Гэф в левом желудочке

Причины

Одной из распространенных причин данного отклонения является чрезмерное пропитывание конкретного участка миокарда солями кальция. Это явление называется кальцинозом. Сильнее всего кальцинозу подвержены сосочковые (папиллярные) мышцы, чья функция — открывание/закрывание клапанов между предсердием и желудочком. Обнаружение ГЭФ в данном случае объясняют активной минерализацией костей ребенка и особенностями минерального обмена именно на 18-22 неделях. Именно поэтому к концу беременности подобное явление проходит, а сами фокусы исчезают самостоятельно.

В некоторых случаях причиной ГЭФ может быть присутствие в сердце тех или иных структур. Обычно ими являются дополнительные либо ложные хорды. Это врожденные аномалии развития. У здорового человека хордой является тонкая нить из соединительной ткани, которая соединяет папиллярную мышцу с сердечным клапаном. На каждую из мышц приходится по одной хорде. У некоторых людей определяются дополнительные хорды. Они не имеют никакой полезной функции, но и не вредят здоровью, а посему не считаются патологией.

Иногда при большом количестве хорд в желудочках врач выслушивает и шум. Он происходит из-за вибрации крови при ее прохождении через сплетение этих нитей. В большинстве случаев даже такие ситуации никак не влияют на состояние здоровья человека и не требуют лечения. В случае с гиперэхогенным фокусом даже эти тонкие нити могут вызывать возникновение отклонения и провоцировать чрезмерное отложение солей кальция.

Долгое время существовало заблуждение, что ГЭФ в левом желудочке является одним из симптомов хромосомных патологий плода, в том числе синдрома Дауна. В последнее время ученые отказались от подобного вывода, так как зафиксировали, что наличие подобного отклонения при отсутствии других признаков генетического заболевания совсем не является достоверным признаком. ГЭФ у плода без дополнительных симптомов уже не требует консультации генетика, женщина с подобным заключением наблюдается стандартно.

Но существуют и более печальные случаи. Иногда у плода в 11-14 недель наблюдаются утолщенная шейная складка и аномалии новых костей, а в другие сроки диагностируются грубые анатомические отклонения в сердце, патологии костного строения черепа, ног и рук, формирования желудочно-кишечного тракта. В подобных случаях ГЭФ считается дополнительным симптомом хромосомной аномалии и обязательно подлежит наблюдению у генетика. При наличии синдрома Дауна гиперэхогенный фокус выявляется примерно в 16% случаев, поэтому если есть другие причины переживать, необходимо обязательно провести дополнительное обследование.

Что такое гиперэхогенность в сердце плода

Гиперэхогенный фокус сердца плода подразумевает наличие уплотнения в структуре сердечной мышцы. В результате ультразвуковые волны в большей степени отражаются от участка миокарда и дают светлое пятно на экране. Включение, как правило, имеет диаметр 2—3 миллиметра. Чаще всего это обнаруживается у женщин старше 35 лет на 18—22-й неделе беременности. Наиболее характерен феномен для представительниц азиатских стран. На европейском континенте подобное явление встречается намного реже (в 7—10 % случаев). Обычно уплотнение исчезает к концу третьего триместра, однако нередко остается вплоть до родов.

Чаще всего находят гиперэхогенное включение в левом желудочке сердца плода, тем не менее оно может визуализироваться и в других частях органа. Более опасным считается присутствие повышенной эхогенности в правых отделах.

Патологическим данное явление может считаться лишь в случаях, когда оно сопутствует другим признакам врожденных заболеваний

Также важно помнить, что это всего лишь диагностический признак, который не является самостоятельной патологией и не несет каких-либо негативных последствий в будущем

Источником гиперэхогенного включения сердца плода может быть отложение солей кальция в сосочковых мышцах левого желудочка. В указанные сроки происходят значительная активация минерального обмена и интенсивное формирование костной системы. Со временем соль всасывается в кровь и уплотнение исчезает.

В некоторых случаях подобный симптом дает наличие добавочной хорды. Это соединительнотканная нить, которая проходит от клапанов сердца к папиллярным (сосочковым) мышцам. Чаще всего каждой мышце соответствует одна нить, однако в данном случае их образуется несколько.

При прохождении крови через хорды будут возникать завихрения, которые могут образовывать сердечные шумы, выслушиваемые при аускультации. Об этом следует помнить, потому что в дальнейшем из-за присутствия данного феномена педиатр может поставить неправильный диагноз. Несмотря на то что это явление рассматривается как аномалия сердца, такой вариант развития принимается за норму.

Обнаружение дополнительной хорды не требует дальнейшего исследования и лечения. Как правило, они срастаются еще до рождения или в первые годы жизни.

Раньше считалось, что ГЭФ ЛЖ является четким признаком синдрома Дауна или других хромосомных заболеваний. Но в последние годы появилось много научных работ, благодаря которым теперь известно, что это справедливо лишь при наличии дополнительных симптомов. Обнаружение только одного этого признака не может быть поводом для беспокойства, дальнейшие обследования не требуются.

В большинстве случаев при обнаружении гиперэхогенного включения показано проведение дополнительного исследования. При этом могут назначить:

• повторное УЗИ для уточнения диагноза;
• эхокардиоскопию (проводят только до 25-й недели);
• биохимический анализ крови;
• кариотипирование.

Достаточно редко применяют инвазивные диагностические процедуры:

• амниоцентез (взятие пробы околоплодных вод через брюшную стенку);
• плацентоцентез (биопсия клеток плаценты);
• фетоскопию (исследование плода при помощи видеозонда).

В первую очередь, конечно же, следует исключить генетические причины гиперэхогенного включения. Для этого врач-диагност проводит поиск других малых маркеров хромосомных патологий. К ним относятся врожденные пороки сердца, утолщение шейной складки, нарушения развития желудочно-кишечного тракта, костной системы. Обычно они выявляются в ходе ультразвукового исследования. При их обнаружении необходима консультация у специалиста-генетика.

Если никаких дополнительных признаков не обнаружено, плод можно считать вполне здоровым. Тем не менее в первые месяцы после рождения рекомендуется провести контрольную эхокардиографию. Данная процедура позволит окончательно убедиться в отсутствии каких-либо патологических изменений.

Таким образом, обнаруживаемое при УЗИ гиперэхогенное включение не является самостоятельным диагнозом. По системе оценки маркеров хромосомных аномалий ему начисляют лишь один балл, что не может быть поводом для беспокойства.

Чаще всего ГЭФ возникает вследствие физиологических процессов или доброкачественных аномалий развития сердца (появление ложной хорды). При этом, если не обнаружено других анатомических или функциональных отклонений, не требуется никаких дальнейших обследований и лечения. Достаточно будет контроля при проведении планового УЗИ в третьем триместре беременности.

Что выявляет УЗИ

В нашей клинике используется современное 4D оборудование, имеющее допплеровский режим. С его помощью можно получить изображение 3-х главных сосудов — верхней полой вены, лёгочного ствола и восходящей аорты. Во время обследования выявляется не только расположение сосудов, но и их диаметр и другие параметры.

На экране монитора будут видны следующие патологии плода:

• Уменьшение диаметра аорты при расширении лёгочного ствола можно говорить об гипоплазии (недоразвитости) левых отделов сердца малыша, отвечающих за начало кровообращения;
• Уменьшение ствола лёгочной артерии в размерах при сохранении в норме диаметров аорты и верхней полой вены указывает на стеноз (сужение) лёгочной артерии. У плода выявляются только выраженные формы;
• Маленький диаметр аорты при нормальном 4-камерном строении сердца является следствием коарктации аорты (сужение аорты сердца в определённом сегменте);
• Визуализация 2 сосудов вместо 3 может быть следствием соединения сосудов в общий артериальный ствол;
• Смещение аорты вперёд или правее лёгочной артерии наблюдается при транспозиции магистральных сосудов;
• Диаметр аорты расширен, но при этом сужен диаметр лёгочной артерии, а аорта смещена вперёд. Это может является тетрадой Фалло (очень тяжёлая сочетанная аномалия сердца). Проблема включает в себя стеноз или гипертрофию выходного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, декстропозицию аорты (отхождение в правую сторону). Диагностика плода крайне затруднительна, поэтому на помощь приходит допплеровский режим, помогающий визуализировать поток крови в аорту из обоих желудочков;
• Гипоплазия (недоразвитость) правых камер сердца определяется по уменьшению их размеров относительно левых камер. Эта патология сопровождается обычно дисплазией (провисанием или выбуханием) митрального клапана;
• Общий предсердно-желудочковый канал виден как дефект перегородки сердца с расщеплением атриовентрикулярного клапана;
• Гипопластический синдром левых отделов сердца проявляется в виде недоразвития желудочка и митрального и аортального клапанов;
• Единственный желудочек также не является нормой, потому что их должно быть два и они хорошо просматриваются в четырёхкамерном срезе;
• При недоразвитости трёхстворчатого клапана кровь из правого предсердия не попадает в левое, что хорошо видно при допплеровском исследовании;
• Со 2 триместра фиброэластоз эндокарда визуализируется как утолщение миокарда и ухудшении его сокращения;
• Недоразвитие миокарда одного из желудочков (аномалия Уля) заметна на 2 триместре.

Сердцебиение плода на УЗИ: какие нюансы

Сердечная мышца плода начинает образовываться в начале четвертой недели беременности и напоминает она на данном сроке полую трубку.

В середине пятой недели сердце впервые начинает свою работу, то есть «запускаются» первые его сокращения.

К девятой неделе мышца уже состоит из четырех камер и напоминает полноценный орган любого взрослого (включает в себя предсердия и желудочки).

Важно правильно осуществлять УЗИ плода. Так, первое сердцебиение плода может прослушиваться данным методом, но исключительно с датчиком трансвагинального типа, уже на пятой или шестой неделе беременности (это зависит от темпов развития плода)

Использование же датчика трасабдоминального типа возможно на неделю позже.

На данных сроках специалист фиксирует число сердцебиений плода, а их отсутствие может быть свидетельством «застывшей» беременности. В подобной ситуации женщине необходимо пройти повторное УЗИ спустя пять-семь дней. Это поможет подтвердить или опровергнуть представленный диагноз.

Причины возникновения

Если был выявлен порок сердца у плода на УЗИ, то всех в первую очередь интересует, почему это произошло. Основными причинами, способными вызвать это нарушение, являются:

1. Генетическая предрасположенность. Если ближайшие родственники страдают от проблемы, то риск развития ее у ребенка значительно возрастает. При этом больше шансов унаследовать порок от матери, чем от других родственников. Если беременная женщина болеет, то это угрожает не только ребенку, а и ее жизни.
2. Негативное влияние внешних факторов. Это неблагоприятная экологическая ситуация, воздействие на мать химических продуктов и рентгеновского излучения. Если женщина хотя бы раз за всю беременность, особенно в первые месяцы, пройдет рентгенографию, риск развития патологии значительного возрастет.
3. Заболевания в хронической форме. Особенно опасным считается инсулинозависимый сахарный диабет. У женщины с таким диагнозом не только может родиться ребенок с врожденными дефектами, под сомнением возможность вынашивания. При таких проблемах заранее подбирают вид родоразрешения. Проведение родов осуществляют уже на 33-й неделе. Из-за незрелости и дефицита массы тела здоровье и жизнь ребенка под угрозой.
4. Вредные привычки. Если на протяжении беременности женщина принимает наркотики, алкогольные напитки и курит, то в развитии ребенка возникают самые разные отклонения. На сегодняшний день количество патологий сердца у детей выше, чем раньше. Это связано с тем, что много будущих матерей ведут нездоровый образ жизни, сознательно вредя ребенку.
5. Употребление некоторых лекарственных препаратов. Применение антибиотиков, транквилизаторов, противовирусных средств для лечения женщин в период вынашивания плода представляет особую опасность. Особенно если подобные вещества назначают в первом триместре беременности. Угроза пороков возрастает, если женщина лечилась от бесплодия или забеременела методом экстракорпорального оплодотворения. Это связано с необходимостью для них употреблять противовирусные и гормональные препараты. В будущем это может повлиять на развитие организма ребенка.
6. Заболевания инфекционного происхождения. При уреаплазмозе, лейкоплазмозе, вирусе герпеса или Коксаки, цитомегаловирусе высока вероятность осложнений беременности. Вирусы могут долго находиться в организме женщины, и она даже не заметит этого, так как проявления зачастую отсутствуют.

Эти факторы часто являются причиной развития пороков. Под их влиянием развивается 30% врожденных аномалий. Показатели смертности довольно высокие: 15 детей из 10 тысяч гибнут. Также есть риск того, что ребенок станет инвалидом.

Что необходимо предпринять при выявлении ГЭФа

ГЭФ в сердце плода предполагает назначение врачом дополнительных плановых обследований. К ним можно отнести:

• УЗИ сердца ребенка с допплерографией;
• КТГ (кардиотокография);
• 3Д или

Если проведенные диагностические методы не опровергли наличие патологий сердца (то есть когда в крови имеются патологические маркеры и на УЗИ эти признаки подтверждаются), рекомендуется посетить генетика.

Ключевые слова: предродовой диагноз, кардиальные опухоли, клубневой склероз, рабдомиомы, генетические рекомендации. За последние 25 лет и как следствие ускоренного развития пренатальной 1-3 и послеродовой эхокардиографии, 4 кардиальных опухоли встречаются чаще. 2, 4-6 В этот период диагноз увеличился с 0, 06% до 0, 32%. 4, 6.

Пренатальная ультразвуковая диагностика показала, что рабдомиома среди первичных опухолей сердца является наиболее распространенной и составляет 80% таких опухолей. 4, 6. Целью этого исследования было проанализировать поведение первичных кардиальных опухолей у плода в два разных периода в течение 20 лет.

Такое исследование является очень серьезным шагом, так как несет в себе большую опасность выкидыша или замирание беременности. Поэтому проводить забор или околоплодных вод необходимо лишь в самых крайних случаях.

Патология сердца может быть незначительной, тогда врач-генетик не будет направлять на такую опасную диагностику. Однако при подтверждении диагноза на объемном УЗИ лучше проконсультироваться с профессионалом на предмет опасности ГЭФ для жизни малыша.

Эхокардиографический диагноз впоследствии был подтвержден исследованием вскрытия, за исключением одного случая, связанного с сердечным заболеванием, которое умерло в результате последнего, и отказ семьи предотвратил послесмертное исследование. Возраст матери был очень изменчивым: от 14 до 26 лет, в среднем 24, 5 года.

С точки зрения гемодинамики большинство опухолей затруднялось: входной участок одного желудочка, как желудочков, так и желудочков правого желудочка. Таблица. Характеристика опухолей сердца плода. Аритмия проявлялась в одном случае, в котором проявлялись множественные внутрисердечные опухоли, без разбора занимавшие как желудочки, перегородку, так и атриовентрикулярные клапаны. Малые опухоли в целом сопровождались тяжелой брадиаритмией, о чем сообщается Ча-Бан и др. 19.

На каком сроке можно прослушать

Закладка сердца приходится на четвертую неделю беременности. Уже через неделю посредством трансвагинального УЗИ можно обнаружить сокращения миокарда. Ультразвуковое обследование абдоминальным датчиком возможно провести на восьмой неделе. Если на этом сроке отсутствуют сократительные процессы миокарда, то можно делать вывод о замирании беременности.

Каждая область здоровья должна иметь. Людские ресурсы. Для обеспечения качества и справедливости этих исследований. Стандартные сокращения для морфологического экзамена плода. Дефект трансвенрикулярного среза. Вентрикуломегалия-гидроцефалия. Арнольд-Чиари, Энцефалоцеле, Воспаление бессвязных лептоменей.

Мозговые разрушительные травмы. Аневризма Галенской Вены Возможная сердечная недостаточность. Ассоциированные члены с скелетной дисплазией. Ассоциированные с синдромами. Ассоциация с другими пороками развития и синдромами. Ассоциированные с голопроэнцефалией и хромосомопатиями.

После формирования сердце сокращается с частотой 110-130 ударов, затем количество значительно увеличивается до 170-190 (пик приходится на восьмую неделю), а после этого удары сердца у плода вновь снижаются до 120-160 за одну минуту и практически не изменяются до родов.

Прослушать сердцебиение посредством использования стетоскопа возможно лишь с двадцатой неделе, доступно это только опытным врачам. Самостоятельно прослушать, как бьется сердце ребенка, можно уже на тридцатой неделе.

Связанные с хромосомопатией, голопроэнцефалией. Синдромы. Сердечная классификация врожденных пороков отечности Сердце Правое сердце Левое Другое. Сердце 4 Аномальные камеры 60% кардиопатий. Септическая кардиомиопатия. Кардиопатии с асимметрией полостей.

Аномалия Эбштейна, трехвалентная дисплазия Аномальное введение перегородки и задних клапанов. Смертность 35% внутриутробная. Впоследствии Гипоплазия Выживание 90%. Выживание 90% и обычно не требует немедленного ЦРУ. Двойной выход вправо желудочка. Конотрубные аномалии.

Ишемическая опухоль сердца Рабдомиома Тератома. Адекватные торакальные космические респираторные движения Внутрилегочная жидкость, которая служит для растяжения ареолярных пространств. Изолирован спонтанным разрешением 25%. Без смертельной терапии. Брюшная стенка Существует ли предельная мембрана? Связь шнура с дефектом? Какие органы потрошены? Существуют ли другие связанные с этим травмы?

ГЭФ у беременных женщин и новорождённых детей. Что делать родителям

Чаще всего гиперэхогенный фокус – это неопасно. Уплотнённый участок миокарда может быть связан с аномальной хордой, новорождённый ребёнок с подобной проблемой должен находиться под наблюдением врача, чтобы избежать проблем с нарушением кровотока и аритмией. Короткая дополнительная хорда, также, требует внимания, так как она препятствует работе желудочка.

Более опасной считается лишняя хорда в правом желудочке, в некоторых случаях, родителей информируют о том, что может потребоваться оперативное вмешательство.

Для предупреждения проблемы, родителей, имеющих в семье наследственные проблемы, направляют на консультацию к генетику. Специалист – генетик собирает семейный анамнез, позволяющий подтвердить или исключить генетические, профессиональные и бытовые факторы риска. Кроме этого генетик оценивает уровень здоровья родителей, сперматогенез, данные об андрологической и генеалогической наследственной отягощенности.

Генетик, выявив патологию у семейной пары, планирующей родительство, проводит мероприятия, направленные на устранение мутагенных факторов, которые могут привести к ГЭФ. Наибольший эффект дают меры, принятые за два или три месяца до наступления беременности.

Если всё-таки эхогенный фокус обнаружен, то причинами могут быть:

• минерализация сосудов в миокарде;
• дополнительная перегородка в сердце;
• патология хромосом.

Обнаружение хромосомной патологии чаще всего ставит женщину перед фактом прерывания беременности. В остальных случаях ГЭФ считается нормой, и его признаки полностью исчезают к четырём годам жизни ребёнка. До этого периода ребёнок должен наблюдаться кардиологом.

Как и любая процедура, связанная с вмешательством в работу организма, аспирация несёт риск невынашивания плода. Но в случае диагностики генетических отклонений такие вмешательства необходимы, так как позволяют исключить болезнь Дауна и другие тяжёлые наследственные заболевания.

Большинство врачей утверждают, что гиперэхогенный фокус в сердце плода является одним из вариантов нормы. Однако он же может представлять опасность в случаях, когда отклонение обнаруживается при наличии иных симптомов, указывающих на генетические нарушения. В целом данное отклонение не представляет никакой угрозы для жизни и здоровья малыша в любом из случаев. Оно может быть одним из «маркеров» (признаков) хромосомных отклонений или лишь возрастным изменением, которое пройдет до рождения.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Описание диагноза

Гиперэхогенный фокус (ГЭФ), показанный на аппарате УЗИ при исследовании сердца плода, является обычно случайной находкой. Диагностика главного органа входит в список обязательных для каждой беременной женщины, именно эта область заслуживает особого внимания врачей. Пациентка планово посещает все процедуры, а на определенном сроке доктор говорит о таком включении при исследовании органа ребенка.

Всех родителей можно успокоить, сказав о том, что гиперэхогенный фокус в сердце плода не является опасной патологией. Эта особенность не оказывает негативного воздействия на работу органа, что подтверждает изучение подобного состояния у малыша. Обычно нарушение обнаруживается на 18-22 неделе, этот период считается подходящим для второго скрининга методом УЗИ. Далее, отклонение наблюдается в неизмененном виде и не исчезает до самых родов. Статистические данные показывают, что эхогенный фокус чаще появляется в левом желудочке плода, относительно редко патология обнаруживается в правом желудочке, а также в области других сердечных камер. В среднем у примерно 7%-8% всех беременных женщин может возникнуть подобная проблема.

При проведении УЗИ, доктор замечает белое пятно, имеющее размеры около 2-3 мм, округлую форму, расположенное в зоне левого, правого желудочка или полости камер органа. Другое название подобного отклонения, которое часто применяют диагносты это — qolf ball или мяч для гольфа. Это сравнение действительно подходящее, так как круглый шарик на сердце, который подпрыгивает во время каждого сокращения органа, напоминает мячик.

Подобная картинка на мониторе аппарата УЗИ обычно возникает в результате появления плотного образования, состоящего из костной ткани, поэтому многие медики изумляются, увидев его именно в этом месте. Каким образом появляется такое уплотнение на сердце и куда оно исчезает после родов, не знает никто.

О чем свидетельствует ГЭФ:

1. Хорда добавочная, которая представляет собой волокна, проходящие от желудочков и присоединенные к клапанам.
2. Отложения соли (обычно это именно соли кальция).
3. Патологический процесс хромосомного характера.
4. Иная разновидность аномалии, которая не представляет опасности для деятельности сердечной мышцы.

Добавочная хорда никуда не денется после родов, но она не мешает работе органа. Следует учитывать, что в таком состоянии сердечко при биении моет издавать шумы, которые будут слышны врачу при прослушивании. Причина может крыться в любом из этих факторов, но выявлять его нет необходимости.