Диффузный (эндемический) зоб

Симптомы Диффузного (эндемического) зоба:

Классификация
1. Степень увеличения щитовидной железы.
0 — Зоба нет
l — Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден
II — Зоб пальпируется и виден на глаз.
Согласно рекомендациям ВОЗ «щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента».
2. Форма эндемического зоба (морфологическая).
2.1.Диффузный.
2.2.Узловой.
2.3.Смешанный (диффузно-узловой).
3. Функциональное состояние щитовидной железы.
3.1.Эутиреоидный зоб.
2.
4. Локализация зоба:
4.1.Обычно расположенный.
4.2.Частично загрудинный.
4.3.Кольцевой.
4.4.Дистопировашшй зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).
Симптомы эндемического зоба определяются формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы. Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отражают функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем.
По мере увеличения зоба и сдавления прилежащих органов появляются жалобы на чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа, на затрудненное дыхание, иногда глотание, при сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. Увеличенная щитовидная железа умеренно плотна.
Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба.
Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы при отсутствии в ней локальных уплотнений. Для узлового зоба характерно опухолевидное разрастание ткани щитовидной железы в виде узла, остальные отделы железы обычно не увеличены и не прощупываются. При смешанном зобе имеет место сочетание диффузной гиперплазии и узла.
Кроме обычного расположения зоба на передней поверхности шеи встречается атипичная его локализация: загрудинная, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных элементов щитовидной железы.
В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. У 70-80% больных имеется эутиреоидное состояние.
Одним из наиболее тяжелых проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе является кретинизм, клинические симптомы которого начинаются с детства. Характерные признаки кретинизма — резко выраженный гипотиреоз, выраженное отставание в физическом, психическом, умственном, интеллектуальном развитии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей.
Осложнения эндемического зоба, как правило, развиваются при больших степенях увеличения щитовидной железы:
— сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов;
— развитие «зобного сердца» — т. е. гиперфункция и расширение правых отделов сердца вследствие механического затруднения кровообращения из-за сдавления прилежащих сосудов;
— кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы с последующим его обызвествлением;
— струмит (воспаление зобно измененной щитовидной железы, клинически сходное с подострым тиреоидитом);
— злокачественное перерождение зобно измененной щитовидной железы (обычно узловых форм).

Патогенез (что происходит во время эндемического зоба)

Как известно, щитовидная железа – это эндокринный орган, который выделяет жизненно важные гормоны. Основным ингредиентом этих гормонов является йод. Когда содержание данного элемента в крови уменьшается, гормоны продуцируются в недостаточном количестве. Гипофиз получает такую информацию, и стимулирует щитовидку работать активнее. В результате клетки данного органа начинают активнее делиться, и щитовидная железа увеличивается в размерах. Это один из компенсаторных механизмов нашего тела.

Первоначально увеличенная ткань имеет однородную структуру. Однако если такое состояние прогрессирует, то в щитовидной железе образовываются фиброзные структуры (кисты, узлы). Со временем они могут переродиться в злокачественное новообразование.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя применение препаратов йода, а так же тиреоидных препаратов.

При диффузном эндемическом зобе в качестве препаратов йода, могут быть использованы 0,25% раствор йодида калия, антиструмин. Лечение йодом в необходимых нормах, является обоснованным. Такой вид терапии рекомендован на раннем этапе развития зоба, когда размеры его ещё умеренные.

Применение йодной настойки или раствора Люголя противопоказаны, потому как большая доза йода может спровоцировать возникновение так называемого йод-базеда, множества аллергических реакций и йодистых тиреоидинов.

Лечение препаратами йода, при положительном эффекте проводится до клинического выздоровления. В случае если, по истечению 3-5 месяцев, щитовидная железа не становится меньше, необходимо перейти на лечение тиреоидином, дозы которого индивидуальны.

Такое лечение полезно при смешанных, а так же мягких конгломератных узловых зобов, в особенности предоперационной подготовки. По таким же принципам, как и лечение гипотиреоза, проводится лечение гипертиреоидного эндемического диффузного зоба.

Лечение гипертиреоидного эндемического диффузного зоба, производится дииодтирозином и микродозой йода. Применение антитиреоидных синтетических средств (перхлорат калия, мерказолил, метилтиоурацил) противопоказано, так как они могут вызвать гиперпластическую реакцию, потому что обладают зобогенным действием.

Во время лечения зоба, большое значение имеет правильное питание и распорядок дня. В рационе должна содержаться пища богатая белками и витаминами. В некоторых случаях хорошие результаты оказывает морская климатотерапия.

Хирургическое лечение

Такое лечение показано в случаях, когда консервативное лечение безуспешно. Оперативное вмешательство производят при большом размере зоба, в результате которого, сдавливаются прилежащие органы шеи. Узловые формы зоба подлежат удалению, так как могут переродиться в злокачественное образование. Показания к операции являются:

• Подозрение на злокачественное перерождение зоба;
• Быстрый прогрессирующий рост зоба;
• Сдавливание аргонов шеи.

Операцию проводят под местной анестезией, или инкубационным эндотрахеальным наркозом.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от состояния железы и вида опухоли. На начальной и первой стадиях заболевания эндокринологами обычно рекомендуется прием йодида калия несколькими курсами, а также включение в рацион продуктов, богатых йодом, и йодированной соли.

Положительная динамика наблюдается при длительном приеме внутрь йодной настойки по 2 капли 2 раза в день.

При нарушениях функционирования щитовидной железы назначается терапия искусственными аналогами тироидных гормонов, назначаются:

• тиреотом;
• эутирокс;
• левотироксин.

В зависимости от состояния пациента суточная дозировка составляет 2 или 3 таблетки. Вышеуказанные препараты могут спровоцировать развитие гипертиреоза, поэтому требуется регулярный контроль состояния больного.

Среди рецептов народной медицины высокой эффективностью отличается прием порошка из высушенной морской капусты. Рекомендовано ежедневное употребление препарата в течение месяца по 1 чайной ложке вместе с водой.

При выявлении узловой формы зоба, обнаружении нескольких узлов и их быстром росте, при наличии опасности сдавливания трахеи специалистами рекомендуется хирургическое вмешательство.

Также оперативное лечение показано при нарушениях сердечной и дыхательной деятельности, проблемах со стороны нервной системы, подозрении на перерождение в злокачественную опухоль.

Так как полное удаление щитовидной железы приводит к опасным нарушениям обмена веществ, специалисты стараются сохранить хотя бы ее небольшую часть для обеспечения функционирования органа. В настоящее время широко применяются следующие методы:

• энуклеация – извлечение зобного узла после разреза тканей щитовидной железы. Применима лишь для единичных новообразований. Выполняется под местной анестезией;
• резекция – удаление видоизмененной части железы. Для выполнения операции производится один надрез у основания шеи, при атипичных формах может потребоваться рассечение ребер или грудины.

Хирургическое лечение эндемического зоба может сопровождаться:

• возникновением обширного кровотечения;
• травмированием возвратного нерва и потерей голоса;
• повреждением паращитовидных желез;
• воздушной эмболией.

На 2–3 сутки после проведенной операции у пациента фиксируется повышение температуры. Послеоперационная смертность не превышает 1,5 %.

Прогноз

Как правило, эндемический зоб при своевременном диагностировании и начатой терапии не представляет серьезной угрозы для жизни пациента. Как во время медикаментозного лечения, так и после него, пациент продолжает вести привычный образ жизни. Даже проведенное оперативное вмешательство не приведет к инвалидности больного.

Но, если лечение не проводилось вовремя, патология может спровоцировать развитие тяжелых осложнений со стороны сердца и нервной системы. У детей и подростков это может проявиться в виде нарушений умственного и физического развития.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Лечение патологии

В терапии зоба используется комплексный подход, который включает в себя особый режим, сбалансированную диету, консервативное лечение с применением медикаментов, в определённых случаях оперативное вмешательство.

Медикаментозное

При зобе 0–1 степени назначают йод в лекарственных формах — Калия йодид, Йодомарин, Йодбаланс. Препараты назначают на срок не меньше 6 месяцев, иногда до года. Если эффекта от такого лечения нет, то применяют заместительную гормональную терапию: L-тироксин, Триойодтиронин, Тиреотом форте. Используют также комбинированные препараты, например, Йодтирокс. Те же лекарства назначают на первой стадии заболевания при сниженной функции железы.

Продолжительность терапии эндокринолог определяет в индивидуальном порядке. Больной зобом ставится на длительный диспансерный учёт. После того как размеры и функции щитовидки нормализовались, больному назначаются препараты с содержанием профилактических доз йода.

Используемые препараты — фотогалерея

Хирургическое

Операцию выполняют:

• при диффузном зобе:
  • высокой степени;
  • при котором происходит сильное сдавление окружающих органов;
  • с перерождениями в теле железы — фиброзирование, кисты;
  • при подозрении на злокачественное перерождение;
  • при усиленной функции железы и неэффективности медикаментозного лечения;
• при диффузном коллоидном зобе;
• при узловой форме, если узлы очень крупные и быстро растут.

Больному проводят струмэктомию (операцию по удалению части или всей щитовидной железы). Одновременно с послеоперационным уходом назначается курс гормональной терапии с целью профилактики рецидива. Чаще всего струмэктомия выполняется под местным обезболиванием. В редких случаях, когда зоб имеет загрудинное расположение, применяют общий ингаляционный наркоз.

На сегодняшний день в основном в рамках хирургии применяют тотальную или субтотальную резекцию железы (то есть полное её удаление), так как частичная процедура неэффективна и приводит к новым узловым образованиям в прооперированной части железы. В случае поражения только одной половины органа хирурги проводят гемитиреоидэктомию — удаление одной доли.

Диета

Важным моментом в лечении эндемического зоба является диета с повышенным содержанием йода. Можно ввести в рацион следующие продукты:

• морепродукты — морская капуста, треска, тунец, креветки, лобстер;
• какао;
• сушёные белые грибы;
• картофель, запечённый в духовке;
• черника;
• чернослив;
• фейхоа;
• грудка индейки.

Продукты с высоким содержанием йода на фото

На период лечения из рациона необходимо исключить продукты, подавляющие усвоение йода. К ним относится:

• капуста — белокочанная и цветная;
• брокколи;
• кукуруза;
• репа;
• фасоль;
• редис.

• изменить образ жизни в пользу здорового;
• устранить тяжёлое физическое напряжение, но не исключать физическую активность полностью — рекомендуются прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, утренняя зарядка;
• исключить резкие смены климата;
• избегать длительных перелётов и резкого изменения привычного режима дня;
• исключить вредные привычки, особенно табакокурение;
• ограничить психоэмоциональные нагрузки;
• избегать интенсивного солнечного облучения;
• внимательно наблюдать за своим самочувствием, при подозрительных симптомах своевременно обращаться к врачу.

Диагностика

Диагноз устанавливается квалифицированным специалистом на основании результатов осмотра и необходимых дополнительных исследований.

Изначально доктор проводит пальпацию щитовидной железы.

С помощью проведения пальпации можно установить:

• размеры долей и перешейка;
• оценить четкость граней с тканями, располагающимися вокруг;
• оценить на наличие уплотнений, узлов, их примерные размеры;
• определить наличие лимфангита (воспаление лимфатических сосудов), оценить состояние лимфатических узлов в целом.

Если медик посчитает нужным, пациент будет отправлен на прохождение ультразвукового исследования, что является самым информативным способом диагностики патологии. Благодаря исследованию можно выявить вид заболевания: диффузный или узловой зоб.

Во время УЗИ также можно выяснить:

• точные размеры долей;
• точные размеры перешейка;
• структуру щитовидной железы, однородность;
• информацию о наличии узловых соединений, их точные замеры;
• состояние тканей, располагающихся вокруг железы.

Врач может назначить ряд дополнительных исследований для точной установки правильного диагноза и определения максимально эффективного лечения :

• исследование на концентрацию гормонов железы и тиреотропного гормона в частности;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• экскреция йода с мочой;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• для исключения злокачественного процесса – пункционная биопсия.

Отсутствие своевременного посещения эндокринолога и прохождения лечения вызывают такие осложнения эндемического зоба, как:

• кровоизлияние щитовидной железы;
• подострый и острый тиреоидит;
• появление злокачественных новообразований.

Тактика лечения будет определена по результатам диагностических мероприятий.

Классификация и код по МКБ

В соответствии с международным классификатором болезней в десятой редакции МКБ-10 болезнь имеет коды: E00-E02. Среди российских врачей принято классифицировать патологию по степеням:

• 0 – отсутствие патологических изменений;
• 1 – размер щитовидной железы не превышает размера фаланги большого пальца, наличие патологии определяется при ощупывании;
• 2 – эндемический зоб видно при визуальном осмотре.

Может быть интересно: Гипертиреоз у мужчины симптомы Также можно выделить две формы болезни, которые зависят от снижения или усиления функций щитовидки. В первом случае – гипотиреоидная, во втором – эутиреоидная.

Также применяется классификация по типу изменений в тканях щитовидной железы:

• узловой зоб – обнаружение более одного узелка на щитовидной железе;
• диффузный зоб – увеличение органа в объеме без формирования узелков;
• смешанный тип – присутствуют признаки предыдущих видов.

От того, какая форма болезни у пациента, зависят сопутствующие признаки патологических процессов.

Cимптомы эндемического зоба

Из-за низкого уровня гормонов щитовидки нарушаются все обменные процессы в организме: белковый, углеводный, жировой. Больной чувствует постоянную сонливость, ухудшение памяти и восприятия информации, притупленность ощущений. Нарушается тепловой обмен (человек постоянно мерзнет). Со стороны сердечнососудистой системы отмечаются боли или чувство давления в сердце, тахикардия. Страдает репродуктивная система: мужчины страдают бесплодием, у женщин наблюдается невынашиваемость беременностей. Недостаточность йод-содержащих гормонов провоцирует повышенный вывод кальция из организма, что приводит к мышечной слабости, кости становятся хрупкими, детей с этой патологией часто отстают в развитии (физическом).

Как уже было отмечено, увеличенная щитовидная железа также механически сдавливает соседние органы, что отображается на их функции. Поэтому зоб признаки может иметь еще и такие:

• Постоянное покашливание и чувство сухости в горле;
• Затрудненный акт глотания;
• Ощущение нехватки воздуха, приступы удушья;
• Эндемический зоб сдавливает артерии, несущие кровь от сердца к голове, из-за чего может развиваться т.н. «зобное сердце». При этом происходит патологическое увеличение правого желудочка и предсердия сердца из-за постоянного перенапряжения органа.

Лабораторные и инструментальные данные

1.

Клинический анализ крови и мочи без существенных изменений.

2.

Поглощение 131I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50%), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе.

3.

Экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.

В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов: в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная — снижает.

4.

Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Т3 и Т4 в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Т3 при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы — для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного тироксина в более активный трийодтиронин. У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т4 снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Т3 — на верхней границе нормы, содержание тиреотропина — или повышено или близко к верхней границе нормы. При развитии гипотиреоза содержание в крови Т3, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина.

5.

Определение содержания в крови тиреоглобулина. Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем меньше йода поступает в организм, то есть чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.

6.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различной степени, возможно обнаружение участков фиброза. Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко эхогенность её снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:

• в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже — единичные;
• узлы визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы;
• o контуры узлов могут быть как чёткими, с хорошо определяемой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечёткими;
• эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бывает как повышенной так и пониженной;
• часто в узлах определяются эхонегативные зоны (скопление коллоида или геморрагии в узел);
• возможно обнаружение в узлах гиперэхогенных включений с акустической тенью — кальцификатов;
• многоузловой зоб может сочетаться с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах около 24%) и карциномами (по литературным данным от 1-6 до 17%). Аденомы имеют овальную или округлую форму, контуры чёткие, эхогенность понижена, средняя или повышена. Аденомы средней и повышенной эхогенности имеют гипоэхогенный ободок («halo sign»). В аденоме могут определяться очаги с жидкостью и кальцификаты.

Злокачественные узлы имеют следующие характеристики:

• нечёткие контуры;
• со́лидная структура;
• повышенная эхогенность;
• наличие микрокальцификатов (в 37-40% тиреоидных карцином);
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у взрослых:

• мужчины — 25 мл (см3);
• женщины — 18 мл (см3).

Зоб диагностируется, если объём железы превышает указанные в таблице величины

Верхние границы объёма щитовидной железы в норме у детей в возрасте 6-15 лет (см3)

Возраст	Мальчики	Девочки
6	5,4	4,9
7	5,7	6,3
8	6,1	6,7
9	6,8	8,0
10	7,8	9,3
11	9,0	9,8
12	10,4	11,7
13	12,0	13,8
14	13,9	14,9
15	16,0	15,6

7.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «тёплых» узлов при узловой форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.

8.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате:

• при коллоидном зобе — большое количество гомогенных масс коллоида, клеток тиреоидного эпителия мало;
• при паренхиматозном зобе — отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного эпителия (кубического, уплощённого), значительная примесь крови из-за обильной васкуляризации железы;
• при узловом зобе (он чаще всего коллоидный) — наличие коллоида, возможен геморрагический характер пунктата с примесью свежих или изменённых эритроцитов, макрофагов, дистрофические изменения тиреоцитов, лимфоидных элементов.

Диагностика заболевания

Обратите внимание: дифференциальную диагностику эндемического зоба проводят со спорадическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом, диффузным токсическим зобом и раком щитовидной железы. Диагноз ставится на основании данных внешнего осмотра, а также дополнительных инструментальных и лабораторных исследований

Диагноз ставится на основании данных внешнего осмотра, а также дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

Основным методом инструментальной диагностики эндемического зоба является ультразвуковое исследование железы. Оно позволяет установить форму патологии – дифференцировать узловой зоб от диффузного. Если в ходе исследования обнаружены узлы, то пациенту дополнительно показана соноэластография. Это исследование дает возможность установить степень плотности новообразований, а также сделать предположение о наличии злокачественной природы узлов. При необходимости может также проводиться биопсия органа.

С целью уточнения диагноза кровь пациента исследуют на уровень содержания тиреоидных гормонов. При эутиреоидном зобе баланс данных биологически активных соединений – в границах нормы или несколько нарушен (может иметь место увеличение Т3 при тенденции к снижению уровня Т4).

На фоне гипотиреоза снижен уровень Т3 и Т4 и увеличена концентрация тиреотропина.

В ходе лабораторного исследования крови при диагностике эндемического зоба обязательно определяется концентрация тиреоглобулина. Его уровень меняется обратно пропорционально поступлению йода. Таким образом, чем меньше поступление микроэлемента, тем выше уровень тиреоглобулина.

При исследовании мочи определяется уменьшение уровня экскретируемого йода.

Причины и классификация заболевания

Зоб – стойкое увеличение (гипертрофия) щитовидной железы, которое не связано со злокачественными новообразованиями или воспалением. Когда заболевание возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода, его называют эндемическим. Если у 10-15% населения одной местности диагностируют гипертрофию и разрастание (гиперплазию) щитовидки, этот регион признается эндемическим.

В 95% случаев причина эндемического зоба кроется в йододефиците. Микроэлемент поступает в организм преимущественно с едой – рыбой, мясом, кисломолочными продуктами, фруктами, кашами. При его недостатке уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В условиях йододефицита щитовидка начинает увеличиваться.

Эндемический зоб носит компенсаторный характер. При увеличении размеров щитовидки возрастает активный захват йода, необходимого для синтеза Т3 и Т4. Так организм компенсирует недостаток микроэлемента, но это приводит к гипертрофии (разрастанию) тиреоцитов – секреторных клеток железы.

В эндокринологии выделяют и другие причины возникновения болезни. В 15% случаев гипертрофия органа связана с:

• приемом лекарственных препаратов;
• переизбытком кальция;
• табакокурением;
• хроническими болезнями;
• эмоциональным истощением;
• наследственной предрасположенностью;
• дефицитом микроэлементов (молибдена, марганца, селена).

По функциональным признакам выделяют 2 типа эндемического зоба:

• гипотиреоидный – секреторная активность щитовидки снижена;
• эутиреоидный – гормонообразующая функция органа не нарушена.

В зависимости от структурных изменений в органе различают 3 формы зоба:

• Диффузный – равномерное увеличение железистой ткани. При пальпации в ней не обнаруживаются узелковые образования. Обычно встречается при легкой форме йододефицита.
• Узловой – формирование в железе гормонально активных уплотнений (узлов). Если железистая ткань разрастается неравномерно, в ней появляется несколько узлов, диагностируют многоузловой эндемический зоб.
• Диффузно-узловой – равномерное увеличение органа с параллельным образованием в нем узлов.

По локализации эндемический многоузловой зоб бывает одно- или двухсторонним. Он чаще обнаруживается у женщин в возрасте 25-50 лет.

Классификация

Все виды эндемического зоба делятся на клинические формы в зависимости от структурных изменений в щитовидной железе и степени нарушения ее функциональной активности.

Диффузный

Эта разновидность болезни появляется при равномерном увеличении ткани железы. При прощупывании не обнаруживается уплотнений, при УЗИ-диагностике структура однородная, размеры превышают норму. Чаще всего является начальной стадией йодного дефицита.

Узловой

Разрастание ткани происходит неравномерно. Одни части не меняют свои размеры, а в локальных участках появляются очаговые образования, имеющее капсулу. При эндемическом зобе встречаются как одиночные узлы, так и множество (многоузловые формы).

Смешанный

Если в железе обнаружен узел на фоне диффузных изменений (разрастания ткани), то такие заболевания называют диффузно-узловыми, или смешанными. Со временем диффузные и узловые формы чаще всего сочетаются, придавая железе неоднородную структуру.

По функциональной активности

Эндемический зоб чаще всего бывает эутиреоидным, то есть гормонообразующая функция не нарушена. Такое течение болезни характерно для взрослых пациентов и при незначительном дефиците йода. У детей, в период повышенной потребности в йоде у подростков, беременных и кормящих ощущается дефицит активных йодсодержащих форм тиреоидных гормонов. Поэтому заболевание приобретает признаки гипотиреоза (низкой функции щитовидной железы).

Первичный гипертиреоз для эндемической формы зоба не характерен. Возникновению усиленного синтеза гормонов может способствовать терапия йодом и левотироксином, а также сильные стрессовые ситуации. В таких случаях происходит превращение нетоксического зоба в токсический.