Что такое гранулирующий периодонтит, каковы его формы и чем он опасен?

Острый периодонтит: симптомы

Острый периодонтит протекает с сильновыраженными симптомами: отеком и покраснением десны, болью, повышением температуры и даже образованием свища. При надавливании на зуб боль становится очень сильной. Могут быть проблемы со сном, иногда появляется странное ощущение, как будто зуб выдвинут из челюсти.

Если вовремя не начать лечение, ноющая боль постепенно становится пульсирующей, рвущей, проявляется лишь иногда.

При осмотра зуба почти всегда можно обнаружить кариозный дефект, пломбу или установленную коронку. Иногда зуб начинает немного шататься, из-под него или из десны может выделяться гной.

При остром периодонтите рентгенодиагностика практически ничего не показывает, так как костная ткань не разрушена

Единственный способ выявить заболевание – обратить внимание на симптомы.. Симптоматика немного отличается в зависимости от формы периодонтита

Симптоматика немного отличается в зависимости от формы периодонтита.

Апикальный серозный периодонтит

В этой форме боль обычно ноющая, возникает редко – больше пациент жалуется на ощущение распирания в зубе. В основном заболевание наступает после установки пломбы или покрытия зуба коронкой. Со временем эмаль меняет цвет. Десна обычно не изменена, может быть слегка покрасневшей, но не припухает и не отекает.

Апикальный серозный периодонтит

Апикальный гнойный периодонтит

В этом случае поражаются сразу все ткани пародонта. Больной жалуется на сильные рвущие и пульсирующие боли в зубе, которые со временем усиливаются. Даже легкое прикосновение к зубу провоцирует новый резкий приступ. Иногда может сильно болеть голова, подниматься температура. Эмаль меняет цвет, десны и щеки опухают, лицо становится несимметричным. Часто опухают и болят лимфоузлы.

Лечение хронического периодонтита

В лечении придерживаются терапевтической или хирургической тактики.

Терапевтическое лечение хронического периодонтита возможно при проходимости каналов зуба. Комплексное лечение предполагает поэтапное устранение воспалительной части, уничтожение микробной флоры по всем фронтам воспаления: ведущий канал зуба, его разветвления (дентинные канальцы), периодонт; и стимуляция регенерации периапикальных тканей. Экссудат из всех мест необходимо вывести. В конце излечивания необходимо достигнуть изоляции пространства каналов зуба от периодонтальной щели. При лечении обострения хронического периодонтита необходимо первоначально блокировать острую фазу: необходимо обезболить, наряду с проводимым излечиванием.

В первое посещение стоматолога, излечивание хронического периодонтита проводится открытием каверны зуба. Для этого производят качественную отработку кариозной полости или снятие старой пломбы. Необходимо регулярное обеззараживание рабочего поля. Следом за расчисткой каналов зуба от детрита или корневой пломбы проводится тщательная антисептическая обработка не только каналов зуба, но и периапикальной области (Гипохлорит натрия 3-5 %, Хлоргексидина биглюконат 2%). Для повышения антисептического влияния на периодонтит применяют физиолечение: электрофорез антисептиков, молекулы которых в суспензии выделяют сильно поляризованные ионы (Йодистый калий); фонофорез – введение антисептика в микроканальцы под влиянием ультразвуковых волн; лазер – под влиянием лазерного излучения возникает два одноименных процесса: стерилизация канала зуба в виду непосредственного бактерицидного воздействия лазера, отделение атомарных окислителей (кислорода или хлора), возникающих при разложении более сложных молекул под деянием излучения. Далее вводят противовоспалительные вещества на турундах, ставят краткосрочную пломбу. Назначают также антибиотики широкого поля воздействия (Метранидазол, Ципролет), НПВС (Диазолин, Кларитин), анальгетики (Кеторол). Хронический апикальный периодонтит продолжают лечить через 2-3 дня: снимают временную пломбу, проводят обработку и санацию корневых каналов, пломбируют лечебной пастой на срок 2-3 месяца (Кальсепт, Metapex).

Хронический гранулирующий периодонтит, также как хронический гранулематозный периодонтит, характеризующиеся деструкцией кости в регионе апекса, нуждаются в ее репозиции. Кальций в составе лечебной пасты активирует работу остеобластов, тем самым кость образуется вновь. По истечению необходимого времени, проводится завершающая рентгенография, выполняется обработка корневых каналов, пломбирование гуттаперчей с установкой постоянной пломбы. В дополнении излечивания хронического периодонтита назначается физиолечение: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ — терапия, лазерная терапия, магнитная терапия.

Хирургические приемы излечивания хронического периодонтита выполняют при невозможности провести полноценную эндодонтическую обработку. Приоритет отдают зубосохраняющим операциям: ампутация, гемисекция, цистотомия, цистэктомия, резекция верхушки корня и др.

Ампутация — обрезка сраженного радикса до края перевода в коронку зуба.

Гемисекция — изъятие больного радикса совместно с коронкой.

Цистотомия — путь неполного удаления кисты. Оболочку раскрывают, давая выпуск гною, проводят антисептическую работу и зашивают слизистым лоскутом.

Цистэктомия — убирание кист одномоментное.

Резекция верхушки радикса – хирургический вариант изъятия мест воспаления и инфекции, включая патологическое место в апексе, с защитой функции зуба. Операция регулярней реализуется на однокорневых (резцы, клыки), изредка в многокорневых зубах.

Перед осуществлением операций каналы зуба закрыты корневой пломбой, имеется рентгеновский снимок. Если в анамнезе есть общие заболевания, то предварительно выполняются анализы (крови, мочи, электрокардиография и др.), больной получает допуск от необходимых докторов. После выполнения операции назначаются десенсибилизурующие, противоотечные, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы и витамины. При невозможности сохранения зуба при хроническом периодонтите проводят экстракцию.

Причины

Причин возникновения воспаления может быть несколько:

• попадание в щели периодонта частичек агрессивно действующих медикаментов, в частности, некоторых видов зубной пасты или современных средств для заморозки и пломбирования. Отравление начинается с верхней части, а затем опускается вниз и проникает внутрь. В этом случае человек ощущает острую, ноющую боль, определить источник которой очень сложно;
• продолжительное инфицирование тканей периодонта, к которому приводит патогенная микрофлора в канале корня. Подобное явление может формироваться при кариесе или корневом пульпите;
• повреждение фиброзной области вследствие залечивания другого зуба;
• продолжительная травматизация вследствие его механического повреждения, излишнего пломбирования, неправильного или нерационального использования протезов, скоб и имплантатов. Повышенная жевательная нагрузка, вызванная завышением прикуса, приводит к возникновению повышенного давления между соединительными тканями. В результате происходит перестройка, из-за чего образуются небольшие периодонтальные щели, в которых и начинают размножаться инфекционные клетки.

Одним из факторов, провоцирующих развитие заболевания, является несоблюдение правил гигиены ротовой полости.

Разновидности хронического периодонтита

Болезнь классифицируется по двум основным признакам – характеру развития патологического процесса (наличию гранулемы) и по локализации воспаления (маргинальный и верхушечный/ апикальный периодонтит). Также заболевание делят на категории по происхождению. В таком случае у пациента может развиться медикаментозный (мышьяковистый), инфекционный или травматический тип болезни.

По характеру воспаления

Воспалительный процесс может приводить к различным деформациям, образованию гранулем в периапикальных или маргинальных тканях. В зависимости от характера течения заболевания выделяют хронический гранулирующий, гранулематозный и фиброзный виды периодонтита. О хроническом фиброзном периодонтите говорят как о легкой форме.

В зависимости от локализации воспалительного процесса

В зависимости от места локализации воспалительный процесс делится на краевой (он же маргинальный, или десневой) и апикальный:

1. Апикальный также часто можно встретить под наименованием «верхушечный». Десневая форма заболевания встречается редко и обычно становится следствием травматических повреждений. Апикальный периодонтит распространен шире.
2. Острый апикальный периодонтит развивается в области корневого апекса. Чтобы процесс приобрел хроническое течение, воздействие патогенных микроорганизмов должно быть постоянным и продолжаться в течение длительного времени. Иногда равновесие между защитными силами организма и инфекцией сохраняется в течение нескольких лет, причем в это время патогены поражают прочие органы и системы человека.

Постановка диагноза

При гранулированном периодонтите дифференциальная диагностика заключается в исключении фиброзной и гранулематозной форм заболевания, остеомиелита челюсти, пульпита, актиномикоза лица и кисты около корня. Используются следующие диагностические исследования:

• Клиническое. Осмотр, как правило, диагностирует разрушенный пораженный зуб измененного цвета. Полость кариеса чаще всего сообщается с зубным каналом. Зондирование не вызывает значительных болей, может быть немного болезненная перкуссия. При надавливании зондом на десну она бледнеет, возникает углубление, которое сохраняется в течение какого-то периода после надавливания, то есть вазопарез. Это также подтверждается историей болезни гранулирующего периодонтита.
• Исследование рентгеном. Рентгенография незаменима при проведении дифференциальной диагностики. Она фиксирует в корневой верхушке затемненную область разрежения пламеобразной формы. У затемнения контуры нечеткие. Отмечается увеличение щели периодонта, заметна деструкция цемента и дентина.
• Электроодонтометрия. Способ основывается на болевой и тактильной реакции рецепторов пульпы на электрический ток, который пропускается через нее. Возбудимость воспаленной пульпы при гранулирующей форме периодонтита доходит до 100 мкА и более.

Лечение гранулирующего периодонтита

В ходе планирования лечения гранулирующего периодонтита в приоритете стоят зубосохраняющие методики. Исходя из клинической картины, врач подбирает комплекс мероприятий, нацеленных на купирование инфекционного очага, удаление патологического образования и восстановление функциональности единицы.

Терапевтический метод решения проблемы предполагает несколько посещений стоматологического кабинета.

Первый этап:

1. Вскрытие и расширение полости зуба.
2. Механическая и медикаментозная обработка каналов.
3. Если эндодонтическое лечение уже проводилось, то осуществляют дезобтурацию. Это удаление пасты из ранее запломбированных каналов.
4. Дезинфекция антисептическими препаратами.
5. Полость закрывают временной пломбой.

Второй этап:

1. Проводится промывание, санация.
2. Корневые каналы заполняют лечебной пастой.

Третий этап:

1. Если жалобы отсутствуют, осуществляют повторную механическую, медикаментозную обработку.
2. Каналы заполняют гуттаперчевыми штифтами.
3. Проводят восстановление анатомического строения наддесневой части зуба.

В некоторых случаях для выздоровления необходимо прибегнуть к помощи хирурга. Современное лечение хронического гранулирующего периодонтита осуществляют различными способами:

• Резекцию верхушки корня проводят под местной анестезией. Доктор делает небольшой надрез в десне, выпиливает костную ткань, обеспечивая доступ к патологическому образованию. Затем его иссекают вместе с частью корня. Образовавшуюся пустоту заполняют синтетическим материалом и ушивают рану. Подробнее про резекцию зуба→
• Цистектомия подразумевает полное удаление патологического образования. Проводится таким же путем, как описано выше. В случае поражения верхушки корня, ее также иссекают. В момент ушивания раны в ней оставляют дренаж. Через сутки его извлекают.
• Гемисекция предполагает ампутацию корня вместе с возвышающейся над ним частью зубной единицы. Процедуру проводят на многокорневых молярах, при условии, что поражен только один отросток. Операция считается более щадящей по сравнению с описанными выше методами. Подробнее про гемисекцию→
• Гранулэктомия предполагает осуществление отслойки слизисто-надкостничного лоскута. После этого специалист проводит сошлифовку краев межлуночковой перегородки.
• Ампутация корня предполагает удаление патологии через десневой надрез. При этом иссекается пораженный участок стабилизирующей системы зуба. Такая процедура позволяет сохранить функциональность единицы. При благоприятном исходе в дальнейшем она сможет выступать опорой для протеза.

Если ни одна из зубосохраняющих методик не способна решить проблему, пациента ожидает экстракция причинной единицы. Ее удаляют под местной анестезией.

Классификация

Острый периодонтит и хронический различаются по своим клиническим проявлениям.

Виды острого периодонтита

Острый периодонтит возникает неожиданно, вслед за действием провоцирующего фактора: ушиба, ожога, проникновения к верхушке зуба инфекции из пародонтального кармана или корня. Различают:

• Асептическое воспаление (без присоединения микробов) называется серозным, потому что отек вызван проникновением в периодонтальную щель тканевой жидкости. Острый серозный периодонтит обычно быстро переходит в гнойную форму.
• Если в околокорневое пространство проникает гноеродная инфекция (стафилококки и стрептококки), тогда развивается гнойный периодонтит.

Виды хронического периодонтита

Исподволь развивающийся хронический воспалительный процесс в периодонте имеет три варианта клинической картины.

Фиброзный хронический периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит ― околокорневая щель постепенно расширяется, заполняясь тканевым выпотом, утолщается костная стенка лунки. При купировании воспаления ― самостоятельном или в результате лечения ― периодонтальная щель часто заполняется соединительнотканными волокнами, лишая зуб естественной подвижности.

Такое явление называется гиперцементозом, фиброзные волокна при этом оказываются очень прочными. Сложности возникают при удалении такого зуба ― его корень, сросшийся с зубной ячейкой, невозможно извлечь, приходится жертвовать частью костной стенки. Подробнее о фиброзном периодонтите→

Гранулирующий хронический периодонтит

При ослабленном иммунитете, когда инфекция не встречает должного сопротивления, она произвольно распространяется по костным ячейкам, расплавляя их.

Такая форма периодонтита называется гранулирующей, потому что костная ткань замещается грануляциями ― рыхлой кровоточащей субстанцией. На рентгеновском снимке хаотичное распространение грануляций выглядит как неровные языки пламени. Подробнее о гранулирующем периодонтите →

Исход хронического гранулирующего периодонтита разный:

• При выходе одного из «языков» на поверхность кожи лица или десны, образуется свищевой ход, из которого при обострении процесса выделяется гной.
• При попадании гноя под надкостницу развивается периостит, который в простонародье называется флюсом. Его признаки ― деформация лица вследствие отека мягких тканей, но при этом ― уменьшение болей при надкусывании на зуб.
• Если грануляции распространяются в толще ячеистой кости, то может возникнуть остеомиелит ― загноение костного мозга челюсти, это очень тяжелое осложнение.
• Если гной из очага скапливается в тканях лица и шеи, то возможно развитие абсцесса или флегмоны. Последняя требует комплексного общего и местного лечения в стационаре.
• Возможно развитие сепсиса.
• Вследствие наличия общей венозной системы с полостью черепа, гнойники в челюсти опасны развитием менингита.

Гранулематозный хронический периодонтит

При высокой сопротивляемости организма гнойник на корне приобретает вид хронического гранулематозного очага. Гранулема ― это округлая зона воспаления, отграниченная от здоровой кости демаркационной, отгораживающей, оболочкой.

Итогом разрастания гранулемы оказывается прикорневая верхушечная киста, имеющая размеры один и более сантиметров, разрушающая челюсть и потому требующая хирургического удаления.

Эти три формы хронического периодонтита переходят одна в другую при изменении иммунитета. Фиброзный хронический периодонтит бывает завершающей стадией качественного лечения других форм.

Обострение хронического периодонтита

Согласно принятой клинической классификации, в стоматологической практике выделяют еще одну форму: это хронический периодонтит в стадии обострения.

На врачебном приеме такой диагноз ставится чаще, чем остальные периодонтиты. Это связано с тем, что хронические формы не проявляют себя. И только обострение хронического периодонтита дает мучительные боли, заставляющие пациента обращаться к врачу.

Характеристика и особенности гранулирующего периодонтита

Гранулирующий периодонтит– воспаление, которое протекает в периодонте, образуя грануляционную ткань. Помимо поражения инфекцией, наблюдается болезненность при приемах пищи, глотании, жевании, воздействии холодной или чересчур горячей пищи. Периодонтиту свойственна гиперемия, отек десен, появление гнойных образований. Для правильного лечения следует обращаться к стоматологу, который применит терапевтический (эндодонтический) либо хирургический метод. К хирургическим методам часто относят гемисекцию, ампутацию, резекцию корня зуба.

Хроническая форма является наиболее облегченной среди остальных, так как, преимущественно, не требует удаления зуба и рассматривается экспертами в качестве осложненного кариеса. Как свидетельствует статистика, самым встречаемым является фиброзный периодонтит.

Заболевание может развиться из-за запущенного кариеса, острого и хронического пульпита, зубочелюстных травм.

При неправильном лечении характерно возникновение осложнений, таких как гнойные свищи, после чего костная ткань размягчается и выдавливается грануляцией. Несвоевременное лечение приводит к хирургическому вмешательству и удалению зуба.

Особенности периодонтита у детей

П. у детей проявляется преимущественно в виде первичного хрон, гранулирующего П. молочных и постоянных зубов. Наиболее частой локализацией хрон, гранулирующего П. многокорневых молочных зубов является область бифуркации корней зуба. Воспалительный процесс может распространяться на зачаток постоянного зуба, при этом разрушаются оболочки фолликула постоянного зуба, эпителий зубного органа прорастает в грануляции воспалительного очага и хрон, гранулирующий П. приобретает характер эпителиальной гранулемы. По мере распространения воспалительного процесса из периодонта в кость челюсти, на зачаток постоянного зуба и на корни рядом стоящих зубов формируется хрон, гранулирующий остит, который может обусловить локальную гипоплазию тканей формирующегося постоянного зуба или даже гибель его зачатка, преждевременное прорезывание ^сформированного постоянного зуба, патол, резорбцию корней рядом стоящего молочного зуба, формирование фолликулярной кисты и др.

П. постоянных зубов при ^сформированных корнях преимущественно развиваются как гранулирующие. У верхушек сформированных корней развиваются также фиброзные и гранулематозные П.

При диагностике П. молочных зубов следует иметь в виду наличие физиол, резорбции корней молочных зубов, к-рую необходимо отличать от патологической. При физиол, резорбции к резорбированным корням молочных зубов плотно прилегает кость нормальной структуры.

Для диагностики П. постоянных зубов у детей имеет значение рентгенол. исследование, т. к. под влиянием патол, процесса разрушаются ткани, формирующие корни зуба и периодонт.

Лечение П. у детей может быть как консервативным, так и оперативным. При консервативном лечении П. молочных зубов производят эндодонтическую обработку каналов корня зуба и пломбирование их твердеющими пастами. Распространение патол, процесса на зачаток постоянного зуба является показанием к оперативному лечению.

Особенности лечения П. постоянных зубов у детей существуют только в случаях, когда не закончен рост корней зуба. Для лечения таких зубов рекомендуется эндодонтическая обработка канала корня зуба, предусматривающая максимальное удаление с его стенок инфицированной необызвествленной ткани и пломбирование канала антисептическими пастами. Дети, которым проведено лечение П. постоянных зубов с несформированным корнем, должны находиться под наблюдением врача. Если через 6—8 месяцев в области корней таких зубов отсутствуют репаративные процессы, что устанавливается рентгенологически, рекомендуются резекция верхушки корня зуба, гемисекция, ампутация корня зуба, коронорадикулярная сепарация пли удаление зуба.

Библиография: Виноградова Т. Ф. и Максимова О. П. Периодонтиты как очаги хронической инфекции и интоксикации, М., 1969; Паникаровский В.В., Прохончуков А. А. и Жижина Н. А. Опыт экспериментального изучения морфогенеза перицементита, Стоматология, №3, с. 17, 1963; Руководство по терапевтической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 73, М., 1967; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 119, М., 1972; Рыбаков А. И. и Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии, М., 1980; Справочник по рентгенологии и радиологии, под ред. Г. А. Зедгенидзе, с. 495, М., 1972; Уваров В. М. Одонтогенные воспалительные процессы, Л., 1971; Чупрынина Н. М. Рентгенограммы зубов и альвеолярного отростка в норме и патологии у детей, Атлас, М., 1964; Шехтер И. А., Воробьев Ю. И. и Котельников М. В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии, М., 1968; Бурков Т. и др. Стоматогенни огнишни заболевания, София, 1969; Кодукова А., Величкова П. и Дачев Б. Периодонтити, София, 1977; Blackman S. An atlas of dental and oral radiology, Bristol, 1959; ColbyR. A., Kerr D. A. a. Robinson H. B. Color atlas of oral pathology, L. — Philadelphia, 1961; С о x F. L. Philosophy and rationale of endodontics, Dent. Dig., v. 10, p. 21, 1979; Grossman L. Endodontic practice, Philadelphia, 1970; H e u s e r H. Klinik der Zahn,-Mund- und Kieferkrankheiten, Lpz., 19 71; In g le J. I. a. Beveridge E. E. Endodontics, Philadelphia, 1976; P i 1 z W., P 1 a t h n e r C. u. T a a z H. Grundlagen der Kariologie und Endodontie, Lpz., 1975; Robbins S. L. Pathologic basis of disease, p. 852, Philadelphia, 1974; S o b k o w i a k E. M. u. W e g-n e r H. Endodontie konservietende Sto-matologie, S. 133, Lpz., 1978.

Методы лечения

Выбор методики излечения гранулематозного периодонтита основывается на самочувствии пациента, возрастной категории, уровне иммунной защиты, способности костной системы восстанавливаться и интенсивности распространения поражённых тканей. Стоматолог выбирает из двух способов лечения: консервативного и оперативного. Запрещено заниматься самолечением. Самостоятельное лечение увеличит риск негативных результатов и опасно для жизни человека. Облегчение самочувствия может сигнализировать о том, что заболевание переходит в хронический тип (патогенез). Вылечить осложнённую форму сложно.

Перед лечением врач удаляет пульпу, чтобы появилась возможность вводить лекарственные препараты. «Гидроксид кальция» способствует интенсивному восстановлению костных тканей и активизирует остеобласты. Данные клетки производят особые вещества, регулирующие движение и впитывание кальция и фосфора. В качестве дополнительного средства добавляют «Йодоформ». Препарат эффективно разрушает поражённые клетки, снимает симптом и предупреждает возникновение рецидива болезни.

Применение медикаментов

Независимо от выбранных методов лечения периодонтита пациент проходит антибактериальную терапию, состоящую из полоскания ротовой полости антисептическими растворами и приёма компонентов с антибиотиками для функционирования систем организма. Для полоскания можно применять аптечные средства – Гексэтидин, Хлоргексидин, Фурацилин или Гексикон. Процедура повторяется трижды в сутки на протяжении двух недель. Превышение курса запрещено, так как метод имеет высокую вероятность нарушения микрофлоры слизистых тканей.

При отсутствии у пациента аллергической реакции на полусинтетические пенициллины врач назначает медикаменты, состоящие из ампициллина или амоксициллина – Аугментин, Флемоксин, Амосин, Амоксиклав. Организм человека нормально переносит такие вещества. Однако в исключительных ситуациях возникают побочные последствия. На кожном покрове проявляется сыпь, ощущается болезненность в абдоминальной области, отмечается расстройство пищеварительного тракта.

Если у больного индивидуальная непереносимость пенициллиновых компонентов или терапия не дала должного эффекта, доктор прописывает медикаменты ряда макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. Чаще пациент принимает лекарственные средства из хемомицина – Хемомицин и Сумамед. Препараты действенны при борьбе с микроорганизмами патологической болезни. Принимают медсредство по 1 таблетке раз в сутки не более пяти дней. При наличии индивидуальных особенностей врач назначает приём таких препаратов:

• Ципролет;
• Ципрофлоксацин;
• Метронидазол;
• Амоксициллин;
• Кларитромицин;
• Азитромицин;
• Зиннат.

При отсутствии ожидаемого действия консервативной терапии проводится оперативное лечение. Суть процедуры в проведении резекции верхней части корня зуба. Операция подразумевает под собой технически сложные хирургические манипуляции. В большинстве случаев хирург удаляет зубы полностью.

Как бороться с заболеванием?

Лечение хронического периодонтита может осуществляться как с применением методов консервативной терапии, так и путем осуществления хирургического вмешательства.

Врач разрабатывает оптимальную стратегию терапии апикального или маргинального периодонтита в зависимости от формы болезни, степени ее развития и распространения, а также индивидуальных особенностей организма и состояния пациента.

Терапевтическое лечение

Главной целью лечения становится купирование воспаления, устранение очага инфицирования и предупреждение распространения патологического процесса на другие ткани. Если большая часть костной ткани зуба сохранилась, сильная боль и симптоматика тяжелой интоксикации отсутствуют, канал зуба хорошо проходим, а воспаление четко локализовано, врач остановится на терапевтическом лечении:

1. очистке от продуктов кариозного разложения, обработке антисептиками,
2. закрытии полости постоянной пломбой (по возможности),
3. если имеет место вялотекущий воспалительный процесс, и скопился значительный объем экссудата, требуется сначала вскрыть обтурированный канал, чтобы дать ему выход, после чего установить временную пломбу,
4. повторную санацию проводят через 48-72 часа после выведения экссудата из полости, после чего устанавливается постоянная пломба,
5. окончательное устранение воспалительного процесса с помощью стоматологических средств (в том числе паст) антибактериального действия.

В некоторых случаях врач порекомендует проведение лазерной обработки канала и его санацию. Также популярна методика диатермокоагуляции. Химическую обработку пораженного зуба сегодня используют нечасто, т.к. это очень агрессивный способ, который чреват осложнениями (например, может вызывать мышьяковистый периодонтит).

Для хронического гранулирующего периодонтита, как и для хронического фиброзного, должна разрабатываться индивидуальная терапевтическая стратегия. При остром верхушечном периодонтите и остром мышьяковистом типе заболевания врач предложит разные методы терапии, с хронической формой дело обстоит точно так же.

Хирургическое вмешательство

При любой разновидности хронического апикального периодонтита основным показанием к проведению операции становится неэффективность или недостаточная результативность консервативных методов терапии. Если в течение 4-х недель терапевтическое воздействие не дает ощутимого эффекта, проводят хирургическую операцию. К числу показаний к проведению хирургического вмешательства также относят:

• прогрессирование воспалительного процесса во время терапии,
• развитие периодонтального или периапикального абсцесса,
• диагностированную непроходимость зубных каналов,
• выявленные аномалии верхушки зуба.

При тяжелых сопутствующих патологиях, психических заболеваниях, разрушении коронковой части (восстановление невозможно или нецелесообразно), а также при развитии подвижности зуба 3-4 степени проводят экстракцию зуба. Если проводится лечение острого верхушечного периодонтита, показания к удалению аналогичные. Во всех остальных случаях рекомендованы операции, позволяющие сохранить зубной элемент:

1. трансплантация,
2. реплантация,
3. ампутация корня,
4. гемисекция,
5. резекция верхушки корня.

Лечение в домашних условиях

Вылечить хронический периодонтит, используя только домашние средства, невозможно. Однако пациент может временно облегчить свое состояние и ослабить неприятную симптоматику в период обострения, чтобы иметь возможность добраться к врачу. Среди средств народной медицины популярны настойка шалфея, отвар мяты или аптечной ромашки, отвар из смеси трав (коры дуба, шалфея, крапивы), полоскание содовым раствором или марганцовкой.

Формы развития болезни: особенности симптоматики

По клинике и патоморфологии гранулирующий периодонтит бывает:

• острый;
• хронический в фазе ремиссии;
• хроническая в фазе обострения.

Симптомы и клиника гранулированного периодонтита определяются формой болезни.

Острое течение

Основным признаком острого процесса является длительная локализованная боль, сначала не очень сильная, затем более интенсивная, пульсирующая. Иррадиация боли свидетельствует о гнойной форме. Острое течение длится от нескольких суток до 2-х недель. Условно выделяют 2 стадии процесса:

1. Первая фаза. Воспаление характеризуется длительными ноющими болями, возрастающими при нажатии на пораженный зуб. Перкуссия фиксирует увеличенную чувствительность периодонта.
2. Вторая фаза. Переход болезни в экссудативную стадию. Распространяющийся серозно-гнойный инфильтрат вызывает отек мягких тканей, чувствительность и увеличение регионарных лимфоузлов. Воспаление проявляет себя сильными непрерывными болями, выраженной болезненностью при нажатии на зуб. Даже легкое касание его языком вызывает сильную боль. Появляется ощущение, что зуб выдвинулся из мягких тканей. Перкуссия крайне болезненна, имеет место иррадиация боли. Отмечается общее недомогание, возможно повышение температуры до 37-38 °C. Анализ крови фиксирует повышение СОЭ и лейкоцитоз. В то же время рентгенография изменений в периодонте не показывает.

Хроническая стадия

Даже в хронической фазе гранулирующий периодонтит протекает динамично, с частыми обострениями и непродолжительными ремиссиями.

Период ремиссии

Болезнь проявляется периодическим не сильно выраженным дискомфортом или незначительными болевыми ощущениями, – распиранием, тяжестью, неловкостью. Отмечается гиперемия и вазопарез. Пальпация и перкуссия дискомфортные.

При хроническом периодонтите, время от времени, образуется гной, возникают фистульные ходы в прилежащие мягкие ткани, рот, кариозные полости. Происходит это чаще бессимптомно, но только в том случае, если гною есть куда беспрепятственно истекать. Если каналы перекрываются, например, остатками еды или само закрыванием фистулы, то гной накапливается, вызывает распирание тканей и усиление болей. При снижении иммунитета инфекция может распространяться далее, приводя к эскалации болезни.

Обострение

Обострения возникают при разрыве капсулы абсцесса, препятствии отвода гноя из зоны воспаления, ослаблении иммунитета.

Фистула может появиться в полости рта, на лице (подбородке, щеках, уголках глаз). Из устья фистулы выделяется экссудат. Впоследствии свищ затягивается рубцом.

Обострение сопровождается приступообразной, усиливающейся при термическом и физическом воздействии на зуб болью. Визуально наблюдается гиперемия, пастозность и припухлость десны. При прощупывании нижнечелюстных лимфоузлов со стороны пораженных зубов фиксируется их увеличение и небольшая болезненность. Больной зуб незначительно подвижен.

Во время обострения образуются зоны воспаления, из которых патогенные бактерии и продукты их метаболизма попадают в кровь, приводя к сенсибилизации организма. При отводе гноя интоксикация снижается,а болезнь переходит в бессимптомную стадию.

Закупоривание свища снова приводит к обострению и усилению интоксикации.