Во сколько недель делают скрининг в 3-м триместре беременности, какие исследования проводятся?

Как проводится процедура, и какие особенности

При назначении УЗИ на поздних сроках многие пациентки испытывают волнение и страх. Чтобы подобные ощущения не возникали, следует ознакомиться с технологией процесса и усвоить, какие существуют особенности.

Скрининг включает три ступени исследования: УЗИ, кардиотокографию и доплерографию. Если врач сочтет нужным, то будет назначен дополнительный биохимический скрининг, который выявляет и дает информацию о концентрации элементов, ответственных за нормальное течение беременности:

• АФП (альфа-фетопротеин) – белковая составляющая, сообщающая о недостатке нужных веществ у плода. Вырабатывается печенью и желудочно-кишечным трактом;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, который влияет на полную сохранность эмбриона и, впоследствии, плода. Продуцируется тканями хориона сразу после имплантации;
• Е3 (свободный эстриол) – гормон, связанный с ростом матки и циркуляцией в ней крови. Синтезируется печенью и надпочечниками.

Врачи рассматривают результаты всех ступеней скрининга в комплексе, и даже предпочитают, чтобы УЗИ и биохимия были сделаны в один день.

Проведение УЗ-скрининга в третьем триместре схоже с обычным УЗИ. Пациентка ложится на спину, и врач наносит на ее живот гель для обеспечения скольжения. При обследовании применяют специальные датчики, которые присоединяют к животу женщины. Процедура длится до получаса, выполняется неинвазивно и является комфортной. Она ничем не грозит ни будущей маме, ни ее малышу.

Показания для дополнительных исследований

Третий скрининг, включающий кардиотокографию и доплерографию, врачи могут назначить будущей маме при обнаружении различных патологий в развитии ребенка

Важность проведения процедуры заключается в получении возможности вовремя скорректировать динамику таких изменений. Отклонения могут быть следующими:

• недостаток кислорода для плода;
• внутриутробная инфекция;
• фетоплацентарная недостаточность;
• отставание ребенка в развитии, несоответствие установленным срокам;
• обвитие пуповиной;
• отсутствие шевеления плода;
• неприятные тянущие ощущения внизу живота;
• размер детородного органа (матки) не соответствует предполагаемому сроку.

Курирующий акушер-гинеколог оценивает, сможет ли женщина самостоятельно освободиться от бремени, или существует необходимость проведения кесарева сечения.

Доплерография

Доплерография часто проводится одновременно с УЗИ. Порядок проведения тот же: пациентке по животу водят датчиком. Особенная подготовка не требуется.

УЗГД (ультразвуковая доплерография) – это исследование, оценивающее объем, скорость и направление кровотока в связанной системе «плацента-плод». Принцип действия основывается на эффекте Допплера, согласно с которым звуковая волна при столкновении с подвижным объектом меняет частоту и, соответственно, длину. УЗДГ – это на настоящий момент наилучший (и единственный) метод проверки сосудов ребенка и матери. Результаты УЗГД также дают возможность докторам увидеть отклонения в развитии нервной трубки, других компонентов центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Показаниями к назначению УЗГД может быть:

• нарушенный хромосомный набор;
• водянка;
• неправильное развитие плаценты;
• ненормальное количество околоплодных вод (многоводие, маловодие);
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт;
• получение беременной травм в области живота;
• сахарный диабет.

Кардиотокография

КТГ (кардиотокография) фиксирует состояние сердечной мышцы ребенка. К животу пациентки крепятся два устройства:

• прибор, фиксирующий сокращения матки;
• прибор, регистрирующий реакцию плода.

Деятельность сердца регистрирует датчик ультразвука с частотой 1,5-2,0 МГц. Он крепится на передней стенке брюшины в месте наилучшей слышимости тонов сердца плода. Кардиосистема дает возможность сосчитать количество ударов сердца малыша с высокой точностью, с учетом посторонних факторов (сокращения матки матери).

Измерения проводят в моменты максимальной активности и покоя малыша. От активности плода зависит протяженность осмотра.

КТГ в настоящее время является частью комплексного обследования наряду с УЗИ плода и доплерографией. Диагностика позволяет выбрать самую эффективную тактику ведения беременных во время вынашивания ребенка и в родах.

КТГ и выяснение биохимических показателей назначаются в редких случаях, когда существует риск генетических отклонений.

3-й скрининг: во сколько недель

С начала беременности женщины проходят два исследования – на 12-й…13-й и на 16-й…18-й неделях. Они показывают возможные нарушения развития на указанных сроках, однако в это время органы малыша, находящиеся еще в зачаточном состоянии, рассмотреть сложно. Если отклонений не обнаружено, беременной остается спокойно дожидаться, когда ей будет назначен третий скрининг. Обследование обычно предписывается в период между 32-й и 36-й неделями гестации. Оптимальным периодом считается диапазон с 32-й по 34-ю недели. К этому моменту органы крохи уже полностью сформированы, и можно рассмотреть предлежание и функциональность плаценты матери. В это же время наиболее информативными будут и дополнительные тесты – доплерография, кардиотокография, биохимия крови.

Когда делать 3-й скрининг, решают сама женщина (обследование для многих и не требуется) и ведущий ее доктор. Если врач видит предпосылки ухудшения здоровья ребенка и матери, он может настаивать на внеплановом выполнении этой процедуры.

Если все же существует необходимость в прохождении дополнительных обследований, вовсе не обязательно делать их в один день. Пациентка должна ориентироваться на собственное самочувствие.  Так, биохимический анализ разрешается выполнять до 34-й недели, а манипуляции, связанные с оценкой функциональности сердечно-сосудистой системы, дадут объективные результаты уже с 28-й недели.

Как подготовиться

Третий скрининг включает одно основное обследование – УЗИ. Это проверка, проводимая на высокоточном медицинском оборудовании, к которой женщине специально готовиться не нужно. Когда беременной делают 3-й скрининг, ребенок и матка достигают уже значительных габаритов. Диагностика ультразвуковым способом проводится без предварительного употребления литров воды, на фоне околоплодных вод.

За несколько дней до осмотра женщине надо много гулять и оградить себя от ненужных стрессов и беспокойств. Несоблюдение такого правила может вызвать повышенную активность плода, что приведет к получению ложных результатов. Если малыш во время процедуры, наоборот, спит и неактивен, то мама может перекусить чем-нибудь сладким, что его взбодрит.

Перед сдачей крови для биохимического анализа женщина должна подойти к подготовке серьезней и соблюдать указания врачей:

• сдать анализ утром на голодный желудок;
• за двое суток исключить из употребления острую и жирную пищу, сладости.

Что смотрят на третьем скрининге

Подготовка женщины к рождению ребенка включает целый ряд проверок, и завершающим этапом можно назвать УЗИ последних трех месяцев гестации. Опираясь на его данные, можно проанализировать все жизненно важные системы малыша и организма будущей роженицы. Главные задачи заключительного скрининга – уточнение готовности репродуктивных органов матери к процессу родоразрешения и финальное изучение плода на предмет его соответствия родовым путям, наличия или отсутствия генетических патологий, оценки общего состояния.

В основную программу скрининга входит УЗИ, в дополнительную – доплерография и кардиотокография. По показаниям назначают биохимический тест крови.

В ходе ультразвукового исследования плода специалист проверяет:

• как расположена плацента, определяет ее предлежание, зрелость, область крепления, толщину;
• уровень амниотической жидкости;
• пуповину. Врач проверяет наличие обвития пуповинными петлями;
• состояние матки женщины и придатков;
• как ребенок расположен;
• активность плода;
• фетометрические показатели;
• общее строение черепа и лицевой его части;
• позвоночный столб;
• сердце и главные сосуды, брюшину, мочеполовую систему, уровень кровоснабжения;
• структуру младенческого мозга, вену Галена и качество локального кровотока.

На этом этапе беременности третий скрининг может подтвердить или полностью исключить наличие заячьей губы или волчьей пасти.

Аналоги и стоимость

В настоящее время существует несколько аналогов «Цераксона» в саше 1000 мг.

К ним относятся:

• «Танакан», «Когитум», «Нооклерин», «Ноотропил» — растворы для перорального приема;
• «Гинкоум», «Нейромет», «Фезам», «Винпотропил», «Нобен» — капсулы;
• «Омарон», «Винцетин», «Гинос», «Ацефен», «Мемотропил» — таблетки;
• «Эскотропил», «Церебролизин», «Церебролизат» — растворы для введения лекарства в организм путем инъекций;
• «Кортексин» — экстракт сухого типа.

Заменители схожи по составу с препаратом «Цераксон». Перед покупкой аналога необходимо согласовать с врачом замену.

Цена на «Цераксон» в саше варьируется от 1 270 до 1 490 рублей.

Расшифровка — среднестатистические нормы

Хоть каждый из методов имеет свои результаты, оценивают их, как и при предыдущих скрининговых исследованиях, только вкупе.

УЗИ

На УЗИ-сканировании параметры увиденного заносятся в отдельную форму – протокол скрининга третьего триместра. Основные сокращения в этом документе расшифровываются так:

• БПР — бипариентальный размер головы;
• ЛЗР — лобно-затылочный размер головы;
• ОГ — окружность головки;
• ОЖ — окружность животика;
• ДБК — длина бедренной кости;
• ДКГ — длина костей голени;
• ДПК — длина плечевой кости;
• ДКП — длина костей предплечья.

Фетометрия малыша — третий скрининг. Ниже приведена таблица, все размеры указаны в миллиметрах:

Срок, недели	БПР	ЛЗР	ОГ	ОЖ	ДБК	ДКГ	ДПК	ДКП
30	75	97	285	264	56	53	53	46
	77	101	294	274	58	55	55	48
32	79	104	304	286	60	56	56	49
	81	107	311	296	62	58	58	50
34	83	110	317	306	64	60	59	52
	86	112	322	315	66	61	61	53
36	88	114	326	323	68	62	62	54

Если у ребенка все в порядке с внутренними органами, а доктор осматривает сердце, легкие, желудок и кишечник, почки и мочевой пузырь, то в протоколе указывается – «норма» или «осмотрено». «Детское место» при нормальной беременности без осложнений до 35 недели имеет зрелость -1, затем она приобретает вторую степень. Нормальное размещение плаценты в этот период играет важнейшую роль для вынесения вердикта о возможности проведения самостоятельных естественных родов. Плацента и амниотическая жидкость — средние нормальные показатели, ниже приведена таблица:

Срок гестации, полные недели	ИАЖ -индекс амниотической жидкости, мм	, мм
30	145	30,48
31	144	31,33
32	144	32,18
33	143	33,04
34	142	33,89
35	140	34,74
36	138	35,59

Таблица роста и предполагаемого веса плода (средние значения) выглядит следующим образом:

Акушерский срок, нед	Предположительный вес, гр	Рост, см
30	1500-1650	40-42
31	1650 – 1800	41- 43
32	1800 – 1950	42-43,5
33	1950 -2100	43- 44,5
34	2100 -2300	44,5 — 45,5
35	2300 – 2500	45 — 46,5
36	2500 – 2650	46 – 48

Отклонения от нормы по УЗИ

Небольшие расхождения между средними нормами, указанными в таблицах и фактическими показателями у женщины, не должны вызывать опасений. В третьем триместре детки растут с разной скоростью, они уже имеют индивидуальную внешность, а потому голова, ноги, руки, живот у одного ребенка могут быть более крупным, чем у другого.

Уменьшение размеров по фетометрии на такое же значение косвенно указывает на отставание в росте и развитии крохи, возможном состоянии гипоксии, резус-конфликта. В некоторых случаях необходима госпитализация или проведение операции кесарева сечения раньше срока, если состояние признано угрожающим для жизни карапуза.

После в стационар под наблюдение до самых родов отправляют беременных с низкой плацентацией и предлежанием этого временного вспомогательного органа, с преждевременным утолщением и старением плацентарных структур, и беременные дамы с выраженным многоводием или маловодием.

КТГ

Показатели расцениваются по следующим нормам:

Состояние ребенка	ПСП (показатель состояния плода)	ЧСС частота сердечных сокращений (уд. в мин)
Ребенок в порядке (норма)	До 0,8	119-160 — в покое 130-190 — при движении
Возможны некоторые нарушения	От 1,05 до 2,0	100-119 или от 160 и выше
Состояние ребенка тяжелое, возможна угроза жизни	От 2,01 до 3,0	100 и меньше или 180 и выше

ПСП — показатель состояния плода — главный резюмирующий пункт всего исследования. Его подсчитывает программа на основании данных, полученных за время прохождения диагностики. Превышение нормального значения ПСП (до 0,8) — основание для проведения повторного , возможно, в другом положении тела (если женщина сидела, нужно лечь). Если негативный результат повторяется, то беременную госпитализируют и уже в стационаре проводят дополнительные исследования и принимают решение о выборе дальнейшей тактики действий.

Доплерографическлое исследование (УЗДГ)

Показатели:

Акушерский срок, нед	Индекс резистентности сосудов	Пульсационный индекс
30	0,64	0,95
31	0,63	0,85
32	0,62	0,84
33	0,61	0,84
34	0,60	0,83
35	0,59	0,81
36	0,58	0,81

Биохимические исследования (30-34 неделя)

Покаатели следующие:

Содержание ХГЧ	Содержание РАРР-А	Содержание лактогена (ПЛ)
2700-78100	0,5 — 2,0 Мом, при двойне – до 3,5 МоМ	100-250 Ед/мл	3 — 12 мг/л

Любые отклонения от нормы в лабораторных анализах при беременности могут о многом рассказать опытному врачу, поэтому не стоит пытаться расшифровывать результаты самостоятельно. В третьем скрининге количественному показателю гормонов и белков не придается такого большого значения, как при первом и втором скрининге, а потому и диапазон норм, представленных в таблице, так широк.

Подготовка и порядок проведения

Особой подготовки третий плановый скрининг от женщины не требует. Отправляясь на ультразвуковое исследование, не надо пить большое количество жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь, ведь объем вод уже и без того большой для того, чтобы обеспечить четкую картинку на мониторе сканера. Объявлять войну кишечным газам, которые могут сдавить органы малого таза, тоже больше нет нужды, ведь матка очень большая и повлиять на ее положение кишечник никак не может.

Единственное, что стоит предусмотреть, отправляясь на УЗИ и доплерографическое исследование – запасная салфетка или небольшое полотенце, чтобы вытереть живот от геля после проведения диагностики.

С этой же целью перед тем, как зайти в кабинет, где предстоит прохождение КТГ, стоит чуть-чуть погулять на улице, пройтись по коридору больницы, глубоко подышать, чтобы малыш получил больше кислорода и вел себя активнее.

Если назначено биохимическое исследование крови (это бывает не так часто, но все-таки и такое не исключено), требования те же, что и в предыдущие скрининговые исследования. Прийти в процедурный кабинет, где производится забор крови, нужно натощак, за пару дней до сдачи анализа не стоит употреблять в пищу жирные, жареные, копченые и маринованные продукты, а также большое количество сладкого. Последний прием пищи перед посещением медицинского учреждения должен состояться не позднее, чем за 6 часов.

В день сдачи крови стоит обязательно измерить температуру, ведь повышенная температура может исказить биохимические показатели крови. Если есть признаки простуды, заболевания, обязательно нужно сообщить об этом лечащему врачу. В некоторых случаях заболевшим беременным или будущим мамам, пережившим нервное потрясение или принимавшим какие-либо медикаменты накануне диагностики, анализ не делают.

Третий скрининг (на 30-34 неделе)

Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.

Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ — регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).

Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.

Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии, гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.

В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.

Степень зрелости плаценты (норма):

• 0 степень – до 27-30 недели;
• 1 степень – 30-35 недели;
• 2 степень – 35-39 недели;
• 3 степень – после 39 недели.

Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.

Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.

Таблица 15 – Индекс амниотической жидкости (норма) за весь период беременности

Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.

Таблица 16 – Нормативные размеры плода по УЗИ за весь период беременности

Перечень обследований и как их проводят

В схему третьего скрининга входят основное третье УЗИ и дополнительные исследования: допплерография, кардиотокография и биохимический скрининг-тест крови на предмет определения уровней:

• гонадотропина (ХГЧ);
• альфа-фетопротеина (АФП);
• плацентарного соматомаммотропина (лактогена);
• индикатора риска синдрома Дауна.

Допплерография

УЗИ с допплером, или допплерография, проводится по той же схеме, что и обычное ультразвуковое обследование. Часто процедура проходит в том же кабинете и на том же оборудовании. В некоторых случаях допплерометрию проводят одновременно с УЗИ-скринингом, если позволяют характеристики аппарата.

Целью допплерографии является изучение кровообращения между маткой, плацентой, плодом. Оцениваются скорость, характер движения крови, проходимость сосудов. Нормальный кровоток принято считать признаком достаточности насыщения ребенка кислородом, правильности формирования нервной системы, миокарда.

Кардиотокография

Кардиотокография – еще один вид исследований, который входит в третий скрининг. Его цель – по ритму сердцебиения ребенка в спокойствии и движении исключить опасность гипоксии при плацентарной недостаточности или пуповинном обвитии. Тест назначается не раньше 32-й недели, когда плод достигает нужных размеров. Если провести процедуру раньше, она будет недостаточно информативной.

Основу метода составляет все тот же ультразвук, однако при КТГ визуализация изучаемого объекта недоступна, как при стандартном УЗИ-скрининге или его разновидности с допплером. На дисплее отражается график биения сердца, фиксируется его учащение или замедление в зависимости от двигательной активности.

Процедура длится примерно 40 минут. Она проводится на специальном аппарате и происходит так:

• женщина принимает удобное горизонтальное положение (ложится навзничь или на левый бок), освободив область живота;
• к области исследования крепится плоский круглый датчик с помощью специальных ремней. Некоторые приборы оснащены двумя сканерами – для отдельной фиксации сокращений матки и активности плода;
• пациентке выдают пульт, кнопку на котором она нажимает, когда чувствует шевеление плода.

Чтобы спровоцировать движение ребенка, диагност может попросить женщину погладить, ущипнуть живот или выполнить другие действия. Иногда с этой целью беременной предлагают съесть конфету или другую сладость.

Показания для дополнительных исследований

Дополнительная диагностика, включающая допплерографию и кардиотокографию, назначается, если наблюдаются следующие состояния плода:

• пуповинное обвитие;
• нарушение сердечного ритма, возможные патологии сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие одной из пупочных артерий;
• подозреваемая патология головного мозга;
• поперечное или косое положение ребенка в матке;
• отставание в росте, обнаруженное на УЗИ;
• предполагаемая задержка психического развития;
• преждевременное старение плаценты, ее предлежание, истончение;
• мало- или многоводие, гестоз.

При наличии жалоб на выделения из цервикального канала гинеколог предложит сдать бактериологический посев мазка.

Анализ крови

Если результаты второй группы обязательных тестов оказались неудовлетворительными или сомнительными, а инвазивные обследования не назначались, скрининг следующего (третьего) триместра дополняется биохимическим тестом крови.

При наличии указанных показаний обязательное обследование, включающее анализ содержания ХГЧ и PAPP-A (белка из семейства альфа2-микроглобулинов, синтез которого усиливается при беременности), дополняется диагностикой уровней свободного эстриола и лактогена. Соответствие всех четырех показателей норме свидетельствует о правильном развитии плода без генных аномалий.

Безусловным показанием для двойного биохимического теста также является достижение пациенткой 35-летнего возраста.

Анализ крови на биохимию сдается натощак.

Дополнительные УЗИ на 35-38-й неделях беременности

Если результаты планового УЗИ, которое входит в 3 скрининг, выявили проблемы в протекании беременности, курирующий акушер-гинеколог вправе назначить повторное обследование на поздних сроках (после 35-й недели).

Сроки процедур

Во сколько недель делают 3 скрининг, сможет точно сказать только квалифицированный гинеколог, поскольку срок беременности по расчетам таблиц не всегда совпадает с реальной датой. В любом случае проведение данной процедуры обязательно для всех женщин, ожидающих малыша, в третьем триместре вынашивания. Обязательным абсолютно для всех является ультразвуковое обследование. Все остальные процедуры могут назначаться по решению врача дополнительно или же входить в стандартную процедуру для всех пациентов в определенных клиниках.

Важно знать, что при определенных показаниях можно осуществлять допплерографию и КГТ начиная уже с 28 недели беременности, что ускорит обнаружение определенных отклонений и позволит вовремя госпитализировать беременную при необходимости. Особыми показаниями для биохимического анализа крови являются:

Особыми показаниями для биохимического анализа крови являются:

• возраст роженицы более 35 лет;
• наличие в семье детей с отклонениями;
• предыдущие беременности с патологиями.

Необходимость исследования

Определяется это в первую очередь предлежанием ребенка, наличием обвития пуповиной и нормами его развития, которые включают в себя:

приблизительный рост и вес;
диаметр головки;
состояние сердечно-сосудистой системы;
развитие органов брюшной полости;
зрелость мочеполовой системы;
состояние плаценты, пуповины и амниотической жидкости;
развитие позвоночника;
особое внимание уделяется правильному развитию области лица и носогубного треугольника;
изучается вена Галена и органы ЦНС.

Если УЗИ 3 скрининга (во сколько недель проводится, описано выше) выявило малейшие нарушения от нормы или у специалиста возникли сомнения, он вправе назначить женщине дополнительные обследования. В основном наличие врожденных хромосомных отклонений определяется биохимическим анализом крови. Уровень веществ в крови матери позволяет на ранних стадиях обнаружить у ребенка синдром Эдвардса, Дауна или другую задержку в развитии.

Как проводится исследование

УЗИ плода, матки и провизорных органов (к ним относится плацента, пуповина, околоплодные воды) выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на кушетку на спину, ноги кладет горизонтально или держит колени согнутыми. Доктор водит по животу и бокам обычным датчиком, далее аппарат получает информацию, анализирует ее и дает результат.

Допплерография проводится благодаря поверхностному УЗ-датчику. Доктор водит им по животу женщины, предварительно нанеся специальный гель, помогающий проходить сигналу. Обычно допплерография выполняется сразу после УЗИ.

КТГ при скрининге третьего триместра выполняется определенным образом:

• женщина усаживается в кресло или располагается на кушетке;
• к животу крепятся 2 датчика – один правее или левее пупка (он будет определять сердцебиение ребенка), второй внизу живота (нужен для отслеживания сократимости мышц матки в ответ на шевеление);
• в руки беременной дается специальный пульт с кнопкой, которую женщина должна нажимать при ощущении шевеления.

Все это помогает понять, насколько выражена активность плода, определить количество сердцебиений, их ритмичность, отследить реакцию матки на движение малыша.

При проведении КТГ существуют специальные критерии, их соблюдение является сигналом к завершению обследования. Это специфические показатели, которые нужны доктору для оценки самочувствия ребенка. Они основаны на количестве шевелений, динамике изменения сердцебиения, мышечных сокращений, поэтому время проведения анализа зависит от того, спит малыш или бодрствует. Максимальный период, на который рассчитано одно обследование, – 40 минут.

Для этого женщину просят:

• легко ущипнуть или погладить живот;
• съесть сладкое;
• встать, походить.

Кровь на биохимический анализ берется в процедурном кабинете. Забор производится стандартно – из вены.

К просмотру видео по теме:

Когда и как проводится скрининг третьего триместра

Общие сроки третьего скрининга разнятся между 28–37-й неделей, в зависимости от показаний и группы риска женщины. Ультразвуковое исследование проводят в 32–34 недели. Помимо него,

по показаниям делаются допплерометрия (или допплерография), кардиотокография, биохимический анализ крови.

Необязательно проходить все процедуры в один день – наблюдающий беременную акушер-гинеколог укажет нужные сроки. Каждое из исследований направлено на выявление определенных показаний:

Процедура	Как проводится	Цель
Скрининговое УЗИ	На живот беременной наносят специальный гель, по нему будут водить датчиком с ультразвуком. Исследование делается с 32-й по 34-ю неделю.	Обнаружение патологий плода, оценка состояния матки, шейки и придатков.
Допплерометрия	Проводится совместно с УЗИ, специальным датчиком. Возможно проведение с 28-й недели.	Исследование состояния и проходимости сосудов плаценты, пуповины, самого плода. Оценка характера, скорости кровотока. Возможность выявления гипоксии, патологий ЦНС, сердечно-сосудистой системы.
Кардиотокография	К животу беременной присоединяют 2 датчика. Первый фиксирует сердечную деятельность плода, второй – маточные сокращения. Дополнительно женщине дается датчик с кнопкой, на которую надо нажимать при каждом движении ребенка. Проводится с 34-й недели.	Измерение сердечного ритма, активности плода, реакции на внешние раздражители и частоты маточных сокращений.
Биохимический анализ	Забор крови через вену, после прохождения УЗИ.	Определение уровня гормонов: ХГЧ, свободного эстриола, лактогена, прогестерона. По результатам оценивается степень плацентарной недостаточности, наличие пороков развития плода.

Действие мази

Окситетрациклин является мощным антибиотиком, показания к применению которого очень разнообразны. Он обладает широким спектром действия, уничтожая возбудителей инфекции. От влияния антибиотика гибнут:

• стафилококки;
• стрептококки;
• иерсении;
• бартонеллы;
• бруцеллы;
• трепонемы;
• хламидии;
• микоплазмы и т.д.

Окситетрациклин работает на клеточном уровне, проявляя бактерицидное действие — он разрушает связь пептидных цепей и аминокислот, пагубно влияя на синтез новых микробных клеток. В результате местного нанесения бактерии на коже, слизистых оболочках прекращают размножаться. Воспалительный процесс, вызванный инфекцией, постепенно стихает.

В составе средства есть гидрокортизон. Он обеспечивает следующие действия:

• противозудное;
• антиэкссудативное;
• противоаллергическое;
• противовоспалительное;
• противоотечное.

Глюкокортикостероид снижает скорость попадания лейкоцитов, макрофагов в очаг воспаления (оказывает иммуносупрессивное действие), а также уменьшает интенсивность выработки медиаторов воспаления, аллергии (подавляет синтез лейкотриенов, простагландинов, цитокинов).

Гидрокортизон прекращает отложение коллагена, не давая развиваться соединительнотканным тяжам, рубцам.

Исходя из действий, Гиоксизон помогает в лечении аллергических и других воспалительных патологий, осложненных вторичной микробной инфекцией. Препарат выводится из организма с мочой, желчью.