Местное обезболивание в стоматологии. ошибки местного обезболивания в стоматологии

Можно ли проводить анестезию детям?

Этот вопрос перестал быть актуальным вот уже несколько десятилетий. Обезболивание при любых процедурах для ребенка не просто разрешено, но и обязательно. Из-за повышенной чувствительности даже незначительное вмешательство вызывает риски сильной боли, страха и последующей боязни любых врачей, а не только «страшного» стоматолога.

При любых процедурах обезболивание для ребенка не просто разрешено, но и обязательно

Если же случилось так, что ребенок уже панически боится уколов в десну, то существует две дополнительные методики введения анестезирующего препарата:

• Мандибулярная анестезия – способ инъекции через нижнечелюстной сустав. Проводится, как с внутренней, так и с внешней стороны особой иглой, которая практически незаметно проходит в мягкие ткани.
• Торусальная анестезия – разновидность мандибулярного метода, только укол ставится не в свободное место над нижнечелюстным суставом, а в мышечный валик под языком.

Оба способа достаточно эффективны и разрешаются к проведению с 6-летнего возраста. Средняя продолжительность эффекта – 1 час, но полного замораживания перед непосредственной операцией нужно подождать минимум 10-15 минут.

Преимущества карпульной анестезии

По словам специалистов, карпульная анестезия отличается следующими преимуществами:

Точная дозировка количества анестетика. В каждой карпуле находится 1,7 миллилитра анестезирующего средства, что облегчает контроль над дозой обезболивания Стерильность. Для каждого отдельного пациента применяется одноразовая иголка, а раствор внутри карпулы запечатан с соблюдением норм асептики

Это очень важно, особенно при лечении пациентов с низким уровнем иммунитета, например, при иммунодефицитах или сахарном диабете

Анестезия

• Легкая переносимость для пациента. Игла карпульного шприца имеет меньшую толщину по сравнению с одноразовым шприцем, поэтому ее введение в ткани практически не ощущается. Помимо прочего, она способна облегчить техническое проведение обезболивания для специалиста и субъективные ощущения для пациента в ходе инфильтрационной анестезии с язычной и небной челюстной стороны, где слизистая оболочка имеет очень плотную спаянность с надкостницей
• Удобство для специалиста. Карпульный шприц намного легче фиксируется в руке и направляется в стороны, чем одноразовый шприц. Это возможно благодаря его продуманной конструкции. Игла такого шприца имеет большую гибкость, что позволяет при необходимости практически без ограничений сгибать ее, не боясь отламывания
• Полное исключение возможности инъекционного введения постороннего вещества или другого анестетика. Медицине известны случаи, когда в процессе обезболивания специалист вводил не то анестезирующее средство, а в некоторых ситуациях пациенту вводилось совершенно другое вещество, например, антисептик или спирт. Карпульная анестезия исключает вероятность такого исхода событий, так как на каждой из карпул указано название препарата для обезболивания, его концентрация и количество

Актуальные акции стоматологий

30%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

25%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

10%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Современные обезболивающие средства

Для местной анестезии могут использоваться Лидокаин (2% для инъекций и 10% для аппликаций) и Новокаин (в настоящее время используется все реже). Для усиления и пролонгирования эффекта в растворы этих препаратов перед введением, как правило, добавляются «следы» адреналина.

Также применяются такие современные анестетики, как:

• Артикаин;
• Мепивакаин;
• Ультракаин;
• Убистезин;
• Скандонест;
• Септонест.

Эти препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах, которые помещаются в корпус металлического карпульного шприца. Отдельно на шприц навинчивается одноразовая игла, толщина которой в несколько раз меньше, нежели у обычных игл для инъекций.

Несомненным преимуществом карпульной анестезии является то, что инъекции практически безболезненны. Кроме того, в состав ряда раствора уже входят адреналин или норадреналин для более сильного и продолжительного эффекта.

Общий наркоз в стоматологии

Под общей анестезией понимают полную утрату чувствительности, сопровождающуюся различными степенями нарушения сознания.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и по строгим показаниям, поскольку данный метод обезболивания далеко не безопасен. Его задействуют при проведении серьезных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Обратите внимание: В настоящее время все чаще при лечении зубов (в т. ч

у детей) используют ингаляционный наркоз закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к проведению общего наркоза в стоматологии являются:

• аллергия на средства для местной анестезии;
• психические заболевания;
• паническая боязнь стоматологических манипуляций.

К числу противопоказаний относятся:

• заболевания органов дыхания;
• серьезные патологии сердечно-сосудстой системы;
• непереносимость препаратов для наркоза.

Перед плановыми вмешательствами, предполагающими введение больного в состояние наркоза, пациенту следует пройти обследование, включающее:

• снятие ЭКГ для объективной оценки состояния сердца;
• общий анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ и гепатит.

В предоперационном периоде больному следует воздержаться от алкоголя, никотина, а также приема пищи и напитков. При наличии острых заболеваний, следует отложить проведение операции до наступления периода ремиссии или полной реконвалесценции.

Общий наркоз при лечении зубов может проводиться только при участии анестезиолога-реаниматолога.

Видео: 

Плисов Владимир, врач-стоматолог

53,228 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Анестезия при беременности и лактации

Лечить зубы во время беременности можно. Терпеть боль и дискомфорт опасно, поскольку причиной может быть инфекция. Она способна проникнуть через плаценту к плоду. Это повышает риск выкидыша, преждевременных родов и нарушений развития ребенка.

Лечение проводят с анестезией, поскольку боль вызывает стресс и повышает тонус матки у беременных. Им назначается только местное обезболивание. Врачи не исключают применение анестетиков с адреналином. Это вещество сужает сосуды и замедляет всасывание активного вещества в кровь. Чем ниже его концентрация, тем меньше риск проникновения через плаценту. Безопасными для беременных и кормящих женщин считаются следующие препараты:

• Ультракаин с содержанием эпинефрина 1:200000.
• Убистезин с эпинефрином 1:200000.

При такой концентрации эпинефрин в составе анестетиков не оказывает влияния на плод, не проникает через плаценту и не обнаруживается в грудном молоке. Препараты Мепивастезин и Скандонест для лечения беременных не используются. Они не содержат эпинефрин и адреналин, из-за чего действующее вещество быстрее всасывается в кровь. Так оно может проникнуть через плаценту. Еще один минус этих препаратов – они в 2 раза токсичнее Новокаина.

Противопоказания

Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.

Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться:

• аллергические реакции после введения анестетиков;
• острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
• сахарный диабет;
•  некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).

Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре

Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам

Почему не стоит бояться зубоврачебного кабинета. Понятие анестезии.

Тем не менее, рекомендации стоматологов — не откладывать визит в клинику, поскольку это может только усугубить вашу ситуацию, ведь кариес, если его вовремя не лечить может вызвать ряд осложнений, а иногда, особенно при запущенных случаях, в месте пораженного участка под действием инфекции может появиться гнойный очаг, ведущий к дальнейшей потере зуба и хирургическому вмешательству.

Современная медицина шагнула далеко вперед и сегодня, посещая стоматологическую клинику вам не надо бояться сильной боли во время процедуры лечения зуба, поскольку благодаря появлению новых анестетиков данная процедура будет для вас безболезненной.

Суть анестезии (в переводе с греческого — «без чувств») заключается в том, что при помощи медикаментозных препаратов-анестетиков частично либо полностью снимается чувствительность в определенном участке либо во всем теле сразу. При этом блокируется передача болевых ощущений нервными окончаниями в кору головного мозга, а нужный участок немеет, теряя свою чувствительность на некоторое время. Все необходимые дальнейшие манипуляции врач будет проводить только тогда, когда вы перестанете ощущать какое-либо механическое воздействие в зоне проводимого лечения. При этом ваше спокойствие качественным образом будет влиять на эффективность и быстроту лечения.

Какие препараты используют для обезболивания

Взрослые женщины и мужчины

На протяжении многих лет основными лекарственными средствами, которые вводились для местного обезболивания, являлись Новокаин и Лидокаин. Однако с появлением современных анестетиков Новокаин в стоматологии практически уже не используется.

Раствор для инъекций Лидокаин

Основу современных препаратов местного наркоза составляют сильнейшие анестетики артикаинового ряда, главный компонент которых в 5-6 раз эффективнее Лидокаина и Новокаина. Действующими веществами являются Артикаин и Мепивакаин.

Артикаин в форме карпульных капсул выпускается под названием Убистезин, Ультракаин и Септанест. Кроме Артикаина в карпуле находится эпинефрин (адреналин), а также вспомогательное вещество, целью которого является сужение сосудов. Благодаря этому время действия анестезии увеличивается.

Для людей с эндокринными проблемами, бронхиальной астмой или склонностью к аллергическим реакциям используются анестетики без добавления адреналина.

Для более мощного обезболивания применяют Ультракаин Д с минимальной дозой эпинефрина. Для пациентов, имеющих противопоказание к адреналину, вводится Мепивакаин. Препарат, который содержит данное активное вещество, производится под названием Скандонест.

Дети

Детская анестезия используется в два этапа. Первым делом применяется аэрозоль или гель с Лидокаином или Бензокаином. Далее вводятся препараты с Артикаином. Они менее токсичны и более быстро выводятся из детского организма. Также используются уколы Мепивакаина или Скандонеста. Дозировка определяется исходя из веса и возраста ребенка.

Раствор для инъекций Артикаин

При беременности и грудном вскармливании

Наиболее безопасными вариантами для беременных и кормящих женщин являются карпулы Ультракаина и Убистезина. Входящее сосудосуживающее вещество не оказывает отрицательного влияния на плод, так как не способно проникнуть в плаценту. Также на практике используется Скандонест и Мепивастезин без содержания адреналина.

Сущность и технология внутрикостной анестезии

Она быстро получила признание благодаря высокой скорости действия, эффективности и малых затрат анестетика.

В стоматологии этот метод обезболивания также стал очень востребован: помимо уже перечисленных достоинств у него обнаружилось еще одно – он не вызывал парестезии, онемения мягких тканей вокруг зуба, что часто сопровождает стандартные виды стоматологической анестезии.

Технология этого вида анестезии в несколько упрощенном виде выглядит следующим образом:

Участок слизистой оболочки над костью обезболивается методом инфильтрационной анестезии – ткани пропитываются анестетиком, введенным с помощью инъекции. Это делается для того, чтобы обезболить десну перед дальнейшими манипуляциями.
Слизистая оболочка рассекается.
Затем при помощи бура высверливается небольшое отверстие в кортикальной пластинке – костном образовании, образующем стенки альвеол, в которых расположены зубы.
Через полученное отверстие с помощью иглы в губчатое вещество кости вводится анестетик. При таком способе обезболивания анестетика требуется совсем немного – от 0,5 мл для сильных препаратов до 1,2 мл для слабых

Важно, чтобы при этом диаметр отверстия совпадал с диаметром иглы – иначе препарат вытечет в ротовую полость.

Эффект от внутрикостной анестезии наступает сразу же после введения препарата. Обезболивается не только тот зуб, который требуется прооперировать, но и соседние с ним. Этот способ в современной стоматологии считается наиболее перспективным: технология постоянно совершенствуется, разрабатываются специальные инструменты для более эффективного проведения внутрикостной анестезии.

Однако, несмотря на все свои достоинства, этот способ отнюдь не универсален – применять его можно не при всех стоматологических операциях.

Область применения внутрикостной анестезии

Обычная область применения внутрикостной анестезии – удаление зубов, причем чаще всего этот способ применяется при экстракции нижних моляров.

Такая ситуация объясняется спецификой самого типа анестезии. Внутрикостное обезболивание дает сильный, но, к сожалению, недолгий эффект – не более 40 минут.

По этой причине оно не подходит для продолжительных и сложных операций, но прекрасно подходит для удаления зуба.

То, что этот тип анестезии чаще используется на нижних молярах, объясняется тем, что на нижней челюсти легче осуществлять бурение и введение анестетика. Строго говоря, практически все стоматологические операции на нижней челюсти выполняются проще и быстрее, чем на верхней, так что эта особенность вряд ли относится к внутрикостной анестезии как таковой.

При этом внутрикостное обезболивание практически незаменимо при операциях по удалению ретинированных (непрорезавшихся) и дистопированных (неправильно расположенных в ткани десны) зубов, удаление которых – достаточно сложная процедура.

С применением внутрикостной анестезии проводятся все операции в области альвеолярного отростка. Также оно широко применяется при стоматологических операциях у детей – благодаря быстроте, эффективности и минимуму неприятных ощущений. Усовершенствование технологии позволило расширить область применения данного вида анестезии, и сегодня его используют при реставрации зубов и установке виниров.

Прорыв в технологии внутрикостной анестезии был совершен в 2006 году с презентацией универсального компьютерного инъектора QuickSleeper. Инъектор подходит для всех типов инъекционной анестезии, но особо выдающиеся результаты он показал во время испытания внутрикостных способов обезболивания.

Для данного аппарата специально были разработаны особые иглы со смещенным центром тяжести и режущей кромкой для более быстрого и легкого проникновения в ткани, в том числе и костные. Использование QuickSleeper значительно расширило возможности применения внутрикостной анестезии.

К каким зонам применяют?

Мандибулярная анестезия применяется для блокирования нервных импульсов различных областей. К ним относятся:

• язычный и нижнеальвеолярный нерв;
• подбородочная зона;
• пораженные зубы нижней челюсти;
• кожные покровы и слизистые оболочки щек и нижней губы;
• костная ткань альвеолярной стороны и нижней челюсти;
• слизистая оболочка подъязычной области и две трети передней части языка.

Обезболивающий эффект при данном способе анестезии достигается через 15-20 минут с момента введения анестезирующего раствора. Купирование болевых ощущений длится 1-1,5 часа.

Обезболивающее действие в области резцов и клыка гораздо менее выражено, чем в остальных зонах. При осуществлении мандибулярной анестезии используется Новокаин, Лидокаин, Тримекаин либо Ультракаин.

Описываемый вид обезболивания часто применяется в детском зуболечении. Проведение этой процедуры у маленьких пациентов гораздо сложнее, чем у взрослых. Объясняется это неусидчивостью детей и нежеланием выполнять указания врача. На видео можно посмотреть, каким образом осуществляется данный вид обезболивания.

Показания к анестезии

Чтобы не было местных осложнений при местном обезболивании в стоматологии, следует знать ряд показаний к данной процедуре.

Существует перечень определенных ситуаций, когда анестезия проводится в обязательном порядке:

• Лечение запущенной стадии кариеса.
• Удаление одного или нескольких зубов, включая обломки, корень.
• Манипуляции в случаях, когда зубы поменяли свое расположение или сторону роста.
• Воспаление костного остова либо мягких тканей гнойного характера.
• Контрактура височно-нижнечелюстного сустава.
• Проведение пластических операций — пирсинга (например, языка), ботулопластики и т. д.
• Поражения нервной периферической системы воспалительного или дегенеративного характера (неврит).
• Паллиативное лечение в случае поражения тканей ротовой полости злокачественными опухолями.

Проводниковая анестезия

Такой вид инфильтрационной анестезии, как проводниковая анестезия, в стоматологии применяется во время сложных оперативных манипуляций и в случае экстренных вмешательств в десневые ткани, когда показано прямое воздействие на нервные импульсы. Эта процедура основана на введении обезболивающего раствора непосредственно в нервный ствол либо в окружающие его мягкие ткани.

При этом место инъекции находится в некотором удалении от оперируемой области. Данная методика подразумевает использование меньшего количества вводимого лекарственного средства большей концентрации.

Проводниковая анестезия – один из самых сложных видов «заморозки». Однако она дает более продолжительный эффект и не повреждает оперируемую область.

Ее применение показано при необходимости:

• одновременного лечения нескольких соседних зубных единиц;
• вскрытия десны и удаления обширных скоплений гноя;
• устранения перелома костей челюсти;
• проведения ортопедических операций;
• излечения стоматологических заболеваний, когда другие способы анестезии невозможны либо неэффективны.

Прежде чем назначить проводниковую анестезию, врач исключает противопоказания к ее применению. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

• индивидуальная непереносимость компонентов применяемого препарата;
• инфекционные процессы в полости рта и лицевых тканях;
• искажение последовательности передачи нервных импульсов в результате травмирования челюсти или лица, а также проведения какой-либо операции;
• повышенная возбудимость пациента;
• возраст младше 12 лет;
• врожденная глухота и немота;
• поражение кожных покровов гнойными высыпаниями.

Наряду с абсолютными противопоказаниями к осуществлению проводниковой анестезии существуют факторы, после устранения которых применение этого вида «заморозки» становится возможным. К относительным запретам относится планирование длительного оперативного вмешательства, шоковое состояние пациента и чрезмерная развитость жировой подкожной прослойки.

Подготовка

Подготовка к проведению инъекции включает в себя подбор инструментов (шприцы, иглы) и их предварительную обработку антисептическими средствами.

Перед применением раствора обезболиваемая область также обрабатывается антисептическими средствами. После чего непосредственно вводится сам анестетик.

Верхняя челюсть

В большинстве случае инфильтративное обезболивание проводится в верхнечелюстной хирургии, так как данная область является наименее плотной. Для анестезии одного зуба игла вводится в район неподвижной и подвижной части десны в верхнюю область зубного корня, расположенную немного выше.

Для купирования нервных волокон, расположенных в области вторых премоляров или моляров, раствор необходимо вводить в основание, расположенное возле зубного корня. При этом сам раствор вводится в полость между здоровыми и больными зубами.

Также рекомендуется провести обезболивание нервных частей, которые располагаются в угловом пространстве отростков неба и альвеол.

Нижняя челюсть

Данный тип процедуры проводится в крайне редких случаях, так как ткани в этой области имеют более плотную структуру.

Применяется обезболивающее средство при проведении оперативных вмешательств, связанных с удалением резцов. Обусловлено это тем, что передняя область костей, расположенных в челюсти, имеет более мягкую структуру и меньше микроспор. Анестезирующий раствор вводится в переходящую складку до самого основания больного зуба.

При обезболивании всех имеющихся резцов раствор вводится по аналогичной схеме. При введении препарата необходимо двигать иглой вправо-влево.

При обезболивании язычных нервных волокон препарат вводится в район подслизистой оболочки, расположенной в переходящей области – пространство возле альвеолярного гребня. Применяется данный тип анестезии в качестве вспомогательного средства перед удалением зубов или при проведении любых других несложных хирургических вмешательств.

Особенности обезболивания

Обезболивание в стоматологии всегда проводится с учетом индивидуальных особенностей больного, проблемы, которую необходимо устранить, степени выраженности болевых ощущений и др

Важно знать, что все практикуемые методы обезболивания в стоматологии предполагают быстрое восстановление пациента после наркоза. Через некоторое время (примерно полчаса) он может уже даже вести автомобиль

Как в хирургической стоматологии, так и терапевтической стоматологии практикуется такое обезболивание, которое способно свести боль до нужного минимума. Изначально врач анализирует все проблемы пациента и выбирает именно те виды обезболивания, которые подходят в данном случае оптимально.

Адекватное обезболивание в стоматологии предполагает устранение боли до минимума. Однако большинство стоматологов придерживаются мнения, что обезболивать до такой степени, чтобы пациент во время лечения находился без сознания, нет необходимости

Более того, очень важно, чтобы во время оказания стоматологических услуг врач мог общаться с пациентом

С другой стороны, сильная боль может стать причиной шокоподобного состояния человеческого организма. Поэтому сильная боль во время лечения зубов, несомненно, приносит человеку вред. Таким образом, основная задача врача, который производит обезболивание перед лечением зубов — сделать это так, чтобы снятие боли было максимально эффективным и не представляло опасности для человека.

Концентрация обезболивающих средств

Концентрация анестетиков в значительной степени влияет на эффективность анестезии. При воздействии на нервный ствол анестетики незначительной концентрации блокируют передачу центростремительных импульсов, из-за чего эффект обезболивания наступает в той области, которая иннервируется соответствующим нервом. Следует подчеркнуть, что такое обезболивания НЕ приводит двигательному параличу. Паралич мышц, что иннервируется данным нервом, развивается только при воздействии анестезирующего препарата высокой концентрации.

В компетенцию врача-стоматолога входит выбор концентрации обезболивающего средства, его адекватной дозы, а также вазоконстриктора. Кроме этого, эффект блокады зависит не только от концентрации местного анестетика, которая достигла нервной мембраны, но и величины участка, смоченной лекарственным раствором. В миелиновых волокнах местом действия является только сечение Ранвье. Объем введенного анестетика локального действия должен быть достаточным, чтобы блокировать как минимум три сечения Ранвье (1.8 мм хЗ = 5.4 мм): это примерно соответствует 1,5 мл раствора.

С клинического опыта известно, что для мандибулярной анестезии одной карпулы достаточно. При торусальной анестезии внутренняя мишень представлена достаточно большим участком, поэтому там нужно 3-5 мл обезболивающего раствора, то есть 2-3 инъекции.

Миелиновые нервные волокна с пересечениями Ранвье и распределение местного анестетика. Нервные волокна блокируются через сечения Ранвье. Полная блокада развивается, если анестезирующий раствор смачивает три и более сечений Ранвье.

Слабоконцентрированный раствор анестетика, впрыскиваемого в большом объёме, распространяется быстро, однако его диффузия в мембрану нервного волокна незначительна. В то же время небольшая доза обезболивающего средства с высокой концентрацией всасывается медленнее, зато с хорошей диффузией. В конечном итоге эффект анестезии будет зависеть не от количества введенного препарата, а только от того объема, что способен диффундировать в толщу нерва.

Определение дозы сосудосуживающих препаратов

При условии соблюдения всех правил подготовки пациента к анестезии, применения вазоконстрикторов у практически здоровых лиц особых проблем не вызывает. Определение дозы сосудосуживающего средства в первую очередь зависит от того, каким образом и на какой промежуток времени врач хочет безопасно использовать его свойства. Для подбора вазоконстриктора необходимо учитывать:

• вид анестетика (химическое строение, концентрация, поколения)
• особенность операции (длительная, сложная, значительная по объему)
• необходимость избежания угрозы фармакологической несовместимости
• возможность уменьшения риска развития токсических реакций
• удлинение периода действия анестетика
• показания для гемостаза в месте вмешательства.

Увеличение продолжительности обезболивания при применении различных анестетиков не имеет четкой закономерности, поскольку большинство из этих средств (лидокаин, тримекаин, этидокаин, бупивакан и др.) дают выраженный сосудорасширяющий эффект.

Другая картина наблюдается при использовании таких обезболивающих средств, как мепивакаин или артикаин. Так, например, добавление адреналина до 4%-ного артикаина в соотношении 1:200 000 обуславливает соответствующее потенцирование и пролонгированное действие анестетика и безопасно для пациента. В то же время это обезболивающие средство с адреналином 1:100000 несколько повышает риск блокады, но его можно рассматривать как надежный препарат резерва для больных с низким порогом болевой чувствительности.

Неправильный выбор способа анестезии, обезболивающих средств, сосудосуживающих агентов и их концентрации опасен тем, что не позволяет достичь достаточной глубины и продолжительности анестезии, а следовательно, провоцирует беспокойное поведение пациента, может вызвать ряд осложнений во время повторной анестезии или проведения врачебных манипуляций.