбинированному методу. Его используют, когда:

1. Один или несколько каналов сильно искривлены.
2. Невозможно полностью пройти и обеззаразить каналы механическим способом.
3. Инструмент сломался и остался в корневом канале.

При комбинированном методе используется одновременно два вида лечения пульпита, чаще всего витальный и девитальный. Доступные участки каналов проходятся, извлекается пульпа, а остальные обрабатываются некротизирующими пастами.

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок.

Метод витальной экстирпации (пульпэктомия, биопульпэктомия)

Показанием к
пульпэктомии является значительные
дегенеративные изменения в корневой
пульпе:

1) острый гнойный
пульпит (гнойный пульпит. МКБ-С, 1995);

2) хронический
гангренозный пульпит (гангрена пульпы,
МКБ-С, 1995);

3) обострение
хронического пульпита с явлениями
острого периодонтита;

4) хронический и
обострение хронического пульпита, при
наличии R-логических
изменений в териодонте.

Лечение пульпита
зубов с несформированными корнями
экстирпационным методом представляет
определенные трудности, что обусловлено,
прежде всего, особенностями строения
корней:

• короткие корни;

• широкие каналы
и верхушечные отверстия;

• апикальная часть
корня выполнена «зоной роста», которая
обеспечивает формирование корня и
верхушечного отверстия, травма, тканей
которой, может привести к ее гибели.
Поэтому эндодонтические манипуляции
должны проводиться осторожно и аккуратно.
Инструменты и пломбировочный материал
не должны выходить за пределы начала
расширения верхушечного отверстия. Техника
выполнения:

Техника
выполнения:

1) Рентгенологический
контроль состояния околоверхушечных
тканей и длины сформированного корня.

2) Обезболивание.

3) Изоляция зуба с
помощью коффердама.

4) Препарирование
кариозной полости с учетом топографии
полости зуба, удаление всего
некротизированного дентина.

5) Раскрытие полости
зуба. Осуществляется при помощи фиссурного
или шаровидного бора в высокоскоростном
наконечнике с водяным орошением.

6) Ампутация
коронковой пульпы. Выполняется стерильным
алмазным шаровидным бором в низкоскоростном
наконечнике либо стерильным экскаватором.

7) Рентгенологическое
определение длины корня (лучше с помощью
обратного конусо гуттаперчевого штифта).

Важным условием
успешного проведения эндодонтических
манипуляций является правильное
определение глубины экстирпации. Пульпа
должна быть удалена на уровне начала
расширения верхушечной части корня.
Для этого проводится внутриротовая
рентгенограмма, с помощью которой
определяют длину вводимого пульпэкстрактора.
Пульпу экстирпируют, не доходя до
верхушки корня зуба на 1,5-2 мм

Эту
манипуляцию проводят очень осторожно,
с минимальной травмой оставшейся культи
пульпы

Особое внимание
уделяют медикаментозной обработке
каналов: предпочтение отдают 2,5% раствору
гипохлорита натрия. 8) Пломбирование
канала

Культя пульпы покрывается
Са(ОН)2-содержащими препаратами
(«Эндокаль», «Calсicur»,
«Biocalex»
и т.д.) с последующей пломбировкой канала
пастой на основе цинка и эвгенола либо
ее зарубежнымианалогами(«Эндобтур»,
«Эндометазон», «Эстезон» и т.д.)

8) Пломбирование
канала. Культя пульпы покрывается
Са(ОН)2-содержащими препаратами
(«Эндокаль», «Calсicur»,
«Biocalex»
и т.д.) с последующей пломбировкой канала
пастой на основе цинка и эвгенола либо
ее зарубежнымианалогами(«Эндобтур»,
«Эндометазон», «Эстезон» и т.д.).

9) Внесение слоя
цинкоксидэвгенолевого цемента, водного
дентина или другой изолирующей прокладки.

10) Финальная
реставрация зуба постоянным пломбировочным
материалом.

Критерии успешного
лечения:

* Клинические
данные те же, что и при других методах
лечения.

* R-логические:
рост корня в длину и закрытие верхушечного
отверстия.

После окончания
формирования корней и рентгенологического
подтверждения закрытия верхушечного
отверстия рекомендуется провести
окончательную пломбировку каналов
классической техникой с использованием
гуттаперчевых штифтов.

После лечения
пульпита постоянных зубов с несформированными
корнями ребенок должен находиться на
диспансерном учете у стоматолога до
окончания формирования корня и закрытия
верхушечного отверстия.

Сроки наблюдения
после проведения лечения: одна
неделя, один месяц, 3 месяца, 6 месяцев,
один год, затем каждые 6 месяцев до
окончания формирования зуба.

При осмотре, через
одну неделю, 1-3-6 месяцев. Оценка
состояния зуба и
окружающих
его тканей проводится
на основании клинических критериев
успешно проведенного лечения и данных
ЭОД.

Через 6 месяцев 1
год и далее на основании клинических и
рентгенологических данных.

Компоненты препарата на основе мышьяка

В зависимости от производителя состав мышьяковистой пасты для девитализации пульпы может отличаться незначительно. Однако компоненты остаются прежними. Различие заключается в их концентрации. Основная часть пасты:

• Триоксид мышьяка или ангидрид – в составе препарата содержится примерно треть от всего объема.
• Местный анестетик – с его помощью снимаются болевые ощущения воспаленной пульпы. С этой целью обычно используется новокаин, гидрохлорид лидокаина либо дикаин. Самого анестетика в пасте – 27-30%.
• Антисептик. Его присутствие обусловлено необходимостью в обеззараживании погибших тканей и уничтожении патогенной микрофлоры. Зачастую с этой целью используется тимол, карболовая кислота или камфора. В пасту его добавляется не боле 5%.
• Танин. Это вяжущий компонент, который способствует замедлению распространения мышьяка в пульпе. Благодаря этому продолжительность воздействия пасты может быть увеличена. Его содержится не более 1%.
• Специальный наполнитель. Благодаря ему есть возможность для формирования дозированных порций в виде небольших шариков.

В тех случаях, когда для удаления пульпы нельзя использовать препарат на основе мышьяка (по разным причинам), он заменяется аналогом.

Как яркий тому пример – параформальдегидный состав.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией пульпы

1. обострение хронического фиброзного пульпита во временных и постоянных зубах с несформированными корнями;

2. хронический фиброзный, гипертрофический пульпиты во временных зубах.

1. острый диффузный пульпит с признаками распространения воспаления на периодонтальные ткани;

Применение паст с содержанием мышьяка, при лечении острого диффузного пульпита, особенно в период незаконченного формирования корней или при начале их резорбции во временных зубах, приводит к нарастанию симптомов воспаления и формированию отеков подчелюстной области, лимфаденита и периостита.

2. хронический гангренозный пульпит.

Этапы лечения временных зубов со сформированными корнями.

1 посещение – девитализация.

2. Препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, полость зуба можно не вскрывать, так как девитализирующая паста сможет проникнуть через широкие дентинные канальцы временных зубов. Если лечение проводится под анестезией, полость зуба лучше вскрыть.

3. Наложение на вскрытый рог пульпы или на проекцию рога пульпы мышьяковистой пасты на 24-36 часов на ватном тампоне.

4. Пломбирование кариозной полости временной пломбой.

2 посещение – мумификация корневой пульпы.

5. Удаление временной пломбы и ватного шарика.

6. Снятие крыши полости зуба.

7. Ампутация коронковой пульпы экскаватором или шаровидным бором.

8. Наложение мумифицирующего вещества – резорцин-формалиновой смеси на тампоне на 2-3 дня. (Действующее начало смеси – пары формальдегида). Резорцин-формалиновая смесь диф­фундирует по дентинным канальцам, а после мумификации пуль­пы — заполняет пространство между уменьшившейся в объеме кор­невой пульпой и стенками канала.

9. Наложение сухого ватного тампона и временной пломбы.

10. Удаление временной пломбы.

11. Наложение резорцин-формалиновой пасты на устья каналов, которая за счет диффузии заканчивает мумификацию пульпы.

12. Наложение изолирующих прокладок (водный дентин, фосфат-цемент) и постоянной пломбы.

Этапы лечения временных зубов с рассасывающимися корнями.

1 посещение – девитализация.

2. Препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, полость зуба можно не вскрывать, так как девитализирующая паста сможет проникнуть через широкие дентинные канальцы временных зубов. Если лечение проводится под анестезией, полость зуба лучше вскрыть.

3. Наложение на вскрытый рог пульпы или на проекцию рога пульпы безмышьяковистой пасты на ватном тампоне или раствора фенол-формалина с анестезином на 4-5 дней.

Для некротизации пульпы можно использо­вать пасты, в состав которых входит параформальдегид. Он вызы­вает расширение сосудов в пульпе с последующим стазом и не­крозом, но не приводит к патологическим изменениям в периодонте даже при длительном нахождении. Параформальдегидную пас­ту в объеме, равном головке шаровидного бора №3, накладыва­ют на 5-6 дней . Существуют готовые параформальдегидные пасты: «Sinarsen», «Fasipulpin», «Devipulp». Однако приготовленные впрок, они быстро теряют свою актив­ность. Это связано с тем, что параформальдегид на воздухе под действием воды и температуры деполимеризуется.

4. Удаление временной пломбы и ватного шарика.

5. Снятие крыши полости зуба.

6. Ампутация коронковой пульпы экскаватором или шаровидным бором.

7. Наложение резорцин-формалиновой пасты на устья каналов. Поскольку во время резорбции корневая пульпа замещается грануляционной тканью, мумификацию корневой пульпы допустимо проводить резорцин-формалиновой пастой.

8. Наложение изолирующих прокладок (водный дентин, фосфат-цемент) и постоянной пломбы.

Двухэтапная методика девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы проводится преимущественно у детей школьного возраста.

Мумифицирующие вещества не нарушают процесса форми­рования корня и резорбции корней временных зубов.

Если острый пульпит у детей сопровождается резко выра­женной воспалительной реакцией периодонта и окружающих мяг­ких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует на­кладывать мышьяковистую пасту

Следует осторожно вскрыть по­лость зуба, создать отток экссудату и назначить противовоспали­тельное лечение: внутрь – ацетилсалициловую кислоту (доза зави­сит от возраста) после еды; сульфаниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье. Наложение мышьяковистой пасты и продолжение лечения проводят после того, как стихнут воспалительные явления

Дата добавления: 2017-01-14 ; Просмотров: 5401 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Девитальная ампутация

Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:

• Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
• При аллергии на анестетики.
• Если нет возможности провести анестезию.
• Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.

Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки. Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами. Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.

Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).

Этапы девитальной ампутации

Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости. Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения. Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.

Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней

Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений

Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.

Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.

Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено. Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы. Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:

1. Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
2. Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.
3. Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
4. Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.
5. Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
6. Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
7. Восстановление зуба. Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.

Патогенез[править | править вики-текст]

Наиболее
часто пульпит является осложнением кариеса,
а также может быть следствием неправильных
действий врача (обточка зуба под
ортопедические конструкции,
некачественные пломбы,
оперативные вмешательства на пародонте,
воздействие химических веществ). Также
описаны случаи ретроградного пульпита
(то есть инфицирование через апикальное
отверстие).

Есть
2 вида попадания инфекции в пульповую
камеру: интердентальный(через коронку
зуба) и ретроградный(когда инфекция
попадает через апикальное отверстие)

1)
физические факторы:

• перегрев
  пульпы, например при препарировании
  зуба под коронку или препарирования
  кариозной полости без охлаждения

• вскрытие
  полости зуба при препарировании
  кариозной полости

• травматический
  перелом коронки зуба со вскрытием
  пульповой камеры

• дентикли
  и петрификаты — медленно откладываются
  в тканях пульпы, могут раздражать ее
  нервные окончания, сдавливать сосуды,
  нарушать микроциркуляцию, вызывать
  отек, дискомфорт, но не воспаление. но
  это облегчает возникновение пульпита
  от действия остальных факторов

• выраженная
  патологическая стираемость зубов, при
  наличии сопутствующих заболеваний(сахарный
  диабет, остеопороз — замедляют
  откладывание третичного(компенсаторного)
  дентина, что ведет к вскрытию пульповой
  камеры

2)
химические факторы — всегда являются
ятрогенными(из-за действия врача)

• несоблюдение
  экспозиции травильного геля, необходимого
  для адгезии большинства композитных
  материалов и некоторых стеклоиономерных
  цементов

• некачественное(неполное)
  смывание травильного геля

• использование
  сильных антисептиков при медикаментозной
  обработке сформированной полости при
  лечении кариеса

• токсическое
  действие пломбировочного материала

3)
биологические факторы — непосредственное
попадание инфекции в пульповую камеру

• как
  осложнение кариозного процесса(в том
  числе при вторичном кариесе, развивающимся
  под пломбой)

• проникновение
  микробов из кариозной полости через
  дентинные канальцы после препарирования,
  при снятии оттиска под давлением(очень
  редкий путь)

• ретроградный
  пульпит — попадание микробов через
  апикальное отверстие при остеомиелите,
  сепсисе

• ретроградный
  пульпит — попадание инфекции через
  боковые ответвления корневого канала,
  после кюретажа глубоких пародонтальных
  карманов

Пульпиты
подразделяются на острые и хронические.
Под острым пульпитом понимают состояние,
когда инфекция проникла в пульпу при
закрытой пульпарной камере (через тонкую
стенку разрушенного кариесом зуба).
Острый пульпит вначале носит очаговый
характер и протекает как серозное
воспаление (серозный пульпит), затем
появляется гнойный экссудат (гнойный
пульпит).

Хронические
пульпиты подразделяются на фиброзные,
гипертрофические и гангренозные.
Основная форма хронического пульпита
это фиброзный пульпит, при котором
происходит разрастание волокнистой
соединительной ткани. При гипертрофическом
пульпите происходит гипертрофическоеразрастание
пульпарной ткани через открытую кариозную
полость. При гангренозном пульпите в
коронковой пульпе обнаруживается распад
ткани. В корневой пульпе
обнаруживается грануляционная
ткань.

Этапы проведения

Удаление пульпита однокорневого зуба проводится в два посещения стоматолога. Лечение многокорневых зубных единиц осуществляется за три визита.

При пломбировании корневых каналов постоянная пломба не ставится за один прием у врача, поскольку пораженная полость требует предварительной подготовки. Лечение пульпита многокорневого зуба проводится в следующем порядке.

Первый этап

Лечение пульпита — процесс болезненный. Он проводится с использованием обезболивающих средств. После обезболивания врач убирает поврежденные ткани и часть здоровых тканей вокруг пульпарной камеры. Затем проводится удаление пульпы из коронки и корневых каналов.

Механическая обработка канала подготавливает его для установки пломбы. Необходимо, чтобы каждый канал был запломбирован до верхушки корня. Во время процедуры каналы постоянно промывают и обеззараживают.

После очищения каналы тщательно просушивают и обеззараживают, устанавливаются турунды с антисептическим средством. Затем накладывается временная пломба.

Второй этап

Врач убирает временную пломбу и тщательно обрабатывает каналы обеззараживающим раствором. Затем с помощью гуттаперчевых штифтов и специальной пасты, силера, в устья каналов устанавливает временную пломбу. Обязательно проведение контрольного рентгенологического обследование, позволяющего оценить результаты пломбирования.

Третий этап

В этот визит осуществляется установка постоянной пломбы. Сначала пломбируются каналы. После того как их содержимое затвердеет, устанавливают коронку.

Витальная ампутация и типичные ошибки при ее выполнении. Методы их минимизации

Применение данного метода основывается на различиях в строении коронковой и корневой частей зуба, а именно их пульпы. Коронковая пульпа имеет рыхлое строение за счет наличия клеточных элементов и анастомозов сосудов. В случае возникновения воспаления происходят существенные изменения микроциркуляции внутри коронковой пульпы, что может спровоцировать застой крови и снизить общую степень жизнеспособности зуба, как органа механической переработки пищи.

Внутри корневой пульпы клеточные элементы отсутствуют, но преобладают соединительнотканные волокна, поэтому отек тканей в ней будет менее выраженным, сосуды не будут сдавленными, а уровень застойной гиперемии существенно снижен.

Такая особенность строения коронковой пульпы позволяет проводить ее ампутацию с последующим сохранением функции жизнеспособности.

Определение 2

Ампутация пульпы – это распространенный метод лечения пульпита, операция по удалению сосудисто-нервного пучка зуба.

Определение 3

Метод экстирпации – это стоматологическое вмешательство, подразумевающееся удаление корней и коронковой части зуба.

Стоматологическое вмешательство, которое подразумевает удаление корней зуба и его коронковой части используется только в тех случаях, когда нет возможности сохранить пораженный кариесом, а также травмированный зуб. Иногда такой метод проводится в рамках ортодонтического лечения и исправления неправильного прикуса.

Оба описанных метода используются в лечении пульпита. Безусловно, данный процесс является сложным и требующим высокого уровня подготовки и ответственности от профессионалов стоматологической сферы.

Поэтому в процессе применения витальной ампутации и экстирпации могут возникать различные осложнения и ошибки, которые спровоцированы различными факторами.

Самой распространенной ошибкой называют неправильный выбор методики лечения. Если выбирается витальная ампутация, то нельзя применять ее для всех форм воспаления (острых и хронических).

Если стоматолог отказывается от дифференцировки формы воспаления, то это приводит к неблагоприятному исходу. Сохранение жизнеспособности пульпы может привести к некрозу тканей и развитию воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении. Принятие решения о сохранении пульпы должно быть основано на конкретных диагностических данных, которые получаются различными методами от визуального осмотра и до рентгенографии.

Также ошибкой данной формы лечения называют неправильный выбор лекарственной терапии, и нарушении техники выполнения витальной ампутации. Предупреждаются все вышеописанные осложнения путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов зуба и их последующей пломбировки.

Кроме того, при витальной ампутации обезболивание применяется по показаниям и в соответствии с уровнем здоровья больного человека. Следует отметить тот факт, что при витальной ампутации примерно четверть всех возникающих осложнений связана с некрозом корней пульпы и развитием периодонтита.

Определение 4

Периодонтит – это инфекционно-воспалительное поражение связочного аппарата зуба — периодонта. В результате развития данного заболевания возникает гнойный процесс в области верхушки корня зуба с развитием апикального абсцесса.

Ошибки выполнения витальной ампутации также связаны с неправильной диагностикой процесса.

Что касается витальной экстирпации, то в случае ее применения также возможно возникновение большого количества осложнений и ошибок.

Чаще всего возникают:

• перфорация полости зуба;
• отлом эндодонтического инструмента;
• ожог периодонта;
• неправильный выбор материала для подбора корневой пломбы.

Вы здесь

Главная » Учебный курс по терапевтической стоматологии » Пульпа зуба и ее заболевания » Лечение пульпита

Метод витальной ампутации

Метод витальной ампутации (частичное сохранение пульпы)

Как и метод полного сохранения пульпы, может осуществляться в одно посещение больного. Другим достоинством этого метода является сохранение корневой пульпы в жизнеспособном состоянии, что возможно лишь после удаления коронковой части под анестезией, а не в результате некротизации ее мышьяковистым ангидридом. Метод витальной ампутации дает более надежные результаты при терапии пульпита многокорневого зуба и не показан для лечения однокорневых зубов. Применяется данный метод при следующих диагнозах: 1) случайном обнажении пульпы; 2) остром очаговом пульпите; 3) хроническом фиброзном пульпите.

Методика лечения. На первом этапе витальная ампутация полностью совпадает с удалением коронковой пульпы при витальной экстирпации, включая этап препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости. После удаления коронковой пульпы необходимо извлечение пульпы из устьев каналов зуба. Большинство авторов считают, что наименее травматично его можно осуществить путем коагуляции пугов-чатым электродом в течение 2 с. Подобная процедура предотвращает инфицирование корневой пульпы и создает благоприятные условия для ее регенерации, так как не образуется рваная рана. Затем при необходимости осуществляют гемостаз, промывают коронковую полость и на корневую пульпу без давления накладывают пасту, содержащую гидроокись кальция (кальцин, кальмецин) или другую комбинацию лекарственных препаратов. Постоянную пломбу кладут после одонтотропных, твердеющих паст. Преобладает мнение о целесообразности пломбирования зуба в первое посещение во избежание последующей травмы раневой поверхности пульпы и ее инфицирования при смене повязки. Другая методика предполагает осуществлять смену повязки на постоянную пломбу через 3—4 нед.

На основании гистологических исследований установлено, что при благоприятном исходе лечения пульпита в месте иссечения устьевой пульпы образуется твердая субстанция, которая представляет собой дентиноподобную ткань, под которой корневая пульпа сохраняется, а иногда замещается соединительной тканью, близкой по строению к ткани периодонта.

Осложнения после витальной ампутации.

1. Неудачный исход лечения, обусловленный неоправданно широкими показаниями к применению данного метода, а также нарушением правил асептики. Лечебное воздействие в этих случаях сводится к полному удалению пульпы, медикаментозной обработке и пломбированию канала на всем протяжении.

2. Переход воспалительного процесса из коронковой пульпы в корневую, чему способствует использование сильнодействующих антисептиков, накладываемых в составе лечебных паст на устья корневых каналов вместо дентинотропных веществ, не снижающих репаративного процесса в корневой пульпе. Неудаленная из устьев каналов пульпа может подвергнуться распаду. Появление болевой реакции от температурных раздражителей (горячая пища) свидетельствует о продолжающемся воспалительном процессе (корневой пульпит) и диктует необходимость повторного лечения зуба путем максимального удаления пульпы из корневых каналов с их последующим пломбированием.

3. Аллергическая реакция на местный анестезирующий препарат при сохранении воспаленной пульпы. Для профилактики этого серьезного осложнения следует более тщательно собирать анамнез, а при появлении признаков аллергии иметь полный арсенал лекарственных средств для устранения угрожающих жизни больного аллергических явлений.