Иерсиниоз. причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Профилактика

Специфическая профилактика до настоящего времени не разработана. Неспецифическая профилактика иерсиниоза/псевдотуберкулеза заключается в соблюдении личных и общественных санитарно-гигиенических норм, правил хранения и приготовления пищи. Большое значение в системе неспецифических профилактических мероприятий при иерсиниозной инфекции отводится борьбе с источником и резервуаром иерсиний — грызунами (дератизационным мероприятиям). Меры направленные на пути распространения иерсиниоза и псевдотуберкулеза включают строгий санитарный надзор за продуктами питания и системой водоснабжения, постоянный контроль за технологическим режимом хранения и обработки пищевых продуктов, не подвергающихся достаточной термической обработке.

Лечение иерсиниоза

Иерсиниоз – заболевание, которое требует лечения в стационаре при любых формах течения.

Так как инфекция может переходить в хроническую форму, воздействие на источник проводится в течении достаточно длительного времени.

Лечение иерсиниоза как у взрослых, так и у детей заключается в комплексной терапии. Назначается постельный режим.

Диета предусмотрена только при гастроинтестинальной форме.

Медикаментозное лечение

Лечение иерсиниоза заключается в приеме следующих медикаментов:

• антибактериальных и противомикробных, терапия проводится в течении гипертермии и в последующие 10 -15 дней. При этом препараты антибиотиков принято менять для исключения привыкания;
• противоаллергические препараты;
• негормональные препараты противовоспалительного действия;
• препараты для укрепления иммунитета;
• пробиотики;
• даропонижающие средства.

Также, проводится терапия для вывода токсинов из организма, а лечение иерсиниоза у детей предусматривает прием витаминов.

Хирургическое лечение

Лечение иерсиниоза не предусматривает хирургическое вмешательство. Оно проводится только в случаях осложнений, которые требуют проведения операций.

Лабораторная диагностика иерсиниоза

Обнаружение фрагмента генома возбудителя методом ПЦР в кале или крови. Определение антител методом РСК или ИФА. Для бактериологического исследования у всех больных берут испражнения (3-5г) и мочу (50-100мл), по показаниям — спинномозговую жидкость, мокроту, желчь, гной из абсцессов и др., а для серологического исследования (РА, РПГА) — кровь (1-2мл). Взятый материал до отправления в лабораторию хранят в холодильнике, в качестве среды накопления используют забуференный или 0,85% изотонический раствор хлорида натрия слабощелочной реакции.

Через сутки инкубации в холодильнике пробирку с материалом помещают в холодильную камеру при температуре -12-18С на 18-20 часов или при температуре -24-30С на 2-3 часа («холодовый удар»). После подращивания в термостате проводят посев на плотные среды (агар Эндо или среда Серова) и выращивают в термостате при температуре 22-25С. Идентификацию проводят на стандартных средах Гисса; у штаммов, обладающих свойствами Y. enterocolitica, проводят определение биовара с помощью РА на стекле с сывороткой против различных сероваров этого вида. Титры антител, учитываемых при серологической диагностике в РПГА, равны 1:100 — 1:200, нарастают в динамике.

Рентгенологическое и эндоскопическое исследование подвздошной кишки позволяет обнаружить так называемый фолликулярный илеит: многочисленные узелки лимфоидной гиперплазии в подвздошной кишке. При исследовании крови у части больных выявляют лейкоцитоз (особенно в начале заболевания и во время обострения) и увеличение СОЭ до 35-60 мм/ч. В моче обнаруживается белок (0,03-0,24 г/л), а разгар болезни — лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. При биохимическом исследовании крови кроме повышения свободного билирубина изредка определяют и связанный билирубин, а также умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.

Полиморфизм клинических проявлений при иерсиниозе делает необходимым проведение дифференциального диагноза с рядом инфекционных и неинфекционных болезней

При этом следует обращать внимание на данные эпидемиологического анамнеза, динамику клинической картины болезни, степень выраженности тех или иных симптомов, результаты бактериологических и серологических (в динамике) исследований, а также на эффективность этиотропной терапии

В повседневной практике чаще всего дифференциальный диагноз проводят с сальмонеллезом, токсикоинфекциями пищевыми, дизентерией, гепатитами вирусными, тифо-паратифозными заболеваниями (см. Брюшной тиф, Паратифы), бруцеллезом, сепсисом, ревматизмом, острым аппендицитом, полиартритами.

Пути заражения иерсиниозом

Основным носителем возбудителя являются свиньи. Бактерия живет и размножается в их кишечнике и выделяется вместе с испражнениями. Однако обнаружить бактерию можно и у кошек, собак, лошадей, грызунов, кроликов и крупного рогатого скота.

Можно выделить три основных пути заражения иерсиниозом:

Через воду или продукты питания, такие как свинина, мясо птиц, овощи, непастеризованная молочная продукция. Сырое мясо животных – носителей инфекции может быть заражено при забое

По этой причине очень важно хорошо прожаривать или отваривать всю мясную продукцию.
Контактно-бытовой. Особенно это касается тех людей, которые находятся в непосредственном контакте с потенциальными носителями бактерии, то есть ухаживают за животными, или детей, играющих с котятами или щенками

Нужно следить за личной гигиеной и мыть руки. Также нужно обязательно мыть руки после контакта с любым сырым мясом.
Воздушно-капельный. Прямой контакт с инфицированным человеком может привести к заражению. Более других риску проникновения в организм бактерии подвержены дети с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями. Особенно опасен зараженный человек, который не моет руки после туалета. Он способен заразить продукты и все, что трогает немытыми руками.

Иерсиниоз у детей может передаваться через прикосновения от родителей, которые контактировали с больным человеком и не соблюли правила личной гигиены.

Иначе говоря, основными источниками болезни являются:

• пища;
• вода;
• грязные руки.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период от 15 часов до 6 суток (чаще 1-2 дня).

Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-40 °С. Лихорадка длится до 5 дней, при септических формах – дольше (7-10 суток и более). Наблюдаются симптомы обшей интоксикации: озноб, головная боль, боль в мышцах, суставах, общая слабость, недомогание, снижение аппетита.

На 3-7 день появляются пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные) высыпания на различных участках кожи, нередко сопровождаясь небольшим зудом и жжением. Излюбленной локализацией являются ладони и стопы. По мере исчезновения сыпи могут появляться участки шелушения, без рубцов и пигментаций в дальнейшем.

Гастроинтестинальная форма сопровождается следующими симптомами: боли в животе, чаще схваткообразного характера, с преимущественной локализацией в правой подвздошной области или около пупка, тошнота, рвота, многократный (до 10-15 раз в сутки) жидкий, зловонный стул, иногда с примесью слизи, крови обычно не бывает. Ложные позывы на дефекацию отсутствуют. При терминальном илеите и воспалении червеобразного отростка выявляются симптомы аппендицита.

Септическая форма развивается у ослабленных лиц, протекает с лихорадкой неправильного типа, отмечаются повторные ознобы, профузный пот, артралгии, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), нарастает анемия, отмечается иктеричность склер, пожелтение кожных покровов. Увеличиваются лимфоузлы (полилимфаденопатия) – при пальпации они плотно-эластической консистенции, как правило, безболезненные и не спаяны с окружающими тканями.

При вторично-очаговой форме поражение органов и систем связано с развитием сенсибилизации и включением аутоимунных механизмов. Симптомы появляются на 2-3 недели после начала заболевания либо в более поздние сроки. Наиболее часто на первый план в клинической картине выступает реактивный полиартрит. Течение полиартрита может стать затяжным или хроническим, в среднем продолжительность его 2-3 месяца. В 10-20% случаев иерсиниоз протекает в виде узловатой эритемы. Довольно крупные подкожные узелки располагаются преимущественно на голенях, бедрах и ягодицах. Пальпация их болезненна. Узелки могут быть единичными и множественными (до нескольких десятков). Их регресс происходит через 2-3 недели.

Вторично-очаговая форма иерсиниоза, вследствие аутоиммунизации организма, может проявляться в виде синдрома Рейтера, для которого характерна триада симптомов: конъюнктивит, артрит, уретрит.

Иерсиниозный миокардит носит затяжное течение, иногда до нескольких месяцев. Обычно протекает в легкой форме, без явлений сердечной недостаточности.

Вторично-очаговая форма может протекать в виде энтероколита (обычно развивается у лиц с кишечными инфекциями в анамнезе). Поражение локализуется преимущественно в верхних отделах кишечника, нередко сочетается с другими вариантами инфекции (артриты, экзантема, катаральный синдром), может сопровождаться астенической симптоматикой (астенией) и повышением температуры тела до субфебрильных цифр. К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии, остеомиелит.

Этиология

Yersinia

Возбудителем иерсиниоза является микроорганизм Yersinia, который относится к семейству Энтеробактерий. Эта подвижная полиморфная бактериальная палочка отрицательно окрашивается по Граму и выживает в факультативно-анаэробных условиях — бескислородных. Иерсинии имеют перитрихиально расположенные жгутики, обеспечивающие подвижность, и не образуют спор.

Микроб отлично переносит низкие температуры: растет и размножается в пищевых продуктах при 4-6 °С. Благодаря такой особенности бактерий иерсиниоз в простонародье получил название «болезнь холодильников». Излюбленными местами обитания микробов являются кондитерские и хлебобулочные изделия, молоко и сливочное масло. Иерсинии активно размножаются в овощных салатах при идеальной для них температуре 25 – 29°C.

Иерсинии устойчивы к факторам внешней среды: выживают после замораживания и оттаивания, долгое время сохраняют свои патогенные свойства в воде и почве. Бактерицидным действием в отношении иерсиний обладают прямые солнечные лучи, кипячение, ультрафиолетовое облучение, окислители и химические дезинфектанты.

Благодаря факторам патогенности микробы вызывают развитие патологии. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют три вида токсинов – энтеротоксин, цитотоксин и эндотоксин. Энтеротоксин активизирует аденилатциклазу энтероцитов, повышает проницаемость их мембран для воды и электролитов, вызывает диарею и дегидратацию.

Факторы патогенности иерсиний:

1. Отрицательная окраска по Граму указывает на наличие капсулы.
2. Жгутики, обуславливающие активное передвижение микроба после внедрения в организм человека.
3. Способность возбудителя к адгезии и колонизации слизистой кишечника.
4. Адгезины, вызывающие артропатию.
5. Протеаза, разрушающая IgA и облегчающая проникновение через слизистую оболочку внутренних органов.
6. Белки наружной мембраны, обеспечивающие беспрепятственное проникновение микробов в глубоко лежащие ткани.
7. Липополисахариды клеточной стенки обуславливают токсичность иерсиний.

Сложная антигенная структура бактерий объясняет своеобразие патогенеза заболевания, разнообразие клинических проявлений, широкий диапазон выраженности токсикоза и полиморфизм органных поражений.

Клиническая картина и симптомы иерсиниоза

Длительность инкубационного периода при иерсиниозе составляет от 14-16 часов до 6 дней. После этого развивается одна из следующих форм заболевания:

Форма	Вариант	Характер течения
Гастроинтестинальная	Гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит	Острое
Абдоминальная	Мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит	Затяжное
Генерализованная	Смешанный, септический	Хроническое
Вторично-очаговая	Артрит, узловая эритема, синдром Рейтера и другие	Хроническое

Все случаи начинаются с симптомов обычной кишечной инфекции, а затем присоединяются органные поражения.

Независимо от формы течения заболевания, болезнь всегда начинается остро. В течение нескольких часов, реже дней, присоединяются следующие симптомы иерсиниоза:

• Боли в животе, преимущественно в средних и верхних отделах;
• Жидкий стул;
• Повышение температуры тела;
• Боли в мышцах и суставах;
• Увеличение лимфоузлов;
• Кожная сыпь.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза

По своему клиническому течению эта форма заболевания мало чем отличается от обычного пищевого отравления. Однако для нее характерны катаральные явления различной степени выраженности (слезотечение, покраснение глаз, насморк, першение в горле) и расстройства мочеиспускания.

У пациентов с гастроинтестинальной формой, помимо описанных ваше катаральных явлений отмечается бледность или же покраснение лица, а также увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. К 5-6 дню болезни рисунок языка становится крупнозернистым и нередко красноватым, что внешне напоминает малину («малиновый язык»).

На 2-4 сутки заболевания присоединяются другой типичный симптом иерсиниоза – скарлатиноподобная сыпь. На кистях, ладонях, подошвах, груди и бедрах появляется обильная мелкоточечная или пятнистая сыпь (реже по типу крапивницы), которая сохраняется в течение пары дней и исчезает с характерным шелушением.

При пальпации живота определяется некоторая болезненность в правой нижней части, а также увеличение печени.

Абдоминальная форма иерсиниоза

Эта разновидность иерсиниоза чаще встречается у детей. Она может протекать в виде мезентериального лимфаденита (мезаденит), терминального илеита или острого аппендицита.

• Мезаденит, или воспаление лимфоузлов брыжейки тонкой кишки. Характеризуется высокой температурой тела, ознобами, усиливающимися болями справа внизу живота и вокруг пупка, тошнотой, рвотой, жидким стулом без примесей. Помимо этого могут наблюдаться другие проявления иерсиниоза, в особенности сыпь.
• Иерсиниозный острый аппендицит по своему клиническому течению ничем не отличается от такового при других причинах.
• Терминальный илеит, или воспаление конечных отделов тонкой кишки. Как правило, развивается в период ремиссии или при рецидиве. Характеризуется нарастающей болью в нижних отделах живота, больше справа, напряжением мышц брюшной стенки, тошнотой, рвотой, диареей и увеличением печени.

Развитие абдоминальной формы обусловлено тем, что иерсинии целенаправленно проникают в лимфоидные образования кишечника. В тонкой кишке они встречаются примерно через каждые 1-2 см, тогда как аппендикс практически полностью состоит из лимфоидной ткани.

Конечно, иерсиниоз у детей может протекать и в других вариантах, но абдоминальная форма в педиатрической практике встречается наиболее часто.

Вторично-очаговая форма

Развивается в том случае, когда иерсинии поражают отдаленные органы. Эта форма характеризуется длительным, нередко многолетним, течением и очень трудно поддается лечению.

• Узловая эритема – кожное проявление этой инфекции, характеризующееся возникновением на голенях крупных синюшно-багровых элементов, возвышающихся над уровнем кожи. Вторично-очаговая форма может возникать как после перенесенной гастроинтестинальной формы, так и самостоятельно (что случается реже).
• Артриты при иерсиниозе могут поражать как крупные, так и мелкие суставы, что требует тщательной дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом, остеоартрозом и другими ревматологическими заболеваниями.
• Синдром Рейтера – тяжелое заболевание, которое сочетает в себе три проблемы: воспаление мочеиспускательного канала и нижних мочеполовых путей (уретрит, простатит, простатовезикулит), патология сосудистой оболочки глаза (увеит) и артриты.

Осложнения при иерсиниозе

гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишкигноявоспалению брюшиныперитонит, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсисособенно при несвоевременном их обнаруженииголовного мозга, почек, сердца, сосудов, легких и др.у больногоНаиболее распространенными осложнениями иерсиниоза являются следующие патологии:

• сепсис;
• перитонит;
• аппендицит;
• синдром Кавасаки;
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• менингоэнцефалит.

Сепсис

в данном случае иерсинийвоспалительных веществ, которые продуцируются, в основном, клетками иммунной системыССВРтравмахожогахОсновными симптомами иерсиниозного сепсиса являются:

• высокая температура (выше 38°C, в некоторых случаях температура тела может упасть ниже 36°C);
• озноб;
• артериальная гипотония (снижение артериального давления);
• нарушение сознания;
• одышка;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• общая слабость;
• нарушение аппетита;
• бессонница;
• снижение суточного диуреза (объема мочи, выделяемого больным за сутки);
• бледность кожных покровов;
• анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина);
• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови);
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
• лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови);
• увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• изменение некоторых биохимических показателей крови (увеличение уровня билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови).

Перитонит

пристеночного и/или органногои органы брюшной полости снаружинапример, с тонкого или толстого кишечникалихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др.

Аппендицит

аппендиксаправый нижний угол брюшной полостинекротизироватьсявоспаление брюшиныабсцессамгнойных полостей, заполненных гноемвоспаление воротной венывоспаление подкожно-жировой ткани

Синдром Кавасаки

слизисто-кожный лимфонодулярный синдромсреднего и малого диаметрараспространенныйваскулитвоспаление стенок сосудовнапример, аневризмам коронарных артерий, миокардиту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности и др.расстройства функционирования иммунной системыОсновными симптомами синдрома Кавасаки являются:

• длительная лихорадка (до нескольких недель);
• озноб;
• покраснение языка (малиновый язык);
• лимфаденит (увеличение в размерах шейных лимфатических узлов);
• воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит);
• покраснение слизистой оболочки рта;
• покраснение и отек кожи ног и кистей;
• шелушение на коже пальцев рук и ног;
• сухость и трещины на губах;
• артралгии (боли в суставах);
• сыпь на коже паховой зоны, туловища и конечностей;
• болезненность в области сердца;
• кашель;
• насморк;
• одышка;
• желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, понос, боли в животе и др.).

Перфорация кишечника

одно или несколькото есть процессов отмираниявоспалительный процесс на брюшинелихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.

Кишечная непроходимость

например, перитонита, сепсиса и др.самоотравлениекалия, натрия, хлоравыхождениемболевого шокамикрофлорытоксиновбактериальные токсины, воспаление брюшины, снижение количества калия в крови и др.сократительные движения гладкой мускулатуры кишечника, обеспечивающие перемешивание пищи и продвижение ее по желудочно-кишечной системеспайкисращенияпродвижениемежду его петлямивоспалении брюшиныОсновными клиническими проявлениями кишечной непроходимости являются:

• боли в животе разнообразно характера и интенсивности;
• тошнота;
• рвота;
• задержка стула;
• вздутие живота;
• видимая асимметрия (неравномерность рельефа) передней брюшной стенки;
• снижение артериального давления;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• одышка.

Менингоэнцефалит

воспаление головного мозга и его оболочекголовокружениясудорогпарезами, параличамивозбуждение, бред, галлюцинации и др.эпилепсия

Иерсиниоз животных

Возбудитель

Возбудителем болезни является Yersinia enterocolitica, относящийся к роду Yersinia, семейства Enterobakteriae. Этот вид иерсиний делится на 46 групп и 5 биотипов. Все патогенные штаммы Yersinia имеют ген  Yst, кодирующий термостабильный энтеротоксин Yst., который по физико-химическим свойствам похож на энтеротоксин, продуцируемый энтеропатогенными штаммами кишечной палочки. От свиней изолированы иерсинии серогруппы С групп: 03, 05, 06, 02, 08, 09, 013, 018 и 046. Y.enterocolitica, выделенная от свиней является идентичной Y.enterocolitica, выделенной от человека. Поэтому считают, что свиньи являются источником заражения человека. Кроме того, иерсинии имеют серологическое родство с возбудителем бруцеллеза. В результате чего положительные серологические реакции на бруцеллез иногда являются результатом инфицирования животных иерсиниями.

Эпизоотологические данные

 Источником инфекции являются грызуны, собаки, кошки, коровы, свиньи, частота носительства у последних достигает до 6,0%. Резервуаром возбудителя инфекции могут быть грызуны, у которых носительство этих микроорганизмов достигает до 17%. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт. Эта болезнь регистрируется как в товарных хозяйствах, так и на свиноводческих комплексах. Сезонности в возникновении этой болезни, так и в отношении степени носительства иерсиний не выявлено, хотя показатель частоты выделения этого возбудителя является более высоким в весенний сезон года, чем в летне-осенний период. При экспериментальном иерсиниозе заболеваемость составляет 40%, а летальность – 30%.

Течение и симптомы

Инкубационный период при этой болезни колеблется в пределах 3-9 суток. Животные угнетены, отказываются от корма, температура тела повышается до 40,5-41,0 °С. У них развиваются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей с выделением жидких, желтого цвета, со зловонным запахом фекалий (иногда с примесью слизи).

У некоторых животных иерсиниоз проявляется в виде покраснения кожных покровов и воспалением суставов.

Патологоанатомические изменения

В случае гибели животных при вскрытии отмечают картину катарального гастроэнтерита и колита, серозного лимфаденита брыжеечных лимфатических узлов, зернистой дистрофии печени, почек, миокарда и незначительное увеличение селезенки. Кроме того, в печени обнаруживают серо-белые узелки.

Диагноз

Ставится на основании эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований.

В лабораторию направляют пробы фекалий, отобранные в период обострения болезни, в объеме 0,5-1,0 г, помещенные в изотонический раствор натрия хлорида (5 – 10 мл), или участки тонкого и толстого отдела кишечника, кровь, брыжеечные лимфатические узлы и пробы паренхиматозных органов. Для серологической диагностики применяют РСК.

Профилактика и меры борьбы

С целью профилактики иерсиниоза следует проводить борьбу с мухами, грызунами, как потенциальными резервуарами возбудителя инфекции. При завозе животных из племенных и других хозяйств следует осуществлять серологический контроль на носительство иерсиний с целью недопущения их поступления в благополучные хозяйства.

При возникновении инфекции больных животных изолируют, подвергают лечению, а в секторах и помещениях, где выявлен иерсиниоз проводят дезинфекцию и дератизацию с использованием препаратов, рекомендованных при колибактериозе молодняка сельскохозяйственных животных.

Лечение

Лечение включает:

• решение вопроса о госпитализации пациента;
• соблюдение определенного режима и диеты;
• назначение антибиотиков, средств патогенетической и симптоматической терапии.

Госпитализации подлежат больные со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами иерсиниозных инфекций, дети раннего возраста и пациенты, проживающие в неблагоприятных материально-бытовых условиях.

Во время болезни пациент должен соблюдать постельный режим на весь лихорадочный период, независимо от тяжести заболевания, а также диету. Последняя при всех формах недуга должна быть полноценной, соответствующей возрасту, легкоусвояемой в пределах стола № 5 по Певзнеру. Даже при отсутствии у пациента ярко выраженных симптомов поражения ЖКТ не рекомендуется употреблять продукты, усиливающие бродильные процессы (молочные и молочнокислые), содержащие грубую клетчатку, экстрактивные вещества, какао, шоколад.

С целью уничтожения бактерии прибегают к назначению антибиотиков. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, цефотаксим). Курс этиотропной терапии обычно составляет 7–10 дней, при осложненном и тяжелом течении болезни — до 2–3 недель. Показаниями для отмены антибиотиков являются:

• стойкая нормализация температуры тела в течение 3–5 дней;
• отсутствие симптомов интоксикации;
• регресс патологических синдромов болезни;
• тенденция к нормализации показателей крови и мочи.

Также прибегают к дезинтоксикационной и регидратационной терапии (внутривенное введение полиионных растворов). Назначают антигистаминные препараты в качестве десенсибилизации при аллергических реакциях: Клемастин, Лоратадин или Хлоропирамин в течение 10 дней. В случае поражения суставов применяют НПВС (диклофенак или индометацин). Парацетамол или ибупрофен назначают с целью снижения температуры.

Иерсиниозы у детей

Иерсиниоз у детей протекает аналогично взрослым, однако имеется ряд особенностей. Типичные симптомы иерсиниоза у детей включают выраженную диарею и абдоминальный синдром. Стул жидко-кашицеобразный до 10 раз в сутки, реже с прожилками крови. Характерно острое начало, температура, нарушение аппетита, у маленького ребенка – беспокойство/заторможенность, появление рвоты, обложенность языка, бледность кожных покровов.

У детей раннего возраста возможно развитие тяжелых форм гастроэнтероколита с эксикозом и токсикозом, развивающихся на фоне многократной диареи и рвоты (до 20 раз в сутки). У детей старшего возраста длительно сохраняется выраженный абдоминальный синдром с болями в животе в правой подвздошной области, метеоризмом и синдром общей интоксикации при относительно умеренных проявлениях энтерита.

У 5-12% детей появляется экзантема в виде пятнисто-папулезной сыпи (симптом «перчаток» и «носков»), в области суставов на фоне склерита и «летучих» артралгий. Характерны изменения на языке («малиновый» язык), незначительное увеличение печени, шелушение кожи после экзантемы, панкреатопатии.

Реконвалесценция у детей старшего возраста наступает после 3–7 дней болезни, а у грудных детей — на 2-й неделе.

Для подростков и детей школьного возраста характерна абдоминальная форма иерсиниоза, частое развитие желтушного/безжелтушного паренхиматозного гепатита и артритов, развивающихся на фоне лихорадки и интоксикационного синдрома.

У детей до года, имеющим отягощенный преморбидный фон (синдром мальабсорбции, иммунокомпрометация, дистрофия, болезни крови, микст-инфекции, диабет) может происходить генерализация заболевания, протекающая со стойкой длительной гипертермией с периодами ознобов/потливости, срыгивания на фоне умеренной диареи, потери массы тела, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гепатолиенального синдромома, повторными высыпаниями, лимфаденопатией. Вне очагов кишечного иерсиниоза наиболее трудны для диагностики клинические варианты иерсиниоза, протекающего в виде фарингита, высыпаниями, сходными с различными токсико-аллергическими/инфекционными экзантемами.

Наиболее патогномоничные симптомы псевдотуберкулеза у детей — диспептические проявления и боли в животе, а также экзантема, развивающаяся на фоне лихорадки и синдрома интоксикации. Клинические проявления псевдотуберкулеза у детей в начальном периоде манифестируют лихорадкой до 39–40°С, выраженной интоксикацией, рвотой, головокружением, снижением аппетита, головной болью.

Жалобы на першение в горле, миалгию, артралгию, при осмотре — «малиновый язык» с разлитой гиперемией зева, лимфаденопатия, гиперемия и одутловатость лица с пастозностью век, бледностью кожи в носогубного треугольнике. Отмечаются симптом «капюшона», выраженные боли в животе, запор, а у детей младшего возраста – диарея. Патогномоничен выраженный симптом «перчаток»/«носков», сыпь сохраняется на протяжении 3–7 дней с дальнейшей пигментацией и шелушением кожи в области ногтевых фаланг, ладоней и стоп, мочек ушей, брюшной стенки, поясницы.

Для детей старше 5 лет универсальным проявлением заболевания является абдоминальная («псевдоаппендикулярная») форма, обусловленная развитием катарального аппендицита, мезаденита, терминального илеита.

Часто встречаются осложнения в виде абсцессов, деструктивного аппендицита, разлитого перитонита и реактивного панкреатита. При неблагоприятном течении возможно присоединение суставного синдрома. У детей старшего возраста, особенно у девочек в пубертатном периоде частыми и тяжелыми проявлениями являются артриты средних/крупных суставов конечностей с дальнейшим анкилозированием и деформацией, выраженные миокардиальные нарушения. Относительно редко у детей заболевание протекает в форме фарингита и энтерита. Псевдотуберкулезный сепсис у детей наблюдается крайне редко. Тяжелые формы часто дополняют пневмония и пиелонефрит, реже — менингит, полинейропатия.

Диагностика иерсиниоза

Диагностика иерсиниоза осуществляется на основании симптомов начала заболевания – лихорадки, интоксикации и признаков острой формы гастроэнтероколита в сочетании с желтухой, экзантемой и артралгиями. Наиболее часто встречаются энтерит, терминальный илеит, энтероколит и мезаденит. Менее распространенными формами являются сепсис, ангина и вторичные очаги инфекции.

Энтерит и энтероколит наиболее распространены, они проявляются в воспалении толстого и тонкого кишечника, сопровождаются жидким зловонным стулом до 10-15 раз в сутки, иногда – со слизью и кровью. Продолжительность поноса, в зависимости от тяжести заболевания – от 1 дня до нескольких месяцев. В большинстве случаев держится субфебрильная температура – около 37,5 градусов, иногда может повышаться до 39-40 градусов.

Почти все формы заболевания сопровождаются увеличением лимфоузлов. Возбудители способны концентрироваться в лимфоузлах с образованием микроабсцессов – гнойных воспалений. Для подтверждения диагноза проводятся анализы на иерсиниоз.

Анализы на иерсиниоз

Диагностика иерсиниоза основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Методика посева применяется та же, что и при псевдотуберкулезе. В целях лабораторного подтверждения диагноза производятся посевы на питательные среды кала, ликвора и крови. Из серии серологических методик используются реакции агглютинации, латекс-агглютинации,непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами и иммуноферментный анализ.

При неосложненных формах заболевания лабораторные данные не специфичны. Уровень лейкоцитов в норме либо слегка увеличен. СОЭ при реактивном артрите может достигать 100 мм/ч, но антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор при этом обычно отсутствуют. Кровь, ткань лимфоузлов, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость и содержимое абсцесса подвергаются стандартным методикам клинической микробиологии.

Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинической картины заболевания. Ее первоочередной целью является исключение острых кишечных инфекций, различных заболеваний суставов, вирусного гепатита, острого аппендицита и сепсиса иной этиологии.

При рентгенологических исследованиях кишечной области наблюдается резкое сужение пораженной части подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки часто сглажен (так называемый «симптом «шнура»). На следующих стадиях возможно развитие гранулематозно-язвенного поражения в области подвздошной кишки, которое от болезни Крона морфологически неотличимо.

О наличии иерсиниоза сигнализирует ускоренная положительная динамика клинических признаков и морфологических изменений в терминальном отделе подвздошной кишки при лечении антибактериальными препаратами, в то время как при болезни Крона эффективны глюкокортикоиды и месалазин.

Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике гепатитов вирусной этиологии и иерсиниозного гепатита. Иерсиниозный гепатит может проявляться как в качестве самостоятельного варианта, так и при генерализованной форме иерсиниоза. Наблюдается с первых этапов заболевания повышение содержания билирубина крови и выраженные признаки интоксикации, при этом незначительно повышается активность трансаминаз.

Лучшие врачи по лечению иерсиниоза

9.5

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Инфекционист
Врач высшей категории

Аракелова Светлана Сергеевна

Стаж 36
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

Марксистская
580 м

Таганская
730 м

8 (499) 116-81-39

8.4

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Инфекционист
Паразитолог
Врач высшей категории

Адамец Ирина Евгеньевна

Стаж 19
лет

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

Марксистская
580 м

Таганская
730 м

8 (499) 116-81-39

9

Гепатолог
Инфекционист
Паразитолог
Врач высшей категории

Русанова София Алексеевна

Стаж 23
года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

8.7

Инфекционист

Аненкова Надежда Алексеевна

Стаж 31
год

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (495) 185-01-01