Как лечить фиброзно-кистозную мастопатию

Диагностика

Диагноз фиброзно-кистозной мастопатии ставится на основании клинического, инструментального, цитологического и гистологического обследования.

На приеме врач собирает анамнез, проводит пальпацию молочных желез. Помимо этого, назначается маммография (биоконтрастный рентген груди), УЗИ, МРТ.

Биопсия молочных желез проводится при выявлении пальпируемого или визуализируемого очагового образования в молочной железе, реже — у пациенток, относящихся к группе высокого риска по развитию рака молочных желез, при наличии диффузных изменений в молочной железе.

Также обследуются органы эндокринной системы, берут кровь на анализы.

Приём маммолога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Лечение мастопатии

Лечение диффузной и узловой формы мастопатии различно. Первую лечат консервативно, вторую в большинстве случаев хирургически.

Для лечения диффузной мастопатии используют немедикаментозные методы и лекарственную терапию, включающую прием гормональных препаратов и негормональных средств (витаминов, витаминно-минеральных комплексов, адаптогенов, галеновых, мочегонных, седативных препаратов, гепатопротекторов, препаратов калия, ферментов, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов йода и др.)

Пациенткам, страдающим мастопатией, следует снизить употребление чая и кофе, отказаться от курения, включить в рацион больше овощей и фруктов.

Профилактика

Единой системы профилактики мастопатии на данный момент не разработано. Однако врачи рекомендуют придерживаться принципов здорового образа жизни, избегать стрессов, нормализовать питание. Известно, что кофеин оказывает негативное воздействие на гормональный фон женщины. Поэтому врачи рекомендуют максимально ограничить приём кофе. Кроме того, значимым фактором в сохранении женского здоровья и нормализации гормонального фона является регулярная половая жизнь.

При своевременной постановке диагноза коррекция мастопатии в большинстве случаев эффективна. Однако даже после полного прохождения курса лечения возможны рецидивы, поэтому специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» рекомендуют посещать маммолога не менее двух раз в год. «СМ-Клиника» работает без выходных, запись на приём осуществляется круглосуточно.

Лечение

Лечение болезни проводится двумя путями: консервативным и хирургическим. Консервативная этиологическая терапия гормональная и назначается на длительные сроки. Хирургические методы проводят для удаления последствий или осложнений (нагноение кист).

Лечить фиброзно-кистозную мастопатию нужно в любом случае, поскольку длительное течение заболевания бывает причиной рака. Чтобы правильно лечиться, необходимо принимать не только гормональные препараты, но и другие методы: местную терапию, нетрадиционную медицину, витаминотерапию и соблюдение диеты. При выполнении всех комплексных мероприятий повышается шанс на выздоровление без рецидивов.

Лечение препаратами

Медикаментозное лечение фиброзно-кистозной мастопатии заключается в использовании фармакологических средств в разных формах для приёма (таблетки, мази, уколы). Список препаратов составляют врачи акушеры-гинекологи или маммологи. Эффективное лечение включает две группы медикаментов:

• гормональные;
• негормональные.

К негормональным лекарствам относят кремы и мази с противовоспалительным эффектом. Свойство блокировать процессы воспаления приводит к снижению масталгии (боль в груди), лекарства разжижают кровь и улучшают кровоток. Наиболее простыми средствами являются мази на основе диклофенака, названия мазей: Диприлиф, Диклак гель.

Можно принимать таблетированные препараты. Наименьшую токсичность имеет Ибупрофен (по 200 мг 2–3 раза в день) или его аналог Ибунорм. Дополнить группу фармакологических препаратов можно фитопрепаратами: принимать Мастодинон, Тазалок, Ременс.

Гормональная терапия включает в себя приём таблеток и мазей на основе гормонов. Местно используют Прожестожель гель, крем Мастофит. Они проникают в ткани молочной железы в неизменной форме и тормозят процессы разрастания соединительной ткани. Это предупреждает возникновение кистозных образований. 

Из таблеток можно использовать препарат «Клайра» для остановки изменений в эпителии железы. Альтернативным методом гормонотерапии является спираль «Мирена». Спираль размещается внутриматочно и оказывает местное гормональное действие, стимулируя нормализацию функции яичников. Мастопатию не всегда можно полностью вылечить, поэтому для остановки прогрессирования к препаратам назначают правильное питание и режим. 

Витамины

Витамины для лечения фиброзно-кистозной мастопатии нужно принимать раздельно, но не комплексом. Наибольшее значение имеет наличие витаминов группы В, витаминов С и Е. Токоферол позволяет нормализовать обменные функции в яичниках, а вит. В улучшает деление клеток с правильным строением.

Витамин С нужен для поддержания функции самой железы. В некоторых случаях могут назначать дополнительные вещества типа Йодомарина. Это актуально при сопутствующих патологиях. Препарат улучшает функцию щитовидки при гипотиреозах, которые сочетаются с другими нарушениями обменных процессов в организме.

Хирургический метод

Хирургическое лечение применяется в случаях разрастания патологического субстрата на 50–60 %. Иногда содержимое кист может нагнаиваться из-за бактерий. В таком случае необходимо делать иссечение кисты и дренирование места её фиксации.

При помощи операции можно удалять фиброзные узлы, которые вызывают постоянную боль и дискомфорт. Следует учитывать, что любая хирургическая операция тяжело переносится больными. Для облегчения постоперационных осложнений необходимо назначать ЛФК и физиопроцедуры (плавание, зарядка, УВЧ, электрофорез).

Препараты при фиброзно-кистозной мастопатии

Лекарства, применяющиеся при этой болезни, можно условно разделить на три группы:

• традиционные;
• гомеопатические;
• народные.

К первым относятся различные средства, содержащие прогестерон. Среди них лучшим считают прожестожель – местное средство для нанесения на больную грудь. Проникая через кожу, этот препарат создает высокую концентрацию прогестерона именно в месте применения. В кровоток он почти не проникает, а значит не вызывает гормональных сбоев.

Бромокриптин относится к препаратам, стимулирующим дофаминовые рецепторы в мозгу. Результатом становится снижение выработки пролактина, который отчасти «виновен» в прогрессировании мастопатии. Этот препарат противопоказан кормящим мамам.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (например, золадекс) применяются при сочетании мастопатии с эндометриозом или миомой матки. Этот препарат при курсовом приеме значительно понижает уровень эстрогенов в крови.

Тамоксифен (модулятор строгеновых рецепторов) способен подавлять избыточный рост железистой и фиброзной ткани. Через 3-4 месяца результат очевиден даже для самой больной – боли стихают, уплотнения рассасываются, выделения исчезают.

Врачи нашей страны применяют при мастопатии и адаптогенные растительные средства – элеутерококк, женьшень, розовую родиолу. Эти средства не действуют непосредственно на молочную железу, однако повышают в целом сопротивляемость организма к вредным воздействиям, включая и стресс, усугубляющий течение болезни. По крайней мере, так считают у нас в стране – заграничные врачи не используют адаптогены в своей практике.

Мочегонные средства, принятые в первой фазе месячного цикла, помогают уменьшить отек и нагрубание молочных желез. Лучше, конечно принимать отвары листьев брусники, мочегонный чай, хотя допускается прием малых доз фуросемида или триампура одновременно с препаратами калия. Впрочем, злоупотреблять этими средствами нежелательно и уж точно принимать их надо по назначению врача.

Среди гомеопатических средств весьма неплохо себя показал фитопрепарат мастодинон. Назначают его не менее, чем на 3 месяца, пить его можно в виде капель или таблеток, эффект его весьма неплох, вреда — ноль. К гомеопатии тоже на Западе относятся скептически (автор согласен с заграничными врачами), однако многим это средство действительно помогает.

Из народных методов доказанным эффектом не обладает ни один: ни боровая матка, которой сейчас пытаются лечить все от панариция до перелома основания черепа, ни лопух с касторовым маслом, ни компрессы из простокваши. Конечно, применять эти методы можно, но помните о том, что отказываясь от квалифицированной помощи вы тянете время, а ведь только специалист сможет выяснить, мастопатия ли у вас или кое-что похуже.

Мастопатия – неприятная, но не смертельная болезнь. При отсутствии осложнений и своевременно начатом лечении сроки жизни больных не уменьшаются, качество жизни — не страдает. Однако чем раньше обратиться к маммологу, тем больше вылечить навсегда эту патологию, не дожидаясь, пока она сама пройдет в менопаузе.

Вопрос эксперту

Мне подруга сказала, что у меня могут быть остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии. Что это такое, остаточные явления?

Откровенно говоря, Клавдия, такого понятия не существует. Либо у пациентки есть изменения в железе и тогда у нее — мастопатия, либо изменения регрессируют и тогда мастопатии нет.

Диагностика

По данным Американского онкологического общества (ACS), большинство женщин самостоятельно выявляют изменения в груди (включая симптомы, которые могут указывать на рак), когда они принимают душ или одеваются. Поэтому знать свое тело — хорошая привычка. Внимательное отношение к собственному телу – один из способов выявления заболеваний молочных желез.

Самостоятельно изучать свою грудь вы может хоть каждый день. Однако перспективным видится все-таки делать это не так часто, а именно – один раз в месяц на 7-9 день цикла.

Независимо от того, решите ли вы практиковать самообследование молочных желез или клиническое обследование у маммолога (или и то, и другое), вам будет трудно определить природу выявленных комков или шишек в молочной железе. Только врач может подтвердить — это фиброзно-кистозная мастопатия или опухоль.

Любое обнаруженное уплотнение в грудной железе необходимо обследовать в плане исключения рака молочной железы. Диагностика онкологии на ранних стадиях значительно повышает шансы на эффективное лечение.

Диагностика мастопатии включает в себя клинический осмотр, маммографическое исследование, УЗИ молочной железы. Порой бывает трудно определить разницу между фиброзно-кистозными изменениями в молочной железе и раковой опухолью только с помощью обычной маммографии. Последняя уступает в своих возможностях ультразвуковому исследованию в плане дифференциального диагноза между мастопатией и злокачественным заболеванием.

Женщинам с повышенной рентгенологической плотностью груди рекомендуется регулярно проходить оба исследования. (Плотная грудь часто встречается у молодых женщин).

Статья по теме: Стратегия скрининга для женщин с высокой плотностью ткани молочной железы

Иногда требуется биопсия, когда врач не уверен в окончательном диагнозе. С помощью биопсийной иглы из подозрительно участка молочной железы извлекается фрагмент ткани, который отправляется в лабораторию для проведения морфологического исследования. Цитологическому исследованию подлежат также выделения из сосков.

Фиброаденома

Фиброаденомы является еще одной возможной причиной появившегося в молочной железе образование. Эти доброкачественные опухоли включает в себя два компонента: железистую и соединительную ткани. При фиброаденоме могут присутствовать боли.

Наличие одиночной фиброаденомы не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Лечение фиброзной мастопатии

Лечение фиброзной мастопатии заключается в проведении комплексной диагностики, которая не является сложным процессом в обнаружении патологий молочных желез. При сборе анамнеза можно установить наследственность у пациентки (рак груди, матки и яичников у ближайших родственников). В большинстве случаев, развитию фиброзной мастопатии способствуют нарушения менструальной функции. Во время осмотра молочных желез врачом-маммологом выясняется симметричность расположения, форма и величина молочных желез. Оценивается правильность их контуров, форма и состояние сосков, окрас и состояние кожи, особенности ареолы, расширенные подкожные вены.

Пальпация проводится кончиками пальцев, двумя руками, начиная от соска в круговом направлении. Обследование проводится в вертикальном положении, при наличии сомнений его также проводят и в горизонтальном положении женщины. При обнаружении уплотненного образования определяются его границы, размеры, консистенция и подвижность. Помимо молочных желез, пальпируют область подмышечных, надключичных лимфоузлов.

В методе диагностики широко применяется маммография, которую проводят в первой фазе цикла. Термографический метод диагностики основывается на определении кожной температуры, которую регистрируют на фотопленке. Кожная температура над злокачественными и доброкачественными опухолями в молочных железах существенно выше температуры над такими же здоровыми участками. При наличии выделений из сосков, прибегают к контрастной маммографии с введением контрастного вещества (диодон, сергозин, уротраст и др.). Такое исследование проводится в условиях стационара. Помимо вышеперечисленных методов диагностики используют: ультразвуковую диагностику, лимфографию, радиоизотопную диагностику, биопсию с последующим исследованием клеток на предмет злокачественного процесса.

Лечение фиброзной мастопатии молочных желез проводится с учетом характера процесса, функциональной активности яичников, выраженности пролиферативных процессов и уровня полового хроматина в ткани опухоли. Очаговые формы фиброзной мастопатии обычно подвергаются хирургическому лечению с последующим гистологическим исследованием. Консервативную терапию назначают пациенткам с такими формами диффузной фиброзной мастопатии, при которых не подтверждено наличие новообразования или кисты. При диффузной фиброзной мастопатии с наличием кистозного компонента консервативная терапия может быть назначена только при тех условиях, когда не наблюдается пролиферативных изменений в структурах эпителия. Лечение проводится под наблюдением онколога.

В консервативной форме лечение фиброзной мастопатии используются производные прогестерона и норэтистерона (гестагены); производные тестостерона (андрогены); эстроген-гестогенные лекарственные препараты с содержанием эстрогена не более 0,03 мг; антипролактиновые препараты (Бромокриптин); антиэстрогены (Тамоксифен); препараты йода в микродозах, витамины Е, В1, В2, А

Важное значение придается исключению из продуктов питания метилксантинов — крепких бодрящих напитков, кофеиносодержащих продуктов

Производные гормона прогестерона обладают мочегонным действием, что благоприятно сказывается при нагрубании и отечности молочных желез. Назначают с 16-25 дней цикла: Норколут 5 мг/день, Прогестерон 1% 1мл/сутки внутримышечно. У женщин старше 45 лет эффективна терапия андрогенами (Метилтестостерон 5-10мг с 16-25 дней цикла в первые три месяца, потом 5 мг в такие же дни цикла в течение 10 месяцев).

Хорошо зарекомендовал себя в лечении фиброзной мастопатии препарат Даназол (производное этинилтестостерона). Назначается в дозе 50-400 мг/день в течение 2-6 месяцев. При его применении имеются некоторые побочные эффекты, которые зависят от дозы данного препарата. К побочным эффектам можно отнести: изменение тембра голоса, повышение массы тела, повышенный рост волос на лице, появление акне, нарушение менструального цикла, приливы, гипертензия, нарушение слуха и атрофический кольпит. Стоит отметить, что эффективность данного препарата составляет 90%. После прекращения лечения Даназолом признаки фиброзной мастопатии могут возвращаться, но не будут такими тяжелыми. Бромокриптин назначают при выраженности клинических симптомов, особенно, в предменструальный период. Применяется в течение полугода с 16-25 дней цикла в дозировке 5-7,5 мг в сутки. Тамоксифен применяется по 10-20 мг/сутки в течение 3-6 мес. Однако, его нельзя назначать при циклической фиброзной мастопатии.

Общая информация о мастопатии

Мастопатия – это весьма распространённое заболевание, характеризующееся патологическими изменениями, затрагивающими ткани молочной железы. Чаще оно встречается у женщин старше 35-40 лет, но может развиться практически в любом возрасте.

Выделяют два основных вида мастопатии: узловую и диффузную. Последняя сопровождается различными нарушениями строения молочных протоков и долек, которые провоцируют изменения в соотношении соединительных, жировых и железистых тканей. Узловая мастопатия, как правило, является следствием диффузной и характеризуется образованием узелков. В свою очередь, диффузная мастопатия подразделяется на несколько подвидов, в зависимости от преобладания в тканях тех или иных компонентов. Выделяют такие формы как кистозная, фиброзная (фиброз), железистая (она именуется аденозом) и смешанная.

В основе механизма развития мастопатии лежат гормональные нарушения. И они могут обусловливаться воздействием различных негативных факторов, таких как генетическая предрасположенность, травмы грудной области, сопутствующие гинекологические заболевания, многочисленные выкидыши или аборты, поздние роды и беременности, ранняя менопауза, эндокринные нарушения, неблагоприятные условия труда, экологической обстановки или проживания, стрессы, болезни печени, бесконтрольное применение гормональных средств, а также неудовлетворённость интимной жизнью.

Основные симптомы мастопатии – это дискомфортные или болезненные ощущения, отёчность, распирание, тяжесть в груди, нагрубание молочных желез, изменения формы, размеров или цвета сосков, патологические выделения, прощупываемые новообразования.

4 Лечение болезней молочных желез

Деление ФКМ на диффузную и узловую формы обусловлено различной лечебной тактикой. Если выявляются узловые изменения, то пациентке показано обследование у маммолога с проведением пункционной биопсии с последующим рассмотрением вопроса об оперативном удалении узла во избежание его злокачественного перерождения. При диффузных доброкачественных формах заболевания пациентка находится на диспансерном учете у маммолога, назначается консервативная терапия.

Общепринятого эффективного алгоритма лечения фиброзно-кистозной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода врача.

Основным в терапии ДФКМ является нормализация уровня эстрогенов в первую очередь изменением образа жизни:

• устранение гормональных нарушений в организме и психоэмоциональных расстройств;
• лечение гинекологических и эндокринологических заболеваний;
• нормализация массы тела, физическая активность, прием пищи с низким содержанием животных жиров, увеличение потребления пищевых волокон;
• уменьшение приема продуктов, содержащих кофеин, теобромин (кофе, шоколад, кола и др.).

Медикаментозные способы лечения представлены несколькими группами препаратов:

1. 1. Витамины групп A, B, E. Витамин A обладает антиэстрогенным действием, препятствует разрастанию внутреннего эпителия. Витамин E — антиоксидант, который стимулирует действие прогестерона. Витамин B6 снижает уровень пролактина, улучшает состояние нервной и сердечно-сосудистой систем. Рекомендуется также употреблять витамины P и C (аскорутин) и содержащие их продукты (цитрусовые фрукты, плоды шиповника, черную смородину, черноплодную рябину, вишню, малину) для улучшения микроциркуляции и снижения отечности молочной железы. Для достижения терапевтического эффекта все витамины следует принимать не менее 6 месяцев.
2. 2. Средства растительного происхождения (Мастодинон) — с компонентами лекарственных трав: цикламен, цимицифуга, чилибуха, тигровая лилия, ирис. Их действие основано в нормализации уровня пролактина, что способствует сужению протоков, блокированию процессов роста патологических тканей. Таким образом снижаются кровенаполнение, отек, возрастные изменения грудных желез.
3. 3. Гормональные препараты — антиэстрогены, низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы — КОК (Новинет, Регулон, Линдинет). На 40% снижают развитие ФКМ за счет обеспечения функционального покоя желез.
4. 4. Местные гормональные препараты в виде геля с содержанием натурального прогестерона для накожного нанесения на молочные железы (Прожестожель), откуда происходит всасывание гормона в нужной концентрации. Причем, улучшая состояние внутреннего эпителия, препарат не влияет на уровень прогестерона в крови, что позволяет применять меньшую дозу лекарственного средства.

Категорически противопоказано использовать горячие припарки в случае узловых и резко выраженных форм ФКМ.

В домашних условиях можно лечить ФКМ недорогими народными средствами:

• капустные листья, прикладываемые непосредственно на грудь целиком или в истолченном виде;
• компрессы из тертой свеклы на листе капусты, смешанной с медом, свекольный сок внутрь;
• измельченные корни и листья лопуха;
• компрессы из простокваши с любым вышеуказанным компонентом.

Гормональные препараты

Данный вид препаратов может назначаться только после анализа крови на гормоны. Обычно гормональные препараты назначаются при мастопатии фиброзной и кистозной формы. К таким средствам относят:

• средства, способствующие тормозить появление стероидного эстрогена;
• средства, которые угнетают пролактин и синтез;
• гистогенные средства.

Как показывает практика, что хорошо себя зарекомендовали противозачаточные гормональные средства. Они все содержат синтетические гормоны эстроген и прогестерон. К ним относятся:

Препараты антиэкстрогены

Препараты антиэкстрогены при мастопатии

Эстроген является основным — главным гормоном для женщины, который работает как барьер для образования патологических тканей. Препараты:

• Фарестон;
• Тамоксифен;
• Генипростон.

Данные препараты способствуют как уменьшению белового синдрома, так и уменьшению размера уплотнения. В основном, применяют для лечения фиброзно-кистозных форм мастопатии. Обычно курс лечения данными препаратами долгий и имеет ряд побочных действий, таких как:

• сильная головная боль в начале курса лечения;
• чувство тошноты;
• появление слабости, повышенное потоотделение;
• пропадает аппетит.

Также данные препараты могут быть использованы для восстановления менструального цикла и для профилактики онкологии.

Оральные контрацептивы

Данная группа препаратов содержит синтетические гормоны, которые являются аналогами женских гормонов. Используют для лечения кистозной формы мастопатии и фиброзно-кистозной  формы. Принимают строго под контролем врача, не пропуская ни одной таблетки. К таким препаратам относятся:

• Фемоден;
• Силест;
• Марвелон;
• Мерсилон.

Эти препараты способствуют уменьшению симптомов мастопатии, способствуют лечению мастопатии на ранних стадиях. Также восстанавливают менструальный цикл. Обладают таким свойством, как устранение воспалительных процессов тканей молочной железы. К тому же могут применяться в целях профилактики рака. Но они имеют ряд побочных действий:

• нарушение со стороны ССС;
• встречаются нарушения со стороны ЖКТ;
• может встречаться сухость слизистой глаз;
• аллергия;
• увеличение массы тела;
• маточные кровотечения.

Препараты, в основном, назначают женщинам до наступления климакса.

Андрогены

Препараты способствуют снижению показателя эстрогена в крови. В основном, используют для лечения диффузной формы мастопатии. К таким препаратам относят Даназол. Препарат способен как и лечить, так и препятствовать росту патологической ткани.

Также препарат имеет ряд побочных действий: тошнота, рвота; нарушение сна; частая смена настроения; головокружение; аллергическая сыпь.

Гестагены

Оказывают антиэстрогенный эффект. Назначают совместно с препаратами для лечения мастопатии (негормонального характера). Гестагены назначают курсовыми приемами. К таким препаратам относятся:

• Норколут;
• Прегнил;
• Оргаметрил;
• Прегнил.

Также зачастую врачи назначают гормональное средство наружного применения — Прожестотель 1%. Наносится непосредственно на молочную железу, тем самым позволяя прогестерону попасть на патологический участок, что приводит к быстрому эффекту лечения и избавляет от появления побочных эффектов.

Блокаторы пролактина, гонадотропины

Если у женщины наблюдается очень большое количество выработки молока, то это в основном приводит к застою в молочной железе. А именно, это способствует появлению патологических процессов в тканях молочной железы. Также, это показатель такого факта, что у женщины высокий показатель пролактина. Врачи, женщинам с мастопатией, в основном, рекомендуют прием препаратов, которые способны снижать уровень пролактина. К таким препаратам относят:

• Парлодел;
• Бромокрептин.

К побочным эффектам относят: головную боль; отек; выпадение волос; мигрень.

Гонадотропины назначают при неэффективном лечении для снятия болевого синдрома и отека. В основном, используют при тяжелой кистозной формы мастопатии. Данные вид препаратов способствуют снижению тестостерона и эстрогена в крови у женщины.

Опасность фибромастопатии молочной железы по сравнению с другими видами мастопатии

Фибромастопатия молочной железы характеризуется в начале заболевания неявными симптомами, которые маскируются под видами более лёгких форм мастопатии – железистой и кистозной, в чем выражается коварство этого вида заболевания.

Фиброзная болезнь груди не считается онкологическим или предраковым заболеванием, однако может привести к гнойному абсцессу и гангрене молочной железы, если болезнь не лечить. Фиброз протоков грудных желёз на средней стадии развития болезни сопровождается состоянием общей болезненности организма, сильной тянущей болью в молочной железе. Двусторонняя мастопатия вызывает боль в обеих молочных железах, повышается температура, может возникнуть чувство тошноты.

Последствия нелеченной мастопатии

Развитие фибромастопатии свидетельствует о воздействии на организм причин, которые вызывают онкологию. Негативные факторы оказывают соединительный эффект в возникновении двух патологий.

Такая симптоматика характерна только для фибромастопатии, поэтому при возникновении хотя бы единственного симптома придётся срочно посетить маммолога для постановки диагноза.