Эпизиотомия: советы по быстрому заживлению шва от гинеколога

Виды эпизиотомии

Хирургические манипуляции могут быть односторонними или двусторонними. По расположению и форме разреза выделяют 4 вида эпизиотомии, но особенно востребованы первые 2:

• Латеральный. Надрез от седалища до задней части влагалища под углом 45 градусов. Крупные мышцы, нервные окончания не травмируются, умеренное кровотечение легко остановить.
• Срединный (перинеотомия). Ровный разрез от входа во влагалище к анальному отверстию. Операция опасная, роды патологические. Высока вероятность травмировать бартолинову железу.
• Срединно-латеральный. Рассечение тканей от середины малых половых губ по диагонали вправо или влево.
• «J». Ровный разрез от центра промежности с загибом влево или вправо на 1,5 см возле отверстия ануса. Внешне рубец напоминает латинскую букву «J».

Последствия эпизиотомии

В связи с тем, что производится оперативное вмешательство в процесс родов, последствия эпизиотомии могут быть довольно серьезными. А потому врачам стоит со всей ответственностью взвешивать все положительные и отрицательные аспекты при принятии данного решения.

К возможным осложнениям можно отнести:

• расхождение швов после операции;
• отек тканей вокруг раневой поверхности;
• сопутствующие инфекции;
• возникновение гематомы на месте раны;
• болезненные ощущения при половом акте;
• недержание мочи;
• болевые ощущения.

К более отдаленным последствиям можно отнести ослабление мышц промежности, а также возникновение —геморроя после родов—.

Эпизиотомия: показания

Рассечение промежности производят только по медицинским показаниям и обязательно фиксируют это в истории родов.

Условно можно разделить показания для эпизиотомии на два вида:

1. в интересах матери – когда необходимо не допустить разрыв промежности:

• если ребенок весит 4 кг и более (крупный плод);
• при анатомической особенности строения промежности (высокая промежность);
• при наличии старого рубца на промежности;
• если роды сопровождаются родоразрешающими операциями (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода);

При вакуум-экстракции назначается эпизиотомия

при «нерастяжимости» тканей (обычно у женщин, которые рожают первого ребенка в возрасте 30-35 лет).

1. в интересах ребенка – чтобы не допустить гипоксии и травматизации малыша:

• при слабости родовой деятельности;
• при стремительных родах;
• если диагностировано неправильное предлежание плода («Тазовое предлежание плода»);
• при преждевременных родах;
• если у роженицы узкий таз, а именно имеются анатомические особенности (острый угол между лобковыми костями и т.д.);
• если есть необходимость быстрого завершения родов (при ухудшении состояния роженицы и т.д.).

Важно! Разрыв промежности при родах, в отличие от хирургического рассечения, не контролируется. А это значит, что разрыв может дойти даже до прямой кишки, что может привести к очень тяжелым последствиям

Поэтому эпизиотомия является лучшим решением в данном случае.

Возможные осложнения

Промежность – не самое удобное место для стерильной повязки и обработки швов. К тому же место ушивания соприкасается с обильными выделениями – лохиями. Кровяная масса может стать питательной средой для болезнетворных бактерий и тогда шов может инфицироваться, разойтись, долго заживать или сформироваться с анатомическим дефектом.

Избежать таких осложнений после эпизиотомии и эпизиоррафии поможет соблюдение рекомендаций:

• швы ежедневно обрабатывают зеленкой, «проветривают»;

• гигиеническую прокладку или подкладную используют только стерильную в первые 2-3 дня после родов, меняют не реже, чем раз в 2 часа;

• подмываться нужно после каждой дефекации или мочеиспускания;

• в течение 2-3 недель следует сидеть только с опорой на одно бедро – со стороны, противоположной линии разреза, кормить чадо и есть самой придется либо лежа, либо стоя;

• швы заживают обычно в пределах недели, после этого их можно снимать, если шиты они шелковыми нитями;

• после выписки из роддома нужно продолжать обрабатывать швы зеленкой;

• нельзя допускать запора и других ситуаций, при которых женщине придется чрезмерно напрягать промежность.

При обнаружении проблем со швами обязательно нужно обратиться к гинекологу, поскольку большинство из них требуют лечения.

Определение эпизиотомии и показания к ней

В зависимости от направления разреза разделяют на срединно латеральную и латеральную эпизиотомии. Отличия состоят в том, что первая выполняется на несколько сантиметров выше задней спайки влагалища и направлена к седалищному бугру, а вторая, в свою очередь по направлению выполняется также, но свое начало берет непосредственно от задней спайки влагалища. В акушерской практике срединно латеральная эпизиотомия используется чаще, ввиду лучших показателей заживления и меньшей травматизации мышц тазового дна.

Условиями для выполнения такого рода операции в родах служат:

• Угроза самопроизвольного разрыва тканей промежности;
• Крупный плод;
• Неправильные вставления головки плода;
• Высокая промежность, или ригидность тканей (то есть неспособность тканей к растяжению);
• Наложение вакуум экстрактора или акушерских щипцов;
• Наличие противопоказаний со стороны других органов и систем к потужному периоду, целью эпизиотомии в данном случае является его укорочение или полное исключение;
• Острый дистресс плода (когда зарегистрированы патологические значения сердцебиения плода);
• Оказание вспомогательного пособия при неправильном положении плода (ягодичное, ножное);

Сама процедура разреза тканей направлена на лучшие показателя заживления. Давно уже доказано, что резаная рана обладает лучшим заживлением, нежели рваная. Поэтому если есть риск разрыва промежности, опытный врач предпочтет эпизиотомию. Но, как известно, любая, даже малая операция имеет свои последствия, так и эпизиотомия последствия несет на себе для женщины.

Как избежать эпизиотомии?

Разумеется, подготовку к родам следует начинать как можно раньше

Лучше, если беременная начитает уделять этому внимание уже с 32-й недели беременности

Существует несколько подготовительных методов:

Упражнения Кегеля – данный метод состоит в поочередном напряжении и расслаблении внутренних мышц влагалища. Существует несколько методов проведения, однако самый простой состоит в напряжении интимных мышц на 10 секунд с последующим их расслаблением. Достаточно начинать с 10-15 повторений. Перед тем как начинать тренировку, лучше понимать, какие именно мышцы нужно напрягать. Лучше всего это сделать во время мочеиспускания. Постарайтесь задержать процесс на секунду и расслабьтесь. После 2-3 раза вы будете понимать, что именно стоит напрягать во время упражнений.

Массаж промежности. Примерно за полтора месяца до даты предполагаемых родов стоит начинать выполнять массаж промежности. Он выполняется при помощи специального масла, однако можно использовать любое базовое масло, например оливковое либо же персиковых косточек. Пятиминутного массажа области промежности, а также кожи между половыми губами и анусом будет достаточно. Масло улучшает эластичность тканей, а также позволяет усилить приток крови с помощью массажных движений.

Четкое выполнение указаний акушера – во время потуг очень легко потерять голову и пытаться как можно скорее вытолкнуть ребенка. Однако во избежание повреждения промежности, а также безопасности ребенка стоит очень четко управлять потугами и следовать советам медицинского персонала.

Чаще всего необходимость проведения разреза промежности возникает только в первых родах, потому как ткани еще недостаточно эластичны и не могут растягиваться в должной степени. Во вторых и последующих родах этого зачастую можно избежать. Однако и первородящие женщины могут минимизировать риск необходимости проведения оперативного вмешательства с помощью предварительной подготовки.

Чем обрабатывать швы после родов: антисептики и обезболивающие

Ухаживать за швами в послеоперационный период необходимо и после выписки из роддома. Обработка швов в домашних условиях осуществляется перекисью водорода и различными кремами: Бепантеном, Солкосерилом, Левомеколем. Шов на животе можно обработать зеленкой, нанося препарат вокруг раны в течение 3 недель.

Ускорить восстановление поможет специальный бандаж, который можно приобрести в ортопедических магазинах.

Многие женщины отмечают, что швы болят долгое время, особенно после кесарева сечения и разрыва промежности. Эмоциональное состояние рожениц в этот период крайне нестабильно, что может повлиять на лактацию. Обезболить ноющие раны помогут ректальные и вагинальные свечи: Диклофенак, Кетанол, Вольторен. Узнать, какой препарат лучше применять, необходимо у курирующего врача.

Обрабатывать швы после родов можно антисептиками и обезболивающими

При неправильном уходе за раной, могут возникнуть некоторые осложнения:

1. Нагноение шва. Если появляется сильная боль, при нанесении перекиси водорода, раны щипят, тянут, из них выходят желтоватые выделения, это свидетельствует о том, что шов загноился. К симптомам может присоединиться повышение температуры тела. Гноится шрам из-за неправильной гигиены или до родовой инфекции. Специалист назначит дополнительное лечение с применением антибактериальных препаратов.
2. Расхождение швов. Ситуация может возникнуть в первые дни после операции или после снятия швов. Разойтись ткани могут по нескольким причинам: раннее присаживание, слишком резкие движения, плохая состыковка раны, ее инфицирование. Если швы разошлись дома, главное вовремя обратиться к хирургу. В случае необходимости, врач проведет повторное рассечение и сшивание раны.
3. Воспаление шва. Болезненные ощущения в первые дни после родовых операций являются нормой. Когда сняли нитки, но больно стоять, сидеть и тянет в швах, возможно раны воспалились. Здесь требуется помощь специалиста.

Если после возвращения домой, рана кровит, шрам опух, область вокруг выглядит покрасневшей, появились гнойные выделения или уплотнения, нужно пройти обследование у гинеколога. Послеродовые осложнения требуют незамедлительного лечения. Невнимательное отношение к организму может привести к гнойному воспалению или заражению крови.

Как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза
составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в
них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует,
делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при
отеке в области швов к ним прикладывают лед.

Техника проведения эпизиотомии

Для проведения эпизиотомии применяется местное обезболивание, к нему относятся:

• Инфильтрационная (с применением раствора новокаина, более популярны ропивакаин, бупивакаин и другие);
• Пудендальную анестезия (с применением раствора новокаина);

Также используется внутривенное введение анестетиков (например, фентанил).

При использовании в родах эпидуральной анестезии, увеличивают дозу анестетика.

Возможно проведение эпизиотомии  без анестезии, что связано с возникновением, вследствие сдавления тканей промежности, их ишемии, что приводит к значительному снижению или полной утрате чувствительности данной области.

Разрез тканей промежности выполняют на высоте потуги, в момент, когда головка ребенка максимально растягивает ткани кольца вульвы. Предварительно обработав кожу промежности и наружных половых органов 1 % йодонатом, приступают к операции.  Эпизиотомию, как правило, выполняет врач-акушер, крайне редко акушерка (в экстримальных условиях, если врача нет). Вне потуги между стенкой влагалища и головой ребенка врач вводит один-два пальца, после чего, под контролем введенных ранее пальцев он вводит браншу стерильных ножниц или скальпель на расстояние, которое соответствует длине предполагаемого разреза. Дождавшись потуги, на ее высоте врач делает латеральный разрез. Придерживая головку ребенка, акушерка предотвращает быстрое изгнание плода и, тем самым, предупреждает развитие дополнительных разрывов промежности.

После рождения малыша и отхождения последа врач тщательно осматривает родовые пути и ушивает (если есть) внутренние разрывы и хирургический разрез. Внутренние повреждения слизистой ушивают рассасывающимся шовным материалом (кетгут). А разрез промежности ушивают послойно (слизистая – рассасывающийся, остальные слои – не рассасывающийся синтетический шовный материал).

В последующем после каждого мочеиспускания и дефекации область промежности обмывают теплой водой, промакивая место разреза чистым сухим полотенцем.

Сидеть женщинам после проведения эпизиотомии запрещено в течение 7-10 дней, разрешается вертикальное и горизонтальное положение тела.

Наружные швы ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, дополнительно могут назначать ультрафиолетовое облучение области шва, а также антибактериальные препараты.

Снимаются швы, как правило, на 5 сутки (при наличии осложнений со стороны раны – позже).

Эпизио- и перинеотомия (показания, техника)

Перинеотомия– рассечение промежности по срединнойлинии.

Эпизиотомия –рассечение промежности в направленииседалищного бугра справа.

Показания:

1. высокая промежность,

2. ригидная, рубцово-измененная промежность;

3. преждевременные роды;

4. тазовые предлежания;

5. угроза разрыва промежности;

6. асфиксия плода;

7. слабость родовых сил;

8. оперативное влагалищное родоразрешение.

Операциювыполняют в момент максимальногорастяжения тканей вульварного кольцана высоте потуги. Рассечение осуществляютножницами. Длина разреза 2–3 см.

3. Разрывы влагалища, шейки матки, стенки мочевого пузыря

Классификацияразрывов шейки матки:

Iстепень разрыва – до 2хсм;

IIстепень – больше 2хсм, но не доходящие до сводов влагалища;

IIIстепень – разрывы, доходящие до сводаи переходящие на него.

Причины:

1. рубцовые изменения шейки;

2. дистоция шейки матки;

3. оперативные роды;

4. быстрые, стремительные роды;

5. крупный плод;

6. клиническое несоответствие;

7. неправильные предлежания;

8. нерациональное ведение II периода родов.

Диагностика:

1)кровотечение из родовых путей;

2)осмотр шейки матки в зеркалах с помощьюокончатых зажимов.

Техниканаложения швов:

1)низведение шейки окончатыми зажимамии разведение краев раны в противоположныестороны;

2)первый шов – несколько выше верхнегокрая разрыва;

3)слизистая цервикального канала непрокалывается; отдельные кетгутовыешвы завязываются со стороны влагалища;

4)при толстых краях разрыва – 2хрядный шов;

5)при размозжении шейки – иссечение краевс тщательным анатомическим ихсопоставлением;

6)расстояние между швами не больше 1 см.

Причиныразрывов влагалища:

1. воспалительные и рубцовые изменения стенки влагалища;

2. стремительные роды;

3. крупный плод, переношенность;

4. оперативное родоразрешение;

5. длительное стояние головки в полости таза.

Диагностируютсяразрывы влагалища по:

• кровотечению при хорошо сократившейся матке;
• визуально при осмотре влагалища с помощью зеркал.

Особенностиналожения швов:

1. швы накладываются на 0,5 см. от края раны и на расстоянии 1 см. друг от друга, начиная с верхнего угла раны;

2. под контролем пальцев, разводящих разрыв влагалища;

3. шов с захватом дна раны для избежания образования гематом и затеков;

4. швы отдельные узловые или непрерывные кетгутовые;

5. при ушивании задней стенки влагалища – опасность захвата в шов стенки кишки, спереди уретры.

4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи (самопроизвольные и насильственные)

Этиология:

1) Длительное стояниеголовки в полости таза, сдавление тканей,ишемия, некроз.

2) Повреждениемягких тканей во время оперативныхвмешательств.

3)Несостоятельность швов на прямой кишкепосле ушивания разрыва промежности IIIстепени.

Трофическиесвищи формируются в течение 8–12 дней,травматические проявляются практическисразу.

Клиника:

1. непроизвольное выделение мочи через влагалище;

2. постоянные ноющие боли в области поясницы, влагалища, мочевого пузыря;

3. мацерация, изъязвления влагалища, кожи наружных половых органов, инфекционные осложнения;

4. выделения через влагалище газов, кала, гноя;

5. гематурия.

Диагностика:

1. осмотр в зеркалах;

2. пальпация свищевого отверстия;

3. зондирование;

4. цистоскопия, уретроцистоскопия;

5. вагинография, фистулография;

6. клизма с метиленовым синим, заполнение мочевого пузыря красителем;

7. ректороманоскопия.

Лечение:

1)Консервативное лечение, как самостоятельныйметод, малоэффективен. Его можно применитьпри пузырно-, уретровлагалищных свищах

• отведение мочи с помощью уретрального катетера, промывание его антисептиками (в течение 10–12 дней);
• рыхлая тампонада влагалища с противовоспалительными мазями;
• прижигание нитратом серебра.

2)Оперативное лечение

• после исчезновения воспалительных явлений, некротических изменений в области свища и полного его формирования;
• выделение свищевого хода, иссечение рубцово-измененных тканей;
• восстановление целости стенок (пластика).

Профилактика:

1)своевременная госпитализация беременных(до срока родов) с крупным плодом, узкимтазом, неправильным предлежанием ивставлением головки, неправильнымположением плода и т. д.;

2)правильное ведение родов и тщательноенаблюдение за роженицей для своевременнойдиагностики признаков клиническогонесоответствия;

3)качественное выполнение родоразрешающихопераций и ушивания разрывов;

4)знание клинической анатомии, проведениеопераций при опорожненном мочевомпузыре;

5)профилактика инфицирования ушитых ран;

6)соблюдение показаний, противопоказаний,условий выполнения оперативногородоразрешения.

Разновидности и техника эпизиотомии

В зависимости от того, как будет проходить разрез, принято выделять несколько видов хирургического рассечения промежностных тканей:

• Срединно-латеральный — самый популярный способ, когда разрез идет от центра уздечки малых половых губ в сторону, по диагонали к прямой кишке и кнаружи от ануса на 2,5 см;
• Срединный — перинеотомия — промежность разрезается посередине в направлении прямой кишки, но не доходя до нее;
• Латеральный — разрез как при срединно-латеральном типе, но начинается на пару сантиметров отступя в сторону от уздечки половых губ, практически не применяется из-за вероятности травмирования желез преддверия и длительного заживления;
• Вариант в виде буквы J — от центра уздечки ведут разрез по средней линии кзади на расстояние полутора сантиметров, после чего отклоняют его в сторону на образных 5 или 7 часов, аккуратно обходя сфинктер прямой кишки.

В большинстве случаев для облегчения родового процесса достаточно произвести эпизиотомию с одной стороны, но при сложных родах, применении акушерских щипцов возможен двусторонний разрез. К слову, акушерские щипцы сегодня тоже практически не применяются.

Эпизиотомию производят во 2-ом периоде родов, когда активно идет продвижение головки по родовому каналу, которая вне потуг уже не прячется в мягких тканях. Акушер располагается напротив промежности, сидя, в руке — инструменты. Для разреза используют ножницы или скальпель, обезболивания не делают. Считается, что растянутые до максимума кожа и мягкие ткани не чувствуют болевой импульсации, однако кратковременная жгучая боль все же возможна. Длина разреза не превышает 2 сантиметров.

Расширенная путем хирургического разреза промежность уже не является препятствием для выхода малыша или введения инструментария. Ушить рану можно будет после того, как родится плацента, будет осмотрена шейка матки и поверхность родовых путей в гинекологическом зеркале.

Видео: техника проведения эпизиотомии

Наложение швов именуют эпизиорафией. Эта манипуляция уже требует анестезии (инфильтрация новокаином или лидокаином). Швы накладывают в два ряда, зашивая ткани послойно. Первыми фиксируются глубокие мышечные волокна дна малого таза, потом — поверхностные и кожный покров. В качестве шовного материала применяют кетгут, который сам рассасывается на протяжении первых 10 дней.

Параллельно со сшиванием эпизиотомического разреза, хирург устраняет возможные глубокие разрывы во влагалище, на шейке. Для этого могут быть использованы шелковые нити.

Швы после эпизиотомии в случае применения нерассасывающихся нитей удаляют на 10-14 день послеродового периода. Рассасывающийся шовный материал остается в теле женщины до полного заживления, а наружные концы нитей сами отделяются спустя несколько недель.

Роды с разрезами промежности: показания

Вопреки тому, что появление ребенка на свет — это естественный процесс, и в последнее время все чаще пропагандируются именно естественные роды, избежать врачебного вмешательства  в него удается действительно лишь в редких случаях. Акушеры называют разные данные, но в среднем разрез промежности приходится делать каждой второй роженице. В обсуждениях на форумах женщины тоже часто сетуют на то, что сплошь и рядом, у всех их знакомых, происходят травмы промежности во время родов. Почему же так случается?

Риски травмирования промежности при рождении ребенка действительно очень высоки. Этому способствует большое множество разных факторов, главные среди которых:

• неэластичность тканей промежности (больше всего касается женщин, впервые рожающих после 30 лет);
• очень прочная, мускулистая мышечная ткань промежности (обычно актуально для женщин, интенсивно занимающихся спортом);
• рубцы в промежности вследствие предыдущих родов;
• анатомические особенности (так называемая высокая или низкая промежность);
• инфекции и воспалительные процессы в половых путях;
• тазовое предлежание плода;
• крупный плод;
• стремительные роды;
• необходимость применения вакуум-экстрактора или щипцов;
• затяжные роды и пр.

Во всех этих случаях существует риск разрыва тканей промежности. Чтобы этого избежать, акушеры предпочитают сделать надрез, когда ситуация становится критической. Разрез имеет ряд преимуществ по сравнению с самопроизвольным разрывом:

• ровно иссеченные края срастаются гораздо лучше, чем рваные;
• швы срастаются быстрее;
• такие травмы реже воспаляются и гноятся;
• рубец после разреза более эстетичен;
• можно рассчитать глубину иссечения (при разрыве часто происходит травма клитора или прямой кишки);
• рассечение промежности нередко позволяет избежать развития характерных для разрывов последствий: сильных болей, несостоятельности мышц тазового дна, опущения стенок матки и влагалища, недержания мочи. 

К разрезу прибегают на пике схватки, когда ткани промежности резко выпячиваются, отекают, синеют, затем сильно натягиваются и белеют: такие их изменения предшествуют разрыву.

Между тем, в ряде случаев врачи не станут выжидать и произведут разрез заблаговременно. Показаниями к этому служат:

• предлежание плода, при котором возникают трудности с выведением плечиков;
• преждевременные роды (поскольку недоношенный малыш при родах не готов приспосабливаться к оказываемому на его головку давлению);
• внутриутробная гипоксия плода (в таком случае необходимо ускорить появление крохи на свет);
• отклонения в развитии плода;
• наличие заболеваний у матери, при которых ей противопоказано тужиться (гипертония, аневризма сосудов, проблемы с глазами и зрением и пр).  

Нет гарантированно действенного способа, как можно избежать разрывов и разрезов в родах. Но кое-что женщине, все же, под силу сделать. И в первую очередь она должна обезопасить себя от развития половых инфекций, а уже имеющиеся — вылечить. Повысить эластичность тканей промежности помогает ее массаж с использованием эфирных масел. Если времени на подготовительные процедуры уже не осталось, и роды вот-вот начнутся, то единственное, что может и должна сделать родильница для снижения рисков травмирования себя и малыша в родах, это прислушиваться к указаниям медперсонала и послушно их выполнять. Ни в коем случае нельзя тужиться, если акушер запрещает, как бы Вам этого ни хотелось.

Очень и очень хорошо, если будущая мама заблаговременно изучит техники правильного дыхания  и расслабления в родах и будет применять их, когда наступит время. Это позволит пережить родовой процесс максимально эффективно и безопасно — и для себя, и для любимого ребеночка. Также рекомендуется делать упражнения Кегеля: они очень полезны для всех женщин, в том числе и для ожидающих ребенка.

Как ухаживать за швами?

В постоперационный период роженицы, как правило, очень беспокоятся за состояние шва, поэтому их волнует вопрос, как ухаживать за швом в домашних условиях. В роддоме его обработкой занимается акушерка. Для этого используется зеленка. Дома пациентке необходимо соблюдать несколько простых правил, которые позволяют предотвратить инфицирование, воспаление и другие неприятные последствия. К их числу относятся:

• Регулярные двухразовые подмывания. Для этой гигиенической процедуры женщине лучше применять слабый раствор марганцовки, оказывающий подсушивающее действие.
• Обработка шва. Это, пожалуй, основное правило для пациенток. Дезинфицирующие мази являются наиболее эффективными в плане профилактики развития осложнений — воспаления, инфицирования, образования гноя и т. д. В списке лучших средств для обработки швов после эпизиотомии находятся Левомеколь, Бепантен, Малавит. Все они обладают противовоспалительным эффектом, Левомеколь, к тому же, спасает от нагноения.

Щипцы и вакуум-экстрактор

Обе эти техники изобретены пару веков назад. Они активно применялись в то время, когда антибиотиков не существовало, и полостная операция была достаточно рискованной для жизни матери и малыша. Сегодня этими методами пользуются все реже, но при осложнениях врачи предпочитают начать с вакуумного способа. В этом случае ребенка извлекают с помощью специального аппарата. Его мягкая «чашечка» небольшого размера присасывается к затылку или лбу ребенка за счет разрежения воздуха, и врач мягко вытягивает малыша. Акушерские щипцы представляют собой две «ложки», которые накладываются на головку ребенка. Доктор плавно тянет его наружу, помогая выбраться

Наложение щипцов — процедура, требующая опыта и осторожности. Есть риск травм головы и шеи у малыша или кровотечения у мамы

Обычно применяется дополнительное обезболивание, иногда с помощью эпидуральной анестезии. Необходимость использования щипцов или вакуум-экстрактора возникает, когда голова ребенка достаточно сильно опустилась в таз и извлечь малыша с помощью кесарева сечения сложно. Возможно, будущая мама устала в период схваток и не может эффективно тужиться, а ребенок не продвигается по родовым путям и начинает страдать от гипоксии. Для проведения обеих процедур нужно, чтобы шейка матки была уже полностью раскрыта, а размер таза женщины соответствовал размеру головки ребенка.

Это важно!

• После применения вакуума на головке ребенка может остаться гематома — она скоро пройдет, не оставив следа, или кефалогематома, которая сохраняется дольше.
• Щипцы тоже обычно оставляют следы — ссадинки или синячки на лице ребенка.

Рекомендации после эпизиотомии

В послеоперационном периоде для лучшего заживления швов родильнице необходимо выполнять несложные правила:

• подмываться не реже двух раз в день кипяченой водой или слабым раствором марганцовки;
• после каждого посещения туалета проводить обмывание промежности (спереди назад) и промокать ее сухой салфеткой или мягким полотенцем;
• обработка швов промежности ежедневно антисептиками (обычно проводится в роддоме, далее не требуется);
• нельзя садиться в течение двух недель (предупреждение расхождения швов промежности);
• по возможности больше ходить (для улучшения кровообращения в ране и скорейшего заживления швов);
• избегать запоров (при необходимости соблюдение щадящей диеты и прием легких слабительных);
• половой покой не менее 6 недель (как и после обычных родов);
• спринцевания, использование тампонов запрещены на 6 недель;
• 1-2 раза в день воздушные ванны для промежности (лежа на кровати без нижнего белья и разведя ноги);
• частая смена прокладок.

Жизнь после эпизиотомии

Боли

Интенсивность болевых ощущений во многом зависит от того, как именно был выполнен разрез, не слишком ли глубоко (иногда врачи случайно повреждают прямую кишку), под каким углом, есть ли еще разрывы. Большинство женщин отмечаются сильную боль в первые 4-5 дней. Некоторым женщинам даже обезболивающие препараты колют после родов. Но большинство стойко терпят.

Потом еще в течение нескольких недель швы могут тянуть, ныть, чесаться, но постепенно болевые ощущения сходят на нет.

Еще больше все осложняют обильные послеродовые выделения. Если женщина носит обычные прокладки с сеточкой, они очень натирают швы. Поэтому рекомендуется вместо прокладок носить просто одноразовые хлопчатобумажные стерильные тряпочки, а после использования выкидывать. Но в роддоме это будет, пожалуй, проблематично. А вот дома реально. В роддом же стоит приобрести прокладки не с сеточкой, а с мягким покрытием.

Запрет сидения

Чтобы швы не разошлись, и все хорошо зажило, после эпизиотомии в течение примерно трех недель запрещается всякое давление на промежность, то есть нельзя садиться. Это создает множество проблем женщинам. Приходится кушать стоя или полулежа, кормить ребенка грудью только лежа. Однако можно сидеть, например, на унитазе, так как в этом случае давления на промежность нет.

Если все хорошо заживает, то недели через 1,5-2 после родов можно присаживаться как бы на одну ягодицу.

Туалет

Чтобы шов зажил первичным натяжением, не расходился и не пришлось его накладывать заново, женщинам советуют не тужиться. Первый поход в туалет по-большому часто становится проблемой. После родов перистальтика кишечника может временно ослабеть, геморрой обостриться, а сами родильницы начинают страдать психологическим запором.

В первый раз сходить в туалет по-большому после эпизиотомии нужно обязательно до выписки из роддома, перед снятием швов. Чтобы не было запоров, нужно следить за своим питанием в роддоме. Кушать больше жидкого, супов.

Если до снятия швов, а их обычно снимают перед выпиской из роддома, дней через 4-5 после родов, стула еще не было — нужно его вызвать. Для этого можно попросить сделать обычную очистительную клизму. Или воспользоваться микроклизмой «Микролакс» или глицериновой свечой.

Ванна

Конечно, хочется поскорее вернуться к прежней жизни, но принимать ванну до окончания лохий нежелательно, только душ. А тем, у кого наложены швы на промежность, тем более спешить с ванной не стоит. Шов лучше держать сухим, тогда он быстрее заживает.

Половая жизнь

Желательно примерно через 2 месяца после родов посетить гинеколога, чтобы поговорить с ним на тему, когда можно возобновлять отношения. Обычно к этому времени уже все заживает. Но нужно быть готовой к тому, что, возможно, болевые ощущения сохранятся в течение нескольких месяцев, особенно если сформируется грубый рубец. Он сделает промежность менее эластичной.

Если врачи слишком все ушили, или швы разошлись, и образовалось углубление или рубец, может понадобиться пластика. Эти операции сейчас без проблем проводят в разных клиниках.

Начинать делать упражнения Кегеля лучше тоже после того, как заживет промежность, месяца через 2, но только если это не будет доставлять дискомфорта.

Роды после эпизиотомии

Многие женщины уверены, что если при первых родах была выполнена эпизиотомия, то и при последующих будет тоже. Это не так. Многое зависит от особенностей протекания родов, опыта врача, акушерки, того, как правильно тужится мама. Вполне можно избежать эпизиотомии. И автор этой статьи — одна из тех женщин, которым при первых родах сделали эпизиотомию (неэластичная промежность), а при вторых спокойно обошлись без нее.

Последствия эпизиотомии

После проведенного рассечения промежности возможно возникновение следующих осложнений и последствий:

• отек послеоперационной раны (необходимо прикладывать лед в область швов и принимать обезболивающие препараты);
• расхождение швов (заживление в таком случае будет продолжаться вторичным путем, повторно швы не накладываются);
• инфицирование раны (назначение антибиотиков, по показаниям снятие швов и дренирование раны);
• гематома послеоперационной раны (удаление швов, опорожнение гематомы и назначение антибиотиков);
• боли при половых актах (в первые 3 месяца 90% женщин испытывают неприятные ощущения во время коитуса, но к году после родов они исчезают).

Что это такое?

Эпизиоррафия – сложносоставной медицинский термин Episiorrhaphia, который, согласно Большому Медицинскому словарю в редакции от 2000 года, содержит два понятия: «эпизио» с греческого переводится как «женские наружные половые органы», а rhaphe – это «шов». Таким образом, несложно догадаться, что под этим термином подразумевается хирургическая манипуляция по сшиванию рассеченной женской промежности.

Само рассечение называется . Такая операция может быть проведена в родах при возникновении предпосылок, позволяющих доктору быть уверенным, что без рассечения может произойти самопроизвольный разрыв промежности, при котором могут оказаться травмированными не только половые пути, но и мочевыделительные, а также прямая кишка и анус.