Герметизация фиссур: что это такое

Как проводится процедура: основные методы

На данный момент «запечатывание» борозд проводится 2 способами:

1. Неинвазивный – проводится преимущественно на молочных зубах, а также при наличии неглубоких борозд. Рекомендован только, если врач визуально может полностью оценить глубину фиссуры. Не требует анестезии, так как герметизация проходит без использования бормашины.
2. Инвазивный – перед наложение герметичного материала проводится расширение фиссуры при помощи стоматологического инструмента. Этот метод используется при глубоких образованиях, когда дно не просматривается. Прежде чем провести герметизацию стоматолог должен убедиться в отсутствии кариозных образований. Чаще применяется у взрослых.

Важно! При подозрении на наличие кариеса в фиссурах, герметизация не проводится. В этом случае требуется полноценное лечение и пломбирование

Если провести запечатывание, то это приведет к углублению и распространению патологического процесса. В результате возможна потеря зуба.

Этапы проведения процедуры

Процесс состоит из следующих этапов:

1. Визуальный осмотр стоматологом.
2. Очищение поверхности зуба от налета, зубного камня и остатков пищи. Чистка может проводиться при помощи мягкой специальной щетки или ультразвукового аппарата.
3. Дезинфекция зубной поверхности и борозды специальным гелем.
4. Если требуется, проводится расширение фиссуры при помощи бормашины (при инвазивном методе).
5. Заполнение ямки жидким герметиком и его равномерное распределение.
6. Укрепление состава при помощи свето-полимеризационной лампы.
7. Полировка и шлифовка.

При правильно проведенной процедуре герметик будет защищать зуб на протяжении нескольких лет. Максимальный срок – 5 лет. Но даже если «заплатка» выпадет раньше, поверхность зуба будет защищена от агрессивной среды ротовой полости, благодаря микрочастицам ионов серебра.

Виды материалов

Для процедуры используются жидкотекучие герметичные материалы или силанты. Для удобства они выпускаются сразу в шприц-ручках. В их состав может входить фтор, который укрепляет зубную эмаль. Жидкие фиссурные герметики имеет хорошую текучесть, что позволяет работать с глубокими образованиями сложной формы.

Герметики могут быть:

1. Цветными – это позволяет контролировать процесс герметизации. Обработанные участки зубы хорошо видны врачу. Также разноцветные «заплатки» нравятся детям, поэтому такие материалы преимущественно используются на молочных зубах.
2. Прозрачными – эстетичны, но при этом невозможно увидеть износ герметика. Плюсом такого материала является то, что под ним можно увидеть кариес, если он начнет развиваться. Это позволит вовремя начать лечение.

Также бывают молочно-белые материалы (непрозрачные). Позволяют оценивать состояние герметика, и своевременно проводить его замену. К наиболее распространенным маркам относятся:

• Грандио Сил – это светоотверждаемый наногибридный герметик;
• Фиссурит F – материал белого цвета с содержанием фтора.

Сейчас в стоматологической практике для заполнения фиссур также стали использовать жидкие композиты. Они обладают хорошей рентгенконтрастностью, то есть видны при рентгене. Это дает возможность контролировать состояние герметика при помощи рентгенологического исследования в труднодоступных для визуальной оценки местах.

Вид материала для герметизации фиссур выбирается стоматологом. Это зависит от количества, формы и глубины образований.

Показания и противопоказания

Процедуру показано проводить, если:

• начинает развиваться кариес;
• узость и глубина фиссур пациента;
• зубы появились менее 4 лет назад;
• на боковых стенках зуба уже виден кариес;
• на фиссурах имеются начала обнаруживаться деминерализация в виде пигментированных пятен;
• нужна профилактика не одним, а разными способами.

Не рекомендуют герметизацию, если:

• показано лечение боковых стенок от кариозных очагов;
• у фиссур открытый тип, они могут очищаться без дополнительных усилий, запечатывать их нет необходимости;
• кариеса в фиссурах нет, а после появления зубов прошел больше, чем четырехлетний срок;
• зуб полностью не встал в зубной ряд, продолжает расти, еще не достиг полной высоты;
• строение ротовой полости пациента и недостаточное слюноотделение не позволяют защитить зуб;
• содержание фтора в воде, которую употребляет пациент, гораздо меньше нормы;
• больной абсолютно не занимается гигиеной полости рта и предупреждением появления кариеса.

Деминерализация зубов — вымывание из эмали зуба минеральных веществ: апатитов кальция, фосфора, магния, калия, натрия, фтора, хлора и других. Герметизация фиссур при деминерализации нежелательно.

Герметизацию проводят после лечения зубов с кариесом, а не наносят силант прямо на него. Под слоем силанта он будет продолжать разрушительное действие. На пломбы герметик также не наносится. Процедура в этом случае не имеет смысла, зуб уже вылечен и защищен пломбой.

Этапы процедуры

Совсем недавно подобные процедуры проводили только тем детям, у которых молочные зубы сменялись на постоянные. По наблюдениям специалистов возрастной период, в котором начинается кариес, существенно снизился. Это свидетельствует о том, что самым подходящим периодом для герметизации фиссур считается дошкольный возраст. Нанесение герметиков предотвращает поражение молочных коронок и служит профилактикой заражения кариесом зачатков постоянных зубов.

Запечатывать зубы можно через полгода после полного прорезывания зубов. Из-за их неравномерного роста, возможно, потребуется посетить стоматолога несколько раз. Для обеспечения хорошего состояния зубов и в дальнейшем, необходимо проведение повторной процедуры через 7-10 лет.

Сама процедура проводится двумя разными способами — инвазивным и неинвазивным. На выбор способа влияет глубина и расположение фиссур. Если при осмотре наблюдаются широкие открытые полости и канавки, используют второй способ. Его применение основано на небольшом шлифовании поверхности зубов. В том случае, если у фиссур сложная форма или их дно поражено кариесом, назначают инвазивную герметизацию. Чтобы увеличить ширину фиссур используют точечную обточку.

Технология выполнения неинвазивного способа герметизации:

1. Проводится профессиональная гигиеническая чистка поверхности зубов при помощи пасты с абразивными добавками и специальной щетки. Иногда требуется использование ультразвуковой чистки. На очищенную эмаль наносится асептический раствор, после чего ее высушивают.
2. На поверхность зубов наносится специальное средство с ортофосфорной кислотой в составе. Это обеспечивает высокую степень сцепления герметика с эмалью. Через полминуты состав смывается водой, поверхность подсушивается.
3. Подготовленная поверхность покрывается жидким составом, после чего он распределяется по фиссурам.
4. Состав обрабатывается при помощи светополимеризационной лампы. Для обработки одного зуба потребуется меньше минуты.
5. Затвердевший состав шлифуют и полируют. На герметизацию 2-3 зубов потребуется не более 20 минут.

Инвазивная герметизация проводится несколько иначе:

1. Предварительно проводится гигиеническая очистка всего зубного ряда.
2. Для исследования глубоких фиссур, производится обезболивание зубов и десен при помощи инъекции. Анестезия поможет избежать возникновения болевых ощущений во время процедуры.
3. Самые узкие участки фиссур расширяются без затрагивания дна углублений.
4. Расширенные углубления очищают от пораженной кариесом ткани и дезинфицируют.
5. Чтобы восстановить физиологическую форму коронки, углубления заполняют светоотверждаемым пломбировочным материалом.
6. Поверхность углублений шлифуют, промывают и подсушивают.
7. В случае обнаружения кариеса, производится лечение зубов, после чего продолжается запечатывание. При отсутствии признаков кариеса процедуру герметизации проводят так же, как и при неинвазивном способе. На обработку 2 или 3 зубов инвазивным методом уйдет немного больше времени — потребуется около 30-40 минут.

Как запечатывают зубы детям

Для получения эффекта полноценной защиты и профилактики кариеса применяется сложная процедура, сочетание обработки эмали и технологического моделирования с герметизацией. Неинвазивная методика:

Процедуру принято различать по признаку инвазивности — в первом случае врач не вскрывает фиссульных полостей и не трогает рельеф поверхности. При инвазивной герметизации выраженные бугры шлифуют, полости вскрывают для заполнения раствором герметика, но так, чтобы не снять эмаль. Инвазивная герметизация часто выполняется под действием местной анестезии. После окончательного твердения состава проверяют смыкание зубов и шлифовкой удаляют излишки лака.

Преимущества и недостатки метода

Среди плюсов процедуры можно выделить следующие моменты:

• предупреждение развития кариеса у детей,
• предотвращение возникновения вторичного кариеса и механических повреждений поверхности элемента зубного ряда,
• укрепление и реминерализация эмали,
• в сравнении с установкой пломбы процедура занимает меньше времени и менее дискомфортна. Особенно это имеет значение при проведении герметизации ребенку,
• защита мягких тканей зуба от проникновения патогенных бактерий,
• нет необходимости особого ухода за элементами, на которых была произведена герметизация анатомических бороздок,
• срок эксплуатации герметика на практике составляет 10-30 лет.

Герметизация фиссур имеет и свои минусы:

• нанесение герметика необходимо осуществлять очень точно, поэтому проводить процедуру желательно у опытного врача,
• эффективность материала, покрывающего элемента, с течением времени снижается, и слой герметика постепенно разрушается. Поэтому не стоит отказываться от плановых визитов к стоматологу,
• процедура проводится при идеально гладкой поверхности элемента. Любые неровности грозят возникновением кариеса под слоем герметика, что значительно затруднит его диагностику и лечение, а впоследствии может стать причиной экстракции зуба,
• по мнению многих стоматологов, такая профилактическая манипуляция может препятствовать нормальному росту и формированию зубов у детей.

Противопоказания

Те бороздки, где не проявился кариес за 4 года, не требуют герметизации. Чтобы такой патологии избежать, надо вовремя проходить обследование у стоматолога и постоянно выполнять гигиенические процедуры во рту.

Когда же на поверхности отростка или в самом углублении наблюдается кариес, то от герметизации стоит отказаться до полного вылечивания. Терапию надо провести быстро, чтобы не дать возможности микробам попасть на здоровые отростки, расположенные рядом.

Также от проведения герметизации стоит отказаться детям в раннем возрасте. Тут всё дело в том, что минерализация происходит медленно. Это может занять годы. Зуб должен полностью сформироваться перед запечатыванием. Оптимальное время проведения операции – 2-3 года.

Это важно, так как здоровье полости рта отражается на самочувствии всего организма, особенно в детском возрасте. Потому рекомендуется ребенка всегда водить к стоматологу, чтобы тот мог контролировать все моменты и вовремя провести операцию по запечатыванию воронок

Почему герметизация фиссур особенно необходима детям

Герметизация фиссур зубов может выполняться как в молочном прикусе, так и при формировании постоянного. Давайте рассмотрим, почему процедура необходима в каждом отдельном случае:

герметизация фиссур молочных зубов: на жевательных зубках малышей очень часто развивается фиссурный кариес ввиду тонкости эмали, отсутствия тщательной гигиены, ночных перекусов соками и смесями, большого потребления сладостей. Он может длительное время быть незаметным и никак не проявлять себя, пока дело не осложнится пульпитом или периодонтитом. Также заболевание может вспыхнуть и протечь стремительно, ввиду хорошей проходимости дентинных канальцев. А подобные патологии, особенно на запущенных стадиях часто вынуждают врачей удалять зуб, чтобы воспалительный процесс не перекинулся на зачатки постоянного,

«Когда предлагаешь проведение герметизации фиссур молочных зубов у детей, то некоторые родители находятся в сомнениях: мол, скоро и так все выпадет само собой, зачем укреплять и сохранять зубы? А ответ на самом деле прост: если этого не сделать и допустить преждевременное удаление зуба в связи с осложнением стоматологического заболевания, то его отсутствие повлияет на формирование правильного постоянного прикуса. Соответственно, ваш уже взрослый ребенок будет впоследствии страдать проблемами со здоровьем, с пищеварением, головными болями, нарушением дикции. Он будет не уверен в себе в конце концов, будет недоволен своей улыбкой. Кого же он будет винить тогда? Может быть, своих родителей?» – считает Урсульцева В.А., детский врач-стоматолог.

герметизация фиссур постоянных зубов: постепенная смена молочного прикуса на постоянный начинает происходить примерно в возрасте 6-8 лет. Появляющиеся постоянные жевательные зубы в области фиссур имеют тонкую и беззащитную, недостаточно минерализованную эмаль. Она формируется еще около двух лет и только потом может в полной мере сопротивляться атаке бактерий. В этот же период она особенно подвержена кариесу и разрушениям, а потому нуждается в дополнительной защите.

Чем запечатываем? Классификация герметиков

Препараты, применяемые для запечатывания фиссур, классифицируются по ряду признаков.

По способу отвердения: химические, самоотверждаемые и фотополимерные, последние предпочитают из-за нетоксичности и скорости полимеризации.

Классификация по химическому составу – самая разветвленная и динамичная, следует знать, что современная медицина предпочитает применений фторсодержащих силантов, позволяющих не только сформировать защитный слой, но и укрепить зубную эмаль под ним.

Прозрачные:

• имеют эстетичный вид;
• позволяют вовремя обнаружить развитие кариеса под защитным слоем;
• затрудняют наблюдение за целостностью покрытия.

Непрозрачные

• обеспечивают простой домашний контроль за целостностью защитного слоя;
• затрудняют обнаружение возникновение кариеса как собственными силами, так и при врачебном осмотре (может понадобиться дополнительная диагностика);
• могут выглядеть не эстетично.

К самым популярным силантам, применяемым в российских клиниках, относят препараты:

1. Фиссурит Ф – самоотверждаемый фторсодержащий герметик, проверенный многолетней практикой. Отличается белым цветом, хорошей текучестью, низкой вязкостью и стабильно хорошей связью с эмалью. Выпускается в флаконах и шприцах.
2. Финссулайт – фотополимерный фторсодержащий композит, отличается низкой вязкостью, устойчив к истиранию, выпускается как в виде пасты, так и в шприцах со специальными насадками. Имеет 7 цветовых модификаций, включая белый и прозрачный варианты.
3. UltraSealXT – гидрофильный фторсодержащий рентгеноконтастный фотополимер, отличается прочностью, износостойкостью, пониженной усадкой после полимеризации. Выпускается в шприцах, производитель разработал 4 цветовых модификации, наши потребители предпочитают белую и прозрачную. Флуоресцирует при УФ-излучении, что облегчает диагностику целостности и растекания.

Герметики бывают прозрачными и непрозрачными. Прозрачныесиланты позволяют контролировать состояние фиссур, поскольку зуб под ними хорошо просматривается. Но бесцветность герметиков мешает оценить состояние самого материала. Непрозрачныесиланты отличаются тем, что в их составе присутствует диоксид титана. Цвет таких герметиков – молочно-белый, их состояние легко отследить, так как на зубах данные герметики просматриваются неплохо.

Герметизация фиссур должна осуществляться только профессиональным стоматологом

Кроме того, если Вы планируете это профилактическое мероприятие не для себя, а для ребенка, важно учесть, что необходимо вести свое чадо не к любому зубному врачу, а только к детскому. Но независимо от того, ребенок или взрослый нуждается в профилактике кариеса, подобрать хорошего специалиста и подходящее стоматологическое заведение Вам поможет «Гид по Стоматологии»

Наша информационная службы помогает каждому потенциальному клиенту харьковской стоматологии совершенно бесплатно. Позвонив нам, Вы получите грамотную консультацию по Вашей стоматологической проблеме, и всего за несколько минут мы подберем для Вас достойное стоматологическое заведение и проверенного зубного врача (как взрослого, так и детского).

С этой статьей читают:

• Сапфировые брекеты: цена, установка, фото До и После
• Коронки на передние зубы: виды, стоимость, фото
• Зубные протезы: виды, изготовление, цена
• Выпала пломба: почему это случилось и как решить проблему?
• Кариес: как выглядит кариес, его виды и признаки
• Реставрация зубов в Харькове: методы, фото До и После
• Безметалловая керамика
• Стоматологический туризм

Показания к герметизации фиссур

Как показывают клинические наблюдения, для взрослых герметизация является наиболее эффективной защитой от фиссурного кариеса. Процедура показана при следующих состояниях:

• наличие пигментированных фиссур;
• признаки деминерализации эмали в области углублений;
• очень глубокие и узкие каплевидного, полипообразного типа фиссуры.

В некоторых клинических случаях перед герметизацией потребуется провести реминерализацию некоторых участков для восстановления минерального состава.

Запечатывание фиссурных углублений противопоказано в случае:

• плохой гигиене полости рта, обильных мягких отложениях и наличии зубного камня;
• кариеса, обнаруженного на дне бороздки;
• боковые поверхности поражены кариесом.

Противопоказания являются временными. При неудовлетворительной гигиене назначается комплексная профессиональная чистка, включающая обработку ультразвуковым наконечником, аппаратом Air-flow и тщательную полировку. Без удаления отложений невозможно надежно зафиксировать герметик, а также появляется риск попадания под материал бактерий с субстратом для их жизнедеятельности (частью налета). Это ведет к постепенному разрушению эмали под материалом. Если обнаружен кариес или его осложнения, производится терапевтическое лечение, после которого врачом оценивается целесообразность герметизации в конкретном клиническом случае.

Этапы процедуры

Этапами герметизации являются:

1. Подготовительный – поверхность зуба качественно очищают и обрабатывают антисептиком. Затем следует тщательная сушка зуба потоком теплого воздуха.
2. Эмаль зуба обрабатывается ортофосфорной кислотой или кислотосодержащими гелями для обеспечения хорошей сцепки герметика с поверхностью за счет пористости после обработки. Чтобы слюна не мешала в процессе нанесения, зуб обкладывают ватными валиками. Через 15 секунд кислоту смывают, а поверхность зубов снова сушат. Еще раз омывают зубы дистиллированной водой, тщательно высушивают последний раз на этом этапе.
3. Нанесение жидкого силанта с помощью специального зонда. Затем герметик сушат с помощью полимеризационной лампы. Герметик может быть самотвердеющим, необходимо ждать в течение 4 – 5 минут.
4. Шлифовка. Сначала врач оценивает качество нанесения жидкости, убирает излишки. В случае наличия дискомфорта у пациента в области герметизации стоматолог шлифует поверхность специальным алмазным инструментом. Для проверки объема и уровня нанесения врач обычно использует особую копировальную бумагу, предназначенную для этой цели.
   Процедура длится около 40 минут. Во время заполнения фиссур силантом пациент не испытывает боли. Служит такое покрытие около 5 лет.

Основные этапы герметизации фиссур: подготовка и очищение зуба, нанесения герметизующего материала, шлифовка зуба и восстановления естественной формы.

Профгигиена полости рта и герметизация фиссур

— Ребенку два года, когда стоит делать герметизацию фиссур? Какой эффект даст профессиональная гигиена в этом возрасте? Нужно ли делать фторирование для профилактики? Зубы ребенку чистим дома два раза в день, проблем нет.

— И.В.: Герметизация фиссур — это манипуляция, которая проводится строго по показаниям. Это глубокие, часто расположенные фиссуры на поверхности зуба, тонкая эмаль на жевательной поверхности, поражение начальным кариесом на других поверхностях зуба, некачественная регулярная гигиена зубов. Герметизацию фиссур можно провести, если зуб полностью прорезался, а ребенок готов к сотрудничеству. 

Профессиональная гигиена зубов — это прежде всего качественное удаление налета. Она помогает снять биопленку из организмов с поверхности зубов, дает чистоту и полирует поверхность зубов, чтобы налет меньше копился на них. И завершающий этап профгигиенты — это нанесение препаратов для укрепления эмали. Это помогает поддерживать эмаль ребенка в достойном состоянии и профилактировать кариес.

Препараты фтора в этих процедурах используются. Надо понимать, что фтор, которого часто боятся родители, и соединения фтора — это разные вещи. Сам фтор очень активен, и в чистом виде мы его не встретим никогда. В виде соединений фтор очень хорошо встраивается в структуру эмали, делая ее более прочной, помогает наладить кислотно-щелочное равновесие в полости рта и снижает развитие патогенной флоры в дальнейшем. Кроме того, в нашем городе мы пьем воду с дефицитом фтора, поэтому фториды для укрепления эмали у нас нужны всем — детям точно.

— Подскажите, пожалуйста, насколько эффективна герметизация фиссур и на какой срок ее хватает?

— И.В.: Выше мы уже говорили об эффективности герметизации. А ответить на вопрос, как долго герметик будет находиться в фиссурах, не сможет ни один стоматолог, потому что срок этот может составлять от 2 до 8 лет. Все зависит от качества проведенной процедуры, методов, материалов и профессионализма врача. На стоматологическом рынке достаточно много герметиков, у них разная степень истираемости. При герметизации очень важна строгая изоляция от слюны. Если ребенок неусидчив, то сложно бывает выполнить процедуру правильно. Но если все проведено верно, то герметик может продержаться на зубах и 8, и 10 лет. Если, конечно, ребенок не будет грызть Лего или раскусывать орехи, — тогда герметик может сколоться, да и эмали это наносит вред. На профилактических приемах доктор сможет понять, надо ли обновлять герметик. 

— С какого возраста можно делать профгигиену? 

— И.В.: сли врач на осмотре малыша видит интенсивность налета, профгигиену можно проводить и в год. Можно делать это позже: в полтора, два года или два с половиной, когда полностью сформирован молочный прикус. Но, повторюсь, многое зависит от ребенка: он не должен бояться доктора и манипуляций в ротовой полости.

— Ребёнку 2.5 года, можно ли в этом возрасте сделать профгигиену? Сколько по времени она длится?

— И.В.: В кресле стоматолога ребенок проведет от 15 до 20 минут. В этот период включается адаптация ребенка — знакомство с врачом и рассказ о том, как работают инструменты, как бежит водичка и так далее.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее про герметизацию фиссур для детей всех возрастов.

— И.В.: Мы тоже уже ответили на большую часть этих вопросов, но давайте остановимся на этапах герметизации фиссур. Прежде всего не стоит воспринимать герметизацию как панацею, потому что она проводится на жевательную поверхность зубов. При плохой гигиене все равно может появиться кариес на боковых поверхностях. Поэтому тщательно ухаживаем за зубами, посещаем стоматолога для профосмотров и контроля целостности герметика раз в три месяца.

Сама процедура состоит из следующих этапов: сначала проводится гигиена профессиональной щеткой и пастой, обработка антисептическим раствором и высушивание зуба. После этого в фиссуры вносится герметик, который твердеет от света специальной лампы, потом происходит шлифовка и полировка. После этой процедуры кушать и пить можно сразу. 

Герметизацию рекомендуем детям в возрасте около 6 лет на только что прорезавшихся постоянных зубах “шестерках”. Ближе к подростковому возрасту это седьмые коренные зубы с большой сетью фиссур. Молочные зубы, “четверки” и “пятерки”, тоже можно герметизировать, если к этому есть показания: высокая интенсивность кариеса в молочном прикусе. По стоимости эта процедура в два раза дешевле чем лечение кариеса.