Фраксипарин при беременности

Противопоказания и побочные эффекты

Врач должен знать перед назначением фраксипарина, какие серьезные заболевания имеются в жизненном багаже у будущей мамы

Нарушения функции почек и печени, а также кровообращения в глазной области, достаточно высокое АД, наличие в прошлом обострений ЖКТ, — такие ситуации вынуждают назначать фраксипарин  с особой осторожностью

Прием этого препарата также может повлечь за собой ряд побочных эффектов. Как то: уменьшение числа тромбоцитов и кровотечения, быстропроходящее временное нарушение функции печени, кровотечение, отек Квинке, зуд и покраснение мест введения препарата, крапивницу.

Безопасность в период вынашивания

Невзирая на то, что лечиться «Фраксипарином» женщинам в положении нежелательно, если присутствуют веские основания, то врач назначит этот препарат своей пациентке.

Это лекарство приписывают как в качестве профилактики, так и в качестве лечения болезней, которые сопровождаются повышением уровня свертываемости крови.

Сколько будет длиться лечение, зависит непосредственно от степени тяжести заболевания. Иногда беременным женщинам приходится использовать препарат всю беременность.

Касательно безопасности «Фраксипарина» до сегодняшнего дня между врачами ведутся споры. Многие из них считают, что информация по недопустимости применения этого лекарственного средства при беременности, которая указана в инструкции, основана на устаревших данных.

Аннотация к «Фраксипарину» составлялась более 30 лет назад, а после этого клинических исследований широкого масштаба на эту тему, которые помогли бы оценить степень безопасности препарата, не проводилось.

Как показывает практика, немалое количество женщин смогли выносить ребенка на «Фраксипарине», при этом такое лечение никоим образом не повлияло на новорожденных, так как через барьер в виде плаценты активные вещества не проникают.

«Фраксипарин» женщинам в положении назначают в редких и исключительно критических случаях. Чаще всего происходит это во втором либо третьем триместре. Необходимость такого лечения имеет свои веские основания.

В течение всей беременности плацента увеличивается в размерах вместе с плодом, в ней начинают образовываться множество капилляров и кровеносных сосудов, через которые проходит питание к ребенку.

Если у женщины загущается кровь, она может застаиваться в сосудах, а это провоцирует тромбообразование и кислородное голодание плода.

В последние месяцы вынашивания ребенка матка, которая сильно увеличилась в размерах, начинает сдавливать вены малого таза, это также ухудшает общий кровоток в области нижних конечностей.

Кровь в ногах застаивается, могут образоваться тромбы. По таким причинам может развиться тромбоэмболия легочной артерии, что чревато даже летальным исходом и для матери, и для ее ребенка.

Важно! В некоторых ситуациях применение «Фраксипарина» во время беременности способно спасти жизнь будущей матери и ее малышу. Так что говорить о категорической недопустимости такого препарата во время беременности нельзя

Нужно каждый из случаев рассматривать индивидуально.

Как колоть Фраксипарин — правила, схемы, дозировки

Раствор вводится под кожу. При введении пациент должен лежать. Лекарство должно вводиться под кожу в переднебоковое или заднебоковое место живота. Препарат вводится в каждую сторону по очереди — сначала в правую, затем в левую сторону. Также можно вводить в бедро.

Игла вводится под кожу в перпендикулярном положении, но только не под углом. Перед введением, кожу следует защемить в небольшую складку. Ее формируют в промежутке между большим и указательным пальцем. Место складки нужно удерживать на протяжении всей инъекции лекарства. После проведения инъекционного введения, область, куда вводился медикамент, не нужно растирать.

Особенности применения Надропарина в зависимости от целей:

1. Во время лечения тромбоэмболии при и сразу после хирургических вмешательств рекомендуется вводить раствор Фраксипарина в дозе 0,3 мл или 2850 МЕ анти-Ха, он делается при помощи подкожной инъекции. Медикамент колется за 2-4 часа до проведения оперативного вмешательства и после этого один раз в 24 часа. Лечение должно длиться не меньше недели, и может проводиться до того времени, пока не пройдет повышенный риск образования тромбов.
2. В период профилактической терапии тромбоэмболии при ортопедических оперативных вмешательствах укол делается при помощи подкожного введения в дозировках из расчета на общий вес тела, на 1 килограмм массы больного необходима доза до 38 МЕ анти-Ха. На 4-ый день после оперативного вмешательства дозировка может быть увеличена до 50 %. Первое введение лекарство должно быть проведено за 12 часов до оперативного вмешательства и вторая доза делается через 12 часов после проведения операции. После этого уколы лекарства делаются в весь последующий период, пока не снизится риск образования тромбов, и пациент будет переведен на амбулаторное лечение. Минимальная длительность инъекционных процедур должна быть 10 дней.
3. Пациентам, у которых имеется риск образования тромбов, сопровождающийся инфекционными поражениями дыхательных путей, а также дыхательной или сердечной недостаточностью, препарат назначается 1 раз в 24 часа, его нужно вводить по кожу. Дозировка раствора устанавливается в зависимости от массы тела. Препарат вводится на протяжении всего периода риска тромбообразования.
4. При лечении тромбоэмболии препараты с антикоагулянтивным воздействием следует назначать сразу после появления симптоматики. Инъекционное введение Фраксипарина делается до тех пор, пока не будут достигнуты нужные показатели протромбинового времени. Медикамент назначается подкожно 2 раза в 24 часа. Инъекция делается каждые 12 часов. Дозировка раствора зависит от массы тела – на 1 кг нужно вводить 86 МЕ анти-Ха.

На видео показано, как самостоятельно колоть укол Клексана, инъекция Фраксипарина делается аналогично:

https://youtube.com/watch?v=lySUeYt9_OY

Применение в период беременности и кормления грудью

Согласно проведенным опытам на животных имеются ограниченные данные о том, что составляющие компоненты Фраксипарина проникают через плаценту к ребенку, поэтому применение препарата во время беременности не рекомендовано, но на практике применяется.

Иногда бывают исключения, когда польза для матери будет превышать риск для ребенка.

Во время кормления грудью применение препарата не рекомендовано, поскольку составляющие компоненты могут попасть в состав молока.

Зачем назначают

Когда повреждаются кровеносные сосуды, в организме человека провоцируется работа защитного механизма, в результате чего начинается усиленное продуцирование тромбоцитов.

Оно способно увеличивать уровень вязкости крови, тогда клетки крови «склеиваются» между собой. В месте повреждения формируется сгусток крови – тромб.

Именно в таких случаях, когда нужно провести «разжижение» крови, снизив ее свертываемость, назначают «Фраксипарин» и при беременности.
Препарат «Фраксипарин» относится в группе антикоагулянтов, то есть тех средств, которые снижают уровень вязкости крови.

Узнайте, можно ли беременным принимать следующие лекарства: «Гевискон», «Пиносол», «Гриппферон», «Транексам», «Метипред».
плода

Знаете ли вы? Малыш, который появился на свет после 43 недели, считается переношенным или поздно рожденным ребенком. Если же женщина родила младенца ранее 37 недели беременности, то этот новорожденный считается преждевременным. Как говорит статистика, всего лишь 10% детей на планете были рождены точно в срок (40 недель).

Инструкция по применению Фраксипарина

Принцип использования этого препарата отличается от аналогов в других формах выпуска. По этой причине сначала нужно изучить инструкцию по применению или получить рекомендации врача, т. к. неправильное использование средства отчасти является причиной развития осложнений.

Схемы лечения и дозировка

Суточное и разовое количество препарата меняется в зависимости от типа патологического состояния:

1. Перед оперативным вмешательством вводят 0,3 мл раствора. После окончания операции рекомендуется делать инъекции 1 раз в день, доза такая же, а длительность курса составляет 7 дней.
2. Проведение ортопедических операций: выполняется расчет количества раствора в индивидуальном порядке, за основу берут соотношение — 38 анти-Ха МЕ/кг веса. Препарат вводят за 12 часов до операции, а продолжают терапию через 12 часов после ее окончания. Максимальный срок лечения — 10 дней. Препарат вводят 1 раз в день.
3. Пациентам с высоким риском тромбообразования рекомендовано вводить раствор 2 раза в день. При этом лечение не должно длиться дольше 6 дней.
4. При тромбоэмболии средство назначают 2 раза в день, курс терапии продолжается 10 дней. Разовая доза рассчитывается с учетом массы тела пациента.

Как колоть Фраксипарин

Препарат не предназначен для внутримышечного введения, вводится под кожу. Если назначен Фраксипарин, инструкция по его применению изучается перед началом лечения:

нужно принять горизонтальное положение; препарат правильно колоть в живот: в передне- или заднебоковую поверхность, допустимо делать укол в бедро; важно помнить о необходимости чередования сторон тела при выполнении инъекций: сначала Фраксипарин вводят слева, затем справа и т. д.; необязательно удалять пузырьки воздуха перед введением иглы под кожу, как это делается при выполнении укола внутривенно; двумя пальцами нужно сделать складку кожи, куда будет вводиться шприц, причем его располагают вертикально относительно поверхности кожи

Побочные действия и передозировка

• кровотечения;
• тромбоэмболия, эозинофилия (редко);
• отек Квинке (как проявление реакции гиперчувствительности);
• гиперкалиемия;
• изменение показателей состояния печени (определяется лабораторно);
• гематома в точке введения препарата;
• образование небольших узелков (исчезают самостоятельно в дальнейшем);
• приапизм;
• некроз кожи в месте инъекции, что требует немедленного прекращения терапии.

Превышать допустимую дозу лекарства не рекомендуется. При этом возрастает риск развития осложнений. Главная опасность заключается в высоком риске кровотечения. Чем выше доза средства, тем быстрее обеспечивается такой эффект. В лечебных целях при сильном кровотечении используют протамина сульфат. Главная функция этого вещества — нейтрализация действия гепарина. Однако протамина сульфат может заблокировать действие лишь некоторой дозы надропарина.

Как колоть лекарство

Перед назначением препарата «Фраксипарин» беременной женщине, врач сначала отправляет ее сдать свою кровь на анализ. Таким образом определяется показатель свертываемости.

Если результаты анализа свидетельствуют о том, что пациентка нуждается в лечении «Фраксипарином», то доктор в индивидуальном порядке установит необходимую дозировку и длительность применения, основываясь также на весе женщины и других особенностях.

Это лекарство предназначено для подкожного либо внутривенного введения. В связи с этим его выпускает в форме раствора для инъекций в шприце (0,3 мл и 0,6 мл).

Вводить такое средство нужно один раз в день. Как говорят женщины, которые проходили лечение «Фраксипарином» при беременности, у них не всегда была возможность посетить поликлинику, чтобы в процедурном кабинете им сделали инъекцию.

Чтобы чувствовать себя хорошо во время беременности нужно правильно питаться, высыпаться, выполнять физические упражнения — йога, плавание, фитнес, упражнения Кегеля.

• Нужно взять шприц в руки, направив иглу вверх, медленно выдавить из него воздух.
• Затем следует наметить от пупка расстояние примерно шириной в два пальца. Здесь отсутствуют кровеносные сосуды. Нужно это место протереть смоченной в спирте ватой.
• Двумя пальцами нужно взять кожу на животе таким образом, чтобы образовалась вертикальная складка.
• Теперь в эту складку следует ввести иглу, соблюдая угол в 90° по отношению к поверхности кожи.
• Медленно выдавить лекарственное средство из шприца.
• Иглу нужно аккуратно вытащить и прижать к месту, куда был сделан укол, вату, смоченную в спирте.

Важно! Лечение препаратом «Фраксипарин» во время беременности должно проводиться исключительно под присмотром врача. Если появятся какие-либо побочные явления после инъекции, то лечение нужно незамедлительно прекратить и сразу же обратиться к своему врачу для назначения иного антикоагулянта.

Как правильно сделать инъекцию

Существует еще одна форма выпуска — таблетки, но их беременным женщинам не назначают, чтобы исключить влияние на пищеварительную систему и функцию печени. Инъекции стерильны и могут вводиться подкожно либо внутривенно. В период вынашивания плода, врачи применяют подкожный способ и отзывы о «Фраксипарине» во время беременности не очень хорошие, так как процедура болезненная. Иногда именно то, что уколы делаются в живот, больше всего пугает пациенток, остаются синяки и шишки. Курс терапии длительный, часто женщины продолжают лечение дома, соответственно необходимо знать, как колоть «Фраксипарин» при беременности.

Алгоритм действий:

• шприц берут иглой вверх, выпускают воздух до появления капельки на конце иглы;
• смоченной в спирте ваткой обрабатывают место инъекции (средняя линия живота, на 2 пальца ниже пупка);
• выполняют захват складки кожи пальцами вертикально;
• в верхнюю часть складки вводят иглу, перпендикулярно поверхности кожи;
• раствор вводят плавно, неспешно;
• после того как игла изъята, к месту прокола прикладывают вату смоченную в спирте.

Не следует растирать участок кожи после введения препарата. Также не стоит проявлять активность четверть часа. Рекомендованная доза для введения «Фраксипарина» при беременности — 0,3 мг.

Аналоги фраксипарина

Современная фармакология имеет достаточное количество препаратов – аналогов Фраксипарина. Они относятся к одной группе и имеют сходное воздействие. Наиболее распространённые:

При необходимости использовать данные лекарственные средства врачи сходятся во мнении, что они оказывают такой же эффект, как и Фраксипарин. Существенной разницы нет. Исследований на тему о влиянии на ребёнка не проводилось ни у одного из перечисленных средств. Поэтому женщине лучше довериться лечащему врачу, ведь он назначает медикамент опираясь на индивидуальные особенности, анамнез пациентки.

Образование тромбов, увеличение свёртываемости крови при гестации – это тяжёлые патологии, которые могут стать причиной смерти ребёнка. Поэтому не стоит игнорировать предписание врача и следует строго соблюдать и выполнять инъекции препарата. Отрицательное влияние Фраксипарина на плод не выявлено, а польза от средства превышает возможные риски.

источник

Побочные действия и последствия

Побочные эффекты от введения Фраксипарина иногда проявляются в виде кожных реакций: место укола зудит и покрывается сыпью. Аллергия может заявить о себе крапивницей, отеком Квинке. Анафилактический шок развивается крайне редко. При передозировке может наблюдаться кровотечение.

Фраксипарин при беременности всегда назначается на основе серьезных показаний, последствия для плода не изучены. Но большинство врачей сходятся во мнении, что если соблюдать дозировку, то риск их возникновения минимален.

Фраксипарин при беременности назначается с осторожностью, клинических данных о его применении в этот период нет, но отзывы будущих мам положительные. Препарат восстанавливает нормальную свертываемость крови и препятствует тромбообразованию, позволяя избежать выкидыша, кислородного голодания и внутриутробной гибели плода

При соблюдении дозировки, назначенной врачом, риск появления побочных реакций невысок.

Фраксипарин при беременности

Часто будущим мамам приходится сталкиваться с совершенно разными проблемами, которые могут навредить либо им самим, либо их будущим детям. Порой эти заболевания настолько серьезны, что врачам приходится назначать для лечения потенциально опасные и даже противопоказанные при беременности препараты.

Можно ли принимать фраксипарин при беременности.

Фраксипарин это препарат, который обладает антикоагулирующими свойствами. Другими словами фраксипарин препятствует возникновению тромбов при повышенной свертываемости крови.

Основной опасностью тромбов является то, что плацента и матка по мере развития беременности увеличиваются и в них появляются все новые и новые капилляры. При наличии повышенного количества тромбоцитов в крови в капиллярах крайне вероятны возникновения застоев, которые могут привести к появлению тромба и закупорке капилляра. Такая проблема может создать кислородное голодание плода, что отрицательно скажется на его развитии и росте.

Кроме того, с повышением нагрузки на ноги при беременности, многие будущие мамы предрасположены к варикозному расширению вен. В случае, если такая проблема возникла — в расширенных местах на венах также может застаиваться кровь, что может привести к тромбозу и инфаркту вены.

Разумеется ни одна из описанных выше проблем не принесет ничего хорошего ни вам, ни вашему ребенку. Фраксипарин при беременности как раз-таки и назначается для того, чтобы снизить вероятность данных осложнений. Инструкция по применению препарата гласит:

Противопоказания:

беременность, период лактации, послеродовой период .

Данная выдержка из аннотации может повергнуть будущую маму в шок. И не без причины. Действительно, прием фраксипарина при беременности может привести к самым тяжелым патологиям в развитии плода, а также к самопроизвольному прерыванию беременности. Однако несмотря на это в крайних случаях врачи все же назначают данный препарат. Не стоит волноваться, если в рецепте вы увидели название данного препарата. Поверьте, прежде чем выписать его вам, врач сто раз взвесил и определил будет ли потенциальная польза от приема покрывать возможный вред.

Как правило, врачи, назначая фраксипарин при беременности, мотивируют свое решение тем, что сам по себе препарат нового поколения, и за время его использования не было замечено каких-либо побочных действий, которые привели к проблемам во время беременности или грудного вскармливания.

Стоит отметить, что во многих источниках и аннотациях к препарату можно встретить информацию о том, что официальные независимые клинические испытания лекарства при беременности не проводились, из-за чего производители попросту могут перестраховываться, указывая, что фраксипарин противопоказан при беременности.

Как бы там ни было — препарат назначается только в крайних случаях. В основном — если имеется реальный риск самопроизвольного прерывания беременности или внутриутробной смерти плода.

Кроме всего прочего — женщин также пугает и способ приема фраксипарина. Дело в том, что препарат нужно вводить подкожную клетчатку живота, а не привычным нам внутривенным или внутримышечным способом. Да, действительно, сделать это без определенных навыков иногда сложно. Если вам назначили прием этого препарата, то вот несколько простых советов, которые будут вам полезны:

1. Вводить препарат лучше тонкой короткой иглой.

2. При введении иглы следует держать ее строго перпендикулярно животу, предварительно сделав свободной рукой складку.

3. Складку стоит поддерживать во время введения.

Главной опасностью приема фраксипарина при беременности является риск кровотечений. Но это и неудивительно: действие препарата направлено на разжижение крови и снижение количества тромбоцитов. Именно поэтому при приеме препарата врачи обязательно будут пристально наблюдать за количеством тромбоцитов у вас в крови. Кроме того, другими побочными эффектами препарата могут быть:

1. Зуд на месте введения.

3. Временное нарушение функции печени. Нормализуется самостоятельно после прекращения приема препарата.

4. Анафилактический шок (крайне редко).

Побочные действия

Оценка частоты появления побочных реакций (> 10% – очень часто; > 1% и < 10% – часто; > 0,1% и < 1% – нечасто; > 0,01% и < 0,1% – редко; < 0,01% – очень редко):

• система кроветворения: редко – тромбоцитопения; очень редко – эозинофилия (носит обратимый характер);
• свертывающая система крови: очень часто – кровотечения, имеющие различную локализацию (более часто наблюдается при наличии других факторов риска);
• иммунная система: очень редко – реакции повышенной гиперчувствительности (в виде отека Квинке, кожных реакций);
• гепатобилиарная система: часто – повышение активности печеночных трансаминаз (как правило, носит транзиторный характер);
• местные реакции: очень часто – образование в месте инъекции небольшой подкожной гематомы; в некоторых случаях – плотные узелки (инкапсулирования гепарина не означает), исчезающие через несколько дней; очень редко – некроз кожи (развитию обычно предшествует пурпура или болезненное/инфильтрированное эритематозное пятно, в этих случаях Фраксипарин сразу отменяют);
• другие: очень редко – приапизм, обратимая гиперкалиемия (связано со способностью гепаринов подавлять секрецию альдостерона, в особенности у больных из группы риска).

Фармакологическое действие

Фраксипарин является антикоагулянтом прямого действия и представляет собой низкомолекулярный гепарин, который получают в лабораторных условиях из обычного гепарина.

Препарат обладает высоким антитромботическим действием. Характеризуется низкой активностью в отношении фактора АП и высокой активностью в отношении свертываемости крови.

В отличие от нефракционированного гепарина надропарин кальция обладает высокой антиагрегантной активностью и небольшим влиянием на тромбопластиновое время. Он оказывает быстрое и пролонгированное действие, препятствует образованию тромбов. ,

Низкие дозы надропарина не приводят к выраженному снижению протромбинового времени, поэтому лекарство может приниматься не только для лечения, но и для профилактики.

Особенности применения препарата

Так как препарат уже находится в одноразовом шприце с иглой, применять его особенно удобно. В каждом шприце, в зависимости от объема, находится 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 0,8 мл или 1 мл препарата. Женщинам, чаще всего, назначается наиболее оптимальная доза в 0,3 мл.

Стандартная схема применения Фраксипарина для беременных женщин – 1 раз в день, при условии длительности не менее 10 дней. Чаще всего дозировка препарата зависит от массы тела и рассчитывается врачом.

Инъекции Фраксипарина можно делать самостоятельно, в домашних условиях. Однако, рекомендуется выполнение процедуры квалифицированным медицинским работником в стерильных, пригодных для этого условиях.

В том случае, если Вы решили произвести процедуру введения препарата самостоятельно, следует руководствоваться некоторыми правилами:

1. Наиболее удобными для инъекции препарата местами являются боковые стороны живота
2. Перед началом процедуры кожу необходимо обработать ватным тампоном, смоченным в спирте
3. Принять положение лежа, аккуратно сдавить кожу в выбранной для укола области двумя пальцами, образовывая складочку
4. Введение иглы осуществлять перпендикулярно к коже
5. Удерживая складку кожи, ввести лекарство из шприца
6. Менять место введения инъекции, чередуя поочередно правую и левую стороны

Более подробно о том, как правильно сделать укол — на видео:

Передозировка

Симптомы: кровотечение, нарушение числа тромбоцитов и других параметров свертывающей системы крови.

Лечение: при незначительном кровотечении достаточно снизить следующую дозу Фраксипарина или отсрочить ее введение. Назначение специальной терапии требуется в тяжелых случаях. Выраженным нейтрализующим действием в отношении антикоагулянтного эффекта гепарина обладает протамин сульфат. При расчете дозы антидота следует учитывать, что для нейтрализации 950 ME анти-Ха надропарина необходимо 0,6 мл протамина сульфата. Возможно снижение дозы антидота, если прошел длительный период после передозировки.

Что собой представляет препарат

Дисфункция кровеносных сосудов, нарушение целостности у теплокровных, приводит к срабатыванию барьерных функций. Начинает интенсивно синтезироваться тромбоцин, делающий кровь более вязкой. Из-за склеивания клеток формируется сгусток, перекрывающий протоки. Непрерывное продуцирование тромбоцина развивает тромбоцитоз — образование тромбов в неповрежденных сосудах.

Раствор для инъекций — антикоагулянт. Его действие направлено на купирование процессов тромбообразования. Основное действующее вещество — фраксепарина-надропарин кальция. После введения препарат вступает в реакцию с белками, разжижая плазму крови.

Нарушение циркуляции крови приводит к отсутствию полноценного питания и поставки кислорода к органам и тканям, тот гипоксии страдает и плод. В последующем такое развитие событий чревато самопроизвольным прерыванием беременности.

Назначение препарата

  Чтобы определить нужен ли фраксипарин при беременности конкретной пациентке, врач должен отправить её сдать кровь на анализ. Если подтверждается повышенная свёртываемость, то препарат назначается. Однако принимать его следует под строгим контролем врача и ни в коем случае не определять самовольно дозу и длительность приёма.

  Также препарат назначается, если у плода появляются признаки гипоксии или нарушается плацентарный кровоток. Фраксипарин следует принимать и в случае, если имеется высокий риск осложнений при родах.

  Сам курс лечения может длиться как несколько недель, так и весь период беременности, а также около месяца после родов. Длительный приём назначается, если без данного лекарства плод погибнет.

  Препарат производится в виде одноразовых шприцев, имеющих подкожную иглу. Внутри них находится бесцветный раствор 0,3 мг. Средство следует вводить выше пупка и при этом удерживать подкожную складку. Может появиться жжение на месте укола, но оно не доставляет сильного дискомфорта. Обычно после инъекции не возникает тошноты или боли. К слову, если приходится применять фраксипарин длительное время, то уколы можно делать самостоятельно или при помощи близких людей.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к надропарину или любому другому компоненту препарата;
• Тромбоцитопения при применении надропарина в анамнезе;
• Признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза, за исключением ДВС-синдрома, не вызванного гепарином;
• Органические поражения органов со склонностью к кровоточивости (например, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки);
• Травмы или оперативные вмешательства на головном и спинном мозге или на глазах;
• Внутричерепное кровоизлияние;
• Острый септический эндокардит;
• Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) у пациентов, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболий, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q;
• Детский возраст (

Особые указания

При длительном лечении чередовать Фраксипарин с иными препаратами, относящимися к группе низкомолекулярных гепаринов, нельзя, поскольку в них могут быть использованы различные единицы дозирования (ЕД или мг).

Для внутримышечного введения Фраксипарин не предназначен.

На протяжении всего времени применения препарата нужно оценивать количество тромбоцитов (связано с вероятностью появления гепарин-индуцированной тромбоцитопении)

Есть редкие сведения о возникновении тромбоцитопении, иногда в тяжелой форме, которые могли быть связаны с венозным/артериальным тромбозом, что важно принимать во внимание при наличии следующих факторов:

• отрицательная динамика со стороны тромбоза, по поводу которого больной получает терапию;
• значимое снижение содержания тромбоцитов (на 30–50% в сравнении с исходным значением);
• тромбоцитопения;
• ДВС-синдром;
• тромбоз, развившийся на фоне применения Фраксипарина.

В таких случаях препарат отменяют.

Как правило, указанные эффекты отмечаются в период с 5 по 21 день лечения, но могут появляться и раньше, если у больного отягощенный анамнез по гепарин-индуцированной тромбоцитопении. При отягощенном анамнезе Фраксипарин может быть назначен только под строгим клиническим мониторингом и, как минимум, при ежедневном измерении количества тромбоцитов. При возникновении тромбоцитопении препарат сразу отменяется.

При развитии в период терапии тромбоцитопении нужно рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов других групп. При недоступности иных препаратов возможно применение другого низкомолекулярного гепарина. При этом необходимо ежедневно оценивать количество тромбоцитов в крови. Если после замены препарата признаки начинающейся тромбоцитопении продолжают наблюдаться, препарат нужно отменить как можно раньше. Следует помнить, что при диагностике гепарин-индуцированной тромбоцитопении контроль агрегации тромбоцитов, который основан на тестах in vitro, имеет ограниченное значение.

Применение Фраксипарина может стать причиной развития гиперкалиемии, в особенности при повышенной концентрации калия в крови либо наличии риска повышения содержания калия в крови (например, при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, метаболическом ацидозе или сочетанном применении с препаратами, которые могут вызывать гиперкалиемию, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нестероидные противовоспалительные препараты). Риск гиперкалиемии возрастает при длительной терапии, но обычно при отмене обратим. У больных, находящихся в группе риска, нужно осуществлять контроль концентрации калия в крови.

Риск появления спинальных/эпидуральных гематом увеличивается у лиц с установленными эпидуральными катетерами либо при сопутствующем применении с иными лекарственными средствами, которые могут оказывать влияние на гемостаз, включая нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты или иные антикоагулянты. Риск, вероятно, также возрастает при проведении травматичных/повторных спинномозговых или эпидуральных пункций. Таким образом, вопрос о комбинации антикоагулянтов и нейроаксиальной блокады врач должен решать индивидуально после того, как будет проведена оценка соотношения пользы с риском: у пациентов, которые уже получают антикоагулянты, нужно обосновать необходимость эпидуральной/спинальной анестезии; у пациентов, которым планируется элективное хирургическое вмешательство с применением эпидуральной/спинальной анестезии, нужно обосновать необходимость применения антикоагулянтов.

Специфика применения

Механизмы и причины тромбообразования ещё до конца не изучены. Медикаментозное воздействие на систему гемостаза не всегда даёт один и тот же эффект, тем более во время беременности. Поэтому будущей маме следует довериться квалифицированному специалисту и принимать Фраксипарин по той схеме, которую он предложил.

Обычно при риске развития тромбоэмболических нарушений в гестационном периоде врачи назначают профилактическую дозу в 0.3 мл один раз в сутки. Курс может длиться всю беременность. Приём прекращают за один-два дня до родов и продолжают ещё некоторое время после них. При повышении свёртываемости крови к концу беременности дозу могут увеличить до 0.8 мл. Если у будущей мамы диагностирована плацентарная недостаточность, то продолжительность лечебного курса обычно составляет один месяц.

Как отмечалось выше, лекарственный раствор с помощью шприца нужно вводить подкожно. Внутримышечное введение запрещено. Техника применения довольно проста. Поэтому большинство будущих мам эту процедуру проводят самостоятельно. Рекомендуется выполнять уколы в область живота поочерёдно справа и слева от пупка. Если по тем или иным причинам делать инъекции в живот нет возможности, то разрешается вводить раствор под кожу бедра.

Стандартная процедура состоит из следующих шагов:

• следует лечь на спину;
• обработать место для инъекции ваткой с медицинским спиртом;
• взять в одну руку подготовленный шприц;
• большим и указательным пальцами другой руки создать кожную складку;
• вколоть иглу в складку под перпендикулярным углом;
• медленно ввести содержимое шприца;
• вынуть иглу;
• отпустить складку;
• смочить место введения медицинским спиртом с помощью кусочка ваты.

Показания для назначения будущим мамам

В общем случае Фраксипарин предназначен в качестве профилактического средства в ситуациях, которые чреваты тромбоэмболическими осложнениями: перед операциями и в случае интенсивной терапии для пациентов с острой дыхательной и сердечной недостаточностью. Также медикамент используется в комплексной терапии тромбоэмболий.

Врачи могут назначить Фраксипарин беременным, входящим в следующие группы риска:

• женщины с привычным невынашиванием плода;
• женщины после экстракорпорального оплодотворения;
• женщины с фетоплацентарной недостаточностью и задержкой внутриутробного развития плода;
• женщины с тромбозами.

Основным доводом в пользу использования этого препарата должны выступать показатели периферической крови, свидетельствующие о повышенной её свёртываемости.

Необходимо отметить, что НМГ применяются не только в гестационном периоде, но на этапе планирования беременности и после родов. Антикоагуляционная терапия в овуляционном цикле перед зачатием позволяет сохранить беременность и снизить вероятность возникновения внутриутробных пороков. Если в гестационном периоде риск тромбоэмболических осложнений увеличивается примерно в пять раз, то в первые дни после родов уже в десятки раз. Использование Фраксипарина в послеродовом периоде поможет избежать тромбоэмболий.