Опасна глпс развитием осложнений

Откуда и почему возникает заболевание

Источниками инфекции являются лесные мышевидные грызуны и манчжурская полевая мышь. Поэтому очаг заболевания находится в ареале распространения этих грызунов – на горных ландшафтах, речных долинах, предгорных долинах, низменных лесостепных зонах.

Животные являются вирусоносителями инфекции и распространяют ее путем выделения в окружающую среду вируса вместе со слюной, мочой или фекалиями.

Человек абсолютно восприимчив к инфекции, и может заразиться несколькими путями:

• Воздушно-пылевым – когда человек вдыхает вирус вместе с высушенными испражнениями грызунов;
• Контактным – при соприкосновении поврежденных кожных покровов с объектами, на которых имеются выделения грызунов (например, с соломой, сенной, хворостом);
• Фекально-оральным – при потреблении продуктов, которые загрязнены экскрементами грызунов.

Инфицирование ГЛПС делится на разновидности по территориальному признаку:

• Лесной тип (наиболее часто встречающийся) – при кратковременном посещении леса при собирании грибов, ягод и т.д.;
• Производственный тип – при работах на нефтепроводе или на буровых установках, в тайге или лесу;
• Бытовой тип – при расположении жилья или домов отдыха вблизи леса или сельскохозяйственных полей;
• Садово-огородный тип – при работах на приусадебном участке;

• Сельскохозяйственный тип – при работах на полях (трактористы, фермеры), на предприятиях по производству кормов.

Попадая в организм человека, вирус оседает на слизистых дыхательной и пищеварительной системы, а затем проникает в кровь. Инфекционный возбудитель локализуется на внутренних сосудистых стенках, нарушая их целостность, из-за чего и возникает геморрагический синдром. А поскольку вирус выводится с помощью мочевыделительной системы, то возникает воспаление и отечность почечных тканей, поражение почечных сосудов и развивается почечная недостаточность.

Лечение глпс

1) Организационно-режимные мероприятия
•
Госпитализация всех больных в стационар,
больные не заразны для окружающих,
поэтому можно лечить в инфекционных,
терапевтических, хирургических
стационарах.
• Транспортировка с
исключением любых сотрясений.
•
Создание щадящего охранительного
режима:
1) постельный режим – легкая
форма – 1,5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3
недели, тяжелой – 3-4 недели.
2) соблюдение
диеты – стол № 4 без ограничения белка
и соли, негорячая, негрубая пища, питание
небольшими порциями часто. Жидкости в
достаточном количестве – минеральная
вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы.
Морсы, фруктовые соки с водой.
3)
ежедневная санация полости рта – р-ром
фурациллина (профилактика осложнений),
ежедневное опорожнение кишечника,
ежедневное измерение суточного диуреза
(каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной
жидкости).
2) Профилактика осложнений:
антибактериальные препараты в обычных
дозах (чаще пенициллин)
3) Инфузионная
терапия: цель – дезинтоксикация организма
и профилактика осложнений. Основные
растворы и препараты: концентрированные
растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с
целью энергообеспечения и устранения
избытка внеклеточного К, преднизолон,
аскорбиновя кислота, глюконат кальция,
лазикс по показаниям. При отсутствия
эффекта «размачивания» (то есть увеличения
диуреза) – назначается дофамин в
определенной дозировке, а также для
нормализации микроциркуляции – курантил,
трентал, эуфиллин.
4) Гемодиализ при
тяжелом течении болезни, по определенным
показаниям.
5) Симптоматическая
терапия:
— при температуре – жаропонижающие
(парацетамол, нурофен и др);
— при болевом
синдроме назначаются спазмолитики
(спазган, брал, баралгин и прочие),
—
при тошноте и рвота вводят церукал,
церуглан;
7) Специфическая терапия
(противовирусный и иммуномодулирующий
эффект): виразол, специфический
иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин
– все препараты назначаются в первые
3-5 дней болезни. Рибовирин.
Выписка
производится при полном клиническом
улучшении, но не ранее 3-4 недели болезни.

Лептоспироз

Острая инфекционная
болезнь, возбудителем
которой являютсябактерииродалептоспира(Leptospira).
Болезнь характеризуется поражениемкапилляров,
часто поражениемпечени,почек,
мышечной ткани, явлениями интоксикации,
сопровождается волнообразнойлихорадкой.
Лептоспироз распространён во всех
регионах, кромеАрктики.
Заболеваемость высокая. Более половины
случаев протекает в тяжёлой форме и
требует лечения в условиях ОРИТ.

Каждый заболевший умрет

Лечение детей и беременных

При беременности причиной неприятной симптоматики ночью или днем чаще всего является нехватка жизненно важных элементов – калия, магния, кальция.

Если токсикоз у женщины был сильный, сопровождался регулярной рвотой, такая причина высоко вероятна. На поздних сроках дефицит минералов обусловлен возросшими потребностями плода. Будущим мамам следует пить комплексные препараты со всеми необходимыми элементами:

• Витрум Пренатал;
• Элевит;
• Солгар Пренатал;
• Компливит мама.

Эти же препараты улучшат кровообращение, и судороги снизятся, ведь их причиной может быть недостаточное кровоснабжение мышц конечностей у будещей мамы. В детском возрасте при судорожных проявлениях следует пройти полное обследование у невролога – их может провоцировать как дефицит элементов и быстрый рост организма, так и неврологические заболевания. В тяжелых случаях детям назначаются противосудорожные средства (Диазепам, Клоназепам, Финлепсин) по строгому рецепту и под контролем врача.

Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (в
среднем 12-18 дней),
2) начальный
(лихорадочный период) – 2-3 дня,
3)
олигоанурический период – с 3 дня болезни
до 9-11 дня болезни,
4) период ранней
реконвалесценции (полиурический период
– после 11го – до 30 дня болезни),
5)
поздняя реконвалесценция – после 30 дня
болезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествует
продромальный период: вялость,
повышение утомляемости, снижение
работоспособности, боли в конечностях,
катаральные явления. Длительность не
более 2-3 дней.

Начальный периодхарактеризуется
появлением головных болей, озноба,
миалгии, артралгии, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкое
повышение температуры тела, которая в
первые 1-2 дня достигает высоких цифр —
39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться
от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней.
Особенность – максимальный уровень не
вечером, а в дневные и даже утренние
часы. У больных сразу же нарастают и
другие симптомы интоксикации – отсутствие
аппетита, появляется жажда, пациенты
заторможены, плохо спят. Головные боли
разлитые, интенсивные, повышена
чувствительность к световым раздражителям,
боли при движении глазных яблок. У 20%
нарушения зрения – «туман перед глазами»,
мелькание мушек, снижение остроты зрения
(отек дзн, застой крови в сосудах). При
осмотре больных появляется «синдром
капюшона» (краниоцервикальный синдром):
гиперемия лица, шеи, верхней части
грудной клетки, одутловатость лица и
шеи, инъекция сосудов склер(бывают
кровоизлияния в склеру, иногда затрагивают
всю склеру – симптом красной вишни) и
конъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь,
язык обложен белым налетом. Уже в этот
период может возникнуть тяжесть или
тупая боль в пояснице. При высокой
лихорадке возможно развитие развитие
инфекционно-токсической энцефалопатии
(рвота, сильная головная боль, ригидность
мышц затылка, симптомы Кернига,
Брудзинского, потеря сознания), а также
инфекционно-токсического шока.
 Олигурический период.
Характеризуется практическим снижением
лихорадки на 4-7 день, улучшения состояния
не происходит.. Появляются постоянные
боли в пояснице различной выраженности
– от ноющих до резких и изнуряющих. При
тяжелом течении ГЛПС через 2 дня с
момента болевого почечного синдрома к
ним присоединяется рвота и боли в животе
в области желудка и кишечника ноющего
характера, олигурия. Лабораторно —
снижение удельного веса мочи, белок,
эритроциты, цилиндры в моче. В крови
повышается содержание мочевины,
креатинина, калия, снижается количество
натрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагический
синдром. Появляется мелкоточечная
геморрагическая сыпь на коже груди, в
области подмышечных впадин, на внутренней
поверхности плеч. Полосы сыпи могут
располагаться некими линиями, как от
«удара плетью». Появляются кровоизлияния
в склеры и конъюнктивы одного или обоих
глаз — так называемый симптом «красной
вишни». У 10 % больных появляются тяжелые
проявления геморрагического синдрома
– от носовых кровотечений до
желудочно-кишечных.

 У 50-60% больных в этом периоде
регистрируется тошнота и рвота даже
после небольшого глотка воды. Часто
беспокоят боль в животе мучительного
характера. 10% больных имеют послабление
стула, нередко с примесью крови.

Именно в олигурический период нужно
опасаться одного из фатальных осложнений
– острой почечной недостаточности и
острой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период (или ранняя
реконвалесценция). Характеризуется
постепенным восстановлением диуреза.
Больным становится легче, симптомы
болезни регрессируют. Пациенты выделяют
большое количество мочи (до 10 литров в
сутки), низкого удельного веса (1001-1006).
Через 1-2 дня с момента появления полиурии
восстанавливаются и лабораторные
показатели нарушенной почечной функции.
К
4й недели болезни количество выделяемой
мочи приходит к норме. Еще пару месяцев
сохраняется небольшая слабость, небольшая
полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может
длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы
и их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения — слабость, снижение
работоспособности, головокружения,
снижение аппетита.
• Нарушение функции
нервной и эндокринной систем — потливость,
жажда, кожный зуд, импотенция, усиление
чувствительности в нижних конечностях.
•
Почечные остаточные явления — тяжесть
в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0
л, преобладание ночного диуреза над
дневным, сухость во рту, жажда. Длительность
около 3-6 месяцев.

Приложение G: Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Лечение

Госпитализация обязательна. Режим в начальном и олигурическом периодах – строгий постельный. Диета – с ограничением белка, без значительного ограничения соли и жидкости.

В патогенетическую терапию включаются кристаллоидные растворы внутривенно (раствор глюкозы 5-10%, раствор натрия хлорида 0,9% и др.) с контролем концентрации микроэлементов (Na, Cl, К) в сыворотке крови. При этом суточный объем инфузионной терапии не должен превышать суточного количества выделяемой жидкости более чем на 500-700 мл.

Мочегонные препараты не назначаются. Коллоидные растворы (реополиглюкин, плазма) применяются только по жизненным показаниям (ИТШ, кровотечения и др.). Назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку (рутин, аскорбиновая кислота). Целесообразно назначение антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин) в среднесуточных дозировках.

Глюкокортикоиды (преднизолон) назначаются парентерально в дозе 90-120 мг/сут при тяжелом течении болезни, выраженном геморрагическом синдроме, анурии более 1 сут, олигурии дольше 11-12 дней от начала болезни, ИТШ; в последнем случае суточные дозы определяются состоянием гемодинамики.

При тяжелом течении ОПН возможно назначение допамина в/в в области низких доз (100-250 мкг/мин или 1,5-3,5 мкг/кг/мин) в течение 6-12 ч под контролем АД (3-4 дня); при развитии ИТШ доза допамина увеличивается.

Опубликованы данные о положительном эффекте при тяжелых формах ГЛПС селективного конкурентного антагониста брадикининовых В2-рецепторов (икатибант). При ДВС-синдроме в фазу гиперкоагуляции вводят гепарин 1000-5000 ед п/к каждые 4 ч, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) в/в, в гипокоагуляционную фазу – антиагреганты (дицинон, трентал, курантил). Купирование тяжелых геморрагических проявлений (внутренние и наружные кровотечения и др.) осуществляется по общим правилам.

В качестве симптоматической терапии используют спазмолитики (эуфиллин 2,4%, но-шпа и др.), обезболивающие препараты (наркотические анальгетики при выраженном болевом синдроме). Антибактериальные средства назначаются в случаях присоединения вторичных бактериальных инфекций. Препараты не должны быть нефротоксичными. Суточные дозы корригируются с учетом выделительной функции почек.

В олигурическом периоде возможно проведение индуктотермии на область почек при силе анодного тока 180-200 миллиампер по 30-40 мин 1 р/сут в течение 2-5 дней. При выраженных явлениях ОПН – очистительные клизмы 1-2 р/сут.

Лечение осложнений ГЛПС (ИТШ, отек мозга и др.) – патогенетическое, согласно общим принципам. При надрыве почечной капсулы тактика консервативная, при разрыве – хирургическая.

Гемодиализ проводится при анурии более 2 сут, олигурии и отсутствии четкой тенденции к увеличению диуреза к 12-13 дню от начала болезни, гиперкалиемии более 6 ммоль/л. Повышение показателей мочевины и креатинина в сыворотке крови имеет второстепенное значение. Следует помнить, что гемодиализ сопряжен с транспортировкой больного, выполнением различного рода манипуляций и введением гепарина, что на фоне геморрагического синдрома не всегда целесообразно.

Выписка пациентов из стационара осуществляется после исчезновения острых клинических проявлений, нормализации показателей мочевины и креатинина, но не ранее 3-4-х нед. от начала болезни. Умеренная полиурия и изогипостенурия не являются противопоказаниями для выписки.

Прогноз при неосложненном течении благоприятный. Врачам, работающим в очагах ГЛПС, необходимо помнить, что у большинства пациентов заболевание протекает циклично и к 9-11 дню болезни, как правило, наступает полиурический период, за которым следует реконвалесценция. Чрезмерно активные и необоснованные мероприятия в острый период – нередкая причина неблагоприятных исходов при ГЛПС.

У переболевших ГЛПС формируется длительный (вероятно, пожизненный) стойкий иммунитет. Случаев повторного заболевания ГЛПС не отмечалось.

Медицинские новости

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают  более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

Этиология (пути заражения)

Существует несколько путей заражения различными инфекциями , которые передаются через мышей и крыс. Практически все из них сведены к непосредственному контакту с грызунами или результатами их жизнедеятельности.

Профилактикой является протирание влажными спиртовыми салфетками смартфона, так как за день пользования он тоже собирает на себе большое количество инфекций.

Заражение через дыхательные пути, например, от поднятой пыли с пола в старом доме, на который часто и много испражнялись грызуны. Часто такому воздействию подвержены работники, чья профессия связана непосредственно с контактом с пыльными, загрязненными помещениями, работники склада, например, или же уборщики.

Профилактика неразрывно связана с защитой дыхательных путей от поднятой пыли, в которой содержатся частички экскрементов и высохших остатков мочи животных. Убирать или работать в таких помещениях лучше всего в респираторах. Конечно, трудно представить, что вы весь рабочий день проводите с огромной маской на лице.

Возможно, что проще ограничиться медицинской маской, которую носят хирурги. Если все же произошел контакт с инфекцией, то следует тщательно обработать пораженные участки водой и записаться к врачу на осмотр.

Прямое употребление продуктов, загрязненных фекалиями мышей или же попадания экскрементов на слизистую (в глаз, например) и открытые раны. Чаще всего экскременты можно обнаружить там же, где лежит пища или рядом с мусорным ведром.

При появлении этих незваных гостей в жилище нужно внимательно осматривать все полки, пакеты и упаковки с продуктами, а также кухонные предметы быта, так как путь мыши может лежать через нее.

Профилактика алиментарного заражения проста: чаще мойте руки, посуду и осматривайте продукты на предмет загрязнения

Ну и самое важное – избавьтесь от самого источника инфекций: крыс и мышей

Владельцы домашних питомцев, например, кошек, отлично знают, как долго заживают царапины и укусы животных. Ранки затягиваются так долго, потому что под когтями и на зубах зверей есть инфекции и микробы, которые не дают ране затянуться быстро, так как иммунитет начинает с ними бороться, отчего пораженное место воспаляется и опухает. Профилактика такого способа заражения, заключается в том, что нельзя допускать, чтобы мышь или крыса вас травмировали.

Имеются в виду гады, которые населяют организм паразитов, например, блохи, кусающие и оставляющие в микроранках инфекции, точно так же, как и обычные вши. Получить заражение, таким образом, можно при прямом контакте с незваным хвостатым гостем, например, взяв ее на руки. Это может произойти, если вы начинаете ловить мышь голыми руками, без перчаток или других средств защиты кожного покрова.

Профилактика такого способа заражения проста – уничтожайте грызунов на начальном этапе, не пускайте это происшествие на самотёк. Не берите на руки мышей – это очень опасно. В местах большого скопления этих вредителей защищайте открытые участки кожи. Если же контакт произошел, сразу отправляйтесь к лечащему врачу.

Даже когда эти животные попались в ловушки и погибли, они продолжают быть потенциально опасными для организма человека. Инфекции, живущие в тушке мертвого животного, продолжают активно размножаться. Поэтому не стоит браться за трупик голыми руками. Обзаведитесь элементарными средствами защиты, например, перчатками.

Профилактика несложная: заботьтесь о том, чтобы прямого вашего контакта с телом погибшего грызуна не было, так как это может повлечь за собой неприятные последствия. Если это произошло – обратитесь в больницу, там вам точно помогут.